重型顱腦損傷是指顱腦損傷后格拉斯哥評(píng)分(GCS)3～8分，傷后昏迷時(shí)間6小時(shí)以上或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化，再次昏迷6小時(shí)以上者。重型顱腦損傷患者常伴有不同程度的呼吸障礙，因此及早進(jìn)行氣管切開、建立人工氣道，保持呼吸道通暢是重型顱腦損傷早期救治的關(guān)鍵。

1.臨床資料

2009～2010年我院ICU收治52例重度顱腦損傷病人，其中男37例，女15例，年齡18～83歲。人工氣道方式為39例行氣管切開術(shù)，13例行氣管插管術(shù)，其中有48例施行了機(jī)械通氣治療。

2.護(hù)理

心理護(hù)理:在氣管切開前要對(duì)患者或家屬講明氣管切開的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的問題，以取得患者和家屬的信任和配合。室內(nèi)溫度及濕度:保持室內(nèi)溫濕度的相對(duì)穩(wěn)定，溫度保持在20～22℃，濕度保持在50%～60%，保持病室環(huán)境清潔，我院ICU為層流病房，每月由設(shè)備科進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和監(jiān)測(cè)。ICU應(yīng)限制探視和陪護(hù)，以減少感染機(jī)會(huì)。體位:顱腦損傷患者一般頭部抬高15°～30°，要避免頸部屈曲，保持頭、胸、氣管套管在一條線上。每?jī)尚r(shí)或適時(shí)予以翻身拍背1次，鼓勵(lì)清醒患者咳嗽，拍背時(shí)手指并攏彎曲呈空心拳，利用腕關(guān)節(jié)，由下向上、由外向內(nèi)有節(jié)奏的扣拍患者背部，這樣在預(yù)防褥瘡的同時(shí)可有效地協(xié)助患者排痰，提高吸痰效果。在給患者翻身時(shí)應(yīng)防止套管旋轉(zhuǎn)角度過大，以影響通氣而窒息。并且在拍背時(shí)操作人員應(yīng)面對(duì)病人隨時(shí)觀察面色、呼吸等狀況。合理用氧:一般可根據(jù)血氧飽和度(SpO2)、血液氣體分析來調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)或者調(diào)節(jié)給氧流量，做到合理有效地給氧。特別是在吸痰前后應(yīng)予以提高氧濃度可有效預(yù)防缺氧和低氧血癥。濕化氣道:充分的濕化能使沒有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保氣道通暢。趙桂英等［1］研究認(rèn)為應(yīng)用可調(diào)節(jié)靜脈輸液器持續(xù)氣道濕化法比傳統(tǒng)的間斷氣道濕化法能更有效地降低呼吸道感染發(fā)生率，提高顱腦損傷患者的治愈率。羅前穎［2］也通過研究證實(shí)應(yīng)用微量注射泵持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的濕化生理需要，使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，使痰液黏稠度降低、稀薄，以利于患者自行咳出，減少了吸痰次數(shù)，并減輕了護(hù)士的工作量，從而減少了污染的環(huán)節(jié)，降低了肺部感染的發(fā)生率。

吸痰的護(hù)理:

顱腦外科術(shù)后出血是神經(jīng)外科手術(shù)中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，常會(huì)引起患者神經(jīng)功能障礙甚至死亡，同時(shí)也給患者及其家庭帶來沉重的精神傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何在手術(shù)中快速止血，減少創(chuàng)傷？如何有效減少甚至避免術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)？這是許多神經(jīng)外科手術(shù)中必須考慮的內(nèi)容。顱腦外科手術(shù)過程的止血方法有許多種，主要包括雙極電凝止血，藥物止血以及局部止血材料的應(yīng)用等，但各種止血材料臨床應(yīng)用后各有優(yōu)缺點(diǎn)［1］?？晌罩寡ぃù笄迳锛垼┦墙陙硇卵邪l(fā)的一種采用兩種天然多糖材料制成的具有快速止血和安全降解特點(diǎn)的新型生物材料，已在外科許多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得了顯著的效果。我院在顱腦外科手術(shù)中使用應(yīng)用北京大清生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的可吸收止血膜，用于術(shù)中創(chuàng)面止血，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2009年9月至2011年6月我院顱腦外科手術(shù)患者178例，其中包括顱腦損傷病例92例，腦出血患者44例，顱腦腫瘤患者42例，分成Bio-Paper組和對(duì)照組。Bio-Paper組90例患者，男63例，女27例，年齡26～73歲，術(shù)中使用可吸收止血膜。對(duì)照組88例，男53例，女35例，年齡28～72歲，術(shù)中使用常規(guī)止血材料明膠海綿。

