保險理賠服務

[摘要]在全球保險業(yè)務中，汽車保險具有舉足輕重的地位。近年來，我國已經開始進入汽車時代，汽車保險業(yè)務經營的好壞，不僅事關保險公司自身的經濟效益和發(fā)展，也影響到保險職能作用的發(fā)揮及社會效益的實現(xiàn)，對保障社會穩(wěn)定和人民的安居樂業(yè)發(fā)揮著積極的作用。如何借鑒國際上成熟保險市場汽車保險理賠服務的先進經驗來改進我國傳統(tǒng)的汽車保險理賠服務模式，提高工作效率，降低服務成本，已成為擺在我國汽車保險從業(yè)人員面前亟待解決的問題。

一、國際成熟保險市場汽車保險理賠服務的模式及特點

國外專業(yè)從事車險理賠服務的機構數(shù)量較多，而且分工很細。保險公司與外部機構基于各自的利益，為達到使客戶滿意這一共同目的，特別重視相互之間的合作.他們既各司其職，又特別注重信息、資源的共享，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)查勘、定損環(huán)節(jié)方面的合作

查勘、定損工作作為理賠服務的第一環(huán)，實際上也是保險公司對案件是否賠償、賠償多少的第一關，它直接關系到保險公司理賠案件的數(shù)量、結案的速度、社會影響、晶牌效應等諸多方面，所以，保險公司都非常重視這一環(huán)節(jié)。為了應付大量繁瑣的查勘、定損工作，發(fā)達國家和地區(qū)的保險公司普遍采用了與外部專業(yè)機構合作的模式。

保險理賠服務

一、在全國業(yè)務覆蓋省份對社會公布和開通24小時不間斷理賠報案電話號碼（每省至少一個，包含短信方式），并接收通過郵件、傳真等多渠道發(fā)來的報案信息。

二、接到客戶理賠報案后，在24小時內及時與報案客戶聯(lián)系，在確認已收到報案信息的同時對如何準備索賠申請文件，出險人擬選擇或已選擇醫(yī)院做出是否適用保險責任等做出相應明確指導；

三、對于符合索賠條件（保險事故發(fā)生、出險人是保險單上的被保險人、被保險人在保險有效期內出險、索賠申請在保險法規(guī)定的時效之內），但申請文件尚未齊全的客戶，在24小時內與申請人聯(lián)系，告知所欠缺文件的名稱；

四、在下列情況下（出險人并非保單上被保險人、事故的發(fā)生不在保險期間內、索賠申請超過保險法規(guī)定的時效、申請人資格審查不合格、證明材料不齊全且在60天內仍無法補全），把索賠單證退還給客戶，并出具書面通知書，告知退回原因；

五、如遇客戶已在其他機構報銷醫(yī)療費用，無法出具原始醫(yī)療費用報銷憑證時，在已報銷機構出具正式報銷證明的基礎上，認可并接受客戶提供的醫(yī)療費用報銷憑證復印件。但該種情況下，經確認已被社會或商業(yè)保險、機關團體、企事業(yè)單位報銷的醫(yī)療費用不予給付；

從理賠看壽險營銷

山東分公司核保核賠部岳書鋒

國際壽險行銷研究協(xié)會（即limra）在壽險行銷行為準則中寫到：“保險是一個服務、銷售、再服務的行業(yè)。”我們知道，壽險營銷是一種文化，公務員之家，全國公務員公同的天地具有高度的開放性，它所體現(xiàn)出來的是一種壽險市場共同的文化價值觀；同時保險的保障功能最終體現(xiàn)在理賠上，是檢驗保險是否誠信的試金石，也是檢驗壽險營銷是否成功的很重要的一個方面。2003年吳定富主席在“世界經濟發(fā)展與企業(yè)信用論壇”上演講時說：“從某種意義上說，保險公司經營的產品實際上是一種以信用為基礎以法律為保障的承諾?！边@也說明了理賠與壽險營銷是密不可分、互相促進的。關國亮董事長說過：保險業(yè)最重要的兩個字，一個是“信”字，一個是“責”字。從壽險營銷到理賠都離不開這兩個字，從理賠的工作來看壽險營銷，可以在新的角度發(fā)掘壽險營銷的本質和作用，提高壽險營銷的意境，把營銷服務與理賠服務合二為一，提高保險公司的服務范圍和水平，才能在保險業(yè)國際化的背景下立于不敗之地。不難發(fā)現(xiàn)，在目前競爭激烈的保險市場中，無論是中資保險公司，還是外資、合資保險公司，大家都使出渾身解數(shù)，以各自特有的營銷理念，切分保險市場這塊大“蛋糕”。

