1資料與方法

1.1一般資料2006年12月—2007年12月，我院普外科共行手術(shù)698例，其中急診手術(shù)的有257例，非急診手術(shù)的有441例，手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留者有49例，占手術(shù)人數(shù)的7.02%。一年來，針對手術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留者49例，其中有4例術(shù)前即曾患前列腺炎者除外，年齡最大73歲，最小3歲，男27例，女18例。

1.2護(hù)理方法45例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，共23例，其中男15例，女8例；對照組：進(jìn)行單純性導(dǎo)尿處理，共22例，其中男13例，女9例，觀察其經(jīng)處理后排尿功能恢復(fù)的天數(shù)。

1.2.1心理護(hù)理對非急腹癥手術(shù)病人，手術(shù)前做好病人的心理護(hù)理，做好耐心細(xì)致的解釋工作，消除其術(shù)前不良心理，手術(shù)前訓(xùn)練病人臥床排尿，以便克服術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿而致的尿潴留發(fā)生。手術(shù)后鼓勵病人有尿及時(shí)排出，以便及早排空尿液，促進(jìn)膀胱肌收縮，促使膀胱功能的恢復(fù)。對于已出現(xiàn)尿潴留的患者，做好耐心細(xì)致的解釋工作，采用現(xiàn)身說法的方式，請術(shù)后已恢復(fù)的病人訴說其手術(shù)后的恢復(fù)過程，以消除其因尿潴留而產(chǎn)生的緊張心理，增強(qiáng)其自行排尿的信心，鼓勵盡可能慢慢自行排尿。

1.2.2西醫(yī)誘導(dǎo)排尿在病情許可的情況下，可酌情變換體位可下床試行排尿。利用條件反射，聽流水聲，用溫水緩緩沖洗外陰，誘導(dǎo)病人自行排尿。下腹部熱敷或輕輕按摩，涂松節(jié)油于下腹部以刺激膀胱肌收縮，引起排尿反射，試行排尿。

1.2.3中醫(yī)引導(dǎo)排尿

1資料與方法

1.1一般資料2007年1月-2008年9月我院婦產(chǎn)科共發(fā)生產(chǎn)后尿潴留16例，其中10例為剖宮產(chǎn)術(shù)后24h拔除留置導(dǎo)尿管后發(fā)生，6例為陰道分娩后發(fā)生。

1.2方法產(chǎn)后尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早自解小便。產(chǎn)后4h即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿，若排尿困難，應(yīng)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿，對不能自行排尿者，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿，或下腹部正中放置熱水袋，刺激膀胱肌收縮，也可針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位，對仍不能自行排尿者可肌肉注射新斯的明1mg，興奮膀胱逼尿肌促其排尿[1]。應(yīng)用宮底按摩，用左（右）手尺側(cè)面壓在宮底部，其五指并放在產(chǎn)婦腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，揉時(shí)動作要輕，力度逐漸增加，以病人能耐受為度，同時(shí)囑病人放忪腹部，按摩10min～15min即可。若上述方法無效，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。拔除留置尿管前給予溫?zé)嵘睇}水200ml～300ml+慶大霉素8*104U+阿托品1mg膀胱灌注后20min～30min讓產(chǎn)婦下床自解小便。

2結(jié)果

護(hù)理人員通過上述方法，加強(qiáng)臨床護(hù)理，降低了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。2007年1月-2008年9月我院婦產(chǎn)科共分娩1206例，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留16例，發(fā)生率為1.49%。

3預(yù)防措施

[摘要]目的探討護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的影響。方法2007年9月—2008年4月住院分娩的400例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為預(yù)防組和對照。組，每組各200例，預(yù)防組產(chǎn)婦采用心理護(hù)理、同感心護(hù)理、飲食護(hù)理、熱按摩腹部膀胱區(qū)等護(hù)理干預(yù)措施。對照組不給予任何干預(yù)措施。結(jié)果預(yù)防組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)可預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，減輕產(chǎn)婦痛苦，體現(xiàn)人性化的服務(wù)宗旨。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)婦；預(yù)防；產(chǎn)后尿潴留

[Abstract]OvjectiveTostudytheefectofnursinginterventiononpeventingpostnatalperiodfromwettheZhustay.

