導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇穿刺技術(shù)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中國(guó)傳統(tǒng)陶瓷青花紋樣是一種材質(zhì)肌理的裝飾，主要體現(xiàn)在雕、刻、劃、印、釉色、彩繪等裝飾手法與陶瓷造型相融合所呈現(xiàn)出的一種特有的美。然而青花紋裝飾的布局、構(gòu)圖在陶瓷藝術(shù)中是十分講究的，需要達(dá)到豐富而不繁雜，飽滿而又分明的藝術(shù)效果。下面我們?cè)谠煨?、裝飾、題材三個(gè)部分對(duì)青花紋樣進(jìn)行探討。

1.造型

青花紋樣的造型各異，我們需要基于不同的載體表現(xiàn)其藝術(shù)特色。由于現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)載體的多樣性，其裝飾紋樣也圍繞載體的造型發(fā)生了微妙的變化。因此為了更好地表現(xiàn)現(xiàn)代陶瓷作品的意蘊(yùn)美，我們需要注意青花紋樣的造型與裝飾之間的契合。眾所周知中國(guó)傳統(tǒng)裝飾紋樣在陶瓷藝術(shù)設(shè)計(jì)中構(gòu)圖設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一。從青花裝飾的構(gòu)圖設(shè)計(jì)上來(lái)看，藍(lán)色和白色的紋樣穿插形成了強(qiáng)烈的對(duì)比，使整個(gè)構(gòu)圖協(xié)調(diào)統(tǒng)一；從審美角度來(lái)看，為了裝飾效果的需要我們還要選擇合適的青花紋樣造型。為了使造型富有動(dòng)態(tài)美，形象層次清晰，青花紋樣在組織圖案造型的時(shí)候，一定要按照構(gòu)圖的主次、先后排列，這樣才能使造型富有節(jié)奏的韻律美。

2.裝飾

隨著建筑陶瓷、生活陶瓷、陳設(shè)陶瓷、衛(wèi)生陶瓷等多種現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)注入人們的生活，青花裝飾在現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)設(shè)計(jì)中的呈現(xiàn)是整個(gè)設(shè)計(jì)界對(duì)青花圖案的再現(xiàn)和文化的繼承。在某種程度上已經(jīng)成為各個(gè)民族時(shí)代的物質(zhì)和審美文化的標(biāo)志。下面我們主要在釉色和紋樣上進(jìn)行分析。（1）釉色青花紋樣的色彩很美，是一種單色彩繪，高貴中有質(zhì)樸。其藝術(shù)特點(diǎn)和水墨畫相似，在裝飾時(shí)多采用青白對(duì)比的方式，特別講究青與白的和諧關(guān)系。在現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)設(shè)計(jì)領(lǐng)域，青花紋樣以不同濃淡的色調(diào)進(jìn)行裝飾的目的是為了能夠使整個(gè)圖案細(xì)膩地躍然于面，并且極富層次感，呈現(xiàn)的效果甚至好過(guò)五彩。（2）紋樣中國(guó)傳統(tǒng)青花紋樣種類有很多，大部分依然是線描的方式，可以分植物、動(dòng)物、畫配詩(shī)等紋樣裝飾元素。像龍、鳳生動(dòng)活潑的造型屬于動(dòng)態(tài)紋樣，與其相反，植物、花草則屬于靜態(tài)的紋樣。為了滿足人們的審美需求，青花的紋樣需要隨著時(shí)代的變化而不斷創(chuàng)新。傳統(tǒng)的青花裝飾紋樣以及文化元素與現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)相碰撞，產(chǎn)生一種時(shí)空感，形成一種新的藝術(shù)語(yǔ)言。

3.題材

青花紋樣的題材眾多，有花卉、龍鳳、人物等。除此之外，戲曲和小說(shuō)也對(duì)青花紋樣有一定影響，并且在陶瓷紋樣上出現(xiàn)了大量戲劇故事，這充分體現(xiàn)出了一種溫潤(rùn)的人文精神。

二、陶瓷藝術(shù)的發(fā)展

隨著社會(huì)的發(fā)展，陶瓷藝術(shù)已經(jīng)不同于傳統(tǒng)陶瓷的表現(xiàn)手法，逐漸從“器”的概念中解脫出來(lái)，并且大量地運(yùn)用在公共空間中?，F(xiàn)代陶瓷藝術(shù)在公共空間中的運(yùn)用已經(jīng)成為社會(huì)上的一個(gè)熱門話題，世界各國(guó)在建筑、陳設(shè)、生活等現(xiàn)代陶瓷領(lǐng)域逐漸得到了發(fā)展。特別是具有現(xiàn)代裝飾風(fēng)格的陶瓷界面，將現(xiàn)代生活中對(duì)陶瓷藝術(shù)美的感悟和體會(huì)很自然地融入到了公共環(huán)境中。由此看來(lái)，青花紋樣有很強(qiáng)的生命力，那么依據(jù)現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)特性，它介入公共空間是一種必然的可能。

三、傳統(tǒng)青花紋樣在現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)設(shè)計(jì)中的表現(xiàn)

青花紋樣是現(xiàn)代陶瓷設(shè)計(jì)中不可或缺的裝飾元素。越來(lái)越多的設(shè)計(jì)師將其和現(xiàn)代設(shè)計(jì)元素完美地結(jié)合在一起，賦予了它新的時(shí)代感和生命力。由于現(xiàn)代陶瓷涉及到陳設(shè)、衛(wèi)生、建筑、生活等不同領(lǐng)域的陶瓷藝術(shù)，因此青花紋樣需要在這種新的文化結(jié)構(gòu)下延續(xù)它的審美價(jià)值。

1.陳設(shè)陶瓷

青花紋樣在室內(nèi)陳設(shè)陶瓷藝術(shù)上，一直是大眾心中陶瓷的代表裝飾。在陳設(shè)瓷中的應(yīng)用多種多樣，并且起到畫龍點(diǎn)睛的效果，其重要性是不言而喻的。通過(guò)了解青花裝飾在現(xiàn)代陳設(shè)瓷中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)有不少文人的詩(shī)情畫意在室內(nèi)陳設(shè)陶瓷品中得到展現(xiàn)，給空間帶來(lái)樸素而典雅的氛圍。

2.衛(wèi)生陶瓷

隨著人們審美觀念的轉(zhuǎn)變，青花紋樣以其圓潤(rùn)的線條和簡(jiǎn)潔的造型用在衛(wèi)生間的臺(tái)盆、浴缸等陶瓷領(lǐng)域。在衛(wèi)生陶瓷的外形和印花中可以看出濃厚的中國(guó)風(fēng)，都散發(fā)著古老的中式韻味。青花紋樣以其特有的藝術(shù)特性點(diǎn)綴著人們的生活，并且逐漸拉近了人與生活的距離。

3.建筑陶瓷

青花紋樣在室內(nèi)界面裝飾中有所體現(xiàn)，在柱體、柱頭等建筑結(jié)構(gòu)節(jié)點(diǎn)部位也是很常見的。大多數(shù)的現(xiàn)代人追求的是簡(jiǎn)潔大方的裝飾設(shè)計(jì)風(fēng)格，而使用青花紋樣，恰好能夠滿足人們的這種需求。在現(xiàn)代化的室內(nèi)設(shè)計(jì)中，青花紋樣借助于現(xiàn)代設(shè)計(jì)技術(shù)，裝飾出的空間往往使人眼前一亮，給人一種平靜祥和之感。適當(dāng)?shù)貙⑶嗷ㄔ嘏c新的藝術(shù)形式相融合，不僅能夠給沉悶的空間帶來(lái)一些涼爽和清新的氣息，還可以創(chuàng)造出具有民族特色的文化的空間。

