[摘要]臨床見習(xí)的根本目的在于促進醫(yī)學(xué)生將書本知識與實際操作相結(jié)合，增強其辨別問題、處置問題的能力，為后續(xù)進行的臨床實習(xí)創(chuàng)造更有利的條件。在腦血管病整個見習(xí)階段，掌握臨床相關(guān)技能和語言交流的技巧、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的有效手段與統(tǒng)一流程、以及拓寬臨床思維、有利于今后的臨床工作。提高腦血管病見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的重點是制訂統(tǒng)一而全面的臨床見習(xí)教學(xué)詳細(xì)計劃，統(tǒng)一臨床見習(xí)帶教的科學(xué)流程。腦血管病專業(yè)臨床見習(xí)教學(xué)的主要措施是增強醫(yī)學(xué)生交流能力與問診能力，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進行病例匯報以及診療討論。持續(xù)增強與患者的交流能力、以及相關(guān)的各項技能，有利于改善臨床教學(xué)質(zhì)量，從而為后續(xù)開展臨床實習(xí)打下牢固的根基。

[關(guān)鍵詞]腦血管??；臨床帶教；見習(xí)帶教；帶教質(zhì)量

臨床見習(xí)是理論邁向?qū)嵺`的橋梁，對于整個醫(yī)學(xué)教學(xué)來講，是處于承上啟下的過渡階段。臨床見習(xí)的根本目的在于促進醫(yī)學(xué)生將書本知識與實際操作相結(jié)合，增強其辨別問題、處置問題的能力，為后續(xù)進行的臨床實習(xí)創(chuàng)造更有利的條件[1]。而心腦血管病科醫(yī)學(xué)生屬于臨床見習(xí)之中的主體，能直接面對患者，其中包括有著典型癥狀的患者，所以，參與的興趣、熱情、以及主動性均較高，可是在與患者交流方面有所欠缺、而且病史的采集較為片面或是不夠完整、體格檢查也存在失誤、臨床思維不靈活。所以，必須采取科學(xué)途徑來提高臨床帶教效果，實現(xiàn)教學(xué)水平的提升。

1提高腦血管病見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的意義

目前，在全面提倡創(chuàng)新教育、以及現(xiàn)代化素質(zhì)教育的新形勢下，對醫(yī)學(xué)教育所選擇的模式也提出了更高的要求，加之腦血管病的綜合性強、見習(xí)階段較短、教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，使得大部分醫(yī)學(xué)生在該階段感到內(nèi)心迷茫[2]，如此一來，就使教學(xué)與以往相比難度更大了、也更不易保證效果。在腦血管病整個見習(xí)階段，掌握臨床相關(guān)技能和語言交流的技巧、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的有效手段與統(tǒng)一流程、以及拓寬臨床思維、并通過了解病史采集過程來增強病史采集水平，不但有利于后續(xù)順利進行臨床實習(xí)，還有利于今后的臨床工作[3]。

2提高腦血管病見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量的重點

摘要：腦血管病是指各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素，多見于中老年人。腦血管病是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活著中50%~70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我國心腦血管病目前呈上升趨勢，占總死亡人數(shù)的45%，是我國居民的首要死因。我國腦血管病防治和康復(fù)工作的仍是重中之重。

關(guān)鍵詞：腦血管疾??；病因；治療；康復(fù)

第一節(jié)腦部的血液供應(yīng)及其特征

腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞，其代謝活動特別旺盛，并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。正常人腦的重量約為1.400克，占體重的2%。為了維持其正常機能和代謝，不管是在睡眠、覺醒、安靜或活動時，機體始終保持著相對恒定的腦血液循環(huán)，即成年人腦組織每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，腦血液循環(huán)的需要量是極大的。當(dāng)心臟停搏后腦電活動可迅速消失；若供血連續(xù)停止30秒則神經(jīng)細(xì)胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開始死亡，大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)永久性損害，10~15分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，20~30分鐘后延腦的呼吸、血管運動中樞開始出現(xiàn)不可逆的損害。

