視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者發(fā)生的糖尿病高度特異性血管并發(fā)癥，其發(fā)生原因與患者自身的糖尿病病程長(zhǎng)短、血糖控制情況以及是否發(fā)生糖尿病合并高血壓等情況有關(guān)，也是導(dǎo)致患者發(fā)生眼睛致盲的主要原因之一[1]。本文將對(duì)我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來(lái)就診的37例糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理措施，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后所達(dá)到的效果進(jìn)行記錄并分析，以確定能夠達(dá)到理想療效的正確護(hù)理方法，為糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行視力恢復(fù)的護(hù)理提供有效依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來(lái)就診的37例糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理措施。其中男性患者26例，女性患者11例；年齡30至72歲；糖尿病病程10至21年。

1.2方法

37例患者均進(jìn)行血糖控制護(hù)理，每日清晨空腹測(cè)量血糖，進(jìn)食之后再次進(jìn)行測(cè)量，合理應(yīng)用控制血糖藥物。合理膳食[2]，控制脂肪、鈉鹽及熱量的攝入，補(bǔ)充碳水化合物、維生素、食物纖維以及蛋白質(zhì)。同時(shí)注意患者的用眼衛(wèi)生，謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)，及時(shí)觀察患者的心理變化，進(jìn)行必要的心理干預(yù)。對(duì)所有患者通過(guò)有效的護(hù)理后所達(dá)到的效果進(jìn)行記錄并分析。

摘要:[目的]評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤合并糖尿病的化療病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我院收治的90例腫瘤合并糖尿病化療病人,按照1∶1比例分為兩組,對(duì)照組病人接受常規(guī)護(hù)理,觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,比較兩組病人護(hù)理干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度。[結(jié)果]觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.44%,明顯低于對(duì)照組20.00%(P<0.05);護(hù)理工作滿(mǎn)意度為97.78%,明顯高于對(duì)照組的82.22%(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)腫瘤化療合并糖尿病病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,進(jìn)一步提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞:腫瘤;化療;糖尿病;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;并發(fā)癥

近幾年糖尿病發(fā)病率有明顯的遞增趨勢(shì),糖尿病、惡性腫瘤合并情況也開(kāi)始居多,糖尿病、腫瘤疾病的合并會(huì)在相互作用下加重病情發(fā)展,降低病人生活質(zhì)量[1]?；谔悄虿『喜⒛[瘤化療病人的特殊性,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生增多,影響護(hù)理工作的同時(shí)也增加了護(hù)患糾紛發(fā)生率[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在發(fā)現(xiàn)并處理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率,提高護(hù)理工作質(zhì)量以及病人的安全性[3]。現(xiàn)就我院2015年3月—2016年8月收治的腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對(duì)象,總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2016年8月我院收治的90例腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病,腫瘤經(jīng)病理檢查確診,且生存期>3個(gè)月,病人及家屬知曉研究方案且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病人合并意識(shí)、溝通、認(rèn)知以及精神障礙。按照1∶1比例將90例腫瘤化療合并糖尿病病人分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例,男26例,女19例;年齡42~76(51.30±6.80)歲;糖尿病病程1~18(10.30±3.50)年;腫瘤類(lèi)型:結(jié)直腸癌、食管癌病人各10例,鼻咽癌、乳腺癌病人各12例,腦部腫瘤病人1例。對(duì)照組45例,男23例,女22例;年齡42~75(51.60±6.50)歲;糖尿病病程1~19(10.50±3.60)年;腫瘤類(lèi)型:結(jié)直腸癌病人8例,食管癌病人10例,鼻咽癌病人12例,乳腺癌病人13例,腦部腫瘤病人2例。兩組腫瘤化療合并糖尿病病人性別、年齡、腫瘤類(lèi)型以及糖尿病病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向病人及家屬普及糖尿病、腫瘤疾病、化療方案相關(guān)知識(shí),遵醫(yī)囑處理化療并發(fā)癥,并根據(jù)病人綜合情況指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)、飲食、控制血糖,同時(shí)做好生命體征監(jiān)測(cè)。1.2.2觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育。對(duì)相關(guān)護(hù)理工作人員定期安排專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn),提高護(hù)理人員對(duì)糖尿病的認(rèn)知、化療工作風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別以及應(yīng)對(duì)能力,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行對(duì)癥處理。②鼓勵(lì)病人參與風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理人員向病人說(shuō)明糖尿病并發(fā)癥,并進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。另外,合理安排糖尿病、化療知識(shí)講座,提高病人自我管理能力。③強(qiáng)化高危病人風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理工作期間需要強(qiáng)化監(jiān)督高齡、肝腎功能異常等高危病人,觀察病人血糖指標(biāo)變化以及化療藥物可能導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變情況,及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理,并鼓勵(lì)病人合理運(yùn)動(dòng)。④心理風(fēng)險(xiǎn)管理。此類(lèi)合并癥病人心理狀態(tài)明顯不佳,護(hù)理人員需要在與病人溝通中了解病人的心理變化,鼓勵(lì)病人建立化療信心,維持化療期間的平穩(wěn)心態(tài)。⑤化療風(fēng)險(xiǎn)管理。針對(duì)病人糖尿病情況進(jìn)行治療,以積極控制血糖水平,通過(guò)控制血糖水平達(dá)到提高化療治療安全性的目的;觀察病人化療期間相關(guān)化療藥物對(duì)血糖的影響,了解病人的消化道反應(yīng)和進(jìn)食情況;化療完成后需要進(jìn)行血常規(guī)、血糖、肝腎功能檢測(cè),對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低病人需要預(yù)防感染,有貧血表現(xiàn)的病人需要強(qiáng)化安全教育以預(yù)防跌倒,有血小板降低表現(xiàn)的病人需要維持情緒平穩(wěn)、排便暢通以預(yù)防出血。

