1資料與方法

1.1臨床資料

本組12例，男4例，女8例。年齡18～54歲，平均36歲。囊腫位于左側(cè)8例，右側(cè)4例,主要臨床癥狀：首發(fā)癥狀為無(wú)痛性血尿4例，單純性腰痛2例，膀胱刺激癥狀和排尿不暢感4例，無(wú)任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例。

1.2檢查方法

12例患者均行B超、靜脈尿路造影（IVU）檢查及膀胱鏡檢查。B超均發(fā)現(xiàn)輸尿管口呈囊性腫脹，4例合并患側(cè)腎輕中度積液，IVU檢查10例有典型“蛇頭征”表現(xiàn)，2例合并腎輕中度積液。5例行排尿期膀胱造影，發(fā)現(xiàn)輸尿管尿液返流1例。12例均行膀胱鏡檢查證實(shí)輸尿管囊腫。

1.3治療方法

摘要：目的探討骨囊腫的診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析21例骨囊腫的臨床資料，結(jié)合X線攝影檢查進(jìn)行診斷。結(jié)果對(duì)21例骨囊腫都做出了正確診斷。結(jié)論臨床結(jié)合X線攝影檢查，可大大提高對(duì)骨囊腫的診斷率。

關(guān)鍵詞：骨囊腫;診斷;鑒別診斷

骨囊腫的發(fā)病率男性多于女性，約2～3：1。發(fā)病年齡多為4～42歲，平均約為16歲左右。20歲以下發(fā)病率約占80%。好發(fā)部位：肱骨最多見(jiàn)，其次為股骨上端，脛骨兩端，橈骨遠(yuǎn)端，腓骨上端。少數(shù)見(jiàn)于掌骨、蹠骨、跟骨等。下面將筆者近幾年來(lái)診斷的21例骨囊腫總結(jié)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組21例骨囊腫患者中，男13例，女8例;發(fā)病年齡：10歲以下1例，11～21歲14例，28～31歲3例，31～35歲2例，41歲1例。具體發(fā)病部位：發(fā)生在肱骨上端的11例，股骨上端8例，腓骨上端2例。

【關(guān)鍵詞】小兒膽總管囊腫

膽總管囊腫是先天性膽道疾患中較常見(jiàn)的一種，可發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的任何部位，但以遠(yuǎn)端多見(jiàn)。本院自2001年7月至2007年9月共收治10例，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患兒中男2例，女8例；年齡11個(gè)月～10歲，其中＜1歲3例，住院時(shí)間15～40d。根據(jù)To-dani分型法［1］：Ⅰ型（膽總管囊狀擴(kuò)張）9例、Ⅳ型（肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張）1例。臨床癥狀各異，腹痛7例、黃疸6例、腹部腫塊7例、間歇寒戰(zhàn)發(fā)熱3例，合并腹水1例、有不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高8例，其中2例白蛋白＜35g/L。腹痛、黃疸、發(fā)熱和腹部包塊3例。10例均行超聲檢查，CT檢查3例，MRCP檢查7例。本組10例術(shù)前均診斷明確。合并結(jié)石2例，7例行膽汁淀粉酶檢查均有增高。

1.2治療方法

1資料與方法

1.1臨床資料

2007年10月－2008年7月在我院門(mén)診行瞼板腺囊腫切除術(shù)的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護(hù)人員與患兒的關(guān)系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。

1.2方法

采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規(guī)消毒后，突出于結(jié)膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結(jié)膜面，在結(jié)膜面做一個(gè)小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術(shù)后不遺留瘢痕。