4.生活陶瓷

不得不說(shuō)青花瓷器最早起源于餐具的制作，如家中使用的青花盤、碗、茶具等。除此之外，像帶有青花紋樣的毛筆、硯臺(tái)、筆架等一些文具類用品也屬于生活陶瓷。其清淡的青花紋樣增添了生活的情趣，它就像恢復(fù)人們身心疲勞的藝術(shù)品一樣，可以使人的心情得以安寧。使生活陶瓷不單單只是以日用品為主，更是在青花紋樣的造型上賦予現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)品新的文化內(nèi)涵。由此可見，青花紋樣運(yùn)用在陳設(shè)、衛(wèi)生、建筑、生活等陶瓷藝術(shù)領(lǐng)域，都會(huì)使得人們的心靈得到撫慰。傳統(tǒng)青花紋樣與現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)的碰撞，將隨著中國(guó)陶瓷藝術(shù)家的思維和創(chuàng)作逐步發(fā)展，并且在提高質(zhì)量的基礎(chǔ)上賦予青花紋樣新的內(nèi)容，帶著它獨(dú)具中國(guó)特色的陶瓷裝飾紋樣在世界陶瓷藝術(shù)中展示獨(dú)有的風(fēng)采。

四、傳統(tǒng)青花紋樣在現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)設(shè)計(jì)中的發(fā)展

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷的加快，在現(xiàn)代化的陶瓷藝術(shù)設(shè)計(jì)中，青花紋樣借助于現(xiàn)代設(shè)計(jì)與其他藝術(shù)形式相互融合，創(chuàng)造出富有民族文化的藝術(shù)作品，對(duì)促進(jìn)各國(guó)人民之間的友好往來(lái)和文化的交流有很大的作用。

1.色彩的運(yùn)用

色彩是設(shè)計(jì)的音符，并且色彩的情感語(yǔ)言對(duì)空間存在一定的指導(dǎo)作用。盡管青花紋樣只有一青一白兩種顏色，但是青花紋樣運(yùn)用在現(xiàn)在陶瓷藝術(shù)中不僅對(duì)各種裝飾風(fēng)格有很大的適應(yīng)性，而且青花紋樣以其典雅蒼翠的色彩還可以營(yíng)造出樸素、明凈、光潔的藝術(shù)效果，深受人們的青睞。

2.意境的創(chuàng)造

自古以來(lái)，傳統(tǒng)青花紋樣的本土特色在陶藝界獨(dú)樹一幟。它所營(yíng)造的自然樸實(shí)風(fēng)格一直符合人們的審美心理。僅用兩種顏色和優(yōu)美的線條即賦予了青花裝飾深刻的內(nèi)涵。隨著載體不斷的創(chuàng)新，人們對(duì)意境美的要求不斷提升，在現(xiàn)代陶瓷領(lǐng)域，傳統(tǒng)青花紋樣所創(chuàng)造出的反璞歸真的藝術(shù)特色一直深受大眾的喜愛。不論是歷史故事、戲曲、吉祥圖案，還是水墨畫，不一樣的主題運(yùn)用在現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)設(shè)計(jì)中，都擁有原始的自然情調(diào)，并且傳遞出了不同的意境之美。

3.文化的傳承

傳統(tǒng)青花紋樣運(yùn)用在現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)中可以傳達(dá)出不同時(shí)間、地點(diǎn)的文化意蘊(yùn)，地域的延續(xù)性不被空間、距離所阻隔。它不僅具有實(shí)用、欣賞的功能，還融入了中國(guó)人的精、氣、神。例如吉祥圖案運(yùn)用在青花紋樣中，它作為一種裝飾手法與同樣有歷史淵源的陶瓷相結(jié)合，更有了象征特性。青花紋樣的文化是具有連續(xù)性的。它的裝飾性格特點(diǎn)將會(huì)影響整個(gè)空間氣氛帶給人們的感受。文化延續(xù)性越好的裝飾元素，其文化、經(jīng)濟(jì)反哺效果就會(huì)越好，互動(dòng)性就會(huì)越強(qiáng)，反之其反哺性就會(huì)越差，互動(dòng)性也會(huì)越差。所以青花紋樣運(yùn)用在現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)設(shè)計(jì)中能否傳達(dá)給用戶所追求的感受，是青花紋樣設(shè)計(jì)語(yǔ)言在各種現(xiàn)代陶瓷藝術(shù)表達(dá)模式中能否成立的關(guān)鍵因素。

篇2

論文關(guān)鍵詞：18例多胎妊娠經(jīng)陰道B超下選擇性減胎的護(hù)理

 

目前由于在輔助生殖技術(shù)中行多個(gè)胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，嚴(yán)重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質(zhì)量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術(shù)非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對(duì)18例多胎妊娠在孕早期行經(jīng)陰道減胎術(shù)，術(shù)前后采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經(jīng)超促排卵行IVF―ET術(shù)后妊娠者。本組病例中有14例宮內(nèi)見3個(gè)孕囊，4例宮內(nèi)見2個(gè)孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動(dòng)。在孕后7～8周時(shí)擇期手術(shù)。

1.2 減胎方法

B超掃描確定待減胚胎，B超引導(dǎo)下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動(dòng)處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學(xué)論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。

1.3 結(jié)果

18例多胎妊娠者經(jīng)陰道減胎術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，均一次操作成功，手術(shù)時(shí)間l0―20min。術(shù)后1周再次B超掃描確認(rèn)14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無(wú)母體凝血障礙現(xiàn)象及流產(chǎn)發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)6例。共娩出32個(gè)活嬰，男嬰20個(gè)，女嬰12個(gè)。32個(gè)新生兒健康狀況良好，體查無(wú)畸形。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

不孕癥患者經(jīng)輔助生殖技術(shù)獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務(wù)人員必須向孕婦及家屬說(shuō)明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔(dān)心減胎是否對(duì)胎兒有影響及引起流產(chǎn)。針對(duì)患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠(chéng)與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險(xiǎn)性、不良結(jié)局和減胎術(shù)可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，并簡(jiǎn)單介紹減胎的過(guò)程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前及術(shù)中護(hù)理

術(shù)前檢查記錄病人的生命體征，做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。外陰皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前陰道準(zhǔn)備及適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)生護(hù)士需配合默契，在手術(shù)開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準(zhǔn)備齊全，為醫(yī)生順利手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時(shí)給與適當(dāng)?shù)陌参?。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者留手術(shù)室觀察半小時(shí)，觀察有無(wú)腹痛及陰道出血，無(wú)特殊情況可送回病房臥床休息。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心體貼病人，告知患者手術(shù)成功，以減輕其心理壓力。絕對(duì)臥床休息3d醫(yī)學(xué)論文，密切觀察有無(wú)腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無(wú)血塊和組織排出，排出前有無(wú)腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無(wú)羊膜炎、羊水栓塞及嚴(yán)重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無(wú)菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時(shí)保持大便通暢。

2.4 出院指導(dǎo)

囑注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理調(diào)配膳食，適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴，妊娠前3個(gè)月禁止性生活，定期B超監(jiān)測(cè)了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的管理。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)18例選擇性減胎術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理，我們體會(huì)到減胎術(shù)的成功與穿刺定位準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟密切相關(guān)，但護(hù)理工作對(duì)穩(wěn)定患者情緒，防止流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術(shù)[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9(2)：134．

2．董悅芝．妊娠中期應(yīng)用經(jīng)腹選擇性減胎術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)計(jì)生雜志，2006，14(7)：439―440.

