為進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院（縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）改革，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》及《市人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（渭政發(fā)〔2012〕16號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、政府主導(dǎo)的方向，把維護(hù)群眾健康權(quán)益放在首位。按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、服務(wù)能力和運(yùn)行效率，充分發(fā)揮在基層三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的核心作用。建立與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，科學(xué)規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)發(fā)展。切實(shí)解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

二、改革目標(biāo)

通過綜合改革，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

三、主要任務(wù)

醫(yī)學(xué)論文是將醫(yī)學(xué)研究成果公布的必要途徑，論文寫作作為一門方法學(xué)，涉獵內(nèi)容廣，對(duì)知識(shí)的要求嚴(yán)謹(jǐn)而有深度，不僅要求掌握相對(duì)充足的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要求掌握語言、文字、邏輯、倫理、哲學(xué)等多領(lǐng)域知識(shí)。2009－10—2010－10，我們對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)情況進(jìn)行了初步調(diào)查，結(jié)果如下。

1資料與方法

1．1調(diào)查對(duì)象70名第一作者均為遷安市人民醫(yī)院及河北省遷西縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員(河北省遷安市人民醫(yī)院40名，河北省遷西縣人民醫(yī)院30名)，男29名，女41名;年齡24～52歲;醫(yī)生39名，護(hù)士31名;初級(jí)職稱9名，中級(jí)職稱29名，副高級(jí)職稱27名，高級(jí)職稱5名。

1．2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查形式，調(diào)查1年內(nèi)70名作者撰寫醫(yī)學(xué)論文及發(fā)表情況，核心期刊以醫(yī)藥衛(wèi)生類“中文核心期刊”、“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”(中國(guó)科技核心期刊)為準(zhǔn)。

2結(jié)果

2．170名第一作者論文寫作情況1年內(nèi)，70名作者共撰寫論文152篇，其中撰寫1篇9名，2篇40名，3篇21名;論著類27篇，臨床報(bào)道類63篇，調(diào)查報(bào)告類19篇，經(jīng)驗(yàn)交流類22篇，文獻(xiàn)綜述類13篇，實(shí)驗(yàn)研究類8篇。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的導(dǎo)入，在人們醫(yī)療需求不斷增加的今天，要求得醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，惟有全面深化改革，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，充分發(fā)揮軟硬件作用，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)科學(xué)管理，否則就很難立足日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)。對(duì)此，我院去年在以往取得一定成功經(jīng)驗(yàn)和成就的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些探索，從科學(xué)管理入手，實(shí)施綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，積極擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，充分發(fā)揮軟硬件作用，不斷提高醫(yī)院整體素質(zhì)，獲得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。具體做法如下：

1、拓展服務(wù)范圍，開辟新的業(yè)務(wù)領(lǐng)域

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療保健需求也逐步提高。近年來，我院為了滿足廣大群眾不同層次的醫(yī)療保健需求，積極爭(zhēng)取各種項(xiàng)目工作，自97年與香港關(guān)懷行動(dòng)委員會(huì)取得聯(lián)系以后，先后開展了對(duì)孤殘兒童實(shí)施肢殘康復(fù)治療和唇腭裂康復(fù)治療。此外，我們還配合縣民政局、衛(wèi)生局、殘聯(lián)開展“視覺第一——光明行動(dòng)”、“健康快車”等項(xiàng)目，開展白內(nèi)障診治工作。這些項(xiàng)目工作的開展，大大提高了醫(yī)院的知名度，吸引了更多患者前來我院就診。

由于現(xiàn)行高考考生需全部體檢，醫(yī)院主動(dòng)爭(zhēng)取xx鎮(zhèn)及近鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)考生的體檢工作，每年有近千名考生在本院進(jìn)行體檢。我院由于對(duì)團(tuán)隊(duì)體檢者在價(jià)格上給予適當(dāng)優(yōu)惠，醫(yī)務(wù)人員工作仔細(xì)認(rèn)真，對(duì)體檢者提出的問題給予耐心的解釋和咨詢，并積極進(jìn)行疾病預(yù)防知識(shí)宣傳，體檢者十分滿意，要求進(jìn)行檢查的個(gè)人和團(tuán)體也越來越多。

