抗生素(Antibiotics)是指某些細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物的次級(jí)代謝產(chǎn)物，或用化學(xué)方法合成的相同結(jié)構(gòu)或結(jié)構(gòu)修飾物，在低濃度下對(duì)各種病原性微生物或腫瘤細(xì)胞有選擇性殺滅、抑制作用的藥物。

抗生素的來(lái)源有兩種：一種是微生物的發(fā)酵產(chǎn)物，稱為微生物合成(Microbialsynthesis)；另一種是半合成及合成的衍生物?？股匕椿瘜W(xué)結(jié)構(gòu)分為B一內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類及其他類別。

1四環(huán)素類抗生素的合成及其研究進(jìn)展

四環(huán)素抗生素屬于堿性的廣譜抗生素，從鏈霉菌屬中提取分離的一種天然產(chǎn)物或由其半合成的衍生物。十二氫化并四苯是四環(huán)素類抗生素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)，并隨其化學(xué)結(jié)構(gòu)被剖析，第二代四環(huán)素包括米諾環(huán)素、多西環(huán)素、美他環(huán)素等半合成品逐步被研發(fā)并應(yīng)用于臨床。但隨著四環(huán)素類抗生素近年來(lái)的臨床廣泛應(yīng)用，由其產(chǎn)生的耐藥菌株也隨之日益增多。對(duì)此，合成新型的四環(huán)素類化合物是目前的研究熱點(diǎn)之一，如近年來(lái)，Dactylosporajium[1]通過(guò)發(fā)酵獲取伴糖殘基的四環(huán)素衍生物(Dactylocycline)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與以往的四環(huán)素衍生物的C-6位的羥基及甲基構(gòu)象相反。另外，Dactylocycline除對(duì)革蘭陰性菌不具活性，對(duì)于四環(huán)素耐藥或敏感的革蘭陽(yáng)性菌皆有良好活性，其脫糖衍生物Aglycone對(duì)于革蘭陰性菌也有活性。廣譜四環(huán)素類衍生物C-9-甘氨酞四環(huán)素（Glycylcy-clines）也是新研發(fā)的高效抗生素藥物，其對(duì)四環(huán)素內(nèi)含排出因子(TetE，K和L)或核糖體保護(hù)因子(TetM和TetO)的敏感或耐藥的菌株皆有效，并且對(duì)于萬(wàn)古霉素、米諾環(huán)素及β-內(nèi)酞胺類等抗生素均耐藥的革蘭氏菌株亦有效[2]。除此之外，還有DMG-DMDOF、TBG-MINO等新型四環(huán)素衍生物也在研發(fā)當(dāng)中，均具有廣闊的應(yīng)用前景。

2β-內(nèi)酰胺類抗生素的合成

β-內(nèi)酞胺類抗生素屬于分子中內(nèi)含β-內(nèi)酞胺環(huán)的抗生素。以頭孢菌素和青霉素為代表。頭孢菌素的分子內(nèi)含氫化噻嗪環(huán)及β-內(nèi)酰胺環(huán)共同合成的四元-六元環(huán)稠合系統(tǒng)。青霉素具有半合成青霉素的改造的歷史，因此臨床上許多研究針對(duì)頭孢菌素C進(jìn)行的改造，如7-氨基去乙酰氧基頭孢烷酸三氯乙酯(7-ADAC)、7-氨基頭孢霉烷酸(7-ACA)，皆為合成頭孢菌素重要的中間體。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，對(duì)C3-位的側(cè)鏈進(jìn)行改造，可有效改善藥效學(xué)性質(zhì)、藥物動(dòng)力學(xué)特性及提高其抗菌活性等，達(dá)到β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定，依據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)及C3-位的功能化，頭孢菌素的研究可分為以下幾類：

關(guān)鍵字:

抗生素、青霉素、頭孢菌素、研發(fā)、市場(chǎng)、預(yù)測(cè)、競(jìng)爭(zhēng)

