一、醫(yī)師（士）處方權，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務科審查，報業(yè)務院長批準，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。新畢業(yè)及進修醫(yī)師（土）一般工作三個月以上，根據(jù)實際情況，亦可照此辦理。

二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權拒絕調(diào)配及發(fā)藥。

三、有關毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5-7年以上的醫(yī)師，經(jīng)院長批準，并報衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權。

四、處方項目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價都要簽名或蓋章，對項目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權拒絕發(fā)藥。

五、一般處方藥品以三日用量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。

六、醫(yī)師（士）不得為自己及直系親屬開處方。

第一條為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規(guī)，制定本辦法。

第二條本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關的醫(yī)療機構及其人員。

第三條衛(wèi)生部負責全國處方開具、調(diào)劑、保管相關工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關工作的監(jiān)督管理。

第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。

常有朋友問我：現(xiàn)在得了小毛小病可以到藥店自主購藥，藥店柜臺也在醒目的位置標明“處方藥”和“OTC”（非處方藥），是不是因為“OTC”的藥效不如處方藥，才那么分類的？

這是因為朋友對“OTC”與處方藥的區(qū)分原則不夠了解，因此才產(chǎn)生如此的疑問。所以，這里我有必要將“OTC”與處方藥的有關事宜再作一簡單介紹。

藥品分類管理是根據(jù)藥品安全有效，使用方便的原則，依其品種、規(guī)格、適應癥及給藥途經(jīng)不同，對藥分別按處方藥和“OTC”進行管理。這種分類有著嚴格的法規(guī)、管理制度并實施監(jiān)督管理。

國家藥品監(jiān)督管理部門將藥理作用大、治療較重病癥、容易產(chǎn)生不良反應的各類藥品規(guī)定為處方藥，患者只能在醫(yī)生的指導下方可使用。處方藥是醫(yī)生為幫助病患者的病癥在臨床上用藥的主體。所以開此類藥的醫(yī)生必須有醫(yī)師的職業(yè)資質(zhì)，而病患者須在醫(yī)生的監(jiān)護指導下購買、使用。

非處方藥則是方便消費者自我保健，用于快速、有效地緩解輕微病癥的藥品，不需要請醫(yī)生來開處方，可以自行判斷、選擇購買和使用。非處方藥主要包括感冒藥、止咳藥、鎮(zhèn)痛藥、助消化藥、抗胃酸藥、維生素類、驅蟲藥、滋補藥、通便藥、外用藥、避孕藥、護膚藥等。被列入非處方藥的藥物，一般都經(jīng)過較長時間的全面考察，具有如下諸多優(yōu)點：具有確切療效，毒副作用小，使用方便，便于貯存等。

國家藥品監(jiān)督管理部門還明確要求：非處方藥的標簽與說明書要十分詳盡，藥品說明書內(nèi)容項目除有藥品名稱外，還要求該藥的主要成分、藥理作用、適應癥、用法用量、不良反應、禁忌癥、注意事項、生產(chǎn)日期、有效期、貯存方法以及批準文字等，以便利病患者能夠按照自己身體出現(xiàn)的癥狀作出自我判斷，然后對照說明書進行自我治療。

合理用藥的概念是安全、有效、適當、經(jīng)濟，凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥總數(shù)的12%～32%。按照美國藥物不良反應致死占社會人口的1／2200計算，我國每年藥物不良反應致死人數(shù)達50余萬人。為了促進合理地使用藥物，我們對2011年1月1日～2011年1月31日期間共2016張?zhí)幏竭M行了隨機抽查分析，把發(fā)現(xiàn)的問題進行歸類、分析，并提出了正確的用藥方法，供臨床醫(yī)師參考，以達到充分發(fā)揮藥物的治療作用，進一步提高用藥的安全性、合理性和有效性。

