導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨外科護(hù)理工作計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

周一、隨同科主任或主治醫(yī)師查房，了解孕產(chǎn)婦及患者的診斷、治療、思想、護(hù)理情況，以便了解對護(hù)理工作的要求及意見，審查出院病歷及護(hù)理文書質(zhì)量。

周二、親自或指導(dǎo)護(hù)士檢查治療室、人流室、產(chǎn)房、洗嬰室、倉庫的藥品、器械、敷料、被服等保管使用消毒情況，做到物品定位、定量、定期消毒，器械性能良好，進(jìn)行護(hù)理查房和護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

周三、跟班工作，深入檢查了解護(hù)理人員的技術(shù)操作和臨床護(hù)理，組織全科護(hù)士對危重病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生整頓。整理出院病歷歸檔。

周四、領(lǐng)取備用物品。參加院周會。檢查住院病人收費(fèi)情況。

周五、與科主任總查對醫(yī)囑，傳達(dá)院周會，與科主任總結(jié)本周工作情況，檢查護(hù)理員工作，并進(jìn)行檢查評比、排班，計劃下周工作。

新年伊始，各科室根據(jù)醫(yī)院中心工作，圍繞創(chuàng)建全國、全拾優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”的目標(biāo)，制定了本科室的護(hù)理，內(nèi)容翔實，措施具體，注射室、婦科、心內(nèi)科、感染科、胃腸外科、婦科對科室全年的護(hù)理工作做了具體的工作進(jìn)度安排。各科室在質(zhì)量安全、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)、健康教育、護(hù)患溝通上想辦法、動腦筋，出臺了許多?？铺厣r明工作方法和細(xì)則，匯總?cè)缦?，供大家學(xué)習(xí)借鑒。

1、質(zhì)量安全“講究規(guī)范、注重細(xì)節(jié)”

心胸外根據(jù)病種細(xì)化規(guī)范交xxx內(nèi)容(給氧、胸腔閉式引流的病人必須測量血氧飽和度;心臟病人必須聽診心率、心律等);注射室加強(qiáng)門診注射用藥管理，每月學(xué)習(xí)新藥知識，貫徹注射用藥安全操作及使用規(guī)程，實施科內(nèi)制定的藥物不良反應(yīng)處理流程;神經(jīng)內(nèi)科建立護(hù)士安全檔案，實行月安全積分與年安全積分的管理，進(jìn)行一月一匯總一排名，安全積分與年度評先、評優(yōu)掛鉤。

骨二科制定并完善骨科專科應(yīng)急預(yù)案，創(chuàng)傷性失血性休克、頸椎骨折頸髓損傷、骨筋膜室綜合征、人工關(guān)節(jié)脫位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通過情景模擬的形式進(jìn)行培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士的應(yīng)急能力和處理突發(fā)事件的能力。婦科科內(nèi)每半年評選一次最佳質(zhì)控員及最佳質(zhì)量個人，給予表彰。手術(shù)室術(shù)前訪視重質(zhì)量、術(shù)中護(hù)理重服務(wù)、術(shù)后隨訪重反潰。

此外，一些科室總結(jié)、提煉、歸納了臨床護(hù)理工作中好的做法，請各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，全院推廣。

消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科重視靜脈輸液管理，提出了較簡練的管理方法。要求做到兩及時，兩不準(zhǔn)，一保證。兩及時：及時主動更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲;及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障及輸液反應(yīng)。兩不準(zhǔn)：不準(zhǔn)工勤人員或陪護(hù)人員更換液體和拔針;不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w或空瓶放于病人床頭柜上。一保證：確保輸液病人“三送”到位(送飯，送水，送便器)，讓病人滿意，病人放心。注意輸液反應(yīng)的預(yù)防，抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。(1)藥品檢查環(huán)節(jié)：三查：加藥前查，輸液前查，更換液體前查。四看：看液體與藥品的有效期;看玻璃瓶有無裂紋;看瓶蓋有無松動;看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌、熟悉給藥途徑與方法。五掌握：掌握藥物的性能、掌握藥物的主要作用、掌握藥物常用劑量、掌握藥品的毒副作用及其預(yù)防、掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。(2)加藥環(huán)節(jié)：做到一合理，兩不宜。一合理：合理安排各類藥物、液體的輸入順序。兩不宜：加藥時間不宜過早，每次限配一瓶液體，不超過2小時，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配;一瓶液體內(nèi)同時加入的藥品種類不宜過多，嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合。(3)操作環(huán)節(jié)：掌握一個“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒;無菌注射器，輸液管包裝與有效期等符合要求。出現(xiàn)輸液反應(yīng)按5個程序處理：停止該組輸液，對癥處理，檢查、報告，xxx，并按要求認(rèn)真填寫輸液反應(yīng)記錄。

腫瘤科、兒二基礎(chǔ)護(hù)理“五看、五做、五說”。五看：看患者、看病床、看床頭柜、看床下、看四周;五做：做生活護(hù)理、整理床鋪、整理床頭柜和床下、整理設(shè)備帶、開窗通風(fēng)、調(diào)節(jié)室溫;五說：問候患者、解釋基礎(chǔ)護(hù)理的意義、衛(wèi)生宣教、詢問需求、征求意見。甲兒外科、骨二科提出：藥物過敏陽性標(biāo)識做到病歷右上角、臨時醫(yī)囑、白板、床頭、長期治療本有標(biāo)志，做到五統(tǒng)一。

這些舉措將更好的保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

2、教學(xué)培訓(xùn)

