食管癌是人體消化道內(nèi)一類較為常見的惡性腫瘤，若病情不能及時(shí)得到管控，可能會(huì)造成機(jī)體多組織器官功能受損，加重病情，增加治療難度。有統(tǒng)計(jì)資料顯示［1］，外科手術(shù)是當(dāng)下臨床治療早、中期食管癌患者的首選方案。但食管癌根治術(shù)操作流程繁雜、手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)患者機(jī)體形成較明顯的創(chuàng)傷，故而，應(yīng)積極實(shí)施適宜的護(hù)理方法，保證患者生命體征的相對(duì)平穩(wěn)性，減少術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)等。筆者采集接受食管癌根治術(shù)的120例患者資料，對(duì)比不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2016年7月至2018年5月120例行食管癌根治術(shù)患者資料進(jìn)行分析。依照護(hù)理方法的不同分為2組，每組各60例。甲組男性37例，女性23例；年齡40～69歲，平均（57±6）歲；體質(zhì)量48～77kg，平均（64±9）kg；食管癌部位：下段27例、中段15例、中下段18例。乙組男性39例，女性21例；年齡42～67歲，平均（58±6）歲；體質(zhì)量48～77kg，平均（66±9）kg；食管癌部位：下段30例、中段16例、中下段14例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)X線鋇餐檢查及食管鏡檢查確診，擬定在全麻下進(jìn)行手術(shù)；②美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）［3］分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③術(shù)中與術(shù)后均需留置導(dǎo)尿管；④對(duì)本次研究知情并主動(dòng)參與、具備正常的溝通能力。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變；②近期（≤2周）內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物；③伴有酒精及藥物依賴史、慢性疼痛等。1．2方法。甲組實(shí)施外科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、禁飲禁食、手術(shù)室內(nèi)溫濕度調(diào)控、監(jiān)護(hù)生命體征及用藥管理等。乙組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，具體干預(yù)方法如下。1．2．1術(shù)前護(hù)理：①進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。結(jié)合患者基本資料，評(píng)估患者病情；積極與患者溝通，明確其心理狀態(tài)，科學(xué)判斷患者的心理應(yīng)激耐受性；結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)，預(yù)測(cè)患者手術(shù)治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前擬定預(yù)防方案。②術(shù)前健康宣教。依照患者的文化水平及對(duì)食管癌疾病的認(rèn)知程度，協(xié)助患者明確食管癌根治術(shù)治療的必要性、手術(shù)流程及麻醉操作過程中可能形成的不適癥狀等；提前告知患者術(shù)后在飲食、生活習(xí)慣及用藥等方面的注意事項(xiàng)，全面提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提升參與醫(yī)療活動(dòng)的積極性。③做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作。利用正向激勵(lì)性語言給予患者鼓勵(lì)，可通過講述本病治療相對(duì)成功的病案，逐漸消除對(duì)手術(shù)治療的緊張感、恐懼感等。同時(shí)，充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，引導(dǎo)家屬給予患者足夠的關(guān)心、照護(hù)及尊重等，進(jìn)一步強(qiáng)化他們征服疾病的信念，更加向往術(shù)后生活。1．2．2術(shù)中護(hù)理：①預(yù)防低體溫，保證手術(shù)室內(nèi)溫濕度的適宜性，在患者進(jìn)入手術(shù)室前30min，需結(jié)合季節(jié)變化調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫濕度，術(shù)前60min開始應(yīng)用控溫毯對(duì)手術(shù)床進(jìn)行加溫，結(jié)合術(shù)中需求調(diào)整溫度；盡量減少患者術(shù)中皮膚裸露面積，手術(shù)位置應(yīng)使用無菌3M含碘粘貼巾保護(hù)；術(shù)中蓋好手術(shù)操作之外的部位，結(jié)合室內(nèi)溫度加蓋棉毯，；針對(duì)術(shù)中輸注的液體，應(yīng)在輸入前60min放置在溫箱內(nèi)（42℃），輸液完期間均要應(yīng)用加溫輸液器加溫，術(shù)中胸腔沖洗選擇37℃溫0.9%氯化鈉注射液；術(shù)中加強(qiáng)患者肛溫的監(jiān)測(cè)及皮表溫度的觀察。