第二節(jié)常見腦血管病的病因及臨床表現(xiàn)

1腦出血

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾??；心理護理；合理膳食

在我國心腦血管疾病居各類疾病之首，由于致病是因血液的病變所引起，故對人體的損害是隱秘的、逐漸的、全身性的，因沒有明顯的臨床癥狀，被稱為“沉默的疾病”，稱為人類健康的第一殺手。筆者從心理平衡、合理膳食、適當(dāng)運動、戒煙限酒、季節(jié)養(yǎng)生等方面提出了對心腦血管疾病的預(yù)防措施。

1心理平衡

以健康積極的心態(tài)處理生活和工作中的矛盾，擁有一顆年輕的心、寬容的心、快樂的心，保持平衡的心態(tài)，是長壽的關(guān)鍵是健康人生的保證?！吧韯有牟粍?，事忙心不忙”是中老年人的處世原則。情緒激動是心腦血管病的大忌，因急躁使心率加快，血壓升高，容易并發(fā)腦血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血壓病患者尤其要放寬胸懷,切勿讓情緒起伏太大。

2合理膳食

以素食為主，高脂肪、高膽固醇攝入過多是心腦疾病的重要發(fā)病原因之一，攝入過量脂肪會在心腦血管壁內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊。心腦血管疾病的直接原因是血脂異常。血脂異常是指膽固醇、甘油三酯升高及高密度脂蛋白降低。血脂異常時，脂質(zhì)會在血管壁上沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生心腦血管疾病。流行病學(xué)觀察結(jié)果顯示：血脂中膽固醇每上升1%，冠狀動脈疾病的危險就增高2%～3%。相反，調(diào)節(jié)血脂水平后，5年內(nèi)能使冠心病發(fā)生率下降34%。故血脂異常是引發(fā)心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，調(diào)節(jié)血脂是防病的重點。以素食為主的合理膳食是保持中老年人身心健康的必備條件之一。

摘要:本文對腦血管病治療中應(yīng)注意的一些問題進行分析總結(jié)，通過對臨床腦血管病治療的體會及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。筆者認(rèn)為在腦血管病的治療中要樹立整體觀念，注意甘露醇的用藥時機及用量，合理降壓、合理補充液體，把握溶栓和介入的適應(yīng)證，胰島素和納洛酮應(yīng)用的益處，以及腦血管病的營養(yǎng)支持、盡早康復(fù)治療、全面的二級措施預(yù)防的重要性。以期降低致死、致殘率。

關(guān)鍵詞：腦血管病整體觀念治療

腦血管病是指各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱。當(dāng)代流行病學(xué)調(diào)查研究表明，腦血管病已是一種主要的致死、致殘的常見病，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。對腦血管病的正規(guī)、系統(tǒng)的治療在挽救患者的生命、降低致殘率方面有著十分重要的意義。對我院五年來收治的腦血管病例200余例及近年來的文獻(xiàn)報道進行分析，在腦血管疾病治療進行如下綜述。

一、治療疾病的整體觀念

腦血管患者也是個整體，而不僅僅是腦動脈的堵塞或出血，患者的其他動脈、器官等往往也存在不同程度的異常變化，在腦血管病的治療中要注意觀察患者的心臟、腎臟等重要器官的情況。避免以下情況：如心房纖顫發(fā)生的心源性腦栓塞，僅根據(jù)CT或MRI診斷多發(fā)性腦梗死，而不考慮心臟與腦梗死的關(guān)系。患者的腎功能已經(jīng)減退，卻還常規(guī)給患者應(yīng)用甘露醇、右旋糖酐而造成腎衰竭。