“立足專業(yè)、結(jié)合臨床”呼吸內(nèi)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)清楚、計劃具體;兒一科就“患者最滿意什么樣的護(hù)士”、“患者最反感的語言和行為”、“最令患者感動的語言和行為”、“患者最不能容忍的易引發(fā)糾紛的語言和行為”開展全科討論，解讀患者需求;注重人文知識學(xué)習(xí)、提高護(hù)士情商;兒二科開展護(hù)士命題訓(xùn)練，鼓勵護(hù)士工作中勤思考，提高寫作能力;肝膽外科鼓勵3年內(nèi)年輕護(hù)士書寫“工作反思日記”，記錄參與危重病人搶救護(hù)理的次數(shù)、工作中的不順利或護(hù)理操作失敗的次數(shù)、原因分析、體會以及對護(hù)理工作、對人生、對事物的觀點與感悟，帶教老師指點，幫助和督促她們養(yǎng)成回顧、檢查、總結(jié)和自我評價的好習(xí)慣;泌尿外科床邊交xxx時注意引導(dǎo)年輕護(hù)士了解病人病情觀察及護(hù)理的重點，引導(dǎo)全科護(hù)士關(guān)注和重視患者的主訴和感受，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予正確評估和提供有效干預(yù)措施，產(chǎn)科加強(qiáng)?？铺厥夥?wù)技術(shù)如xxx按摩、新生兒沐寓撫觸、被動操、產(chǎn)后課堂的培訓(xùn)工作;婦科制定了骨干考核指標(biāo);血液內(nèi)科簽訂“責(zé)任護(hù)士責(zé)任狀”，使責(zé)任護(hù)士主動擔(dān)當(dāng)病房管理的責(zé)任，積極參與病房管理并對病房滿意度和質(zhì)量負(fù)責(zé);消化內(nèi)培訓(xùn)計劃翔實，?？铺攸c突出;急診室選派兩至三名綜合素質(zhì)強(qiáng)的主管護(hù)師成立低年資護(hù)士培訓(xùn)小組，運(yùn)用“典型病例回顧分析、情景模擬、專題講座定期考核和隨機(jī)抽查”等多種形式，從制度職責(zé)、?？评碚摵图寄苡杏媱澋膶Φ湍曩Y護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。

3、護(hù)理服務(wù)

“追求病人滿意”手術(shù)室繼續(xù)開展“星級護(hù)士”的評選;注射室擬增設(shè)便民貯物柜，方便病人存藥物與物品;婦科開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人”競賽，每半年評選表彰一次，繼續(xù)實行專業(yè)護(hù)士競爭上崗等活動，開展2次病人返科評議活動，了解社會對快樂團(tuán)隊的認(rèn)可度;胃腸外科實行出院病人投票評選當(dāng)月“護(hù)士之星”，充分挖掘和調(diào)動護(hù)士的工作積極性。婦科繼續(xù)堅持對每一位出院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行匯總分析;眼口科貼心服務(wù)：如科室備放大鏡、墨鏡、一次性口杯，為口腔科術(shù)后病人準(zhǔn)備寫字板，為玻切術(shù)后俯臥位患者提供舒適墊枕等。手術(shù)室合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，準(zhǔn)備保溫毯加強(qiáng)病人保暖，添置液體加溫箱，充分保證當(dāng)日所有手術(shù)病人術(shù)中有溫鹽水沖洗，防止病人術(shù)中低體溫。添置果凍凝膠墊，利于危、重癥病人術(shù)中皮膚保護(hù);新生兒提供自做軟枕、耳墊等，保證患兒頭型美、耳廓不變形，使護(hù)理服務(wù)更人性化。

4、健康教育、護(hù)患溝通

“突出?？铺厣弊⑸涫医⒊Ｓ媒】到逃R剪貼本，置于便民服務(wù)臺，便于病人閱讀，婦科開展健康教育模擬競賽，提高護(hù)士溝通與健教能力;新生兒科制作病區(qū)工作環(huán)境及工作流程光盤，制定寶寶育兒手冊;胃腸外十月份世界造口日開展第二屆“玫瑰之友”造口聯(lián)誼會，關(guān)愛造口人士，提高生活質(zhì)量;乳腺科10月份舉辦“粉紅絲帶、與美同行”乳腺的癌癥病友聯(lián)誼會，完成乳腺疾病健康教育手冊和護(hù)患溝通記錄本;骨二科加大健康教育力度，調(diào)整行為訓(xùn)練方案，落實康復(fù)鍛煉計劃;眼口科開展眼科病人術(shù)前環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練，提高術(shù)后生活自理能力，減輕恐懼心理，防范跌倒、撞傷等意外事件;產(chǎn)科制作并啟用《荊州市中心醫(yī)院快樂媽媽服務(wù)手冊》，將零散的健康教育知識系統(tǒng)化、規(guī)范化、實效化;新生兒病房在接待室創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊人員目錄和“我們的心聲、家長的希望、寶寶的幸?！苯涣髌脚_。

20**婦產(chǎn)科工作計劃范文2

婦產(chǎn)科在醫(yī)院里是個舉足輕重的臨床大科室,它面對的工作對象是白城市的婦女兒童,婦產(chǎn)科工作的好壞直接影響到醫(yī)院在群眾中的聲譽(yù),因此抓好婦產(chǎn)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重中之重。根據(jù)市局制訂的婦幼系統(tǒng)工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院的工作實際情況，特制訂以下工作計劃：

一、抓學(xué)習(xí)、抓制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

婦產(chǎn)科是個有一定醫(yī)療風(fēng)險的臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，堅持每月的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步落實各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作常規(guī)化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。

二、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

細(xì)節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機(jī)性強(qiáng)，日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣醫(yī)學(xué)全在線搜集整理，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護(hù)士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