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)缺少、相對(duì)不足或由于胰島素抵抗而導(dǎo)致代謝紊亂綜合征，以糖代謝紊亂為主，臨床上以持續(xù)高血糖為主要特征的慢性全身性?xún)?nèi)分泌代謝性疾病[1]。因糖尿病是一種終身性疾病，科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者至關(guān)重要。為探討臨床護(hù)理對(duì)糖尿病患者療效的具體影響，選取筆者所在醫(yī)院72例糖尿病患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月收治的糖尿病患者72例，男47例，女25例，年齡51～67歲，病程10個(gè)月～19年，其中25例為初發(fā)糖尿病患者，空腹血糖10～21mmol/L，診斷結(jié)果符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用口服降糖藥和胰島素補(bǔ)充治療，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各36例，兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）和并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。血糖檢測(cè)采用羅氏血糖儀，糖化血紅蛋白由Bio-Rad全自動(dòng)血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)，由院內(nèi)兩名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師測(cè)定。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均采用內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理，主要由入院時(shí)為患者介紹醫(yī)院和科室情況，主管醫(yī)生和護(hù)士情況，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，向患者講解疾病知識(shí)、住院的目的和可能的治療方案，患者出院后，自行進(jìn)行鍛煉和飲食控制。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理和血糖監(jiān)測(cè)等的綜合護(hù)理措施，具體如下[3]。

將血糖控制在正常標(biāo)準(zhǔn)下，同時(shí)控制血壓和血脂在正常范圍，減輕體重，就能減緩或遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于幫助慢性病患者戰(zhàn)勝疾病有重要意義[1]。本研究主要總結(jié)對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，并探討其實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1月～2010年1月本社區(qū)住院的2型糖尿病患者100例，對(duì)所有患者均實(shí)施出院后1年的跟蹤隨訪，并隨機(jī)將所有患者均分為兩組，各50例，觀察組：男26例，女24例，年齡53～75歲，平均（59.8±8.7）歲，體質(zhì)量指數(shù)：24～29，平均27.1±1.3；對(duì)照組：男24例，女26例，年齡54～76歲，平均（59.3±8.6）歲，體質(zhì)量指數(shù)：24～28，平均26.8±1.2，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理，如建立健康檔案，定期電話隨訪，不適隨診等。觀察組護(hù)理方法如下：

【摘要】健康教育和心理護(hù)理對(duì)糖尿病的控制起著很大的作用，通過(guò)健康教育和心理護(hù)理可起到藥物所不能替代的療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病健康教育和心理護(hù)理

糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病。我國(guó)糖尿病（DM）的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)患病率達(dá)3．2l％，比10年前提高了3～4倍，有2／3已確診的糖尿病患者病情控制不良。糖尿病的治療效果除了與患者病情和現(xiàn)有的醫(yī)療條件等因素有關(guān)外，尚有賴(lài)于患者自身，而掌握一定的糖尿病知識(shí)與技能是患者實(shí)現(xiàn)有效自身管理和控制的基礎(chǔ)，因此患者健康教育和心理護(hù)理在糖尿病的治療中是不容忽視的一個(gè)方面，在當(dāng)前護(hù)理工作中，如何開(kāi)展糖尿病的健康教育和心理護(hù)理，探討最適宜的教育模式，是擺在臨床護(hù)理工作中的一大難題［1］。

1健康教育和心理護(hù)理的必要性

1.1我國(guó)糖尿病病人對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、檢查治療及自我護(hù)理知識(shí)普遍缺乏了解一項(xiàng)對(duì)216例糖尿病病人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，58．33％的病人不了解糖尿病的預(yù)后情況，21.29％的病人不了解飲食控制的重要性，75．61％的病人不了解高血糖的危害性。有47.9％的新診斷糖尿病病人從未接受過(guò)糖尿病教育。87％的病人不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用；60％的病人不控制飲食；72％的病人不會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖；92％的病人不了解如何適度活動(dòng)，病程中34％的病人發(fā)生過(guò)低血糖；88．4％的病人愿意積極配合治療；90．7％的病人認(rèn)為接受糖尿病知識(shí)教育非常必要［2］，說(shuō)明絕大多數(shù)糖尿病病人渴望接受全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)，從而有效地控制糖尿病。

1.2接受過(guò)健康教育后,療效明顯提高有人將98例糖尿病病人隨機(jī)分為“健康教育組”和“傳統(tǒng)教育組”，住院期間向傳統(tǒng)教育組的病人進(jìn)行傳統(tǒng)的糖尿病知識(shí)宣教；健康教育組則由責(zé)任護(hù)士按程序?qū)ψ≡翰∪藢?shí)施系統(tǒng)化的健康教育。分別觀察兩組病人掌握相關(guān)知識(shí)、掌握相關(guān)技能及認(rèn)識(shí)態(tài)度（遵醫(yī)行為）等3個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果顯示：健康教育組分別為91．5％、93．5％、96.0％，傳統(tǒng)教育組分別為74.6％、73．4％、，88．1％，（P<0．01、P<0．01、P<0．05）。國(guó)外有研究人員將1395例高危糖尿病病人（有糖尿病家族史、肥胖、糖耐量減低、靜坐生活方式者）隨機(jī)分為教育干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)糖尿病知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行教育、監(jiān)督。并由經(jīng)主治醫(yī)師進(jìn)行督促；而對(duì)照組病人則不接受任何訓(xùn)練。3個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人中分別有15％、16％和6％接受了運(yùn)動(dòng)、飲食和減重計(jì)劃，而對(duì)照組中相應(yīng)的比例分別為2％、3％和2％（P<0．05），說(shuō)明護(hù)士教育和醫(yī)師督促相結(jié)合，在高危糖尿病人群中能增加其對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食和體重控制的依從性，從而預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。

摘要：目的探討急性心肌梗死時(shí)血糖變化的臨床意義。方法急性心肌梗死患者106例，根據(jù)入院時(shí)的空腹血糖分為血糖正常組，血糖升高合并糖尿病組和血糖升高無(wú)糖尿病組，比較發(fā)病時(shí)的癥狀，心律失常，心源性休克，心力衰竭發(fā)生率和病死率。結(jié)果入院時(shí)高血糖且合并糖尿病組無(wú)痛性心梗、心律失常、心力衰竭、心源性休克發(fā)生率和病死率高于其余兩組。結(jié)論早期血糖升高的急性心肌梗死并發(fā)癥多，病死率高。有糖尿病病史者發(fā)生無(wú)痛性心梗的可能性較大。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；血糖；心律失常；心力衰竭；心源性休克；并發(fā)癥

急性心肌梗死嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命，而急性心肌梗死患者早期常見(jiàn)暫時(shí)血糖應(yīng)激性升高。為了研究血糖升高在病程的發(fā)展及預(yù)后的臨床意義，本文通過(guò)對(duì)106例急性心肌梗死患者空腹血糖結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

