導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇肺動(dòng)靜脈瘺，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 一般資料

男8例，女5例，年齡7～38歲，平均19歲。其中發(fā)生于右肺野9例，上葉1例，右中肺野2例，右下肺野6例；4例發(fā)生于左肺野。1例為左上肺野，3例為左下肺野。13例中有4例無(wú)明顯癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)本病。另外9例中，7例主要表現(xiàn)咯血，量多少不等，2例表現(xiàn)為胸悶、氣短，5例病人有青紫、杵狀指，1例聽診可聞及右胸壁有雜音。

2 X線表現(xiàn)

（1）透視及平片：13例病例X線表現(xiàn)病灶均呈圓形或橢圓形，有輕度分葉，密度均勻，病灶邊緣清晰。透視下觀察10例有搏動(dòng)現(xiàn)象，3例搏動(dòng)表現(xiàn)不明顯。做乏薩乏氏試驗(yàn)均為陽(yáng)性改變。（2）體展攝影：13例病例中，10例體展平片上顯示有2條粗大的肺血管陰影與病灶相連，3例顯示有3條粗大的血管陰影與病灶相連。（3）血管造影：其中3例做肺動(dòng)脈插管造影，均顯示有2條粗大的血管影與肺動(dòng)脈相連，內(nèi)有造影劑充盈，且均有靜脈引向肺門。（4）支氣管造影：其中10例經(jīng)支氣管造影均表現(xiàn)為支氣管樹不與病灶相通。

3 討論

肺動(dòng)靜脈瘺乃肺部少見病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是胚胎發(fā)育期中胚葉血管形成不全，致肺動(dòng)靜脈之間短路造成，出生后短路血管逐漸受動(dòng)脈壓作用而擴(kuò)張變形，以至形成瘺，是一種進(jìn)行性病變。在先天性的病例中，約有30%～40%的病人同時(shí)伴有皮膚黏膜或其它內(nèi)臟的毛細(xì)血管擴(kuò)張，故有人認(rèn)為肺動(dòng)靜脈瘺是遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的肺部表現(xiàn)。從本文所收集的13例病例中，右肺的動(dòng)靜脈瘺較左肺多。

在影像學(xué)診斷上，胸透及血管造影是診斷肺動(dòng)靜脈瘺較為常用的手法。本組13例病例作乏薩乏氏試驗(yàn)胸透法，陰影均有大小改變，這種動(dòng)態(tài)改變是動(dòng)靜脈瘺較為典型的表現(xiàn)，其中有2例除病灶外，粗大的引流血管在透視下也可見搏動(dòng)。肺血管造影顯示此病更為清晰，它能夠較為清晰地分辨出與病灶相連的粗大的肺血管。這不僅有診斷意義，而且對(duì)外科手術(shù)也有指導(dǎo)作用。但檢查手段復(fù)雜，病人有一定痛苦。

篇2

患者，女，30 歲；患者因“突發(fā)呼吸困難伴右側(cè)胸痛3 小時(shí)，暈厥一次”入院。既往身體健康，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核、心臟病病史。體檢：T:36 ℃ ，P:138 次/分，R:26 次/分，BP:80/50 mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，急性痛苦貌，神志清楚，檢查合作；全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表未觸及腫大淋巴結(jié)；頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，口唇無(wú)紫紺；頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未及腫大；雙側(cè)胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸骨無(wú)壓痛，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，雙肺未及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起及凹陷，未觸及震顫及心包摩擦感，心率138 bpm，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞明顯雜音；腹平軟，右肋緣下有壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛；脊柱無(wú)側(cè)彎，雙下肢無(wú)水腫；生理反射存在，病理反射未引出。入院后完善相關(guān)檢查，心電圖示:竇速，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS(I，III)改變。血?dú)夥治觯?/p>

PH 7.398，BE(ecf)-6.4 mmol/L，pCO2：30.6 mmHg，p O2：84.1 mmHg，O2sat 96.4%，HCO3act：18.5 mmol/L；血分析：WBC17.5 G/L，NE% 73.9%，RBC 2.91 T/L，HGB 83 g/L，肝，腎功能及電解質(zhì)檢查正常范圍；凝血功能：PT8.9 秒，APTT20.7 秒，PTR 0.85 秒，F(xiàn)bg4.69 g/L，INR0.82，D二聚體0.15 ug/ml。心肌酶譜正常范圍。心臟彩超示：左室舒張功能減退，三尖瓣少許反流，右側(cè)胸腔積液（中量）。立即給予右側(cè)胸腔閉式引流，引流血性液體約2000 ml，引流后行肺部CTA檢查示：右肺上葉血管畸形（動(dòng)靜脈畸形）；右側(cè)胸腔大量積液（畸形血管破裂、積血？）。診斷為：①肺動(dòng)靜脈瘺并自發(fā)性血胸；②失血性休克。迅速給予輸血，擴(kuò)容，改善微循環(huán)等治療，并積極術(shù)前準(zhǔn)備，急診行剖胸探查術(shù)，選擇.右胸后外側(cè)切口，經(jīng)第6 肋間進(jìn)胸，探查胸腔見大量積血并凝血塊，清除積血及凝血塊約3000 ml，胸腔無(wú)粘連，葉間裂發(fā)育不全，右肺上葉見一壓力高、流速快的出血點(diǎn)，寬約0.8 cm，鉗夾出血點(diǎn)處，肺組織出血點(diǎn)處深部肺內(nèi)異常血管團(tuán)與右肺中葉相連，右肺上葉背側(cè)一粗大靜脈血管與左心房相連，游離右肺上葉動(dòng)脈、前后靜脈，給予雙重結(jié)扎并離斷，游離中葉動(dòng)靜脈，結(jié)扎并離斷，游離上中葉支氣管，切除右肺上中葉，術(shù)畢。術(shù)后給予預(yù)防感染，止血對(duì)癥治療，患者痊愈出院。

下圖為術(shù)前CTA圖片資料。

篇3

【關(guān)鍵詞】 靜脈;導(dǎo)管;血液透析

建立長(zhǎng)久、有效的體外循環(huán)通路是血液透析治療方法實(shí)施的前提條件。目前國(guó)內(nèi)普遍采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為常見的血液通路。但隨著目前老年患者數(shù)量上升,糖尿病、腎病造成的慢性腎衰的比例增高,這類患者肢體血管條件差,行動(dòng)靜脈瘺手術(shù)的可行性小、成功率低。因此,長(zhǎng)期血透患者應(yīng)用帶滌綸環(huán)的頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管的比例也逐年升高[1,2]。我院血液透析中心應(yīng)用帶滌綸環(huán)的長(zhǎng)期深靜脈雙腔留置導(dǎo)管作為該類患者的長(zhǎng)久血液透析通路,臨床應(yīng)用效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 洛陽(yáng)東方醫(yī)院血液凈化中心從2006年5月至2009年4月共有20例患者行長(zhǎng)期留置導(dǎo)管術(shù),其中男11例,女9例,年齡45~82歲,平均59.6歲。原發(fā)病為糖尿病腎病9例,慢性腎小球腎炎8例,其他3例,所有患者均為自身血管條件差,無(wú)法行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)或多次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗或內(nèi)瘺閉塞的患者。

