導(dǎo)語：如何才能寫好一篇甲狀腺手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1甲狀腺是人體不可或缺的器官，其與頸部諸多重要器官和細小組織結(jié)構(gòu)緊密相鄰，極易受到醫(yī)源性損傷。甲狀腺手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥多達二十余種。

1.1神經(jīng)損傷損傷程度可為神經(jīng)挫傷、灼傷及神經(jīng)干被切斷，損傷分暫時性與永久性。（1）喉返神經(jīng)損傷。可傷及手術(shù)側(cè)神經(jīng)前支、后支或總干，發(fā)生率為1%～29%，與術(shù)式等有關(guān)。影響聲帶運動是甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥之一。（2）喉上神經(jīng)損傷?？蓚笆中g(shù)側(cè)神經(jīng)內(nèi)支、外支或總干，發(fā)生率為0.5%～2.0%，損傷后易發(fā)生吸入性肺炎。（3）副神經(jīng)損傷。發(fā)生在頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時，有的因甲狀腺癌侵犯到副神經(jīng)，不得不切斷，較少是術(shù)中意外損傷。切斷后可發(fā)生患側(cè)臂肩綜合征。（4）其他神經(jīng)損傷。行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時，可傷及面神經(jīng)下頜支、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸交感神經(jīng)鏈等，均偶見，致相應(yīng)功能障礙，如Horner綜合征等。

1.2血管損傷發(fā)生率為2%～8%，是危險的手術(shù)并發(fā)癥之一，可繼發(fā)出血性休克、窒息。（1）創(chuàng)口滲血、血腫形成。多見于甲狀腺創(chuàng)面、頸前肌間、內(nèi)鏡下手術(shù)的隧道。是毛細血管損傷性滲血，止血不徹底則可形成血腫。（2）血管性出血。常見的損傷部位有甲狀腺上、下動脈，上、中、下靜脈，頸橫動脈，少見的有頸內(nèi)靜脈、頸總動脈。若術(shù)后因血管結(jié)扎線或焦痂脫落，出血量多，常十分危險。

1.3甲狀旁腺損傷目前對甲狀旁腺損傷診斷標準不一，損傷原因很難界定［4］。多數(shù)為暫時性的低血鈣癥狀，是術(shù)中切除2~3枚甲狀旁腺或血供不足所致。甲狀旁腺被全切除、血甲狀旁腺素值接近0，表現(xiàn)為嚴重甲狀旁腺功能減退，持續(xù)6個月以上才定為永久性甲狀旁腺損傷；均發(fā)生在雙側(cè)甲狀腺手術(shù)，發(fā)生率為2%~20%，加行VI區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)可更高，Roh等報告高達46.2%，Soy等報告是全甲狀腺切除的3倍。

1.4胸導(dǎo)管或右頸淋巴導(dǎo)管損傷分別發(fā)生在左右頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。前者損傷后伴輕重不一的乳糜漏，內(nèi)鏡手術(shù)時損傷似有增多［5］，發(fā)生率在4.5%~8.3%。漏入胸腔成乳糜胸，重者如未有效處置可致死。右頸淋巴管損傷較少見。

1.5胸膜頂破裂發(fā)生在頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，如發(fā)現(xiàn)漏氣或氣胸，應(yīng)及時修補胸膜破口。

1.6氣管、食管損傷比較少見。食管在術(shù)中被損傷，術(shù)后易形成食管瘺。

1.7甲狀腺術(shù)后繼發(fā)性并發(fā)癥（1）呼吸困難、窒息。繼發(fā)于術(shù)后喉部水腫、喉肌痙攣，手術(shù)野張力性血腫壓迫氣管，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，氣管內(nèi)痰液堵塞，巨大甲狀腺腫致氣管軟化、扭曲、狹窄未獲矯治，嚴重低血鈣致喉部及膈肌痙攣，殘留甲狀腺包膜及頸部軟組織縫合過緊等，是病人術(shù)后死亡的主要原因。（2）甲狀腺危象。發(fā)生于甲狀腺功能亢進癥術(shù)后，發(fā)生率不足1%，與術(shù)前甲狀腺功能亢進未獲有效控制、藥物準備不足有關(guān)。（3）甲狀腺功能減退。與甲狀腺手術(shù)的術(shù)式、腺體切除量密切相關(guān)。常被主張行全甲狀腺切除術(shù)者忽視，不計算在手術(shù)并發(fā)癥之列，實際上行真正意義上的全甲狀腺切除術(shù)其發(fā)生率應(yīng)為100%［1］，不應(yīng)有爭議。只是因術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺素片而無明顯臨床表現(xiàn)而已，多在出現(xiàn)黏液性水腫才確診，但多已是重癥者。（4）手術(shù)切口感染、皮瓣壞死。常與手術(shù)野血腫未清除、乳糜漏未控制、電刀燒傷、引流管留置不當和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)皮瓣太薄等有關(guān)。發(fā)生率在5%以下。（5）切口瘢痕攣縮、瘢痕疙瘩。主要見于開放手術(shù)，特別是全頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)L形切口瘢痕易致畸形。頸外進路的內(nèi)鏡手術(shù)切口愈合后可發(fā)生瘢痕疙瘩。（6）其他少見并發(fā)癥。如術(shù)中頸內(nèi)靜脈破裂引起的氣栓，頸動脈竇受強烈刺激引起的心臟驟停，在全頸淋巴結(jié)清掃術(shù)切除患側(cè)胸鎖乳突肌，致頸部畸形，轉(zhuǎn)頸困難等。

1.8內(nèi)鏡、機器人甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥主要是與人工間隙中CO2氣維持空間的壓力有關(guān)，可并發(fā)高碳酸血癥、靜脈氣體栓塞、皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫，超聲刀熱灼傷等。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，已可有效防范。

2隨著甲狀腺外科技術(shù)日新月異的進步和我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥也有相應(yīng)的變化。

2.1甲狀腺疾病例數(shù)和手術(shù)數(shù)劇增、并發(fā)癥增多高頻探頭彩色B超檢查推廣應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺直徑1~2mm的結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為從原來的4%~7%提高到19%~67%［6］，相應(yīng)手術(shù)治療例數(shù)大幅度增加。以筆者醫(yī)院為例，2000年全年行甲狀腺手術(shù)531例，而2010年全年增至1732例，增加了3.2倍，并發(fā)癥發(fā)生率必相應(yīng)地增多。

2.2開展甲狀腺手術(shù)的醫(yī)院增多，手術(shù)混亂以前甲狀腺手術(shù)僅大醫(yī)院可做，現(xiàn)在基層醫(yī)院均可開展，醫(yī)生未專業(yè)化，技術(shù)能力有限，手術(shù)不規(guī)范，比較混亂，其手術(shù)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高。對甲狀腺疾病手術(shù)指征掌握寬嚴不一，有的見結(jié)節(jié)就“切”，普通外科、腫瘤科、耳鼻咽喉科、頭頸外科的醫(yī)生搶著“開刀”，使甲狀腺二次手術(shù)增多。

2.3甲狀腺疾病譜發(fā)生明顯變化如甲狀腺功能亢進病人少了，橋本病和甲狀腺癌病人多了；甲狀腺未分化癌少了、狀癌多了；全甲狀腺切除術(shù)被過多應(yīng)用［7］，行Ⅵ區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)多了，使嚴重手術(shù)并發(fā)癥增加，如永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率高達35.5%［1-2］。

2.4內(nèi)鏡、高頻電刀、超聲刀等新技術(shù)的應(yīng)用使熱灼傷并發(fā)癥增加多篇病例序列研究證明，與常規(guī)開放手術(shù)相比，雖手術(shù)并發(fā)癥種類相似［8］，但超聲刀的熱傳導(dǎo)灼傷可能使并發(fā)癥的發(fā)生率多于開放手術(shù)，如神經(jīng)、甲狀旁腺和胸導(dǎo)管灼傷多發(fā)等。筆者醫(yī)院2010年曾連續(xù)發(fā)生2例在頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后重型乳糜漏，再手術(shù)提示系胸導(dǎo)管被燒灼破裂所致。同樣，內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率亦不太令人滿意。達芬奇機器人系統(tǒng)已應(yīng)用于甲狀腺癌的甲狀腺切除和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中輔助操作。Kang等［9］報告33例中有17例發(fā)生低血鈣、3例乳糜漏、2例聲音嘶啞，說明其并發(fā)癥發(fā)生率較高。

2.5甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率報道差異幅度大在文獻中相似的甲狀腺切除同類并發(fā)癥發(fā)生率相差可達10~20倍［1］，喉返神經(jīng)與甲狀旁腺的損傷率尤為明顯。與醫(yī)生對并發(fā)癥的概念認識不同、技術(shù)水平存在差異、隨訪與統(tǒng)計資料不完善等有關(guān)。

2.6甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療糾紛頻發(fā)如美國的甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥所致醫(yī)療糾紛中，喉返神經(jīng)損傷占45%。我國喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的糾紛也屢見不鮮。

3甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥主要是醫(yī)源性損傷的結(jié)果，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)生的智慧、采取有力措施進行有效防范，可以做到防患于未然，使一些并發(fā)癥不發(fā)生，嚴重并發(fā)癥少發(fā)生。

3.1逐步健全甲狀腺外科專業(yè)醫(yī)生隊伍近年來全國有了一些內(nèi)科、外科、抗癌協(xié)會的甲狀腺專業(yè)組，大的醫(yī)院也設(shè)了甲狀腺專科，但還很不健全，有的診治指南內(nèi)容很局限、適用性不強、未得到普遍認同，還要不斷努力［10］。