三、規(guī)范業(yè)務(wù)查房，提高查房效果。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護(hù)理計劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點護(hù)理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平，解決護(hù)理問題的目的醫(yī)學(xué)全在線搜集整理。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)?？萍膊〉闹R，規(guī)范?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護(hù)理工作的規(guī)范性。

四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體專業(yè)水平。

加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護(hù)理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進(jìn)行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o(hù)理水平。

五、設(shè)計使用專科健康教育手冊，加強(qiáng)健康宣教工作。

設(shè)計?？平】到逃謨裕譃樾律鷥罕＝∈謨?，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達(dá)，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識醫(yī)學(xué)全在線搜集整理。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護(hù)理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

篇2

骨科年度工作計劃【一】為了更好地發(fā)展和繼承中醫(yī)骨傷科專業(yè)特色，更好地為人民健康事業(yè)服務(wù)，我科以骨傷發(fā)展為重點，發(fā)揮中醫(yī)骨傷專業(yè)優(yōu)勢，強(qiáng)化以病人為中心，提升中醫(yī)骨傷科診療技術(shù)和中醫(yī)藥在骨傷專業(yè)的應(yīng)用，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計劃，特制定20xx年度我科工作計劃。

一、 指導(dǎo)思想

以國家及各上級主管部門衛(wèi)生工作的方針、政策、法律法規(guī)為指導(dǎo)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生相關(guān)部門、醫(yī)院以及本科室相關(guān)診療規(guī)范和規(guī)定各司其職，堅持以人為本，認(rèn)真落實科學(xué)發(fā)展觀，轉(zhuǎn)變發(fā)展思想，理清發(fā)展思路，樹立危機(jī)意識，把握發(fā)展機(jī)遇;通過引進(jìn)和培養(yǎng)科室專業(yè)人員，加強(qiáng)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的購置，努力提高自身素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平,努力為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

二、加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

1、我們將以改革創(chuàng)新為動力，以重點科室建設(shè)為目標(biāo)，以服務(wù)質(zhì)量贏市場，為求醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，做到“四禁”、“五多”，即禁態(tài)度冷漠，禁作風(fēng)推諉，禁接診草率，禁診療粗心;多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量處在領(lǐng)先地位。

2、質(zhì)控小組認(rèn)真按各自的職位負(fù)責(zé)管理工作。

建立各級切實可行的質(zhì)量控制方案和定期效果改評制度，使我科三級查房、會診、討論等各項制度得到落實，使各項醫(yī)療質(zhì)量得以充分保證。

3、要經(jīng)常教育醫(yī)護(hù)人員明確崗位責(zé)任制的重要意義，健全各項規(guī)章制度，定期不定期檢查各項醫(yī)療情況和崗位責(zé)任制的落實情況。

對新上崗人員必須進(jìn)行崗前教育。明確醫(yī)院的各項制度和職業(yè)道德準(zhǔn)則，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，揚(yáng)長補(bǔ)短，改進(jìn)管理制度。建立醫(yī)療缺陷防范措施，醫(yī)療事故防范即處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，教育全院醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療安全放在首位。

4、加強(qiáng)醫(yī)療文書的管理，使各科醫(yī)療文書標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

定期檢查，對不足之處及時反饋，提高改進(jìn)，使醫(yī)療文書的書寫達(dá)到衛(wèi)生部指定的要求和目標(biāo)。開展知情選擇活動，個體化服務(wù)，認(rèn)真填寫好各項知情同意書。使科室的甲級病歷書寫合格率達(dá)到98%，無丙級病歷;處方合格率要求達(dá)到98%以上;各項輔助檢查報告單達(dá)到衛(wèi)生部門的要求。

三、防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全

要認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和改評細(xì)則，開展管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案及防范預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。把醫(yī)療

質(zhì)量管理工作的重點，從醫(yī)療終未質(zhì)量評價轉(zhuǎn)換到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上來。 1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)、考試。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)

行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的和考慮為醫(yī)療事故的糾紛，要進(jìn)行責(zé)任追究。著重吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

3、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

4、定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗。

四、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，抓好繼續(xù)教育

根據(jù)我科情況，本著缺什么，補(bǔ)什么，學(xué)什么的原則，學(xué)以致用，按需培訓(xùn)的原則，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，選派醫(yī)護(hù)人員到省內(nèi)外級醫(yī)院學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。

中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己的專業(yè)，通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，自覺嚴(yán)格的補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法。掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研，

能解決較復(fù)雜的疑難病癥。通過邀請市級專家對我科進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、做手術(shù)、講課等形式，提高我科業(yè)務(wù)人員的水平，不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)?？剖覂?nèi)定期安排講課，由科主任負(fù)責(zé)。積極鼓勵專業(yè)人員自學(xué)，科主任督促查閱業(yè)務(wù)筆記，并將業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)納入定期效評的范圍內(nèi)。

五、實施中醫(yī)診療方案，規(guī)范治療程序，提高臨床診療水平

進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)診療方案，并實施中醫(yī)臨床路徑，規(guī)范優(yōu)勢病種的治療程序，重點掌握優(yōu)勢病種的治療手段，不斷總結(jié)和分析，提高臨床診療水平。

1、根據(jù)我科實際情況，以常見多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定骨傷科中醫(yī)診療方案，確定重點病種:橈骨遠(yuǎn)端骨折、單純性胸腰椎骨折及膝痹病為優(yōu)勢病種，定期組織醫(yī)護(hù)人員實施教育培訓(xùn)，提高優(yōu)勢病種診療技術(shù)。

