導(dǎo)語：如何才能寫好一篇泌尿系統(tǒng)腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料：資料隨機(jī)選取2009年4月至2014年4月在本院門診和泌尿科住院患者的泌尿標(biāo)本118份（每份標(biāo)本平均分為兩小份），按照標(biāo)本檢查方法分為對(duì)照組和研究組，每組118份；對(duì)照組男女比例25∶24，年齡20~78歲，平均（37.41±1.25）歲；研究組男女比例30∶29，年齡22~82歲，平均（39.56±1.95）歲；標(biāo)本清潔度：Ⅰ度22例（18.64%），Ⅱ度例25例（21.19%），Ⅲ度41例（34.75%），Ⅳ度30例（25.42%）。兩組患者在標(biāo)本數(shù)量、性別、年齡、標(biāo)本清潔度等基線資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器與方法。儀器：美國新柏氏全自動(dòng)細(xì)胞制片機(jī)，型號(hào)：ThinPrep2000。方法：對(duì)照組標(biāo)本予傳統(tǒng)制片，搖勻尿液標(biāo)本后，倒入500mL于離心管內(nèi)，采用離心機(jī)（2500r/min）離心，離心時(shí)間為5min。完成離心后取其沉淀物做傳統(tǒng)制片2張，在95%乙醇內(nèi)固定15min，巴士染色。研究組標(biāo)本予液基薄層制片，①首次離心方法與對(duì)照組一致；②加入相同體積的PreservCyt與離心沉淀物混合，在振蕩器中震蕩15min，再次離心5min；③完成離心后取其沉淀物存放于20mL保存液內(nèi)，靜置15min隨即制片，用95%乙醇固定15min，巴士染色。

1.3觀察判定指標(biāo)：兩組標(biāo)本檢查靈敏度，均參照細(xì)胞學(xué)的檢查標(biāo)準(zhǔn)（陽性表示檢查靈敏度）；腫瘤分型以病理組織學(xué)，為判斷檢查結(jié)果正確與否的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，用t檢驗(yàn)組間比較，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1兩組標(biāo)本檢查情況：本研究118例泌尿標(biāo)本經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查出陽性40份（33.89%），陰性78份（66.10%），其中對(duì)照組標(biāo)本陽性率37.50%（15/40），研究組標(biāo)本陽性率80.00%（32/40），兩組比較（P＜0.05）。

2.2兩組標(biāo)本病灶分型情況：細(xì)胞學(xué)檢查出40份陽性標(biāo)本所對(duì)應(yīng)的參試者均行病理檢查，結(jié)果顯示：鱗癌4例，移行細(xì)胞癌31例，其他5例（包括前列腺癌、平滑肌瘤、纖維組織性細(xì)胞瘤）。其中對(duì)照組標(biāo)本病灶分型檢出率為鱗癌25.00%（1/4），移行細(xì)胞癌48.38%（15/31），其他40.00%（2/5）；研究組則為鱗癌100.00%（4/4），移行細(xì)胞癌80.65%（25/31），其他80.00%（4/5），兩組比較（P＜0.05）。

3討論

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1.一般資料

回顧性分析2010年至2013年間在我院接受治療的，有CT影像學(xué)資料的腎癌患者78例，腎盂癌患者35例，膀胱癌患者79例。腎癌患者中，男性42例，女性36例;年齡(57.8±6.9)歲;腎盂癌患者中，男性20例，女性15例;年齡59～79歲，平均(58.9±6.2)歲;膀胱癌患者中，男性48例，女性31例;年齡(58.7±6.3)歲。

2.診斷方法

所有患者的CT檢查均采用GE螺旋CT機(jī)，64層，所有病灶均行直接增強(qiáng)掃描.對(duì)比劑用優(yōu)維顯，劑量1.5ml/kg體重，采用高壓注射器，速率3ml/s。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析CT征象及病理結(jié)果。腎癌分期標(biāo)準(zhǔn):I期:腫瘤局限于腎膜內(nèi);Ⅱ期:腫瘤侵犯超過了腎膜但仍被局限在腎筋膜內(nèi);Ⅲa期:腫瘤侵犯下腔或者是腎靜脈;Ⅲb期:區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移;Ⅲc期:腫瘤在侵犯腔或者是腎靜脈的同時(shí)有明顯的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅳ期:腫瘤侵犯臨近組織器官，或者是腫瘤發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎盂癌分期標(biāo)準(zhǔn):I期:腫瘤范圍僅僅局限于腎盂腎盞內(nèi)部;Ⅱ期:腫瘤局限于腎盂腎盞內(nèi)部，但對(duì)周圍腎盂輸尿管肌層也有侵犯;Ⅲ期:腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)及腎周圍組織液;Ⅳ期:已經(jīng)發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn):T1期:膀胱內(nèi)可見到明顯腫塊，但是膀胱內(nèi)壁無明顯增厚，仍然光滑;T2期:膀胱內(nèi)壁出現(xiàn)了一定程度增厚，但無明顯僵硬感;T3a期:膀胱內(nèi)壁既僵硬又增厚，但是其外緣仍然光滑;T3b期:膀胱內(nèi)壁既僵硬又增厚，同時(shí)在其周圍脂肪層中出現(xiàn)了軟組織密度影;T4期:盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，同時(shí)侵犯臨近器官。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.腎癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系

腎癌CT掃描密度上增強(qiáng)后，中輕度以上顯著強(qiáng)化者72例(92.3%)，中度以下強(qiáng)化者6例(7.7%)。在CT分型上，局限外凸、局限浸潤、彌漫性浸潤的例數(shù)分別為55例(70.5%)、16例(20.5%)和7例(9.0%)。CT與病理診斷的符合率為91.0%，手術(shù)后病理分期與CT分期呈正相關(guān)。

2.腎盂癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系

腎盂癌CT掃描檢查中，病灶的強(qiáng)化程度呈現(xiàn)為明顯的不一致。腎盂癌的CT分型顯示局限腎盂型、廣泛浸潤腎實(shí)質(zhì)型、腎盂壁增厚積水型分別為20例(57.1%)、10例(28.6%)和5例(14.3%)。CT與病理診斷結(jié)果符合率為71.4%。3.膀胱癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系:膀胱癌患者中，CT增強(qiáng)后掃描病灶中呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化者70例(88.6%)，非均勻強(qiáng)化者9例(11.4%)，CT與病理診斷的符合率為88.6%，手術(shù)后病理分期與CT分期呈正相關(guān)。

三、討論

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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；治療措施