二、利尿劑的應(yīng)用

【摘要】調(diào)查統(tǒng)計2001年1月～2006年12月，我院住院患者首發(fā)腦血管病例。結(jié)果腦梗死躍居首位，其次為椎-基底動脈供血不足、腦出血、高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。首次腦梗死住院占82%，高血壓只占4%。作為腦血管病的基礎(chǔ)疾病，高血壓病住院治療數(shù)極少。所以要降低腦血管發(fā)病率，首先應(yīng)重視基礎(chǔ)疾病高血壓病的診治。

【關(guān)鍵詞】腦血管??；基礎(chǔ)疾??；高血壓

作為第一位致殘因素腦卒中，近幾年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，發(fā)病年齡呈下降趨勢。據(jù)我們統(tǒng)計，2001年1月～2006年12月我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老年病科首發(fā)腦血管病，腦梗死為2221例，占總數(shù)的82%。腦血管病，作為龐大的疾病群體，在診療與預(yù)防方面有待于進一步探討研究的重要課題?，F(xiàn)報告如下。

1調(diào)查資料

調(diào)查統(tǒng)計我院2001年1月～2006年12月神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老年病科住院，以腦血管病為主的腦梗死、椎-基底動脈供血不足、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓等首發(fā)住院病人。詳見表1。表12001～2006年首發(fā)腦血管病住院統(tǒng)計

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】腦血管意外

腦血管意外又稱中風(fēng)，是急性腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦功能紊亂總稱。主要包括：腦出血，常發(fā)生于高血壓或腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，起病急驟，一般較為嚴(yán)重；腦血栓形成，因腦動脈硬化，血管較狹窄，血流緩慢引起，起病較為緩慢；腦栓塞，見于心臟病患者，起病突然；腦血管痙攣，多見于高血壓病，起病突然，但較易緩解。臨床表現(xiàn)隨腦部受血液循環(huán)障礙影響的部位和范圍而不同：有頭暈、頭痛、肢體癱瘓、言語障礙、視力損害、神志模糊、驚厥、昏迷等。在1~2天內(nèi)腦部的損害可達(dá)到高峰，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)可有明顯好轉(zhuǎn)而趨向穩(wěn)定，但肢體活動和語言表達(dá)能力的恢復(fù)，則需一個緩慢的過程。根據(jù)筆者多年的臨床護理工作經(jīng)驗，現(xiàn)將腦血管意外患者的護理體會，報告如下。

1患者心理特點

較輕者或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，因偏癱或失語，患者常有急躁不安和恐懼的心理狀態(tài)。護士須從關(guān)心愛護出發(fā)，予以細(xì)心護理和耐心解釋，以取得患者及家屬的充分配合。

1.1急性期心理特點此期大部分患者表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼、易激動，性格也由溫和變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時的治療和精心的護理。小部分患者由于突然發(fā)病，精神受到巨大打擊，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲觀失望，性格也由剛強變得脆弱，暴露出絕望心理，個別甚至有輕生的念頭。

1.2恢復(fù)期心理特點患者在醫(yī)護人員的精心治療和護理下，病情逐漸恢復(fù)，對康復(fù)充滿希望，急切盼望病情能盡快痊愈。當(dāng)癱瘓的肢體功能恢復(fù)到一定程度，失語患者開始有含糊不清的言語時，但恢復(fù)速度開始減慢或停止，患者的情緒會再度低落，重新失去信心，表現(xiàn)為憂郁、急躁、自卑，甚至拒絕治療。

【摘要】目的通過對急性腦血管病致偏側(cè)舞蹈癥病例臨床分析,探討其發(fā)病特點、病因及預(yù)后。方法對32例急性腦血管病所致的偏側(cè)舞蹈癥患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)后進行回顧性分析。結(jié)果32例偏側(cè)舞蹈癥病例中腦梗死23例(腔隙性腦梗死22例，大面積腦梗死1例)，腦出血9例(丘腦少量出血8例，基底節(jié)區(qū)大量出血1例)；腦卒中后24h與1周內(nèi)出現(xiàn)偏側(cè)舞蹈癥癥狀分別為27例和5例；應(yīng)用氟哌啶醇治療后癥狀消失27例。結(jié)論急性腦血管病是偏側(cè)舞蹈癥的主要病因之一；病灶部位以基底節(jié)為主；氟哌啶醇治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管病偏側(cè)舞蹈癥氟哌啶醇