MethodsSeptember2007toApril2008,400firstpregnantwomenrandomlyweredividedintopre-ventionalgroupandcontrolgroup,200foreachgroup,preventionalgroupwereusedmenthaldietnursing,hotmassagebellyurinebladderarea,etc.Thecontrolgroupdoesn’tgiveanyinterventionmeasure.ResultsThein-cidenceofpostpartumurinaryretentioninpreventionalgroupwasobviouslylowthanthatinthecontrolgroup,twogroupshadsignificantdifference(P<0.01).ConclusionTheearlynursinginterventioncanpreventpostpar-tumurinaryretentionandeasepregnantwomanpainandsufferings,showhumanizationofservice.

【Keywords】Nursingintervention;Pregnantwoman;Prevention;Postpartumurinaryretention

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素之一，探索預(yù)防產(chǎn)后尿潴溜的有效措施，不僅可提高產(chǎn)科質(zhì)量，也是人性化服務(wù)的一種體現(xiàn)。我院產(chǎn)科于2007年采取有針對性的干預(yù)產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理措施，使產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率明顯下降,現(xiàn)將做法及結(jié)果報(bào)道如下。

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦在胎兒分娩后第一次排尿時(shí)，盡管已經(jīng)有了明顯的尿意，但超過8h卻排不出來，這種排尿障礙醫(yī)學(xué)上稱為尿潴留。心理因素、產(chǎn)時(shí)情況、產(chǎn)后指導(dǎo)等都影響著產(chǎn)婦是否能順利排出產(chǎn)后第一次小便。筆者分析探討在順產(chǎn)產(chǎn)程不同的階段，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后為孕產(chǎn)婦提供健康教育和護(hù)理干預(yù)專業(yè)的指導(dǎo)，有效地降低順產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧總結(jié)本院2009年1月～2011年12月順產(chǎn)產(chǎn)婦資料，順產(chǎn)分娩6495人次，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留158例，其中134例為初產(chǎn)婦，會陰側(cè)切率為100%，經(jīng)產(chǎn)婦24例，均合并會陰裂傷，第二產(chǎn)程延長16例，陰蒂及尿道口黏膜擦傷21例。

1.2方法

1.2.1分娩環(huán)境設(shè)置：家庭式分娩、導(dǎo)樂陪產(chǎn)的推行與落實(shí)。設(shè)置獨(dú)立產(chǎn)房，環(huán)境舒適，實(shí)行人性化管理，鼓勵家屬進(jìn)行溫馨陪產(chǎn)，丈夫溫馨陪伴分娩給予產(chǎn)婦心理和精神上的支持，減少分娩恐懼，專業(yè)人員的導(dǎo)樂陪產(chǎn)增加了產(chǎn)婦自然分娩的自信心，減少不利產(chǎn)程進(jìn)展的因素。

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科患者尿潴留的臨床護(hù)理體會。方法：選取某醫(yī)院治療的婦產(chǎn)科尿潴留患者102例，按照不同護(hù)理方式將患者分為觀察組與對照組，每組51例患者，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理過后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間、膀胱尿量殘留情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：婦產(chǎn)科手術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留進(jìn)行護(hù)理后，可顯著改善患者排尿情況及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;尿潴留;護(hù)理觀察

