1資料與方法

1.1一般資料

42例門診患者,男17例,女25例;年齡32～67歲,平均49歲;病程1～13年,平均4年;早期患者11例,中期患者23例,晚期患者8例,全部患者按中醫(yī)辨證原則分為:風濕性6例,虛寒型22例,痰瘀互結型8例,寒熱夾雜型6例。

1.2診斷標準

診斷符合1987年美國風濕病協(xié)會關于RA分類標準,具備以下各項中4項者即可診斷:①每日晨僵持續(xù)1h以上,時間超過6周;②3個或以上關節(jié)腫脹至少6周;③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫脹超過6周;④對稱性關節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結節(jié);⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄);⑦血清類風濕因子陽性[3]。

1.3治療方法

類風濕關節(jié)炎中醫(yī)證候分布的研究

【摘要】目的初步探討廣西地區(qū)類風濕關節(jié)炎（RA）中醫(yī)證候的分布規(guī)律。方法從廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收取RA患者106例，采用SPSS(10．0)建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計研究其中醫(yī)證候在年齡、性別、病程、發(fā)病年齡、關節(jié)炎的臨床癥狀、類風濕因子（RF），血沉(ESR)，C反應蛋白(CRP)，IgA，IgG，IgM等方面的分布規(guī)律。結果RA的不同證候在年齡、病程上存在差異。中醫(yī)證候在性別、關節(jié)炎的臨床癥狀、相關實驗室指標上差異無顯著性。結論廣西地區(qū)RA證候以濕熱阻絡最多見。在病程方面，肝腎陰虛病程最長。RA患者年齡較輕者證候主要表現(xiàn)為濕熱阻絡、寒濕阻絡和寒熱錯雜證；年長者以痰淤阻絡和肝腎陰虛為主。

【關鍵詞】類風濕關節(jié)炎中醫(yī)證候流行病學

類風濕關節(jié)炎(RheumatioidArthritis,簡稱RA)是一個累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多處關節(jié)慢性病變，臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)腫脹、疼痛、功能下降,病變呈持續(xù)、反復發(fā)作過程。其病理為慢性滑膜炎，侵及下層的軟骨和骨，造成關節(jié)破壞。本病屬中醫(yī)的“痹證-尪痹”“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”等范疇。本病病因未明，西醫(yī)缺乏特異性治療。祖國醫(yī)學在防治RA方面具有較大的潛力與優(yōu)勢,其特色在于辨證論治,而證候機制研究一直是相關研究的重點與難點,對于全面認識疾病的本質、提高防治效果具有重要意義。有鑒于此，筆者在中醫(yī)辨證論治理論及現(xiàn)代流行病學理論的指導下，收集106例廣西地區(qū)RA病人的病歷資料。并通過對資料進行整理、統(tǒng)計學處理和綜合分析后，闡明廣西地區(qū)RA中醫(yī)證候分布及與性別、發(fā)病年齡、病程、關節(jié)炎的臨床癥狀和實驗室檢查之間的關系，為開展進一步的臨床研究,指導臨床辨證治療奠定基礎。

1資料和方法

1.1病例來源選擇200001～200612期間，在廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院的106例RA病人為研究對象。所有病人均在廣西地區(qū)居住5年以上。

【摘要】目的研究醫(yī)學護理對類風濕關節(jié)炎患者的療效。方法隨機將64例類風濕關節(jié)炎(RA)患者分為護理組及對照組各32例,兩組均給予正規(guī)藥物治療,對照組按風濕科護理常規(guī)進行,護理組根據(jù)病情制定嚴格的護理計劃,包括功能訓練、心理教育,分別于治療前和治療24周時對下列指標變化進行評估:晨僵時間、休息痛、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)、雙手平均握力、日常生活能力等,并查血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)等實驗室指標。結果治療前兩組病例各項指標差異均無顯著性,治療后護理組晨僵時間、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)、休息痛、日常生活能力、握力均較對照組顯著好轉(P<0.05)。治療總有效率護理組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論功能訓練和心理教育對防止關節(jié)功能下降,提高患者的自信心,預防畸形,促進關節(jié)功能恢復起到很大的作用。

