重型顱腦損傷是指顱腦損傷后格拉斯哥評(píng)分(GCS)3～8分，傷后昏迷時(shí)間6小時(shí)以上或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化，再次昏迷6小時(shí)以上者。重型顱腦損傷患者常伴有不同程度的呼吸障礙，因此及早進(jìn)行氣管切開(kāi)、建立人工氣道，保持呼吸道通暢是重型顱腦損傷早期救治的關(guān)鍵。

1.臨床資料

2009～2010年我院ICU收治52例重度顱腦損傷病人，其中男37例，女15例，年齡18～83歲。人工氣道方式為39例行氣管切開(kāi)術(shù)，13例行氣管插管術(shù)，其中有48例施行了機(jī)械通氣治療。

2.護(hù)理

心理護(hù)理:在氣管切開(kāi)前要對(duì)患者或家屬講明氣管切開(kāi)的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的問(wèn)題，以取得患者和家屬的信任和配合。室內(nèi)溫度及濕度:保持室內(nèi)溫濕度的相對(duì)穩(wěn)定，溫度保持在20～22℃，濕度保持在50%～60%，保持病室環(huán)境清潔，我院ICU為層流病房，每月由設(shè)備科進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和監(jiān)測(cè)。ICU應(yīng)限制探視和陪護(hù)，以減少感染機(jī)會(huì)。體位:顱腦損傷患者一般頭部抬高15°～30°，要避免頸部屈曲，保持頭、胸、氣管套管在一條線上。每?jī)尚r(shí)或適時(shí)予以翻身拍背1次，鼓勵(lì)清醒患者咳嗽，拍背時(shí)手指并攏彎曲呈空心拳，利用腕關(guān)節(jié)，由下向上、由外向內(nèi)有節(jié)奏的扣拍患者背部，這樣在預(yù)防褥瘡的同時(shí)可有效地協(xié)助患者排痰，提高吸痰效果。在給患者翻身時(shí)應(yīng)防止套管旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大，以影響通氣而窒息。并且在拍背時(shí)操作人員應(yīng)面對(duì)病人隨時(shí)觀察面色、呼吸等狀況。合理用氧:一般可根據(jù)血氧飽和度(SpO2)、血液氣體分析來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)或者調(diào)節(jié)給氧流量，做到合理有效地給氧。特別是在吸痰前后應(yīng)予以提高氧濃度可有效預(yù)防缺氧和低氧血癥。濕化氣道:充分的濕化能使沒(méi)有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保氣道通暢。趙桂英等［1］研究認(rèn)為應(yīng)用可調(diào)節(jié)靜脈輸液器持續(xù)氣道濕化法比傳統(tǒng)的間斷氣道濕化法能更有效地降低呼吸道感染發(fā)生率，提高顱腦損傷患者的治愈率。羅前穎［2］也通過(guò)研究證實(shí)應(yīng)用微量注射泵持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的濕化生理需要，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，使痰液黏稠度降低、稀薄，以利于患者自行咳出，減少了吸痰次數(shù)，并減輕了護(hù)士的工作量，從而減少了污染的環(huán)節(jié)，降低了肺部感染的發(fā)生率。

吸痰的護(hù)理:

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷CT診斷分析

目前交通事故及其它機(jī)械創(chuàng)傷日益增多，其中以顱腦損傷較多見(jiàn)。作者自2005年5月至2007年3月通過(guò)對(duì)200例顱腦損傷患者的CT掃描分析，推斷其預(yù)后并指導(dǎo)治療，具有臨床重要價(jià)值。報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組200例中男130例，女70例；年齡30d～75歲，以25～50歲最多；外傷原因以交通事故最多見(jiàn)，共160例。

1.2方法

資料與方法

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)?；颊咧聜蛴校航煌ㄊ鹿蕚?6例、摔傷9例、打擊傷15例?；颊邆缶驮\時(shí)間在30分鐘～3天，平均5.4小時(shí)。

方法：采用開(kāi)顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測(cè)：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測(cè)套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測(cè)壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開(kāi)通測(cè)壓通道，并將側(cè)口打開(kāi)調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1臨床資料

顱腦損傷患者88例,男50例,女33例。其中嚴(yán)重腦挫傷并腦內(nèi)血腫25例，廣泛性腦挫傷并硬膜下血腫29例，開(kāi)放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫34例；急診手術(shù)50例，死亡8例，自動(dòng)出院2例。

2病情觀察

2.1意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據(jù)病人對(duì)刺激的反應(yīng)分為嗜睡（能叫醒）、淺昏迷（不能叫醒，但壓迫眶上神經(jīng)有反應(yīng)）和深昏迷（壓迫眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)）3種。也常采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）：即對(duì)病人睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)3方面的反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分，用總分表示意識(shí)障礙程度，8分以下為昏迷，分值越低意識(shí)障礙越重。