尿潴留主要是指人體膀胱中的尿液不能正常的排出體外[1]。尿潴留分為兩類，一種是急性尿潴留，一種為慢性尿潴留，急性尿潴留患者發(fā)病較為急驟，患者表現(xiàn)為突然的尿液無法排出，導(dǎo)致患者及其痛苦。慢性尿潴留患者發(fā)病較為緩慢，但病程時(shí)間過長，患者不能排空膀胱中的尿液，因而慢性尿潴留患者痛苦程度反而不是很重?；颊咴谶M(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留在臨床中也屬于較為常見的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后或是術(shù)后6~8h內(nèi)不能自行將自身體內(nèi)尿液排出體外，導(dǎo)致尿液在膀胱內(nèi)積聚[2]。臨床治療尿潴留主要采用膀胱區(qū)域熱敷、導(dǎo)尿法、使用溫水沖洗會陰部、肌肉注射新斯的明等方法進(jìn)行治療。但根據(jù)研究報(bào)道，上述方式容易引起患者泌尿系統(tǒng)感染[3]。所以，婦產(chǎn)科患者手術(shù)后的護(hù)理極為重要。基于此，本研究結(jié)合自身臨床實(shí)踐選取到醫(yī)院治療的婦產(chǎn)科尿潴留患者102例作為研究對象，探討護(hù)理對于尿潴留患者手術(shù)后的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。將2014年4月-2017年8月到本醫(yī)院治療的婦產(chǎn)科尿潴留患者102例作為研究對象，因102例患者護(hù)理方式不同故而將其分為對照組與觀察組，每組51例患者，觀察組患者年齡20~43歲，平均年齡（35.19±6.72）歲，產(chǎn)科手術(shù)33例，婦科手術(shù)18例，對照組患者年齡22~44歲，平均年齡（34.88±5.76）歲，產(chǎn)科手術(shù)31例，婦科手術(shù)20例。上述患者均為婦產(chǎn)科手術(shù)之后并發(fā)尿潴留。兩組患者各種基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)。①入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都已成年；家屬及其患者對本次研究均知情并簽署同意書；患者均在手術(shù)后4h未能自行排尿。②排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年的患者；患者身體各重要臟器如心、肝、腎存在重大疾病或功能障礙；患者患有精神抑郁類疾??；不同意參與本次研究的患者及家屬。1.3護(hù)理方法。1.3.1對照組。使用常規(guī)護(hù)理法對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，采用親切隨和的使用溫和的語言與態(tài)度拉近與患者之間的距離感，鼓勵患者早期進(jìn)行下床排尿，給予患者膀胱按摩，聽流水聲等一系列方法促使患者盡早的進(jìn)行排尿。1.3.2觀察組。觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理法進(jìn)行干預(yù)。①心理護(hù)理：無論何種手術(shù)治療患者都會出現(xiàn)不良情緒，并擔(dān)心手術(shù)的效果及恢復(fù)情況，所有患者都存在著不同程度的心理障礙。因此，手術(shù)前要事先告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的尿潴留情況，以及如何治療、治療效果等情況，在此期間對患者疑問進(jìn)行一一答復(fù)，并穩(wěn)定患者的情緒，讓其以一個(gè)良好的心態(tài)接受治療。②術(shù)前排尿練習(xí)：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況在手術(shù)前讓患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，其中包含排尿中斷訓(xùn)練、縮肛運(yùn)動等盆底肌肉訓(xùn)練，該方法可鍛煉患者膀胱內(nèi)外括約肌與逼尿肌的能力。③導(dǎo)尿護(hù)理：手術(shù)后患者在病床上進(jìn)行排尿時(shí)，護(hù)理人員需要讓其采取較為舒適的姿勢，且術(shù)前需要加強(qiáng)對患者腹部膀胱位置的按摩，該方法可讓患者產(chǎn)生尿意。1.4觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)?；颊邼M意度采用自制滿意度調(diào)查表由患者或家屬自行進(jìn)行勾選，調(diào)查表共分為十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，十分滿意+滿意為護(hù)理總滿意度。采用生活質(zhì)量評定量表（QOL）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，得分越高證明患者生活質(zhì)量越高。觀察記錄兩組患者自行排尿時(shí)間，膀胱殘留尿量情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

〔摘要〕目的探究蔥白穴位敷貼用于婦產(chǎn)科術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留患者中的臨床療效。方法選取2018年3月至2019年3月醫(yī)院收治的50例婦產(chǎn)科術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留患者，根據(jù)干預(yù)的不同方式分為兩組，各25例。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用蔥白穴位敷貼護(hù)理，比較兩組排尿情況及膀胱功能。結(jié)果觀察組排尿情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流率及最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論蔥白穴位敷貼用于婦產(chǎn)科術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留患者中可以促進(jìn)排尿，改善膀胱功能。