3.2重視和規(guī)范甲狀腺手術(shù)操作［6］首先手術(shù)醫(yī)生在思想上應(yīng)克服甲狀腺手術(shù)術(shù)式選擇與操作中的混亂現(xiàn)象和甲狀腺切多切少無所謂，忽視規(guī)范要求和個體化治療的原則。即使最小的甲狀腺一側(cè)腺葉切除術(shù)，不注意止血，術(shù)后更易形成高張力性血腫。醫(yī)生應(yīng)牢記臨床上的行動與決策關(guān)系著每例病人的安危；手術(shù)發(fā)生嚴重并發(fā)癥就意味著手術(shù)的失敗，是馬虎不得的。應(yīng)以做好每一次甲狀腺手術(shù)為己任，正確掌握甲狀腺疾病的手術(shù)適應(yīng)證，科學(xué)地選擇術(shù)式，尤其是全甲狀腺切除術(shù)，要綜合考量病人生活質(zhì)量［1-2］，盡量保留可以保留的甲狀腺組織。其次要加強對專業(yè)醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)。目前國內(nèi)不同級別醫(yī)院甲狀腺手術(shù)技術(shù)水平差距明顯，要求醫(yī)生有很高的精細操作技術(shù)水平和外科理論基礎(chǔ)，熟悉甲狀腺及其相鄰解剖關(guān)系和組織結(jié)構(gòu)，使操作中有方向標。對年輕醫(yī)生需要重點培訓(xùn)，更需要足夠時間的“以老帶新”，進行臨床專業(yè)培訓(xùn)才能獨立操作。如果是內(nèi)鏡手術(shù)者還應(yīng)經(jīng)過一定時間的內(nèi)鏡操作的學(xué)習(xí)曲線訓(xùn)練階段、掌握專門技能，減少術(shù)中意外損傷的目標才能達到。

3.3做好甲狀腺術(shù)前準備、全面了解病情這是甲狀腺手術(shù)安全的必要環(huán)節(jié)，常規(guī)甲狀腺功能測定、B超掃描，了解甲狀腺結(jié)節(jié)的分布、性質(zhì)，或行細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA），明確甲狀腺疾病的初步診斷。美國已有87%甲狀腺結(jié)節(jié)采用FNA。我國仍有待推廣。對甲狀腺功能亢進病人必須做術(shù)前的藥物準備，可減少出血與甲狀腺危象等危險并發(fā)癥，對有呼吸道炎癥者應(yīng)控制感染后再手術(shù)等。

3.4開展甲狀腺手術(shù)術(shù)中監(jiān)測與保護術(shù)中防范操作損傷并發(fā)癥十分重要，目前重點是防止甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷，兩者比較預(yù)防甲狀旁腺損傷更難。至今對其并沒有十分可靠與便捷的保護方法。曾經(jīng)用過的方法，現(xiàn)還在用的有借助手術(shù)放大鏡觀察甲狀旁腺、精細甲狀腺被膜解剖法、保護甲狀旁腺安全區(qū)等，但效果有限。術(shù)中主動探查4枚甲狀旁腺更是不可取的。內(nèi)鏡下手術(shù)雖然有放大作用，但損傷也難免，暫時性甲狀旁腺損傷率似更高。保護方法主要有用氨基乙酰丙酸使甲狀旁腺先酸化，用亞甲藍溶液靜滴定位及術(shù)中連續(xù)測定甲狀旁腺激素（PTH）以輔助判斷術(shù)中甲狀旁腺的功能狀態(tài)［11-12］，有助于術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺的損傷情況。對喉返神經(jīng)多提倡術(shù)中主動顯露神經(jīng)加以保護，可明顯降低損傷發(fā)生率，但非盡善盡美。國際上正積極開展術(shù)中喉返神經(jīng)電生理監(jiān)測的研究，國內(nèi)亦有該儀器應(yīng)用的報道［13］，判斷神經(jīng)是否被損傷和損傷程度，證明可以降低神經(jīng)損傷發(fā)生率。以上經(jīng)驗可以借鑒和有選擇地應(yīng)用。超聲刀操作時對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺應(yīng)有安全距離3mm以上，安全時間3s以下。3.5呼吸困難、窒息的防范現(xiàn)在醫(yī)院都應(yīng)開展病人術(shù)后送麻醉復(fù)蘇室或病區(qū)術(shù)后ICU，嚴密觀察病人病情，及時發(fā)現(xiàn)呼吸不暢，針對病因處理，從而避免窒息發(fā)生。這是手術(shù)死亡率幾近0的關(guān)鍵所在。

4甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥種類繁多，臨床須注意下列幾點。

4.1術(shù)后常規(guī)留院觀察，及早處理并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)嚴重并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后24~48h內(nèi)，故病人術(shù)后應(yīng)住院3d左右。術(shù)中損傷即刻處理，術(shù)后的并發(fā)癥應(yīng)在這“黃金時間”以內(nèi)作對癥或去除病因處理。即使內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)病人也應(yīng)留院觀察24h。對已有并發(fā)癥應(yīng)做適時隨訪。

4.2對各種甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)采用個體化的治療原則對每一并發(fā)癥應(yīng)防治并舉，對有些并發(fā)癥可根據(jù)不同術(shù)式進行預(yù)判，防其發(fā)生，或不使輕癥變成重癥，因癥因人而異，減少繼發(fā)性損害。如重癥甲狀腺功能亢進手術(shù)容易發(fā)生喉部水腫，術(shù)中操作輕柔可減少其發(fā)生，術(shù)后如有水腫，用激素防治在先，不能等到窒息才處理。對喉返神經(jīng)與甲狀旁腺損傷，需要較長時間處理與康復(fù)，不要急于再手術(shù)，因再手術(shù)難以有滿意的療效。再則聲音嘶啞者對側(cè)聲帶可代償，時間久了低鈣病人可耐受低鈣狀態(tài)或殘留甲狀旁腺可復(fù)活。

篇2

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)；甲狀旁腺損傷；低鈣血癥

甲狀旁腺損傷和低鈣血癥是甲狀腺手術(shù)的主要并發(fā)癥之一， 是手術(shù)中醫(yī)源性損傷的結(jié)果。因此在甲狀腺手術(shù)中如何保護甲狀旁腺， 減少和避免甲狀旁腺的損傷應(yīng)成為醫(yī)生關(guān)注的重要問題。本院2004年6月～2012年6月共實施各類甲狀腺手術(shù)1584例， 發(fā)生暫時性甲狀旁腺損傷和低鈣血癥12例， 永久性甲狀旁腺損傷及低鈣血癥1例， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 1584 例， 男 356例， 女1228 例。年齡20～76 歲， 平均年齡 46.5 歲。其中甲狀腺腺瘤427 例， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 1087例， 橋本氏甲狀腺炎18 例， 甲狀腺功能亢進17例， 甲狀腺狀癌 35例。

1. 2 手術(shù)方法 單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺葉部分切除546例， 一側(cè)甲狀腺腺葉全切除、次全切除425例， 一側(cè)甲狀腺葉全切、次全切加對側(cè)部分腺葉切除436例， 雙側(cè)甲狀腺腺葉次全切除93例， 一側(cè)甲狀腺葉全切加對側(cè)次全切39例， 雙側(cè)甲狀腺全切除29 例， 雙側(cè)甲狀腺全切加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃16例。

2 結(jié)果

本組共發(fā)生12例暫時性甲狀旁腺損傷與低鈣血癥， 其中2例發(fā)生于一側(cè)甲狀腺全切加對側(cè)次全切， 4例發(fā)生于雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)， 6例發(fā)生于甲狀腺癌雙側(cè)甲狀腺全切加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后1～2 d出現(xiàn)低鈣癥狀， 測血鈣濃度平均為1.23～1.90 mmol/L， 9 例表現(xiàn)為口周和四肢麻木感， 無抽搐， 4 例出現(xiàn)口周四肢麻木感， 并伴有抽搐， 給予葡萄糖酸鈣靜脈推注， 同時口服鈣劑和維生素D制劑， 全部患者在術(shù)后1～4周內(nèi)癥狀緩解， 3個月后復(fù)查血鈣正常。1例永久性甲狀旁腺損傷和低鈣血癥發(fā)生于狀癌甲狀腺全切加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)， 術(shù)后血鈣濃度持續(xù)低于2.0 mmol/L， 需長期口服鈣劑及維生素D制劑， 且需每1～2個月靜脈推注葡萄糖酸鈣維持血鈣水平。本組中甲狀旁腺損傷的發(fā)生率為0.82% （13/1584）， 甲狀腺全切中甲狀旁腺損傷的發(fā)生率為24.4% （11/45）。

3 討論

甲狀旁腺位于甲狀腺左右兩葉的背面內(nèi)側(cè)， 數(shù)目不固定， 一般為上下兩對。腺體成圓形或卵圓形、扁平。甲狀旁腺可分泌甲狀旁腺素， 調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝， 維持體內(nèi)鈣磷的平衡。手術(shù)時若不慎造成甲狀旁腺損傷， 可引起甲狀旁腺功能低下和低鈣血癥， 引起手足和面部麻木， 重者出現(xiàn)面肌及手足抽搐。暫時性甲狀旁腺損傷較輕， 殘留正常甲狀旁腺可逐漸肥大代償， 低鈣血癥多能在短期內(nèi)恢復(fù)。 如發(fā)生永久性甲狀旁腺損傷和低鈣血癥， 則患者需長期服藥， 生活質(zhì)量下降， 精神痛苦， 給生活帶來諸多不便。

作者認為甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷的主要原因有：①手術(shù)醫(yī)師不熟悉甲狀旁腺的解剖和形態(tài)， 不能正確識別甲狀旁腺， 造成甲狀旁腺的錯誤切除。②手術(shù)中由于操作不當造成甲狀旁腺血供嚴重受損。③甲狀旁腺組織脆弱， 鉗夾、縫扎及高頻電刀的電凝等均可造成甲狀旁腺的損傷。④甲狀腺全切除術(shù)指征掌握不嚴。對一些甲狀腺良性腫瘤， 為了避免復(fù)發(fā)和再次手術(shù)， 隨意擴大手術(shù)切除范圍， 無形中增大了甲狀旁腺損傷的發(fā)生率。