2、建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，定期對進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行住院人數(shù)，臨床治愈率、臨床好轉(zhuǎn)率、臨床未愈率、臨床有效率等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3、定期進(jìn)行臨床優(yōu)勢病種臨床治療療效評價，總結(jié)影響治療的不良因素，制定診療方案優(yōu)化改進(jìn)措施。

4、總結(jié)分析影響病種實施臨床路徑的的因素，不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。

六、突出中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，以中西醫(yī)結(jié)合為方向，努力加快?？平ㄔO(shè)

突出中醫(yī)特色是我科發(fā)展、建設(shè)的根本。我科將繼續(xù)堅持把繼承和發(fā)展中醫(yī)藥的傳統(tǒng)精華、突出中醫(yī)特色、發(fā)揮中醫(yī)骨傷科的特長優(yōu)勢作為立科之本，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提升中醫(yī)藥臨床療效。發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的具體措施：

①充分利用和發(fā)揮中醫(yī)正骨手段和小夾板固定的優(yōu)勢，對臨床常見的肩肘腕關(guān)節(jié)脫位和肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨遠(yuǎn)端各類型骨折、尺橈骨骨折等中醫(yī)骨傷治療優(yōu)勢病種，進(jìn)行手法復(fù)位小夾板固定治療，指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉，在減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，降低了因傷致殘的發(fā)生率，達(dá)到最佳的治療效果。同時做好門診住院登記和隨訪工作，進(jìn)一步改進(jìn)和完善中醫(yī)診療手段。

②規(guī)范和完善骨科協(xié)定方的使用和管理：骨傷科已制定了科內(nèi)協(xié)定方，其中接骨藥水具有活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)軟組織修復(fù)和骨折愈合的功效，主要治療各種骨折和軟組織損傷;骨關(guān)節(jié)熏洗方具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、補(bǔ)益壯骨的功效，主要治療老年性慢性骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥。本年度將通過對各協(xié)定方療效的觀察、比較、分析和總結(jié)，進(jìn)一步改進(jìn)和提高協(xié)定方的療效。

七、總體目標(biāo)任務(wù)：

1、病床使用率≥85%;2、平均住院日≤10天;3、入院三日確診率≥95%;4、入出院診斷符合率≥95%;5、三基考

骨科年度工作計劃【二】在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊伍。圍繞護(hù)理部總體目標(biāo)，骨科制定工作計劃如下:

一、突出專科特色，打造護(hù)理品牌。

護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機(jī)會與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護(hù)理工作的重中之重?？苾?nèi)重點培養(yǎng)2名責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進(jìn)一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達(dá)到效果。準(zhǔn)備在XX年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。

二、抓好質(zhì)量管理。

1、針對護(hù)理工作中存在的難點、焦點問題，設(shè)置工作重點，堅持把以"病人為中"的人文護(hù)理理念融入更多實際具體的工作細(xì)節(jié)。

2、使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。

從病人的角度評價護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。

三、進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

1、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2、持續(xù)抓好?？浦R的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如:護(hù)理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每天進(jìn)行床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作示范和考核，每月進(jìn)行一次教學(xué)查房。

4、鼓勵各位護(hù)士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識。

四、整理好護(hù)理流程和告知。

1、合理的護(hù)理工作流程是日常工作順利實施的基礎(chǔ)，我們在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行日常工作。計劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細(xì)化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。

2、有效的護(hù)理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項、專科康復(fù)的告知。

五、切實落實"以病人為中心"的服務(wù)。

1、完成護(hù)士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的"要我服務(wù)"轉(zhuǎn)變?yōu)?quot;我要服務(wù)"。提高護(hù)士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護(hù)理名牌。

2、把"以病人為中心"的服務(wù)，具體到護(hù)理行為的每一細(xì)節(jié)。

建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團(tuán)隊。

1、發(fā)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點，利用其優(yōu)點，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個人專長。

2、建立團(tuán)隊精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量。

讓每個人都參與管理，以增強(qiáng)其責(zé)任感和主人翁意識。

七、做好信息的傳達(dá)和文件的整理。

每次參加醫(yī)院開會的第二天晨會時對內(nèi)容進(jìn)行原文傳達(dá)，科室人員進(jìn)行傳達(dá)簽到。對下發(fā)文件分類進(jìn)行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進(jìn)行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。

八、開展護(hù)理成本效益的研究。

篇3

  護(hù)士長個人述職報告1

  一年轉(zhuǎn)眼即逝，20xx年就要過去了，**外科的工作也基本步入正軌?，F(xiàn)總結(jié)如下。 思想上。在這一年中**外科最少只有八名護(hù)士，最多有十二名護(hù)士，每位護(hù)士都很熱愛這個年輕的集體，不管工作有多忙多累，大家沒有怨言，經(jīng)常加班加點努力把工作做好。為了維護(hù)集體榮譽(yù)，關(guān)鍵時候，同志們能夠犧牲個人利益顧全大局。同志們還能發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛精神，互相關(guān)心、互相幫助。

  工作上。按照年初的：

  1、大家認(rèn)真開展了"百日無缺陷活動"，執(zhí)行科室防范護(hù)理缺陷的，增強(qiáng)護(hù)理人員參與

  意識，共同提高護(hù)理質(zhì)量；

  2、組織護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)《細(xì)節(jié)決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實科室的護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)控措施；

  3、建立了外科手術(shù)備皮的細(xì)節(jié)質(zhì)控管理制度，每位護(hù)士都能夠按此執(zhí)行，達(dá)到了有效提高備皮質(zhì)量、控制感染的目的；