【關鍵詞】關節(jié)炎類風濕功能訓練護理抑郁焦慮

【Abstract】ObjectiveTostudycurativeeffectsofmedicalnursingontherheumatoidarthritis(RA)patients.MethodsAcase-controlstudywasconductedamong64RApatients,32ofwhichwereincludedinthecasegroupandtheotherswereinthecontrolgroup.Twogroupsweregivenregularmedicinetreatmentwithantirheumaticdrugs,thenursinggrouppatientsweregivenastrictnursinginstruction,includingfunctionexercises,thementaleducation.Timeofmorning-stiff,restpain(VAS),jointpresspain-index,bothhandsequallygripstrength,andthedailylifeability,erythrocytesedimentationrate(ESR),C-reactiveprotein(CRP),rheumatoidfactor(RF)wereobservedatthebeginningoftreatmentandtheendof24thweek.ResultsTherewassignificantdifferencebetweentwogroupsontimeofmorning-stiff、restpain(VAS),jointpresspain-index,equallygripstrength,thedailylifeability(P<0.05).Thetotalcurativeratioofnursinggroupishigherthanthatofthecontrolgroup(P=0.03).ConclusionFunctionexercisesandmentalinstructionhaveplayedanimportantroleinpromotingthejointfunctioninstauration,keepingthejointfunctionfromdescend,raisingthepatient’sself-confidentandpreventingjointsabnormal.

【Keywords】arthritis;rheumatoid;functionexercise;nursing;anxiety;depressive

類風濕關節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種以關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫疾病,在我國的患病率為0.32%~0.36%[1]。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進行性多關節(jié)炎,最終可導致關節(jié)畸形和功能喪失。除藥物治療外,加強關節(jié)功能訓練不但能減輕癥狀,而且能明顯改善關節(jié)的功能,提高生活質量;心理教育可以緩解患者的思想壓力,增強信心,提高對疼痛的耐受性。我們采用以上方法治療了32例RA患者,收到良好效果,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

【摘要】類風濕關節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病，目前尚無法根治，對患者生活質量、心理健康、家庭經(jīng)濟等造成巨大影響。中醫(yī)學對類風濕關節(jié)炎發(fā)病因素、病機轉化、辨證論治等的認識悠久且深刻。中醫(yī)體質學是中醫(yī)學中不可或缺的部分，近幾年關于類風濕關節(jié)炎與中醫(yī)體質之間的研究不斷增多?，F(xiàn)將類風濕關節(jié)炎與中醫(yī)體質之間相關研究進行綜述，以期為類風濕關節(jié)炎的辨治提供新的方向。

【關鍵詞】關節(jié)炎，類風濕；中醫(yī)體質；風濕??；研究進展；綜述

類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種主要累及周圍關節(jié)的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、畸形，治療原則主要是通過延緩疾病進展和降低疾病活動度以預防關節(jié)損傷和殘疾［1］。體質是機體在先天稟賦、后天因素綜合作用下形成的相對穩(wěn)定的特質，這種特質使體質具有對致病因子的易感性和對某些疾病的傾向性。中醫(yī)體質學說將中醫(yī)基礎理論作為指導思想，研究個體不同體質特性、體質類型的生理與病理特征，系統(tǒng)闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的變化機制。近幾年關于中醫(yī)體質與疾病的研究成為學者聚焦的熱點之一，中醫(yī)體質與RA之間的研究亦日益增多。

1中醫(yī)學對RA的認識

中醫(yī)學對RA的認識源于《黃帝內經(jīng)》，隨著歷代中醫(yī)醫(yī)家的深入鉆研，本病的中醫(yī)學理論體系不斷發(fā)展與完善。RA屬中醫(yī)學“痹證”“尪痹”范疇，病因病機較為復雜，從古至今歷代醫(yī)家對其有諸多論述?！端貑?#8226;痹論篇》記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝赋鲆鸨宰C的主要因素是風、寒、濕三邪?！杜R證指南醫(yī)案》提出：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內以致濕痰、濁血流注凝澀而得之。”《類證治裁•痹癥》曰：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！闭撌隽吮宰C關鍵病機是氣血凝滯。路志正［2］提出，RA發(fā)病關鍵在于正氣虧虛與風寒濕侵襲，正氣虧虛主要責之于營衛(wèi)不和、氣血不足、肝脾腎虧虛三個方面。焦樹德［3］認為，RA的根本病機是腎氣虧虛，復受寒濕之邪侵襲所致。周仲瑛［4］提出RA的病因主要責之于先天稟賦不足，其認為風寒濕熱既是發(fā)病因素，也可以是病理因素，指出RA中晚期病機以本虛標實、虛實夾雜為主，肝腎不足、氣血虧虛為本，痰瘀互結、風濕痹阻為標。金明秀［5］強調腎精虧虛應作為RA發(fā)病的基礎條件，而痰瘀痹阻則是引起RA病情活動的重要因素，腎虛、痰瘀兩因相合而致病。吳生元［6-7］立足于扶陽學術思想及長期臨床經(jīng)驗，指出“陽虛邪湊”是RA發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，多因陽虛寒生，或風寒濕邪外侵，從陰化寒，凝滯筋脈，痹阻經(jīng)絡關節(jié)，氣血運行不暢，引起肢體關節(jié)對稱性疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)。總之，RA的病機以本虛標實、虛實夾雜為要點，肝腎不足、氣血虧虛、陽氣虛衰是發(fā)病之本，風寒濕熱、痰濁、瘀血痹阻是發(fā)病之標。