摘要:

近年來(lái)，世界抗生素市場(chǎng)的平均年增長(zhǎng)率為8%左右，全球抗生素的市場(chǎng)份額約為250～260億美元，各大制藥企業(yè)紛紛投入巨資進(jìn)行抗生素藥物的研發(fā)，使抗生素新品不斷出現(xiàn)。在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中，抗感染藥物已經(jīng)連續(xù)多年位居銷售額第一位，年銷售額為200多億元人民幣，占全國(guó)藥品銷售額的30%，全國(guó)6700國(guó)家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，有1000多家生產(chǎn)各類抗生素，產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。

[Abstract]：Inrecentyears,theaverageannualgrowthoftheantibioticmarketoftheworldisabout8%,themarketshareoftheglobalantibioticisabout25060hundredmilliondollars,everylargepharmacyenterpriseinvesttheresearchanddevelopmentthatahugesumofmoneycarriedontheantibioticmedicineoneafteranother,maketheantibioticnewproductappearconstantly.InthemedicalmarketofChina,haveresistedandinfectedmedicinesandalreadyoccupiedtheprimaryimportanceofthesalesamountforyears,annualsalesamountfor20billionmorethan,accountfornationalmedicines30%ofsalesamount,thewholecountry6700countryamongthemanufacturingenterprisemedicines,morethan1000produceallkindsofantibiotic,theproductsareunusuallyfierceincompetition.

[Keywords]：Theantibiotic,penicillin,hairsporehaveplainfungus,researchesanddevelops,themarket,predicts,competition

抗生素是多數(shù)感染性疾病治療的有效藥物，可有效抑制或殺滅細(xì)菌、真菌或其他微生物，其品種規(guī)格多，臨床應(yīng)用廣泛，使用頻率高，且在醫(yī)療費(fèi)用中所占的費(fèi)用比例較多。但近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)生或患者依賴于抗生素治療，導(dǎo)致其應(yīng)用存在濫用現(xiàn)象，而增加了細(xì)菌耐藥性和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，也增加了醫(yī)療費(fèi)用[1]。為了規(guī)范抗生素的應(yīng)用，提高其合理應(yīng)用，本研究選擇我院住院應(yīng)用抗生素治療的患者90例，根據(jù)治療方法分組，分析了臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年6月～2017年12月我院住院應(yīng)用抗生素治療的患者90例，根據(jù)治療方法分組。觀察組男22例，女23例；年齡19～60歲，平均40.71±5.53歲。其中，內(nèi)科患者有15例，外科患者有16例，婦科患者有10例，其他科室患者有4例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡20～60歲，平均40.45±5.52歲。其中，內(nèi)科患者有15例，外科患者有16例，婦科患者有11例，其他科室患者有3例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)的抗生素用藥指導(dǎo)；觀察組則給予臨床藥學(xué)干預(yù)：（1）邀請(qǐng)資深藥師和專家對(duì)臨床醫(yī)生加強(qiáng)抗生素相關(guān)專業(yè)知識(shí)及使用規(guī)定的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生合理使用抗生素的認(rèn)知度，使其掌握抗生素使用權(quán)限管理、應(yīng)用原則、不良反應(yīng)處理流程，并掌握抗生素藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、相互作用和注意事項(xiàng)等。（2）藥師參與設(shè)計(jì)抗生素用藥方案。要求臨床藥師深入至科室，協(xié)助醫(yī)生在正確時(shí)機(jī)為患者處方提供正確的抗生素和正確的劑量，參加抗生素處方審核，對(duì)抗生素處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于不合理的處方進(jìn)行干預(yù)，說(shuō)明不合理之處，并指導(dǎo)醫(yī)生修訂處方。（3）獎(jiǎng)懲制度的制定。各個(gè)應(yīng)用抗生素的科室需嚴(yán)格制定抗生素使用適應(yīng)癥，每個(gè)月檢查抗生素的應(yīng)用情況，對(duì)于不合理用藥情況給予通報(bào)，并及時(shí)整改。（4）抗生素管理方面。加強(qiáng)對(duì)抗生素的分級(jí)管理（非限制級(jí)、限制級(jí)、特殊級(jí)），加強(qiáng)抗生素指標(biāo)要求專項(xiàng)整治和耐藥監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)抗生素敏感試驗(yàn)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，并從藥品的性能、廠家、批次、存放、發(fā)放等方面入手，層層登記，嚴(yán)格把控抗生素各個(gè)環(huán)節(jié)的“質(zhì)”、“量”關(guān)，保證抗生素的有效性和有量性。1.3觀察指標(biāo)。比較抗生素知識(shí)認(rèn)知、抗生素用藥依從性、抗生素使用時(shí)間、抗生素藥物費(fèi)用；抗生素使用的不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組抗生素知識(shí)。認(rèn)知、抗生素用藥依從性、抗生素使用時(shí)間、抗生素藥物費(fèi)用相比較觀察組抗生素知識(shí)認(rèn)知、抗生素用藥依從性、抗生素使用時(shí)間、抗生素藥物費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組副作用相比較。觀察組抗生素使用的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論