篇3

1臨床資料

本組323例患兒采用頭皮靜脈穿刺輸液，其中新生兒178例，1～2歲76例，2～5歲69例。323例中有240例因病情需要，采用留置頭皮針輸液。

2操作前的心理護(hù)理

首先，護(hù)士要給患兒良好的第一印象。儀表端莊、語(yǔ)言溫和、笑容甜美等都能讓患兒產(chǎn)生親切感；使家屬和患兒產(chǎn)生信任感、安全感，能接受配合護(hù)士，并進(jìn)行輸液操作。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行解釋工作，轉(zhuǎn)移孩子的注意力，給予適當(dāng)?shù)陌矒岷椭С?，減少孩子的恐懼感，使患兒主動(dòng)配合。其次，護(hù)士本身應(yīng)必須處于良好的心理狀態(tài)，調(diào)整好心理壓力，靜脈穿刺技術(shù)要過(guò)硬，盡量做到一針見血。

3頭皮靜脈穿刺的方法

3.1血管選擇：小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。從解剖位置看，額正中靜脈表淺，血管中粗，易穿刺lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨，但輸液過(guò)程易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時(shí)間內(nèi)輸液；眶上靜脈表淺、清晰，輸液時(shí)不易滲透漏；顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。因此靜脈留置穿刺宜選用額正中靜脈、顳前靜脈、顳靜脈和骨縫靜脈。

3.2光線的強(qiáng)弱和穿刺臺(tái)的高度：光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)可使瞳孔縮小，太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光其亮度是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。所以建議選用2～3根無(wú)燈罩的30W日光燈，來(lái)保證充分的照明，而穿刺臺(tái)的高度距離地面1米左右為宜。

3.3針頭的選擇：原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般選用41 2-51 2號(hào)大小的頭皮針，留置針選用22-24號(hào)；而且使用前要對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：針頭有無(wú)倒鉤、套管有無(wú)斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。

3.4進(jìn)針手法：進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚成10～45°夾角，夾角的大小應(yīng)根據(jù)靜脈的深淺作調(diào)整，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊穿刺方向前后的皮膚，直接通過(guò)皮膚刺入靜脈。頭皮針見回血后不宜再進(jìn)，直接固定；如未見回血，可輕輕擠壓頭皮針的連接管，如穿刺成功，即可回血。留置針穿刺，使針頭斜面向上，以右手拇指和食指夾緊留置針護(hù)翼，進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)速度宜慢，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2cm，左手固定針的護(hù)翼，先將針芯退入導(dǎo)管0.2cm～0.5cm后，再將導(dǎo)管全程送入血管，打開調(diào)節(jié)器，拔出針心后固定。

3.5肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法： （1）根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈、顳前靜脈和耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)，可觸及"溝痕"感，觸摸"溝痕"時(shí)可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度15～20°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感，如無(wú)回血，可輕輕擠壓頭皮針連接管見回血，穿刺成功。（2）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度45～60°，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。（3）留置針穿過(guò)血管的補(bǔ)救方法 由于肥胖兒的血管深淺不易掌握，且不易顯現(xiàn)，憑手感血管的深淺和走向，易出現(xiàn)穿過(guò)血管的現(xiàn)象。因此，穿刺時(shí)，見回血后，退回針芯到導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)已無(wú)回血，證明穿過(guò)血管，這時(shí)可將外導(dǎo)管慢慢一起退回，并觀察回血，見回血后，降低留置針的角度輕送全程導(dǎo)管無(wú)阻力，擠壓頭皮針的軟管見回血，再放開調(diào)節(jié)器，點(diǎn)滴通暢，導(dǎo)管針前端也無(wú)腫脹，證明穿刺成功。

3.6針頭的固定：穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3～4條膠固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，范圍不宜過(guò)大，以免在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉，特別注意的是在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。留置針的固定 ，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現(xiàn)輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針時(shí)松弛的皮膚，使留置針牢固固定，為了便于每日更換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可采用一條膠布固定在輸液器針頭的皮膚上，防止患兒活動(dòng)時(shí)連接部脫離。

4靜脈lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)

4.1在靜滴含鉀溶液時(shí)，會(huì)引起刺激性疼痛，要注意防止液體外滲。大環(huán)內(nèi)酯類藥物容易引起胃腸道反應(yīng)，患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，導(dǎo)致躁動(dòng)不安，針頭易移位脫出、液體外滲。因此，此類藥物最好放在最后一組液體中靜滴，以避免反復(fù)穿刺。

4.2穿刺周圍皮膚異常的防護(hù)，在早期應(yīng)用3M膠帶固定穿刺針輸液的153例中，有6例穿刺周圍皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、水皰，我們分析可能為患兒皮膚嬌嫩，對(duì)膠帶過(guò)敏及膠帶透氣性不良所致。因此，我們隨后在小兒輸液中改用通氣性好、粘貼牢固、無(wú)菌的專用敷貼，效果較好。

4.3如需留置輸液，封管為重要環(huán)節(jié)，一般采用12.5μ/ml肝素液或生理鹽水，沖管間隔時(shí)間為6～8h。取2～3ml封管液，緩慢推進(jìn)1.5ml后邊退針邊注入，以免因血液返流而增加堵管率。注意避免推液速度過(guò)快。夾閉留置針延長(zhǎng)管近端，可減少回血率。

4.4如無(wú)靜脈炎發(fā)生，留置針一般可留置7d，留置期間注意檢查固定是否牢固，如有松動(dòng)及時(shí)固定好，一般頭部在輸液結(jié)束后，可帶頭網(wǎng)保護(hù)，以免患兒抓撓針頭[3] 。留置針周圍注意保持清潔、干燥，預(yù)防感染。觀察穿刺血管有無(wú)紅腫、滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理。

4.5輸液時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌觀念，認(rèn)真做好患兒局部皮膚清潔，睡眠時(shí)防止異物壓迫穿刺血管并防止穿刺針脫出。如出汗較多時(shí)，及時(shí)更換敷貼。

4.6做好宣教工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系 告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引起嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一 人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢(shì)抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒抓掉針頭。

5提高護(hù)士的心理素質(zhì)

5.1提高自身修養(yǎng)，理解家屬心情： 患兒哭鬧時(shí)，患兒家長(zhǎng)心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動(dòng)，激動(dòng)的 情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此，做為護(hù)士，要理解家長(zhǎng)的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長(zhǎng)的過(guò)分語(yǔ)言及行為，用溫和的語(yǔ)言化解家長(zhǎng)的不安情緒。

5.2克lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨服急躁情緒，提高應(yīng)變能力： 護(hù)士在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，盡力做到一次穿刺成功。

6總結(jié)

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。同時(shí)在工作中不斷提高護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系。

篇4

【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo)下PICC置管；擴(kuò)皮；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4355-01

使用微插管鞘技術(shù)（MST），即改良塞丁格技術(shù)，在血管超聲（US）引導(dǎo)下進(jìn)行PICC操作穿刺可減少反復(fù)穿刺對(duì)血管帶來(lái)的損傷，并更好運(yùn)用于臨床。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)因擴(kuò)皮技術(shù)不當(dāng)而帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，并對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行分析及護(hù)理。

1 臨床資料

收集整理2013年8月至2014年5月收治的成功置入PICC患者35例，年齡8―70歲，病種有膠質(zhì)瘤、腦出血、顱腦損傷。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）、年齡在8―70歲、導(dǎo)管保留時(shí)間15―120天；（2）無(wú)明顯上肢及胸廓畸形，無(wú)其他已存在的胸腔內(nèi)或血管內(nèi)留置器材或腫瘤壓迫；（3）有X線顯示導(dǎo)管定位，導(dǎo)管尖端顯示清晰；

排除標(biāo)準(zhǔn)：成功置管并帶管至治療結(jié)束無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的患者。

選擇靜脈：貴要靜脈19例，肘正中靜脈11例，頭靜脈5例。 所發(fā)生的并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)滲血滲液16例、穿刺點(diǎn)傷口不愈合10例、送管困難9例。