②保護(hù)患者的神經(jīng)功能，術(shù)中合理擺放患者體位，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)考慮脊柱生理彎曲的問題，將手托架放置在適宜位置，腋下、胸處的海綿墊均需有10～15cm的間隔，以防對(duì)臂叢神經(jīng)造成損傷。③保護(hù)眼角膜。術(shù)前將適量金霉素眼膏涂擦在患者眼瞼內(nèi)，當(dāng)觀察到患者眼瞼閉合后，采用浸有氯化鈉溶液的無菌紗布對(duì)眼部進(jìn)行貼敷處理，以防術(shù)中患者眼部水分過度遺失。④預(yù)防靜脈套管液體外滲。術(shù)中要選用彈性較好的留置靜脈輸液管及利于固定的輸液管，用8～16號(hào)套管針進(jìn)行穿刺，患者翻身時(shí)加強(qiáng)穿刺處的保護(hù)，穿刺處應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)全程均要遵循無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格檢查三通與輸液器兩者的銜接情況，若出現(xiàn)液體外滲情況應(yīng)即可停止輸液并調(diào)換輸液位換，針對(duì)滲液處應(yīng)采用酒精紗布濕敷與保護(hù)受壓皮膚。食管癌根治術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持側(cè)臥位狀態(tài)，應(yīng)預(yù)防壓瘡。1．2．3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者取去枕平臥位，調(diào)整約束帶松緊度，保證患者的舒適性。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、血壓、動(dòng)脈壓、呼吸頻率等生命體征。加強(qiáng)患者各種引流液管的管理，觀察引流液的顏色與量，在患者蘇醒后告知其手術(shù)情況。詳細(xì)告知患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，并維持良好的心態(tài)與睡眠質(zhì)量。1．3觀察指標(biāo)。1．3．1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：手術(shù)前、手術(shù)后（拔管后30min）分別監(jiān)測(cè)2組患者收縮壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）水平。1．3．2術(shù)中與蘇醒期指標(biāo)：記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。1．3．2麻醉蘇醒后尿路刺激反應(yīng)［4］：0級(jí)：未產(chǎn)生任何不適癥狀；Ⅰ級(jí)：輕度不適，主觀可耐受；Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)輕度尿頻、尿急、腹痛等不適癥狀，難以耐受；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重的下腹疼痛、尿急、尿痛，煩躁不安，不能耐受。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0軟件處理，采用x±s表示，單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以％表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：術(shù)前，2組患者DBP、SBP、HR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后，所有患者HR水平均有降低，DBP、SBP上升，甲組患者以上三項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改變比同期乙組更為顯著（P＜0．05），而甲組手術(shù)前后DBP、SBP、HR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。2．2術(shù)中與蘇醒期指標(biāo)：2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量經(jīng)對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而乙組患者蘇醒、拔管時(shí)間更早于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。2．3麻醉蘇醒期尿路刺激反應(yīng)：乙組0、Ⅰ級(jí)占有率［45%（27/60）、33%（20/60）］高于甲組［25%（15/60）、23%（14/60）］，Ⅱ、Ⅲ級(jí)占有率［17%（10/60）、5%（3/60）］低于甲組［38%（23/60）、13%（8/60）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

