【摘要】歸納中醫(yī)關(guān)于痰淤理論的學(xué)說，探討了痰淤與肝纖維化的密切關(guān)系，提出痰淤阻滯肝脈是肝纖維化發(fā)生發(fā)展的重要病理因素。

【關(guān)鍵詞】痰淤肝纖維化

肝纖維化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理形態(tài)學(xué)的概念，常由于肝內(nèi)慢性炎癥，膽汁郁積，免疫損傷等原因引起，中醫(yī)學(xué)并沒有肝纖維化的名稱，但根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，多歸屬于中醫(yī)的“黃疸”“脅痛”“積聚”等范疇，目前西藥對該病沒有特效藥，而中醫(yī)中藥對該病有著較好的優(yōu)勢和療效，且慢性乙型肝炎在我國人群中普遍存在，更是引發(fā)肝纖維化的主要原因。因此，對肝纖維化的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制的探討有著重要的意義。

1中醫(yī)對痰淤的認(rèn)識

痰是中醫(yī)病理學(xué)中的重要病理產(chǎn)物。痰最早見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“膈上病痰滿喘吐?！敝倬皩⑻碉嬃袨樗娘嬜C之一。隋唐至宋代痰已成為獨(dú)立病癥。唐·孫思邈的《千金方》溫膽湯、宋·陳師文的《和劑局方》二陳湯已為治痰的經(jīng)典方劑。至明清，痰的理論進(jìn)一步深入，痰生百病。“百病多兼痰”已成為眾多醫(yī)家之共識。在辨證上有內(nèi)痰與外痰，有形痰與無形痰之分，在治法上有健脾補(bǔ)腎、利氣化痰等多種見解。痰為津液不歸正化而形成的病理產(chǎn)物，其產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)密切相關(guān)，外感邪氣、內(nèi)傷情志或脾腎虧虛均可導(dǎo)致機(jī)體水濕停聚，或熱灼傷津聚均可成痰。

淤亦是中醫(yī)病理學(xué)中的重要病理產(chǎn)物。中醫(yī)認(rèn)為，淤血指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為淤血?！秲?nèi)經(jīng)》雖無“淤血”但有“惡血”“血菀”“留血”等近似淤血的名稱30余種，其對血淤證的成因、癥狀也有明確的闡述，“輸其血?dú)猓钇錀l達(dá)”為治淤法則。《神農(nóng)本草經(jīng)》也有了活血化淤藥的記載，漢代以后，張仲景總結(jié)了血淤證的辨證規(guī)律，其在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》認(rèn)為痰飲乃胸痹的病機(jī)之一，治則以除痰通陽為主。隋唐至金元血淤證的理論闡述與治療方劑進(jìn)一步發(fā)展。明清醫(yī)家在繼承了前人的學(xué)術(shù)思想上又有深入的研究，張介賓提出了“氣逆而血留，氣虛而血滯，氣弱而血不行”，豐富了血淤證理論。比較突出的是王清任，他強(qiáng)調(diào)氣血為人之本，處方用藥思路更為廣闊，指出治胸痛用木金散，若無效則需用血府逐淤湯。其治療胸痛倡用活血祛淤的治則，頗具獨(dú)創(chuàng)精神，創(chuàng)立祛淤諸方，擴(kuò)大了活血化淤法的治療范圍，使血淤證與活血化淤的理論更加完善。

【摘要】痰淤互結(jié)是胸痹的主要病理機(jī)制，也是目前研究相當(dāng)活躍的領(lǐng)域之一。本篇從痰淤互結(jié)在胸痹中的成因，病理機(jī)制，現(xiàn)代研究和臨床辨證治療等方面進(jìn)行了初步的探討。

【關(guān)鍵詞】胸痹；痰淤互結(jié)

痰指痰濁，是人體津液代謝障礙的病理產(chǎn)物。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》篇，痰飲合稱。楊士瀛的《仁齋直指方論》明確提出：“稠濁者為痰，清稀者為飲”。淤血指體內(nèi)血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻于經(jīng)絡(luò)或臟腑。淤血癥始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，不得前后?！碧蹬c淤血均為病理產(chǎn)物，二者在某種情況下，可相兼為病。胸痹為由于某種原因引起的心脈痹阻，心痛徹背，背痛徹心的病癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病。