〔關(guān)鍵詞〕蔥白；穴位敷貼；術(shù)后尿潴留；產(chǎn)后尿潴留；臨床療效；安全性

尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出[1]，可分為完全性尿潴留和不完全性尿潴留，其中完全性尿潴留是指患者完全無法排出尿液；不完全性尿潴留是指患者可排出部分尿液，但無法排盡。兩種尿潴留情況均會影響患者的日常生活，因此，需對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，以促進(jìn)排尿，緩解痛苦，改善生命質(zhì)量[2]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，多種中醫(yī)護(hù)理方案逐漸用于臨床。本研究探究蔥白穴位敷貼用于婦產(chǎn)科術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月至2019年3月我院收治的50例婦產(chǎn)科術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留患者，根據(jù)干預(yù)的不同方式分為兩組，各25例。對照組年齡19~43歲，平均（31.26±1.25）歲；婦產(chǎn)科術(shù)后10例，產(chǎn)后15例。觀察組年齡19~44歲，平均（31.32±1.34）歲；婦產(chǎn)科術(shù)后11例，產(chǎn)后14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；超聲檢查明顯可見膀胱內(nèi)有尿液，整體膀胱充盈；恥骨上部位叩診及視診均可見膀胱有所增大；排尿明顯不通暢，且存在水腫情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：<18歲；皮膚破損；泌尿系統(tǒng)疾病史或排尿異常史；意識障礙或精神異常；經(jīng)利尿劑治療。1.2方法對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理：播放流水聲音，并使用溫?zé)崦頍岱蟀螂撞课?，注意避免燙傷，當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)即可排尿。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用蔥白穴位敷貼護(hù)理：準(zhǔn)備4根粗壯的大蔥及10~20g食鹽，將蔥白切成1cm的小段，與食鹽一同放入鍋中炒至45℃，趁熱裝入紗布袋，熱敷臍周及膀胱部位，以患者自感熱氣進(jìn)入腹內(nèi)為宜，反復(fù)加熱，熱敷3~4次，≥3min/次。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組排尿情況：記錄兩組婦產(chǎn)科術(shù)后或產(chǎn)后4h內(nèi)、4~6h及6~8h的排尿情況。（2）比較兩組膀胱功能：記錄兩組最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流率及最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

留置導(dǎo)尿是臨床最常用的一項(xiàng)基本操作，廣泛用于排尿困難、麻醉、手術(shù)前以及危重病人的尿量觀察等方面［1］。神經(jīng)外科病人常有排尿功能紊亂，需要留置導(dǎo)尿，臨床上因留置尿管時(shí)間長，拔管后易引起第一次排尿困難和尿潴留。傳統(tǒng)方法采用尿管定時(shí)開放后隨時(shí)拔除尿管，但仍有20％左右的病人需要進(jìn)行再次導(dǎo)尿，既增加病人的痛苦，又增加了尿路感染的機(jī)會。2009年1月～2011年1月選擇我科100例男性昏迷并留置尿管病人對拔管方法進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2009年1月～2011年1月我科住院100例留置尿管的男性昏迷病人，年齡35～60歲。其中，腦外傷48例，高血壓腦出血52例。留置尿管原因有尿失禁、尿潴留、手術(shù)。全部采用氣囊導(dǎo)尿管，留置尿管時(shí)間為7～20d，平均12d。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡35～58歲，腦外傷22例，腦出血28例。其中，手術(shù)20例，尿潴留13例，尿失禁17例。對照組年齡37～60歲，腦外傷26例，腦出血24例。其中，手術(shù)19例，尿潴留12例，尿失禁19例。兩組年齡、性別、病情方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