1材料與方法

抽取2011年1月1日～2011年1月31日期間我院門診住院處方共2016張，用回顧性分析的方法，統(tǒng)計處方中不合理用藥情況，并對這些問題進行分析，提出正確用藥方法。

2結果

不合理用藥處方396張占所有處方的19.64%?？股貫E用處方201張占不合理用藥處方的50.76%，重復用藥51張占不合理用藥處方的12.88%，用法用量不合理46張占不合理用藥處方的11.62%，圍手術期預防用藥不合理39張占不合理用藥處方的9.85%，滴眼液的不合理配伍30張占不合理用藥處方的7.58%，兒童違禁藥18張占不合理用藥處方的4.55%，妊娠違禁藥11張占不合理用藥處方的2.79%。

3討論

摘要：目的探討中藥處方分析及其在藥學服務中的應用。方法選取中藥處方共850份，回顧性分析中藥處方中的具體用藥品種、使用次數(shù)等相關情況，分析中藥處方在藥學服務中的作用。結果850份中藥處方中，中藥使用次數(shù)所占比例前3位為黃芪、丹參以及當歸，分別占93.5%、92.5%及76.7%，黃芪與當歸、紅花以及陳皮相比，組間比較有差異（P＜0.05），但與丹參相比，無顯著性差異。不合理原因分析中，前3位為用量不當、重復給藥以及診斷與處方不符，分別占1.2%、1.1%以及0.9%。結論在臨床用藥過程中，藥師與醫(yī)師應該認真核對中藥處方，防止用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生，掌握中藥使用方法及配伍禁忌，從而保障用藥安全，降低不良反應的發(fā)生率。

關鍵詞：中藥處方分析；藥學服務；應用

中藥是祖國中醫(yī)的傳統(tǒng)藥材，隨著藥學服務的不斷發(fā)展，中藥藥劑師的工作不再局限于單純的藥品調(diào)配中，而更注重為患者提供全方位的藥學服務。中藥處方不僅是醫(yī)師給中藥劑師開具的書面通知，同時也是中藥調(diào)劑工作的一個重要依據(jù)，因此，對中藥處方進行有效分析就顯得尤為重要。本次研究對850份中藥處方進行回顧性分析，旨在探究中藥處方分析及其在藥學服務中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取于2013年8月～2015年9月在本院開具的中藥處方共850份，對其進行歸類統(tǒng)計，并對分類情況進行相應分析。

____年_月

一、藥店電子處方的迫切性與重要性

_、藥店電子處方產(chǎn)生的背景

國家食品藥品監(jiān)督管理局在____年_月下發(fā)了《關于加強流通領域處方藥與非處方藥分類管理工作的通知》，明確規(guī)定從____年_月_日起，全國零售藥店抗菌藥物必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售，藥品零售企業(yè)銷售處方藥，必須配備執(zhí)業(yè)藥師或依法經(jīng)過資格認定的藥學技術人員，并嚴格執(zhí)行處方審核簽字制度。

繼____年_月實行抗生素憑處方購買的規(guī)定后，從____年_月_日起，藥店里的抗病毒藥、精神障礙治療藥、腫瘤治療藥等__類___多種藥品，都必須持處方才能購買。

_.目前連鎖藥店的生存環(huán)境惡劣

第一條為保障人民用藥安全有效、使用方便，根據(jù)《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，制定處方藥與非處方藥分類管理辦法。

第二條根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應癥、劑量及給藥途徑不同，對藥品分別按處方藥與非處方藥進行管理。處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用；非處方藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用。

第三條國家藥品監(jiān)督管理局負責處方藥與非處方藥分類管理辦法的制定。各級藥品監(jiān)督管理部門負責轄區(qū)內(nèi)處方藥與非處方藥分類管理的組織實施和監(jiān)督管理。

第四條國家藥品監(jiān)督管理局負責非處方藥目錄的遴選、審批、和調(diào)整工作。

第五條處方藥、非處方藥生產(chǎn)企業(yè)必須具有《藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證》，其生產(chǎn)品種必須取得藥品批準文號。