一、壽險營銷重在專業(yè)

“保險人”營銷模式是十幾年前由美國友邦保險帶入中國的，并成為目前壽險業(yè)營銷主渠道，眼下“人”業(yè)務已占整個壽險保費規(guī)模的80％。信誠人壽的ceo謝觀興曾說過，中國保險業(yè)已經進入了這樣一個時期：你必須要專業(yè)，必須迎合人們的需求，如果單靠賣關系或者賣新產品，你在保險這行里都不會做長的，你要根據(jù)每個人的需求為他們做出專業(yè)化的規(guī)劃。

那如何做到壽險營銷的專業(yè)化呢？其中最重要的一條就是壽險營銷員要懂得一些必需的壽險理賠知識，知道如何在理賠的基礎上為客戶提供最佳的產品規(guī)劃方案，專業(yè)理賠產生的是專業(yè)的壽險營銷體系。

尊敬的各位領導、在座的各位同事：

大家好！我非常榮幸今天能夠站在這里參加此次的競聘。首先我要感謝我XX公司以及各位領導給予我這個展現(xiàn)自我的平臺。我十分珍惜這次競聘機會，我認為能夠參與競聘的整個過程其本身就意義重大，并希望能通過這次的競聘鍛煉，使自己的工作能力和綜合素質得到進一步提高。

我叫，男，現(xiàn)年29歲。于2004年10月進入公司。在公司工作十年間，我曾先后于2004-2007年間從事過理賠調查崗位工作、于2008至今擔任理賠處理崗位工作。在工作期間，我始終堅持腳踏實地、勤懇奮進的工作作風，十年如一日的堅持每天到銀行取現(xiàn)金送往政府服務中心，負責農合取現(xiàn)和轉賬等業(yè)務工作，并不斷提升自身的相關專業(yè)技能，曾與2009年-2012年間多次被評獲優(yōu)秀員工稱號。并與此同時我充分利用自身業(yè)余時間不斷進行學習與提高，主要工作對理賠理算、上機處理及歸檔等工作進行了重點的分析研究，深度學習和提升自身的理賠能力，使得自身能夠較好地處理好公司的一些理賠糾紛問題，通過我不間斷的努力，在2012年7月組織的市公司比賽中獲得了理賠獎項。

我此次競聘的崗位是客戶服務中心經理助理職位，對于此職位，我有極大的自信心，我相信我能夠勝任此職位，并且能夠很好的輔助上級經理開展好我公司服務中心的各項業(yè)務工作。對于客戶服務中心經理助理這一職位，我有著自己獨到的見解和認識，經理助理既是管理者，同時又是執(zhí)行者。肩負著上傳下達的重要使命，不僅僅要協(xié)助經理根據(jù)公司的總體規(guī)劃和目標任務，合理制定服務中心的各項工作計劃方案，同時要協(xié)助經理協(xié)調好內外部關系，深入基層與客戶中心展開調查研究，及時了解客戶需求，準確及時的向經理反饋職工以及客戶意見，實際為領導分憂，做到統(tǒng)籌兼顧。作為一名服務中心經理助理除應具備較強的決策分析能力之外，還應該掌握一定的文字綜合方面的基本知識和較強的溝通協(xié)調能力，也就是說應該具備多方面的綜合素質。

通過XX年來的工作歷練，我認為我具有以下方面的競爭優(yōu)勢：一是具有較好的年齡優(yōu)勢。我現(xiàn)年29歲，可以說是正值精力充沛的青春之際，具有較強的學習能力與適應能力，對于新事物新政策，我都能夠快速的掌握并發(fā)揮出高效的辦事效率，對于工作我能夠全身心的投入。我敢于創(chuàng)新、思想敏銳，可塑性強，并能根據(jù)公司業(yè)務的實際情況，大膽設想方案方法和做好各項調查研究工作，成為中心經理的好助手。二是具有較強的工作能力。在日常生活和工作中我不斷培養(yǎng)自己的工作能力，并在理賠服務方面取得了一定的成績。經過多年的學習和鍛煉，我的組織協(xié)調能力、判斷分析能力、領導部署能力得到了很大的提升。三是具有較高的個人素養(yǎng)和豐富的實際工作經驗。我具有較強的敬業(yè)精神，XX年來我一直堅定認真負責，嚴明刻苦的工作精神。我遇事懂得及時征求他人意見，具有良好的人際關系和和團隊凝聚力。此外，我具有極其豐富的工作經驗，XX年來的理賠工作，練就了我的服務與溝通協(xié)調能力和豐富的協(xié)調內外部關系經驗。