病例隨機(jī)選自我院2005-2008年住院的106例急性心肌梗死患者，診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病史及入院時(shí)空腹血糖分為三組：血糖正常的38例，血糖升高合并糖尿病32例，血糖升高但無(wú)糖尿病的36例。比較三組病人發(fā)病時(shí)的癥狀心律失常、心源性休克、心力衰竭的發(fā)生率及病死率。

2結(jié)果

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，伴隨而來(lái)的疾病也似乎越來(lái)越多。雖然說(shuō)由現(xiàn)在的科技我們還有很多疾病不可以根除，但我們并沒(méi)有停止治療的腳步?，F(xiàn)在在我們身邊不用說(shuō)什么基因遺傳病，就是一些常發(fā)病，例如：糖尿病、白血病、敗血病等都讓我們一些朋友或親人帶來(lái)極大的痛苦和壓力。我是一個(gè)護(hù)理人員，我是十分清楚的知道了解到，當(dāng)一個(gè)人患上某種疾病時(shí)，患者本人的痛苦無(wú)助和給家庭所帶來(lái)的壓力。所以我衷心的希望每個(gè)人都健健康康，我們都知道想要有健康的身體的首要條件是要有健康的生活習(xí)慣和健康的個(gè)人飲食習(xí)慣。但當(dāng)我們身邊的人患上疾病時(shí)我們應(yīng)該給與他更多的照顧和鼓勵(lì)?，F(xiàn)在就讓我簡(jiǎn)單的介紹一下有關(guān)糖尿病的護(hù)理及其一些注意事項(xiàng)。

一.糖尿病分類(lèi)

糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴(lài)胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見(jiàn)于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過(guò)其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。其中胰島素是人體胰腺β細(xì)胞分泌的身體內(nèi)惟一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性降低，組織對(duì)胰島素不敏感，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用發(fā)生了抵抗。

二.糖尿病的治療方式

當(dāng)我們身邊的人不幸患上這種糖尿病時(shí)，我們不該驚慌害怕，因?yàn)樘悄虿〔⒉皇鞘裁唇^癥，不是無(wú)藥可救的疾病，它是一種血液中的葡萄糖容易堆積過(guò)多的疾病。只要我們細(xì)心照顧患者，患者也是可以開(kāi)心的生活下去的；但雖然說(shuō)不是什么絕癥，但我們也不可以忽視，因?yàn)榧词固悄虿〔皇鞘裁唇^癥，但它會(huì)引起很多并發(fā)癥導(dǎo)致人身體的不健康甚至死亡。在這些并發(fā)癥中，出現(xiàn)率最高的是視網(wǎng)膜癥、腎病和神經(jīng)障礙，被稱(chēng)為"糖尿病"的"三大并發(fā)癥"。

早在50年代以前，中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食為主。據(jù)臨床實(shí)踐證明，這種飲食結(jié)構(gòu)對(duì)糖尿病病人的胰島功能并無(wú)益處，而高脂肪飲食還會(huì)加重糖尿病病人的血管病變，高蛋白飲食則會(huì)致糖尿病腎病的發(fā)生率增高。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專(zhuān)家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)改善血糖耐量有較好的效果。

隨著我國(guó)居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60～80歲為糖尿病患病年齡高峰［1］。目前已公認(rèn)，心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有一定的影響，心理護(hù)理可以提高部分病人的常規(guī)治療效果，對(duì)病人不同的心理問(wèn)題實(shí)施不同的護(hù)理和干預(yù)，對(duì)糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義［2，3］。1年來(lái)，我們對(duì)85例老年糖尿病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年齡60～85歲，其中糖尿病合并高血壓35例，糖尿病性心臟病28例，糖尿病性腦血管病16例，糖尿病腎病12例，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變18例，糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個(gè)月～32年。

2心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

2.1老年糖尿病主要心理問(wèn)題老年糖尿病患者心理問(wèn)題的典型發(fā)病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿(mǎn)足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現(xiàn)，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見(jiàn)為以下幾種情形［5］:（1）憂思過(guò)度。有些患者對(duì)疾病不是積極地就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對(duì)疾病的治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒(méi)有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔(dān)心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現(xiàn)實(shí)、積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是對(duì)周?chē)挛锖铜h(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動(dòng)肝火，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。（5）悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良，醫(yī)療保障不遂心意，家人的關(guān)心照料不周，心境不好的病人，容易對(duì)前途喪失信心，對(duì)治療感到無(wú)望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對(duì)這種病人一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。