1術(shù)前護(hù)理

1.1手術(shù)前做好患者的心理護(hù)理術(shù)前心理因?yàn)樾g(shù)前心理護(hù)理直接影響著患者的手術(shù)效果及整個(gè)治療過程和預(yù)后。而患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)離不開護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)。作為一名外科護(hù)士，心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿在護(hù)理過程中，護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)都在自覺或不自覺地對(duì)患者產(chǎn)生著影響，左右著患者的情緒。所以應(yīng)善于應(yīng)用心理護(hù)理，通過良好的人際關(guān)系交往，護(hù)士用語言、表情、態(tài)度和行為，影響、改變患者及患者家屬的心理狀態(tài)，消除焦慮和恐懼，減輕患者不必要的精神壓力，及時(shí)解決其不利于治療的各種心理反應(yīng)，使患者在最佳的心境下主動(dòng)地接受手術(shù)治療，提高手術(shù)效果。在進(jìn)行操作時(shí)，我們應(yīng)表現(xiàn)自然、穩(wěn)重。操作前做好充分的準(zhǔn)備和解釋工作，如在準(zhǔn)備中出現(xiàn)特殊情況，護(hù)理人員應(yīng)用轉(zhuǎn)移性方法分散患者注意力，使其避免緊張情緒，配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2手術(shù)前完善各種檢查指導(dǎo)患者戒煙戒酒，并進(jìn)行鍛煉，預(yù)防術(shù)后肺不張及肺部感染。

1.3指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并少食多餐，以增強(qiáng)肌體對(duì)手術(shù)的耐受力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，以利于身體的恢復(fù)。

1.4減輕局部的充血水腫術(shù)前3～5天前每日分次給患者口服生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，其目的是減輕腫瘤部位的充血腫脹，以利于手術(shù)后切口的愈合，減少切口裂開。2手術(shù)后的護(hù)理

2.1術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)體征術(shù)后密切嚴(yán)密觀察患者生命體征、精神、面色以及末梢循環(huán)的情況，特別應(yīng)注意觀察患者體溫波動(dòng)情況。術(shù)后第1～5天患者體溫波動(dòng)不大，在37.0℃～37.5℃，精神尚可，血壓穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，如術(shù)后第6～10天開始體溫上升至39℃以上，并伴呼吸深度變淺，頻率加快，咳嗽無力，胸痛，血壓偏高，精神極差，胸腔閉式引流瓶中引流液突然增多，且引流液顏色與營(yíng)養(yǎng)管灌注的顏色相近，我們應(yīng)立即同醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)過鋇餐，X線胸片及美藍(lán)試驗(yàn)后排除是否有吻合口瘺可能，經(jīng)過我們的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療可以防止了病情的惡化。

早期食管癌(earlyesophagealcancer)是指癌組織局限于黏膜下層以內(nèi)，未累及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,包括原位癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌。本組資料對(duì)我院收治的65例經(jīng)數(shù)字X線機(jī)診斷的早期食管癌患者的X線檢查特點(diǎn)進(jìn)行了分析，以提高檢查的診斷率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料共有早期食管癌患者65例，其中男42例，女23例；年齡30～72歲，平均48.4歲；病程3周～4年?；颊叨嘁蜓适澄飼r(shí)胸骨后疼痛、灼熱不適、摩擦哽噎感、食物通過滯留異物感而來醫(yī)院就診。有少數(shù)患者因上腹不適，呃逆噯氣性鋇餐檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為吞咽不適的患者38例，胸骨后疼痛不適患者12例，進(jìn)食異物感患者11例，無任何臨床癥狀的患者4例。

方法：采用數(shù)字X線機(jī)行食管氣鋇雙重對(duì)比造影，肌注山莨菪堿（654-2）后行食管雙重對(duì)比造影，并實(shí)行全程跟蹤造影。對(duì)患者正位、左前斜位、右前斜位及多角度進(jìn)行攝片。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1術(shù)前護(hù)理