2護(hù)理

卵巢囊腫切除術(shù)是臨床上常見(jiàn)的一種婦科手術(shù)，術(shù)后患者容易感染其他疾病影響患者的手術(shù)效果，因此，術(shù)后要注意患者的護(hù)理情況。一般情況下給患者采用的是常規(guī)護(hù)理管理，長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)其臨床效果不明顯，患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。臨床路徑護(hù)理管理是一種新型的護(hù)理模式，圍繞患者展開(kāi)護(hù)理措施[1]，對(duì)患者疾病進(jìn)行全面的了解，給出可預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方法，具有縮短患者的住院時(shí)間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者的滿(mǎn)意度等作用，具有深刻的臨床護(hù)理意義。本文中對(duì)我院收治的患有卵巢囊腫患者進(jìn)行術(shù)后臨床路徑護(hù)理管理，具體研究報(bào)告在以下進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料。將2015年1月至2016年1月在我院行腹腔鏡卵巢囊腫切除的120例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其按照手術(shù)次序分為兩組，所有患者均符合行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在23-38歲之間，平均年齡為（36.2±3.8）歲，病程為3個(gè)月-3年，平均病程為（1.8±0.2）年，兩組患者之間的基礎(chǔ)資料相比沒(méi)有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理管理，具體措施有：成立臨床路徑護(hù)理管理小組，制定科學(xué)可行的臨床路徑管理表，包括有醫(yī)療方法、評(píng)估、檢查和化驗(yàn)、治療、活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)、宣教以及出院計(jì)劃。臨床路徑表不是固定的，可根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。加強(qiáng)對(duì)全科人員的護(hù)理培訓(xùn)，要求全部熟悉其護(hù)理模式。①入院前：給患者進(jìn)行臨床檢查和輔助檢查，在門(mén)診簡(jiǎn)歷上詳細(xì)記錄患者的情況，檢查患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常后通知患者次日入院，早上禁食水。②入院后：護(hù)士對(duì)患者的資料進(jìn)行評(píng)估，給患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)以及健康宣教，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解疾病的手術(shù)方式、治療效果、麻醉方式等，做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者有效咳嗽以及床上使用便器，安撫患者的不良情緒。將患者安全送至手術(shù)室，并核對(duì)姓名、床號(hào)等信息，做好交接工作。手術(shù)室護(hù)士觀察患者的臨床體征，指導(dǎo)患者臥位，術(shù)中配合醫(yī)師做好對(duì)患者的護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者開(kāi)始小范圍活動(dòng)，提供健康飲食，提醒患者按時(shí)服藥，給患者靜脈滴注抗感染藥物，對(duì)患者的切口以及引流情況進(jìn)行觀察。然后拔掉患者的引流管，及時(shí)更換切口敷貼，給患者進(jìn)行健康宣教并通知患者出院。③出院前：給患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，調(diào)查患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度，對(duì)護(hù)士的健康知識(shí)進(jìn)行考查。

1.3觀察指標(biāo)。觀察患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、滿(mǎn)意度以及健康知識(shí)的掌握情況，做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本文中的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間對(duì)比使用/t檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【摘要】目的總結(jié)腹腔鏡手術(shù)治療先天性膽總管囊腫的手術(shù)體會(huì)，為初期開(kāi)展該手術(shù)提供參考。方法回顧性分析接受腹腔鏡手術(shù)治療的23例先天性膽總管囊腫患兒的臨床資料，記錄手術(shù)相關(guān)情況并總結(jié)其手術(shù)難點(diǎn)。結(jié)果本組23例患兒接受腹腔鏡下膽總管囊腫根治術(shù)，術(shù)中行膽道造影者9例，其中合并結(jié)石者3例、膽泥淤積者2例;術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝總管狹窄者1例，變異的肝右動(dòng)脈跨過(guò)肝總管前方1例，膽囊壁水腫者2例，局部與十二指腸及大網(wǎng)膜粘連者2例。中位手術(shù)時(shí)間275(210，360)min;中位出血量10(5，10)mL，術(shù)中均無(wú)輸血。中位禁食時(shí)間4(3，5)d;中位拔除引流管時(shí)間5(5，6)d;中位住院時(shí)間8(8，9)d。術(shù)后均無(wú)吻合口漏發(fā)生，術(shù)后3d復(fù)查肝功能明顯好轉(zhuǎn)者6例、完全正常者17例。術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥1例、出血1例，經(jīng)輸白蛋白、輸血治療后治愈。術(shù)后短期隨訪(3～30個(gè)月)未發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄及肝功能異常者。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療先天性膽總管囊腫安全有效，患兒術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀，在有條件的醫(yī)院可以開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;先天性膽總管囊腫;體會(huì)

先天性膽總管囊腫又稱(chēng)先天性膽管擴(kuò)張癥，可以發(fā)生在肝內(nèi)、肝外膽管的任何部分，是膽道畸形中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。該病可發(fā)生于任何年齡，在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童常見(jiàn)，男女比例為1∶4～1∶5。膽總管囊腫切除、肝管空腸吻合術(shù)是其標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法［1］。隨著腹腔鏡在小兒外科的廣泛開(kāi)展，近20年各大中心已施行腹腔鏡下膽總管囊腫切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。從傳統(tǒng)多孔法到單部位，再到近年新興的機(jī)器人手術(shù)，腹腔鏡下膽總管囊腫手術(shù)已逐漸成為治療膽總管囊腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。我院在2018年開(kāi)始對(duì)膽總管囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