1痰淤互結(jié)證在胸痹中的成因

胸痹之病，或因外感六淫，或內(nèi)傷七情，或飲食不節(jié)等，皆損傷胸中之陽氣，陰寒之邪上乘陽位痹阻心脈而致病。外感以寒邪是主因，《諸病源候論》云：“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也。”《備急千金要方》曰：“寒氣卒客于五臟六腑，則發(fā)心痛。胸痹，感于寒，微者為咳，甚者為痛?！焙白钜啄郎庋?，氣滯則血淤，故《素問·調(diào)經(jīng)論篇》有云：“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通。”內(nèi)傷七情，或是怒傷血逆，血不歸經(jīng)，形成淤血，致使心脈痹阻不通；或憂思困脾，阻滯營血化生，而生痰濁；亦可導(dǎo)致營血郁滯不行，痰濁與淤血互結(jié)于胸中，而成胸痹。若久嗜膏梁厚味，油膩醇醴，或過食生冷，可致中焦脾胃損傷，脾傷氣結(jié)，運(yùn)化失司，津液代謝失調(diào)，聚濕成痰，痰濁上泛，阻于心胸清曠之區(qū)，陰乘陽位，陽氣不布，心陽不振，氣機(jī)郁阻，則血行亦阻，心脈痹阻而成胸痹。故《癥因脈治》有云：“胸痹之因，飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶胸之癥作矣。”

2痰淤互結(jié)是胸痹的重要病機(jī)

【摘要】歸納中醫(yī)關(guān)于痰淤理論的學(xué)說，探討了痰淤與肝纖維化的密切關(guān)系，提出痰淤阻滯肝脈是肝纖維化發(fā)生發(fā)展的重要病理因素。

【關(guān)鍵詞】痰淤肝纖維化

肝纖維化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理形態(tài)學(xué)的概念，常由于肝內(nèi)慢性炎癥，膽汁郁積，免疫損傷等原因引起，中醫(yī)學(xué)并沒有肝纖維化的名稱，但根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，多歸屬于中醫(yī)的“黃疸”“脅痛”“積聚”等范疇，目前西藥對該病沒有特效藥，而中醫(yī)中藥對該病有著較好的優(yōu)勢和療效，且慢性乙型肝炎在我國人群中普遍存在，更是引發(fā)肝纖維化的主要原因。因此，對肝纖維化的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制的探討有著重要的意義。

1中醫(yī)對痰淤的認(rèn)識

痰是中醫(yī)病理學(xué)中的重要病理產(chǎn)物。痰最早見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“膈上病痰滿喘吐?！敝倬皩⑻碉嬃袨樗娘嬜C之一。隋唐至宋代痰已成為獨(dú)立病癥。唐·孫思邈的《千金方》溫膽湯、宋·陳師文的《和劑局方》二陳湯已為治痰的經(jīng)典方劑。至明清，痰的理論進(jìn)一步深入，痰生百病?！鞍俨《嗉嫣怠币殉蔀楸姸噌t(yī)家之共識。在辨證上有內(nèi)痰與外痰，有形痰與無形痰之分，在治法上有健脾補(bǔ)腎、利氣化痰等多種見解。痰為津液不歸正化而形成的病理產(chǎn)物，其產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)密切相關(guān)，外感邪氣、內(nèi)傷情志或脾腎虧虛均可導(dǎo)致機(jī)體水濕停聚，或熱灼傷津聚均可成痰。

淤亦是中醫(yī)病理學(xué)中的重要病理產(chǎn)物。中醫(yī)認(rèn)為，淤血指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為淤血?！秲?nèi)經(jīng)》雖無“淤血”但有“惡血”“血菀”“留血”等近似淤血的名稱30余種，其對血淤證的成因、癥狀也有明確的闡述，“輸其血?dú)?，令其條達(dá)”為治淤法則。《神農(nóng)本草經(jīng)》也有了活血化淤藥的記載，漢代以后，張仲景總結(jié)了血淤證的辨證規(guī)律，其在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》認(rèn)為痰飲乃胸痹的病機(jī)之一，治則以除痰通陽為主。隋唐至金元血淤證的理論闡述與治療方劑進(jìn)一步發(fā)展。明清醫(yī)家在繼承了前人的學(xué)術(shù)思想上又有深入的研究，張介賓提出了“氣逆而血留，氣虛而血滯，氣弱而血不行”，豐富了血淤證理論。比較突出的是王清任，他強(qiáng)調(diào)氣血為人之本，處方用藥思路更為廣闊，指出治胸痛用木金散，若無效則需用血府逐淤湯。其治療胸痛倡用活血祛淤的治則，頗具獨(dú)創(chuàng)精神，創(chuàng)立祛淤諸方，擴(kuò)大了活血化淤法的治療范圍，使血淤證與活血化淤的理論更加完善。