2中醫(yī)體質學之古今所見

【摘要】目的觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療老年類風濕關節(jié)炎（ERA）療效和藥物不良反應。方法將活動期ERA患者80例，隨機分為兩組，治療組40例，口服正清風痛寧和甲氨蝶呤（MTX）；對照組40例口服MTX和柳氮磺胺吡啶（SSZ）。結果正清風痛寧和MTX聯(lián)合治療RA第4周總有效率（82.5%）與對照組總有效率（57.5%）比較差異有顯著性（P<0.01）；治療24周總有效率（97.5%）與對照組總有效率（95.0%）比較差異無顯著性（P>0.05），不良反應發(fā)生率（10.0%）與對照組不良反應發(fā)生率（25.0%）比較差異有顯著性（P<0.05）。正清風痛寧+MTX和MTX+SSZ治療ERA均可明顯減輕關節(jié)腫脹、疼痛，改善關節(jié)功能，降低炎性指標（P<0.05或P<0.01）。結論正清風痛寧+MTX聯(lián)合治療ERA不僅具有抗炎鎮(zhèn)痛、調節(jié)免疫反應的作用，且起效快，較安全。

【關鍵詞】老年類風濕關節(jié)炎；中西醫(yī)結合；療效

類風濕關節(jié)炎是一種比較常見的慢性自身免疫性疾病，任何年齡均可發(fā)病。魏錦等報道［1］在RA患者中老年發(fā)病者占19.5%。目前治療RA的藥物以非甾體抗炎藥物（NSAIDs）和慢作用藥物（DMARDs）為主，也采用多種慢作用藥物聯(lián)合治療方案，但該類藥物均有一定的副反應。為了探索效果較好、不良反應較小的用藥方案，筆者采用甲氨蝶呤和正清風痛寧聯(lián)合治療ERA，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇選擇我院自1999年6月-2005年6月間就診的老年類風濕關節(jié)炎。所有病例均符合美國風濕病協(xié)會（ARA）1987年修訂的RA診斷標準［2］。80例患者按就診先后隨機分為兩組，治療組40例中，男12例，女28例；年齡60～79歲，病程2個月～13年。對照組40例，男15例，女25例，年齡59～77歲，男女之比3：5，病程3個月～18年。兩組患者的性別、年齡、病程、關節(jié)功能比較，差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2治療方法治療組口服正清風痛寧（湖南正清制藥廠生產）40mg，每日3次；MTX10mg，每周1次，對照組口服SSZ0.5～1.0g，每日2次，MTX用量、用法同治療組；兩組患者治療期間均可服用非甾體抗炎藥物（NSAIDs）；分4、12、24周3個時間段進行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月~2015年5月在本院中醫(yī)風濕科接受治療的300例類風濕性關節(jié)炎患者,隨機分為觀察組(180例)和對照組(120例)。觀察組中男76例,女104例,年齡27~75歲,平均年齡(57.3±10.1)歲。對照組中男42例,女78例,年齡28~78歲,平均年齡(58.2±10.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2病例選擇標準

類風濕性關節(jié)炎診斷符合美國風濕病協(xié)會1987年類風濕關節(jié)炎診斷標準,中醫(yī)證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》,類風濕性關節(jié)炎中寒濕痹阻證(痛痹)：關節(jié)冷痛而腫,遇寒加重,得溫痛減,關節(jié)屈伸不利,口淡不渴,惡風寒,肢體沉重,舌淡苔白,脈弦緊。

1.3治療方法

【摘要】目的探討髖關節(jié)的全關節(jié)表面置換術治療類風濕性關節(jié)炎的術中護理。方法針對髖關節(jié)的全關節(jié)表面置換手術患者身心方面存在的問題，制定相應的護理計劃和相關護理措施。結果通過術前訪視及充分的準備，術中精心護理，極大地促進患者術后的康復。結論髖關節(jié)的全關節(jié)表面置換可以在早期手術干預中盡最大可能保護骨和軟組織使其快速康復，解除關節(jié)疼痛，早期下床活動，提高生活質量。

【關鍵詞】關節(jié)髖置護理

髖關節(jié)的全關節(jié)表面置換是采用較薄的假體置換股骨和髖臼的關節(jié)表面，盡可能保留健康的宿主骨組織。我院在2007年成功為1例風濕性關節(jié)炎患者施行該手術，術后恢復良好。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者女，53歲，因類風濕性關節(jié)炎右側下肢活動受限、疼痛5年，術前化驗檢查結果均正常。麻醉：采用連續(xù)硬膜外麻醉。