1.2 導(dǎo)管和插管方法 20例患者均為右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管。采用美國(guó)Quinton公司生產(chǎn)的Permatch帶滌綸環(huán)長(zhǎng)期雙腔管,插管在手術(shù)室進(jìn)行。穿刺時(shí)患者取平臥位,頭部盡量后傾,并轉(zhuǎn)向左側(cè)。取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角形頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。常規(guī)碘伏消毒、鋪巾,用2%利多卡因2~5 ml作局部浸潤(rùn)麻醉后,朝著右側(cè)方向,用5 ml注射器向下外方緩緩進(jìn)針以試穿,邊進(jìn)針邊回抽,保持負(fù)壓,當(dāng)有刺入靜脈的感覺后,有暗紅色血液抽出,證實(shí)針尖已刺入頸內(nèi)靜脈,試穿成功。拔出注射器針頭,換連接注射器的穿刺針沿試穿的方向和深度進(jìn)針至暗紅色血液抽出。輕柔地放入導(dǎo)絲20~25 cm,拔出套管針按壓。在鎖骨下1.5 cm與鎖骨外1/3線交界處做皮膚切口約1 cm(鎖骨中點(diǎn)是肺尖的位置)與頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)呈自然彎曲做一皮下隧道,從隧道插入已預(yù)沖肝素鹽水的雙腔導(dǎo)管。此時(shí)沿導(dǎo)絲放入導(dǎo)管擴(kuò)張器,退出擴(kuò)張器,然后將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入頸內(nèi)靜脈。拔出導(dǎo)絲,立即用血管夾夾住動(dòng)靜脈端,分別打開動(dòng)靜脈端,用注射器回抽,見有暗紅色的通暢靜脈回血,證實(shí)頸內(nèi)靜脈雙腔留置導(dǎo)管插入成功。將導(dǎo)管內(nèi)的血液用生理鹽水沖凈,用肝素鹽水封管。本組所有患者手術(shù)過(guò)程均順利,未出現(xiàn)局部出血、血腫及周圍組織損傷等并發(fā)癥。

1.3 導(dǎo)管使用 常規(guī)消毒雙腔導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈端接頭,除去肝素帽,先抽出保留在管內(nèi)的肝素和部分殘留血液或少許凝血塊,用生理鹽水抽吸動(dòng)、靜脈端暢通后,注入首劑量肝素,接上透析管路,進(jìn)行常規(guī)血液透析。透析結(jié)束時(shí)動(dòng)、靜脈端導(dǎo)管內(nèi)分別注入生理鹽水5 ml,并保證管腔內(nèi)無(wú)血液,再分別注入2.5 ml含濃肝素(20 mg/ml)的生理鹽水,并以肝素帽封口,導(dǎo)管出口處用無(wú)菌紗布覆蓋。

1.4 并發(fā)癥的處理 ①動(dòng)脈端血流不暢或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成時(shí),采用尿激酶10~25萬(wàn)U加入生理鹽水注入導(dǎo)管內(nèi),保留20~30 min后,回抽出血凝塊,此方法可反復(fù)進(jìn)行;②導(dǎo)管感染時(shí)及時(shí)血培養(yǎng)加藥敏,并靜脈滴注敏感抗生素7~14 d,一般從留置導(dǎo)管動(dòng)脈端或靜脈端注入或透析結(jié)束時(shí)用抗生素加肝素封管。

2 結(jié)果

2.1 置管手術(shù)情況 20例患者中,19例一次性穿刺置管成功,血液透析時(shí)血流量達(dá)250~300 ml/min,其中1例血流量低,X線示:導(dǎo)管插入位置過(guò)深。進(jìn)行手術(shù)校正后透析順利進(jìn)行,總成功率100%。

2.2 置管并發(fā)癥 本組1例糖尿病腎病患者反復(fù)出現(xiàn)動(dòng)脈端血流不暢,每次采用尿激酶10~25萬(wàn)U不等,加入生理鹽水注入導(dǎo)管動(dòng)脈端內(nèi),保留30 min后,癥狀好轉(zhuǎn)。2例發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)感染,給予抗生素治療,1例感染得到控制;1例雖經(jīng)積極抗感染治療,仍不能控制血透時(shí)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染癥狀,給予拔管后改做腹膜透析;1例出現(xiàn)局部皮膚過(guò)敏,改用紙膠帶后癥狀消失。

2.3 透析充分性評(píng)價(jià) 透析充分性是評(píng)價(jià)血液透析通路的一個(gè)重要指標(biāo)。本組以患者臨床癥狀的改善為間接指標(biāo)。同時(shí)觀察以尿素清除指數(shù)Kt/V值為客觀指標(biāo),評(píng)價(jià)其透析效果。經(jīng)檢查20例患者透析后食欲、精神均明顯改善,尿素氮下降率為65%~71%,Kt/V達(dá)到1.20~1.40,能夠滿足尿毒癥患者長(zhǎng)期行維持性血液透析治療的需要。

3 討論

維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的一種重要手段。血管通路是保障血液透析成功的必備條件,是患者生存的生命線。長(zhǎng)期雙腔留置導(dǎo)管對(duì)維持性血液透析內(nèi)瘺很難建立的患者提供了長(zhǎng)期的血管通路,而且不存在動(dòng)-靜脈分流,不加重心臟的負(fù)擔(dān),有利于減少心衰的發(fā)生[3]。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管采用硅膠制成,組織相容性好,動(dòng)靜脈開口均在頂端,動(dòng)靜脈兩個(gè)開口相距2 cm以上,有利于保證充足的血流量又減少再循環(huán),保證了透析的充分性(本組患者尿素氮下降率為65%~71%,Kt/V達(dá)到1.20~1.40)。

長(zhǎng)期留置導(dǎo)管使用滌綸套埋于皮下可防止細(xì)菌感染和導(dǎo)管移位,延長(zhǎng)使用壽命。長(zhǎng)期導(dǎo)管使用國(guó)內(nèi)已有超過(guò)72個(gè)月的報(bào)道[2],國(guó)外已有超過(guò)84個(gè)月的報(bào)道[4]。本組20例患者使用長(zhǎng)期導(dǎo)管最長(zhǎng)達(dá)2年且仍在使用中,平均7.5個(gè)月。危及長(zhǎng)期導(dǎo)管使用壽命的并發(fā)癥是感染和血流不暢、不通。為了避免感染,每次透析前均要檢查出口情況同時(shí)更換出口敷料,連接血路管應(yīng)先鋪無(wú)菌巾嚴(yán)格無(wú)菌操作,采用一次性封帽。透析結(jié)束肝素封管對(duì)于避免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成很重要。應(yīng)注意的是封管前動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)分別注入10 ml生理鹽水,以保證管腔內(nèi)無(wú)血后再用濃肝素封管。長(zhǎng)期使用出現(xiàn)血栓形成或管尖、腔內(nèi)纖維蛋白膜形成,導(dǎo)致導(dǎo)管功能不良,也是導(dǎo)管感染的一大原因。應(yīng)用尿激酶25萬(wàn)U 20~30 min后可以有效治療腔內(nèi)纖維蛋白膜[5]。對(duì)于導(dǎo)管感染,在積極進(jìn)行病原學(xué)診斷的同時(shí)給予靜脈抗生素應(yīng)用治療2周,Jean等[6]報(bào)道抗生素治療3周。

總之,對(duì)于糖尿病病腎病及多次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的患者,頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管不失為一種安全、有效、快速建立血管通路的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王梅,楊云芳,左力,等.持久性頸內(nèi)靜脈插管在維持性血液透析患者中的應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志,1999,38(6):403.