甲狀旁腺損傷的預(yù)防措施主要有：①保護每一個甲狀旁腺是一個重要理念[1]。應(yīng)本著對患者高度負責(zé)的精神， 不放棄任何1枚甲狀旁腺， 盡可能的將手術(shù)后甲狀旁腺功能不足的發(fā)生率降至最低。若遇到辨識和保護甲狀旁腺有困難時， 應(yīng)該及時求助于有經(jīng)驗的上級醫(yī)師， 將患者的利益始終放在第一位。②熟悉甲狀旁腺的解剖和血供特點， 準確識別甲狀旁腺， 是避免甲狀旁腺被誤切或血運破壞的關(guān)鍵。甲狀腺手術(shù)時要注意在甲狀腺固有被膜和外科被膜之間游離甲狀腺， 處理血管應(yīng)該盡可能的在分支水平緊貼甲狀腺結(jié)扎血管， 保留不進入甲狀腺的所有血管分支， 盡量保留下動脈上行支和上動脈后支主干， 保證甲狀旁腺的血供， 同時采用甲狀腺上極脫帽技術(shù)[2]， 確保上位甲狀旁腺不受損傷， 以達到上位甲狀旁腺真正意義上的解剖和功能性保留。下位甲狀旁腺的識別和完整的血供保留較為困難。如果術(shù)中能清楚識別下位甲狀腺， 即使原位保護困難較大， 也不要輕言放棄， 應(yīng)盡可能仔細分離。③甲狀旁腺組織脆弱， 剝離甲狀旁腺時須異常輕柔， 避免使用電凝或電切停留時間過長， 以減少局部血液循環(huán)障礙；避免過多、過重鉗夾腺體， 以減少對腺體的直接損傷。④甲狀腺良性腫瘤的甲狀腺全切除， 應(yīng)該謹慎選擇， 嚴格把握。因甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能低下達35%～45%[3]。甲狀腺狀癌行甲狀腺全切加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃， 對甲狀旁腺尤其是下位甲狀旁腺的影響不可避免。在確定沒有淋巴結(jié)殘留的情況下， 重點注意原位保護上位甲狀旁腺。下位甲狀旁腺的保護要以不影響手術(shù)徹底性為前提， 對受侵的甲狀旁腺要一并切除[4]。⑤做好術(shù)中甲狀旁腺損傷的判定和處理。若手術(shù)結(jié)束前發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺誤切或血供嚴重障礙， 要進行積極自體移植。自體移植的效果雖不及原位保護， 但卻明顯好于不進行自體移植。

綜上所述， 甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷的預(yù)防極其重要。在把握手術(shù)指征， 合理選擇術(shù)式的前提下， 掌握甲狀旁腺的解剖和血供特點， 術(shù)中精細操作， 力爭原位功能性保留， 可以最大限度的避免甲狀旁腺的損傷和低鈣血癥。

參考文獻

[1] 陳曦.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺功能的保護. 中國實用外科雜志， 2010，30（10）：895-897.

[12 程若川， 艾楊卿， 刁暢， 等.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護的臨床研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2009， 16（5）： 351-355.

[3] 嵇慶海， 馬東白. 雙側(cè)甲狀腺狀癌術(shù)式選擇.中國實用外科雜志， 2003， 23（3）：137- 138.

篇3

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)；腔鏡輔助；開放手術(shù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.058

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科較常見的甲狀腺疾病， 以往主要采用開放性甲狀腺手術(shù)治療， 但因創(chuàng)傷大， 術(shù)后頸部切口愈合形成瘢痕， 影響美觀而存在不少爭議[1]。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)在1996年由Gagner首次提出， 隨后迅速在世界范圍內(nèi)廣泛開展。腔鏡甲狀腺手術(shù)包括完全腔鏡和腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)， 前者雖能獲得滿意的美容效果， 但因手術(shù)入路長， 分離范圍廣， 手術(shù)時間長， 對其是否屬于微創(chuàng)手術(shù)學(xué)者們存在觀點不一；后者則將腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)結(jié)合， 不用建立人工頸， 創(chuàng)傷小， 屬于一種微創(chuàng)手術(shù)[2]。為此， 本研究對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采用腔鏡輔助手術(shù)與開放性手術(shù)進行對照研究， 以探討腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)的療效及安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年5月～2015年8月在本院外科擬行手術(shù)治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者150例。納入標準：術(shù)前診斷為良性結(jié)節(jié)， 病灶直徑≤40 mm， 甲狀腺功能正常；心、肝、腎等臟器功能均正常；排除術(shù)前疑為惡性病變或有放、化療史者。150例患者中， 男55例， 女95例；年齡22～65歲， 平均年齡（36.8±9.8）歲；病灶直徑1～4 cm， 平均直徑（2.5±0.9）cm；病灶位置：單側(cè)90例， 雙側(cè)60例。根據(jù)手術(shù)方式分為開放組和腔鏡組， 每組75例。

1. 2 方法 兩組患者均進行常規(guī)術(shù)前準備， 氣管插管全身麻醉， 取平臥位， 頭略后仰， 充分顯露手術(shù)區(qū)。對開放組患者在胸骨切跡上緣2 cm做一橫切口（6～8 cm）， 剝離頸闊肌、頸深筋膜， 切開深筋膜， 剝離甲狀腺被膜， 根據(jù)具體病情行甲狀腺部分切除或次全切除， 術(shù)中對病變組織進行快速冰凍切片檢查， 確診后檢查沒有出血后置入引流管， 逐層縫合。對腔鏡組在胸骨切跡上緣1 cm 處做一橫切口（2 cm）， 切開頸白線后， 剝離甲狀腺被膜， 于帶狀肌下分離甲狀腺， 以拉鉤提拉皮瓣， 向外側(cè)拉開帶狀肌， 建立手術(shù)空間。將腔鏡插入手術(shù)空間， 在腔鏡輔助下行甲狀腺部分切除或次全切除， 術(shù)中采用超聲刀分離甲狀腺和相關(guān)血管， 術(shù)中對病變組織進行快速冰凍切片檢查， 確診后檢查沒有出血后置入引流管， 逐層縫合。

1. 3 觀察指標及評定標準 以手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流、并發(fā)癥及美容滿意度作為療效評定指標。美容滿意度采用數(shù)字評分法， 不滿意記0分， 完全滿意記10分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于開放組（P

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。開放組有1例聲音嘶啞， 1例甲狀旁腺功能減退， 對癥治療后好轉(zhuǎn)；腔鏡組1例皮膚青紫， 1例聲音嘶啞， 對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2. 3 兩組術(shù)后美容滿意度評分比較 腔鏡組患者美容滿意度評分為3～10分， 平均評分（7.1±0.9）分， 開放組0～10分， 平均評分（5.2±1.3）分， 腔鏡組患者美容滿意度評分明顯高于開放組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

以往對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)治療多為開放手術(shù)， 該術(shù)術(shù)式能較好的顯露病灶位置， 有較高的安全性和臨床療效， 但由于切口大， 術(shù)后患者頸前留有較明顯的瘢痕， 美觀性較差。近年來， 腔鏡技術(shù)得到了長足的進展， 其在甲狀腺手術(shù)中也獲得了廣泛應(yīng)用。當前， 腔鏡甲狀腺手術(shù)分完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)和腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)， 完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)的手術(shù)時間長， 術(shù)中出血量方面與開放手術(shù)比較并無明顯優(yōu)勢。因此本研究采用腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)進行對照研究， 結(jié)果顯示所有患者均成功完成手術(shù)， 腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)時間略長于開放手術(shù)， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 這是由于兩種術(shù)式的入路和操作基本相同， 不用建立人工氣頸；同時發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于開放手術(shù)（P

進一步對兩組患者的術(shù)并發(fā)癥觀察， 發(fā)現(xiàn)兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 雖有部分患者出現(xiàn)聲音嘶啞、甲狀旁腺功能減退癥狀， 但對癥處理后均好轉(zhuǎn)， 說明腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)同樣有較高的安全性。朱江帆[3]研究認為， 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑

總之， 腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)由于切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀性好， 因此在甲狀腺手術(shù)中具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1] 鄭健林， 盧斌. 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)和腔鏡手術(shù)臨床療效的比較.九江醫(yī)學(xué)， 2009， 24（3）：66-67.

[2] 何挺佳. 兩種手術(shù)方式治療甲狀腺疾病的療效比較.中國基層醫(yī)藥， 2011， 18（6）：45-46.

[3] 朱江帆.內(nèi)鏡輔助的甲狀腺切除術(shù)手術(shù)技巧.腹腔鏡外科雜志， 2009， 14（3）：80-81.