0引言

女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)，解剖關(guān)系密切而復(fù)雜，一旦發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷將會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難性的和難以彌補(bǔ)的后果，易對(duì)泌尿系統(tǒng)造成影響的常見手術(shù)方式有：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮全切術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)、盆腔腫瘤切除術(shù)、腹膜后腫瘤切除術(shù)、卵巢癌腫瘤減滅術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)、陰道癌切除術(shù)等，輸尿管和膀胱損傷有時(shí)是難以避免，損失程度大小不一，產(chǎn)生的后果不盡相同，分析損傷原因，重在預(yù)防是可行之道[1-3]。

1婦產(chǎn)科手術(shù)現(xiàn)狀

手術(shù)治療是某些婦科疾病的主要治療方法之一，尤其是婦科腫瘤的首選方法為手術(shù)切除，且為良性腫瘤的唯一治療方法，早期惡性腫瘤的局限性生長大多都有手術(shù)機(jī)會(huì)，一般預(yù)后良好，晚期惡性腫瘤由于局部的浸潤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，術(shù)前的放療和/或化療可降低臨床期別，增加手術(shù)切除的幾率，減除腫瘤負(fù)荷，惡性腫瘤的術(shù)前評(píng)估極為重要，手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格掌握是決定手術(shù)成功的必然保障，高超的手術(shù)技巧可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備可為手術(shù)保駕護(hù)航[4-6]。醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的主要是疾病復(fù)雜、局部解剖結(jié)構(gòu)改變、術(shù)前的評(píng)估不全、術(shù)中處理不當(dāng)、術(shù)后處理不及時(shí)等因素所致，輸尿管和膀胱損傷時(shí)有發(fā)生，一旦出現(xiàn)則可造成難以彌補(bǔ)或?yàn)?zāi)難性的后果，婦產(chǎn)科和泌尿外科醫(yī)生同臺(tái)合作可有效降低損傷的發(fā)生率，如何減少或避免泌尿系統(tǒng)損傷尤為重要的。

2泌尿系統(tǒng)損傷常見因素

2.1膀胱排空不全。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是為術(shù)中創(chuàng)造更有利的條件和減輕術(shù)后恢復(fù)的負(fù)擔(dān)，術(shù)前導(dǎo)尿和灌腸是盆腔手術(shù)必不可少的預(yù)防損傷措施。膀胱膨脹將占據(jù)盆腔空間，影響手術(shù)操作，膀胱擴(kuò)張導(dǎo)致的膀胱壁變薄則更易發(fā)生膀胱裂傷，巨大腫瘤的壓迫，亦可對(duì)膀胱造成損傷，術(shù)后保持導(dǎo)尿管通常有助于術(shù)后恢復(fù)。2.2生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)。女性的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的毗鄰關(guān)系密切，泌尿生殖系統(tǒng)間的創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、自然粘連等因素均可造成器官和/或組織的解剖結(jié)構(gòu)紊亂，組織器官間的粘連、移位、受壓、受侵均可導(dǎo)致手術(shù)者無法清晰地識(shí)別組織器官間隙，婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，盆腔器官損傷的幾率增大，尤其是膀胱、輸尿管、直腸、小腸、乙狀結(jié)腸、髂血管等。2.3切除不徹底。婦科腫瘤的完整切除或完整器官的切除是手術(shù)成功的保證，生殖系統(tǒng)復(fù)雜的解剖關(guān)系、盆底的粘連、周圍組織器官的受侵、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等均有可能導(dǎo)致需要切除的病變范圍難以達(dá)到預(yù)期的目的或效果，病變及其需要切除組織器官的殘留有可能難以避免，部分殘余的組織將增加術(shù)后的并發(fā)癥，強(qiáng)行切除則有可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的損傷，膀胱、直腸的損傷易被術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而輸尿管損傷的發(fā)生率相對(duì)較高，有時(shí)難以辨認(rèn)，損傷導(dǎo)致的災(zāi)難性后果難以估量，術(shù)后的處理非常復(fù)雜，如果不能在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后再次開腹探查則勢(shì)在必行[7-9]。2.4并發(fā)癥。女性生殖系統(tǒng)疾病復(fù)雜多變，在女性疾病譜中所占比重最大，發(fā)生率最高，較為常見的有子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管炎癥、輸卵管積膿、盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等，由于生殖道與腹腔相通，感染性疾病的發(fā)生率最高，而惡性腫瘤對(duì)女性的危害最大，手術(shù)中可能累積的組織器官錯(cuò)綜復(fù)雜、多種多樣，較為常見的并發(fā)癥是輸尿管損傷、膀胱損傷、盆腔淋巴囊腫、淋巴瘺、盆腔膿腫、盆腔粘連、陰道膀胱瘺、陰道直腸瘺等，而嚴(yán)重并發(fā)癥則為輸尿管損傷、膀胱損傷、盆腔膿腫、陰道膀胱瘺、陰道直腸瘺，甚至可威脅生命。減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生重在預(yù)防，盆腔的操作對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作水平要求較高，術(shù)前充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中嚴(yán)格操作規(guī)程，仔細(xì)操作，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)及時(shí)開腹探查。2.5手術(shù)時(shí)間過長。時(shí)間過長、手術(shù)范圍過大、麻醉時(shí)間較長、術(shù)野暴露對(duì)泌尿系統(tǒng)的擠壓均可導(dǎo)致組織器官長時(shí)間血液灌流不足，機(jī)體器官的缺血缺氧性損傷加重，可嚴(yán)重影響泌尿系統(tǒng)的術(shù)后恢復(fù)。2.6醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足。手術(shù)醫(yī)生的解剖知識(shí)、操作技巧、操作水平、術(shù)中處理和術(shù)后處理經(jīng)驗(yàn)是避免泌尿系統(tǒng)損傷、減少并發(fā)癥的先決條件，豐富的經(jīng)驗(yàn)有利于術(shù)后泌尿功能的恢復(fù)。