  4、規(guī)范了科室的入院指導(dǎo)、住院指導(dǎo)、圍術(shù)期指導(dǎo)，并裝訂成小宣傳冊，方便住院患者查閱與護(hù)士的指導(dǎo)，切實提高護(hù)理質(zhì)量；

  5、全員參與護(hù)理部組織的禮儀培訓(xùn)，并積極參與展示風(fēng)采的禮儀情景劇的評比，努力為科室爭得榮譽(yù)；

  6、按照護(hù)理部的要求，規(guī)范執(zhí)行"床旁交接"禮儀和"接待禮儀"；

  7、全年基本做到了對化驗單的細(xì)節(jié)管理，確保每位患者住院期間能夠及時留取所需化驗，真正做到以人為本；管理上。緊密跟隨醫(yī)院、護(hù)理部的各項改革：

  1、學(xué)習(xí)并推廣使用his系統(tǒng)。組織全員進(jìn)行學(xué)習(xí)，教會每位同志進(jìn)行查帳核對，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時與大家溝通。

  2、護(hù)理質(zhì)量管理逐步提高。配合護(hù)理部的取消季度檢查、改為隨機(jī)的日查，每位護(hù)士都各司其職，努力管理好自己的病人，做好本職工作。

  3、根據(jù)工作崗位的變化，及時調(diào)整了崗位職責(zé)，在普通病房增加了輔班，并重新制定了各個班的每日重點工作，使重點工作內(nèi)容更加突出、同志們工作更加明確。

  4、設(shè)立了"記事本"，記錄需每位護(hù)理人員應(yīng)知曉及注意的事情，固定放在護(hù)士站，并閱者簽字，確保有效傳達(dá)。

  5、設(shè)立了出院患者登記本、會診登記本，保證出院能夠準(zhǔn)確及時送到出院處、會診但能夠及時送到會診醫(yī)生手中。

  學(xué)習(xí)上。

  1、為了提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，在鼓勵大家自學(xué)的同時，每日晨交-班提問一個專業(yè)知識的小問題，共同學(xué)習(xí)。

  2、每天學(xué)習(xí)一個醫(yī)學(xué)英文單詞、一句英語，記錄在本上，固定放在護(hù)士站，并于次日晨交-班提問進(jìn)行檢查，但是沒有堅持到底。

  3、每位護(hù)士能夠利用業(yè)余時間自覺的.學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，續(xù)專、續(xù)本，不斷提高自身文化修養(yǎng)。

  在這過去的一年中，有成功、有失敗、有快樂、有辛酸，**外科全體護(hù)士在科主任科護(hù)士長的帶領(lǐng)下共同走過來了。在新年里還有很多事情需。

  護(hù)士長個人述職報告2

  時光飛速，轉(zhuǎn)眼又是一年，回想去年，我院眼科醫(yī)院、新院、寧南醫(yī)院一一落成，發(fā)展不斷壯大，而今年，更是值得慶賀，不僅順利通過了衛(wèi)生部“三甲復(fù)審”工作，還先后獲得眼科、臨床護(hù)理等兩項重點?？?。作為一名年輕的護(hù)士長，隨著時間的推移，在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的指引及幫助下，我慢慢理解了護(hù)士長這個角色，懂得如何團(tuán)結(jié)一致、人文化管理，圓滿完成了各項護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

  一、嚴(yán)格落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，保障護(hù)理安全

  1、依據(jù)科室目前工作狀況及人員構(gòu)成，按照護(hù)理部要求，重新制定各班工作職責(zé)及流程，分工明細(xì)，各盡其職。

  2、核心制度的落實

  （1）主班與治療班每天下午對病房醫(yī)囑進(jìn)行大核對，小夜班與兩頭班或大夜班核對臨時處理醫(yī)囑，每周護(hù)士長周一、周五核對醫(yī)囑并檢查病歷的書寫問題，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

  （2）治療室統(tǒng)一規(guī)范藥品標(biāo)簽及位置，在治療時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，定期提問核心制度，讓每位護(hù)士銘記于心，將理論運(yùn)用到臨床工作中。

  （3）規(guī)范診療醫(yī)囑本、長期及臨時輸液卡格式，字跡清晰，顏色一致。

  （4）每天嚴(yán)格交接班，老年絕對臥床患者，定時翻身拍背，做好皮膚的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

  （5）做好轉(zhuǎn)交接工作，尤其全麻術(shù)后的交接工作，在今年的交接工作中，由于發(fā)現(xiàn)及時，積極成功搶救了一例全麻術(shù)后心跳呼吸驟停的患者。

  3、責(zé)任組長每天檢查病歷的書寫，對出現(xiàn)的問題，以便簽形式留言，督促年輕護(hù)士不斷成長，護(hù)士長每周不定時檢查病歷，保障病歷的準(zhǔn)確性。

  二、人文管理，協(xié)調(diào)科室順利發(fā)展

  1、病房管理是護(hù)士長的主要職責(zé)所在，只有從病房中才能發(fā)現(xiàn)問題，每天晨會主動與夜班、白班共同交接班，每周二科室大交班，隨時巡視病房，與患者溝通交流，詢問患者心理感受。

  2、身邊隨時攜帶小筆記本，將科室出現(xiàn)的問題記錄下來晨會反饋，每月科會集中反饋，保證每一位護(hù)士均能了解科室發(fā)展的動態(tài)，使科室順利發(fā)展。

  3、每月護(hù)理查房去除以往按部就班模式，選擇科室病重病人為查房題目，科室所有人員均提前復(fù)習(xí)，由護(hù)士長隨機(jī)指定人員進(jìn)行講授并提問，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自定題目，制作幻燈，全科講授，充實護(hù)士長及科室護(hù)理人員理論知識，調(diào)動大家積極性。