[2] 葉朝陽(yáng),付文成.長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析的臨床應(yīng)用.腎臟病與透析腎移植雜志,2004,13(6):231-234.

[3] 王質(zhì)剛.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與心功能的關(guān)系.腎臟病與透析腎移植雜志,2001,10(1):78-82.

[4] Dilori B,Lopez T,Procida M,et al.Successful use of central venous catheter as permanent hemodialysis access:84-month follow up in lucania.Blood Purif,2001,19(1):39-43.

篇4

【關(guān)鍵詞】彩超；子宮絨毛膜癌

【中圖分類號(hào)】R737.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0474-01

絨毛膜癌是一種惡性程度很高的滋養(yǎng)層腫瘤，對(duì)于子宮絨毛膜癌，它常發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)后、流產(chǎn)或足月妊娠分娩后，它與葡萄胎、侵蝕性葡萄胎同屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。早期及可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，故早期診斷非常重要。本文對(duì)18例絨毛膜癌的彩超圖像特征作回顧性分析，旨在進(jìn)一步探討彩超對(duì)此病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：18例子宮絨毛膜癌患者中，年齡均在18～41歲，平均年齡為26.3歲，均伴有不規(guī)則陰道出血及腹痛，血液β－HCG增高；其中發(fā)生于早期妊娠流產(chǎn)后16例，足月妊娠分娩后2例；化療14例，手術(shù)4例；其中有3例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。

1.2 儀器和方法：采用GE Vivid Five彩超診斷儀，探頭頻率3.0～5.0MHz，患者膀胱適度充盈，經(jīng)腹壁探查，取縱切、橫切、斜切，常規(guī)二維測(cè)量子宮、卵巢大小，觀察子宮形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊或水泡狀回聲、宮腔厚度、雙側(cè)卵巢有無(wú)異常回聲包塊，再用CDFI及PW，觀察子宮內(nèi)異常回聲區(qū)血流分布情況及頻譜形態(tài)、子宮動(dòng)脈血流情況等。

2 結(jié)果

二維圖像特征：患者子宮不規(guī)則增大，形態(tài)飽，宮壁不均勻厚，有不規(guī)則的點(diǎn)狀、團(tuán)狀或索條狀回聲，其中9例于子宮底部或體部肌壁內(nèi)局限性區(qū)域內(nèi)可見多個(gè)大小不等的低回聲或無(wú)回聲區(qū)，呈蜂窩狀，腫塊呈“圓頂帽狀”或與宮體連成似“葫蘆”狀［1］，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)子宮漿膜層。部分患者雙附件可見黃素囊腫。

彩色血流顯示：病灶區(qū)域可見豐富血流信號(hào)，五彩鑲嵌呈“馬賽克”征或“彩球”征，部分病例顯示宮旁靜脈叢血流異常豐富。

頻譜多普勒顯示：子宮動(dòng)脈RI相對(duì)較高，一般在約為0.6； PW呈典型的收縮期中、高速低阻型頻譜，RI最低0.18，最高0.45。平均0.33（0.33＝－0.03）并可見豐富的靜脈頻譜和動(dòng)靜脈瘺頻譜［2］。

3 討論

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，早期就可侵及子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其它器官，可導(dǎo)致患者死亡，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷非常重要，這樣加強(qiáng)產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮外孕后、葡萄胎清宮術(shù)后患者常規(guī)復(fù)查超聲等檢查是非常必要的。絨毛膜癌的特點(diǎn)是癌細(xì)胞大片侵犯子宮肌層和破壞血管，造成子宮肌層內(nèi)出血及組織壞死，肌層血管構(gòu)筑異常，即子宮內(nèi)血管數(shù)量增多，走向異常及動(dòng)靜脈吻合形成，在肌層形成單個(gè)或多個(gè)子宮壁腫瘤［3］，使子宮表面或轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。曾有學(xué)者采用血管造影和子宮碘油造影對(duì)絨毛膜癌進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)［4］，因創(chuàng)傷和操作復(fù)雜且不便反復(fù)檢查而限制應(yīng)用，彩超可顯示病灶部位大小、形態(tài)及侵犯周圍組織程度，病灶內(nèi)異常豐富血流及PW顯示呈典型的收縮期中、高速低阻型頻譜，且無(wú)創(chuàng)傷地反復(fù)檢查。彩超顯示絨毛膜癌的收縮期中、高速低阻型頻譜特點(diǎn)是由于子宮肌層動(dòng)脈廣泛受到滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕而開放，形成多個(gè)大小不等的血竇，灌注增加、血流豐富，血管阻力減低所致。

絨毛膜癌需與其它疾病相鑒別：（1）子宮肌瘤變性：子宮肌瘤可見肌瘤結(jié)節(jié)樣低回聲，其邊緣較清，血流呈環(huán)形或半環(huán)形血流信號(hào)包繞，不如滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者豐富［5］，無(wú)同時(shí)發(fā)生的不規(guī)則陰道出血、腹痛及血β－HCG增高征像。（2）子宮內(nèi)膜癌：多發(fā)生在絕經(jīng)前后的婦女，子宮腔內(nèi)回聲不均勻、紊亂，可侵及子宮肌層，但血β－HCG不高，無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病血流豐富特征。（3）葡萄胎：典型完全性葡萄胎子宮增大，子宮肌層內(nèi)回聲尚均勻，早期宮腔內(nèi)呈實(shí)性為主而無(wú)典型的水泡樣結(jié)節(jié)，邊界欠清晰，雙側(cè)附件區(qū)無(wú)黃素囊腫；不完全性葡萄胎子宮可增大，子宮肌層內(nèi)回聲尚均勻，宮腔內(nèi)可見變形妊囊，囊內(nèi)可見不符合孕周胎兒，且胎盤較正常妊娠增大，其內(nèi)布滿大小不等的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)無(wú)黃素化囊腫；與侵蝕性葡萄胎鑒別時(shí)，兩者超聲圖像特點(diǎn)極為相似，很難區(qū)分，可結(jié)合臨床考慮，侵蝕性葡萄胎多在葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)，絨毛膜癌則多在葡萄胎清除半年以后或產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮外孕后出現(xiàn)，但也有例外，本研究誤診1例及為葡萄胎清宮術(shù)后9個(gè)月發(fā)生的侵蝕性葡萄胎被我們誤診為絨毛膜癌。（4）胎盤殘留：有妊娠分娩史，殘留胎盤回聲較強(qiáng)，邊界清楚。（5）子宮局灶性腺肌?。杭觾?nèi)可見灶性不均回聲區(qū)，CDFI見星點(diǎn)狀血流，PW為子宮動(dòng)脈性頻譜，呈中等阻力，無(wú)低阻力頻譜及動(dòng)靜脈瘺性頻譜。