3泌尿系統(tǒng)損傷后的對(duì)應(yīng)措施

泌尿系統(tǒng)損傷重在預(yù)防，一旦發(fā)生損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，術(shù)后多能恢復(fù)正常。術(shù)中仔細(xì)操作、仔細(xì)檢查，絕對(duì)避免異物殘留，發(fā)生損傷后，盡可能的沉著冷靜，避免“手忙腳亂”，在病情允許的情況下，完善的修復(fù)可達(dá)到正常的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)。輸尿管橫斷性損傷后置入輸尿管支架，進(jìn)行完整的吻合可防止尿液外滲，避免術(shù)后感染，促進(jìn)吻合口愈合；輸尿管小部分缺失一般可進(jìn)行吻合，缺損較大（長段缺損）則可進(jìn)行輸尿管膀胱吻合；輸尿管扭曲、卡壓等輕微損傷，進(jìn)行松解、復(fù)位即可；如果輸尿管游離過長，則可導(dǎo)致術(shù)后輸尿管缺血性壞死。膀胱受損后的修補(bǔ)必不可少，且操作簡(jiǎn)便易行，術(shù)后恢復(fù)較好；術(shù)后保持導(dǎo)尿管的通暢極為重要，可有效減低膀胱壓力，有利于輸尿管和膀胱的愈合，膀胱壓力增大則導(dǎo)致膀胱瘺和輸尿管吻合口瘺的幾率增加，必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱沖洗，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染是明智之舉[10-12]。

4泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防措施

泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防是術(shù)后泌尿系統(tǒng)功能的先決條件。婦產(chǎn)科醫(yī)生具有良好的專業(yè)知識(shí)，熟知盆腔的解剖關(guān)系，充分、客觀的進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，例如導(dǎo)尿、清潔灌腸，老年病人同時(shí)患有合并癥者，針對(duì)合并癥的處理有可能涉及到其他專業(yè)，常需相關(guān)專業(yè)醫(yī)生共同配合處理，手術(shù)前的麻醉師查房評(píng)估術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)中安全的必要保障；復(fù)雜手術(shù)或涉及到泌尿器官者，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生同臺(tái)協(xié)助是必要的；高齡病人伴有心腦血管疾病者，尤其是伴有心臟疾患者，建議術(shù)中及術(shù)后由心內(nèi)科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生共同保駕護(hù)航；手術(shù)后泌尿科醫(yī)生隨時(shí)應(yīng)觀察病人的恢復(fù)情況，如有必要可轉(zhuǎn)入泌尿外科進(jìn)行處理[13]。

5結(jié)論

由于疾病的不確定性、復(fù)雜性，循證醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)、各種指南均不能適用于每一個(gè)個(gè)體，個(gè)體差異、病期的不同、各種變異等不確定因素時(shí)刻存在，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展總是滯后于疾病的進(jìn)展，醫(yī)學(xué)仍然是一個(gè)“年輕的科學(xué)”。婦產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷仍然時(shí)有發(fā)生，重點(diǎn)在于術(shù)前清晰、術(shù)中仔細(xì)、術(shù)后護(hù)理，如何減少或避免術(shù)中損傷，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體各方面功能的恢復(fù)應(yīng)該是每一個(gè)醫(yī)生思考的問題。

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篇4

血尿是泌尿系統(tǒng)病最常見的癥狀，而不是一種疾病的名稱。許多泌尿系統(tǒng)疾病的首發(fā)癥狀就是血尿，按有無明顯的表現(xiàn)，血尿可分為癥狀性血尿和無癥狀性血尿。

癥狀性血尿是指除血尿外，還伴有另外一些泌尿系統(tǒng)癥狀，如水腫、尿頻、尿急、尿痛、腰（腹）痛，以及高血壓、蛋白尿、腎功能減退等。引發(fā)癥狀性血尿的病因有很多，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，還有外傷、前列腺肥大等。

無癥狀性血尿則是除血尿一項(xiàng)異常外，常無其他伴隨癥狀和不適感覺，且血尿不經(jīng)治療也可暫時(shí)消失，血尿呈間歇性，時(shí)有時(shí)無。這種間歇性、無痛性血尿，往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的一種表現(xiàn)，很多泌尿系統(tǒng)腫瘤以無痛性肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，因缺乏可供參考的其他癥狀常被忽略。老年無痛性血尿患者在沒有找到病因之前，不能輕易排除泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤。

膀胱癌 多發(fā)生在50歲以上的中老年男性。開始出現(xiàn)無痛血尿時(shí)，自己沒有意識(shí)到其危害性，吃消炎藥后血尿會(huì)自行消失，也容易不當(dāng)回事，日后尿液雖呈淡紅色，因沒有其他不適也不去關(guān)注，只有等到血尿明顯加重，乃至發(fā)現(xiàn)尿中混有血塊時(shí)才想到就醫(yī)。此時(shí)，多數(shù)已屬中晚期膀胱癌了。

腎（輸尿管）癌 無痛性血尿是腎（輸尿管）癌出現(xiàn)的早期癥狀，沒有其他明顯不適，常被誤以為是泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石，而沒能進(jìn)行系統(tǒng)檢查和正確的治療。腎（輸尿管）癌很容易向周圍組織擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，當(dāng)癌腫侵入腎（輸尿管）周圍組織神經(jīng)時(shí)才會(huì)感到腰部疼痛。這時(shí)通常已屬晚期，錯(cuò)失救治的時(shí)機(jī)。

前列腺癌 起源于前列腺的周邊帶，起病較為隱匿，生長較為緩慢。早期前列腺癌除了血尿可無任何癥狀，僅僅是篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異性抗原（PSA）值升高和（或）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進(jìn)展性前列腺癌。

篇5

關(guān)鍵詞泌尿系疾病診斷X線計(jì)算機(jī)靜脈腎盂造影體層攝影術(shù)螺旋計(jì)算機(jī)

泌尿系統(tǒng)疾病特別是結(jié)石、腫瘤等疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，加之輸尿管走行于腹膜后迂回彎曲，很容易造成診斷上的困難，傳統(tǒng)的泌尿系平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVP）技術(shù)由于檢查前準(zhǔn)備過程復(fù)雜、檢查需要時(shí)間長等原因使其應(yīng)用稍受限制，并且對(duì)于泌尿系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)無法很好的顯示容易導(dǎo)致漏診和誤診[1]。近年來隨著多層螺旋CT的發(fā)展，螺旋CT尿路成像技術(shù)（CTU）在很大程度上彌補(bǔ)了上述檢查的不足，甚至有文獻(xiàn)認(rèn)為CTU有代替?zhèn)鹘y(tǒng)的IVP的趨勢(shì)[2]。本文回顧性分析我醫(yī)院146例經(jīng)手術(shù)或（和）其他臨床綜合措施確診的，泌尿系統(tǒng)疾病患者的CTU和IVP檢查資料，旨在總結(jié)臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)CTU技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值的再認(rèn)識(shí)。