2 并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策

2.1 穿刺點(diǎn)滲血滲液

2.1.1 原因：凝血機(jī)制異常；穿刺位置不好；位置壓迫不正確；擴(kuò)皮范圍過(guò)大。

2.1.2 護(hù)理對(duì)策：穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象，滲血量不能被敷料所吸收時(shí)是不正常的，如果出血不止，應(yīng)該立即通知醫(yī)師。置管后24小時(shí)內(nèi)減少置管側(cè)手臂的活動(dòng)，避免手臂過(guò)度活動(dòng)，提拉重物；用彈力繃帶加壓包扎，施壓于穿刺點(diǎn)上方而不是恰好位于穿刺點(diǎn)處；妥善固定導(dǎo)管，置管期間做好健康教育。

2.2 穿刺點(diǎn)傷口不愈合10例

2.2.1 原因：擴(kuò)皮技術(shù)不規(guī)范，擴(kuò)皮范圍過(guò)大；個(gè)體差異，自身愈合情況差。

2.2.2 護(hù)理對(duì)策：掌握熟練的擴(kuò)皮技術(shù)，規(guī)范擴(kuò)皮范圍，

2.3 送管困難

2.2.3 原因：選擇的血管細(xì)小，靜脈瓣多；血管痙攣；靜脈屈曲、分支，解剖異常；置管時(shí)患者擺放不當(dāng)；由于以前靜脈置管、靜脈手術(shù)或靜脈損傷導(dǎo)致的瘢痕或管腔縮窄；插管鞘脫出靜脈；導(dǎo)管誤進(jìn)入側(cè)支。

2.3.2 護(hù)理對(duì)策：置管前先了解相關(guān)信息；在可能的情況下盡量選擇貴要靜脈穿刺，穿刺時(shí)妥善固定插管鞘，使之不脫出血管，當(dāng)導(dǎo)管尖端到達(dá)肩部時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠近肩部；送管遇阻力時(shí)，向后退出導(dǎo)管少許后再送，調(diào)整送管的角度和方向，邊送管邊推進(jìn)生理鹽水，送管時(shí)動(dòng)作要輕柔；判斷導(dǎo)管是碰到靜脈瓣還是進(jìn)入了側(cè)支。

3 結(jié)果

本組35例PICC置管患者的并發(fā)癥全部得到有效改善，并成功帶管至治療結(jié)束后順利拔管。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁寶玉，鄭炎，夏冬梅.PICC置管改良方法與理想深度的探討.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2011，6（5）：62-63.

[2] 吳建珍.影響靜脈穿刺成功的因素與體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：269-270.

[3] 3袁忠 30例血管超聲導(dǎo)引下微插管鞘技術(shù)行PICC置管的臨床實(shí)踐[J]；當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?；2010年09期

篇5

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 并發(fā)癥 觀察 護(hù)理

我科是急診觀察病房，患者多，病種復(fù)雜，上呼吸道感染、哮喘、肺炎患者最為常見，觀察患者128例，對(duì)患者應(yīng)用靜脈留置針均取得滿意效果。

1 臨床資料

128例患者均為我科患者，留置成功的120例，留置時(shí)間≥1d，成功率為94%，其中男66例，女54例，年齡32～65歲，哮喘患者29例，上呼吸道感染患者53例，肺炎患者38例，選擇上肢靜脈81例，下肢靜脈39例，靜脈留置針成功穿刺后留置靜脈輸液。因?qū)Ч芏氯吾?1例，因液體外滲拔針6例，因靜脈炎拔針1例。

2 穿刺方法

2.1 用物準(zhǔn)備 靜脈留置針、輸液器、一次性針頭、無(wú)菌透明敷貼、膠布等。

2.2 穿刺過(guò)程 打開一次性輸液包裝，將輸液管插入瓶塞至針頭根部，進(jìn)行排氣，排氣時(shí)將莫非氏滴管倒立提高，待液面到達(dá)莫非氏滴管2/3時(shí)，放直莫非氏滴管，拉直輸液管并放松，排盡輸液管內(nèi)空氣，選擇靜脈，在穿刺上方10cm處扎止血帶，囑患者握拳，以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍在5cm以上，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針尖斜面向上，繃緊皮膚，在血管上針頭與皮膚呈以15～30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度順靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.2cm，穿刺成功，將穿刺針固定妥當(dāng)，囑患者松拳，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，抽出針芯，用無(wú)菌透明敷貼固定導(dǎo)管，使病人肢體處于舒適位置，根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速；在敷貼上記錄穿刺人姓名、日期、時(shí)間。

3 靜脈留置針的觀察及護(hù)理

3.1 向患者及家屬講解在留置針使用期間要注意保持局部穿刺部位皮膚清潔、干燥等，防止導(dǎo)管脫出、污染，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高，避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭，促進(jìn)靜脈回流。

3.2 每日監(jiān)測(cè)患者體溫有無(wú)發(fā)熱，穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，留置針放置時(shí)間最好3-5天，以防藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎。

3.3 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，連續(xù)24小時(shí)輸液患者，每日更換輸液器，長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋，點(diǎn)滴速度應(yīng)慢，輸液前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以利保護(hù)血管，治療結(jié)束后，用肝素稀釋液行正壓封管，防止血液凝結(jié)，阻塞輸液通道，并妥善固定。

3.4密觀輸液速度及快速輸液后滴空，在輸液過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，勤觀察、勤問(wèn)候，注意患者用藥后的反應(yīng)，穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)藥物滲出到皮下組織時(shí)能及時(shí)處理。

4 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)觀察，120例成功穿刺靜脈留置針患者在輸液期間均取得了比一般輸液的滿意效果，患者反應(yīng)良好。

5 常見并發(fā)癥

5.1 感染 在護(hù)理操作中，護(hù)士穿刺留置針的時(shí)候，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。另外，患者日常生活中沒有做好防護(hù)措施。

5.2 靜脈炎 由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性的藥液，或留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)，延靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，重者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

5.3 藥液滲漏 血管選擇不當(dāng)、固定不牢、患者煩躁不合作、穿刺未成功等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，重者可引起組織壞死，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予（1）局部封閉，患肢抬高制動(dòng)；（2）局部用50%硫酸鎂溶液冷濕敷；（3）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位。

5.4 靜脈血栓形成 長(zhǎng)期臥床、癱瘓、生活不能自理的患者下肢靜脈的血栓發(fā)生較多。多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺也可導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的因素。

6 體會(huì)

靜脈輸液是臨床治療病人的重要措施之一，使用靜脈留置針輸液可以極大地降低對(duì)淺表靜脈的損傷，也可降低普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，既安全又能避免交叉感染的幾率。為了更好地將靜脈留置針應(yīng)用于臨床，護(hù)士在工作中，應(yīng)具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感和安全感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。做好健康宣教，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。置管期間注意生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理，講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，同時(shí)熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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采血技巧：臨床上抽血一般多用5～10ml的一次性注射器，取下針頭，套上5號(hào)半頭皮針抽血，操作簡(jiǎn)單，成功率高。方法是將一次性空針的注射針頭取下，把5號(hào)半頭皮針套在空針上，穿刺操作同打輸液針一樣。穿刺成功后，左手只需固定好患兒的肢體，右手回抽血即可。由于頭皮針是軟管而且長(zhǎng)，可以隨患兒的肢體活動(dòng)而活動(dòng)，而不會(huì)因?yàn)閺?qiáng)行固定針頭在患兒活動(dòng)時(shí)刺破血管。