篇4

[關(guān)鍵詞] 低位小切口；甲狀腺切除術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）09（b）-0058-03

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)之后，一般都會在患者的頸部產(chǎn)生6～8 cm長的手術(shù)瘢痕，對于愛美的患者來說無疑會影響到他們的形象。所以，甲狀腺外科醫(yī)生們一直致力于尋找既能治療甲狀腺疾病又盡可能地將術(shù)后瘢痕減小或是隱藏起來的最好方法。20世紀末，國際上出現(xiàn)了采用低位小切口技術(shù)治療甲狀腺疾病，并由此出現(xiàn)了一系列關(guān)于低位小切口甲狀腺手術(shù)的研究[1]。隨著低位小切口技術(shù)的不斷發(fā)展和在甲狀腺手術(shù)上的不斷嘗試創(chuàng)新，低位小切口甲狀腺手術(shù)朝著損傷更小、受益更廣的目標向前發(fā)展[2]。下面是結(jié)合臨床手術(shù)和資料進行的匯總分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月在四川省閬中市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行治療的124例患者。其中，男50例，女74例，年齡23～52歲，平均（36.2±3.3）歲。根據(jù)治療方法的不同患者經(jīng)CT、彩超均確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。將其分為觀察組和對照組，每組62例。觀察組：男26例，女36例；年齡28～66歲，平均（38.6±4.2）歲；病程5個月～24年，平均（6.6±2.1）年；對照組：男24例，女38例；年齡27～65歲，平均（38.7±4.3）歲；病程6個月～24年，平均（6.9±2.2）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者給予低位小切口甲狀腺切除術(shù)，觀察手術(shù)過程及術(shù)后患者的恢復(fù)情況并對臨床資料進行分析研究。對照組患者給予傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)治療。低位小切口甲狀腺手術(shù)不同于其他手術(shù)，需要準備一些特殊器械[3]，常規(guī)的器械有冷光源、鏡頭、電視放大鏡系統(tǒng)、Trocar、分離鉗和針持等。此外，還需要超聲刀、分離棒這些特殊的器械。使用超聲刀的原因是在低位小切口下縫合切口的時候比傳統(tǒng)手術(shù)的縫合要困難，而超聲刀熱傳導(dǎo)少，在腺體組織切除、止血效果良好等方面的優(yōu)點剛好解決了這一難題。而分離棒則是用來分割皮下組織，為操作建造空間[4]。患者大多采取頭高足低的，雙腿分開，部分患者也采取截石位進行手術(shù)。雖然部分學(xué)者嘗試在硬膜外麻醉下或局部麻醉下完成手術(shù)，但是大多數(shù)患者均采用氣管插管全身麻醉。兩組患者術(shù)前準備、麻醉均相同。

1.2.1 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù) 傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)需在患者兩間連線，該路徑主要是從患者處切開12 mm切口，由此向上分離建立空間，之后在患者兩乳的乳暈處切開，放入器械進行操作。該路徑的優(yōu)勢是操作方便，空間較大[5]。

1.2.2 低位小切口手術(shù) 在患者頸靜脈切跡之上3 cm處做2～3 cm橫向切口，充分分離帶狀肌下層，充分暴露術(shù)野，放置4 mm直徑鼻內(nèi)鏡，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)離端氣管食管溝由下向上分離甲狀腺，超聲刀凝閉切斷甲狀腺下中血管，暴露出甲狀腺上極，并用超聲刀切斷上級血管、甲狀腺峽部和Berry韌帶，取出組織樣本，剩余甲狀腺組織進行止血縫合，創(chuàng)腔內(nèi)留置負壓引流。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口長度等，并將兩組并發(fā)癥進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及手術(shù)情況比較

觀察組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均少于對照組（P < 0.05），觀察組的切口長度明顯短于對照組（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間及手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

兩組在術(shù)后無大出血、甲狀腺功能低下和甲狀旁腺功能低下等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，隨訪3個月兩組都無復(fù)發(fā)病例，兩組的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率對比類似。

3 討論

盡管相關(guān)學(xué)者的觀點不一，卻不能否認低位小切口甲狀腺手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快且美容效果顯著的優(yōu)點。其復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。低位小切口甲狀腺手術(shù)成為國內(nèi)強勁技術(shù)，并在甲狀腺的治療中得到了大力的推廣，不僅滿足了患者對健康的需求，更滿足了女性患者對于美容的需求，成為女性患者在治療甲狀腺良性腫瘤的最佳方法之一[6]。進行低位小切口手術(shù)，患者需采取頭高足低，雙腿分開的。通常，大多數(shù)患者會選擇氣管插管全身麻醉，但有的研究者已經(jīng)開始嘗試局部麻醉或是硬膜外麻醉下進行手術(shù)[7]。關(guān)于入路的途徑，低位小切口下甲狀腺手術(shù)中有很多，其中胸骨切跡路徑這種方法的的優(yōu)點是切口小，缺點是空間建立小，美容的效果不佳。手術(shù)主要是在直視的情況下使用超聲刀分割胸大肌筋膜由淺層向頸闊肌的深面，然后使用分離針將剩下的組織穿刺分離到甲狀腺上緣的平面[3]，兩側(cè)則要分離至胸鎖乳突肌筋膜的表面，從而建立皮下手術(shù)空間[8]，使用超聲刀將甲狀腺顯露出來，然后切除病灶。在使用超聲刀將患者的舌骨下肌層及頸白線切開后，應(yīng)進一步切開外層甲狀腺被膜，以盡量顯露出甲狀腺。建立手術(shù)操作空間與傳統(tǒng)手術(shù)差異不大，結(jié)合超聲刀的使用，可以對患者進行腺體大部切除或者單純結(jié)節(jié)切除[9]。

通過分析患者的臨床資料及表現(xiàn)，筆者得出以下結(jié)論：首先，低位小切口下甲狀腺手術(shù)的適用范圍有：①常見的良性單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，如甲狀腺瘤、甲狀腺腫等。 尚元春[8]曾經(jīng)就切除的甲狀腺最大直徑為8 cm進行過討論，如直徑在8 cm之內(nèi)的結(jié)節(jié)性甲狀腺、甲狀腺瘤等良性單發(fā)甲狀腺結(jié)，而超過該范圍的患者被認為不宜進行該項手術(shù)。但在國內(nèi)的標準則是4 cm，超過4 cm則手術(shù)操作困難。②甲狀腺功能亢進的患者。③甲狀腺內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者最初是被認定為禁忌證，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如果結(jié)節(jié)的體積不大且聚集在一側(cè)腺葉內(nèi)，是可以進行低位小切口下手術(shù)的。④惡性程度，低沒有明顯的變動，是可以采用低位小切口手術(shù)，如微小的甲狀腺癌和狀癌。然而，低位小切口技術(shù)能否根治此類病癥，目前尚無定論。⑤心肺功能影響不大以及對美容有著嚴格要求的患者[10]。其次，低位小切口下手術(shù)的禁忌證：①進行低位小切口手術(shù)時患者大多需要全身麻醉，因此具有嚴重的心肺功能障礙接受不了全身麻醉的患者就不能進行低位小切口下手術(shù)。②該手術(shù)需要一定的手術(shù)空間，因此有頸部手術(shù)史、頸部炎癥等難以建造手術(shù)空間的患者也不能使用低位小切口技術(shù)進行手術(shù)。③甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫塊巨大的患者，或是甲狀腺癌沒有符合根治標準。④超聲刀具有止血的功效，在手術(shù)時一旦出血嚴重就會造成手術(shù)視野的模糊嚴重影響手術(shù)的操作，故有嚴重出血傾向的患者不能進行低位小切口下手術(shù)。為了保證手術(shù)的順利進行，一定要嚴把手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的標準[11] 。

低位小切口甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)后出血、頸部不適、疼痛程度等都比傳統(tǒng)手術(shù)要少且美容效果好。低位小切口甲狀腺手術(shù)主要并發(fā)癥包括：①出血。手術(shù)時不可避免的會造成血管的斷裂，但低位小切口下手術(shù)一般切斷地都是小血管，加上超聲刀的配合使用，在手術(shù)完成之后可以不用縫合或結(jié)扎傷口。出血一般都是由肌肉損傷或是超聲刀的錯誤使用造成血管破裂所致。②副損傷。一般多是喉返神經(jīng)損傷，因為操作時和下葉背側(cè)距離較近從而造成熱傳導(dǎo)損傷，一般恢復(fù)期在3個月之內(nèi)。③皮下積血、血腫及脂肪液化。手術(shù)需要皮下分離，若出現(xiàn)分離位置不精確或是分離過多，就會出現(xiàn)皮下積血、血腫及脂肪液化。不過此類情況并不嚴重，只要及時通暢引流，便會自然好轉(zhuǎn)。④皮下積氣及縱隔氣腫[12]。手術(shù)需要CO2來保持手術(shù)空間，但要是氣體的壓力過高、皮下分離的面積又太大或者是空間建立的位置不對都會造成皮下積氣或縱隔氣腫。這種情況一般都會在手術(shù)初期發(fā)現(xiàn)，只要及時控制氣體的沖入，再輔以呼吸就能將氣體排出，不會產(chǎn)生嚴重后果。⑤頸部不適感。比傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生率小，因頸部的皮膚彈性小，在皮膚愈合后就會出現(xiàn)頸部的不適感，且這類情況多發(fā)于瘢痕體質(zhì)的患者，術(shù)后3個月后會好轉(zhuǎn)[13]?，F(xiàn)在大多患者都是使用低位小切口技術(shù)進行甲狀腺疾病的治療，但是低位小切口甲狀腺手術(shù)也存在一些問題：①低位小切口下手術(shù)會缺失直接接觸甲狀腺的機會，但低位小切口具有電視放大系統(tǒng)，可以清楚地看到手術(shù)部位，彌補了不能觸診的缺點。②甲狀腺癌能否根治的問題。目前還沒有明確資料來證實多數(shù)學(xué)者所認為的低位小切口對惡性腫瘤具有根治性，還需要繼續(xù)研究觀察。③對創(chuàng)傷免疫的影響[14]。

本研究顯示，觀察組住院時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間均低于對照組（P < 0.05），且觀察組的切口長度明顯短于對照組（P < 0.05）。由此可見，低位小切口手術(shù)切口小且切口不易發(fā)覺，對患者的傷害小、出血少、恢復(fù)快。低位小切口在甲狀腺疾病外科手術(shù)中的運用，滿足了廣大患者對于健康的需求，以及美容效果上的需求。此外，低位小切口甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術(shù)相比，優(yōu)勢也較為明顯。比如術(shù)后出血、頸部不適、疼痛等現(xiàn)象都比傳統(tǒng)手術(shù)要少。

[參考文獻]

[1] 姜春芳.鼻內(nèi)窺鏡輔助下甲狀腺腺瘤微創(chuàng)切除術(shù)的體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（6）：31.