資料與方法

2010～2012年行CTU和IVP檢查的146例泌尿系疾病患者的影像學(xué)資料，進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，其中男84例，女62例，年齡18～72歲，平均52歲。病變種類包括腎輸尿管結(jié)石69例、膀胱癌15例、腎盂旁囊腫和腎盂源性囊腫10例、雙側(cè)巨輸尿管癥6例、腎盂輸尿管腫瘤43例、腎盂輸尿管連接處畸形3例。146例患者的臨床表現(xiàn)各不相同，主要癥狀包括：急性持續(xù)性或間隙性腰痛、腹痛79例，無痛性肉眼血尿56例，尿頻、尿急47例，尿痛43例，排尿不暢19例等。病程1周～3個(gè)月。全部行IVP和CTU檢查，并且最后全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或（和）MRI檢查、B超證實(shí)診斷。

準(zhǔn)備工作：檢查前排除有禁忌證的患者，例如對(duì)碘過敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者；有嚴(yán)重的心血管病變；腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；急性傳染病及高燒患者；嚴(yán)重的尿閉、腎絞痛發(fā)作及全身衰竭者。主要適合泌尿系疾病，如結(jié)石、積水、先天畸形等；全血尿、膿尿不明原因的患者。腹膜后腫瘤的診斷；要求了解損傷程度和損傷范圍；門靜脈高壓癥術(shù)前觀察患者的腎功能狀況。要全面了解患者的臨床癥狀和各項(xiàng)生理、生化指標(biāo)，根據(jù)患者情況選擇正確的排泄期延遲時(shí)間。檢查前患者作好一般腹部準(zhǔn)備，如檢查前12小時(shí)內(nèi)禁食，并在前1天晚上服用瀉藥排空腸道內(nèi)容物以免影響圖像質(zhì)量。

IVP檢查：患者取仰臥位首先攝腹部平片1張，然后采用腹部輕加壓，經(jīng)肘靜脈快速注入60%泛影葡胺50ml，于7、15和30分鐘后各攝雙腎區(qū)片1次，35分鐘后行松壓攝影全腹片1次，部分顯示較差者延長60～120分鐘攝影，疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路片[3]。

CTU檢查：采用Siemens Sensation 64層螺旋CT機(jī)。參數(shù)：機(jī)架轉(zhuǎn)速0.33秒/圈，準(zhǔn)直0.625mm×64，管電壓100～120kV，管電流165mA，矩陣512×512，常規(guī)重建層厚5mm，薄層重建層厚0.75mm/0.50mm，螺距0.9。囑患者仰臥位，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合。先進(jìn)行常規(guī)平掃再采用MEDRAD高壓注射系統(tǒng)，經(jīng)前臂3.5ml/秒注射碘海醇80～100ml，采用restart造影劑追蹤技術(shù)，選擇造影劑CT值ROI為腎上極層面主動(dòng)脈，當(dāng)CT值達(dá)120Hu時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描，30秒后進(jìn)行靜脈期掃描。掃描完畢后病可來回走動(dòng)，約半小時(shí)后再進(jìn)行延時(shí)期掃描。根據(jù)腹部平片監(jiān)測(cè)的腎臟排泄情況，結(jié)合患者實(shí)際情況合理安排掃描時(shí)間，最長可延至24小時(shí)后掃描。對(duì)動(dòng)靜脈期顯示不佳的腎盂、輸尿管及膀胱占位，此檢查都能看到高密度造影劑中的充盈缺損，邊緣顯示清楚范圍顯示明了，對(duì)于平掃不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，此檢查也可通過造影劑中斷現(xiàn)象加以診斷。值得我們注意的是濃度過高的造影劑容易掩蓋小的占位和結(jié)石[4]，操作時(shí)應(yīng)注意。所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行有效層厚lmm，間隔08mm，F(xiàn)Cl0，USO過濾重建，圖像傳輸?shù)絍itrea工作站。平掃期主要重建泌尿系多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）圖像，動(dòng)脈期主要重建腎臟及血管MPR、CPR、容積顯示（VR）、（MIP）圖像，靜脈期及延時(shí)期重建整個(gè)泌尿系MPR、CPR、VR、MIP圖像。三維重建是掃描所獲得的原始數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)程序處理并重現(xiàn)出直立的立體圖像。其具體技術(shù)包括表面遮蓋顯示（SSD）、最小密度投影（MINP）、VR和射線總和投影（RAYSUM）及CPR等。我們要根據(jù)各期特點(diǎn)和目的選擇適合的技術(shù)進(jìn)行圖像重建[5]。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)行CTU和IVP檢查分別使用時(shí)間和確診的例數(shù)、例率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P

結(jié)果

本組146例患者兩種檢查情況，見表1。

本組146例患者中CTU和lVP檢查診斷準(zhǔn)確率分別為979%（143/146）、691%（101/146）。CTU、IVP檢查時(shí)間分別為176±82分鐘、672±258分鐘，兩種檢查觀察指標(biāo)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

IVP是泌尿系統(tǒng)的常用檢查方法，可以觀察泌尿系統(tǒng)整體形態(tài)，直觀地表現(xiàn)病變部位、腎盂輸尿管擴(kuò)張積水程度、反映腎功能損害情況和程度。但是IVP也存在明顯的缺點(diǎn)，當(dāng)腸道準(zhǔn)備不佳時(shí)IVP檢查顯影質(zhì)量較差，難以顯示較小的病變。對(duì)陰性尿路結(jié)石IVP僅能顯示為充盈缺損，易與輸尿管蠕動(dòng)或是腸道氣體混淆而誤診。IVP檢查需用腹帶壓迫患者腹部使患者感到不適。在某些梗阻性病變患者，腎臟排泄受阻或者腎功能受損時(shí)患側(cè)尿路往往無法顯示，有時(shí)需要行RP進(jìn)一步檢查。IVP對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變未壓迫侵犯集合系統(tǒng)常無法顯示，而對(duì)壓迫集合系統(tǒng)的病變也只能顯示其輪廓而無法提供定性診斷的依據(jù)[6]。IVP可能會(huì)遺漏很多上尿路病變甚至腫瘤。CTU是伴隨螺旋CT的發(fā)展而形成的一種新的檢查手段，利用后處理重建技術(shù)對(duì)病變的顯示更加清晰直觀，在腎臟、輸尿管、膀胱病變中具有IVP無法比擬的優(yōu)勢(shì)，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。CTU結(jié)合平掃及增強(qiáng)后多期掃描，可以顯示病變對(duì)周圍組織的侵襲、判斷腎臟的功能及IVP無法顯示的病灶周圍的累及情況。