觀察組留置尿管病人在留置后當(dāng)天即進(jìn)行尿管定時(shí)夾閉、開放；遵醫(yī)囑拔尿管，拔管前一般用呋喃西林溶液進(jìn)行膀胱灌注。灌注前將液體用恒溫箱加溫至38～40℃，灌注量視情況而定，小于或等于500ml。觸及其膀胱感覺充盈時(shí)，抽凈氣囊內(nèi)灌注液后，適當(dāng)轉(zhuǎn)動尿管后給予緩慢拔管，同時(shí)給予膀胱區(qū)按摩，拔管與按摩同步進(jìn)行。拔管后病人一般可迅速排尿，并可達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。對照組留置尿管病人尿管定時(shí)夾閉、開放，遵醫(yī)囑拔尿管，不論膀胱是否充盈隨即拔除尿管。

摘要：目的觀察預(yù)防性護(hù)理措施在骨科患者術(shù)后尿潴留預(yù)防和護(hù)理過程中的應(yīng)用效果。方法本文選取2015年10月～2016年10月期間我院收治的接受骨科手術(shù)治療的患者78例作為實(shí)驗(yàn)對象，在實(shí)施手術(shù)治療前后為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的預(yù)防性護(hù)理措施，對其護(hù)理效果進(jìn)行觀察和評價(jià)。結(jié)果本次實(shí)驗(yàn)研究中共有患者78例，其中,發(fā)生術(shù)后尿潴留患者有9例，術(shù)后尿潴留發(fā)生率為11.5%，實(shí)施有效護(hù)理后均成功自行排尿，其護(hù)理有效率為100%。結(jié)論運(yùn)用預(yù)防性護(hù)理措施對骨科患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)不僅降低了術(shù)后尿潴留發(fā)生率，同時(shí)減較少了術(shù)后尿潴留對患者造成的影響和危害，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了護(hù)理滿意度，具有較為理想的應(yīng)用效果，值得予以臨床借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；術(shù)后尿潴留；預(yù)防性護(hù)理措施；自行排尿