回顧性分析2018年1月至2020年6月在泉州市兒童醫(yī)院行外科手術(shù)的23例先天性膽總管囊腫患兒的臨床資料?；純航?jīng)B超、磁共振胰膽管成像(magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP)明確診斷，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、生化、凝血功能及血尿淀粉酶等檢查，均行腹腔鏡下膽總管囊腫根治術(shù)。23例患者中男8例，女15例;年齡4～72個(gè)月，中位年齡22個(gè)月;8例為產(chǎn)前診斷隨訪至4～6個(gè)月?lián)衿谧≡菏中g(shù)，5例因其他原因就診而偶然發(fā)現(xiàn)，余10例術(shù)前均有腹痛病史(其中8例經(jīng)保守治療14d，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常后行手術(shù)治療，2例經(jīng)保守治療出院一個(gè)月后，擇期手術(shù));住院時(shí)血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白正常者17例，升高者6例;合并肝功能異常8例，合并胰腺炎5例，合并先天性心臟病(房間隔缺損)1例。

【摘要】目的探討小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)3種術(shù)式治療附件良性囊腫的臨床價(jià)值。方法比較分析3種術(shù)式治療附件良性囊腫患者的臨床資料，其中32例行小切口手術(shù)（小切口組），36例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），47例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（傳統(tǒng)組），比較這3組術(shù)式手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)等。結(jié)果小切口組手術(shù)時(shí)間較腹腔鏡組與傳統(tǒng)組短、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組術(shù)中出血量較腹腔鏡組與傳統(tǒng)組少，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；腹腔鏡組、小切口組術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)均較傳統(tǒng)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組與小切口組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；小切口組術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間與腹腔鏡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且均比傳統(tǒng)組短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論小切口手術(shù)及腹腔鏡治療附件良性囊腫較傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)組織損傷少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。小切口手術(shù)尤其適合應(yīng)用于不具備腹腔鏡設(shè)備的基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】附件良性囊腫;小切口手術(shù);腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)

附件良性囊腫是婦女的常見(jiàn)病多發(fā)病，過(guò)去均行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)日漸成熟，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用，我院于2005年12月開(kāi)始采用小切口術(shù)式治療附件良性囊腫，取得較好的結(jié)果?，F(xiàn)將臨床治療附件良性囊腫115例總結(jié)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料附件良性囊腫手術(shù)共計(jì)115例，其中32例行輸液針管小切口手術(shù)（小切口組），36例行腹腔鏡下囊腫切除手術(shù)（腹腔鏡組），47例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（傳統(tǒng)組）?；颊吣挲g18～52歲，平均32歲。術(shù)前經(jīng)婦科檢查、彩色多普勒超聲檢查、婦科腫瘤五項(xiàng)測(cè)定考慮為附件良性囊腫。手術(shù)選擇剝出或切除囊腫，術(shù)后病理檢查均證實(shí)為附件良性囊腫。3組囊腫直徑大小，小切口組為6～14cm，腹腔鏡組為4～13cm，傳統(tǒng)組為5～18cm。

1.2手術(shù)方法小切口組在恥骨聯(lián)合上方下腹正中做小縱切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，將腹直肌從正中向兩側(cè)稍分離，切開(kāi)腹膜進(jìn)腹腔。將切口向腹部上下方拉開(kāi)，暴露囊腫部分組織，紗布?jí)|排墊囊腫周?chē)M織。用輸血器針管連接腹腔吸引管，在給負(fù)壓的情況下穿刺囊腫抽吸內(nèi)容物，待囊腫張力減小，用組織鉗鉗夾囊壁組織以牽引囊腫，囊腫縮小后，血管鉗鉗夾穿刺處以保證囊腫內(nèi)容物不溢，牽出切口外行剝出或切除囊腫的手術(shù)。用4-0可吸收腸線行皮內(nèi)埋藏縫合皮膚。腹腔鏡組:應(yīng)用日本生產(chǎn)OLYMPUS腹腔鏡系統(tǒng)器械，按照腹腔鏡手術(shù)常規(guī)操作，并仔細(xì)檢查、剖視標(biāo)本，送病理檢查。傳統(tǒng)組:按傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，將囊腫完全娩出于切口外后行剝出或切除囊腫的手術(shù)。用4-0可吸收腸線行皮內(nèi)埋藏縫合皮膚。

摘要：目的探討肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道的診斷和治療。方法回顧性分析筆者醫(yī)院1985~2006年收治的肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道11例臨床資料。結(jié)果11例全部采取手術(shù)治療，本組病人全部治愈。結(jié)論肝包蟲(chóng)囊腫破入膽總管的診斷在當(dāng)今先進(jìn)影像學(xué)設(shè)備的支持下不太困難，及時(shí)的手術(shù)介入及手術(shù)要點(diǎn)的掌握是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：棘球蚴??；膽總管；外科手術(shù)