1.1手術(shù)前做好患者的心理護(hù)理術(shù)前心理因?yàn)樾g(shù)前心理護(hù)理直接影響著患者的手術(shù)效果及整個(gè)治療過程和預(yù)后。而患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)離不開護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)。作為一名外科護(hù)士，心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿在護(hù)理過程中，護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)都在自覺或不自覺地對(duì)患者產(chǎn)生著影響，左右著患者的情緒。所以應(yīng)善于應(yīng)用心理護(hù)理，通過良好的人際關(guān)系交往，護(hù)士用語言、表情、態(tài)度和行為，影響、改變患者及患者家屬的心理狀態(tài)，消除焦慮和恐懼，減輕患者不必要的精神壓力，及時(shí)解決其不利于治療的各種心理反應(yīng)，使患者在最佳的心境下主動(dòng)地接受手術(shù)治療，提高手術(shù)效果。

在進(jìn)行操作時(shí)，我們應(yīng)表現(xiàn)自然、穩(wěn)重。操作前做好充分的準(zhǔn)備和解釋工作，如在準(zhǔn)備中出現(xiàn)特殊情況，護(hù)理人員應(yīng)用轉(zhuǎn)移性方法分散患者注意力，使其避免緊張情緒，配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2手術(shù)前完善各種檢查指導(dǎo)患者戒煙戒酒，并進(jìn)行鍛煉，預(yù)防術(shù)后肺不張及肺部感染。

1.3指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并少食多餐，以增強(qiáng)肌體對(duì)手術(shù)的耐受力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，以利于身體的恢復(fù)。

1.4減輕局部的充血水腫術(shù)前3～5天前每日分次給患者口服生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，其目的是減輕腫瘤部位的充血腫脹，以利于手術(shù)后切口的愈合，減少切口裂開。2手術(shù)后的護(hù)理

1資料與方法

1.l臨床貨料本組88例，其中男60例，女28例。年齡50-82歲。均行食管癌根治術(shù)。其中上段食管癌6例，中下段食管癌66例，賁門癌10例，中段食管癌加部分肺切除6例。

1.2方法采用食管癌術(shù)后患者不舒適原因調(diào)查表[1]，包括生理、心理、社會(huì)及病房環(huán)境4大萬面，分別于術(shù)后24h內(nèi)、5d內(nèi)(禁食期)、10d內(nèi)(恢復(fù)期)3個(gè)不同階段進(jìn)行間卷調(diào)查，重點(diǎn)詢問患者引起不舒適的原因，通過護(hù)士與患者的交流，觀察患者的面部表情、言語表達(dá)、情緒變化，對(duì)治療護(hù)理的配合程度等，進(jìn)行綜合分析。

2結(jié)果

術(shù)后24h內(nèi)的不舒適主要來自病房環(huán)境及監(jiān)測(cè)儀器的影響，術(shù)后5d內(nèi)的不舒適的原因主要來自各種引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，術(shù)后l0d內(nèi)患者存在的不舒適主要來自計(jì)劃進(jìn)食及相似病例的影響。

3討論

【摘要】目的探討高齡食管癌賁門癌病人圍手術(shù)期的處理、手術(shù)的可行性和術(shù)式的選擇。方法82例70歲以上高齡患者的圍手術(shù)期處理及術(shù)式的選擇進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果本組手術(shù)切除率92.7%（76/82），空腸造瘺術(shù)7.3%（6/82）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率43.9%（36/82），死亡率8.5%（7/82）。結(jié)論對(duì)高齡食管癌賁門癌患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證及適宜的術(shù)式，加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。

【關(guān)鍵詞】高齡；食管癌；賁門癌；外科治療

Surgeryforelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma

【Abstract】ObjectiveTostudythemanagementforelderlypatientswithesophgealandcardiaccarcinomaintheperioperativeperiodandtheindicationaswellastheoperativemodelsselected.MethodsRetrospectivesummayandanalysisweredoneto82patientsover70yearsofageintreatmentofperiodofperioperationandselectionofoperativemodels.ResultsTumorresectionratewas92.7%（76/82），jejunostomywas7.3%（6/82)inthisgroup.Themorbidityofcomplicationswas43.9%（36/82）andmortalitywas8.5%（7/82）afteroperationrespectively.ConclusionTheindicationoughttobestrictlycontrolled,operativeproceduressuitablyselectedandthemanagementinperiodofperioperationstrengthenedtoelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma.