一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。

二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。

三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴性。

四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥敏指導(dǎo)用藥。

近些年抗生素種類在不斷加多，使用率也愈來(lái)愈高，導(dǎo)致因?yàn)E用抗生素引發(fā)的不良事件也隨之不斷增加，不但會(huì)對(duì)臨床療效造成影響，還可能損傷患者肝腎功能。不合理用藥的因素眾多，臨床應(yīng)當(dāng)針對(duì)具體原因采取相應(yīng)干預(yù)措施，以此減少抗生素的不合理應(yīng)用[1]。本次研究的主要目的是探討實(shí)施藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響，特選擇黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部130例患者展開研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年10月～2019年2月黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部收治的患者130例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為藥學(xué)干預(yù)組與常規(guī)干預(yù)組，各65例。其中，藥學(xué)干預(yù)組男37例，女28例，年齡18～62歲，平均（38.5±2.7）歲；常規(guī)干預(yù)組男37例，女28例，年齡18～62歲，平均（38.5±2.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2一般方法。常規(guī)干預(yù)組患者不給與藥學(xué)干預(yù)，藥學(xué)干預(yù)組患者給與藥學(xué)干預(yù)，具體方法是：①知識(shí)宣教：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員培訓(xùn)護(hù)理人員關(guān)于抗生素臨床應(yīng)用的有關(guān)知識(shí)，提升護(hù)理人員對(duì)抗生素的正確認(rèn)知與了解，讓護(hù)理人員知道在抗生素實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還需要引導(dǎo)患者準(zhǔn)確使用。②嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用：全面評(píng)估院內(nèi)抗生素的使用狀況，制定合理的審批制度來(lái)對(duì)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，使用抗生素前必須要醫(yī)師簽字確認(rèn)。③規(guī)范細(xì)菌監(jiān)測(cè)流程：部分患者在使用抗生素治療時(shí)要先實(shí)施細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)，必須規(guī)范細(xì)菌監(jiān)測(cè)流程，再依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)治療方法進(jìn)行調(diào)整。④強(qiáng)化用藥管理：安排專門的醫(yī)師管理抗生素，按照患者病情與細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)制定臨床藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的用藥方案予以合理調(diào)整，以此保證抗生素使用的合理性。1.3觀察指標(biāo)。觀察并對(duì)比兩組患者的抗生素藥物使用情況，包括抗生素處方比率、抗生素不合理應(yīng)用率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