4 結(jié)論

彩超對(duì)絨毛膜癌的診斷、鑒別診斷有著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙美蘭等.彩色多普勒血流顯像超聲對(duì)流產(chǎn)后繼發(fā)絨毛膜癌診斷的應(yīng)用.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（2）：183～185

［2］ 翟瑞華.彩超診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病31例分析.山西醫(yī)藥雜志，2008，37（2）：160～161

［3］ 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.319

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【關(guān)鍵詞】肺；曲菌??；影像學(xué)

【中圖分類號(hào)】R519 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0114-02

近年來(lái)，由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用， 肺菌病（PulmonaryAspergillosis，PA）有增多的趨勢(shì)。PA后期治療效果差，死亡率高，因此早期診斷十分重要。PA的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特異性，對(duì)臨床早期診、治療有不可替代的作用?，F(xiàn)就PA的影像學(xué)進(jìn)展作一綜述。

1 PA分型

肺曲菌?。≒ulmonaryAspergillosisPA， ）主要是由煙曲菌，黃曲菌等感染引起的。該真菌常寄生在上呼吸道，患者免疫力嚴(yán)重低下時(shí)才出現(xiàn)侵襲性曲菌病。曲霉所致的肺部疾病統(tǒng)稱為肺曲菌病。

肺曲菌病分四型：侵襲性肺曲菌病、肺曲菌球、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋllergicBronchopulmonaryAspergillosis，ABPA）和慢性壞死性曲菌病。

2 PA的影像學(xué)表現(xiàn)

PA的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特異性。根據(jù)其分型不同其影像學(xué)表現(xiàn)也具有一定的差異性，其影像學(xué)表現(xiàn)的差異性對(duì)于診斷不同類型的肺曲菌病有很重要的價(jià)值。

胸部X線表現(xiàn) 早期胸片可能正常，隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)為游走性、一過(guò)性、反復(fù)出現(xiàn)的斑點(diǎn)、斑片狀浸潤(rùn)影，常見于兩上葉。本組13例均有上述表現(xiàn)。當(dāng)支氣管擴(kuò)張形成后，胸片表現(xiàn)為雙軌征、不規(guī)則柱狀及環(huán)狀影。晚期表現(xiàn)為肺葉收縮、空泡、纖維化、肺大泡形成。

CT表現(xiàn) 自肺門向外，沿支氣管走行分布高密度類圓形、柱形、牙膏狀、指套狀、“Y”或“V”字形陰影，密度均勻，邊界清楚，CT值約為85～110 Hu，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。此為擴(kuò)張的支氣管內(nèi)充滿痰栓所致。當(dāng)其周圍有滲出性病灶時(shí)，則可見斑點(diǎn)、斑片狀浸潤(rùn)影。少數(shù)病灶內(nèi)可見點(diǎn)、片狀鈣化。當(dāng)痰栓阻塞氣管可見三角形不張影。通常給予糖皮質(zhì)激素治療或經(jīng)支氣管鏡檢查后，痰栓排出，肺內(nèi)高密度陰影及肺不張消失，近肺門處較大支氣管呈囊、柱狀透亮影，遠(yuǎn)端支氣管顯示正常（即中心性支氣管擴(kuò)張），但痰栓常在同一部位反復(fù)出現(xiàn)。我們認(rèn)為CT是顯示ABPA支氣管和肺部變化的最好檢查方法，螺旋CT診斷的敏感性明顯高于普通平片的檢查，它對(duì)估計(jì)支氣管擴(kuò)張的程度和范圍具有非常重要的價(jià)值。綜上所述，游走性肺內(nèi)浸潤(rùn)影和中心性支氣管擴(kuò)張是ABPA的典型影像學(xué)表現(xiàn)，因此掌握ABPA的影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合臨床檢查，可有效降低ABPA的誤診率。

3 PA的鑒別診斷

PA的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特異性，但有些疾病如肺 念珠菌病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤等的影像學(xué)表現(xiàn)與 PA類似，容易誤診，需進(jìn)行鑒別。

3.1 與肺念珠菌病的鑒別

肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性肺炎。念珠菌在肺內(nèi)的大片浸潤(rùn)可相互融合，自肺門向周邊擴(kuò)展成空洞。念珠菌可在空洞內(nèi)繁殖，形成菌道絲塊。影像學(xué)表現(xiàn)菌絲塊形態(tài)規(guī)則、密度均勻、邊緣光整， 孤立性，且具有活動(dòng)性，與洞壁形成“空氣半月征”。其表現(xiàn)類 似于PA，但肺PA早期往往有“暈征”這對(duì)于鑒別兩者有重要意義。

3.2 ABPA與支氣管擴(kuò)張的鑒別

支氣管擴(kuò)張患者兩肺紋理增多紊亂，可見不規(guī)則囊、柱狀透亮影，病變往往以兩下葉多見，常發(fā)生于遠(yuǎn)端支氣管。APBA則顯示中心性支氣管擴(kuò)張，而遠(yuǎn)端支氣管正常，病變以兩上葉多見、ABPA早期主要表現(xiàn)為支氣管黏液嵌塞和嗜酸粒細(xì)胞肺炎，晚期表現(xiàn)為廣泛纖維化及瘢痕形成。ABPA的支氣管黏液多見于兩肺上葉且多發(fā)于近側(cè)支氣管而支氣管擴(kuò)張多見于兩肺下葉，多為遠(yuǎn)側(cè)的支氣管，左下葉比右下葉多見。

3.3 PA與肺動(dòng)靜脈瘺的鑒別

肺動(dòng)靜脈瘺的患者約1/3該病為多發(fā)性，多位于肺門附近內(nèi)帶，表現(xiàn)為圓形或輕度分葉的致密影，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。ABPA胸部CT表現(xiàn)與其相似，但增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。因此，通過(guò)增強(qiáng)掃描可鑒別。

3.4 PA與肺結(jié)核的鑒別

肺結(jié)核：患者往往反復(fù)咳嗽、咳痰，低熱、乏力、咯血，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，PPD檢查往往呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，抗TB治療有效。ABPA臨床癥狀與其相似，但痰涂片抗酸桿菌陰性，PPD檢查陰性，肺部病灶呈游走性、反復(fù)性改變，抗TB治療無(wú)效或療效差

3.5 PA 與腫瘤的鑒別

一些 PA患者 CT平掃肺部出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊實(shí)變影，應(yīng)與肺轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。后者邊緣光整，且多分布在肺外帶，有原發(fā)腫瘤病史。結(jié)節(jié)融合成腫塊影時(shí)應(yīng)與肺部癌性腫塊鑒別癌腫邊緣見短毛刺征且有縱隔淋巴結(jié)腫大等征象。