2、加強(qiáng)硬件建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平

在發(fā)展軟件建設(shè)的過程中，我們不忘促進(jìn)硬件建設(shè)，因?yàn)槎哂兄q證的關(guān)系，只有二者的平衡發(fā)展，才能穩(wěn)步提高醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平。我院在已擁有“百勝”彩色B超、“阿基米德12導(dǎo)”心電圖機(jī)、日本產(chǎn)“富士能”88型電子胃鏡、四人遙控多功能心電監(jiān)護(hù)儀、多功能心電監(jiān)護(hù)等較先進(jìn)的診斷治療設(shè)備的基礎(chǔ)上，今年從市場(chǎng)新購進(jìn)一批醫(yī)療器械，有牙科治療儀、多功能視力矯正儀、血細(xì)胞分析儀、電解質(zhì)分析儀、血凝儀等；尤其通過省慈善總會(huì)的大力協(xié)助，醫(yī)院在只支付17％稅款的優(yōu)惠條件下，2002年全年分兩次引進(jìn)紅外線婦科治療儀、微波多功能治療儀、軟組織損傷治療儀、數(shù)碼電子陰道鏡、紅外電腦乳腺診斷儀、乳腺治療儀、前列腺治療儀、腦電地形圖、多功能心電監(jiān)護(hù)儀等一批先進(jìn)的醫(yī)療檢查治療儀器，丹麥產(chǎn)價(jià)值100多萬的新型高檔數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(三探頭、全變頻)也于1月20日安裝完畢，并經(jīng)省超聲協(xié)會(huì)專家驗(yàn)收、試用，對(duì)其性能及質(zhì)量給予了高度評(píng)價(jià)。這些醫(yī)療器械先后投入使用后，已在臨床診療中發(fā)揮作用；醫(yī)院在財(cái)力極其緊張的條件下，于2002年4月果斷上馬微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，使醫(yī)院在自動(dòng)化、數(shù)字化管理方面邁上了更高的臺(tái)階。不僅為廣大醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了醫(yī)療診斷、臨床研究的先進(jìn)條件，更重要的是加強(qiáng)了管理力度，為“兩單”項(xiàng)目管理及住院病人一日清單制奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也為就醫(yī)者提供了較高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健服務(wù)。

取得了一些成績(jī)，通過一年來的努力。但同時(shí)我也面臨著更嚴(yán)峻的形勢(shì)，所以，更要發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服缺乏，新的一年里，全院上下團(tuán)結(jié)起來，提高技術(shù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，保證醫(yī)療平安，抓住機(jī)遇，借農(nóng)合的東風(fēng)，借勢(shì)發(fā)展我院，使我院整體水平再上一個(gè)新臺(tái)階，為縣的建設(shè)保駕護(hù)航。

縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，縣衛(wèi)生局的關(guān)心指導(dǎo)下,2011年度。院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大及十七大各中全會(huì)精神，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深入開展醫(yī)院管理年、誠(chéng)信醫(yī)院等活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)患和諧，順利完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，發(fā)明了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，全面推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

一、醫(yī)院總體水平上升。

再創(chuàng)歷史新高，1全年業(yè)務(wù)收入3512萬元。較2007年增長(zhǎng)41.15完成門急診診療人數(shù)11.6萬人次，比去年上升2.77萬人，入院人數(shù)1.19萬人次，較去年增長(zhǎng)4414人；患者治愈率64.7好轉(zhuǎn)率33.3出院者平均住院日4.5天，出入院診斷符合率96病床使用率67.21

提高綜合水平：2擴(kuò)大診療范圍。

充分利用了120資源；擴(kuò)建成保北最大規(guī)模的血透室，提高了急診急救能力。使血透規(guī)?；?、系統(tǒng)化。脊柱外科于年內(nèi)成立，椎間盤手術(shù)順利開展，婦產(chǎn)科開展無痛人流業(yè)務(wù)，兒科開展了微量元素監(jiān)測(cè)，電子纖維胃鏡于年底也到位，已投入使用，五官科繼續(xù)合作，開展各類手術(shù)效果明顯。