  4、定期與其他科護(hù)士長交流管理經(jīng)驗，取長補(bǔ)短，提高護(hù)理管理能力。

  5、在護(hù)理部及科主任的支持下，參加了衛(wèi)生部舉辦的“萬名護(hù)理管理人員培訓(xùn)班”和骨科COA高峰論壇會議，充實管理知識，提升管理能力，提高管理質(zhì)量。

  6、做好一次性耗材的管理，杜絕浪費(fèi)，防止過期。

  7、組織科室人員積極參加醫(yī)院各項活動，在今年趣味運(yùn)動會中獲得了優(yōu)秀獎，學(xué)制度用制度比賽中獲得三等獎，全院授課比賽中獲得二等獎，科室均給予了一定的獎勵，并鼓勵大家今后再接再厲，踴躍參加，發(fā)揮才能及光芒。

  三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升護(hù)士綜合素質(zhì)

  （1）護(hù)理操作及理論定期組織大家進(jìn)行專科操作及理論的學(xué)習(xí)，利用晨會定期抽查掌握程度，在醫(yī)院組織的理論和操作考試中，我科護(hù)士考試合格率100%。

  （2）護(hù)理科研今年護(hù)理人員忙于工作，忽略了護(hù)理科研的重要性，使得今年發(fā)表的文章較少，通過研究生期間學(xué)習(xí)的科研知識，主動向科室人員講解，凡是遇到有疑問的課題，大家主動查閱參考文獻(xiàn)，共同探討可行性，爭取在明年的工作中爭取發(fā)表2～3篇核心文章。

  （3）彈性排班每周排班前根據(jù)病人的病情、手術(shù)日、不同時段的護(hù)理工作量及護(hù)士的能力和需求等5個因素實行彈性排班，滿足大家需求，促進(jìn)科室和諧發(fā)展。

  （4）繼續(xù)教育俗話說“活到老，學(xué)到老”，醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)問，需要大家不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)，才能夠提高自身綜合素質(zhì)，年初給大家定一個學(xué)習(xí)的目標(biāo)，年底考核，作為評優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)之一，讓大家主動學(xué)習(xí)，主動交流，并爭取為大家提供更多的出去交流和進(jìn)修的機(jī)會。

  四、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)士及患者滿意度

  1、認(rèn)真落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，對臥床患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，為病人提供舒適的環(huán)境，定期檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實情況。

  2、改革原有工作模式，科室共有XX名護(hù)士，故實行責(zé)任制整體護(hù)理，即每位護(hù)士根據(jù)病房病人的數(shù)量分管2～3個病房，負(fù)責(zé)病房病人的一切治療，為病人提供連續(xù)而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

  3、為了把護(hù)士還給病人，使護(hù)士有更多的時間為病人服務(wù)，在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的幫助下，實現(xiàn)了藥品、器械及物資的下收下送。

  在辛勤的工作中，20xx年即將過去，在完成醫(yī)院工作目標(biāo)的同時，我們本著“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年護(hù)理科研論文及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)相對薄弱，希望在新的一年里，讓我們繼續(xù)攜起手來，團(tuán)結(jié)一致，踏實敬業(yè)，在圓滿完成工作的同時，重視科研培訓(xùn)，加大科研力量，灌輸科研意識，使骨二科護(hù)理人員不僅在工作中表現(xiàn)一流，在科研立項及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)上仍與時俱進(jìn)，走在醫(yī)院的前列，為科室和醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)！

  護(hù)士長個人述職報告3

  尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

  光陰似箭!一轉(zhuǎn)眼，從我加入本院成為一名救死扶傷的護(hù)士，工作已有15年了。今年9月，我被任命為骨科護(hù)士長。在過去半年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和主動用心的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。在踏實地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護(hù)理工作中，在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的認(rèn)可。順利完成了20xx年的工作任務(wù)?，F(xiàn)簡要總結(jié)如下：

  一、思想道德、政治品質(zhì)方面：

  能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，透過報紙、雜志、書籍用心學(xué)習(xí)政治理論。尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的職責(zé)感和事業(yè)心，用心主動地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療護(hù)理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮，規(guī)范操作。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，用心參加醫(yī)院和科室組織的各項活動。

  二、專業(yè)知識、工作潛力方面：

  從上任的那一天起，我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰(zhàn)。透過將近半年來的工作實踐，使我更深層次地認(rèn)識到了一個副護(hù)士長的職責(zé)。本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，用心圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，能夠做到換位思考別人的苦處。

  在醫(yī)療文書的書寫過程中做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清楚。認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫要求，規(guī)范書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄等。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，每次走進(jìn)病房，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵產(chǎn)婦，耐心的幫他們了解狀況、建立信心。為提高每位護(hù)士的理論和操作水平，經(jīng)常組織、參加理論及操作考試。

  三、學(xué)習(xí)、生活方面：

  十分喜歡馬云的一句話，他說：“一個人的胸懷，是被委屈撐大的?！惫ぷ髟絹碓蕉嗄辏?jīng)歷的事情也越來越多，此刻發(fā)現(xiàn)，抵抗委屈的潛力也越來越強(qiáng)了。以前覺得委屈的事，此刻看來，都算不上了。憑著成為一名國優(yōu)國標(biāo)白衣天使的目標(biāo)和對知識的強(qiáng)烈追求，我嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，基本上掌握了婦產(chǎn)科一些專業(yè)知識和技能，做到了理論聯(lián)系實際。除專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意拓展自己的知識面，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，提高自身的思想文化素質(zhì)。同時，在生活上堅持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和良好的作風(fēng)，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實而有條理。為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，能與同事和睦相處，用心參加各項活動，不斷的豐富自己的閱歷。