3.6 PA與其他肺部疾病的鑒別

一些非特異性PA的X線表現(xiàn)為兩肺多發(fā)斑片狀影者需與支氣管肺炎相鑒別 支氣管肺炎多見于嬰幼兒及年老體弱者。支氣管肺炎好發(fā)于兩中下肺的內(nèi)、中帶，病灶沿支氣管分布，呈多發(fā)散在、小的斑片狀形態(tài)，常合并阻塞性肺氣腫或小葉肺不張。

4 PA影像診斷的局限性

“暈征”是肺曲菌病早期的特異性表現(xiàn)，早期出現(xiàn)率雖然很高但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)也很容易變化 而且在影像上大多是一種非特異性的表現(xiàn)，易于其他疾病混淆，且PA易繼發(fā)于一些疾病。因此，在原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其他肺部多發(fā)變化較快的病變時(shí)，應(yīng)當(dāng)想到繼發(fā)真菌感染的可能性。

5 小結(jié)

隨著近年來(lái)多層螺旋CT的發(fā)展與應(yīng)用，影像學(xué)方面對(duì)PA的臨床診斷起到更加重要的作用。CT相對(duì)于X線平片，密度分辨率高，并能進(jìn)行多層面重建（MPR），可以多角度觀 察病變與相鄰組織的關(guān)系。多層螺旋CT的應(yīng)用將會(huì)提高“暈征”等PA特異性征象的顯示能力，為PA的準(zhǔn)確、早期診斷提供更大的可能性。

總之，PA影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)其早期診斷意義重大，而且隨著多層螺旋CT等多種新技術(shù)的應(yīng)用，一定能進(jìn)一步提高我們?cè)\斷PA的能力。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

全腸外營(yíng)養(yǎng)治療在臨床中應(yīng)用日漸廣泛，隨之而來(lái)相關(guān)并發(fā)癥也不斷出現(xiàn)，常見有氣胸、鎖骨下動(dòng)脈損傷、創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺、空氣栓塞、靜脈血栓、導(dǎo)管移位、糖代謝紊亂、導(dǎo)管相關(guān)感染等[1]。其中糖代謝紊亂亦非少見，包括高血糖、低血糖。低血糖常出現(xiàn)在全腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)慢或中斷時(shí)，但本例患者多次在持續(xù)勻速全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)過(guò)程中出現(xiàn)低血糖，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者男，79歲，因突發(fā)神志不清1小時(shí)并大小便失禁入院。頭部CT檢查示：左小腦半球出血并破入腦室。入院后行“后顱窩去骨瓣減壓腦內(nèi)血腫清除術(shù)、右側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)、氣管切開術(shù)”。術(shù)后第12 d出現(xiàn)呼吸困難，血氧下降，血壓下降，胸部CT示：兩肺肺炎，痰培養(yǎng)示：耐甲氧西林金葡菌生長(zhǎng)，給予抗感染、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，5 d后成功脫機(jī)，復(fù)查胸部CT示：病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，在治療過(guò)程中行經(jīng)鼻置入胃管營(yíng)養(yǎng)支持治療，但鼻飼過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)食物返流嗆入氣道，為避免吸入性肺炎，患者行股靜脈置管TPN治療，TPN營(yíng)養(yǎng)袋總量2100 mL，其中葡萄糖225 g，24小時(shí)勻速滴入，并按每6 g葡萄糖:1 U普通胰島素，監(jiān)測(cè)血糖，1次/ h，血糖平穩(wěn)后改為1次/ 4h。TPN第4 d凌晨4：00出現(xiàn)低血糖，末梢血糖為：3.1 mmol/L，患者意識(shí)清楚，無(wú)明顯不適，立即給予50%葡萄糖20ml 靜推，10%葡萄糖靜滴處理；調(diào)整胰島素用量為7 g葡萄糖:1 U胰島素，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，第5天凌晨4：00血糖仍低至3.7mmol/L，再次調(diào)整胰島素用量為10 g葡萄糖:1 U胰島素，但于第10 d上午8:00再次出現(xiàn)低血糖，為2.8 mmol/L，遂調(diào)整胰島素用量為20g葡萄糖:1 U胰島素，此后未再出現(xiàn)低血糖，血糖波動(dòng)于4.6-7.8mmol/L。

表1 臨床資料表

2 討論

該患者既往無(wú)糖尿病史，在持續(xù)TPN過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)低血糖原因可能有：(1) 高濃度葡萄糖進(jìn)入血液中，促進(jìn)人自身分泌胰島素，人類胰島素分泌受多種因素調(diào)節(jié)，其中血糖調(diào)節(jié)功能最強(qiáng)，當(dāng)血糖升至5.56 mmol/L時(shí)，胰島素的分泌量可達(dá)基礎(chǔ)水平的10-20倍，持續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中自身胰島素分泌一直處于亢奮狀態(tài)，這時(shí)如不減少外源性胰島素用量，可導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)；而氨基酸及脂肪也參與調(diào)節(jié)胰島素分泌，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液中同時(shí)有氨基酸及脂肪存在，尤其在血糖高時(shí)，氨基酸能導(dǎo)致胰島素分泌加倍增多，進(jìn)一步導(dǎo)致低血糖發(fā)生。（2）腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，葡萄糖在胰島素作用下可以很快被氧化，而外源性胰島素半衰期長(zhǎng)，也可導(dǎo)致低血糖發(fā)生。（3）營(yíng)養(yǎng)袋中胰島素可能分布不均，且營(yíng)養(yǎng)袋對(duì)胰島素可能有吸附作用，而附著在袋壁上胰島素在輸注快結(jié)束時(shí)隨營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入血液，此時(shí)胰島素濃度突然升高可導(dǎo)致低血糖[2]，該患者低血糖多發(fā)生在三升袋輸注已過(guò)大半的凌晨4：00至8：00，此原因可能性較大。

TPN過(guò)程中低血糖發(fā)生突然，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，致死率高，因此預(yù)防低血糖發(fā)生至關(guān)重要，應(yīng)采取積極措施：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，該患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，均無(wú)明顯多汗、心慌、全身冷汗、意識(shí)障礙等，如未及時(shí)監(jiān)測(cè)，血糖進(jìn)一步下降，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至死亡，因此在TPN時(shí)一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。該患者胰島素與葡萄糖比例一直降至1：20后血糖維持于正常范圍，可見根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量非常重要。（2）在配制TPN液時(shí)，要盡可能混勻胰島素，避免局部胰島素濃度過(guò)高。另外在TPN時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，可每隔一段時(shí)間輕輕搖動(dòng)營(yíng)養(yǎng)袋，防止胰島素吸附在袋壁上。（3）作者思考，患者在TPN時(shí)，由于高血糖刺激，可導(dǎo)致自身胰島素分泌處于亢奮狀態(tài)，需不斷調(diào)整胰島素用量，在血糖波動(dòng)較大時(shí)，可將胰島素單獨(dú)應(yīng)用微量泵泵入，從而能夠根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)靈活調(diào)整胰島素使用?？傊赥PN時(shí)，低血糖時(shí)有發(fā)生，需臨床醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)密仔細(xì)觀察病情，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，避免由低血糖造成的傷害。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)橈動(dòng)脈；冠心病合并慢性左心衰竭；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.089 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2943-02