1．2操作方法

Bio-Paper組：常規(guī)止血后，將可吸收止血膜平鋪于明膠海綿上，根據(jù)創(chuàng)面大小情況剪裁，將可吸收止血膜的一面用于創(chuàng)面。顱腦外科在處理去除骨瓣硬膜與顱骨間隙出血時(shí)，可剪成長(zhǎng)條填塞在硬膜和骨瓣之間，可吸收止血膜的一面貼于硬膜上，用小針細(xì)線每隔50mm左右在硬膜與骨緣（或骨膜）懸吊；腦出血血腫清除后，腦內(nèi)深部有散在的出血點(diǎn)或滲血時(shí)，可剪成10mm×10mm或20mm×20mm大小左右，可吸收止血膜的一面貼在出血點(diǎn)或滲血處，其大小的使用根據(jù)出血和滲血量而決定。也可將可吸收止血膜平鋪于用手術(shù)刀拋開厚度減半明膠海綿（厚為2．5mm），用于顱腦腫瘤切除后的手術(shù)創(chuàng)面。對(duì)照組：充分電凝止血基礎(chǔ)上，先用止血棉吸干術(shù)野滲血，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)面大小，剪切明膠海綿，揉搓后應(yīng)用于創(chuàng)面，按壓至血液凝固為止。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

進(jìn)展性腦內(nèi)血腫一般是指患者傷后首次CT檢查無腦內(nèi)血腫，一段時(shí)間后再次CT檢查發(fā)現(xiàn)新的血腫，或者首次檢查已有血腫，第二次檢查較原有血腫增大。Sanus等［1］定義為：在第二次CT上出現(xiàn)新的病灶，或者首次CT上的出血病灶擴(kuò)大超過25％。由于該類患者病情發(fā)展比較隱蔽，甚至一部分患者入院時(shí)無神經(jīng)生理學(xué)及影像學(xué)的改變，往往依據(jù)頭顱CT得以確診，如診治不及時(shí)常導(dǎo)致病情急劇惡化，預(yù)后差。本文探討影響進(jìn)展性腦內(nèi)血腫的相關(guān)影響因素，在臨床上碰到合并有一個(gè)甚至幾個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)控并及早做出正確判斷，提高臨床救治效率。

資料與方法

1．一般資料收集我院2009年8月31日－2010年8月31日收治的613例患者臨床資料。男427例，女186例。平均年齡（47．27±15．88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除傷后他院收治而后轉(zhuǎn)來我院的患者、傷后24h內(nèi)入院并在入院時(shí)24h內(nèi)及24－72h內(nèi)接受CT檢查的患者、年齡≥18歲、住院時(shí)間≥3d。

2．方法記錄患者的性別、年齡、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、傷后至入院時(shí)間、顱腦損傷診斷（如腦挫傷、硬腦膜外／下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折等）。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，計(jì)量資料間差異性用方差分析和t檢驗(yàn)，影響顱腦外傷合并多發(fā)傷患者，預(yù)后的多因素相關(guān)性用Spearman相關(guān)性分析及Logistic回歸分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1臨床資料

顱腦損傷患者88例,男50例,女33例。其中嚴(yán)重腦挫傷并腦內(nèi)血腫25例，廣泛性腦挫傷并硬膜下血腫29例，開放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫34例；急診手術(shù)50例，死亡8例，自動(dòng)出院2例。