[2] 李志春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）：20-21.

[3] 陳新，古曉光.改良頸部切口甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8（3）：163-164.

[4] 萬擁軍，李剛.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：80-81.

[5] 汪中衡，何曉東，楊克虎，等.低位小切口輔助下甲狀腺切除術(shù)療效分析[J].中國實用外科雜志，2008，28（2）：124.

[6] 胡友主，王存川，徐以浩，等.低位小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放切除術(shù)的臨床比較[J].醫(yī)師進修雜志：外科版，2010，27（7）：131.

[7] 李煥朗，林偉明，譚木秀，等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，17（12）：64-65.

[8] 尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：60.

[9] 徐德龍，許家鵬，劉寧青，等.低位小切口下甲狀腺切除術(shù)中喉返神經(jīng)的顯露與保護[J].醫(yī)師進修雜志，2005，28（10）：431.

[10] 孫鐵為，孫士波，權(quán).低位小切口技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用及并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，12（6）：5661.

[11] 王朝暉，李春華，王薇.內(nèi)鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（7）：4011.

[12] 胡三元.普外科腫瘤學(xué)微創(chuàng)治療：甲狀腺腫瘤的低位小切口手術(shù)[J].臨床外科雜志，2008，16（10）：6501.

[13] 徐德文，王克誠，徐家鵬，等.微創(chuàng)微痕改良甲狀腺切除術(shù)的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，27（6）：573-574.

篇5

方法：抽選我院2010年8月～2011年7月120例甲狀腺患者手術(shù)臨床資料，任意分為兩組每組60人，分別是治療組和對照組，我們采用高位硬膜外的麻醉方式針對治療組，而對照組的患者我們進行單純頸叢阻滯，讓兩組患者的心率和血壓在麻醉中與麻醉后的變化進行對比。

結(jié)果：對照組的患者術(shù)中的血壓和心率有明顯的變化，相反治療組的患者的血壓和心率趨于穩(wěn)定，通過對兩組患者的對比實驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：高位硬膜外的麻醉方式在甲狀腺患者的手術(shù)中，血壓和心率影響很小，麻醉效果優(yōu)，應(yīng)該在臨床手術(shù)中推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù) 高位硬膜外麻醉 單純頸叢阻滯 麻醉效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.041

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0030-02

甲狀腺疾病因為發(fā)病率高所以是多見的外科疾病，其發(fā)病原因主要有兩種：一個是甲狀腺激素分泌過多，即甲亢，另一種是甲狀腺激素分泌過少，即甲減。因為其生理的特異性，麻醉不僅要起到鎮(zhèn)痛的作用而且對于代謝功能的調(diào)控和神經(jīng)循環(huán)都要兼顧，臨床上部分會通過手術(shù)進行治療，比如甲狀腺腫大等。本院針對甲狀腺疾病臨床經(jīng)驗豐富，在進行手術(shù)過程中使用高位硬膜外的麻醉方式，目的就是調(diào)控神經(jīng)循環(huán)和鎮(zhèn)痛的作用，效果明顯，現(xiàn)申明如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料。抽選本院2010年8月～2011年7月所治療的其中120例進行甲狀腺治療的患者，任意分為兩組，治療組60人各個年齡段男女性別都有，對照組情況類似。分別為對照組和治療組。治療組女患者20例，男患者40例，年齡18～63歲，均齡（41.7±3.5）；甲狀腺腺瘤20，例甲狀腺腫大34例，甲狀腺癌6例。對照組女患者22例，男患者38例，年齡21～62歲，均齡（42.5±3.5），甲狀腺腺瘤23例，甲狀腺腫大34例，甲狀腺癌3例。這些患者進行了術(shù)前的常規(guī)檢查沒有心腦血管及其他病癥，手術(shù)種類主要包括甲狀腺全切手術(shù)、甲狀腺摘除手術(shù)、甲狀腺全切與淋巴清掃手術(shù)還有腺葉次全切除手術(shù)等，兩組病患的病情狀況，性別年齡差異明顯沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法?；颊咴诮邮苁中g(shù)之前8小時內(nèi)不得進食和飲水，術(shù)前30分鐘肌肉注射魯米那，阿托品各0.1g和0.5mg，在進入手術(shù)室進行一些常規(guī)檢測如：患者心率，學(xué)氧飽和度，脈搏，血壓。使用高位硬膜外麻醉的治療組患者，在C7-1或C6-7間隙作為穿刺點，穿刺成功后注射3ml的1%利多卡因。若患者沒有全部脊椎麻醉然后再注攝0.15%布比卡因和1%利多卡因的混合液，對照組的患者我們進行單純頸叢阻滯，淺叢8ml深叢5ml，0.375%的羅哌卡因用于局部麻醉，對比治療組和對照組的患者在麻醉過程中與結(jié)束后的血壓、心率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSSl3.0處理軟件，百分比表示計數(shù)資料，用（X±S）表示計量資料，用t檢驗兩組之間和組內(nèi)的比較。若P

2 結(jié)果

治療組和對照組患者麻醉前后的血壓和心率對比見表1。對照組在麻醉前后的的心率和血壓很明顯，而治療組患者前后的變化不大。P

表1 治療組與對照組麻醉前后收縮壓，心率的比較圖（X±S，次/min，mmHg）

3 討論

甲狀腺手術(shù)的麻醉方法很多，因為部位特殊，一直作為熱點討論，國內(nèi)外的專家做了很多研究得出不同的結(jié)論，復(fù)雜的頸部解剖結(jié)構(gòu)的喉上神經(jīng)支配著它的上極，喉反神經(jīng)與后方相鄰，外側(cè)接壤交感神經(jīng)干和迷走神經(jīng)，因此手術(shù)部位很特殊，麻醉方式的選擇相對困難在甲狀腺的手術(shù)麻醉在解剖學(xué)來講存在著爭議，單純頸叢阻滯的麻醉方式是利用它能降低甚至一致迷走神經(jīng)和頸動脈竇的活性，交感神經(jīng)容易興奮，讓患者有強烈的不適感，所以在手術(shù)過程中為減輕患者的痛感而加入輔助藥物，也因此麻醉的危險性加大，若手術(shù)范圍較大、面廣，于是位移和牽拉也會在手術(shù)中出現(xiàn)，或者其他大幅度動作使患者精神緊張，更何況大范圍移動肢體致使患者情緒波動或血壓不穩(wěn)定，加大了手術(shù)的危險程度，因而這種手術(shù)對麻醉師的要求很高，他們必須擁有豐富的麻醉知識和臨床經(jīng)驗，力求在手術(shù)中避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。另外有的醫(yī)院會采用氣管內(nèi)全身麻醉的方式，但由于這種手術(shù)的特殊性會給輔助工具喉罩的放置帶來困難，甚至?xí)斐苫颊吒蟮膫?，因此使用高位硬膜外的麻醉方式是我院進行該類手術(shù)的麻醉方式，且效果良好，運用該類麻醉方式的治療組手術(shù)過程中心率和血壓變化不明顯，而另一組則變化較大，治療組和對照組的患者差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P

將C7-1或C6～7作為穿刺點的間隙，成功穿刺后注射3ml濃度為1%的利多卡因，并持續(xù)觀察若患者沒有脊椎全部麻醉則再注射濃度為0.15%的布比卡因和1%的利多卡因混合液，手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜效果良好，術(shù)中要注意并發(fā)現(xiàn)喉反神經(jīng)和喉上神經(jīng)有無損傷，神經(jīng)節(jié)和頸下、中、上神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維是高位硬膜外麻醉的效果T1～5脊髓側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維，被硬膜外腔所阻滯，所以就一同將心臟交感神經(jīng)和甲狀腺阻滯。甲狀腺手術(shù)中采用高位硬膜外的麻醉方式，具有易操作，過程安全效果良好的優(yōu)點，希望在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 黃仲杰，韓文忠，蔣雪映.不同麻醉方式下甲狀腺手術(shù)臨床對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2013，25（19）：587-588

[2] 譚和蓮，王貴成，高艷平.甲狀腺手術(shù)麻醉方法的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，13（18）：201-202

[3] 常國祥.甲狀腺手術(shù)三種麻醉方法比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：325-326

篇6

關(guān)鍵詞：  腹腔鏡  甲狀腺手術(shù)  圍手術(shù)期護理

    甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術(shù)治療,傳統(tǒng)的手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)疤痕,影響美容。為此,學(xué)者們對腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)首先由Huscher于1997年介紹,在最近幾年得到快速發(fā)展,其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術(shù)遠距離操作的特點,將手術(shù)切口微小化并隱藏起來,從而達到手術(shù)疤痕不外露的最佳美容效果,頸部無切口,胸部疤痕微小,部位隱藏,可被內(nèi)衣掩蓋,符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)共33例,現(xiàn)將圍手術(shù)期護理要點總結(jié)如下。

    1  一般資料

    1.1一般資料  本組患者年齡24~55歲,平均年齡39歲,男6例,女27例,其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例,甲狀腺癌6例。其中有1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低沉,經(jīng)使用藥物治療,休息3個月后逐漸恢復(fù)。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫,經(jīng)紅外線和對癥處理后康復(fù)出院。

    1.2手術(shù)方法  本組腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均經(jīng)乳暈入路,氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長12mm的小切口深達筋膜淺層,用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下,建立置管通道及部分空間,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口,經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘,用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織,可見到甲狀腺,將甲狀腺或結(jié)節(jié)切除,將切除的標本放在標本袋中,從中間的切口取出。術(shù)中常規(guī)送冰凍切片,將一根剪有側(cè)孔的引流管插入甲狀腺切面處,再將引流管從左側(cè)乳暈切口引出。

    2  護理

    2.1術(shù)前護理

    2.1.1 術(shù)前教育  患者入院后,護士應(yīng)積極熱情接待病人及家屬,向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護士,詳細詢問病情,及時了解病人的需要,給予關(guān)心和幫助。

