【摘要】目的：探討急性腎衰竭的病因及臨床特點，為早期防治提供理論依據(jù)。方法：對我院住院的100例ARF患者進(jìn)行回顧性分析。分析腎前性、腎實質(zhì)性和腎后梗阻性ARF的各種病因，并對腎實質(zhì)性ARF的臨床進(jìn)行重點分析。結(jié)果：100例患者中，腎前性ARF20例(20%)病因為胃腸道失液、心衰、腎病綜合征、術(shù)后缺血等。腎實質(zhì)性ARF70例(70%，)其中42例(42%)腎實質(zhì)性ARF是由明確的腎前性因素發(fā)展而來。腎后梗阻性ARF10例(10%)，病因為腫瘤、結(jié)石、前列腺增生、腹膜后纖維化、泌尿系畸形、神經(jīng)性膀胱。結(jié)論：腎前性ARF常被忽視，未能及時診斷;腎小管間質(zhì)病變是腎實質(zhì)性ARF主要原因，藥物是首位病因。

【關(guān)鍵詞】腎衰竭；腎小管間質(zhì)病變；腎小球血管病變

100casesofacuterenalfailureanalysis

PENGPeiLIXinhua

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseofacuterenalfailureandtheclinicalfeatures,forthepreventionandtreatmentofearlyandprovideatheoreticalbasis.Methods:Thehospital''''s100patientshospitalizedpatientswithARFreviewed.Analysisofrenalago,afterthekidneyandrenalsubstantiveobstructionofthevariouscausesofARF,ARFandkidneysubstantiveanalysisofakey.Results:100patients,beforethekidneyofARF20cases(20%)ofgastrointestinaldiseasebecauseofloss,heartfailure,nephroticsyndrome,suchasafterischemia.SubstantiveARF70kidneypatients(70percent)ofwhich42cases(42%)renalsubstantiveARFisclearfromthekidneydevelopedfromtheformerfactor.AftertheobstructionofARF10renalpatients(10percent),becauseofcancer,stones,prostatehyperplasia,retroperitonealfibrosis,urinarytractmalformations,neurologicalbladder.Conclusion:ThekidneyoftheARFareoftenignoredbefore,failedtotimelydiagnosis;tubulointerstitialsubstantiveARFkidneydiseaseisthemainreasonisthefirstdrugcauses.

【Keywords】Renalfailure;Tubulointerstitiallesions;Glomerulardisease

1資料與方法

1.1一般資料54例患者男22例,女32例,年齡為15歲～74歲。原發(fā)病:狼瘡性腎炎6例,魚膽中毒4例，藥物過敏性間質(zhì)性腎炎4例,藥物中毒9例,妊高征7例,急性腎炎3例,擠壓綜合征2例，大面積燒傷2例，一氧化碳中毒4例,產(chǎn)后大出血6例，急性壞死性胰腺炎3例,孤立腎合并輸尿管結(jié)石梗阻1例,甘露醇致急性腎衰竭2例,感染性休克1例。

1.2治療方法①嚴(yán)格控制液體攝入量并積極治療原發(fā)病和控制感染；②糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，并以高熱量，低鈉飲食；③血液透析：血透機(jī)為德國貝朗機(jī)、中空纖維透析器,膜面積1.1～1.2m;碳酸氫鹽、透析液流量每分鐘400～500ml。血管通路:①直接穿刺周圍動脈和靜脈22例。②中心靜脈留置導(dǎo)管:其中頸內(nèi)靜脈24例,股靜脈8例。開始為誘導(dǎo)透析連續(xù)3天，透析血流量每分鐘150～250ml,透析時間3～4.5小時直至各項指標(biāo)達(dá)終止透析治療指征。脫水量依病情而定?？鼓椒?低分子肝素,對活動性出血或高危出血患者予以無肝素透析或小劑量肝素法。

2結(jié)果

2.1急性腎衰竭痊愈42例,6例死亡。后者均系在少尿1周后入院并開始HD治療。治療期間發(fā)生出血8例次,低血壓19例次,腎功能恢復(fù)并脫離透析時間5～16天，平均為7天,透析次數(shù)平均為5.8次。

2.2死亡原因出血3例，消化道出血2例,彌散性血管內(nèi)凝血1例,因嚴(yán)重感染、呼吸衰竭、心力衰竭各1例。

急性腎功能衰竭(ARF)是以腎小球濾過率快速下降為特點的綜合征。目前其精確定義仍不確定，因為現(xiàn)有實驗室檢查尚不能判定腎功能的突然變化。腎臟具有一系列功能，包括分泌激素，調(diào)節(jié)酸堿平衡及調(diào)節(jié)血壓。目前，臨床仍以尿量及血清肌酐來監(jiān)測腎功能并指導(dǎo)臨床治療。盡管對ARF作了許多研究并取得一定的進(jìn)展，但仍是相當(dāng)一部分病人發(fā)病及死亡的原因，其死亡率仍居高不下。