第六條非處方藥標簽和說明書除符合規(guī)定外，用語應當科學、易懂，便于消費者自行判斷、選擇和使用。非處方藥的標簽和說明書必須經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準。

____年_月

一、藥店電子處方的迫切性與重要性

_、藥店電子處方產(chǎn)生的背景

國家食品藥品監(jiān)督管理局在____年_月下發(fā)了《關于加強流通領域處方藥與非處方藥分類管理工作的通知》，明確規(guī)定從____年_月_日起，全國零售藥店抗菌藥物必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方銷售，藥品零售企業(yè)銷售處方藥，必須配備執(zhí)業(yè)藥師或依法經(jīng)過資格認定的藥學技術人員，并嚴格執(zhí)行處方審核簽字制度。

繼____年_月實行抗生素憑處方購買的規(guī)定后，從____年_月_日起，藥店里的抗病毒藥、精神障礙治療藥、腫瘤治療藥等__類___多種藥品，都必須持處方才能購買。

_.目前連鎖藥店的生存環(huán)境惡劣

摘要目的：了解我國老年患者的用藥現(xiàn)狀、老年人的用藥需求、老年患者聯(lián)合用藥情況及老年患者每日用藥的劑量(Dailydrugdose，簡稱DDD)等，為今后臨床老年患者合理、安全、有效、經(jīng)濟地應用藥物來預防和控制老年患者疾病及提高老年人生活質(zhì)量，提供可靠的科學依據(jù)。方法：采用北京市22家醫(yī)院《處方分析》課題組1998、1999年2年全年門診處方數(shù)據(jù)庫(數(shù)據(jù)庫處方為每月隨機抽取3d的處方，數(shù)據(jù)庫的建立為將處方中科別、患者年齡、性別、就診日期及用藥情況即藥品名稱、規(guī)格、用量、金額分別輸入計算機)，用FOXPRO軟件對其進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，將老年人的就診情況和用藥現(xiàn)狀進行調(diào)查研究，并與總體人群做些比較研究。研究對象和內(nèi)容：＞60歲老年門診處方數(shù)及門診用藥即藥物品種、用藥平均品種數(shù)、藥物劑量(每次、每日、年累積劑量)、給藥途徑、聯(lián)合用藥及聯(lián)合用藥品種數(shù)(最多、最少及平均)、藥物使用頻度、藥物實際用藥DDD值、科別等用藥及與國家基本用藥的符合情況。結果與結論：北京市老年就診處方率為19．9％，每次就診處方聯(lián)合用藥平均品種數(shù)2．71種，比總體就診人群用藥平均品種數(shù)高出0．27種，老年患者每百例次使用針劑比例＞15％，老年用藥主要以心血管用藥、維生素類用藥等為主，維生素E煙酸酯用藥頻度最高。老年日用藥量相對比WHO及藥品說明書的規(guī)定值低，但高于同期總體人群的日用藥量，且有上升趨勢，降壓藥日用藥量偏大，老年人心血管疾病就診率高，也有上升趨勢。老年患者用藥與國家基本藥物目錄符合率高，《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》對藥品的使用結構起到一定的限制作用。

關鍵詞老年患者處方用藥聯(lián)合用藥DDD

進入二十一世紀，全球將進入老齡化社會，老年人健康和生活質(zhì)量問題將成為社會焦點問題，因此，合理使用藥物來預防和控制老年人疾病及提高老年人生活質(zhì)量，是我們醫(yī)藥衛(wèi)生界同仁義不容辭要承擔的責任和義務。目前，尚未見到大樣本、系統(tǒng)性研究老年人病歷或處方用藥分析、老年人合理的用藥劑量研究的文獻，因此，我們對老年人用藥現(xiàn)狀做一系統(tǒng)的大樣本的調(diào)查研究，了解我國老年人的用藥現(xiàn)狀，老年人的用藥需求，老年人的用藥費用，老年人中經(jīng)常存在的聯(lián)合用藥情況，老年人每日用藥的劑量(每日用藥劑量：Dailydrugdose，簡稱DnD)等，為今后臨床老年人合理、安全、有效、經(jīng)濟地應用藥物來預防和控制老年人疾病及提高老年人生活質(zhì)量，提供可靠的科學依據(jù)。