基于以上一些工作實踐和經驗，我對今天所參加競聘的客戶服務中心經理助理一職充滿信心，如果我能夠成功的被競聘為經理助理，我將我不僅只是把它當作對過去工作的認可，而是要把它作為促我啟航的鳴笛。我將絕不辜負領導的期望與信任，不辱使命，全力以赴投入到此一職位之中，繼續(xù)發(fā)揚吃苦耐勞，誠實奉獻的工作精神，持以求真務實、銳意進取的工作態(tài)度，努力提高自身的各項方面能力與素質建設。并且我將會盡快地轉換角色，更新觀念，調整好自己的心態(tài)和工作方式，與上級領導充分保持高度一致，以一種嶄新的視覺看待問題，解決問題，使自己的所作所為能夠從公司的利益出發(fā)，從客戶的角度出發(fā)，全面建設好我公司客戶服務中心的各項業(yè)務工作。

保險理賠服務

摘要：探討保險“理賠難”的原因所在，并從保監(jiān)會、投保人和保險人以及行業(yè)發(fā)展方向等各方面入手，思考如何解決保險“理賠難”的問題。

保險“理賠難”的原因有多種，下面分別從投保人和保險公司兩方的角度來考慮。

先從投保人角度來說：

第一，投保人簽約時草率、馬虎、對保險條款的筆誤、疏漏，甚至是意思不明確，未理解的內容不予認真研究等，均為日后理賠埋下了障礙和隱患。

第二，投保人對索賠程序、索賠資料不太清楚，或存在誤解。出險后索賠時非常茫然，甚至有人因索賠資料的收集不全或根本缺少，而無法提供充足有效的理賠證據(jù)資料，造成理賠困難。

從理賠看壽險營銷

山東分公司核保核賠部岳書鋒

國際壽險行銷研究協(xié)會（即limra）在壽險行銷行為準則中寫到：“保險是一個服務、銷售、再服務的行業(yè)?！蔽覀冎?，壽險營銷是一種文化，公務員之家，全國公務員公同的天地具有高度的開放性，它所體現(xiàn)出來的是一種壽險市場共同的文化價值觀；同時保險的保障功能最終體現(xiàn)在理賠上，是檢驗保險是否誠信的試金石，也是檢驗壽險營銷是否成功的很重要的一個方面。2003年吳定富主席在“世界經濟發(fā)展與企業(yè)信用論壇”上演講時說：“從某種意義上說，保險公司經營的產品實際上是一種以信用為基礎以法律為保障的承諾。”這也說明了理賠與壽險營銷是密不可分、互相促進的。關國亮董事長說過：保險業(yè)最重要的兩個字，一個是“信”字，一個是“責”字。從壽險營銷到理賠都離不開這兩個字，從理賠的工作來看壽險營銷，可以在新的角度發(fā)掘壽險營銷的本質和作用，提高壽險營銷的意境，把營銷服務與理賠服務合二為一，提高保險公司的服務范圍和水平，才能在保險業(yè)國際化的背景下立于不敗之地。不難發(fā)現(xiàn)，在目前競爭激烈的保險市場中，無論是中資保險公司，還是外資、合資保險公司，大家都使出渾身解數(shù)，以各自特有的營銷理念，切分保險市場這塊大“蛋糕”。

一、壽險營銷重在專業(yè)

“保險人”營銷模式是十幾年前由美國友邦保險帶入中國的，并成為目前壽險業(yè)營銷主渠道，眼下“人”業(yè)務已占整個壽險保費規(guī)模的80％。信誠人壽的ceo謝觀興曾說過，中國保險業(yè)已經進入了這樣一個時期：你必須要專業(yè)，必須迎合人們的需求，如果單靠賣關系或者賣新產品，你在保險這行里都不會做長的，你要根據(jù)每個人的需求為他們做出專業(yè)化的規(guī)劃。