2.2瞳孔

1臨床資料

顱腦損傷患者88例,男50例,女33例。其中嚴(yán)重腦挫傷并腦內(nèi)血腫25例，廣泛性腦挫傷并硬膜下血腫29例，開(kāi)放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫34例；急診手術(shù)50例，死亡8例，自動(dòng)出院2例。

2病情觀察

2.1意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據(jù)病人對(duì)刺激的反應(yīng)分為嗜睡（能叫醒）、淺昏迷（不能叫醒，但壓迫眶上神經(jīng)有反應(yīng)）和深昏迷（壓迫眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)）3種。也常采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）：即對(duì)病人睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)3方面的反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分，用總分表示意識(shí)障礙程度，8分以下為昏迷，分值越低意識(shí)障礙越重。

2.2瞳孔

摘要：探討基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者搶救成功率的診治措施。方法回顧性分析136例重度顱腦損傷患者的急診搶救、住院手術(shù)及康復(fù)治療的臨床資料。結(jié)果136例重度顱腦損傷患者有126例在急診搶救室初步搶救成功，為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會(huì)。住院病例主要采取手術(shù)治療，共112例，其中去骨瓣減壓術(shù)68例，均早期康復(fù)治療。采用GCS結(jié)果分析及半年隨訪，1級(jí)14例(入院后2h死亡4例，術(shù)后死亡10例)，2級(jí)12例，3級(jí)30例，4級(jí)32例，5級(jí)38例。結(jié)論急診室搶救、積極手術(shù)及早期康復(fù)治療是提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷診斷治療

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度顱腦損傷患者的治療成功率，仍是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)性問(wèn)題。2005年1月至2009年12月我院接診重度顱腦損傷患者136例，通過(guò)對(duì)本組患者急診救治情況的回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1材料與方法

1.1一般資料

按照Glasgow昏迷評(píng)分(GCS)方法，意識(shí)障礙6h以上，處于3-7分者為重度顱腦損傷[2]。本組136例患者中，GCS評(píng)分3-5分者46例，6-7分者90例，均為重度顱腦損傷。男76例，女60例；自受傷到就診時(shí)間30min-5h；顱腦CT或MRI證實(shí)以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主；損傷原因中交通事故傷50例、高空墜落傷32例、跌傷36例、被重物擊傷18例；單純顱腦損傷100例，合并腹部臟器損傷20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血?dú)庑?、肺挫裂?2例，同時(shí)合并血?dú)庑?、腹部臟器損傷30例，同時(shí)合并血?dú)庑亍⒏共颗K器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

摘要：目的探討基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者搶救成功率的診治措施。方法回顧性分析136例重度顱腦損傷患者的急診搶救、住院手術(shù)及康復(fù)治療的臨床資料。結(jié)果136例重度顱腦損傷患者有126例在急診搶救室初步搶救成功，為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會(huì)。住院病例主要采取手術(shù)治療，共112例，其中去骨瓣減壓術(shù)68例，均早期康復(fù)治療。采用GCS結(jié)果分析及半年隨訪，1級(jí)14例(入院后2h死亡4例，術(shù)后死亡10例)，2級(jí)12例，3級(jí)30例，4級(jí)32例，5級(jí)38例。結(jié)論急診室搶救、積極手術(shù)及早期康復(fù)治療是提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷診斷治療

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度顱腦損傷患者的治療成功率，仍是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)性問(wèn)題。2005年1月至2009年12月我院接診重度顱腦損傷患者136例，通過(guò)對(duì)本組患者急診救治情況的回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1材料與方法

1.1一般資料

按照Glasgow昏迷評(píng)分(GCS)方法，意識(shí)障礙6h以上，處于3-7分者為重度顱腦損傷[2]。本組136例患者中，GCS評(píng)分3-5分者46例，6-7分者90例，均為重度顱腦損傷。男76例，女60例；自受傷到就診時(shí)間30min-5h；顱腦CT或MRI證實(shí)以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主；損傷原因中交通事故傷50例、高空墜落傷32例、跌傷36例、被重物擊傷18例；單純顱腦損傷100例，合并腹部臟器損傷20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血?dú)庑?、肺挫裂?2例，同時(shí)合并血?dú)庑?、腹部臟器損傷30例，同時(shí)合并血?dú)庑?、腹部臟器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