1材料與方法

采用北京市22家醫(yī)院(處方分析＞課題組1998、1999年2年全年門診處方數(shù)據(jù)庫(數(shù)據(jù)庫處方為每月隨機抽取3d的處方，數(shù)據(jù)庫的建立為將處方中科別、患者年齡、性別、就診日期及用藥情況即藥品名稱、規(guī)格、用量、金額分別輸入計算機)，用FOXPRO軟件對其進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，將老年人的就診情況和用藥現(xiàn)狀進行調(diào)查研究，并與總體人群做些比較研究。

2研究對象和內(nèi)容

摘要:胃痛是以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證，亦稱“胃脘痛”。中醫(yī)處方方法學是研究中醫(yī)選藥處方規(guī)律的一門學科。運用中醫(yī)處方方法學分析胃痛的病因、病機及治法。圍繞虛、寒、食、郁、濕、瘀六大病理因素，以證候為中心，分析胃痛復雜的病因病機;以法為綱，把握胃痛的治則治法;以方為例，選定胃痛的處方用藥。從辨證論治著手，使理法和方藥有機結合，為臨床治療胃痛提供借鑒和指導。

關鍵詞:胃痛;中醫(yī)處方方法學;病因;病機;治法;基礎方;經(jīng)驗

中醫(yī)處方方法學是研究中醫(yī)選藥處方規(guī)律的一門學科。該方法是在方劑學的基礎上逐步發(fā)展形成，以處方方法為研究對象，從一定數(shù)量功用相近的方劑中總結提煉出共性規(guī)律。其特點是以證候為中心，剖析病機，據(jù)機立法，以方為例，依法遣藥。處方方法學上銜診斷，中握立法，下接方藥，使理法方藥有機地融為一體。對于病因病機及臨床表現(xiàn)較為復雜的疾病，運用中醫(yī)處方方法學可以使臨床醫(yī)生遣藥組方的思路更加明晰［1］。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證，亦稱“胃脘痛”。胃痛屬中醫(yī)學脾胃系病證范疇，其病因、病機、臨床表現(xiàn)復雜，不拘泥于脾胃系，常與肝相關，是一種由多因素引起的常見疾病。運用中醫(yī)處方方法學分析胃痛的病因、病機及治法，可以充分發(fā)揮中醫(yī)學整體觀念及辨證論治的優(yōu)勢。筆者采用中醫(yī)處方方法學分析胃痛的證候要素，明確病機，以此選藥組方，以便臨床醫(yī)生明辨病因、掌握病機、確立治法、依法立方，從而提高臨床療效。