  四、今后目標(biāo)：

  當(dāng)副護(hù)士長的半年時間很短，也不敢說自己取得了什么成績。這半年，我只是在努力的適應(yīng)，認(rèn)真的完成各項工作任務(wù)，同時，也意識到了自身存在的一些不足之處。比如說，對科室里的護(hù)理工作計劃不夠全面，處理一些護(hù)患事件時的溝通潛力還有欠缺。我也明白，自己距離一名優(yōu)秀的護(hù)士長還很遙遠(yuǎn)。護(hù)理工作是平凡的工作，又是一項崇高而神圣的事業(yè)。在今后工作中，我將加倍努力，努力在科室護(hù)理隊伍中，以身作則，起表率作用。

  1、扎實抓好理論學(xué)習(xí)，持續(xù)政治上的堅定性。

  2、在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛崗敬業(yè)。

篇4

[關(guān)鍵詞] 功能鍛煉； 膝關(guān)節(jié)功能； 關(guān)節(jié)置換

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-20-02

The Influence of Jointed Functional Rehabilitation of Postoperative Patients of Total Knee Replacement（TKA） by Inchoate Active and Passive Functional Exercise

DING Siyue GAO Xia WANG Dong

Department of Orthopedic，Liaoning Province People's Hospital，Shenyang 110000

[Abstract] ObjectiveTo investigate the influence of jointed functional rehabilitation of postoperative patients of total knee replacement（TKA）by inchoate active and passive functional exercise. MethodsBy means of case control，32 patients with 46 knees operated were divided randomly into two groups：treatment group including 16 patientswith 24 knees operated and control group including 16 patients with 22 knees operated. Inchoate active functional exercise with continual passive motion（CPM） were applied in the treatment group，while in control group only CPM was applied. Functional assessment were used by KSS score. ResultsThere was no significant difference in KSS score between treatment group and control group before operations（P＞0.05），and after operations there was significant difference between two groups（P＜0.05）. ConclusionInchoate active and passive functional exercise is important for postoperative recovery in patiens with total knee arthroplasty.

[Key Words]Functional exercise； Knee joint function； Joint replacement

人工全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)效果不僅取決于手術(shù)技術(shù)，圍手術(shù)期康復(fù)計劃的正確實施對手術(shù)效果的影響也至關(guān)重要。如術(shù)前獲得良好的肌肉力量，術(shù)后按步驟、分階段進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉[1]，不僅能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，同時更重要的是可獲得滿意的手術(shù)效果。否則，即使手術(shù)做得再好，如果術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不滿意，就將失去關(guān)節(jié)置換手術(shù)的意義。我科從2002年2月～2007年8月間共實施了32例、46個全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，通過隨機(jī)分成治療組和對照組，發(fā)現(xiàn)早期主、被動功能鍛煉對改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能有著十分顯著的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組32例，46個膝關(guān)節(jié)。男10例，女22例；年齡56～71歲，平均62.1歲。其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，骨性關(guān)節(jié)炎24例。單膝關(guān)節(jié)18例，雙膝關(guān)節(jié)14例。將患者隨機(jī)分成治療組16例（24膝）和對照組16例（21膝），但是兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、病變部位及生活自理等方面的構(gòu)成情況，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 所有患者給予術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)后康復(fù)的一般程序，掌握股四頭肌等長收縮、直腿抬高及主動屈伸膝關(guān)節(jié)等功能鍛煉的方法。

1.2.2 手術(shù) 在全麻或硬膜外麻醉下行單/全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前膝關(guān)節(jié)假體的材料選擇以金屬的股骨髁假體、超高分子聚乙烯的脛骨及髕骨假體為主流，假體類型選擇后穩(wěn)定型假體。

1.2.3 術(shù)后 術(shù)后患肢行彈力繃帶包扎，抬高30°，術(shù)區(qū)放置一枚負(fù)壓引流。

治療組采用早期主動功能鍛煉配合CPM機(jī)功能鍛煉。對照組單純采用CPM機(jī)功能鍛煉。

①早期主動功能鍛煉方法如下：術(shù)后當(dāng)日待麻醉消退后指導(dǎo)病人行股四頭肌等張力功能訓(xùn)練，方法為：患者取仰臥位，健膝屈曲，患膝伸直，膝用力壓床，髕骨上移，持續(xù)15s放松，10～20次/組，3組/日；術(shù)后第2日指導(dǎo)病人行踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉：指導(dǎo)病人足用力做上鉤和下踩的動作，10～20次/組，3組/日。或踝關(guān)節(jié)盡量背伸，持續(xù)15s后放松。20～30次/組，3組/日；術(shù)后48～78h內(nèi)引流管拔除后開始指導(dǎo)病人行直腿抬高鍛煉，起初助手站在患側(cè)，一手托住患者的患側(cè)的跟踺，另一手輕壓大腿下1/3處，協(xié)助患者行直腿抬高，并盡量使患者髖關(guān)節(jié)屈曲40°左右，持續(xù)15s后放下，直至完全由患者自行直腿抬高。10～20次/組，3組/日；術(shù)后5～7d，膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉：患者可坐在床沿做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，可用健側(cè)腿鉤住患側(cè)腿，幫助患側(cè)腿做伸屈運(yùn)動；術(shù)后8～10d，指導(dǎo)患者行走鍛煉：可用習(xí)步架幫助行走，行走距離可逐步增加，起初從床邊開始，距離逐漸增加；術(shù)后11～14d。膝關(guān)節(jié)屈伸加強(qiáng)鍛煉：可上下樓梯，或背靠墻壁，雙腿離開墻角20cm左右，足底順著墻面慢慢上滑，膝關(guān)節(jié)隨之慢慢屈曲，達(dá)到最大角度，保持10s。10～20次/組，每天3組。大部分單膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后6～8周、雙膝置換病人6～10周可棄拐負(fù)重行走。②持續(xù)被動活動（CPM）機(jī)功能鍛煉術(shù)后第3天可以進(jìn)行，首先確定患膝處于機(jī)器的正確位置上，開始活動范圍0°～40°開始，每次60min，每日2次，根據(jù)病人具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動度，每天可增加5～10°，直止手術(shù)后二周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°以上。