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)制度的不斷完善與變革，縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等管理工作逐漸系統(tǒng)化和規(guī)范化。在縣級(jí)醫(yī)院的管理工作中，固定資產(chǎn)管理在財(cái)務(wù)管理中的重要性與地位不可小覷，它對(duì)于提升醫(yī)院整體的管理水平、提升組織績(jī)效等產(chǎn)生顯著的影響。尤其是在新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施過程中，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)固定資產(chǎn)管理保持足夠的重視?；诖?，本文在通過對(duì)新會(huì)計(jì)制度下縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理進(jìn)行深入剖析，探究如何通過高效率的管理方式，提升院方固定資產(chǎn)管理的水平與效能，以求能夠使得縣級(jí)醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度的沖擊下保持穩(wěn)定、持續(xù)、高效地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；新會(huì)計(jì)制度

縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)對(duì)于院方開展和實(shí)施各項(xiàng)工作、服務(wù)起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的載體，醫(yī)院進(jìn)行發(fā)展研究、疾病治療、臨床醫(yī)學(xué)診斷等活動(dòng)都和固定資產(chǎn)是息息相關(guān)的，尤其是醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)性、功能、質(zhì)量等在一定程度上代表著醫(yī)院的診斷與治療水平，而院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施在一定程度上影響著就診率與病床位的使用率。因此，縣級(jí)醫(yī)院要想保持穩(wěn)定發(fā)展規(guī)模、先進(jìn)的醫(yī)療救治水平以及提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，固定資產(chǎn)的高效管理是不可或缺的。同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)中的占比較高，因此固定資產(chǎn)的管理也是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等相關(guān)管理人員進(jìn)行資產(chǎn)管理的重點(diǎn)?；诖耍疚膹囊韵聨讉€(gè)方面，對(duì)新會(huì)計(jì)制度下縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理模式進(jìn)行深入的探討與分析。

一、規(guī)范縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)的購入程序

當(dāng)下，大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)購置的管理不夠系統(tǒng)完善。院方未能進(jìn)行系統(tǒng)化、全方位地對(duì)固定資產(chǎn)的購置進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。尤其是對(duì)于固定資產(chǎn)的購置方案，院方通常無法做到對(duì)其進(jìn)行專業(yè)地評(píng)估，關(guān)于購置方案的可行性與收益性未能準(zhǔn)確的界定，從而容易出現(xiàn)資產(chǎn)購置數(shù)量、時(shí)間、質(zhì)量等不合理現(xiàn)象?；诖?，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行著手，對(duì)固定資產(chǎn)的購置進(jìn)行有效得管理，以求能夠盡可能在保證醫(yī)療服務(wù)、研究水平的同時(shí)減少成本的浪費(fèi)。第一，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該成立專門進(jìn)行資產(chǎn)管理的部門，主要對(duì)院方固定資產(chǎn)的評(píng)估、購置、分布、應(yīng)用、檢修、清理等進(jìn)行全面管理。財(cái)務(wù)管理部門對(duì)總的固定資產(chǎn)賬目進(jìn)行管理，資產(chǎn)管理部門則主要對(duì)固定資產(chǎn)的一級(jí)明細(xì)賬目進(jìn)行管理，而相應(yīng)的固定資產(chǎn)應(yīng)用部門對(duì)資產(chǎn)的二級(jí)明細(xì)賬目進(jìn)行管理。同時(shí)，醫(yī)院固定資產(chǎn)的購入及其入賬等工作需要在實(shí)施之前取得固定資產(chǎn)管理部門的書面同意。第二，縣級(jí)管理醫(yī)院應(yīng)建立健全、系統(tǒng)、規(guī)范的固定資產(chǎn)評(píng)估體系。首先，院內(nèi)有購置固定資產(chǎn)需求的部門提出資產(chǎn)購置申請(qǐng)，資產(chǎn)管理部門組織相關(guān)的人員對(duì)當(dāng)先的醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，并形成購置方案；然后，由固定資產(chǎn)管理部門對(duì)購置方案進(jìn)行初步審核，審核通過后交由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行在審核；最后，院方組織相關(guān)的醫(yī)療專家成立評(píng)估下組，對(duì)固定資產(chǎn)購置方案的可行性進(jìn)行專業(yè)性評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)現(xiàn)有的購置方案進(jìn)行修正。