2.2護(hù)理對(duì)策

糖尿病是臨床各科都要遇到的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如果治療護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)療糾紛；患者的血糖控制能否達(dá)標(biāo)，最終影響著各種并發(fā)癥的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。面對(duì)日益增大的糖尿病人群，糖尿病教育已成為糖尿病預(yù)防和治療的重要手段，建立一支龐大的糖尿病健康教育隊(duì)伍勢(shì)在必行。自年以來(lái)，我院就如何開(kāi)展臨床護(hù)士的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)、擴(kuò)大糖尿病教育隊(duì)伍作了有益的探索，取得滿(mǎn)意效果。

年我院采取了各種方法對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，年底，我們針對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，抽取世界健康基金會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目組織提供的表格式問(wèn)卷之一“糖尿病知識(shí)問(wèn)卷四”共30題，內(nèi)容涉及糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥等方面。發(fā)放問(wèn)卷200份，全部回收，正確率達(dá)到85%，其中胰島素知識(shí)正確率達(dá)到90%，血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)正確率達(dá)到92%，正確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)院所作的調(diào)查。

這個(gè)結(jié)果與我們多年進(jìn)行護(hù)士的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)有著截然的聯(lián)系。調(diào)查表明，97.1%的護(hù)士需要進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)。臨床護(hù)士糖尿病知識(shí)薄弱，加上護(hù)士的工作要24小時(shí)輪流值班，如何開(kāi)展培訓(xùn)，怎樣保證全體護(hù)士都能得到培訓(xùn)是值得我們研究的問(wèn)題。現(xiàn)就我院開(kāi)展的各種培訓(xùn)方法及其優(yōu)缺點(diǎn)加以討論。

1開(kāi)展糖尿病知識(shí)培訓(xùn)班

護(hù)理部定期組織糖尿病知識(shí)培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的形式有兩種，分別為集中授課和循環(huán)式周期性授課。

1．1集中授課：這種培訓(xùn)班集中一周的各個(gè)下午，進(jìn)行連續(xù)講解，涉及的內(nèi)容較多，涵蓋了糖尿病治療“五馬車(chē)”的各個(gè)方面，包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和教育及心理調(diào)節(jié)，也包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和流行病學(xué)，分別由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干擔(dān)任授課，也請(qǐng)內(nèi)分泌醫(yī)療專(zhuān)家針對(duì)糖尿病治療新知識(shí)、新進(jìn)展作專(zhuān)題講解。這種培訓(xùn)方法優(yōu)點(diǎn)為培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)全面，時(shí)間集中；缺點(diǎn)是由于內(nèi)容過(guò)于專(zhuān)科化，非內(nèi)分泌科的護(hù)士短時(shí)間內(nèi)接受大量信息較為困難，聽(tīng)過(guò)后能記住的較少；另外由于工作的關(guān)系，一次授課不能集中全體護(hù)士參加，反復(fù)進(jìn)行又要花費(fèi)較多的時(shí)間、精力。

隨著我國(guó)居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60～80歲為糖尿病患病年齡高峰［1］。目前已公認(rèn)，心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有一定的影響，心理護(hù)理可以提高部分病人的常規(guī)治療效果，對(duì)病人不同的心理問(wèn)題實(shí)施不同的護(hù)理和干預(yù)，對(duì)糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義［2，3］。1年來(lái)，我們對(duì)85例老年糖尿病患者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年齡60～85歲，其中糖尿病合并高血壓35例，糖尿病性心臟病28例，糖尿病性腦血管病16例，糖尿病腎病12例，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變18例，糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個(gè)月～32年。

2心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

2.1老年糖尿病主要心理問(wèn)題老年糖尿病患者心理問(wèn)題的典型發(fā)病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿(mǎn)足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現(xiàn)，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見(jiàn)為以下幾種情形［5］:（1）憂思過(guò)度。有些患者對(duì)疾病不是積極地就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對(duì)疾病的治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒(méi)有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔(dān)心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現(xiàn)實(shí)、積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是對(duì)周?chē)挛锖铜h(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動(dòng)肝火，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。（5）悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良，醫(yī)療保障不遂心意，家人的關(guān)心照料不周，心境不好的病人，容易對(duì)前途喪失信心，對(duì)治療感到無(wú)望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對(duì)這種病人一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。

2.2護(hù)理對(duì)策