CTU主要應(yīng)用于泌尿系結(jié)石、腫瘤、尿路先天畸形等，與IVP相比較呈現(xiàn)許多優(yōu)勢(shì)。X線陽性或陰性結(jié)石CTU均能發(fā)現(xiàn)。而IVP對(duì)于陽性結(jié)石較為敏感，陰性結(jié)石則不能顯示，且易受腸內(nèi)容物的干擾出現(xiàn)誤判。近幾年來，泌尿系腫瘤的檢出率呈逐年上升的趨勢(shì)，CTU結(jié)合增強(qiáng)多期掃描對(duì)于腎臟腫瘤的大小、定位、定性具有良好的判斷，VR重建可清晰顯示腫瘤大小及累及范圍。而IVP只能根據(jù)腎盞的破壞、分離等間接征象提示病變，而無法判定病變性質(zhì)，直徑

參考文獻(xiàn)

1王建良，朱玉春，高遷，等.64層螺旋CT尿路成像技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（2）：93-95.

2王杭，王國民.CT尿路成像和IVU檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的比較研究[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（6）：402-406.

3于茲喜.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：153-155.

4Chlapoutakis K，Theocharopoulos N.Performance of computed tomographic urography in diagnosis of upper urinary tract urothelial carcinoma[J].Eur J Radiol，2010，73（2）：334-338.

篇6

1資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年1月我院共選取了68例泌尿系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行研究分析，年齡最小25歲，最大79歲，共有男性患者35例，女性患者33例。疾病類型：腎結(jié)石18例，腎腫瘤10例、急性腎炎綜合征22例、腎小球病18例。

1.2方法

1.2.1采集尿液樣本

（1）采集前，患者停止服用一切藥物，禁食濃茶、糖水和咖啡等食物［3］；

（2）尿液標(biāo)本的采集為每日晨尿，采集量以30ml為宜，使用一次性尿杯，采集時(shí)讓患者清潔尿道口，避免分泌物混雜進(jìn)標(biāo)本。

1.2.2保存尿液樣本

（1）對(duì)于收集到的68例尿液樣本要立即送去檢驗(yàn)，避免長時(shí)間存放導(dǎo)致尿液中細(xì)胞溶解及膽紅素出現(xiàn)變化，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果；

（2）尿液樣本的檢驗(yàn)一定在2h內(nèi)完成，時(shí)間過長會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

1.2.3尿沉渣鏡檢方法

（1）取出10ml尿液放入試管中，再放入離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，離心頻率控制在1500r/min，時(shí)間控制在5min；

（2）離心后將尿液靜置15min，然后去除上層清液，留下0.3ml左右的沉渣；

（3）然后將尿液沉渣搖勻，倒在玻璃片上準(zhǔn)備鏡檢工作；

（4）將1滴磺基水楊酸乙醇溶液滴在玻片上，溶液濃度為100g/L，然后觀察并記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.2.4尿液分析儀方法使用尿液分析儀廠家提供的尿液檢測(cè)試紙，先將試紙放入新鮮的尿液樣本內(nèi)，浸泡5s，將試紙取出，放在濾紙上停留1min，將試紙放在尿液分析儀中檢驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

尿液沉渣鏡檢的臨床診斷陽性率是85.3%、陰性率是14.7%，尿液分析儀診斷的陽性率是69.1%、陰性率是30.9%（P＜0.05）；尿液隱血檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比尿液沉渣鏡檢陽性率比尿液分析儀高（P＜0.05）；尿液沉渣鏡檢在腎結(jié)石、腎腫瘤、急性腎炎綜合征、腎小球病等疾病的診斷中有比較好的應(yīng)用效果，診斷準(zhǔn)確率比尿液分析儀高（P＜0.05）。

3討論

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【關(guān)鍵詞】

MSCTU;電子計(jì)算機(jī); 64排CT;影像后處理;診斷價(jià)值

用無創(chuàng)傷方法探討泌尿系統(tǒng)在生理病理狀態(tài)下結(jié)構(gòu)與功能上的改變，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的研究課題之一[1]。隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，64排CT泌尿系成像(multi-slioe CTurography,MSCTU)的出現(xiàn)，可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像，進(jìn)一步提高了診斷率。本文旨在探討64排CT后處理的有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)泌尿系疾病的診斷價(jià)值和臨床應(yīng)用。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 本組36例，均行64排CT泌尿系成像(MSCTU)，男25例，女11例，年齡18～76歲,平均年齡48.5歲。臨床表現(xiàn)為血尿22例，尿頻尿急10例。泌尿系結(jié)石18例，腫瘤10例，感染5例(均為結(jié)核)，先天畸形2例，輸尿管外壓性梗阻1例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或經(jīng)輸尿管鏡活檢證實(shí)。本組36例均做X光平片和靜脈腎盂造影(IVU)對(duì)照。64排CT掃描采用PHILIPS Brilliance 64排CT機(jī)，螺距3.5，重建間隔1 mm；均進(jìn)行平掃、皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、排泄期及延時(shí)期掃描，皮質(zhì)期25~30 s，髓質(zhì)期60~70 s，排泄期3 min，延遲掃描的時(shí)間根據(jù)病變部位及性質(zhì)而定，15 min~24 h不等。

1.2 圖像后處理 應(yīng)用Extended Brilliance Workspace pelease V4.5.2圖像后處理系統(tǒng)。

1.3 重建方法 最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容積再現(xiàn)(VR)軟件包。

2 結(jié)果

36例中30例有不同程度腎盂或(和)輸尿管積水。64排CT泌尿系成像顯示18例泌尿系結(jié)石，腹部平片僅見12例為陽性結(jié)石。腎盂結(jié)石4 例，輸尿管結(jié)石14例(上段8例，下段6例 腎盂并輸尿管結(jié)石3 例)。6例IVU 僅見尿路積水，不能做出病變的明確診斷，而CTU 則發(fā)現(xiàn)病變,并做出準(zhǔn)確的定位、定性診斷。10例輸尿管結(jié)石IVU 診斷為單發(fā)結(jié)石,而CTU 的三維圖像則顯示為多發(fā)結(jié)石。MIP顯示18例泌尿系結(jié)石。10例腫瘤病例，其中腎盂腫瘤3例，輸尿管腫瘤4例，膀胱腫瘤3例，均為移行細(xì)胞癌，IVU僅顯示其中6例，而CTU均發(fā)現(xiàn)病變，并顯示清晰，腎盂腫瘤后處理圖像顯示腎盂局部不均勻增厚，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，排泄期CPR圖像上見腎盂充盈缺損，輸尿管腫瘤CPR、VR圖像上可見局部輸尿管管腔內(nèi)造影劑柱明顯變細(xì)，壁不均勻性增厚或充盈缺損管壁不光整。VR圖像表現(xiàn)輸尿管不規(guī)則狹窄或中斷，斷端欠光整，可以判斷腫瘤的發(fā)展范圍，對(duì)分期診斷起重要作用。5例輸尿管結(jié)核，IVU顯示3例，CPR、VR圖像上顯示輸尿管管壁呈節(jié)段性不規(guī)則增厚，VR圖像表現(xiàn)"串珠狀"為特征性改變。2例先天畸形，VR圖像顯示更加全面，CTU發(fā)現(xiàn)輸尿管外壓性病變1例，IVU未見顯示。