采血部位的選擇：對(duì)于嬰幼兒或新生兒采血來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作。采血需要量10ml時(shí)(血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、抗凝試管、再干?嬰幼兒或新生兒靜脈采血難以成功?，F(xiàn)我科一般首選橈動(dòng)脈，此位置在掌面正中外側(cè)1/2橈關(guān)節(jié)處(是成人測(cè)脈搏處)，因此位置較易暴露，患兒任何舒適臥位都可。操作者左手握住患兒拳頭，順著血管走向把輕輕拉直。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚(以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心直徑>5cm)，同時(shí)消毒操作者右手示指、中指指腹。用已消毒好的示指、中指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。左手拇指、示指背面繃緊皮膚。右手持5號(hào)頭皮針連接注射器。在搏動(dòng)點(diǎn)最強(qiáng)下約0.3cm處5°～45°角進(jìn)針，見鮮紅色回血，停止進(jìn)針。左手固定好患兒穿刺手，防止針頭移位。右手持注射抽吸，若抽吸有困難，稍轉(zhuǎn)動(dòng)針頭位置，直至抽吸順利。抽取所需血量后，用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔針。棉簽按壓約5分以上，凝血功能障礙者按壓時(shí)間延長(zhǎng)至10分，見無(wú)出血后，再用無(wú)菌醫(yī)用膠布?jí)嘿N針眼，防止針眼再出血及感染。采血后，按需要分別注入所需試管(先注入血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、抗凝試管、再干操試管?。其次是頭皮顳動(dòng)脈，因頭皮顳動(dòng)脈能用肉眼看到其動(dòng)脈搏動(dòng)和走向，可沿其走向，由淺入深進(jìn)針，使進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長(zhǎng)度較多，不易滑出，對(duì)不配合的患兒也便于固定，而且類似于頭皮靜脈輸液法的手法及固定，易學(xué)易掌握，穿刺并發(fā)癥少，減輕了患兒的痛苦，穿刺后便于觀察有無(wú)供血不良及出血傾向，方便且安全，家長(zhǎng)也易于接受。股動(dòng)脈、靜脈易滑動(dòng)，一般不做穿刺采血，而且損傷性大，易出現(xiàn)瘀斑，甚至血腫，給患兒帶來(lái)痛苦。

留置針采血：新入院的患兒需要急采血，在靜脈輸液時(shí)，選擇較大，充盈度好、粗直、有彈性的靜脈。用留置針接空針先采血后輸液，可一舉兩得，既減輕了患兒2次穿刺的痛苦，又提高了護(hù)理工作效率。同時(shí)增加了家屬對(duì)護(hù)士的信任感，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

靜脈穿刺輸液的技巧

頭皮靜脈穿刺進(jìn)針及潛行的角度：頭皮靜脈表淺，穿刺失敗的原因大多是因?yàn)檫M(jìn)針過(guò)深。正確的方法是：在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮，然后將針頭稍挑起沿靜脈向心方向穿刺，關(guān)鍵就是進(jìn)入頭皮后潛行的角度，要有一種挑起頭皮進(jìn)針的感覺才行。

采用鹽水針穿刺：小兒頭皮穿刺，兩三歲的嬰幼兒以及周圍循環(huán)不良的患兒，由于靜脈管腔細(xì)，靜脈壓低，血管不充盈，穿刺成功后回血慢或不回血，往往誤認(rèn)為穿刺失敗而重新穿刺，既增加了患兒的痛苦，又增加了護(hù)理工作量。這樣的患兒可采用鹽水針穿刺，方法是：輸液器排氣成功后關(guān)閉輸液夾，分離頭皮針與輸液管，留置針連接抽有生理鹽水的5ml注射器相接好、排氣。選擇穿刺部位后，常規(guī)操作、穿刺，感覺進(jìn)入血管而無(wú)回血時(shí)，可緩慢回抽注射器，見回血后再進(jìn)針少許后膠布固定，感覺進(jìn)入血管而回抽注射器仍無(wú)回血時(shí)可輕注少量生理鹽水，如果推注順利，注射局部無(wú)滲出腫脹，患兒無(wú)哭鬧，較大患兒自述無(wú)疼痛，說(shuō)明穿刺成功，可膠布固定，連接輸液管。但中間環(huán)節(jié)一定要保持無(wú)菌，同時(shí)防止進(jìn)入空氣。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：①頭皮注射時(shí)，可在額頭中間發(fā)際處或兩側(cè)顳部，按解剖位置體會(huì)血管走向，在這些位置用雙手將患兒皮膚輕輕向中間擠壓，可看到平行于血管走向的隆起或淺溝，血管即在其隆起或淺溝內(nèi)，松開皮膚，用指尖或指腹垂直于血管走行觸摸其隆起或淺溝位置，在隆起部位可觸摸到隱約的血管彈性，在其淺溝部位就可摸到淺溝。這樣的血管雖然不好觀察和尋找，但一般管腔較粗而直，易固定。②選擇手背靜脈時(shí)，也可根據(jù)解剖位置體會(huì)血管走向或仔細(xì)觀察血管的體表投影，然后左手握緊患兒手指根部及手指，繃緊皮膚，右手大拇指反復(fù)摩擦血管走向處局部皮膚或示指、中指、無(wú)名指輕輕拍打靜脈數(shù)次，力度以患兒不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，等血管充盈后再進(jìn)針，成功率較高。③留置針穿刺成功后，送針長(zhǎng)度的問(wèn)題。一般的留置針要求全部送至血管內(nèi)。新生兒的頭皮靜脈較短而細(xì)脆分岔多，臨床根據(jù)情況酌情送入，送入不當(dāng)，經(jīng)常可刺穿血管導(dǎo)致失敗或送至血管分叉處或位置不當(dāng)，導(dǎo)致輸液不通暢。④留置針穿刺血管的選擇：選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)、易于固定的血管。一般選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及分支較粗的血管，以及手背靜脈、肘正中靜脈等。

其他：頭皮針去掉針頭可代替鼻導(dǎo)管做新生兒或嬰幼兒的鼻前庭導(dǎo)管吸氧用；還可代替肛管用于新生兒或早產(chǎn)兒生理鹽水灌腸用，也用于藥液量較少的(如水合氯醛、思密達(dá)等)保留灌腸用，由于這些患兒灌腸時(shí)，所用液量較少，一般用5～20ml空針抽吸灌腸液，接頭皮針，空針內(nèi)留有0.2～0.3ml的空氣最后推入，即可灌入所有藥量。

討論

由于兒科患兒年齡小，體重輕，用藥劑量也少，經(jīng)常是只用一支藥物的幾分之幾。所以兒科護(hù)士一定要不斷的總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，如動(dòng)脈、靜脈穿刺，無(wú)痛注射，及吸取藥液或稀釋藥物等技術(shù)。掌握這些經(jīng)驗(yàn)與技巧(精確、嫻熟、敏捷、高效)，提高工作效率，減少護(hù)患糾紛。同時(shí)也滿足了患兒及家屬的要求，提高了患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

論文關(guān)鍵字兒科低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)技巧入門

論文摘要總結(jié)兒科臨床工作的經(jīng)驗(yàn)與技巧，如動(dòng)靜脈采血的技巧、靜脈穿刺輸液的技巧等十余項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1劉淑嬌,王華.頭皮針穿刺輸液不同持針手法患者疼痛程度比較.齊魯護(hù)理雜志,2003,9(12):941.