藥學(xué)干預(yù)組65例患者的抗生素處方比率是46.15%，抗生素不合理應(yīng)用率是3.08%，不良反應(yīng)發(fā)生率是4.62%；常規(guī)干預(yù)組65例患者的抗生素處方比率是69.23%，抗生素不合理應(yīng)用率是15.38%，不良反應(yīng)發(fā)生率是18.46%。對(duì)比兩組患者的抗生素使用情況，藥學(xué)干預(yù)組的抗生素使用率、不合理應(yīng)用率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均要顯著比常規(guī)干預(yù)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

自1941年青霉素應(yīng)用于臨床后，人們相繼發(fā)現(xiàn)了上萬(wàn)種抗生素，有200余種抗生素應(yīng)用于臨床。抗生素的廣泛應(yīng)用已挽救了無(wú)數(shù)生命，時(shí)至今日抗生素仍然是醫(yī)生治療感染過(guò)程當(dāng)中不可缺少的藥品。然而隨著抗生素的使用，引起人類疾病的許多細(xì)菌已經(jīng)對(duì)它的對(duì)手產(chǎn)生了耐藥性。藥物劑量越用越大，效果越來(lái)越差。近日媒體就報(bào)道了在印度出現(xiàn)的超級(jí)耐藥金黃色葡萄球菌。這種超級(jí)細(xì)菌都攜帶“新德里金屬蛋白酶-1”基因，對(duì)替加環(huán)素和多黏菌素之外的所有抗生素都具有抗藥性，其中有些細(xì)菌甚至對(duì)目前所有抗生素都有抗藥性。超級(jí)耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)為人類過(guò)度依賴和濫用抗生素敲響了警鐘。作為工作在醫(yī)療一線的醫(yī)護(hù)人員，我們更應(yīng)該注意怎樣合理的應(yīng)用抗生素，使其發(fā)揮最大的療效而有不至于濫用。在下面我們就對(duì)應(yīng)該怎樣合理的應(yīng)用抗生素，并且在使用抗生素的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該怎樣護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)。

1抗生素的選擇

1.1首先要掌握不同抗生素的抗菌譜所選的藥物的抗菌譜務(wù)必使其與所感染的微生物相適應(yīng)。例如青霉素的抗菌譜，主要包括一些球菌和革蘭氏陽(yáng)性桿菌。鏈球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它對(duì)青霉素保持敏感，臨床應(yīng)用首選青霉素。

1.2根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素重癥深部感染選擇菌作用強(qiáng)，血與組織濃度較高的抗生素。如早期金葡菌、敗菌癥，頭孢噻吩與頭孢唑啉都有效，但病程較長(zhǎng)者并已引起深部感染的金葡萄敗血癥，頭孢唑啉的抗感染療效明顯優(yōu)于頭孢噻吩。因?yàn)轭^孢唑啉血濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長(zhǎng)，因此感染部位可達(dá)到較高濃度，所以深部感染時(shí)應(yīng)選用頭孢唑啉。

1.3根據(jù)各種藥物的吸收、分布排泄等特點(diǎn)選擇抗生素不同的抗菌藥物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服1～2小時(shí)，肌注后0.5～1小時(shí)藥物吸收入血，血藥濃度達(dá)高峰。由于各類藥物吸收過(guò)程的差異，在治療輕、中度感染時(shí)，可選用病原菌對(duì)其敏感、口服易吸收的抗生素，而對(duì)較重的感染宜采用靜脈給藥，以避免口服或肌注時(shí)多種因素對(duì)其吸收的影響。不同的抗菌藥物其分布特點(diǎn)亦不同。氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達(dá)較高濃度。在治療骨感染時(shí)可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。前列腺組織中抗菌藥物濃度大多較低，但紅霉素、磺胺甲基異?唑、甲氧芐氨嘧啶、四環(huán)素、氟喹諾酮類在前列腺液和前列腺組織中可達(dá)有效濃度。大多數(shù)抗菌藥物從腎臟排泄，尿藥濃度可達(dá)血藥濃度的十至數(shù)百倍，甚至更高，下尿路感染時(shí)多種抗菌藥均可應(yīng)用，但最好選擇毒性小、使用方便、價(jià)格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。