骨科手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后需要臥床制動?；颊咝g(shù)后可能因?yàn)樘弁础Ⅲw位改變不適應(yīng)在床上排尿或者是手術(shù)前使用藥物等原因而出現(xiàn)術(shù)后尿潴留[1]。骨科手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留通常是采用導(dǎo)尿法對患者實(shí)施治療。但是，這一治療方法給患者的心理和生理均帶來了一定的痛苦，并增加尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)，效果并不理想。在這樣的情況下，我們就應(yīng)該分析骨科術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理措施[2]。本研究納入2015年10月～2016年10月期間我院收治的接受骨科手術(shù)治療的78例患者作為實(shí)驗(yàn)對象，觀察了預(yù)防性護(hù)理措施在骨科患者術(shù)后尿潴留預(yù)防和護(hù)理過程中的應(yīng)用效果，取得了顯著的效果，現(xiàn)將相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。本文選取2015年10月～2016年10月期間我院收治的接受骨科手術(shù)治療的患者78例作為實(shí)驗(yàn)對象，其中，有53例男性患者，有25例女性患者，患者年齡最大的為75歲，患者年齡最小的為6歲，患者的平均年齡為(42.7±3.3)歲，上肢手術(shù)患者有18例，肩關(guān)節(jié)手術(shù)24，下肢手術(shù)患者有22例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有14例；麻醉方式為全身麻醉的患者有27例，臂叢麻醉的患者有15例，腰麻的患者有17例，神經(jīng)阻滯麻醉的有19例?；颊甙l(fā)生尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第六版《外科學(xué)》。(二)預(yù)防性護(hù)理措施。1.術(shù)前護(hù)理。(1)心理護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員和其進(jìn)行主動的溝通和熱情的交流，將病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生、護(hù)士以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度均進(jìn)行介紹，同時(shí)在手術(shù)前深入淺出的向患者介紹大致手術(shù)和麻醉方案，并了解患者的自身情況，在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員也要認(rèn)真了解并觀察患者的心理和情緒變化，鼓勵患者說出自己的疑問，并在講解疾病相關(guān)知識的基礎(chǔ)上給予認(rèn)真和具有針對性解答，以解除患者的困惑，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療信心，讓其以更好的精神狀態(tài)接受手術(shù)治療。(2)排尿練習(xí)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該在術(shù)前2～3日指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿練習(xí)，以便患者可以在術(shù)后更好的適應(yīng)床上排尿。護(hù)士在患者練習(xí)前應(yīng)該將臥床排尿練習(xí)的目的、方法以及對其術(shù)后康復(fù)的重要意義均進(jìn)行一定的解釋和說明，并督促患者每天至少練習(xí)2次，同時(shí)向患者認(rèn)真、細(xì)致的介紹排便器的使用方法，讓患者更加積極、主動的配合訓(xùn)練。2.術(shù)后護(hù)理。(1)導(dǎo)尿管護(hù)理。骨科手術(shù)患者在手術(shù)后1～2天需要留置導(dǎo)尿管，在此間細(xì)致的護(hù)理工作非常重要。護(hù)理人員應(yīng)該隨時(shí)檢查患者尿管的通暢情況及指導(dǎo)患者適當(dāng)膀胱功能訓(xùn)練，避免因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的術(shù)后尿潴留；同時(shí)應(yīng)該鼓勵患者多飲水，促進(jìn)排尿更好的進(jìn)行；對放尿的頻率有一個(gè)很好的掌握，不能頻繁放尿，也要保證引流尿袋中的尿量在一個(gè)合適范圍，防止尿液返流，并盡早為患者拔除導(dǎo)尿管，以防尿路感染的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上如果出現(xiàn)患者尿液顏色、量及性質(zhì)改變，應(yīng)該遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。(2)術(shù)后排尿護(hù)理。護(hù)士在患者手術(shù)結(jié)束后回到病房3小時(shí)左右就應(yīng)該囑咐和督促患者進(jìn)行排尿，同時(shí)告知患者和家屬只有首次排尿成功才能防止尿潴留的發(fā)生，并保證患者精神處于一個(gè)放松的狀態(tài)，促進(jìn)患者在術(shù)后2～4小時(shí)內(nèi)完成首次排尿。(3)術(shù)后尿潴留護(hù)理。在麻醉清醒后就應(yīng)該進(jìn)行定時(shí)放尿(2小時(shí)左右放一次)，保持患者膀胱的正常功能。并向患者及家屬介紹相關(guān)操作的目的、方法和意義，取得患者理解和接受后讓患者試著排尿。同時(shí)可以用熱毛巾或者熱水袋加布袋熱敷患者的下腹部膀胱區(qū)，也可以讓患者聽流水聲，或者用溫水沖洗會陰區(qū)。如果患者在上述治療后依然有尿潴留征兆的出現(xiàn)，就應(yīng)該在傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法的基礎(chǔ)上運(yùn)用開塞露塞肛的方法促進(jìn)排便排尿，在此基礎(chǔ)上如果條件允許也可以改變患者的體位和姿勢，使患者接近于正常的排尿姿勢，進(jìn)而促進(jìn)患者順利的進(jìn)行排尿活動。

二、結(jié)果

〔摘要〕目的探究護(hù)理管理對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦尿潴留的影響。方法選取 2017 年7 月至 2019 年 3 月于江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦 64 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 32 例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理管理，比較兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況及排尿時(shí)間。結(jié)果干預(yù)后，觀察組術(shù)后排尿時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組尿潴留發(fā)生率（0.00%）比對照組（18.75%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理管理可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦術(shù)后排尿，減少尿潴留發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理管理；尿潴留