二、注重縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊管理

1資料來源與方法

本研究自2013年5月在我國(guó)中部某市轄區(qū)內(nèi)所有縣級(jí)醫(yī)院開展科室成本核算，通過統(tǒng)一規(guī)范核算過程中成本責(zé)任中心的劃分、數(shù)據(jù)采集的口徑、所采數(shù)據(jù)的校驗(yàn)、分?jǐn)傁禂?shù)和分?jǐn)偣降?，以月為核算周期，產(chǎn)生醫(yī)院各科室直接成本表、臨床服務(wù)類科室全成本表、各科室醫(yī)療成本三級(jí)分?jǐn)偙?、醫(yī)技科室分?jǐn)傂姓笄诤歪t(yī)輔成本損益表、臨床服務(wù)類科室業(yè)務(wù)收入明細(xì)和損益表等13張報(bào)表。本研究通過對(duì)某市轄區(qū)內(nèi)4家縣級(jí)醫(yī)院2013年度12個(gè)月的科室全成本核算報(bào)表數(shù)據(jù)，分析縣級(jí)醫(yī)院由于取消藥品加成政策帶來的政策性虧損情況，探討各補(bǔ)償渠道具體實(shí)現(xiàn)途徑。

2結(jié)果與分析

2.1縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成分析

縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入中有3/4來源于藥品收入和檢查化驗(yàn)收入，掛號(hào)、診察和護(hù)理收入占比很低。門診的藥品收入和檢查收入占總收入的比例高于住院；而衛(wèi)生材料收入、化驗(yàn)收入、手術(shù)收入和治療收入等占總收入的比例，住院則高于門診。說明取消藥品加成政策對(duì)門診醫(yī)療收入影響更大。

2.2縣級(jí)醫(yī)院藥品收支結(jié)余分析

摘要：醫(yī)院特別是縣級(jí)公立醫(yī)院只有通過有效的成本管理，充分優(yōu)化資源配置，激發(fā)全體職工參與成本控制的積極性，杜絕不必要的浪費(fèi)，降低患者的看病成本，更好地提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，走上“低耗、高效”的發(fā)展道路。本文結(jié)合新醫(yī)改政策，分析了傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理存在的問題，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；縣級(jí)公立醫(yī)院；成本管理

2015年以來，福建省作為全國(guó)醫(yī)改第一批試點(diǎn)省份，三明醫(yī)改取得極大的成功。2016年，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在福建全省推廣，積極推行按病種、按人頭、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式。在醫(yī)保改革大刀闊斧背景下，縣級(jí)公立醫(yī)院想要長(zhǎng)遠(yuǎn)持續(xù)的發(fā)展，一定得提高自身在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在此過程中，成本管理凸顯出它獨(dú)特的重要性，成為醫(yī)院提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的前提條件。但在實(shí)際操作過程中，總會(huì)遇到一些這樣或者那樣的問題，如果不能很好解決這些問題，將成為醫(yī)院成本管理推動(dòng)的阻力。

一、醫(yī)院成本管理的概念

醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院對(duì)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所耗費(fèi)的費(fèi)用進(jìn)行成本核算、控制和成本分析，提出成本控制的合理化建議，以達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院資源配置的過程。醫(yī)院成本管理應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體人員積極性，在保證提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提下，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)合理的管理，確保以最少耗費(fèi)為患者提供最大的醫(yī)療服務(wù)成果。醫(yī)院只有不斷降低患者的看病成本，優(yōu)化醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，才能完成醫(yī)院成本管理的使命。

二、醫(yī)院實(shí)行成本管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)