那如何做到壽險營銷的專業(yè)化呢？其中最重要的一條就是壽險營銷員要懂得一些必需的壽險理賠知識，知道如何在理賠的基礎上為客戶提供最佳的產品規(guī)劃方案，專業(yè)理賠產生的是專業(yè)的壽險營銷體系。

1車險客服崗位和工作內容

車險客服崗位負責保險車輛發(fā)生事故后的理賠工作,主要包括接報案電話專線崗、查勘定損崗、報價崗、核賠崗、醫(yī)療跟蹤崗、理算崗等崗位。

車輛發(fā)生事故報案后,由接報案電話專線崗進行查勘調度并跟蹤處理過程和結果,同時,負責客戶的電話回訪工作;查勘定損崗負責保險車輛出險后的現(xiàn)場查勘和定損工作,核實出險標的,判斷事故的真實性,查明出險原因,判定事故責任和保險責任,告知客戶索賠流程和所需單證;報價崗指導和管理車輛零配件報價工作,收集價格信息,建立價格庫,審核查勘定損崗位人員確定的損失,負責聯(lián)系疑難案件或疑難配件的供貨;核賠崗負責保險責任審定、損失確認、報價審核、損失金額的理算等工作,對展業(yè)人員進行風險控制和核賠實務的指導、培訓,依據(jù)理賠情況,對承保政策提出建議;醫(yī)療跟蹤崗負責查勘人傷案件,了解傷情,預估醫(yī)療費用,指導客戶進行人傷事故處理和索賠,審核、管理人傷案件索賠材料,確定合理的人傷賠償費用,建立和維護與醫(yī)院、法院、傷殘鑒定部門等的合作關系;理算崗負責理賠資料的收集、整理、傳遞、送審、賠案繕制、理算和歸檔工作,審核客戶的索賠手續(xù),及時通知客戶領取賠款,解答各方對賠案處理進展的查詢。

車險客服部門依據(jù)保險合同對客戶提出的索賠申請進行理賠?？蛻舭l(fā)生的經濟損失有的屬于保險責任,有的屬于除外責任,即使損失屬于保險責任,因多種因素和條件的制約,客戶的損失也不一定等于保險公司的賠償額,所以說,車險客服工作涉及到保險合同雙方的權利與義務的實現(xiàn),是保險經營中的一項重要內容。車險客服工作的質量,關系到保險公司的經營成本與信譽,也關系到客戶的切身利益,這就要求保險公司必須配備一支素質高、能力強的車險客服隊伍,保質保量地開展車險理賠工作。

2車險客服隊伍現(xiàn)狀

根據(jù)業(yè)務發(fā)展的需要,各家產險公司都十分注重培養(yǎng)和建設自己的車險客服隊伍,總體來看,目前的車險客服隊伍素質偏低,成分復雜,學歷雖基本在大專以上,但專業(yè)五花八門。這些人員到保險公司從事車險客服工作,一般是在老員工的帶領下逐漸培養(yǎng),還有保險公司通過短期培訓快速提高員工的業(yè)務素質,以適應車險客服崗位的需要。但由于這些人員沒有接受過系統(tǒng)的保險和汽車專業(yè)教育,導致在工作中起點低、成長慢,需要不斷補充和完善知識結構。

冬天來了，我也來了!難道春天還會遠嗎?在座的各位領導、各位同事，大家好!非常感謝龍灣公司能提供這樣一個給我展示自己的機會。

我叫***，1999年***學校法律專業(yè)畢業(yè)后，先后在法院實習過、律師樓瞎忙過，政府部門打雜過。2003年6月加入**保險公司至今，先后3次被評為先進個人，除了干好本職工作外，期間還參

加了**大學法律本科學習，因而，可以說技術和業(yè)務與我形影相伴。我沒有過人的聰明才智，也沒有大起大落的坎坷經歷，更沒有轟轟烈烈的豪邁事跡，我有的只是一種埋頭苦干、堅持不懈的精神。

幾年來，雖說查勘定損只是一兩件小事，且時過三四年遙，境遷五六里遠，特別是七八月間的盛夏季節(jié)，九十點鐘的戌亥時分，加上至少十多天陰雨天氣，案件每天高達二十多件，壓在**理賠組僅有的幾人身上，然著實讓人驚奇不已，使人感觸良深。如今對于一位有強烈責任感的職工來說，我參加今天的競選，是不需要理由的，不參加才需要理由!