冠心病是中老年人中常見的一種心血管疾病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重者可能猝死。臨床上常采用經(jīng)股動(dòng)脈介入冠狀動(dòng)脈治療老年冠心病，但是此術(shù)式存在著一定的弊端，本文就經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者進(jìn)行臨床分析，并對(duì)其安全性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的老年冠心病并合并慢性左心衰竭的患者80例，其中男性46例，女性34例，年齡在65歲到81歲之間，平均年齡77.3歲，其中高血壓患者43例，糖尿病患者21例，高血壓合并糖尿病患者16例。將80例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例患者，觀察組患者行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI治療，對(duì)照組患者行經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI治療，并且所用患者均符合冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的適應(yīng)癥。

1.2 方法 觀察組：術(shù)前3d囑患者口服阿司匹林，每天0.1-0.3g，并且于術(shù)前負(fù)荷量為300mg的氯吡格雷。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈鞘，然后靜脈注射8000-10000U肝素，每隔一小時(shí)追加2000U。然后行常規(guī)PCI，手術(shù)結(jié)束后，每天2次皮下注射4000-6000U的低分子肝素，持續(xù)6d左右。術(shù)后持續(xù)1年，每天服用一次75mg氯吡格雷，同時(shí)每天服用一次0.1mg阿司匹林。對(duì)照組：行常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈途徑PCI治療。

1.3 判斷指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、X線曝光時(shí)間、平均臥床時(shí)間、并發(fā)生的發(fā)生率、下肢靜脈血栓的發(fā)生率、急性左心衰發(fā)生率以及體循環(huán)栓塞的發(fā)生率等情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率比較 觀察組40例患者中，39例（97.5%）患者手術(shù)成功，1例患者手術(shù)失敗，并改行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺。對(duì)照組40例患者中，37例（92.5%）患者手術(shù)成功，3例失敗，失敗病例均改行對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺，兩組成功率比較，無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

2.2 手術(shù)相關(guān)情況和并發(fā)癥的比較 其中穿刺引發(fā)的并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、左心衰竭發(fā)生率、體循環(huán)栓塞的發(fā)生率以及肺栓塞的發(fā)生率的比較中，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 討 論

目前經(jīng)皮冠狀介入治療（PCI）是改善心肌血流灌注的主要方法，它是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄且閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔。在臨床上通常有兩種路徑，一種是股動(dòng)脈路徑，一種是橈動(dòng)脈路徑。股動(dòng)脈比較粗大，穿刺的成功率較高，但是也存在著一些弊端，如術(shù)后的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，且與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而經(jīng)橈動(dòng)脈路徑的介入治療，位置表淺，沒有重要神經(jīng)和靜脈的相伴，有效的避免了神經(jīng)損傷和動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后無(wú)需臥床，有效的減少了下肢血栓并發(fā)癥的發(fā)生，因而目前在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在本組的資料中，對(duì)兩者手術(shù)情況的比較，其中穿刺有關(guān)的并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、急性左心衰的發(fā)生率以及肺栓賽的發(fā)生率的比較中，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的觀察組的患者明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的對(duì)照組的患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

在手術(shù)所需時(shí)間方面的比較，觀察組手術(shù)平均時(shí)間略高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)榻?jīng)橈動(dòng)脈介入治療的操作手術(shù)比經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的手術(shù)操作復(fù)雜，在手術(shù)操作的過(guò)程中，橈動(dòng)脈容易發(fā)生痙攣，并且上肢血管易解剖變異，但是隨著臨床的不斷應(yīng)用，手術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)不斷增加，手術(shù)的操作時(shí)間和曝光時(shí)間將會(huì)明顯較少。在本組的治療中，兩種介入路徑分別治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者中，兩種手術(shù)方式成功率方面無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)型肝癌； 多層螺旋CT； 增強(qiáng)掃描； 應(yīng)用

中圖分類號(hào) R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0003-02

原發(fā)性肝癌（hepatic cell carcinoma，HCC）是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命及健康，及早發(fā)現(xiàn)病灶以及明確病灶性質(zhì)、范圍和周圍組織、血管關(guān)系極其重要。多層螺旋CT作為先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備，能夠一次快速地對(duì)肝臟進(jìn)行掃描，準(zhǔn)確獲得肝臟動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期的掃描時(shí)相，通過(guò)觀察掃描結(jié)果可以對(duì)肝病患者的病情作出合理的判斷，提高肝癌的診斷率和鑒別診斷水平[1]。本文總結(jié)了2012年3月-2013年3月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的78例原發(fā)型肝癌患者多層螺旋CT多期掃描的表現(xiàn)，進(jìn)一步探討多層螺旋CT掃描技術(shù)在原發(fā)型肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2012年3月-2013年3月行多層螺旋CT檢查的HCC患者78例，其中男52例，女26例；年齡41～67歲，平均（40.5±4.56）歲，平均體重（61.28±16.45）kg，平均身高（170.6±2.6）cm。臨床常見癥狀為上腹部的疼痛和發(fā)熱，常有消化道出血，少數(shù)患者無(wú)相關(guān)癥狀和體征，69例患者中在行B超檢查后檢出有61例患者肝內(nèi)有異?；芈暋?/p>

1.2 診斷依據(jù)

48例患者經(jīng)手術(shù)后病理檢查診出，17例患者手術(shù)經(jīng)肝臟穿刺活檢診出，13例患者經(jīng)AFP或影像學(xué)診斷診出。

1.3 CT掃描方法

78例患者使用GE Brightspeed 16層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，21例患者行多期增強(qiáng)掃描，57例患者在進(jìn)行平掃后，進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描。造影劑用碘普羅胺300（廣州先靈）1～2 ml/kg，其碘離子濃度為300 g/L，注射時(shí)以（3～4） nlL/s為準(zhǔn)。注射造影劑按照一定的時(shí)間段對(duì)動(dòng)脈期、始靜脈期和延遲期進(jìn)行分別掃描[2]。掃捕條件120 kV、200～250 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，間距5 mm。

1.4 圖像觀察

經(jīng)放射科兩位醫(yī)師對(duì)CT圖像的觀察，記錄病變情況，包括病變的強(qiáng)化方式、所在的部位大小、供血情況、及是否存在門脈癌栓或者腹腔轉(zhuǎn)移等情況。周智鵬等[3]將強(qiáng)化等級(jí)分為低度、中度和高度強(qiáng)化，強(qiáng)化值50 HU為高度。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)分型

影像學(xué)將HCC分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型三種。通過(guò)對(duì)掃描的結(jié)果進(jìn)行分析可以得出，巨塊型所占的比例較多（56.4%），結(jié)節(jié)型次之；巨塊型的直徑最大為5.5～17.8 cm，而彌漫型表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，大小接近一致，詳見表1。

2.2 多期增強(qiáng)影像學(xué)表現(xiàn)