1中醫(yī)對痰淤的認(rèn)識

痰是中醫(yī)病理學(xué)中的重要病理產(chǎn)物。痰最早見于《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“膈上病痰滿喘吐?！敝倬皩⑻碉嬃袨樗娘嬜C之一。隋唐至宋代痰已成為獨(dú)立病癥。唐·孫思邈的《千金方》溫膽湯、宋·陳師文的《和劑局方》二陳湯已為治痰的經(jīng)典方劑。至明清，痰的理論進(jìn)一步深入，痰生百病?！鞍俨《嗉嫣怠币殉蔀楸姸噌t(yī)家之共識。在辨證上有內(nèi)痰與外痰，有形痰與無形痰之分，在治法上有健脾補(bǔ)腎、利氣化痰等多種見解。痰為津液不歸正化而形成的病理產(chǎn)物，其產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)密切相關(guān)，外感邪氣、內(nèi)傷情志或脾腎虧虛均可導(dǎo)致機(jī)體水濕停聚，或熱灼傷津聚均可成痰。

淤亦是中醫(yī)病理學(xué)中的重要病理產(chǎn)物。中醫(yī)認(rèn)為，淤血指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為淤血?！秲?nèi)經(jīng)》雖無“淤血”但有“惡血”“血菀”“留血”等近似淤血的名稱30余種，其對血淤證的成因、癥狀也有明確的闡述，“輸其血?dú)?，令其條達(dá)”為治淤法則。《神農(nóng)本草經(jīng)》也有了活血化淤藥的記載，漢代以后，張仲景總結(jié)了血淤證的辨證規(guī)律，其在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》認(rèn)為痰飲乃胸痹的病機(jī)之一，治則以除痰通陽為主。隋唐至金元血淤證的理論闡述與治療方劑進(jìn)一步發(fā)展。明清醫(yī)家在繼承了前人的學(xué)術(shù)思想上又有深入的研究，張介賓提出了“氣逆而血留，氣虛而血滯，氣弱而血不行”，豐富了血淤證理論。比較突出的是王清任，他強(qiáng)調(diào)氣血為人之本，處方用藥思路更為廣闊，指出治胸痛用木金散，若無效則需用血府逐淤湯。其治療胸痛倡用活血祛淤的治則，頗具獨(dú)創(chuàng)精神，創(chuàng)立祛淤諸方，擴(kuò)大了活血化淤法的治療范圍，使血淤證與活血化淤的理論更加完善。

對痰與淤的關(guān)系，歷代醫(yī)家認(rèn)為：痰是津液的病變，淤是血的病理形式，二者關(guān)系密切，中醫(yī)學(xué)關(guān)于痰淤同病，痰可致淤的認(rèn)識，淵源甚早?！鹅`樞·百病始生》指出：“濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而澀滲，著而不去，而積皆成矣”；《丹溪心法》談到：“痰夾淤血，遂成窠囊”，強(qiáng)調(diào)痰中夾淤這一病理在致病中的廣泛性和重要性?！锻庾C醫(yī)案匯編》分析道：“流痰，蓄則凝結(jié)為痰，氣漸阻，血漸淤，流痰成矣。”《血證論》中的“須知痰水之壅，由淤血使然，但去淤血，則痰水自消”，“血積既久，亦能化為痰水”。由于津血同源，所以痰淤不僅互相滲透，而且可以互相轉(zhuǎn)化,因痰致淤，或因淤致痰。

2痰淤阻絡(luò)是肝纖維化的重要病機(jī)