篇7

論文關(guān)鍵詞：老年，干部，整體護(hù)理

 

1 臨床資料

從2010年3月1號(hào)至2011年5月31號(hào)，我科室共收治病人51例，男36例，女15例，最大年齡96歲，最小75歲，平均年齡82歲，級(jí)別：副廳級(jí)以上。

2 患者的主要特點(diǎn)

2.1我科室是老年干部科，患者都是80歲左右的人，多數(shù)患有一種或多種慢性病，處于疾病的慢性過(guò)程，是典型的三高人群，病程較長(zhǎng)，住院時(shí)間久，往往通過(guò)藥物維持平穩(wěn)狀態(tài)，有一定的藥物依賴和抗藥心理。

2.2 患者都是離退休老干部由于退休以后，角色地位發(fā)生了變化，造成心理上的變化，更需要我們的尊敬和關(guān)心。

2.3 患者都是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的疾病，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病時(shí)間多在冬季。

3 整體護(hù)理方法

3.1整體護(hù)理就是指是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。即根據(jù)人的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。

3.2 規(guī)范護(hù)士的職業(yè)形象 我科室定期培訓(xùn)護(hù)理人員禮儀知識(shí)。第一次與患者見面的時(shí)候，我們堅(jiān)持正確評(píng)估患者的年齡、職業(yè)、背景，恰當(dāng)稱呼患者；然后面帶微笑介紹自己、病房環(huán)境、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度和需要注意的事項(xiàng)；交流中圍繞疾病相關(guān)問(wèn)題、盡量避免有關(guān)隱私問(wèn)題；動(dòng)作應(yīng)輕柔，并及時(shí)了解患者的身心需要并且盡量滿足。

3.3 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平 我科每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、各種儀器的操作培訓(xùn)及考試，從以下三個(gè)方面來(lái)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平：①穿刺技術(shù)培訓(xùn)：老年病人由于常年輸入各種藥物的刺激加上生理上的原因，使得穿刺難度增加。.我們根據(jù)每一個(gè)患者血管的特點(diǎn)，選擇合理的血管和穿刺的手法，盡量保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦。②儀器操作培訓(xùn)及考試：我科不定期抽查護(hù)理人員對(duì)各種儀器設(shè)備的掌握程度。護(hù)士莊重大方、自然平靜、良好的儀態(tài)行為有利于消除患者的恐懼，使患者在愉悅的情況下接受治療。③護(hù)理操作培訓(xùn)及考試：老年干部病房的患者大多對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，所以護(hù)士必須嫻熟的掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，比如靜脈穿刺、吸痰、口腔護(hù)理，霧化吸入等等。

3.4 病情觀察能力的培養(yǎng) 老年干部科的病人大多患有多器官疾病，病程長(zhǎng)，而且體征多不明顯，要重視病人主訴，對(duì)任何疑點(diǎn)都要認(rèn)真仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)病情有微小的變化也應(yīng)該立即通知醫(yī)生，避免延誤病情，釀成不良后果。積極拓展護(hù)士的知識(shí)面，提高他們觀察病情的能力。

3.5 靈活運(yùn)用溝通技巧進(jìn)行健康教育

我科病人都是老年人，記憶力減退，我們從病人入院到出院要反復(fù)耐心的給病人做健康教育，也就是說(shuō)健康指導(dǎo)，隨時(shí)隨地。

3.5.1 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)應(yīng)該結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、消化能力和宗教習(xí)慣等，與病人家屬進(jìn)行科學(xué)合理的食譜設(shè)計(jì)和安排。向病人說(shuō)明飲食治療的重要性。告知病人①進(jìn)餐前要漱口，保持口腔清潔，對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)該協(xié)助生口腔護(hù)理。②進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激。③提供舒適的就餐環(huán)境。④避免餐后平臥，有利于消化。⑤指導(dǎo)病人少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，循序漸進(jìn)養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣。

3.5.2 藥物指導(dǎo)①定期為患者組織相關(guān)疾病知識(shí)講座，講解藥物的副作用及自我觀察注意事項(xiàng)。②發(fā)放資料。這種形式可以讓患者反復(fù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③發(fā)口服藥的護(hù)士講解相關(guān)口服藥的作用，并且準(zhǔn)確評(píng)估患者服藥的能力，對(duì)不能準(zhǔn)確服藥的該患者應(yīng)該協(xié)助按時(shí)服藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。

3.5.3 ?？浦R(shí)指導(dǎo) 我科病人主要是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病，病人肺功能很差，指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和掌握有效咳嗽的方法也是很重要的，比如腹式呼吸法、縮唇呼吸法以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和氧療的護(hù)理。

3.6 心理護(hù)理如固執(zhí)保守型，我們要多忍讓，傾聽其感受，讓他發(fā)泄出來(lái)表示能夠理解他的心聲。而抑郁孤獨(dú)型我們要多陪伴他們，用風(fēng)趣幽默的語(yǔ)言緩和緊張的氣氛，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)一兩樣興趣與愛好，多與周圍的病友交流，相互鼓勵(lì)陪伴。

3.7 跌傷的預(yù)防和護(hù)理 跌倒至傷是危害老年人健康的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。我科從以下三個(gè)方面避免跌倒：①告知病員注意避免跌倒并懸掛紅色醒目避免跌傷的標(biāo)識(shí)。②協(xié)助患者生活護(hù)理。③保持病房地面和衛(wèi)生間的清潔干燥。

3.8出院指導(dǎo)老年病人出院以后都還有很多慢性病是靠藥物來(lái)維持平衡，我們就做一個(gè)詳細(xì)的出院指導(dǎo)，囑咐預(yù)防感冒、按時(shí)吃藥、健康飲食。每位病人出院后我們堅(jiān)持了電話隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸小芳.優(yōu)質(zhì)服務(wù)在老年干部療養(yǎng)期間心理護(hù)理中的運(yùn)用[J].臨床護(hù)理雜志，2004，3（4）：50-51.

篇8

論文摘要：目的：探討急診狀態(tài)下腹腔鏡治療異位妊娠的可行性、安全性及治療效果。方法：回顧分析急診腹腔鏡手術(shù)治療72例異位妊娠的臨床資料。結(jié)果：72例急診腹腔鏡成功71例，中轉(zhuǎn)開腹l例。腹腔鏡組和開腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛及住院時(shí)間比較，兩組差異有顯著性(P＜0.05)結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)為急診治療異位妊娠的一種理想的手術(shù)方法，異位妊娠大出血不是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。

異位妊娠為婦科常見急腹癥之一，部分患者就診時(shí)病情已很危重。我院自2005年1月～2006年12月在急診狀態(tài)下實(shí)施腹腔鏡治療異位妊娠72例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1．對(duì)象與方法

1．1一般資料

腹腔鏡組72例，年齡18～41歲，平均31.24歲；經(jīng)產(chǎn)婦30例，未產(chǎn)婦42例。有腹部手術(shù)史者17例，有置節(jié)育環(huán)史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克癥狀。開腹組70例，年齡19～42歲，平均29.31歲，經(jīng)產(chǎn)婦31例，未產(chǎn)婦40倒。兩組術(shù)前情況無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床診斷為異位妊娠，主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則出血，尿HCG陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，附件區(qū)見妊娠囊和胎心及附件區(qū)腫塊伴盆腔積液。陰道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。

1．2術(shù)前準(zhǔn)備

入院后盡快建立靜脈通道，尤其是對(duì)危重或休克病人立即吸氧，快速補(bǔ)液，糾正休克、酸中毒。邊搶救邊做術(shù)前準(zhǔn)備。

1．3手術(shù)方法

72例患者均給予氣管插管全身麻醉，取頭低足高位，常規(guī)取臍上緣為第一穿刺孔，穿刺充氣建立12-15mmk的CO2氣腹，10mm套管針(Trocar)穿刺置人腹腔鏡，明確病變部位后，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左下腹對(duì)稱點(diǎn)分別取第二及第三穿刺孔，置人10mm和5mmTrocar。吸盡積血，全面探查盆腔情況，明確異位妊娠的部位和類型，決定手術(shù)方式。對(duì)于無(wú)生育要求及輸卵管破壞嚴(yán)重?zé)o法修補(bǔ)者。用超聲刀自患側(cè)輸卵管傘端系膜處邊凝邊切至宮角處，切除患側(cè)輸卵管，用勺鉗或抓鉗自第二穿刺口取出，術(shù)后送病理檢查。對(duì)于要求保留生育功能的患者，在輸卵管病灶突出最薄弱處縱形電凝切開1-2cm，用勺鉗清除妊娠組織和血塊，檢查有無(wú)絨毛組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，電凝止血，O/2可吸收線間斷縫合2針，也可不縫合。操作完成后，反復(fù)沖洗術(shù)野和手術(shù)創(chuàng)面，徹底清理腹腔積血，必要時(shí)放置引流管。急診腹腔鏡大部分行輸卵管切除術(shù)，其中中轉(zhuǎn)開腹1例，為輸卵管間質(zhì)部接近官角部妊娠而行官角及輸卵管部分切除術(shù)。急診開腹手術(shù)組照常規(guī)進(jìn)行。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采X2用檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2．結(jié)果