（1）動(dòng)脈期表現(xiàn)：15例（19.2%）輕度強(qiáng)化，47例（60.3%）中度強(qiáng)化，16例（20.5%）高度強(qiáng)化。高度強(qiáng)化的腫瘤區(qū)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)69例患者（88.5%）有動(dòng)脈有病理性改變，經(jīng)CTA重建檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有8例患者的肝總動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈處發(fā)生病理性改變。動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)門脈瘺巨塊型10例、多結(jié)節(jié)型3例、彌漫型1例，共14例患者。（2）門脈期表現(xiàn)：病變強(qiáng)化值低于鄰近正常肝組織且輪廓較動(dòng)脈期顯示清楚的有68例（87.2%）；病變密度接近鄰近肝組織密度且輪廓不清楚的有8例（10.3%）；病變密度仍高于鄰近肝組織密度的有2例（2.6%）。78例中發(fā)現(xiàn)門脈癌栓42例，其中巨塊型29例，彌漫型13例。（3）延遲期表現(xiàn)：68例患者肝密度為低于鄰近肝組織密度，10例為等密度表現(xiàn)，主要為小肝癌或結(jié)節(jié)性肝癌。（4）其他伴隨征象：7例伴隨肝硬化或脾腫大、43例伴有假包膜征象、5例伴有腹腔或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例伴有肺轉(zhuǎn)移。

3 討論

原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，死亡率高，在惡性腫瘤死亡率中居第三位，主要由病毒性肝炎、肝硬化、飲水污染、黃曲霉毒素和遺傳因素等引起[4]。原發(fā)性肝癌的在早期約有70%的患者沒有明顯癥狀，難以發(fā)覺[5]，然而在發(fā)現(xiàn)有明顯癥狀或體征時(shí)，就說(shuō)明肝癌已經(jīng)接近或處于晚期。另外肝癌的病情發(fā)展極為迅速，患者被診斷為肝癌后若沒有積極的就診，通常會(huì)由于肝破裂、消化道出血、肝性腦病、或肝腎功能衰竭等原因，在短時(shí)間內(nèi)死亡。目前主要治療方法包括手術(shù)、局部消融治療、介入治療、放療、藥物治療等。由于HCC發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)屬于晚期，治療效果欠佳，同時(shí)預(yù)后較差[6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高HCC患者生存率的最理想方式。

20世紀(jì)60年代和80年代肝癌的診斷日趨成熟，在AFP檢測(cè)、B超、CT、MR及肝血管造影等影像診斷技術(shù)相繼出現(xiàn)和發(fā)展的情況下，我國(guó)肝癌臨床診斷準(zhǔn)確率已超過(guò)90%[7-8]。但由于肝癌早期癥狀不易察覺，中、晚期癥狀又多種多樣，AFP雖對(duì)原發(fā)性肝癌具有特異性的診斷作用，但并不是所有的患者都為AFP陽(yáng)性[9]。所以，在進(jìn)行肝癌相關(guān)的檢查時(shí)，醫(yī)師不僅要了解患者的體格檢查結(jié)果、各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果及影像學(xué)的檢查結(jié)果，更要詢問患者的既往史，以此來(lái)更準(zhǔn)確地為患者做出診斷。多層螺旋CT作為先進(jìn)的檢測(cè)儀器，能夠較好地檢測(cè)出肝病患者的患病情況，及早地進(jìn)行治療。

多層螺旋CT能夠根據(jù)肝臟雙重供血的特點(diǎn)，在較短的時(shí)間內(nèi)完成不同時(shí)相的肝臟掃描，分別得到肝動(dòng)脈和門靜脈強(qiáng)化的最佳圖像。有研究者在動(dòng)脈期的3個(gè)階段為患者進(jìn)行掃描，研究HCC的強(qiáng)化程度與各期的關(guān)系[10-11]。通過(guò)本組資料的研究可以發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈期HCC輕、中、高度強(qiáng)化所占比例分別為19.2%、60.3%和20.5%，其中以中度強(qiáng)化多見，并且88.5%的病例可觀察到腫瘤血管；門脈癌栓的表現(xiàn)主要是巨塊型和彌漫型，并且多數(shù)沒有成型的假包膜，其發(fā)病率為53.8%。故增強(qiáng)多層螺旋CT掃描HCC不同時(shí)期時(shí)，會(huì)顯示出不同的征象，分析總結(jié)肝癌各個(gè)時(shí)期的強(qiáng)化程度和特征，對(duì)HCC的早期診斷和早期治療具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞　微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)　泌尿系結(jié)石并發(fā)癥

2006年3月～2006年12月，我們應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石123例，效果滿意，并對(duì)其并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行分析探討，提出預(yù)防意見，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組123例。男77例，女46例，年齡20～70歲，平均44歲。腎結(jié)石88例，輸尿管上段結(jié)石35例。結(jié)石直徑0.5～4 cm，合并患側(cè)腎積水57例，其中3例雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石合并梗阻、雙腎積水，腎功能不全。

治療方法首先取截石位，采用8.0～9.8F輸尿管鏡，經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，找到患側(cè)輸尿管開口，插入輸尿管導(dǎo)管約25～30cm直到腎盂，固定輸尿管導(dǎo)管防止脫出，然后取俯臥位，腎區(qū)腹部下墊一小枕使腰背部成一平面，c臂x線機(jī)定位后于患側(cè)腋后線至肩胛下角線10～11肋間，與身體平面呈30度～60度角，與脊柱近乎垂直進(jìn)入18G腎穿刺針，拔出針芯有尿液流出。放入0.035英寸斑馬導(dǎo)絲，F(xiàn)r8～18筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)開通道至腎盂及輸尿管上段，找到結(jié)石后經(jīng)輸尿管鏡插入碎石桿(0.8、1.2mm)抵住結(jié)石，應(yīng)用Wolf氣壓彈道碎石機(jī)，單個(gè)脈沖或連續(xù)脈沖法將結(jié)石擊碎，一股碎石≤2mm者直接利用逆行導(dǎo)管和灌注泵高壓脈沖往返灌注沖出，>2mm結(jié)石鉗夾取出。術(shù)后常規(guī)放置雙J管及相應(yīng)口徑腎造瘺管，1周后拔出。腎造瘺管，4～8周后取出雙J管。碎石時(shí)間10～120min，平均50min。

結(jié)果　123例1次徹底清除率97.5％(120例)。3例患者術(shù)后IVU復(fù)查見腎盞內(nèi)殘留結(jié)石殘?jiān)?例結(jié)合體外震波碎石，1例二期取石將殘石取出。其中3例雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石合并梗阻、雙腎重度積水，。腎功能不全，肌酊明顯增高，行雙腎造瘺術(shù)，2周后肌酐下降后行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，123例均無(wú)穿孔、感染并發(fā)癥。

討論

氣壓彈道碎石技術(shù)原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，子彈體脈沖式?jīng)_擊碎石桿，打擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎。其能量轉(zhuǎn)換無(wú)電能，不產(chǎn)生熱能，且沖擊前后振幅不超過(guò)2.0mm，對(duì)黏膜只產(chǎn)牛輕微而短暫的損傷，無(wú)長(zhǎng)期影響。現(xiàn)就其常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)討論如下。