1.4根據(jù)使用人群選擇抗生素比如四環(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。

目前，抗生素是臨床特別是急診醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的藥物類別，少部分醫(yī)生在臨床不合理使用、甚至濫用抗生素的實(shí)例屢見不鮮，長(zhǎng)此以往，必然導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生及二重感染的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至引起醫(yī)源性疾病…。為此，在急診醫(yī)學(xué)中合理應(yīng)用抗生素尤為重要。現(xiàn)將我院急診內(nèi)科2009年1月～2010年1月抗生素應(yīng)用情況做一回顧性分析，分析抗生素在急診內(nèi)科的使用情況，總結(jié)抗生素的合理使用注意事項(xiàng)，現(xiàn)將總結(jié)分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

2009年1月一2010年1月我院急診內(nèi)科共收治患者146例，其中急性感染類患者93例，男51例，女42例，年齡19—61歲，平均年齡為53．4歲。其中急性呼吸道感染3l例，23例急性支氣管炎，急性肺炎17例、感染性腹瀉19例、急性尿路感染3例。

1．2方法

所有患者就診急診時(shí)，醫(yī)生根據(jù)其臨床癥狀先初步判斷，并盡量根據(jù)初步判斷開具抗生素處方。同時(shí)，取樣進(jìn)行致病菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)醫(yī)生初步判斷后的經(jīng)驗(yàn)用藥和致病菌鑒定及藥敏試驗(yàn)后用藥的符合性。統(tǒng)計(jì)聯(lián)合用藥情況。

如何安全、有效、合理地用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道越來(lái)越多,已引起各方面的廣泛關(guān)注。

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種，挽救了無(wú)數(shù)生命，但在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的，在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃至停藥后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見的有過(guò)敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳?。因此，加?qiáng)臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義。

抗生素引起的不良反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最為常見,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個(gè)體差異。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

過(guò)敏性休克，此類反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應(yīng)，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

溶血性貧血，屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

血清病、藥物熱，屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。頭孢菌素類、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。

摘要：目的探討臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素使用的影響。方法分別選取2016年1月～2017年1月（臨床藥師藥學(xué)干預(yù)前）、2017年2月～2018年2月（臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后）我院呼吸內(nèi)科收治的480例患者，比較干預(yù)前后抗生素使用率、聯(lián)合使用情況與合理使用情況。結(jié)果干預(yù)后，抗生素使用率、不合理使用率均明顯下降，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論臨床藥師藥學(xué)干預(yù)可有效降低抗生素使用率，同時(shí)促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗生素合理使用。

關(guān)鍵詞：臨床藥師藥學(xué)干預(yù)；呼吸內(nèi)科；抗生素

近年來(lái)，隨著呼吸性疾病發(fā)生率不斷上升，呼吸內(nèi)科抗生素使用率也呈逐年上升趨勢(shì)，但在抗生素的使用過(guò)程中，存在諸多不合理使用現(xiàn)象[1]。因此，在呼吸內(nèi)科抗生素使用中給予有效的藥學(xué)干預(yù)意義重大。本研究觀察了臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素使用的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料分別選取2016年1月～2017年1月（臨床藥師藥學(xué)干預(yù)前）、2017年2月～2018年2月（臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后）我院呼吸內(nèi)科收治的480例患者作為研究對(duì)象，干預(yù)前240例患者中男132例，女108例；年齡21～68歲，平均年齡（53.4±7.5）歲。干預(yù)后240例患者中男127例，女113例；年齡23～66歲，平均年齡（52.8±8.0）歲。干預(yù)前后患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2藥學(xué)干預(yù)方法①抗生素使用知識(shí)宣教：積極地向呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員宣傳抗生素使用知識(shí)，主要包括抗生素使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，并將相關(guān)知識(shí)編輯成冊(cè)，供醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)，定期開展專題講座，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素藥動(dòng)學(xué)、藥理學(xué)及藥效學(xué)等方面的認(rèn)識(shí)；②臨床干預(yù)：臨床藥師就患者具體情況與臨床醫(yī)師進(jìn)行全面溝通，探討最佳使用方法，同時(shí)臨床藥師需積極詢問(wèn)患者既往抗生素使用與過(guò)敏史等情況，從藥學(xué)角度耐心地向患者講解抗生素使用目的、效果以及注意事項(xiàng)等；③處方點(diǎn)評(píng)：臨床藥師認(rèn)真查看包含抗生素的處方，點(diǎn)評(píng)處方中抗生素的不合理使用情況，包括抗生素選擇、給藥頻次、聯(lián)合使用等。