一般認(rèn)為，肝纖維化的中醫(yī)病因多為感受濕毒疫邪，肝氣郁滯，肝腎虧虛等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰濁淤血阻滯肝脈而逐漸形成肝纖維化。其中，痰淤阻絡(luò)是肝纖維化的病理基礎(chǔ)。臨床發(fā)現(xiàn)，肝硬化病人多伴有肝掌，蜘蛛痣，肝脾腫大，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀等癥，這些均為血淤的臨床表現(xiàn)。除此之外，血淤在肝纖維化中與肝臟微循環(huán)、肝纖維化結(jié)締組織增生及肝功能指標(biāo)都有密切相關(guān)性［1］，劉宏元等［2］結(jié)合現(xiàn)代病理學(xué)指出，肝細(xì)胞及血竇內(nèi)上皮細(xì)胞的壞死變性，引起肝組織微循環(huán)障礙而產(chǎn)生血淤證，同時(shí)貯脂細(xì)胞及肝細(xì)胞增生分泌大量膠原蛋白，形成膠原纖維束，逐漸發(fā)展為肝纖維化也形成血淤證?？梢?，淤血在肝纖維化中的病理表現(xiàn)為肝臟微循環(huán)障礙及纖維結(jié)締組織增生，并始終存在于肝纖維化過程中。大量研究結(jié)果同樣表明：肝血淤阻程度與肝纖維化程度密切相關(guān)，并進(jìn)一步指出血淤證患者血清型前膠原(PCIII)、透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)均比非血淤證患者明顯增高，肝纖維化血清標(biāo)志物PCIII，HA，LN可作為血淤程度的客觀指標(biāo)［3，4］。另有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究得出了相似結(jié)論：血淤證肝病患者血清總膽紅素(TBIL)升高及A/G降低顯著高于非血淤證肝病患者，血淤證肝病患者血清HA，LN明顯高于非血淤證肝病患者及正常人，提示A/G下降或倒置及血清HA，LN的含量可作為慢性肝病血淤證辨證的客觀指標(biāo)［5］。

【摘要】痰淤互結(jié)是胸痹的主要病理機(jī)制，也是目前研究相當(dāng)活躍的領(lǐng)域之一。本篇從痰淤互結(jié)在胸痹中的成因，病理機(jī)制，現(xiàn)代研究和臨床辨證治療等方面進(jìn)行了初步的探討。

【關(guān)鍵詞】胸痹；痰淤互結(jié)

痰指痰濁，是人體津液代謝障礙的病理產(chǎn)物。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》篇，痰飲合稱。楊士瀛的《仁齋直指方論》明確提出：“稠濁者為痰，清稀者為飲”。淤血指體內(nèi)血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻于經(jīng)絡(luò)或臟腑。淤血癥始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，不得前后?！碧蹬c淤血均為病理產(chǎn)物，二者在某種情況下，可相兼為病。胸痹為由于某種原因引起的心脈痹阻，心痛徹背，背痛徹心的病癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病。

1痰淤互結(jié)證在胸痹中的成因

胸痹之病，或因外感六淫，或內(nèi)傷七情，或飲食不節(jié)等，皆損傷胸中之陽氣，陰寒之邪上乘陽位痹阻心脈而致病。外感以寒邪是主因，《諸病源候論》云：“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸昂畾庾淇陀谖迮K六腑，則發(fā)心痛。胸痹，感于寒，微者為咳，甚者為痛?！焙白钜啄郎庋瑲鉁t血淤，故《素問·調(diào)經(jīng)論篇》有云：“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通?！眱?nèi)傷七情，或是怒傷血逆，血不歸經(jīng)，形成淤血，致使心脈痹阻不通；或憂思困脾，阻滯營血化生，而生痰濁；亦可導(dǎo)致營血郁滯不行，痰濁與淤血互結(jié)于胸中，而成胸痹。若久嗜膏梁厚味，油膩醇醴，或過食生冷，可致中焦脾胃損傷，脾傷氣結(jié)，運(yùn)化失司，津液代謝失調(diào)，聚濕成痰，痰濁上泛，阻于心胸清曠之區(qū)，陰乘陽位，陽氣不布，心陽不振，氣機(jī)郁阻，則血行亦阻，心脈痹阻而成胸痹。故《癥因脈治》有云：“胸痹之因，飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶胸之癥作矣。”

2痰淤互結(jié)是胸痹的重要病機(jī)

【摘要】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)隸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，主要是因風(fēng)、寒、濕等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。該文從致病因素、病理環(huán)節(jié)、臨床治療來探討痰淤在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病中的重要性。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痰淤