    2.1.2心理護理  護士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識,耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點,說明該手術(shù)的先進性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術(shù)病例,使患者解除心理壓力,消除顧慮和恐懼,以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

    2.1.3完善術(shù)前檢查  耐心向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的、意義和重要性,講解檢查的方法和注意事項。

    2.1.4術(shù)前患者準備  術(shù)前3天訓(xùn)練患者頭頸過伸位,指導(dǎo)患者進行有效的深呼吸,有效咳嗽訓(xùn)練,學(xué)會咳嗽時更好地保護傷口。講解手術(shù)后早期活動的必要性,讓患者掌握手術(shù)后頸部活動的技巧。術(shù)前備皮和藥物過敏試驗。

    2.2術(shù)后護理

    2.2.1護理  全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后,血壓平穩(wěn)可取半坐臥位,以利于減少頸部充血。 

    2.2.2 生命體征觀察  術(shù)后每30’測量生命體征一次,共4次,血壓平穩(wěn)后每4小時測量一次,如有異常及時處理。

    2.2.3 保證充分的氧氣吸入  術(shù)后持續(xù)中流量吸氧,可提高氧分壓,防止高碳酸血癥。 

篇7

文章編號：1003-1383(2010)06-0743-02 中圖分類號：R 653文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.051

甲狀腺腺瘤是一種常見病,占整個甲狀腺腫瘤的70%～80%，治療手段以手術(shù)摘除或甲狀腺次全切除為主。我院2007年1月～2009年12月對收治的24例甲狀腺腺瘤行手術(shù)治療，效果滿意, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組24例，其中男4例,女20例,男女之比為1∶5,年齡最小26歲,最大68歲,平均42歲?；颊咭话銦o自覺癥狀,大多數(shù)病人系偶然發(fā)現(xiàn)腫塊,少數(shù)病人頸部有壓迫感,吞咽時不適感或疼痛。頸前區(qū)觸及腫塊,單個或多發(fā)結(jié)節(jié),腫塊多局限,邊界清楚,隨吞咽上下移動,質(zhì)地多中等,直徑0.5～4.5 cm。

2.手術(shù)方法 全部采用頸叢加局部麻醉，切口取胸骨上2 cm弧形切口依次切開頸部皮膚、皮下組織、頸闊肌，在頸闊肌深層上下分離皮瓣，選擇正中切口沿氣管走向切開頸白線，分離頸前肌群與甲狀腺包膜，充分顯露甲狀腺與腫瘤，根據(jù)腫瘤的大小以及腫瘤占據(jù)甲狀腺的情況決定行甲狀腺腺瘤摘除或者甲狀腺次全切除。

3.治療結(jié)果 本組病人手術(shù)時間為0.5～1.5小時,術(shù)中出血量小于30 ml,術(shù)后24小時拔除引流管,第3天停靜脈給藥,患者能進流質(zhì)飲食并能下床自由活動，術(shù)后各種生理功能恢復(fù)。隨訪3～18個月,無復(fù)發(fā),無甲低。術(shù)后總體上恢復(fù)快,無近期并發(fā)癥發(fā)生。

討論

1.臨床表現(xiàn)及鑒別診斷 甲狀腺腺瘤是甲狀腺腫瘤中最多見的腫瘤,甲狀腺腺瘤病程緩慢,有的在數(shù)年以上,多數(shù)為單發(fā),圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)地韌實,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動。腫瘤直徑一般為數(shù)厘米,巨大者少見。巨大瘤體部分鄰近器官可產(chǎn)生受壓征象,但不侵犯這些器官，有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血而致瘤體突然增大。甲狀腺腺瘤須與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌相鑒別。一般來說甲狀腺腫多呈普遍腫大，多呈多發(fā)結(jié)節(jié)，有流行區(qū)域，與甲狀腺腺瘤相比，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無完整包膜，界限不清楚。甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，固定，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結(jié)腫大，并可伴有聲嘶等，一旦確診應(yīng)早期手術(shù)切除。

2.手術(shù)方法的選擇 甲狀腺腺瘤首選手術(shù)治療,手術(shù)治療腺瘤的療效確切,并發(fā)癥少［1］。其治療原則是既要切除病變瘤體，又要保留健康的甲狀腺組織，以防甲狀腺功能減退癥及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于瘤體小或確實有完整包膜的囊腺瘤,可行單純瘤體摘除術(shù)，此種術(shù)式操作簡單,損傷小,術(shù)后恢復(fù)快。對包膜不完整,腺體周圍粘連者施行腺體次全切除或全切除術(shù)療效甚好,并發(fā)癥少。對于多發(fā)腺癌,腺瘤合并甲亢或惡變傾向者，在術(shù)中經(jīng)冰凍切片證實后施行帶瘤體的甲狀腺次全切除術(shù)［2］,對于合并有甲亢的腺瘤,應(yīng)充分控制甲亢癥狀,基礎(chǔ)代謝率基本正常后方可實施手術(shù)切除,以增加手術(shù)安全性,減少并發(fā)癥。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)、部位、大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而采取個體化方案［3］。

3.手術(shù)中需注意的要點 ①術(shù)中喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)保護。手術(shù)者的經(jīng)驗和對局部解剖的熟練程度，良好的手術(shù)操作技巧是保證喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)免受損傷的關(guān)鍵［4］。術(shù)中盡量保持患者處于安靜狀態(tài)，切口暴露要充分。在處理甲狀腺上動、靜脈時，需先阻斷甲狀腺懸韌帶以增加暴露，緊靠甲狀腺上極或在腺體內(nèi)處理甲狀腺上動、靜脈，這樣可以避免損傷喉上神經(jīng)；處理甲狀腺下動、靜脈時，遠離甲狀腺下極或在甲狀腺真假被膜間處理血管，這對減少喉返神經(jīng)損傷尤為重要。用彎血管鉗盡量取與頸部平面相平行角度鉗夾，逐步深入瘤體與腺體間的間隙，每次鉗夾不宜過多。②術(shù)中甲狀旁腺的保護。嚴格掌握手術(shù)指征，選擇好手術(shù)方式，術(shù)者熟悉局部解剖，有豐富的處理甲狀腺下動、靜脈經(jīng)驗，可靠結(jié)扎止血，減少術(shù)中出血，是保證甲狀旁腺免受損傷的關(guān)鍵。縫合要準確，進針不要過深：對于切除甲狀腺組織標本，一定要檢查甲狀腺背面，發(fā)現(xiàn)有可疑甲狀旁腺組織，應(yīng)果斷采取植入手術(shù)，以防甲狀旁腺功能減退癥發(fā)生。預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥關(guān)鍵在于能熟練掌握術(shù)中的操作技巧［5］。

總之，甲狀腺腺瘤系外科常見的良性腫瘤，外科手術(shù)是徹底治療的唯一手段。手術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］陸深泉,黃民平,馮春善,等.手術(shù)治療甲狀腺疾病627例［J］.臨床醫(yī)學(xué),2005,25(5)：75-76.

［2］王險峰,陳明財.甲狀腺次全切除術(shù)47例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥,2010,5(5):74-75.

［3］熱衣汗古麗•買買提.甲狀腺疾病280例外科治療分析［D］.新疆醫(yī)科大學(xué),2006.

［4］余濟春.甲狀腺腫瘤手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的原因及預(yù)防［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,43(5)：27-28.

篇8

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺瘤； 外科手術(shù)； 臨床分析

甲狀腺腺腫瘤（thyroid adenoma，TA）是頸部最常見的甲狀腺良性腫瘤， 從病理學(xué)角度上70%～80%患者為濾泡型腺瘤（follicular thyroid adenoma，F(xiàn)TA），型腺瘤（papillary thyroid adenoma，PTA） 相對較少見。甲狀腺腺腫瘤多發(fā)生在40歲以下女性，其主因是甲狀腺內(nèi)分泌失調(diào)所致，約20%的患者容易引起甲亢，約10%的患者會產(chǎn)生惡變 [1]。因此，甲狀腺腺腫瘤患者應(yīng)該早期就醫(yī)，采取外科切除手術(shù)治療措施，爭取早日康復(fù)。本院1995年1月-2011年10月采用外科切除手術(shù)治療的19例甲狀腺腺腫瘤患者，取得顯著臨床療效，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院1995年1月-2011年10月19例甲狀腺腺瘤患者的手術(shù)治療資料，其中女15例，男4例；年齡33～54歲，平均37.8歲；病程1個月～14年，平均4.6年。腺瘤腫塊最大8 cm×4.5 cm×3 cm，最小2 cm×0.4 cm×0.9 cm；13例為單側(cè)腫塊，6例雙側(cè)均有腫塊；患者頸前有腫塊隨吞咽上下移動，多無壓痛，病程中腫塊不斷增大，嚴重者有脹痛；患者大多數(shù)都表現(xiàn)急躁、易怒、心慌多汗。

1.2 方法 本組19例患者手術(shù)前，首先安排患者仰臥，將肩墊起，頭向后仰，使頸部充分暴露；接著采用頸叢加局部實施麻醉；然后醫(yī)者用手術(shù)刀在患者胸骨上2 cm以弧形切口，將患者皮膚、皮下組織、頸闊肌依次切開后，再將頸闊肌深層上下切斷、分離皮瓣，沿氣管走向正中切口將頸白線切開，甲狀腺包膜與頸前肌群分離開，使腫瘤和甲狀腺顯露[2]；然后進行全面仔細檢查，明確病變的部位和腫瘤數(shù)目、大小及性質(zhì)，制定具體手術(shù)方案[3]；手術(shù)方案確定后，對于良性囊腫，醫(yī)者可先縫扎或者用手術(shù)鉗夾住腺瘤表面甲狀腺組織的血管后，將表面的甲狀腺組織切開至腺瘤表面，用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍作鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝離出，將蒂部鉗夾、切斷后結(jié)扎，切除腺瘤。在剝離腺瘤手術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血點時均采用血管鉗夾進行止血，切除腺瘤后，結(jié)扎好血管鉗所夾的血管組織。最后，醫(yī)者對腺瘤切除后所留下的殘腔用細絲線逐層縫合切口[4]。切除標本應(yīng)立即行冰凍切片檢查，以判定有無惡變。術(shù)后給予患者靜脈輸液和適量抗生素，手術(shù)后48 h將引流管拔除，術(shù)后5～7 d拆線。本組患者依據(jù)其腫瘤個體情況，有16例進行甲狀腺腺瘤切除術(shù)，另3例采用腺葉次全切除術(shù)，并對治療后患者恢復(fù)及其并發(fā)癥情況進行觀察、記錄、分析。