3 結(jié)論

64排CT泌尿系成像(CTU)是一種無創(chuàng)傷檢查，操作簡(jiǎn)便，能顯示泌尿系統(tǒng)的立體結(jié)構(gòu)，在顯示腎積水的同時(shí)能夠幫助明確梗阻病因，能同時(shí)觀察腎臟的分泌和排泄功能；64排CT增強(qiáng)延時(shí)尿路造影掃描，可對(duì)泌尿系病變的生理功能改變進(jìn)行了解，也有助于病變部位和形態(tài)的掌握，對(duì)泌尿系先天性畸形，尿路梗阻性病變及外傷性病變的診斷和鑒別診斷具有很大的優(yōu)勢(shì)[2，3]。64排CT影像后處理技術(shù)具有超高速、后處理快捷的特點(diǎn)，可提供高分辨尿路圖像，可廣泛用于泌尿系疾病的診斷，MIP、CPR和VR圖像是軸位圖像和纖維內(nèi)窺鏡的重要補(bǔ)充，為泌尿系病變的術(shù)前診斷、定位及治療方法和手術(shù)入路提供了客觀依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4，5]。比靜脈腎造影有更高的顯影率，尤其在雙側(cè)腎臟不顯影的病例，通過延時(shí)掃描，部分病例仍然可以顯影,為那些IVP不顯影或者不能進(jìn)行逆行插管的患者提供了一種有效的檢查方法；MIP、CPR和VR重建圖像能更好的從多方位顯示病變形態(tài)，及與周圍組織之間平面和空間關(guān)系，無盲區(qū)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李松年,唐光健主編.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).第2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007.

［2］ 曹丹慶,蔡祖龍主編.全身CT診斷學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.

［3］ 盧延,張學(xué)哲主編.腎輸尿管CT與MRI.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005.

篇8

關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理泌尿外科應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R714.258

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0354-02

許多疾病可引起泌尿系統(tǒng)疾病，可發(fā)生在多數(shù)泌尿系統(tǒng)器官，可表現(xiàn)為尿液的變化，排尿疼痛，甚至可引起血尿、高血壓、貧血和水腫，患者日常生活不便，患者比較痛苦。而近年來，隨著泌尿系統(tǒng)疾病患病率的上升，并且由于疾病部位較為隱私，護(hù)理具有難度，使人們?cè)絹碓蕉嗟仃P(guān)注泌尿外科護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

1資料與方法：

1.1一般資料：取我院2014年1月至2014年12月收治的泌尿系統(tǒng)疾病以其中的患者100例為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組（即人性化護(hù)理實(shí)驗(yàn)組）共有50例病患，實(shí)驗(yàn)組中男性病患35例，女性病患15例，符合我院一般情況下泌尿科室臨床實(shí)際男女病患比例。病患平均年齡為53歲，年齡區(qū)間為22至76歲。其中進(jìn)行了體外震波碎石術(shù)的10例，前列腺手術(shù)3例，膀胱腫瘤3例，其他類型病例6例。對(duì)照組（泌尿系統(tǒng)疾病常規(guī)護(hù)理組）共50例病患，對(duì)照組中男性病患33例，女性病患17例，平均年齡為58歲，年齡區(qū)間為21至86歲，其中進(jìn)行體外震波碎石術(shù)的患者有11例，前列腺手術(shù)的有3例，膀胱腫瘤計(jì)2例，其它病例5例；從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來說，對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的年齡、性別、疾病類型進(jìn)行考量，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組沒有顯著差異。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)的泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理方法。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用人性化的護(hù)理方法，主要方法為：①與患者及其家屬進(jìn)行充分的信息溝通醫(yī)護(hù)人員需應(yīng)用人性化護(hù)理與病患及其家屬進(jìn)行溝通，做好入院評(píng)估及入院宣教，講解有關(guān)的疾病知識(shí)；準(zhǔn)確清晰告知接下來的治療流程及預(yù)期效果，減少病患及其家屬不必要的緊張，更有利于治療。由于泌尿系統(tǒng)疾病的檢查、診斷多需要暴露隱私部位，患者多有抵觸心理，因此醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該耐心與患者溝通，使患者對(duì)醫(yī)院及自身身體情況有更多的了解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。②術(shù)前信息溝通病患在術(shù)前難免有恐懼焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員可在術(shù)前一天對(duì)病人進(jìn)行訪視，通過與患者溝通做好手術(shù)宣教的內(nèi)容、手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)后的注意事項(xiàng)、及要達(dá)到的預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，使患者免去過度焦慮，保持良好的心態(tài)，也降低患者手術(shù)時(shí)的緊張感。對(duì)于病況較重的患者，應(yīng)注意溝通中的措辭，避免患者過度緊張。在手術(shù)后應(yīng)詢問患者身體情況，有否不適感，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。③對(duì)患者家屬的溝通耐心傾聽患者和他們的家人的問題，以耐心，熱情的態(tài)度回復(fù)患者及其家屬，使之對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的治療充滿信心，利于后期的康復(fù)。與患者及其家屬維持良好的關(guān)系，以病人的需求為追求，通過良好的服務(wù)使患者及其家屬滿意，避免患者家屬由于對(duì)醫(yī)院安排以及對(duì)于手術(shù)的不了解而產(chǎn)生不必要的沖突。④住院環(huán)境設(shè)施改善除保證病房的潔凈、安靜外，可做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，如在病房中種植盆栽，配備有扶手的衛(wèi)生間，特殊殘疾人專用廁所，地面鋪設(shè)為防滑地板。⑤醫(yī)護(hù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在治療過程中應(yīng)充分地尊重和維護(hù)患者的尊嚴(yán)及個(gè)人隱私，特別是對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病的患者。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理的過程中，對(duì)于暴露病人隱私部位的操作，應(yīng)在操作前減少室內(nèi)的無關(guān)人員，關(guān)門、布置遮擋的屏風(fēng)或布簾。在治療護(hù)理結(jié)束后嚴(yán)禁隨意討論患者的隱私，嚴(yán)格為病人的隱私保密。⑥泌尿系的患者由于排尿困難或者手術(shù)后身體帶有各種管道；護(hù)士必須加強(qiáng)與患者的溝通做好各種管道的護(hù)理。護(hù)士必須認(rèn)真記錄尿量及觀察尿管和引流管是否通暢，是否扭曲、受壓、堵塞；遇管道不暢時(shí)必須及時(shí)處理，保持管道的通暢；并認(rèn)真填寫到護(hù)理記錄單上。⑦飲食的協(xié)調(diào)搭配泌尿系統(tǒng)病患日常的飲食與手術(shù)期間的飲食都應(yīng)該協(xié)調(diào)搭配，注意不能喝濃茶，可適當(dāng)多食用含有VitA較多的食物，比如動(dòng)物肝臟、雞蛋以及新鮮蔬果，飲食應(yīng)較為清淡少吃含鈣離子較多的食物，避免吃含草酸較多的蔬果，不可服用碳酸飲料，避免加重泌尿系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，手術(shù)后一至兩日不可進(jìn)食。