風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病或風(fēng)濕類疾病的簡稱，是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱及免疫系統(tǒng)等的一組疾病。風(fēng)濕病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但其發(fā)生與A組β溶血性鏈球菌的感染有關(guān)。本病多發(fā)生于寒冷地區(qū)，與鏈球菌感染盛行地區(qū)一致。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在風(fēng)濕病中占很大的一部分，據(jù)相關(guān)報(bào)道，目前我國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者總數(shù)已超過1億，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)、肌肉等疼痛為主，痹病泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起相關(guān)的系統(tǒng)疾病的總稱，臨床上以肢節(jié)痹病為多見，多以肢體經(jīng)絡(luò)為邪氣所阻塞，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉關(guān)節(jié)，筋骨發(fā)生疼痛、麻木、灼熱，曲伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)隸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，主要是因風(fēng)、寒、濕等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。本文從風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病因病機(jī)及其致病因素、病理特點(diǎn)及其相互關(guān)系從痰淤論治作理論探討，以期拋磚引玉，就正于同道。

1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的病理關(guān)鍵是“不通”，其致病因素皆可致痰淤

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性進(jìn)行性過程,一般說病之始發(fā)，“不通”為其病理關(guān)鍵，所謂“不通”，指經(jīng)脈氣血為邪氣所擾，運(yùn)行不利，甚或痹阻不通。而“不通”的原因之一是經(jīng)絡(luò)中必有痰淤。在中醫(yī)學(xué)中，痹病既久，則病邪由表入里，由淺入深，由輕到重，導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)，而臟腑功能失調(diào)的結(jié)果往往就是產(chǎn)生痰濁與淤血。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)血管，血流無力，必停留而淤。”現(xiàn)代《中醫(yī)病理》指出：“陽氣一虛，無以化水濕，陽光不照，陰霾內(nèi)生。”《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣勝者為著痹”?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》注曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹?！北砻鳠o論是內(nèi)因還是外因(風(fēng)寒濕熱等)都與痰淤密切相關(guān)。素體虛弱，肝、脾、腎三臟功能低下，脾為氣血生化之源，主肌、四肢，脾失健運(yùn)，產(chǎn)生痰飲水濕,阻塞脈絡(luò)，影響氣血流通而致痰淤。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪在痹病中重要的致病因素，也是產(chǎn)生痰淤水飲的病理因素。葉天士云：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著,氣血俱傷，其化為敗淤凝痰。”《類證治裁》亦曰：“諸痹良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！?/p>

2痰淤是重要的病理環(huán)節(jié)

【摘要】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)隸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，主要是因風(fēng)、寒、濕等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。該文從致病因素、病理環(huán)節(jié)、臨床治療來探討痰淤在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病中的重要性。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痰淤

風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病或風(fēng)濕類疾病的簡稱，是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱及免疫系統(tǒng)等的一組疾病。風(fēng)濕病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但其發(fā)生與A組β溶血性鏈球菌的感染有關(guān)。本病多發(fā)生于寒冷地區(qū)，與鏈球菌感染盛行地區(qū)一致。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在風(fēng)濕病中占很大的一部分，據(jù)相關(guān)報(bào)道，目前我國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者總數(shù)已超過1億，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)、肌肉等疼痛為主，痹病泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起相關(guān)的系統(tǒng)疾病的總稱，臨床上以肢節(jié)痹病為多見，多以肢體經(jīng)絡(luò)為邪氣所阻塞，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉關(guān)節(jié)，筋骨發(fā)生疼痛、麻木、灼熱，曲伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)隸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，主要是因風(fēng)、寒、濕等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。本文從風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病因病機(jī)及其致病因素、病理特點(diǎn)及其相互關(guān)系從痰淤論治作理論探討，以期拋磚引玉，就正于同道。

1風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的病理關(guān)鍵是“不通”，其致病因素皆可致痰淤