2 結(jié)果

本組19例甲狀腺腺瘤患者術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)及時處理后痊愈，其余17患者術(shù)后均痊愈；手術(shù)后經(jīng)檢查患者均未出現(xiàn)聲音嘶啞，并且術(shù)后沒有出血病例，所有患者經(jīng)術(shù)后康復(fù)治療恢復(fù)良好；手術(shù)中平均出血量為33.8～47.1 ml，平均住院時間為（13±7）d，取得理想臨床效果。手術(shù)后對所有患者進行隨訪觀察1～6年，均未出現(xiàn)甲狀腺腺瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后對腺瘤進行病理診斷：均為良性瘤，14例為濾泡型腺瘤，5例為型腺瘤。

3 討論

甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma，TA）患者常無任何不適，腫塊往往在無意中被發(fā)現(xiàn)。一般為單發(fā)結(jié)節(jié)，多位于近甲狀腺峽部，呈橢圓形或球形，質(zhì)較硬、光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛，其隨吞咽上下活動，生長緩慢，但其若惡變、囊性變和出血后，瘤體便迅速增大[5]?；颊叱３霈F(xiàn)的臨床癥狀主要有心慌、消瘦、乏力；部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，如腫瘤近期迅速增大者，瘤體活動受限或固定者，出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀者，腫瘤硬實、表面粗糙不平者，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)當考慮癌變的可能性，要及時就醫(yī)，采取必要治療措施，盡早解除病患。

甲狀腺腺瘤在甲狀腺疾病系統(tǒng)中屬相對較難治愈的疾病，很多患者治療時間長，康復(fù)周期緩慢，給患者帶來很多苦惱，其實患者大可不必擔(dān)心，甲狀腺瘤雖然屬于頑固性疾病，但是只要經(jīng)過科學(xué)合理的分析，找出病因，然后對癥下藥，采取有效的外科治療手段是可以達到臨床康復(fù)的[6]。此病產(chǎn)生原因有多方面，如免疫系統(tǒng)功能下降、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食因素等。很多患者出現(xiàn)甲狀腺瘤的同時往往被檢查到自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的紊亂，同時伴有機體多種并發(fā)癥；甲狀腺腺瘤具有遺傳性，尤其是當女性患者具有發(fā)病史時，遺傳子女的概率明顯增加，所以想要生育的女性患者在生育前應(yīng)及時治愈，以免影響下一代的健康；內(nèi)分泌失調(diào)也會引發(fā)，女性尤其是中青年女性內(nèi)分泌失調(diào)較多，由于處于自身生理活躍的年齡階段，更容易導(dǎo)致因內(nèi)分泌失調(diào)而造成甲狀腺激素紊亂；飲食因素，如多食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，其富含大量碘，體內(nèi)含碘量過高容易導(dǎo)致甲狀腺瘤；環(huán)境電離輻射也是誘因，頭顱內(nèi)部照射或明照射都可致甲狀腺瘤發(fā)生，應(yīng)該引起患者的注意[7-8]。

甲狀腺腫瘤有良、惡性之分。良性甲狀腺瘤本身并不嚴重，一般瘤體小時無明顯癥狀。但是，如果不及時治療，瘤體會日益增大，個別瘤體較大患者會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀[9]。此外，良性甲狀腺瘤有10%～20%的惡變率，所以發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早治療。如果瘤體小于5 cm，且活動度好，瘤體表面光滑，患者無其他癥狀，可以保守治療，應(yīng)盡早服用中西藥治療，使瘤體由大到小，由硬變軟，最終消失；相反，如果瘤體大于5 cm以上或有惡變趨勢，應(yīng)盡早采取外科手術(shù)治療，并行冰凍切片病理檢查以便確診良、惡性。甲狀腺腫瘤若不治療病程一長，成為難治之病，甚至危及生命[10]。外科手術(shù)切除方法的選擇主要根據(jù)病變性質(zhì)、部位、大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而采取個體化方案，對腺瘤包膜不完整、腺體周圍粘連患者采取腺體次全切除或全切除術(shù)療效非常好，且術(shù)后并發(fā)癥少[11]。而對瘤體小患者采取單純瘤體摘除手術(shù)，手術(shù)損傷小且簡單易行，術(shù)后身體恢復(fù)快[12]。本組研究的19例患者中甲狀腺腺瘤全切除術(shù)16例，腺葉次全切除術(shù)3例。術(shù)后當日均禁食， 半臥于床，保持安靜狀態(tài)，術(shù)后1～2 d可食流質(zhì)飲食，并做好緊急情況時搶救準備。這樣可以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。經(jīng)過外科手術(shù)切除腺瘤，患者均達到痊愈，取得可喜臨床效果，深受患者及其家屬的好評。

總之，對于甲狀腺腺瘤的手術(shù)切除治療，通過醫(yī)生的技術(shù)嫻熟、豐富經(jīng)驗、準確結(jié)扎縫合和術(shù)后良好預(yù)防并發(fā)癥措施，均能取得較理想療效，證實外科手術(shù)是徹底治療的唯一手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 實用腫瘤學(xué)編委會.實用腫瘤學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：146-152.

[2]李忠友，楊效東.甲狀腺腺瘤553例診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2001，30（4）：375.

[3] 蔡安全.幾種甲狀腺瘤手術(shù)方式的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，6（1）：26.

[4] 繆繼斌，朱英淮. 42例甲狀腺腺瘤外科手術(shù)治療分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，5（11）：101.

[5]王險峰，陳明財.甲狀腺次全切除術(shù)47例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，1（5）：74.

[6] 葉崗，蔡生榮.甲狀腺腺瘤的診斷和手術(shù)治療312例報告[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1997，2（19）：90-91.

[7] 傅永清，劉明，吳文光.259例甲狀腺腺瘤臨床手術(shù)分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，1989，6（1）：32-39.

[8] 高力，謝磊，葉學(xué)紅，等.甲狀腺傘切除或近傘切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會[J].外科理論與實踐，2003，8（5）：300-303.

[9] 余生林，賈磊.780例甲狀腺病手術(shù)并發(fā)癥分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，1（6）：27.

[10]熱衣汗古麗?買買提.甲狀腺疾病280例外科治療分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2006.

[11] 曹顯利，李作杰，李曉霜，等.改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：20-21.

篇9

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù);喉返神經(jīng);損傷

甲狀腺手術(shù)是外科常見手術(shù)，雖然手術(shù)原則已為大家所熟悉，且手術(shù)技巧不斷完善，但由于頸部復(fù)雜的解剖區(qū)域，常會引起副損傷。喉返神經(jīng)(RLN)損傷是甲狀腺手術(shù)嚴重并發(fā)癥之一，損傷后會出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至窒息，給患者造成巨大的痛苦。目前對于喉返神經(jīng)損傷尚缺乏理想的治療方法，因此手術(shù)中應(yīng)倍加防范。本文總結(jié)我院1990年1月-2008年1月446例甲狀腺手術(shù)中預(yù)防RLN損傷的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中常見而較嚴重的并發(fā)癥，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，兩側(cè)損傷則引起嗆咳、誤吸、聲嘶、呼吸困難甚至窒息死亡。文獻報道[1]國外文獻報道永久性術(shù)中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率0.5%～5%，國內(nèi)報道為0.3%～9.4%。本院1990-2008年行甲狀腺手術(shù)446例，共發(fā)生一側(cè)喉返神經(jīng)損傷3例。

甲狀腺手術(shù)446例，其中男99例，女347例;年齡18～71歲，平均42.3歲;良性病變412例，甲狀腺癌34例。暴露喉返神經(jīng)103例(行甲狀腺腺葉次全切除47例，腺葉切除56例)中損傷1例;不暴露喉返神經(jīng)343例(行甲狀腺腺體全切除96例，甲狀腺腺葉切除247例)中損傷2例。34例甲狀腺癌采用全麻，其余均采用頸叢麻醉。

1.2 手術(shù)方法 分離甲狀腺在甲狀腺固有被膜和外科被膜之間進行，緊貼甲狀腺固有膜操作。顯露喉返神經(jīng)的，先緊貼腺體切除結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，然后緊貼腺體將上動脈雙重結(jié)扎切斷，同樣緊貼甲狀腺結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈，將下極和側(cè)葉向內(nèi)向上牽引，在側(cè)葉背面尋找到甲狀腺下動脈，將甲狀腺下動脈深面沿食管溝由淺入深分離，發(fā)現(xiàn)銀灰色線狀組織，追蹤至環(huán)甲膜入喉處即可確定喉返神經(jīng)，然后緊貼甲狀腺結(jié)扎甲狀腺下動脈的分支，避開喉返神經(jīng)行甲狀腺腺葉切除或次全切除術(shù);不顯露喉返神經(jīng)的，處理甲狀腺懸韌帶、甲狀腺上動脈及甲狀腺中靜脈的方法同上，而對于甲狀腺下動脈，則在進入腺體處緊貼腺體結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈前后支，不顯露喉返神經(jīng)，保留甲狀腺背側(cè)部分行甲狀腺次全切除或僅保留甲狀腺被膜行甲狀腺切除術(shù)。