【Keywords】elderlypatients;esophagealcarcinoma;cardiaccarcinoma;surgery

食管癌和賁門癌是中老年人的常見病，隨著年齡結(jié)構(gòu)的老年化，高齡食管癌和賁門癌的發(fā)生率有所增加。自1980年11月～2005年1月共收治需外科治療的高齡食管癌和賁門癌82例，現(xiàn)報(bào)告如下。

食管癌根治術(shù),常用經(jīng)右胸食管床胃代食管,經(jīng)左胸弓上弓下胃代食管進(jìn)行手術(shù),及再次手術(shù)的胸骨后結(jié)腸間置代食管術(shù)［1］。作者自2002年1月至2003年12月開展胸骨后胃代食管術(shù)，治療中上胸段食管癌13例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組13例中男9例，女4例；年齡55～72歲，平均65歲。分期IIa期2例、IIb期4例、III期7例。病理類型：均為鱗癌。

1.2方法

手術(shù)方法：左側(cè)臥位，右胸第5肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸，進(jìn)胸后探查腫瘤可以切除，先結(jié)扎、切斷奇靜脈，然后擴(kuò)大縱隔胸膜切口暴露食管，向下游離胸段食管至食管裂孔，近賁門區(qū)切斷，上下斷端分別貫穿縫扎，上端用橡皮套包裹，并結(jié)扎固定，以免污染胸腔。下端經(jīng)食管裂孔拉入腹腔，然后向上游離食管至主動(dòng)脈弓后胸頂，將食管周圍淋巴結(jié)及結(jié)締組織一并切除，注意勿損傷胸導(dǎo)管。在腫瘤侵及食管外膜的患者，在腫瘤侵犯處周圍縫上3～4枚鈦夾，標(biāo)志其范圍，以便術(shù)后行放療。安放右胸引流管，逐層關(guān)胸后改變?yōu)槠脚P位。

摘要：總結(jié)了67例食管癌術(shù)后預(yù)防吻合口瘺的護(hù)理措施，包括術(shù)前給予患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)口腔護(hù)理，術(shù)后采取胃腸外營(yíng)養(yǎng)與胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，保持有效的胃腸減壓，以及胸腔閉式引流管的護(hù)理等，認(rèn)為通過綜合的、有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理可有效地預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腫瘤；惡性；食管；吻合口瘺；護(hù)理

吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報(bào)道食管癌手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率在0～41%之間。近幾年有報(bào)道吻合口瘺發(fā)生率國(guó)內(nèi)為2%～5%，而國(guó)外的發(fā)生率仍為5%～20%，吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后4～10d內(nèi)，其死亡率約38.1%～53.6%。而影響吻合口瘺發(fā)生的因素是多方面的，除了吻合技術(shù)的因素外，患者本身的因素也很關(guān)鍵，如營(yíng)養(yǎng)不良、心理因素及術(shù)后護(hù)理管理等因素。因此食管癌手術(shù)根治性切除的治療成功與否與護(hù)理工作的質(zhì)量有密切的關(guān)系。本科自2004年～2007年共收治食管癌患者例，通過對(duì)患者進(jìn)行綜合、有針對(duì)性的護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本科自2004年以來共收治食管癌患者67例，其中男60例，女7例，年齡38～78歲（平均59歲）。臨床癥狀均有進(jìn)行性吞咽困難、消瘦等，以上患者均經(jīng)過食管X線鋇餐、CT、食管纖維鏡等輔助檢查確診為“食管癌”。全組在全麻插管下行左側(cè)開胸食管癌根治性切除食管胃弓上或弓下吻合術(shù)，術(shù)中均使用一次性吻合器，術(shù)后抗生素的應(yīng)用按手術(shù)程度常規(guī)給藥，術(shù)后制定了嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃及措施。66例患者治愈出院，2例患者術(shù)后第2天不慎拔出胃管，予以重插，其中1例因嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)吻合口瘺而死亡，另外1例延長(zhǎng)了住院時(shí)間，最終治愈出院。本組患者中吻合口瘺的發(fā)生率僅為1.5%。