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為慢性進(jìn)行性過程,一般說病之始發(fā)，“不通”為其病理關(guān)鍵，所謂“不通”，指經(jīng)脈氣血為邪氣所擾，運(yùn)行不利，甚或痹阻不通。而“不通”的原因之一是經(jīng)絡(luò)中必有痰淤。在中醫(yī)學(xué)中，痹病既久，則病邪由表入里，由淺入深，由輕到重，導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)，而臟腑功能失調(diào)的結(jié)果往往就是產(chǎn)生痰濁與淤血。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)血管，血流無力，必停留而淤?！爆F(xiàn)代《中醫(yī)病理》指出：“陽氣一虛，無以化水濕，陽光不照，陰霾內(nèi)生。”《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣勝者為著痹”?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》注曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹?！北砻鳠o論是內(nèi)因還是外因(風(fēng)寒濕熱等)都與痰淤密切相關(guān)。素體虛弱，肝、脾、腎三臟功能低下，脾為氣血生化之源，主肌、四肢，脾失健運(yùn)，產(chǎn)生痰飲水濕,阻塞脈絡(luò)，影響氣血流通而致痰淤。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪在痹病中重要的致病因素，也是產(chǎn)生痰淤水飲的病理因素。葉天士云：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著,氣血俱傷，其化為敗淤凝痰?！薄额愖C治裁》亦曰：“諸痹良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。”

2痰淤是重要的病理環(huán)節(jié)

【摘要】醒腦通脈膠囊根據(jù)老年人腦梗塞急性期的臨床特點(diǎn)針對性組方，經(jīng)實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，取得良好的治療效果。文章就醒腦通脈膠囊立方理論作一總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】醒腦通脈膠囊；理論探源

腦梗塞屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，中風(fēng)指的是患者真陰素虧，正氣不足，或五志過極，或膏粱厚味，或思慮太過，以致心肝火熾，內(nèi)風(fēng)旋動，氣逆血菀于上，痰濁蒙蔽清竅，表現(xiàn)為猝然昏仆，不省人事，伴口眼斜，半身不遂，言語蹇澀或失語，或不經(jīng)昏仆，僅有噼不遂為主要癥狀的一種腦病。因本病起病急劇，變化迅速，與自然界善行數(shù)變之風(fēng)邪特性相似，故古人以此類比而名之，古時(shí)又稱“顛疾”“擊仆”“偏枯”“薄厥”“大厥”“喑痱”“卒中”“類中”“非風(fēng)”等。歷代醫(yī)家多認(rèn)為中風(fēng)是難治病癥之一，視其為中醫(yī)內(nèi)科四大癥（風(fēng)、癆、臌、膈）之首，猶喻嘉言謂之“中風(fēng)一證，動關(guān)生死安危，病之大且重，莫有過于此”。醒腦通脈膠囊根據(jù)老年人腦梗塞急性期的臨床特點(diǎn)，立足于歷代醫(yī)家對該病的認(rèn)識和診治經(jīng)驗(yàn)，針對性組方，經(jīng)實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，取得良好的治療效果。本文就醒腦通脈膠囊立方理論作一探源。

1中風(fēng)病因病機(jī)

中風(fēng)致病原因，歷代多有爭議。曾經(jīng)歷了從外因到內(nèi)因的發(fā)展過程。有關(guān)中風(fēng)的記載，最早始于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”；《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥”。至東漢張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，中風(fēng)始有專論。唐宋以前主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，唐宋以后，許多醫(yī)家提出不同看法。其中劉河間力主“心火暴盛”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛”；朱丹溪主張“濕痰生熱”，《丹溪心法》曰：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。三家雖立論不同。但都偏重于內(nèi)因。其后明代醫(yī)家又提倡“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。王肯堂在《醫(yī)統(tǒng)正脈全書》提出：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年過四旬，氣衰者多有此疾，壯歲之際無有也。若肥盛則間有之，亦形盛氣衰”。孫文胤的《丹臺玉案》有“大法中風(fēng)諸癥，總屬風(fēng)痰……”說法。沈金鰲《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》更明確指出：“蓋中臟者病在里，多滯九竅?！懈卟≡诒?，多著四肢，其癥半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，氣喘如雷，然木猶能視，口猶能言，二便不秘，邪之中猶淺”。時(shí)至清代，葉天士綜合諸家學(xué)說，進(jìn)一步闡明“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”，導(dǎo)致“內(nèi)風(fēng)旋動”的發(fā)病機(jī)理；王清任指出中風(fēng)是由“氣虛血淤”而成。晚清、近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，開始結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，亦提出了本病發(fā)病機(jī)理為肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦的見解。