摘要：隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，要求公立醫(yī)院需要同時(shí)發(fā)展社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩方面，明確了公立醫(yī)院的發(fā)展方向，但是與此同時(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部利益矛盾不斷增加，思想矛盾也逐漸顯露出來，這些變化都會(huì)對(duì)公立醫(yī)院工作人員思維方式，價(jià)值觀念等產(chǎn)生不良的影響。所以新形勢(shì)下如何加強(qiáng)公立醫(yī)院思想道德建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員思想素質(zhì)水平，進(jìn)而順應(yīng)新醫(yī)改的趨勢(shì)成為當(dāng)下公立醫(yī)院改革和思想建設(shè)的主要工作。簡(jiǎn)單的分析了現(xiàn)階段我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革與思想建設(shè)的重要意義，闡述了公立醫(yī)院思想政治工作建設(shè)中存在的問題及其原因，并根據(jù)新醫(yī)改的要求從多個(gè)角度提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，希望能夠?qū)h級(jí)公立醫(yī)院的改革和思想政治建設(shè)有所幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；思想政治；建設(shè)；措施

公立醫(yī)院是國(guó)家或政府舉辦的醫(yī)院，是醫(yī)療衛(wèi)生的主體結(jié)構(gòu)，能夠解決人們醫(yī)療看病的主要機(jī)構(gòu)，但是其中矛盾也比較多，尤其是在思想建設(shè)方面更是有所欠缺。雖然新醫(yī)改下公立醫(yī)院思想政治建設(shè)有所成效，然而實(shí)際上公立醫(yī)院思想政治建設(shè)仍然存在許多不可忽視的問題。比如說思想政治建設(shè)機(jī)構(gòu)不健全，工作人員整體水平不高，思想政治工作缺乏必要的創(chuàng)新，醫(yī)療工作人員的地位得不到有效的承認(rèn)。如果不能解決這些問題，不僅公立醫(yī)院思想政治建設(shè)會(huì)受到阻礙，而且對(duì)于新醫(yī)改的順利執(zhí)行也有著很大的影響。所以在新醫(yī)改的形式下，需要緊緊抓住思想政治建設(shè)的主要思想，尋找新的方法，共同進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革和思想政治建設(shè)。

1公立醫(yī)院思想政治建設(shè)的重要意義

1.1對(duì)于新醫(yī)的實(shí)施有著很大的幫助

由于我國(guó)新醫(yī)藥的改革，公立醫(yī)院基本制度發(fā)生改變，限制了醫(yī)生回扣藥物的行為，影響了部分人員的利益，部分醫(yī)務(wù)人員反對(duì)這種制度，思想波動(dòng)也比較大。此時(shí)就需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想進(jìn)行疏導(dǎo)，利用正確有效的思想政治教育來使他們樹立價(jià)值觀與人生觀，引導(dǎo)職工理解支持改革的政策，改變職工紀(jì)律松散的習(xí)慣，促進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)行?？h級(jí)公立醫(yī)院思想政治工作的順利進(jìn)行有助于醫(yī)院形成一個(gè)良好的行醫(yī)氛圍，通過對(duì)職工的教育，統(tǒng)一思想，進(jìn)而提高醫(yī)院的服務(wù)能力，共同為醫(yī)院改革方案的實(shí)施提供更多的幫助。

市政府制定下發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革及縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，為推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革不斷深入，根據(jù)《省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，提出如下指導(dǎo)意見。

一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，加快改革步伐，力爭(zhēng)到“十二五”末，將縣級(jí)公立醫(yī)院（縣級(jí)綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)）建成縣域內(nèi)公益性質(zhì)突出、規(guī)模適當(dāng)、定位準(zhǔn)確、特色鮮明、管理規(guī)范、運(yùn)行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，使90%的患者能在縣域內(nèi)得到診治，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣域、預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

二、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源

依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確其規(guī)模、編制和功能定位，報(bào)市政府審批后，并給非公立醫(yī)院留出充分的發(fā)展空間?？h級(jí)人民政府原則上負(fù)責(zé)舉辦1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)醫(yī)院、1所婦幼保健機(jī)構(gòu)。到“十二五”末，人口在20萬人以上的縣，縣級(jí)公立醫(yī)院中至少有一所達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。人口較少的縣重點(diǎn)建好縣級(jí)綜合醫(yī)院，對(duì)現(xiàn)有的縣級(jí)公立醫(yī)院也可整合資源，實(shí)行一個(gè)機(jī)構(gòu)、多塊牌子。