近年來(lái)，顱腦損傷患者數(shù)量日益增多，車禍交通事故是其發(fā)生的主要原因，其次為斗毆、意外等?；颊呔哂休^為嚴(yán)重的傷勢(shì)、較快的病情變化速度、較高的病死率，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。手術(shù)治療顱腦損傷過(guò)程中需要良好的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，只有這樣才能為患者康復(fù)痊愈提供良好的前提條件[2]。本研究對(duì)我院2014年4月～2017年4月收治的80例接受手術(shù)治療的顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了手術(shù)治療顱腦損傷患者的手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。對(duì)我院2014年4月～2017年4月收治的80例接受手術(shù)治療的顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為顱腦損傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有手術(shù)禁忌癥等患者排除在外。依據(jù)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法將這些患者分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=40）和綜合護(hù)理干預(yù)組（n=40）兩組。綜合護(hù)理干預(yù)組患者中男性25例，女性15例，年齡16～72歲，平均（45.4±7.6）歲。在致傷原因方面，21例為交通事故傷，10例為毆斗致傷，9例為意外摔傷。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者中男性23例，女性17例，年齡17～72歲，平均（46.2±7.4）歲。在致傷原因方面，20例為交通事故傷，12例為毆斗致傷，8例為意外摔傷。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，認(rèn)真檢測(cè)患者的身體指標(biāo)，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)操作規(guī)范進(jìn)行有效遵守，對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)密配合，有針對(duì)性地處理發(fā)生的各種意外情況；綜合護(hù)理干預(yù)組患者接受入室前準(zhǔn)備、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作為：①入室前準(zhǔn)備。臨床護(hù)理人員密切聯(lián)系急診及相關(guān)科室，從急診科室將實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果取回，第一時(shí)間和臨床醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)行會(huì)診，然后向手術(shù)室輸送患者接受手術(shù)治療。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室外情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在患者向手術(shù)室抵達(dá)后開(kāi)啟手術(shù)室門，做好交接；②術(shù)前護(hù)理。在患者向手術(shù)室進(jìn)入后對(duì)其意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，如果患者處于昏迷狀態(tài)，則第一時(shí)間清除其呼吸道分泌物，使患者通暢的呼吸得到有效地保證；如果患者舌后墜將呼吸道阻塞，則第一時(shí)間用舌鉗牽拉患者舌頭，同時(shí)將口咽通氣管放置其中。待患者具有平穩(wěn)的生命體征后第一時(shí)間將靜脈通道建立起來(lái)補(bǔ)液，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，然后將手術(shù)所需器械準(zhǔn)備出來(lái)，固定患者頭部，用棉片將患者的眼部遮蓋起來(lái)，使患者對(duì)舒適的體位進(jìn)行有效的保持；③術(shù)中護(hù)理。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，做好手術(shù)記錄，對(duì)靜脈滴注速度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)患者的生命體征，將手術(shù)醫(yī)師所需器械及用物及時(shí)傳遞出去，吸引操作時(shí)將合適的吸引器選取出來(lái)，和手術(shù)醫(yī)師操作密切配合，促進(jìn)患者手術(shù)時(shí)間盡可能縮短；④術(shù)后護(hù)理。如果患者術(shù)后需要將尿管置留下來(lái)，則嚴(yán)格進(jìn)行導(dǎo)尿操作，使無(wú)菌操作得到切實(shí)有效的保證，同時(shí)定期進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查。此外，定時(shí)幫助患者對(duì)體位進(jìn)行更換，使患者的舒適度得到切實(shí)有效的保證，從而對(duì)壓瘡或肌肉痙攣等發(fā)生進(jìn)行有效地避免。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者的手術(shù)成功、致殘、病死情況進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的感染情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，用率（%）表示兩組患者的手術(shù)成功、致殘、病死情況、感染情況等計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)成功、致殘、病死情況比較。綜合護(hù)理干預(yù)組患者的手術(shù)成功率90.0%（36/40）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組72.5%（29/40）（P<0.05），致殘率5.0%（2/40）顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組20.0%（8/40）（P<0.05），但兩組患者的病死率5.0%（2/40）、7.5%（3/40）之間的差異不顯著（P>0.05），具體見(jiàn)附表1。2.2兩組患者的感染情況比較。綜合護(hù)理干預(yù)組患者的感染率2.5%（1/40）顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組17.5%（7/40）（P<0.05），具體見(jiàn)附表2。

3討論

顱腦損傷的病情嚴(yán)峻、發(fā)病較急，易對(duì)每位患者生命安全造成威脅，在臨床中一般實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，但是在手術(shù)過(guò)程中，易發(fā)生突發(fā)事件或者病情復(fù)雜多變等情況，導(dǎo)致患者生命隨時(shí)面臨危險(xiǎn)，而在此過(guò)程中對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施一項(xiàng)護(hù)理措施十分重要[1]。因此，我院將50例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施不同護(hù)理，見(jiàn)本次研究中描述。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月2日～2017年1月10日我院顱腦損傷患者50例作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組（25例患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理）以及觀察組（25例患者將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理）。觀察組年齡30～50歲，平均年齡（41.05±1.28）歲，男13例、女12例。對(duì)照組年齡31～50歲，平均年齡（42.15±1.45）歲，男14例、女11例。上述兩組顱腦損傷患者各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。觀察組將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理。

資料與方法

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)?；颊咧聜蛴校航煌ㄊ鹿蕚?6例、摔傷9例、打擊傷15例?；颊邆缶驮\時(shí)間在30分鐘～3天，平均5.4小時(shí)。

方法：采用開(kāi)顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測(cè)：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測(cè)套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測(cè)壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開(kāi)通測(cè)壓通道，并將側(cè)口打開(kāi)調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果