【Abstract】ObjectiveTofindtheclinicalcharacteristics,etiologyandprognosiswithcaseanalysisonhemichoreacausedbyacutecerebrovasculardisease.MethodsToanalyzetheclinicaldataof32caseshemichorearetrospectively,includingclinicalmanifestation,laboratorytest,imagingchanges,treatmentandrecover.ResultsTherewere22lacunarinfarctioncases,1caselargeareainfarction,and8caseswithsmallbleedinginthethalamus,1casewithlargebleedinginthebasalgangliaof9casesintracerebralhemorrhage.Hemichoreaappearedin27caseswithin24hours,5caseswithin1week.Allreceivedaloperidin,thesymptomdisappearedin27cases（84.4%）.ConclusionsTheacutecerebrovasculardiseaseisthemainriskfactortothepartialchorea,thebasalganglionisthemainlesion.Aloperidinhasagoodtherapeuticeffect.

【Keywords】AcutecerebrovasculardiseaseHemichoreaAloperidin

腦血管病是危害人類生命和健康的常見病和多發(fā)病。大多數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓及感覺障礙，少數(shù)患者可發(fā)生球麻痹及血管性癡呆，也有極少數(shù)患者可伴發(fā)錐體外系癥狀，表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥，但其發(fā)生率較低［1］，若診治不當(dāng)則會延誤治療，加重病情?，F(xiàn)對1995年1月至2007年6月作者診治的32例急性腦血管病所致偏側(cè)舞蹈癥患者的臨床資料作一分析，報告如下。

1臨床資料

隨著我國逐步進入老齡化，腦血管疾病的發(fā)病率不斷增加，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦血管疾病雖然為?？萍膊。蚶夏昊颊叽嬖诓煌潭鹊膭用}硬化和器官功能衰退，涉及多個器官系統(tǒng)，如果處理不當(dāng)可引起心臟衰竭（心衰）、呼吸衰竭（呼衰）、腎臟衰竭（腎衰）、內(nèi)分泌紊亂等并發(fā)癥論文。心衰、呼衰的認(rèn)識比較早，而較多的為腎衰、內(nèi)分泌紊亂?，F(xiàn)就這些復(fù)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)，并加以整理，供大家。

1急性腦血管病(ACVD)與腎衰

急性腦血管病無論腦梗死還是腦出血，均可引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高，并可形成腦疝，是腦血管病死亡率和功能恢復(fù)的主要因素。甘露醇為滲透性利尿藥，是臨床上降顱壓的首選藥物，它需要快速靜點，如有腦疝征象，需加壓或頸動脈推注，才能起到脫水降顱壓的作用，隨甘露醇，甘露醇引起的老年患者急性腎損害也越來越受到重視［1］。20%甘露醇作為滲透性利尿劑，對腎血管具有雙向調(diào)節(jié)作用，小劑量甘露醇（血藥濃度<55mol/L）時腎血管擴張，腎血流量增加，腎小球濾過率增加，而大劑量甘露醇(血藥濃度>55mol/L)可使腎血管收縮，腎小球濾過率下降；20%甘露醇250ml在30min內(nèi)快速靜點是出于脫水的需要，如長期大劑量使用或使用不當(dāng)，可使甘露醇中的草酸鈣類物質(zhì)沉淀于腎小管，導(dǎo)致腎小管重吸收功能下降，造成藥物腎臟毒性作用［2］(病理檢查證實：甘露醇對腎小管上皮細(xì)胞的直接損害，使之腫脹及壞死，是急性腎功能衰竭發(fā)生的病理基礎(chǔ))。老年患者在不同程度上存在動脈硬化和器管功能的退變，有效腎單位減少，腎功能儲備能力下降。因此，當(dāng)存在有害因素侵入時，即可以產(chǎn)生明顯的損傷效應(yīng)，雖然大部分患者在應(yīng)用甘露醇過程中出現(xiàn)腎損害為可逆性，但也必須提高造成損害的警惕性。