食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率很高。因此，對(duì)于食管癌患者早、中、晚病例，選擇手術(shù)切除治療，能提高患者生存率。我院自2003年12月～2004年12月施行了50例切除手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病例50例，男45例，女5例，年齡40～70歲，患者均有不同程度的吞咽困難、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，肺功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，平均Ⅲ級(jí)。平均手術(shù)時(shí)間5～6h，平均失血量1500～2000ml，術(shù)中平均輸血量1000～1500ml。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要常規(guī)備胸科器械和所需的縫線。高頻電刀，胸腔閉式引流裝置，并檢查滅菌日期，以保證患者安全。

摘要：目的探究4C延續(xù)護(hù)理對(duì)食管癌伴焦慮患者生活質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)選取207年2月-208年2月來我院就診的50例食管癌伴焦慮患者作為研究對(duì)象，按照患者的就診時(shí)間將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用4C延續(xù)護(hù)理，對(duì)兩組患者焦慮度及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在治療干預(yù)后的焦慮度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)食管癌伴焦慮患者應(yīng)用4C延續(xù)護(hù)理具有很好的臨床效果，能夠有效提升患者總體健康情況及生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：4C延續(xù)護(hù)理；食管癌；焦慮；生活質(zhì)量

作為最常見的消化道惡性腫瘤，食管癌同其他惡性腫瘤一樣，為患者帶來失眠、焦慮、抑郁等強(qiáng)烈的不良情緒。對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理情緒及治療配合度都帶來巨大的影響[]。4C延續(xù)護(hù)理是近些提出的先進(jìn)護(hù)理模式，現(xiàn)主要應(yīng)用于各類慢性疾病的護(hù)理?，F(xiàn)將其應(yīng)用于食管癌伴焦慮患者的護(hù)理中[2]，以探究其對(duì)食管癌伴焦慮患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料?，F(xiàn)隨機(jī)選取207年2月-208年2月在我院接受診治的50例食管癌伴焦慮患者作為研究對(duì)象，按照患者的就診時(shí)間將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組患者年齡42歲-69歲，平均（55.5±3.2）歲；其中，男患者5例，女患者0例；對(duì)照組患者年齡43歲-72歲，平均（57.5±2.9）歲，其中，男患者8例，女患者7例。兩組患者的一般資料差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、功能鍛煉的等方面進(jìn)行干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以4C延續(xù)護(hù)理，將疾病的相關(guān)知識(shí)及時(shí)傳達(dá)給患者，并將臨床治療的成功案例分享給患者，提高其治療的配合度；在患者疼痛時(shí)，給予患者科學(xué)的指導(dǎo)，分散患者的注意力，改變患者體位，增加患者的舒適度；指導(dǎo)患者自我護(hù)理能力，提高患者的護(hù)理依從性，使患者家屬在出院后也能保持對(duì)患者科學(xué)的護(hù)理方式；對(duì)出院的患者及其家屬進(jìn)行疾病健康教育，并將家居護(hù)理的方式傳授給患者，以提高其康復(fù)指數(shù)。1.3指標(biāo)觀察。采用生命質(zhì)量量表對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估。分值越高，證明其生命質(zhì)量越好；對(duì)兩組患者治療前與護(hù)理后的焦慮度進(jìn)行評(píng)分，分值越低，說明患者的焦慮情緒越弱。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS7.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2結(jié)果