2病情觀察

2.1意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據(jù)病人對(duì)刺激的反應(yīng)分為嗜睡（能叫醒）、淺昏迷（不能叫醒，但壓迫眶上神經(jīng)有反應(yīng)）和深昏迷（壓迫眶上神經(jīng)無反應(yīng)）3種。也常采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）：即對(duì)病人睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)3方面的反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分，用總分表示意識(shí)障礙程度，8分以下為昏迷，分值越低意識(shí)障礙越重。

2.2瞳孔

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷CT診斷分析

目前交通事故及其它機(jī)械創(chuàng)傷日益增多，其中以顱腦損傷較多見。作者自2005年5月至2007年3月通過對(duì)200例顱腦損傷患者的CT掃描分析，推斷其預(yù)后并指導(dǎo)治療，具有臨床重要價(jià)值。報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組200例中男130例，女70例；年齡30d～75歲，以25～50歲最多；外傷原因以交通事故最多見，共160例。

1.2方法

【摘要】目的探討小兒特重型顱腦外傷病人的救治。方法對(duì)1997年1月～2002年12月收治的38例小兒特重型顱腦外傷病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果38例小兒特重型顱腦外傷存活22例（57.9%），其中恢復(fù)良好和中殘7例（18.4%），重殘15例（39.5%），死亡16例（42.1%）。結(jié)論盡早清除顱內(nèi)血腫，早期亞低溫治療，脫水治療腦水腫，防治腦血管痙攣，改善腦血流，可顯著改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞小兒特重型顱腦外傷治療預(yù)后

Clinicalexperienceofmanagementforthechildrenpatients

withmostseverehead-injured（areportof38cases）

LiangYongxuan

ChencunHospital，Shunde，Guangdong528313.

【關(guān)鍵詞】重型；顱腦外傷；護(hù)理

［關(guān)鍵詞］重型；顱腦外傷；護(hù)理

顱腦損傷是外傷中最常見且病情較嚴(yán)重的損傷，病情發(fā)展快而危重，需要嚴(yán)密的觀察，及時(shí)采取應(yīng)急措施和精心護(hù)理。現(xiàn)將我科2002年至2005年救治的198例重型顱腦外傷患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

病例198例，男126例，女72例，年齡7個(gè)月～76歲。

2病情觀察

資料與方法

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)。患者致傷原因有：交通事故傷86例、摔傷9例、打擊傷15例。患者傷后就診時(shí)間在30分鐘～3天，平均5.4小時(shí)。

方法：采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測(cè)：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測(cè)套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測(cè)壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開通測(cè)壓通道，并將側(cè)口打開調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1臨床資料

顱腦損傷患者88例,男50例,女33例。其中嚴(yán)重腦挫傷并腦內(nèi)血腫25例，廣泛性腦挫傷并硬膜下血腫29例，開放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫34例；急診手術(shù)50例，死亡8例，自動(dòng)出院2例。

2病情觀察

2.1意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據(jù)病人對(duì)刺激的反應(yīng)分為嗜睡（能叫醒）、淺昏迷（不能叫醒，但壓迫眶上神經(jīng)有反應(yīng)）和深昏迷（壓迫眶上神經(jīng)無反應(yīng)）3種。也常采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）：即對(duì)病人睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)3方面的反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分，用總分表示意識(shí)障礙程度，8分以下為昏迷，分值越低意識(shí)障礙越重。