1明辨病因，剖析病機

胃痛的病因復雜，主要有外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃素虛及藥物損害等;基本病機為胃氣郁滯，失于和降，不通則痛;病理因素以氣滯為主，并見食積、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀等。胃痛的證型一般分為寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝氣犯胃證、濕熱中阻證、瘀血停胃證、脾胃虛寒證和胃陰不足證等7個證型，但臨床中胃痛并非只表現(xiàn)為單一證型，常數(shù)證兼夾并現(xiàn)。運用處方方法學，以病因為基礎，以證候為中心，明確病機，確立治療大法，依法處方用藥，可使臨床醫(yī)生在治療胃痛時不局限于個別方劑、藥物。臨床上胃痛的病因可分為虛、實兩大類。正虛主要涉及脾胃虛寒、胃陰不足，中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)，胃陰不足，潤降失司，不榮則痛。邪實主要由寒、食、郁、濕、瘀5個方面相互摻雜，邪實阻滯，氣機失暢，不通則痛。1．1虛。正虛主要是脾胃虛弱，無以運化濡養(yǎng)，使胃腑不榮，發(fā)為疼痛。脾為后天之本、氣血生化之源，胃為水谷氣血之海，脾胃陽虛，陽虛則寒，脾胃虛寒無以化生水谷精微，水谷精微乏源則無以濡養(yǎng)脾胃，不榮則痛;脾胃陽虛，推動乏力，易生痰濕反困中焦，阻滯氣機，不通則痛;胃陰不足，潤降失常，胃失滋養(yǎng)，不榮則痛。脾胃虛寒的主要臨床表現(xiàn)有胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，泛吐清水，四肢不溫，舌淡，苔白，脈虛緩無力;胃陰不足的臨床表現(xiàn)主要有胃脘隱隱灼痛，嘈雜似饑，或似饑不欲食，口干咽燥，大便干結，舌紅少津，脈弦細無力。胃痛虛證臨床常見證型有脾胃虛寒證、胃陰不足證、陽虛氣滯證、陽虛痰凝證及陽虛血瘀證。1．2寒、食。寒證、食積證常見，其起病多由外內(nèi)侵襲所致。寒證乃寒邪犯胃，困遏中焦，凝滯氣機，氣血不暢，無以溫養(yǎng)所致。寒為陰邪，主收引凝滯，易困遏陽氣。寒凝血脈，氣血不榮，不榮則痛，故胃脘部寒冷暴痛。其主要臨床表現(xiàn)為胃痛暴作，拘急冷痛，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，舌苔薄白，脈弦緊。食積證痛前常有暴飲暴食、飲食不節(jié)病史。胃為水谷之海，主受納腐熟水谷。食積于胃，停積難化，或胃氣虛弱，飲食不慎，停滯難化，導致胃失和降，氣機不暢，不通則痛。其主要臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，不思飲食，矢氣及便后痛減，舌苔厚膩，脈滑。這兩個證型的主要病機均為外邪侵襲，阻遏氣機，導致胃氣不降，不通則痛。1．3郁。郁證是關鍵。胃痛的基本病機為胃氣郁滯，失于和降，不通則痛。脾胃為中焦樞紐，調(diào)節(jié)中焦氣機運行。肝氣主疏泄，暢達氣機，協(xié)調(diào)脾胃之氣的升降運動。情志失調(diào)，導致肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯，不通則痛?！堆C論•臟腑病機論》曰:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木以疏泄之，而水谷乃化?！逼渲饕R床表現(xiàn)為胃脘脹痛，或攻撐竄動，牽引背脅，遇怫郁煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛減，胸悶嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。郁證的主要病機為情志不暢，阻滯氣機，不通則痛。1．4濕。濕證是重點。脾為中焦?jié)裢?，最易感受濕邪。外濕?nèi)侵，或因脾胃素虛，釀生痰濕，導致濕邪困脾，阻遏氣機;濕邪困脾，日久化熱，濕熱相合，共阻氣機;或因胃火熾盛，熱蒸濕動，導致濕熱困脾。濕熱蘊結，胃氣痞阻，不通則痛。其主要臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛，吐酸嘈雜，脘痞腹脹，納呆惡心，口渴不欲飲水，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。濕證主要病機為濕熱相合，困阻脾胃，阻滯氣機，不通則痛。1．5瘀。瘀證需重視。瘀血致病，病證復雜，最易阻滯氣機。因氣滯、血熱、血寒及氣虛等原因導致瘀血停胃，既阻滯氣機，又影響新血生成，使胃腑失養(yǎng)，引起疼痛。其主要臨床表現(xiàn)為胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，入夜尤甚，甚或出現(xiàn)黑便或嘔血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。瘀證的病機關鍵在于瘀血既阻滯氣機又導致胃腑失養(yǎng)。

2據(jù)機立法