我今天競聘的崗位是理賠部主任助理，我競聘的優(yōu)勢有以下六方面

一、對人保事業(yè)有著血濃于水般的感情。6年光陰逝者如斯夫！不舍晝夜?？梢哉f我的青春，我的苦樂，我的榮辱，都與人保二字息息相關，我以我是人保一員而感到自豪和驕傲，我愿為人保事業(yè)的發(fā)展，無私奉獻我的一切，渴望在更大的空間里，施展才能，為人保事業(yè)的大廈添磚加瓦。

一、保險理賠困難的原因分析

（一）保險公司方面

1.多數(shù)保險公司經營指導思想存在問題。當前，保險公司普遍存在重視業(yè)務發(fā)展、忽視客戶服務的傾向。保險公司各級機構為超額完成上級公司下達的任務，會千方百計做大業(yè)務規(guī)模，搶占市場。對于理賠等客戶服務工作由于和機構利益關系不是很大，各級機構對此重視不夠，使理賠等客戶服務工作流于形式。

2.保險公司業(yè)務前期管理的諸多環(huán)節(jié)存在問題。理賠作為業(yè)務環(huán)節(jié)的最后一個關口，業(yè)務前期埋下的隱患都會在這里暴露出來，主要包括：

（1）條款制定中的問題。部分保險產品在條款設計上存在缺陷，為理賠工作帶來一些爭議。例如某公司產品的責任免除條款中有“被保險人違反法律、法規(guī)或其他犯罪行為”一款，既可以理解為被保險人的違法行為和犯罪行為，也可以理解為僅指被保險人的犯罪行為。

（2）展業(yè)過程中的問題。銷售人員在銷售產品的時候往往不向潛在的消費者披露對于自己不利的信息，因為這樣會影響他們的銷售利益。在這種銷售機制下，加上對保險人職業(yè)道德教育、惡意承攬約束力不夠，兼業(yè)機構人員簽單不規(guī)范等原因，使消費者處于交易的不利地位。

一、導致保險理賠困難的原因分析

1保險公司角度

多數(shù)保險公司經營指導思想存在問題。當前，保險公司普遍存在重視業(yè)務發(fā)展，忽視客戶服務的傾向。保險公司各級機構為超額完成上級公司下達的任務，會千方百計做大業(yè)務規(guī)模，搶占市場。對于理賠等客戶服務工作由于和機構利益關系不是很大，各級機構對此重視不夠，使理賠等客戶服務工作流于形式。"保險公司業(yè)務前期管理的諸多環(huán)節(jié)存在問題。理賠作為業(yè)務環(huán)節(jié)的最后一個關口，業(yè)務前期埋下的隱患都會在這里暴漏出來。影響理賠的業(yè)務前期相關環(huán)節(jié)的問題包括：

條款制定中的問題。眾多的保險產品滿足了客戶多樣化的需求，對保險業(yè)務的蓬勃發(fā)展功不可沒。但是，不可否認的是，部分保險產品在條款設計上尚存在一定的缺陷，為理賠工作帶來一些爭議。例如某公司產品的責任免除條款中有“被保險人違反法律、法規(guī)或其他犯罪行為”一款，既可以理解為被保險人的違法行為和犯罪行為，也可以理解為僅指被保險人的犯罪行為。

展業(yè)過程中的問題。目前，各大保險公司大都通過雇用保險人和保險兼業(yè)機構銷售保險。銷售人員在銷售產品的時候往往沒有動力去向潛在的消費者披漏對于自己不利的信息，因為這樣會影響他們的銷售利益。在這種銷售機制下，加上對保險人職業(yè)道德教育、惡意承攬約束力不夠；兼業(yè)機構人員簽單不規(guī)范等原因，使消費者處于交易的不利地位。

核保環(huán)節(jié)中的問題。當前，在有業(yè)務就有一切的指導思想下，部分核保人員缺乏責任心，核保把關不嚴，導致進門容易出門難的現(xiàn)象較為普遍。由此引發(fā)理賠糾紛問題自屬正常，當然有些保險公司缺少科學的核保技術和評點手冊也一定程度上降低了核保質量。