2.2瞳孔

急性顱腦損傷多發(fā)病突然，急重。但有易變、突變、多變的特點(diǎn)，是外科常見急癥之一?，F(xiàn)將我院自2009年4月～2011年6月收治的120例顱腦外傷患者實(shí)施急診護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1臨床資料 本組120例，男81例，女39例;年齡8～70歲。(1)致傷原因:車禍傷54例，打架斗毆致傷24例，酒后跌倒傷25例，擠壓傷10例，高空墮物傷15例。(2)損傷類型:腦挫裂傷62例，硬膜下血腫28例，硬膜外血腫27例，顱骨骨折16例;其中單純傷11例，其余均為復(fù)合損傷。 2護(hù)理 2.1出診護(hù)理及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者后初步估計(jì)傷情，并快速處理，保持呼吸道通暢，給予高流量、高濃度吸氧;昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻內(nèi)異物及分泌物，以防誤吸而發(fā)生窒息，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開。 2.2護(hù)理措施迅速建立靜脈通道，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量和給予各種藥物，對(duì)于需要輸血的患者，建立兩條靜脈通路。保持呼吸道通暢是顱腦損傷患者救護(hù)中的重要一環(huán)。嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)清除口鼻內(nèi)的分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，對(duì)患者進(jìn)行徹底吸痰，吸痰管外徑以不超過吸痰管內(nèi)徑的1/2為宜，用吸痰管負(fù)壓吸引的同時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)回抽，如遇阻力應(yīng)停止負(fù)壓吸引，并將吸痰管退出少許再行負(fù)壓吸引。若痰液黏稠，吸痰前用無菌生理鹽水5～10ml滴入氣管，以利于痰液稀釋。也可以霧化吸入，因氣管纖毛以1mm/I的速度向上推送分泌物，故霧化后15分鐘吸痰效果較好。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速、每次吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。應(yīng)用呼吸機(jī)的患者每天消毒或更換呼吸機(jī)管道1次，管道內(nèi)的冷凝水為污染物，接觸或處理冷凝水后應(yīng)更換手套并進(jìn)行消毒。術(shù)前應(yīng)迅速準(zhǔn)備，及早頭部備皮、抽血、備血、導(dǎo)尿及各種皮試等相關(guān)護(hù)理措施，同時(shí)仔細(xì)檢查身體其他部位有無合并傷。手術(shù)完成回病房后，立即進(jìn)行，呼吸、血壓、脈搏及體溫的監(jiān)測(cè)。注意加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)、減少探視、避免交叉感染。腦疝是顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的并發(fā)癥，很快會(huì)出現(xiàn)呼吸、心跳停止。腦疝時(shí)瞳孔典型改變是傷后一段時(shí)間出現(xiàn)一側(cè)瞳孔一過性縮小，很快出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，出現(xiàn)上述情況時(shí)快速靜滴20%甘露醇250ml。防治顱內(nèi)感染，應(yīng)用足量的易穿透血腦屏障的廣譜抗生素至關(guān)重要。保持適宜體位，注意患者的引流管及導(dǎo)尿管，注意引流液顏色及性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄液量。預(yù)防壓瘡，給予充氣氣墊、定時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持床鋪平坦、干燥無皺褶。開放性顱腦損傷患者常處于高度的應(yīng)激狀態(tài)，即使經(jīng)過積極搶救，患者緊張、恐懼心理仍存在。同時(shí)本病可能留有后遺癥，使患者表現(xiàn)出自卑和焦慮。 2.3呼吸道護(hù)理顱腦損傷病人由于昏迷、舌向后墜、分泌物、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部，常引起呼吸不暢，低氧血癥在重型顱腦損傷中的發(fā)生率達(dá)48%～72.3%［1］。因此，保障肺部氣體交換應(yīng)放在所有搶救措施的首位。應(yīng)徹底清除呼吸道分泌物，側(cè)臥位防止舌后墜，保持呼吸道通暢，加壓給氧3～5L/min，對(duì)深昏迷或伴有嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的病人，以及動(dòng)脈血PaO2＜9.3KPa或PaCO2＞6KPa者，應(yīng)及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣治療。對(duì)需較長(zhǎng)時(shí)間留置氣管導(dǎo)管、呼吸道分泌物難以清除者，須及早施行氣管切開術(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。 