2．1治療效果

72例急診腹腔鏡手術(shù)成功71例，1例中轉(zhuǎn)開腹，為輸卵管間質(zhì)部妊娠，其中21例為低血容量休克患者，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，其中輸卵管壺腹部妊娠59例，峽部妊娠5例，間質(zhì)部妊娠l例，輸卵管傘部妊娠7；輸卵管妊娠破裂47例，流產(chǎn)16例，未破裂未流產(chǎn)9例。手術(shù)方式為輸卵管切除52例，輸卵管切開去胚15例，傘部擠壓出胚胎4例。

2．2術(shù)中及術(shù)后情況

腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)良好，疼痛輕，無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后12h拔尿管下床活動(dòng)，6h進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素3～4d，72例均痊愈出院。兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。

除手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異外，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均低于開腹組，差異均有顯著性(P＜0.05)，而開腹組住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛，率明顯高于腹腔鏡組，差異均有非常顯著性(p＜0.01)。

2．3并發(fā)癥的處理

腹腔鏡手術(shù)中對(duì)其他婦科伴隨疾病進(jìn)行了手術(shù)治療，其中卵巢囊腫剝除4例，子宮肌瘤剔除4例，對(duì)側(cè)輸卵管電凝結(jié)扎3例，盆腔粘連松解22例。

3．討論

3．1急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)越性

近年來(lái)，腹腔鏡對(duì)異位妊娠的診斷、治療價(jià)值已得到廣泛的公認(rèn)，并有取代開腹手術(shù)的趨勢(shì)。腹腔鏡可以在短時(shí)間內(nèi)完成探查和止血，對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)干擾小，益于保持生命體征的平穩(wěn)；同時(shí)縮短了保守觀察的時(shí)間，對(duì)挽救病人的生命和術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠有盆腹腔干擾少、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、腸蠕動(dòng)恢復(fù)早、住院時(shí)間短等優(yōu)越性，并且腹腔鏡手術(shù)的視野開闊清晰，易發(fā)現(xiàn)盆腔其他病灶，如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位病灶等。本文腹腔鏡手術(shù)組和開腹組兩組比較，其術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)問(wèn)及住院時(shí)間差異有顯著性或非常顯著性，急診腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠可謂是首選的手術(shù)方式，其對(duì)異位妊娠診治的獨(dú)特的優(yōu)越性已得到廣泛公認(rèn)。

篇9

論文關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,介入栓塞術(shù),圍手術(shù)期,護(hù)理

 

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起,[1]可見于任何年齡,以隱匿發(fā)生為主。動(dòng)脈瘤破裂常以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀,是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。目前介入栓塞術(shù)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最新的一項(xiàng)治療微創(chuàng)技術(shù)，具有安全有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可極大提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。我科自2008年7月-2011年6月對(duì)54例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入治療，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科自2008年7月-2011年6月共完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療54例，其中男34例，女20例，年齡平均36.5歲，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)全腦血管造影后擇期手術(shù)。其中前交通動(dòng)脈瘤23例，后交通動(dòng)脈瘤25例，大腦中動(dòng)脈瘤4例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤2例

2術(shù)前護(hù)理

2.1做好術(shù)前準(zhǔn)備 （1）協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查;（2.）術(shù)前清潔會(huì)陰及腹股溝區(qū)，備皮。（3.）做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食12h，禁飲4h。（4.）.術(shù)前6h靜脈泵入尼莫地平1-2mg/h擴(kuò)張血管，預(yù)防術(shù)中血管痙攣。

2.2防止再次出血的護(hù)理（1）患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°-30°謝絕探視，避免聲、光等刺激。保證患者休息，保持患者情緒穩(wěn)定。避免情緒激動(dòng)，確保呼吸道通暢,防止顱內(nèi)壓升高。

2.3密切觀察病情變化 嚴(yán)密觀察神志瞳孔及生命體征的變化，尤其是血壓的監(jiān)測(cè)，防止血壓升高，降低基礎(chǔ)血壓，第2次出血多發(fā)生在第1次出血2周內(nèi)。動(dòng)脈瘤破裂前的先兆有頭痛、眼痛、瞼痛、惡心、頸部僵痛、腰背痛等。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)“裂開樣頭痛”、嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意障礙，可有短暫性血壓升高，體溫上升至38°左右，護(hù)理人員要密切注意患者的癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生采取急救措施。

2.4防止顱內(nèi)壓升高 顱內(nèi)壓升高的常見因素有焦慮緊張、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。本組患者均有不同程度焦慮、煩躁情緒，我們針對(duì)每個(gè)患者的不同心理進(jìn)行交流，耐心細(xì)致地解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，介紹動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)，預(yù)防再次出血的意義，使之保持平穩(wěn)的心態(tài)；同時(shí)向家屬介紹手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生可能及危害，取得患者及家屬的合作，主動(dòng)配合治療。合理調(diào)整飲食，預(yù)防便秘，控制和預(yù)防癲癇的發(fā)作。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理（1）術(shù)后絕對(duì)臥床休息6-24h，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)，健側(cè)臥位，抬高床頭15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，防止腦水腫。若有出血和血腫，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間；（2）飲食：鼓勵(lì)患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化飲食；（3）排便：保持大便通暢，防止用力排便，以免穿刺點(diǎn)壓力增高而出血。對(duì)于排便困難者，術(shù)后給予緩瀉劑；（4）指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免腹壓增加導(dǎo)致局部出血?？人試?yán)重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳劑或?qū)ΠY治療。（5）術(shù)后應(yīng)多飲水，適量補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑的排泄。

3.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）股動(dòng)脈血栓的形成 嚴(yán)密觀察傷口敷料以判斷穿刺部位有無(wú)出血，周圍有無(wú)滲血機(jī)皮下血腫。嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮溫1次/h，矚穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，平臥6-24 h，如果出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木，皮膚溫度下降，提示動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施（2）腦血管痙攣 嚴(yán)密觀察神志瞳孔及生命體征的變化 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)15-30分鐘記錄一次，若出現(xiàn)持續(xù)頭痛，多因栓塞刺激血管和腦膜等組織引起，需行CT檢查排除顱內(nèi)出血的可能。為防止腦血管痙攣常規(guī)給予尼莫地平泵入3ml/h，并應(yīng)用20%甘露醇250ml靜滴以降低顱內(nèi)壓。(3)動(dòng)脈瘤破裂：動(dòng)脈瘤破裂是介入栓塞術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因血壓急劇波動(dòng)、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變所致(2)表現(xiàn)為血壓急劇升高,意識(shí)喪失,甚至昏迷,應(yīng)立即給予鎮(zhèn)靜、降壓、吸氧來(lái)治療,維持生命體征的穩(wěn)定,中和肝素.本組患者未發(fā)生腫瘤破裂,這與嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程有關(guān)。

4.出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意休息,避免勞累,保持良好心態(tài),避免情緒激動(dòng)。避免進(jìn)食刺激性食物,保持大便通暢;改善睡眠狀態(tài),避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)及危險(xiǎn)性工作;需繼續(xù)服藥者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用,指導(dǎo)患者按時(shí)服藥,說(shuō)明用藥的重要性;告知患者1~3個(gè)月來(lái)院復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