綜合諸家之說，中風(fēng)之病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其因不外乎“風(fēng)、火、痰、淤、虛”。而中風(fēng)病急性期更以“標(biāo)實(shí)”為主要表現(xiàn)，其中“痰”“淤”二因在中風(fēng)病急性期中至關(guān)重要，它們不但是發(fā)病過程中重要的病理產(chǎn)物，而且為本病的始動因素，對疾病的變化和預(yù)后產(chǎn)生重大的影響。

【摘要】通過中醫(yī)對肝、脾與脂肪肝的生理病理關(guān)系的論述，結(jié)合目前脂肪肝的辨證分型以及臨床治療，并綜合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究中有關(guān)脂肪肝的證治觀點(diǎn)，歸納總結(jié)出肝郁脾虛是脂肪肝的基本發(fā)病病機(jī)，貫穿本病病理變化的始末，強(qiáng)調(diào)辨證之要在于肝郁脾虛，氣滯血淤，痰濕阻滯，并以次確立施治之法。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；肝郁脾虛；中醫(yī)病機(jī)

脂肪肝(fattyliver)是指由于各種原因使肝臟代謝功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂類物質(zhì)的動態(tài)平衡失調(diào)，過量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積而形成的一種病理狀態(tài)。當(dāng)肝內(nèi)脂質(zhì)含量超過肝臟濕質(zhì)量的5%,或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上的肝組織脂變時(shí),即稱為脂肪肝。中醫(yī)學(xué)中尚無脂肪肝之病名，然就臨床表現(xiàn)和體征而言，應(yīng)當(dāng)屬中醫(yī)“肥胖、痰飲、積聚、脅痛”等病的范疇，起因多為過食肥甘厚味，過度肥胖或嗜酒過度或感受濕熱毒邪或情志失調(diào)，或久病體虛。對其發(fā)病機(jī)制，眾多學(xué)者認(rèn)為是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎精不足，濕熱內(nèi)結(jié)，痰濁郁結(jié)，淤血阻滯，而最終形成痰濕淤阻互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。筆者認(rèn)為，肝失疏泄，脾失健運(yùn)貫穿脂肪肝病理變化的始末，為脂肪肝的基本發(fā)病機(jī)制?，F(xiàn)論述如下。

1中醫(yī)論肝、脾與脂肪肝的生理病理關(guān)系

肝主疏泄，具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用?？烧{(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)脾胃運(yùn)化、調(diào)暢情志。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動正常協(xié)調(diào)。若肝疏泄失常，就可能出現(xiàn)氣機(jī)阻滯或氣的升降出入異常的病理表現(xiàn)，并由此進(jìn)一步影響血和津液的運(yùn)行、膽汁的分泌和排泄、脾胃的升清以及情志活動等。

調(diào)暢氣機(jī)是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基礎(chǔ)。如果肝失疏泄，則氣的升發(fā)不足，氣機(jī)的疏通和發(fā)散不力，因而氣行郁滯，氣機(jī)不暢，出現(xiàn)胸脅、少腹等的脹痛不適，即謂“肝氣郁結(jié)”。氣可行水?dāng)z津，水液運(yùn)行有賴于氣的推動，隨氣機(jī)升降輸布，凡水津所過，氣無不止。肝主疏泄，能疏泄三焦水道，調(diào)節(jié)人體津液代謝。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，三焦水道不利，則津液的輸布代謝障礙，或聚而為痰，或停蓄于局部等?！堆C論》云：“氣與水本屬一家，治氣即治水?！庇仍跊苷f；“肝……主疏泄，水液隨之上下”。因此，肝失疏泄，氣行不暢則為氣郁、氣滯；氣機(jī)不利，則肺失肅降，脾失健運(yùn)，腎失開闔，三焦壅塞，水濕內(nèi)停，聚而為痰；血由氣行，氣不行則血滯為淤，氣血津液代謝障礙，痰、淤、滯由此而成。脾胃處中焦，主運(yùn)化水谷精微，食物的受納和消化/精微物質(zhì)的吸收和輸布、食物糟粕的下行和排除等，主要依賴于脾主升清和胃主降濁的協(xié)調(diào)作用。而肝主疏泄有助于脾升胃降的協(xié)調(diào)。肝氣和順，氣樞常運(yùn)，則脾升胃降調(diào)和，故《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達(dá)”?！堆C論·臟腑病機(jī)論》亦云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！比舾问栊?，木不疏土，升降乖戾，水谷精微不歸正化，脂濁痰濕內(nèi)生形成脂肪肝。