2.4病情觀察與護(hù)理(1)注意觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化:脈搏、呼吸、血壓間隔0.5h測(cè)量并記錄1次;體溫每2～4h量1次;血壓升高、脈搏有力且慢，預(yù)示顱內(nèi)壓增高，即將出現(xiàn)危象的先兆，必須重視;(2)注意意識(shí)、瞳孔的變化:意識(shí)狀態(tài)是腦損傷的程度和反映病情發(fā)展趨勢(shì)的重要標(biāo)志，因此護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病人意識(shí)的變化，昏迷是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)，昏迷加深常提示顱內(nèi)病變的加重，昏迷穩(wěn)定且意識(shí)逐漸恢復(fù)，常為病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。因此，從病人的煩躁不安、嗜睡、蒙朧狀態(tài)、淺昏迷、深昏迷的演變，可預(yù)示病情的變化，如果不認(rèn)真觀察，正確分析，常造成不良后果［2］;(3)連續(xù)心電監(jiān)護(hù):應(yīng)密切觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化。重型顱腦損傷病人的心電圖改變包括竇性心動(dòng)過速、竇性心率不齊、左室高電壓、傳導(dǎo)阻滯、心室復(fù)極異常及st—t段改變等，這些改變具有一過性的特點(diǎn)。短期內(nèi)心電圖的恢復(fù)提示隨著傷情的控制和恢復(fù)，心血管狀態(tài)逐步穩(wěn)定，心臟電生理狀態(tài)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。 2.4術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，警惕術(shù)后顱內(nèi)再出血，要詳細(xì)了解術(shù)前意識(shí)及瞳孔情況，術(shù)后意識(shí)障礙是否減輕，瞳孔回縮時(shí)間及程度。(1)保持呼吸道通暢，全麻術(shù)后病人要頭偏向一側(cè)，床頭抬高150°的臥位，有利于呼吸道分泌物排出和腦靜脈回流。對(duì)氣管插管或氣管切開者要及時(shí)吸出痰液，吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15秒內(nèi)，壓力不宜過大，間隔時(shí)間根據(jù)分泌物多少而定。若痰液粘稠可給予霧化吸入，亦可常規(guī)用100ml生理鹽水加慶大霉素8萬u、糜蛋白酶5mg，吸痰前注入2ml，稀釋痰液。為防止呼吸道粘膜干燥和痰痂阻塞，可持續(xù)氣管內(nèi)滴入濕化液0.2～0.24ml/分。加強(qiáng)翻身、拍背、協(xié)助咳嗽等體療措施。呼吸驟停者行人工呼吸機(jī)輔助呼吸。(2)顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù):重型顱腦損傷往往并發(fā)難以控制的高顱壓，直接影響病人的預(yù)后［3］。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義? 4結(jié)果 4.1護(hù)理組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，差別均有顯著性差異，見(表1)。 4.2觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理1天后、3天后、7天后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，見(表2)。 4.3觀察者患者滿意度高于對(duì)照組，詳細(xì)情況見(表3)。最終治療結(jié)果:恢復(fù)良好79例;輕殘20例;中殘18例;重殘1例;植物生存1例;死亡1例。 5討論 急救處置對(duì)患者實(shí)施有效的緊急搶救是救治的關(guān)鍵，現(xiàn)場(chǎng)急救中要及時(shí)包扎頭部傷口，保護(hù)膨出的腦組織，不僅能控制失血性休克，還能避免創(chuàng)面進(jìn)一步被污染［4］。搬動(dòng)患者時(shí)盡量使其頭部保持不動(dòng)，如創(chuàng)面或傷道內(nèi)有異物，不要隨便取出，也不能撥動(dòng)致傷物。由于開放性顱腦損傷患者常發(fā)生嘔吐或誤吸，尤其是昏迷患者，可因嘔吐物、血液、腦脊液等成分吸入氣道而引起呼吸道阻塞，同時(shí)患者的下頜松馳，舌后墜也可引起較為嚴(yán)重的呼吸道阻塞。因此要立即清除患者口腔中的嘔吐物，義齒及分泌物等，使頭偏向一側(cè)，抬起下頜，保持呼吸道通暢，并給予4～6L/分氧氣吸入。注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征、神志、面色等相關(guān)指標(biāo)。因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其采取積極救護(hù)的同時(shí)，以高度的責(zé)任心和同情心，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)良好的心理護(hù)理，就會(huì)緩解患者緊張、悲觀及抑郁的情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，顱腦損傷患者病情重、發(fā)展快、后遺癥多、盡早進(jìn)行有效救治及有針對(duì)性地規(guī)范護(hù)理，可提高救治成功率，減少后遺癥的發(fā)生。