摘要：在分析縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理方式存在問題的基礎(chǔ)上，從深化領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)識(shí)、完善檔案管理制度、提升管理人員素質(zhì)能力、提高檔案管理科學(xué)化信息化管理水平四個(gè)方面提出加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生檔案創(chuàng)新管理的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院;醫(yī)療衛(wèi)生檔案;創(chuàng)新管理;建議

2020年第9期檔案是歷史的真實(shí)記錄、寶貴的研究資料和不可再生的重要資源。醫(yī)療衛(wèi)生檔案是指在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中形成的具有保存價(jià)值的文件資料，其中大多數(shù)是指醫(yī)務(wù)人員診治療過程中所形成的資料。醫(yī)療衛(wèi)生檔案是我國(guó)檔案管理工作的重要組成部分,是今后疾病防控、工作查考、經(jīng)驗(yàn)借鑒、學(xué)術(shù)研討和醫(yī)學(xué)研究的重要數(shù)據(jù)和維權(quán)依據(jù)。創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理，提升其管理質(zhì)量，是把以人民為中心的發(fā)展思想落到實(shí)處的重要舉措。

一、縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理存在的問題

1.管理層認(rèn)識(shí)不到位。黨和國(guó)家歷來重視檔案管理工作，特別是改革開放以來，更是將加強(qiáng)檔案管理工作提升到了應(yīng)有的高度，醫(yī)療衛(wèi)生檔案也不例外。而單一以醫(yī)療為中心的醫(yī)院管理，領(lǐng)導(dǎo)層面普遍存在“重經(jīng)濟(jì)，輕檔案”的傾向，面對(duì)生存與發(fā)展矛盾時(shí)，優(yōu)先考慮的往往是追逐經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)檔案工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生檔案在疾病診療、疫病防控、科學(xué)研究、醫(yī)療糾紛處置乃至醫(yī)院管理等方面的重要作用，認(rèn)為其與醫(yī)療工作相比只是輔助工作，因而醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理得不到應(yīng)有的重視[1]。2.管理手段缺乏創(chuàng)新。由于種種原因以及檔案材料的特殊性，檔案工作歷來是保密管理模式。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理手段有所改善，但整體來看技術(shù)落后、手段缺少創(chuàng)新。雖然在檔案、財(cái)務(wù)管理上正在逐步網(wǎng)絡(luò)化，但檔案管理基本仍處于經(jīng)驗(yàn)管理狀態(tài)，未能實(shí)現(xiàn)全程全網(wǎng)的信息化，檔案利用率低。同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院檔案保管條件普遍較差，自然通風(fēng)、光照強(qiáng)度、溫度濕度難以達(dá)標(biāo)，缺乏必要的安全防護(hù)措施。3.管理人員缺乏且能力不能滿足。創(chuàng)新發(fā)展需要縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理缺乏專業(yè)技術(shù)人員。從事醫(yī)療檔案管理的人員大多由其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗而來，不是檔案管理的專業(yè)技術(shù)人員。其中雖有部分人員從事過醫(yī)生和護(hù)理專業(yè)實(shí)踐或者具備相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，但缺乏全面、規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理方面的專業(yè)知識(shí)和技能。絕大多數(shù)非專業(yè)人員僅是在工作實(shí)踐中邊學(xué)習(xí)、邊摸索，逐步積累經(jīng)驗(yàn)，以適應(yīng)工作需要，談不上研究創(chuàng)新管理；再加之受編制制約，聘用人員又不適宜做檔案管理工作，面對(duì)醫(yī)療檔案管理創(chuàng)新發(fā)展需要和信息化管理水平的提升，管理人員不僅缺乏而且能力不足，從而影響了醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的質(zhì)量[2]。4.管理制度不健全。隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、信息化時(shí)代的到來，法制建設(shè)的日益完善，人們的自我保護(hù)與知情權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生檔案在科學(xué)研究、疫病防控以及醫(yī)療糾紛處理等方面的作用越來越大，利用頻次也大為增加。目前，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生檔案科及各相關(guān)科室規(guī)章制度不健全，不能適應(yīng)創(chuàng)新發(fā)展的時(shí)代要求，檔案歸檔率低，少數(shù)病案沒歸檔或歸檔不完整，檔案丟失的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

二、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理的對(duì)策建議