據(jù)統(tǒng)計，甘露醇用量每日達(dá)1000ml以上者，約占發(fā)生急性腎功能改變的95%。提示老年患者在應(yīng)用甘露醇時，每日用量應(yīng)<1000ml為宜，在必須應(yīng)用時，應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮的變化；國外資料表明1.25ml/kg和2.5ml/kg的甘露醇的用量有同樣效果，并主張5.0～10.0ml/kg，不可因腦水腫嚴(yán)重而隨意增加甘露醇的劑量和次數(shù)，腦出血的患者更易導(dǎo)致腎功能衰竭［3］。

老年患者急性腦血管疾病用藥治療過程中出現(xiàn)腎臟衰竭，大部分由甘露醇應(yīng)用不當(dāng)引起，因此老年患者在控制顱內(nèi)高壓治療中，必須嚴(yán)格掌握甘露醇的指征，要盡量避免與其他腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用，顱高壓嚴(yán)重時可與速尿、甘油、白蛋白聯(lián)合應(yīng)用，有效控制顱高壓。

2急性腦血管病早期與內(nèi)分泌紊亂

【關(guān)鍵詞】腦血管病；,,護理體會

摘要：目的：探討腦血管病的護理方法。方法：通過對60例腦血管病患者的護理，根據(jù)疾病的不同時期采取不同的護理措施。結(jié)果：60例患者中，治愈38例，好轉(zhuǎn)18例，無變化2例，死亡2例。結(jié)論：根據(jù)疾病的不同時期采取不同的護理措施有助于疾病恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腦血管??；護理體會

TheNursingExperienceonCardio-cerebralVascularDisease

Abstract：Objective:Toprobethenursingofcardio-cerebralvasculardisease.Method:60patientsofcerebralasculardiseasewereselectedanddifferentnursingcareswereadopteddydifferentstagesofthediseases.Result:Inall60patients,38caseswerecured,18caseswereimproved,2caseshadnochange,and2casesdied.Conclusion:Thenursingmethodabovecanhelpcardio-cerebralvasculardiseaserecoveredandcandecreasethecomplications.

Keywords：Cardio-cerebralvasculardisease；Thenursingexperience

【論文關(guān)鍵詞】腦動脈閉塞；缺血性腦血管??；側(cè)支循環(huán)

【論文摘要】本文主要回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，對于其缺血性腦血管病側(cè)支循環(huán)現(xiàn)象進行研究，由目的、方法一步步進行分析，最終得出結(jié)論。

1資料

回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，應(yīng)用觀察法進行描述性研究，其中13例住院治療，1例門診治療，男8例（54%），女6例（46%），年齡15~75歲，平均年齡57.1歲。病因或相關(guān)疾?。杭韧懈哐獕翰∈?例、動脈粥樣硬化2例、高血脂4例、冠心病3例、心律失常（心房纖顫）1例、糖尿病3例、卒中家族史1例、高血黏度和吸煙5例。入院后頸部血管彩超檢查提示有斑塊的7例，原因不明1例。

臨床癥狀和體征：以偏癱或偏身感覺障礙起病3例，其中一側(cè)肢體肌力3級1例，一側(cè)肢體肌力4級2例；以左眼一過性黑蒙伴右側(cè)肢體一過性活動不靈起病1例,右側(cè)肢體肌力4+級；以發(fā)作性言語不清，反復(fù)抽搐發(fā)作伴言語不清，頭暈，突發(fā)右眼眶部疼痛，突發(fā)意識不清起病的各1例，神經(jīng)系統(tǒng)查體均無局灶定位體征；以發(fā)作性眩暈起病2例，神經(jīng)系統(tǒng)查體無局灶定位體征；無癥狀和體征3例。

2目的