【摘要】通過中醫(yī)對肝、脾與脂肪肝的生理病理關(guān)系的論述，結(jié)合目前脂肪肝的辨證分型以及臨床治療，并綜合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究中有關(guān)脂肪肝的證治觀點(diǎn)，歸納總結(jié)出肝郁脾虛是脂肪肝的基本發(fā)病病機(jī)，貫穿本病病理變化的始末，強(qiáng)調(diào)辨證之要在于肝郁脾虛，氣滯血淤，痰濕阻滯，并以次確立施治之法。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；肝郁脾虛；中醫(yī)病機(jī)

脂肪肝(fattyliver)是指由于各種原因使肝臟代謝功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂類物質(zhì)的動態(tài)平衡失調(diào)，過量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積而形成的一種病理狀態(tài)。當(dāng)肝內(nèi)脂質(zhì)含量超過肝臟濕質(zhì)量的5%,或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上的肝組織脂變時(shí),即稱為脂肪肝。中醫(yī)學(xué)中尚無脂肪肝之病名，然就臨床表現(xiàn)和體征而言，應(yīng)當(dāng)屬中醫(yī)“肥胖、痰飲、積聚、脅痛”等病的范疇，起因多為過食肥甘厚味，過度肥胖或嗜酒過度或感受濕熱毒邪或情志失調(diào)，或久病體虛。對其發(fā)病機(jī)制，眾多學(xué)者認(rèn)為是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎精不足，濕熱內(nèi)結(jié)，痰濁郁結(jié)，淤血阻滯，而最終形成痰濕淤阻互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。筆者認(rèn)為，肝失疏泄，脾失健運(yùn)貫穿脂肪肝病理變化的始末，為脂肪肝的基本發(fā)病機(jī)制。現(xiàn)論述如下。

1中醫(yī)論肝、脾與脂肪肝的生理病理關(guān)系

肝主疏泄，具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用?？烧{(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)脾胃運(yùn)化、調(diào)暢情志。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動正常協(xié)調(diào)。若肝疏泄失常，就可能出現(xiàn)氣機(jī)阻滯或氣的升降出入異常的病理表現(xiàn)，并由此進(jìn)一步影響血和津液的運(yùn)行、膽汁的分泌和排泄、脾胃的升清以及情志活動等。

調(diào)暢氣機(jī)是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基礎(chǔ)。如果肝失疏泄，則氣的升發(fā)不足，氣機(jī)的疏通和發(fā)散不力，因而氣行郁滯，氣機(jī)不暢，出現(xiàn)胸脅、少腹等的脹痛不適，即謂“肝氣郁結(jié)”。氣可行水?dāng)z津，水液運(yùn)行有賴于氣的推動，隨氣機(jī)升降輸布，凡水津所過，氣無不止。肝主疏泄，能疏泄三焦水道，調(diào)節(jié)人體津液代謝。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，三焦水道不利，則津液的輸布代謝障礙，或聚而為痰，或停蓄于局部等?！堆C論》云：“氣與水本屬一家，治氣即治水?！庇仍跊苷f；“肝……主疏泄，水液隨之上下”。因此，肝失疏泄，氣行不暢則為氣郁、氣滯；氣機(jī)不利，則肺失肅降，脾失健運(yùn)，腎失開闔，三焦壅塞，水濕內(nèi)停，聚而為痰；血由氣行，氣不行則血滯為淤，氣血津液代謝障礙，痰、淤、滯由此而成。脾胃處中焦，主運(yùn)化水谷精微，食物的受納和消化/精微物質(zhì)的吸收和輸布、食物糟粕的下行和排除等，主要依賴于脾主升清和胃主降濁的協(xié)調(diào)作用。而肝主疏泄有助于脾升胃降的協(xié)調(diào)。肝氣和順，氣樞常運(yùn)，則脾升胃降調(diào)和，故《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達(dá)”。《血證論·臟腑病機(jī)論》亦云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！比舾问栊梗静皇柰?，升降乖戾，水谷精微不歸正化，脂濁痰濕內(nèi)生形成脂肪肝。