**年，急性透析質(zhì)量發(fā)起組(AcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)Group)根據(jù)尿量及血清肌酐，提出危重病人ARF分期定義，被稱為RIFLE(risk，injure，failure，loss，andendstage)。在20000例病人回顧性研究中發(fā)現(xiàn)RIFLE可獨立預(yù)測ARF病人住院死亡率。另一項回顧性研究也發(fā)現(xiàn)RIFLE可預(yù)測心臟手術(shù)病人ARF的死亡率。

RIFLE分期在腎功能衰竭診斷方面向前邁進(jìn)重要一步，但早期識別腎功能損害并提供有價值治療仍較困難，盡管有報道腎功能損傷的蛋白生物指標(biāo)(類似于肌鈣蛋白是心肌損傷指標(biāo)一樣)可以更早的發(fā)現(xiàn)腎臟疾病并提供更加及時治療。而目前對手術(shù)病人尚缺乏預(yù)防腎功能衰竭的特殊治療措施。

一、ARF的原因

ARF分為腎前、腎本身及腎后原因。腎前氮質(zhì)血癥是由于絕對或相對腎血流量不足，如不及時治療可能發(fā)展為缺血性腎小管壞死(ATN)。腎臟原因分為血管、腎小球、間質(zhì)及腎小管原因。腎后原因包括膀胱及輸尿管梗阻。危重病人ARF主要是腎本身原因，ATN是大部分病人潛在原因，文獻(xiàn)報道大于70%，ATN起因是多方面的，但主要由于缺血及毒性反應(yīng)引起。在ICU中，敗血癥是急性腎衰的第一原因，幾乎占50%以上。

二、急性腎小管壞死的病理生理

【關(guān)鍵詞】橫紋肌溶解癥腎功能衰竭急性血液凈化護(hù)理

【摘要】橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RM)合并急性腎功能衰竭(ARF)是由創(chuàng)傷、中毒等原因引起。由于橫紋肌溶解，大量肌紅蛋白(Mb)經(jīng)腎臟排泄時極易形成管型并阻塞腎小管，加上其他有毒物質(zhì)的綜合作用，因此常發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭，且其發(fā)病率及死亡率均較高。從2005至2007年我院血液凈化中心共收治了7例此類患者，并對他們進(jìn)行了血液凈化治療與精心的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組7例患者，男6例，女1例，年齡17～80歲，平均年齡（38.5±23.4）歲。其中中毒2例，全身多發(fā)傷1例，因房屋倒塌致全身多處擠壓傷1例，藥物引起者1例，酒精中毒1例，惡性腫瘤患者1例。均符合RM致ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有引起橫紋肌溶解的病史并伴有肌無力、肌痛、尿量減少的表現(xiàn)。②血清CPK值急劇升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr進(jìn)行性升高，伴有高鉀、代謝性酸中毒等。本組患者血液凈化前實驗室檢查：血BUN（24.14±10.03）mmol/L，Scr（720.71±276.30）μmol/L，CPK>8000U/L，Scr（729.29±844.84）U/L，AST（1461.71±1517.48）U/L，K+（5.11±1.50）mmol/L。

1.2方法在進(jìn)行血液凈化前先做血液常規(guī)項目檢查，根據(jù)病情確定予以血液透析濾過合并血漿置換或單獨的血液透析濾過治療。血漿置換采用簡易膜式置換法，使用德國費森尤斯血漿置換器。本組1例采用血液透析濾過合并血漿置換法，其余6例均行間歇性血液透析濾過治療，機(jī)器為瑞典金寶公司及德國費森尤斯公司血濾機(jī)，德國費森尤斯AV600血濾器，碳酸氫鹽置換液。血液透析濾過選擇前稀釋，4h/d，置換液大于30L/次，并根據(jù)水腫情況決定超濾量，待病情穩(wěn)定后改為3次/周，直至病情好轉(zhuǎn)。

1.3結(jié)果1例酒精中毒患者治療及時，痊愈出院；2例中毒患者及1例多發(fā)傷患者好轉(zhuǎn)出院；其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有顯著下降，但因病情嚴(yán)重未能好轉(zhuǎn)，最后均合并多臟器功能衰竭死亡。

直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)