⑧認(rèn)真做好出院健康宣教。

1.3觀察指標(biāo)

采用發(fā)放問卷調(diào)查的方法，在患者出院前由患者及其家屬進(jìn)行不記名填寫問卷，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為治愈情況，患者及家屬服務(wù)滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

3討論

目前，泌尿外科疾病護(hù)理存在的問題有：（1）入院時(shí)信息溝通不暢；管床護(hù)士入院宣教未到位，疾病知識(shí)講解不詳細(xì)，只流于形式簡(jiǎn)單，未給予患者詳細(xì)介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療設(shè)施?；颊咴谌朐呵坝捎诿谀蛳到y(tǒng)疾病的痛苦及生活不便感到極大不適，而入院后在陌生環(huán)境中對(duì)于治療流程的不了解更加茫然。（2）由于泌尿系統(tǒng)疾病的特殊性，有些患者排斥與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，部分罹患泌尿系統(tǒng)疾病的患者了解到病情后，難以接受患病現(xiàn)實(shí)，對(duì)醫(yī)生的診斷持懷疑態(tài)度。由于擔(dān)心疾病對(duì)其生殖能力及后期生活的影響，對(duì)疾病的不了解使得患者在治療過程中充滿不安，甚至產(chǎn)生自卑心理、拒絕與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，不利于疾病的治療。（3）部分醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中缺乏責(zé)任感，因?yàn)樽o(hù)理部位特殊而推卸責(zé)任，導(dǎo)致病人對(duì)護(hù)理的抵觸。若患者不配合護(hù)理，應(yīng)耐心開導(dǎo)，理解病人的心情，而不是聽之任之，導(dǎo)致病人感染或引起其他的并發(fā)癥。

篇9

1.尿中帶血應(yīng)警惕：血尿是膀胱癌最常見的癥狀。幾乎每個(gè)膀胱癌患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿，而且約有85%的該病患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了血尿才就醫(yī)的。膀胱癌引起的血尿具有兩大特點(diǎn)：一是無痛：發(fā)生血尿時(shí)，患者無任何疼痛及其他不適的癥狀，臨床上將這種情況叫做無痛性血尿。不過需要注意的是，膀胱癌的癌腫若出現(xiàn)壞死或合并有潰瘍、感染時(shí)，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。二是間歇出現(xiàn)：膀胱癌患者的血尿癥狀可間歇性出現(xiàn)，沒有任何的規(guī)律。兩次血尿之間可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年以上，這很容易給患者造成病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺，使其不能及時(shí)就醫(yī)。另外，膀胱癌患者出現(xiàn)的血尿多為全程性血尿，個(gè)別患者也可表現(xiàn)為僅在排尿的初始時(shí)或終末時(shí)出現(xiàn)血尿。因此，當(dāng)人們出現(xiàn)無痛性血尿時(shí)，即使僅僅出現(xiàn)過一次，也應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，以免延誤治療。需要注意的是，有少數(shù)膀胱癌患者的血尿癥狀較輕，常表現(xiàn)為鏡下血尿（即只有在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)尿液中有大量的紅細(xì)胞）。有些出現(xiàn)肉眼血尿的患者在肉眼血尿停止后，也會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿。因此，50歲以上的中老年人應(yīng)每年進(jìn)行1～2次的尿常規(guī)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌。

2.腫瘤篩查分析尿：出現(xiàn)無痛性血尿的患者可先做尿液脫落細(xì)胞檢查。該項(xiàng)檢查是初步診斷膀胱癌的主要方法。因?yàn)榘螂装┐蠖喟l(fā)生在膀胱的黏膜層，而黏膜層是膀胱的最內(nèi)層，故膀胱癌患者的尿液中很容易混有脫落的腫瘤細(xì)胞。

3.確診通過膀胱鏡：尿液脫落細(xì)胞檢查呈陽性或無痛性血尿癥狀較嚴(yán)重（包括反復(fù)出現(xiàn)鏡下血尿）的患者應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查。目前，做膀胱鏡檢查是惟一可以確診膀胱癌的檢查手段。該項(xiàng)檢查是將膀胱鏡由尿道插入到膀胱內(nèi)，然后觀察腫瘤的生長部位及大小、數(shù)目、浸潤程度等，并取出一些腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，以明確該腫瘤的性質(zhì)。

篇10

【關(guān)鍵詞】豬苓；豬苓多糖；卡介苗；膀胱癌

膀胱癌是我國泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，在歐美一些國家，膀胱腫瘤的發(fā)病率也很高，2010年，美國新診斷膀胱癌病人為70530人，死亡病例14680人[1]。卡介苗（BCG）膀胱灌注已成為治療膀胱原位癌和淺表性膀胱癌的一種有效手段，但BCG作為一種減毒的活疫苗，有很強(qiáng)的抗原性、致敏性及殘余毒性。中醫(yī)藥在防治泌尿系統(tǒng)腫瘤方面，有其自身的特色。常用中藥豬苓以利水滲濕。