剖宮產(chǎn)是通過手術(shù)切開母體的腹部及子宮，從而取出胎兒的一種生產(chǎn)方式，往往術(shù)后產(chǎn)婦會產(chǎn)生巨大的疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦代謝循環(huán)及心肺功能[1]。鎮(zhèn)痛泵是臨床上常用的控制疼痛的工具，產(chǎn)婦常選擇使用其來減輕手術(shù)帶來的疼痛，但由于鎮(zhèn)痛泵多含有局麻性藥，會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，出現(xiàn)排尿不暢、尿失禁等癥狀[2]。本研究探究護(hù)理管理對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦尿潴留的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 。選取2017年7月至2019年3月于江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。對照組年齡22~40歲，平均（29.87±3.94）歲；孕周36~42周，平均（39.42±1.21）周。觀察組年齡23~40歲，平均（29.91±3.89）歲；孕周37~41周，平均（39.53±1.19）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20~40歲，且發(fā)育良好；單胎分娩；無妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎疾病產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血及陰道壁血腫產(chǎn)婦。1.2方法 。兩組術(shù)前均采用硬膜外麻醉，手術(shù)結(jié)束后，保留硬膜外置管，向管中注入1.5~2.0 mg 嗎啡（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字 H63020164，規(guī)格1 ml ：10 mg），并用10 ml 0.9% 氯化鈉注射液稀釋，之后接入鎮(zhèn)痛泵（南通愛普醫(yī)療器械有限公司，ZB100- Ⅱ型）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，泵中有10 ml 濃度為0.25% 的丁哌卡因 [ 南京億華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20183267，規(guī)格10 ml ：50 mg（以 C18H28N2O 計(jì)）]，然后添加60 ml 0.9% 氯化鈉注射液，連續(xù)72 h 勻速緩慢注入，速度為0.8 ml/h。對照組在上述基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理，包括介紹醫(yī)院環(huán)境、對產(chǎn)婦會陰部及導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，測量產(chǎn)婦體溫、血壓等基本生命體征等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理管理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理管理：發(fā)放健康手冊并指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)知識及術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因、危害和預(yù)防方法；通過交流了解產(chǎn)婦術(shù)前的心理狀態(tài)，針對性地給予心理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等情緒。（2）術(shù)中護(hù)理管理：麻醉時(shí)和產(chǎn)婦交流，以此來分散產(chǎn)婦注意力，減輕麻醉帶來的疼痛；術(shù)中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取處理措施；鎮(zhèn)痛過程中，詢問產(chǎn)婦有無皮膚瘙癢、惡心及嘔吐等反應(yīng)，若有報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（3）術(shù)畢護(hù)理管理：定期消毒產(chǎn)婦穿刺部位及切口，以防出現(xiàn)術(shù)后感染；固定導(dǎo)管以防脫落；定期檢查鎮(zhèn)痛泵和導(dǎo)管的連接，保證無堵塞及漏藥情況；拔除尿管后，指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水，叮囑其感覺尿脹時(shí)自主下床排尿；對沒有尿意的產(chǎn)婦，可通過溫水沖洗會陰部、聽水流聲、熱敷膀胱以及熱水熏蒸外陰部等方法來促使其產(chǎn)生尿意；對于長時(shí)間不排尿產(chǎn)婦，可使用開塞露（山西立業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025298，規(guī)格20 ml）來刺激腸壁，從而促使產(chǎn)婦排尿。兩組均干預(yù)7 d。1.3臨床評價(jià)。記錄兩組尿潴留發(fā)生情況及排尿時(shí)間。其中尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)》[3]，排尿時(shí)間統(tǒng)計(jì)累加取平均值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 。采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s 表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后

術(shù)后急性疼痛是機(jī)體對疾病和手術(shù)造成組織損傷尤其是痛覺神經(jīng)斷裂的一種復(fù)雜生理病理、心理復(fù)合的應(yīng)激反應(yīng)。疼痛可使患者情緒焦慮、恐懼，有意識地改變體位，限制咳嗽、深呼吸及早期活動，易致術(shù)后粘連性腸梗阻、腸粘連、肺不張、肺炎及壓瘡等并發(fā)癥，故術(shù)后鎮(zhèn)痛意義甚大［1］。自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）在臨床上的廣泛應(yīng)用使患者術(shù)后得到滿意的鎮(zhèn)痛效果［2］。但使用PCEA鎮(zhèn)痛可引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和尿潴留等不良反應(yīng)［3］。作者對2005年1月至2006年12月收治的急性闌尾炎患者闌尾切除術(shù)后對PCEA的應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

253例患者中男132例，女121例；年齡10～82歲，其中急性單純性闌尾炎26例、急性化膿性闌尾炎161例、急性壞疽性闌尾炎48例、闌尾穿孔伴腹膜炎18例。均在持續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。兩組的一般情況（性別、年齡、病程輕重和治療護(hù)理）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法