1.3 關(guān)節(jié)功能療效判定

根據(jù)KSS評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中膝評分：疼痛50分，關(guān)節(jié)活動度25分，穩(wěn)定性25分，合計100分；功能評分：行走能力50分，上下樓50分，合計100分。對患膝術(shù)前、術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行膝評分和功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計處理分析，計量資料以（χ±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

術(shù)前治療組膝評分和功能評分與對照組之間差異無顯著意義（P＞0.05），術(shù)后兩周評分與對照組有非常顯著意義（P＜0.01）。見表1，2。

結(jié)果表明，功能評分治療組顯著高于對照組。此結(jié)果說明早期進(jìn)行主被動功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的有效性。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后要達(dá)到兩個目的，一是緩解疼痛、改善功能；二是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理工作計劃應(yīng)圍繞這兩方面來進(jìn)行，早期、合理、正確的功能訓(xùn)練是確保關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的重要因素之一。通過主動和被動膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，不僅可以促進(jìn)肌肉力量的盡快恢復(fù)，同時也盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動范圍，牽拉攣縮軟組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞[3]，并能盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。文獻(xiàn)報告新生膠原組織在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二天就可出現(xiàn)，生成高峰發(fā)生在術(shù)后第5～7天，如不加以干預(yù)，膠原纖維的沉積是不隨意的。這種不隨意的沉積將限制膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動。對結(jié)締組織的研究顯示[4]，機(jī)械作用力可調(diào)節(jié)新形成的膠原纖維的方向和生長，因此人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)立即開始鍛煉，可使膠原纖維在關(guān)節(jié)屈伸方向沉積，從而使關(guān)節(jié)達(dá)到最大的活動范圍。另一方面，運(yùn)動有助于肢體靜脈和淋巴的反流，阻止液體反流到細(xì)胞外間隙，故能促使傷口周圍膠原愈合，減輕疼痛，并使傷口無水腫和滲出，這些均有利于膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行主動的早期股四頭肌及踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能康復(fù)鍛煉。主動功能鍛煉是在病人能夠耐受的情況下，通過循序漸進(jìn)的過程逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和關(guān)節(jié)的靈活性，安全性好，運(yùn)動強(qiáng)度可控制，通過自主功能鍛煉，肌肉做功過程中代謝所產(chǎn)生的乳酸和腺苷可刺激肌肉組織血管擴(kuò)張，改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的血液循環(huán)，有利于肌力的恢復(fù)[5]，但術(shù)后功能鍛煉是一個艱苦的過程，加之手術(shù)病人的年齡偏大，體質(zhì)較弱，對疼痛的耐受程度較低，早期功能鍛煉強(qiáng)度很難滿足關(guān)節(jié)手術(shù)后功能鍛煉的要求，以至影響整個手術(shù)效果。被動功能鍛煉是通過機(jī)器輔助作用下進(jìn)行的一種鍛煉方式，也稱為CPM，這種被動運(yùn)動可以逐漸增加關(guān)節(jié)的活動范圍，防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，但對肌肉力量的恢復(fù)作用不大，單純使用CPM，患者會出現(xiàn)股四頭肌無力、主動活動受限，關(guān)節(jié)功能達(dá)不到被動活動時的活動范圍。因此，通過本組病例觀察，我們認(rèn)為早期主動功能鍛煉的同時必須結(jié)合持續(xù)被動功能鍛煉才能達(dá)到理想的手術(shù)效果。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求在二周內(nèi)膝關(guān)節(jié)主動ROM（活動度）需達(dá)到90°，如術(shù)后第9～10天，屈膝達(dá)不到75°～90°、伸膝達(dá)不到-5°～-10°，應(yīng)在全麻或硬膜外麻醉下被動活動膝關(guān)節(jié)。通過本組病例中可以看出，由于早期剛開展這類手術(shù)，缺乏足夠的護(hù)理經(jīng)驗，對早期主、被動功能鍛煉認(rèn)識不足，不十分了解關(guān)節(jié)功能鍛煉需要達(dá)到的要求，因此，早期有22例病人在手術(shù)后二周內(nèi)由于懼怕疼痛及護(hù)理指導(dǎo)不到位，膝關(guān)節(jié)功能只達(dá)到0～45°。雖然在后續(xù)的功能鍛煉中膝關(guān)節(jié)功能有所改善，但仍有8例病人功能恢復(fù)不滿意，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛及關(guān)節(jié)僵硬。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭慶升. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷及治療[M]. 沈陽：遼寧科技出版社，2006：88-89.

[2] 蔣協(xié)遠(yuǎn). 骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：103-104.

[3] Insall JN，Dorr LD，Scott WN. Rationale of the knee societyclinical rating system[J]. Clin Orthop，1989，248：13-14.

[4] 程剴，李雪平，于俊龍. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療要點與相關(guān)研究[J]. 中國康復(fù)理論與實踐，2006，12（10）：875-875.