肝包蟲(chóng)病是以畜牧業(yè)為主的地區(qū)常見(jiàn)的人畜共患的寄生蟲(chóng)病。在我國(guó)以新疆、內(nèi)蒙、青海、西藏、四川西部較為多見(jiàn)。肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道是一種少見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者醫(yī)院1985~2006年間收治11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組11例，男4例，女7例。年齡24~77歲，平均48.6歲。病人均來(lái)自牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)。急診病人9例，擇期病人2例。肝包蟲(chóng)囊腫位于右肝10例，左肝1例。

1.2臨床表現(xiàn)病人多以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主要癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮膚鞏膜中重度黃染，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，多可捫及肝臟包塊或腫大的肝臟。臨床表現(xiàn)類(lèi)似于急性梗阻性化膿性膽管炎。首選B超檢查顯示肝臟囊性占位，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)探及膜狀、絮狀團(tuán)塊回聲。CT檢查也可提示肝臟單發(fā)或多發(fā)囊性占位伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

肝包蟲(chóng)病是以畜牧業(yè)為主的地區(qū)常見(jiàn)的人畜共患的寄生蟲(chóng)病。在我國(guó)以新疆、內(nèi)蒙、青海、西藏、四川西部較為多見(jiàn)。肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道是一種少見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者醫(yī)院1985~2006年間收治11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組11例，男4例，女7例。年齡24~77歲，平均48.6歲。病人均來(lái)自牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)。急診病人9例，擇期病人2例。肝包蟲(chóng)囊腫位于右肝10例，左肝1例。

1.2臨床表現(xiàn)病人多以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主要癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮膚鞏膜中重度黃染，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，多可捫及肝臟包塊或腫大的肝臟。臨床表現(xiàn)類(lèi)似于急性梗阻性化膿性膽管炎。首選B超檢查顯示肝臟囊性占位，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)探及膜狀、絮狀團(tuán)塊回聲。CT檢查也可提示肝臟單發(fā)或多發(fā)囊性占位伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

2結(jié)果

本組11例全部采取手術(shù)治療，其中急診手術(shù)治療9例。本組病例全部治愈。住院時(shí)間18~32天,平均22.4天。手術(shù)方式參照急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)原則即進(jìn)腹后首先切開(kāi)膽總管進(jìn)行減壓。然后打開(kāi)肝臟包蟲(chóng)囊腔，清除囊腔內(nèi)的子囊及碎屑，用雙氧水處理囊腔后自膽總管切口向上插入導(dǎo)尿管或膽道探條，可以找到包蟲(chóng)囊腫破入膽道的破口，盡可能修補(bǔ)該破口。在膽總管內(nèi)置T管，囊腔折疊縫閉置乳膠管2根。

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療腱鞘囊腫的療效。方法用中醫(yī)民間驗(yàn)方：芒硝、大蒜和西藥654-2外涂治療腱鞘囊腫。結(jié)果治愈率達(dá)73.33%。結(jié)論腱鞘囊腫發(fā)病率高，治療方法較多，采用中西醫(yī)保守治療見(jiàn)效快，治愈率高，能避免手術(shù)之苦和術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腱鞘囊腫；芒硝；民間驗(yàn)方

腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊，病因尚不清楚，好發(fā)于成年人，有著發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、發(fā)生部位廣泛等特點(diǎn)。治療方法較多，有局部按摩擠壓，穿刺抽液，囊內(nèi)藥物注射，外科手術(shù)等，以上方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。采用中西醫(yī)保守治療方法簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快，患者易于接受，通過(guò)對(duì)30例患者的治療觀察，取得了很好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料本組共30例，男12例，女18例；年齡20～60歲。囊腫部位，腕關(guān)節(jié)20例，腘窩4例，肘關(guān)節(jié)5例，髖關(guān)節(jié)1例。最長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)時(shí)間5年，最短10個(gè)月。病變部位出現(xiàn)一逐漸長(zhǎng)大包塊，開(kāi)始無(wú)癥狀，增大到一定程度時(shí)活動(dòng)時(shí)酸脹感；直徑約1～3cm，最大的囊腫4cm，為圓形或橢圓形包塊，表面光滑。

1.2用法取芒硝60g,大蒜60g,654-2片20mg共搗如泥備用。囊腫在腕關(guān)節(jié)及手背者，芒硝份量大于大蒜（6：4），發(fā)于腘窩及膝關(guān)節(jié)者，芒硝少于大蒜（4：6）。用時(shí)先在皮膚上涂一層凡士林防止損傷，然后將藥敷于囊腫處，用布包扎，如敷2～4h后皮膚覺(jué)有發(fā)熱和痛者，去藥并抹去凡士林，半小時(shí)后再敷，7天為1個(gè)療程。