，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有三：①保留灌腸法，

②直腸點滴法，③栓劑塞入法。近年來，許多學(xué)者采用直腸給藥法治療多種急、慢

性疾病和疑難病，取得了較好的療效。本文僅將國內(nèi)近年有關(guān)經(jīng)直腸給藥治療泌尿

系統(tǒng)及男科疾病概況及直腸給藥的吸收機(jī)制，作一綜合分析。

經(jīng)直腸給藥治療泌尿系統(tǒng)及男科疾病的進(jìn)展

摘要：急進(jìn)性腎小球腎炎，簡稱急進(jìn)性腎炎，為一組病情發(fā)展急驟、由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿、急性腎衰竭、預(yù)后惡劣的腎小球腎炎。本病的病理改變特征為腎小球囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉著，故又稱新月體型腎炎。

關(guān)鍵詞：急進(jìn)性腎小球腎炎護(hù)理

一、病因與發(fā)病機(jī)制

本病有多種病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？衫^發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發(fā)性急進(jìn)性腎炎，這類疾病是本節(jié)描述的重點。

本病的發(fā)病機(jī)制按照免疫病理表現(xiàn)不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合激活補(bǔ)體而致??；第二型為免疫復(fù)合物型，即循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成于腎小球激活補(bǔ)體而致??；第三型為非體液免疫介導(dǎo)型，可能與腎微血管炎有關(guān)。

二、診斷

摘要：急進(jìn)性腎小球腎炎，簡稱急進(jìn)性腎炎，為一組病情發(fā)展急驟、由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿、急性腎衰竭、預(yù)后惡劣的腎小球腎炎。本病的病理改變特征為腎小球囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉著，故又稱新月體型腎炎。

關(guān)鍵詞：急進(jìn)性腎小球腎炎護(hù)理

一、病因與發(fā)病機(jī)制

本病有多種病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？衫^發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發(fā)性急進(jìn)性腎炎，這類疾病是本節(jié)描述的重點。

本病的發(fā)病機(jī)制按照免疫病理表現(xiàn)不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合激活補(bǔ)體而致??；第二型為免疫復(fù)合物型，即循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成于腎小球激活補(bǔ)體而致?。坏谌蜑榉求w液免疫介導(dǎo)型，可能與腎微血管炎有關(guān)。

二、診斷

直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有三：①保留灌腸法，②直腸點滴法，③栓劑塞入法。近年來，許多學(xué)者采用直腸給藥法治療多種急、慢性疾病和疑難病，取得了較好的療效。本文僅將國內(nèi)近年有關(guān)經(jīng)直腸給藥治療泌尿系統(tǒng)及男科疾病概況及直腸給藥的吸收機(jī)制，作一綜合分析。

1經(jīng)直腸給藥治療泌尿系統(tǒng)及男科疾病的進(jìn)展

1.1急性腎功能衰竭(簡稱急性腎衰)

急性腎衰是一種綜合征。臨床經(jīng)驗表明，應(yīng)用以生大黃為主的中藥煎劑保留灌

腸對腎功能衰竭有明顯的治療作用。顏氏［1］用中藥灌腸(大黃、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、澤瀉、丹參、白茅根)，隨證加減，治療急性腎衰26例，對照組16例單

一、臨床表現(xiàn)

（一）不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；

（二）肉眼或鏡下血尿；

（三）急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿；

（四）尿中可排出結(jié)石，如男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難；

（五）可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛。

急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)，簡稱急性腎炎，臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫并常伴有少尿等特點的，并可以有一過性氮質(zhì)血癥的一組臨床綜合征。多見于鏈球菌感染后所引起的免疫反應(yīng)所致，故臨床上多稱為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。少數(shù)病人是由其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染引起的。

本病是一種常見的腎臟疾病，任何年齡均可發(fā)病，男性發(fā)病較高，男女之比約為2～3：1。此病有自愈傾向，常在數(shù)月內(nèi)臨床痊愈。

(一)藥物治療與護(hù)理

急性腎炎主要的病理生理改變是水鈉潴留，細(xì)胞外液容量增大，發(fā)生水腫、高血壓，直至循環(huán)過度負(fù)荷，心功能不全，故利尿降壓是對癥治療的重點。

1.利尿藥輕度、中度水腫者，通過臥床休息、限制鈉鹽及水的攝入即可緩解水腫。高度水腫者應(yīng)使用利尿藥，通過利尿藥的使用可達(dá)到消腫、降壓，預(yù)防心、腦并發(fā)癥的目的。常用的利尿藥有袢利尿藥、噻嗪類利尿藥及保鉀利尿藥。

速尿為袢利尿藥代表性藥物，主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制其中的Na+-K+-Cl-共同轉(zhuǎn)運載體蛋白，抑制腎臟的濃縮和稀釋功能，排出大量含有Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的低滲尿。其利尿作用迅速強(qiáng)大，靜脈輸注后2～5分鐘起效，30分鐘達(dá)高峰，但維持時間短暫(6～8小時)。主要的不良反應(yīng)為：①水和電解質(zhì)紊亂：低血容量，低血鈉，低血鉀，低氯性堿中毒。②耳毒性。