細(xì)菌感染可引發(fā)多種疾病，抗菌藥物是臨床常用藥物，合理使用抗菌藥物，不僅能夠提高治療效果，還可有效減少耐藥菌的出現(xiàn)[1]。我國(guó)抗菌藥物的使用率屬于國(guó)際較高水平，尤其是廣譜抗菌藥物的使用率，且不合理用藥情況在常規(guī)管理中，難以得到有效控制[2]。為改善不合理用藥現(xiàn)象，本次研究中對(duì)觀察組患者行藥學(xué)干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我中心2017年5月-2018年1月260例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與并知情同意；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)精神疾病史或認(rèn)知功能障礙；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者；中途退出者。觀察組男80例，女50例，年齡18-60歲，平均（42.12±2.36）歲；對(duì)照組男70例，女60例，年齡18-65歲，平均（42.27±2.88）歲,2組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組：遵醫(yī)囑服藥，醫(yī)護(hù)人員行常規(guī)宣講，叮囑注意事項(xiàng)。觀察組：（1）抗生素知識(shí)宣講：護(hù)理人員對(duì)抗生素使用知識(shí)進(jìn)行講解，同時(shí)告知患者藥物使用期間可能出現(xiàn)的不適癥狀，促使患者提前做好心理準(zhǔn)備，確保治療能夠順利開展。定時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化其對(duì)抗生素知識(shí)認(rèn)知，提升合理使用的意識(shí)。（2）藥師干預(yù)：藥師積極與患者溝通交流，判斷其認(rèn)知情況治療期間，積極主動(dòng)詢問(wèn)患者治療感受，及時(shí)解答疑惑，提升治療依從性，指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥禁忌。藥師在日常工作中，對(duì)臨床用藥信息進(jìn)行收集、整理，同時(shí)制作不良反應(yīng)觀察表，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。密切觀察患者用藥情況，定期詢問(wèn)，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，給予處理，避免延誤病情。（3）處方單審核:藥師對(duì)處方單進(jìn)行審核，嚴(yán)格遵循用藥指導(dǎo)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)支持，對(duì)不合理處方單與臨床醫(yī)師進(jìn)行商討，確保抗生素使用的合理性。（4）強(qiáng)化管理：成立監(jiān)督小組，對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行定期審核，對(duì)出現(xiàn)的不合理進(jìn)行總結(jié)、探討，制定合理改善措施。對(duì)出現(xiàn)多次抗生素不合理使用現(xiàn)象的醫(yī)師，及時(shí)處罰；對(duì)未出現(xiàn)抗生素不合理使用的醫(yī)師給予獎(jiǎng)勵(lì)。促使醫(yī)護(hù)人員能夠不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升抗生素合理使用知識(shí)，從而減少濫用現(xiàn)象。1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素使用費(fèi)用、抗生素不合理使用情況及抗生素在藥物治療中所占的比例，進(jìn)行對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（-x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者抗生素使用費(fèi)用比較。觀察組抗生素費(fèi)用為（157.65±2.34）元，對(duì)照組抗生素費(fèi)用為（160.97±2.36）元，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=11.390，P=0.000）。2.2兩組臨床用藥情況比較。觀察組抗生素使用比例及不合理使用率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

3討論