術(shù)后出血：本組術(shù)后有4例發(fā)生出血，其中1例患于15天內(nèi)3次出血，腰痛，排尿困難，有凝血塊，保守治療無(wú)效，經(jīng)腎動(dòng)脈造影見腎動(dòng)靜脈瘺，行選擇性腎動(dòng)脈栓寒術(shù)治愈，其他3例均保守治療成功。輕微的出血或血尿多由引流管或支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致，適當(dāng)?shù)目寡住⒅寡梢跃徑?。術(shù)后突然的較大量出血稱為繼發(fā)或遲發(fā)出血，可在500ml以上，往往可在保守治療后出血停止，約1周后待血壓升至正常后再次出血，血色素可降至6g/L以下。

術(shù)中出血：術(shù)中出血影響視野及操作，可暫封閉通道，使用止血藥物如立止血，待10～20min后出血停止繼續(xù)手術(shù)。如出血未能停止，最好的方法是終止手術(shù)，經(jīng)Peel－away鞘插入相應(yīng)口徑的腎造瘺管，夾閉30～60min，出血可白行停止。

篇10

作者簡(jiǎn)介：溫淑英（1961.12-），女，遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院CT室，副主任醫(yī)師。

【摘要】目的：提高老年性肺結(jié)核CT診斷與鑒別診斷。檢查方法：采用我院西門子 seimens sensation64 機(jī)器掃描，收集65例老年性肺結(jié)核的CT片，進(jìn)行分析。結(jié)果：老年性肺結(jié)核病變比較廣泛，雙肺分布多見，新老病灶并存，滲出，增殖，空洞為主，常有慢性支氣管病變。

【關(guān)鍵詞】老年肺結(jié)核；CT診斷；分析

肺結(jié)核是最常見的胸部疾病之一。近年來(lái)肺結(jié)核的發(fā)病率明顯提高，尤其是老年性肺結(jié)核，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，臨床癥狀多不典型，與中青年肺結(jié)核多有不同，收集了我院近年來(lái)的65例進(jìn)行分析，為提高老年性肺結(jié)核的CT診斷正確率，做好鑒別診斷。

1材料與方法

1.1一般資料：收集我院65例患者資料，年齡60-75歲，平均67歲；男47例，女18例；60-65歲 36例，66-70 24例；71歲以上5例。臨床主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、乏力、發(fā)熱、胸悶氣急，部分無(wú)癥狀。

1.2檢查方法：患者使用西門子seimens sensation64 CT機(jī)，常規(guī)CT掃描，根據(jù)病變形態(tài)進(jìn)行影像分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)病部位：病變以雙肺廣泛為主，65例 雙肺發(fā)病者 33例 右肺上葉26例 右肺下葉8例 左肺上葉24例 左肺下葉7例

2.2病理分型：滲出為主 31 增殖為主 5例 干酪性為主6例 空洞為主17 結(jié)核球6例

2.3CT表現(xiàn)：①雙肺多發(fā)病變，范圍廣泛密度不均，病變邊緣可清或不清。②新舊病變同時(shí)存在，易造成空洞且為多發(fā)，甚至可液化出現(xiàn)液平面。纖維條索、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、空洞多發(fā)及毀損肺，并有活動(dòng)性病灶及復(fù)發(fā)的征象。③中下肺病變常為大片滲出性病變，其邊緣清楚似團(tuán)塊狀陰影，其中可見空洞。實(shí)變影中有多處低密度蟲蝕樣空洞影。④常出現(xiàn)支氣管播散，斑片狀模糊影且易融合。⑤胸膜明顯增厚，并可掩蓋肺內(nèi)空洞及肺內(nèi)纖維性改變。⑥易合并感染，空洞內(nèi)可出現(xiàn)較大液平面。⑦有典型的粟粒型肺結(jié)核改變，不典型粟粒型肺結(jié)核改變?yōu)殛幱胺植疾痪?，集中在兩中下肺野，少?shù)粟粒狀陰影散在分布。

3討論

3.1近年來(lái)，隨著流動(dòng)人口不斷增加，結(jié)核病人數(shù)逐漸上升。老年結(jié)核有上升趨勢(shì)。由于老年人呼吸器官結(jié)構(gòu)和功能改變，免疫力受損害影響到老年人防御機(jī)能，當(dāng)結(jié)核桿菌進(jìn)入肺內(nèi)后易引起擴(kuò)散，所以老年肺結(jié)核中浸潤(rùn)型多見：（1）由于老年肺結(jié)核病程較長(zhǎng)，臨床癥狀不典型。許多小病灶X線很難發(fā)現(xiàn)，尤其老年性肺結(jié)核，下葉背段，后基底段多見，病灶被縱膈、心影、膈肌遮蓋。CT掃描分辨率高，能提供較X線更多的信息。CT可以明確顯示其形態(tài)及大小，對(duì)其內(nèi)部鈣化、空洞、支氣管擴(kuò)張、扭曲等顯示更清晰。（2）因此CT檢查非常重要，CT檢查應(yīng)該為常規(guī)檢查。

3.2老年性患者常為多器官病變同時(shí)存在的特點(diǎn)，常有合并癥。本組病例中并發(fā)糖尿病 17 例，肺大泡15例，肺心病 21 例，高血壓 27 例，冠狀動(dòng)脈鈣化 16 例，老年人有動(dòng)脈鈣化，要警惕冠心病與心肌梗死的發(fā)生。老年性肺結(jié)核常合并肺癌，老年患者病程較長(zhǎng)，如出現(xiàn)胸痛或癥狀加重，痰中帶血和體重減輕，要警惕肺癌的發(fā)生，復(fù)查CT前后對(duì)比，注意病灶是否增大，密度增濃，有無(wú)新病灶，腫塊內(nèi)有鈣化者，不應(yīng)排除腫瘤可能，淋巴結(jié)增大時(shí)要想到惡性腫瘤。干酪型肺結(jié)核合并肺不張或?qū)嵶?，易形成假性腫塊，肺結(jié)核型腫塊或周圍性結(jié)節(jié)，主要為纖維組織包裹后形成干酪壞死灶和增殖灶，大多數(shù)直徑在2-3CM，少數(shù)大于4CM，圓形，類圓形多見，其內(nèi)有空洞，鈣化，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，周圍有衛(wèi)星灶及索條影，部分胸膜有粘連。老年性肺結(jié)核要與肺炎鑒別，干酪性肺炎型結(jié)核，易發(fā)生壞死，常有鈣化，周圍有衛(wèi)星灶。有時(shí)較早的出現(xiàn)纖維化，相鄰葉間裂可移位。如果抗炎后治療無(wú)效者，要考慮結(jié)核。

3.3對(duì)于老年性肺結(jié)核除與上述疾病鑒別外，還需與下列疾病鑒別，肺囊腫、炎性假瘤、轉(zhuǎn)移瘤、動(dòng)靜脈瘺鑒別；肺門結(jié)核要與淋巴瘤鑒別。老年性肺結(jié)核病變廣泛，CT表現(xiàn)多種多樣，并發(fā)癥較多，要多結(jié)合臨床病史，做出正確診斷。參考文獻(xiàn)

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