2護理

【摘要】目的探討髖關節(jié)的全關節(jié)表面置換術治療類風濕性關節(jié)炎的術中護理。方法針對髖關節(jié)的全關節(jié)表面置換手術患者身心方面存在的問題，制定相應的護理計劃和相關護理措施。結果通過術前訪視及充分的準備，術中精心護理，極大地促進患者術后的康復。結論髖關節(jié)的全關節(jié)表面置換可以在早期手術干預中盡最大可能保護骨和軟組織使其快速康復，解除關節(jié)疼痛，早期下床活動，提高生活質量。

【關鍵詞】關節(jié)髖置護理

髖關節(jié)的全關節(jié)表面置換是采用較薄的假體置換股骨和髖臼的關節(jié)表面，盡可能保留健康的宿主骨組織。我院在2007年成功為1例風濕性關節(jié)炎患者施行該手術，術后恢復良好?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患者女，53歲，因類風濕性關節(jié)炎右側下肢活動受限、疼痛5年，術前化驗檢查結果均正常。麻醉：采用連續(xù)硬膜外麻醉。

2護理

為適度減輕部分參保人員門診特殊病種醫(yī)療費用過高,個人負擔過重的實際困難,根據(jù)《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》,制定本辦法。

一、本辦法所稱門診特殊病種，是指經(jīng)二級及以上或?？贫c醫(yī)療機構明確診斷的醫(yī)療費用較高的以下病種：1、須做血透的腎功能衰竭和須使用國產抗排斥藥的腎移植；2、須做放化療的癌癥；3、III期高血壓；4、糖尿病；5、冠心??；6、中風后遺癥；7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、重癥肌無力；9、類風濕關節(jié)炎（關節(jié)功能障礙Ⅳ級）；10、精神分裂癥。門診特殊病種暫定以上10種，試行一段時間后，將視統(tǒng)籌基金結余情況和疾病譜變化作適當調整。

二、患有上述規(guī)定的特殊病種的參保人員，由個人提出申請，用人單位簽署意見，附各種檢查報告及近2年個人病史資料，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織專家每半年進行一次鑒定審批。

三、凡須做血透的腎功能衰竭病人、須服用國產抗排斥藥的腎移植病人和須做放化療的癌癥病人，其用于治療本病的屬于基本用藥、基本診療項目、基本醫(yī)療設施目錄內的醫(yī)療費用結算視同住院病人處理，在1個統(tǒng)籌年度內先由個人自付住院起付段標準以下的費用，再由統(tǒng)籌基金按規(guī)定分段報銷，超過住院封頂線以上的部分按大病醫(yī)療救助辦法執(zhí)行。

四、凡患有III期高血壓、糖尿病、冠心病、中風后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、類風濕關節(jié)炎（關節(jié)功能障礙Ⅳ級）和精神分裂癥的在職人員，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人自付500元，再由統(tǒng)籌基金按60％的比例給予補助；對退休（職）人員按70％的比例給予補助；對建國前參加革命工作的老職工按80％的比例給予補助，每年度補助額以2000元為限。

五、特殊病種患者到醫(yī)院就診，因治療本病所開具的藥物應使用單獨處方，每次處方量不得超過1個月。

【摘要】淺述類風濕性關節(jié)炎的病因病機及辨證分型情況、證型分布規(guī)律。該病正虛邪實反復演化，纏綿難愈，因此了解其證型分布及各種證型的研究進展，對于全面認識疾病的本質、提高防治效果具有重要意義。

【關鍵詞】類風濕性關節(jié)炎；病因病機；辨證分型；分布規(guī)律

1前言

類風濕性關節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是以累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病，本病多侵犯手、足、腕等小關節(jié)，如不及時治療，病情逐漸加重，最后可引起關節(jié)畸形、強直和功能喪失，導致不同程度的殘疾。西醫(yī)普遍采用美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準[1]，對RA早期診斷存在一定困難；治療上尚缺乏根治本病的方案及預防本病的措施，且長期服藥不良作用較大。而中醫(yī)藥在防治RA方面具有較大的潛力與優(yōu)勢，正日益受到國內外醫(yī)學界的關注。中醫(yī)藥治療RA的特色在于辨證論治，因此研究證型分布對于全面認識疾病的本質、提高防治效果具有重要意義?，F(xiàn)將近年來RA的中醫(yī)證候學研究進展概述如下。

2RA中醫(yī)證型的研究現(xiàn)狀

2.1RA的病因病機