1 豬苓的化學(xué)成分及對(duì)泌尿系統(tǒng)的藥理作用

1.1 豬苓的化學(xué)成分豬苓（Polyporus Umbellatus(Pers.)Fries）為多孔菌科真菌豬苓的干燥菌核。豬苓所含主要有效成分為豬苓多糖（polyporus polysaccharide，多溶性多聚糖聚6一支鏈β―1，3一葡萄聚糖）[2]。

1.2 豬苓及其成分對(duì)泌尿系統(tǒng)的藥理作用

1.2.1 對(duì)實(shí)驗(yàn)性膀胱腫瘤的抑制作用雌性大鼠給予致癌劑BBN[N-丁基-N-(4-羥丁基)亞硝胺]溶液0.25ml(90mg)灌胃，每周2次，總計(jì)12周，同時(shí)以豬苓干粉90g／kg喂養(yǎng)，30周后處死。試驗(yàn)結(jié)果表明：膀胱總發(fā)瘤率由病理對(duì)照組的100％ 降至61.1％ ，減少38.9％ ，每鼠腫瘤和瘤直徑顯著低于病理對(duì)照組，發(fā)癌率由病理對(duì)照組77.8％ 降至l1.1％，減少66.7％，表明豬苓對(duì)BBN膀胱瘤的發(fā)生具有較顯著的抑制作用，并無

明顯副作用[3]。

1.2.2 利尿作用有研究證實(shí)豬苓煎劑（相當(dāng)于生藥0.25～0.5g／kg）靜脈注射或肌肉注射，對(duì)不麻醉犬具有比較明顯的利尿作用，并能促進(jìn)鈉、氯、鉀等電解質(zhì)的排出，可能是抑制了腎小管重吸收功能的結(jié)果[3]。豬苓的利尿作用，產(chǎn)生沖洗膀胱作用，在聯(lián)合應(yīng)用BCG時(shí)，能夠及時(shí)沖洗膀胱刺激介質(zhì)。

2 卡介苗的應(yīng)用

卡介苗(Bacille Calmette-Guerin，BCG)是由強(qiáng)毒的牛型結(jié)核桿菌經(jīng)過13年傳種230代所得的減毒牛型結(jié)核桿菌懸液制成的活菌苗，1976年Morales等率先報(bào)道了卡介苗(BacilleCalmette-Guerin，BCG)治療膀胱癌患者[4]。

但BCG作為一種減毒的活疫苗，有很強(qiáng)的抗原性、致敏性及殘余毒性。隨著BCG治療的病例數(shù)增加，其并發(fā)癥也不斷增加，主要為膀胱炎、血尿、發(fā)熱、和尿頻等[5]。

3 豬苓多糖聯(lián)合應(yīng)用卡介苗治療膀胱癌分析

豬苓多糖（PPS）為生物活性多糖，能夠增強(qiáng)豚鼠體液免疫和細(xì)胞免疫應(yīng)答，為一種極有潛力的免疫增強(qiáng)劑[6]。

研究發(fā)現(xiàn)豬苓多糖聯(lián)合應(yīng)用卡介苗能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞CDI1b、CDI8及協(xié)同刺激分子表達(dá)的提高[7]；豬苓多糖協(xié)同卡介苗作用初期能促進(jìn)巨噬細(xì)胞表面CD14、TLR2和TLR4 分子，及黏附分子CD11b 表達(dá)增加，故TLR 分子及信號(hào)通路可能作為主要途徑之一介導(dǎo)PPS 和BCG 啟動(dòng)機(jī)體免疫進(jìn)而引發(fā)抗腫瘤效應(yīng)[8]；還發(fā)現(xiàn)rBCG 能夠直接進(jìn)入T24 細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中，而PPS 具有促進(jìn)rBCG 從腫瘤細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)向細(xì)胞核轉(zhuǎn)移的作用[9]。豬苓多糖體外應(yīng)用于小鼠膀胱癌細(xì)胞T739，可通過降低IKBKB基因表達(dá)激活Toll信號(hào)通路相關(guān)基因抑制膀胱癌細(xì)胞增殖[10]。豬苓對(duì)膀胱癌的抑制作用及對(duì)BCG膀胱灌注的減毒作用，可能主要是PPS調(diào)控機(jī)體非特異性免疫作用。

4 研究展望與分析

中醫(yī)理論認(rèn)為豬苓味甘性淡、平，歸腎、膀胱經(jīng)，功能利水消腫。臨床常用來治療水腫、小便不利等癥。實(shí)驗(yàn)研究已證明豬苓多糖可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減少卡介苗治療膀胱癌引起的血尿、膀胱刺激癥等副作用，并且對(duì)其機(jī)理也有了一些肯定的研究，表現(xiàn)出豬苓多糖作為卡介苗治療膀胱癌佐劑的可行性。PPS聯(lián)合應(yīng)用BCG治療膀胱癌動(dòng)物模型研究也有效證實(shí)了豬苓預(yù)防膀胱癌療效及豬苓多糖對(duì)BCG毒副作用預(yù)防效果。在今后的研究中，可將豬苓多糖加工制備為生物利用度高效制劑比如分散片制劑或膀胱灌注液，以期將豬苓多糖服務(wù)臨床，解決臨床膀胱癌化療副作用大的臨床難題。

參考文獻(xiàn)

[1]American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2010. Atlanta, Ga: American Cancer Society. 2010.

[2]汪友永．抗乙肝新藥一豬苓多糖注射液．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1992，12

[3]黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊(cè),北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994.1604．

[4]Morales A,Eidinger D,Bruce AW.Intracavitary Bacillus Calmette―Guerin in the treatment of superficial bladder tumors[J].J Urol,1976,116(2)：180-183．

[5]Shelley MD，Court JB，Kynaston H，et a1．Intravesical BacillusCalmette―Guerin in Ta and T1 Bladder Cancer [J]．cochraneDatabase Syst Rev，2000; (4)：CD00198.

[6]張俊才等.不同佐劑對(duì)卡介苗的免疫增強(qiáng)作用，動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2003，24(5)：96―98

[7]曾星等.豬苓多糖協(xié)同卡介苗對(duì)巨噬細(xì)胞表達(dá)CDllb、CDI8以及協(xié)同刺激分子的影響，細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2006，22（3）：406

[8]曾星等.豬苓多糖協(xié)同卡介苗對(duì)小鼠巨噬細(xì)胞TLRs表達(dá)的影響，中國科技論文在線

[9]曾星等.豬苓多糖對(duì)重組卡介苗在膀胱癌細(xì)胞株T24 作用部位的影響，中國科技論文在線