【1】尹風(fēng)云，陶秀波石秀麗.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理【j】中國(guó)誤診學(xué)雜志2007.29（7）：7094-7095

【2】張麗萍，吳紅彥，宋培珍，微彈簧栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤18例并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理【j】。齊魯護(hù)理雜志，2008,14（18）：62—63

篇10

【關(guān)鍵詞】護(hù)護(hù)配合；小兒靜脈穿刺；成功率

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309446文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5229-01

小兒靜脈穿刺是一項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理技能，對(duì)于需要實(shí)施該項(xiàng)治療措施的患兒可以起到檢查或者是直接治療的作用，保證這一操作能夠發(fā)揮有效的作用主要包括兩方面：一是豐富的理論知識(shí)以及成熟的技巧保證操作過(guò)程專業(yè)準(zhǔn)確；二是默契的護(hù)護(hù)配合保證操作過(guò)程流暢且能及時(shí)溝通患兒及家屬的心情，減少對(duì)方的心理負(fù)擔(dān)提高穿刺的成功率[1]。因此成熟的技巧以及默契的護(hù)護(hù)配合可以保證操作過(guò)程流暢、有效的減少患兒和家屬的痛苦。本研究通過(guò)對(duì)比有無(wú)默契的護(hù)護(hù)配合進(jìn)行了回顧性臨床分組研究，嘗試分析闡述護(hù)護(hù)配合在提高小兒穿刺成功率方面的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料本研究所納入的198例患兒均經(jīng)確診需要行小兒靜脈穿刺治療或檢查，所有患兒均為我院2011年3月到2013年3月收住入院的患兒。兩組中的患兒均為足月兒，其中1歲以下的患兒96例，1歲到4歲的患兒102例，否認(rèn)既往史、家族遺傳史，無(wú)基礎(chǔ)疾病干擾研究，在進(jìn)行操作之前及時(shí)與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，取得患兒及家屬的信任和配合后，根據(jù)患兒血管分布的情況選擇合理的穿刺。

12治療方法對(duì)照組常規(guī)靜脈穿刺；觀察組行常規(guī)靜脈穿刺的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)士與護(hù)士之間的配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，保證操作過(guò)程流暢、及時(shí)與患兒及家屬建立有效的心理溝通，減輕患兒及家屬壓力。

13療效觀察比較兩組患穿刺成功率，成功率判定標(biāo)準(zhǔn)包括：①行穿刺后立即回血，視作操作成功；②行穿刺后延遲回血，視作操作成功；③行穿刺后無(wú)回血，視作操作失敗。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

21兩組患兒穿刺成功率的比較對(duì)照組成功率為8585%低于觀察組的9797%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3護(hù)理

31根據(jù)患兒的年齡與患疾病的不同針對(duì)性地選擇穿刺血管足月兒至3歲的患兒宜選用頭皮靜脈；3歲以上至12歲小兒宜選用四肢靜脈；慢性疾病宜由遠(yuǎn)心端選用；一般性治療宜選用頭皮和肢端靜脈。

32穿刺前準(zhǔn)備好一切必須物品，包括消毒液、選針頭、備皮刀、膠布。選取合適穿刺的血管，采取合適的，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。要求行穿刺術(shù)者有良好的心理素質(zhì)，嫻熟的操作技術(shù)，爭(zhēng)取家長(zhǎng)患兒的配合，術(shù)者在操作時(shí)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，緩慢進(jìn)入皮下不宜過(guò)深，找準(zhǔn)血管后穿刺進(jìn)入。穿刺前穩(wěn)定患兒情緒，要求術(shù)者耐心和藹，消除患兒緊張感，以避免患兒吵鬧增加操作難度[2]。

33不同疾病的具體操作①腹瀉：患兒丟失大量體液導(dǎo)致循環(huán)血流量減少，靜脈塌陷，血管嚴(yán)重收縮，所以進(jìn)針時(shí)要慢，突破血管后仍不見回血者，可擠壓血管，必要時(shí)可試行靜脈滴注。②營(yíng)養(yǎng)不良：患兒肌肉松弛，血管容易滑動(dòng)，選擇頭皮靜脈可揚(yáng)長(zhǎng)避短，操作時(shí)將局部皮膚繃緊，使靜脈不滑動(dòng)，再刺入靜脈。③水腫：皮下組織水腫，血管位置較深，血管易滑動(dòng)，且血管充盈度差，應(yīng)先按摩血管后，水腫在局部消失，應(yīng)立即消毒以10-20度角進(jìn)行快速準(zhǔn)確穿刺，并邊穿刺邊抽回血[3]。④失血：血管塌陷，所以對(duì)待這種患兒要耐心，可讓患兒活動(dòng)肢體，或開始從末端按摩，或做熱敷，輕輕拍打局部，待血管充盈好后，也可補(bǔ)充一些果汁或含糖鹽開水。再固定靜脈進(jìn)行快速穿刺。

34辨別靜脈穿刺是否成功一般針頭進(jìn)入血管后即見回血，或有阻力減少落空感，如果未見回血，可用注射器抽吸。如誤入動(dòng)脈則回血呈沖擊狀，推藥阻力大且局部皮膚迅速呈枝丫狀蒼白，患兒哭鬧尖叫時(shí)應(yīng)迅速拔針，并壓迫2min左右以防止出血過(guò)多。

4討論

小兒靜脈穿刺的難度在于嬰幼兒不能自主的控制自我行為，在操作的過(guò)程中難以做到全面配合，相較于成年人增加了很大難度，另一方面，嬰幼兒因?yàn)榘l(fā)育中，皮膚薄、肌肉松弛、血管細(xì)操作時(shí)難以控制。筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為除了加強(qiáng)工作責(zé)任心、提高自身素質(zhì)，苦練穿刺基本功之外，應(yīng)該增強(qiáng)操作過(guò)程中護(hù)護(hù)之間的配合，默契的配合可以保障操作過(guò)程中及時(shí)根據(jù)患兒的年齡與所患疾病的不同有針對(duì)性地選擇穿刺血管及穿刺方法，減少因單獨(dú)操作不能全面了解患兒血管特點(diǎn)而導(dǎo)致操作過(guò)程曲折給患兒增加不必要的痛苦，另一方面，護(hù)護(hù)配合保障操作的同時(shí)能及時(shí)對(duì)患兒及家屬起到安撫疏導(dǎo)的作用，加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)之間的交流，是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵，這樣才可以保障更好地為患兒服務(wù)[4]。小兒靜脈穿刺成功率的提高，不僅能減輕患兒的痛苦，尤其是提高患兒的治療效率方面有著深刻的意義，因此在熟練掌握操作技巧的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)輔以默契的護(hù)護(hù)配合，一方面可以安撫患兒的緊張感，降低操作難度，保證操作過(guò)程的流暢；另一方面及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，減少情緒方面的干擾。本研究就護(hù)護(hù)配合在小兒靜脈穿刺方面應(yīng)用效果進(jìn)行了臨床回顧性分析，通過(guò)仔細(xì)的觀察我們可知，行加強(qiáng)護(hù)護(hù)配合的護(hù)理干預(yù)后穿刺成功率為9797%、高于對(duì)照組的8585%，行小兒靜脈穿刺常規(guī)操作輔以默契護(hù)護(hù)配合可以減少情緒方面的干擾，更好地完成操作。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)護(hù)配合可以保障操作過(guò)程流暢的同時(shí)及時(shí)安撫患兒的緊張情緒，降低家長(zhǎng)的顧慮，減少干擾穿刺成功的因素發(fā)生，有效地提高穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]田鳳娥，改良與常規(guī)小兒頭皮靜脈穿刺方法的對(duì)比研究[J]現(xiàn)代護(hù)理，2010，5（03）：31-33

[2]李秀娟，王艷，張玉紅小兒靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策[J]齊魯護(hù)理雜志，2012，5（03）：41-44