2 結(jié)果

甲狀腺手術(shù)446例中術(shù)中喉返神經(jīng)損傷3例，發(fā)生率0.67%，均為一側(cè)暫時性喉返神經(jīng)損傷，無永久性喉返神經(jīng)損傷及兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷。暴露喉返神經(jīng)103例中損傷1例，為甲狀腺癌根治術(shù)分離神經(jīng)時引起出血，使用電刀電凝時造成損傷。不暴露喉返神經(jīng)343例中損傷2例，其中1例為甲狀腺腫塊位于腺體背側(cè)面，牽拉腺體鉗夾時，部分鉗夾了包膜外組織，致喉返神經(jīng)損傷，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞后立即松開血管鉗，另1例術(shù)后3天才出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮局部粘連壓迫喉返神經(jīng)所致，經(jīng)理療后聲音恢復(fù)正常，此3例均于術(shù)后6個月聲帶功能恢復(fù)。

3 討論

3.1 喉返神經(jīng)損傷的原因 手術(shù)中最易損傷喉返神經(jīng)的部位為甲狀腺懸韌帶深面、喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈交叉處及環(huán)甲膜后方的喉返神經(jīng)入喉處[2]。損傷原因：分離、切斷、牽拉、鉗夾、吸引器吸引或者電刀灼傷，(1)喉返神經(jīng)的解剖變異大[3]，不了解其正常解剖及變異、移位，常導(dǎo)致對其損傷[4，5];(2)操作粗暴、分離不細致和切斷、擠壓挫傷，或術(shù)中大出血慌亂中盲目鉗夾結(jié)扎組織致?lián)p傷，或腺體部分切除后處理殘葉時縫扎過深致傷;(3)處理甲狀腺背側(cè)時，使用電刀致神經(jīng)電灼傷，本組即有1例;(4)術(shù)中止血不徹底，術(shù)后瘢痕粘連壓迫致?lián)p傷。

3.2 喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防 (1)無論選擇何種入路首先充分游離腺體保證其后外側(cè)的良好顯露，甲狀腺下動脈附近是尋找喉返神經(jīng)的最常用點，分離的方向應(yīng)盡量與神經(jīng)一致，以鈍性分離為佳，因喉返神經(jīng)鄰近甲狀腺到環(huán)狀軟骨下緣喉返神經(jīng)入喉處的一段是危險區(qū)域[2]，在神經(jīng)周圍禁用電刀，遇有出血時切勿慌張失措盲目鉗夾組織，有時可暫壓迫一段時間即可止血，必要時可壓迫頸總動脈，找到出血點后直視下小心鉗夾出血點，在此段喉返神經(jīng)全程暴露后即可直視下處理甲狀腺下動靜脈及切除甲狀腺;對于不暴露喉返神經(jīng)者，筆者采用甲狀腺被膜間隙內(nèi)分離切除甲狀腺，即先在甲狀腺真假被膜間隙內(nèi)緊貼真被膜分離結(jié)扎進入甲狀腺的各血管分支，無需結(jié)扎血管主干，尤其是甲狀腺下動脈，盡管喉返神經(jīng)的解剖變異大，但喉返神經(jīng)分支不進入腺體實質(zhì)，只要在被膜間隙內(nèi)操作，就不會有喉返神經(jīng)損傷，在切除腺體時，以手指襯托甲狀腺背面，保證背側(cè)被膜完整性以及縫合殘余被膜時避免縫針過深以損傷神經(jīng);(2)盡量采用頸叢麻醉，保持患者清醒，在喉返神經(jīng)附近處理時可令患者反復(fù)發(fā)音，有助于避免喉返神經(jīng)被鉗夾或結(jié)扎切斷;(3)術(shù)中仔細止血放置有效引流，不僅能避免血腫致窒息，還有利于避免滲液、積血壓迫喉返神經(jīng)致神經(jīng)功能障礙;(4)仔細評估病情，根據(jù)病灶及手術(shù)范圍，選擇術(shù)中是否暴露喉返神經(jīng)。筆者認為，對于甲狀腺良性病變且為第一次手術(shù)者，無需暴露神經(jīng)，以免解剖時損傷神經(jīng)，且可簡化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，同時也給以后再手術(shù)減少困難;但對于巨大甲狀腺腫塊，特別是腫塊位于甲狀腺背側(cè)、下極或再次手術(shù)或甲狀腺癌，應(yīng)常規(guī)暴露喉返神經(jīng)，本組1例喉返神經(jīng)損傷就是因為腫塊位于腺體背側(cè)，而不暴露神經(jīng)，致使神經(jīng)被鉗夾致傷。

3.3 喉返神經(jīng)損傷的處理 對手術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，如系結(jié)扎、縫扎、鉗夾所引起，應(yīng)立即去除原因，術(shù)后予以營養(yǎng)神經(jīng)、減輕水腫等處理;如神經(jīng)離斷無缺損則爭取顯微技術(shù)對端吻合;如發(fā)生雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即氣管切開，再處理損傷的神經(jīng)。

總之，在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)堅持在外科間隙解剖、細心操作、正確止血、熟悉喉返神經(jīng)的解剖和變異，根據(jù)具體情況決定是否解剖喉返神經(jīng);對大多數(shù)良性甲狀腺病變盡可能不解剖喉返神經(jīng)，但對于巨大甲狀腺腫塊、再次手術(shù)、腫塊位于甲狀腺背面或下極，以及甲狀腺癌應(yīng)暴露喉返神經(jīng)。

參考文獻

1 王炳煌. 甲狀腺切除術(shù)后功能并發(fā)癥的防治. 中國實用外科雜志，1997，17(5)：165-267.

2 吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學(xué)，第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，817-818.

3 趙俊，孫善全. 甲狀腺手術(shù)區(qū)喉返神經(jīng)及其分支的應(yīng)用解剖研究. 中華外科雜志，2001，39(4)：317-319.

篇10

［摘要］

目的探討手術(shù)消毒前超聲定位在甲狀腺疾病的手術(shù)治療中的臨床實用價值。方法對80例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，于手術(shù)消毒前由術(shù)者行超聲定位，觀測病灶個數(shù)、病灶于上下極分布情況以及距后包膜的距離；并對病灶手術(shù)切除率、手術(shù)探查時間、聲嘶、低鈣并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，與未行超聲定位的80例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者進行對照。結(jié)果80例患者術(shù)中按超聲所觀測數(shù)據(jù)確定的位置均能迅速找到病灶，病灶切除率為93．75％（75／80），多發(fā)性結(jié)節(jié)患者能縮短探查時間，結(jié)節(jié)距離后包膜5mm以上者無需費時顯露保護喉返神經(jīng)，僅70．00％（56／80）顯露喉返神經(jīng)。未使用超聲定位組對5mm以下位置非表淺結(jié)節(jié)，均只能留作隨訪，病灶切除率76．25％（61／80），對臨床可疑惡性、探查無法觸及者，僅能做大范圍切除活檢（同側(cè)葉次全切除），喉返神經(jīng)顯露達92．50％（74／80）。在手術(shù)探查時間、病灶切除率和喉返神經(jīng)顯露率方面兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。兩組中除1例因癌結(jié)節(jié)位于喉返神經(jīng)入喉處術(shù)后出現(xiàn)聲音略低外，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論甲狀腺疾病麻醉后消毒前超聲定位，有助于了解甲狀腺病灶的數(shù)量及與周圍組織的三維關(guān)系，有利于術(shù)中迅速找到并準確切除病灶，是一種既能提高手術(shù)精確性、提高病灶切除率，又能降低手術(shù)難度的實用性很強的方法。

［關(guān)鍵詞］

超聲檢查；術(shù)前定位；甲狀腺疾??；消毒

目前甲狀腺癌發(fā)病率有逐年升高的趨勢，超聲檢查的便利及高分辨力使得頸部超聲檢查已成為常規(guī)的體檢普查項目。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)檢出率的升高使得甲狀腺病灶活檢率同時上升［1］，但甲狀腺小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位確實存在一定困難。開放手術(shù)雖然可以用手觸摸甲狀腺腺體，然而位置深在的微小病灶觸診困難。超聲可以探測到直徑0．2cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其利于多發(fā)微小病灶的定位。本研究回顧性分析2013年11月至2014年4月在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院于麻醉后消毒前行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲定位患者的臨床資料，并與未行超聲定位的80例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)手術(shù)患者資料進行對照分析，探討手術(shù)消毒前超聲定位在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)勢及局限性。

1材料和方法

1．1一般資料超聲定位手術(shù)組患者80例，其中女性70例，男性10例，年齡23～78歲，平均（49．00±12．79）歲；均為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)直徑0．2～4cm，超聲下結(jié)節(jié)部分伴有強回聲者47例。常規(guī)手術(shù)組患者80例，其中女性65例，男性15例，年齡21～75歲，平均（48．00±14．73）歲；均為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)直徑0．3～4．2cm，超聲下結(jié)節(jié)部分伴有強回聲者52例。

1．2檢查儀器與方法儀器為Terasont3000超聲儀，探頭頻率10MHz。檢查時機：全麻后手術(shù)消毒前。檢查：肩后墊高，頸部處于稍過伸位置。檢查方法：用高頻超聲探頭檢查甲狀腺，測量并記錄：（1）甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、上下極分布情況、與后包膜距離；（2）甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)（實性、囊性、混合性、有無明顯包膜、前后徑比例，是否合并點狀強回聲）。擬定手術(shù)方案：根據(jù)術(shù)前超聲確定結(jié)節(jié)三維立體分布，擬定手術(shù)范圍和術(shù)式。所有患者均行術(shù)中快速冰凍病理檢查及術(shù)后組織學(xué)病理檢查。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以x珔±s表示，兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率采用卡方檢驗，檢驗水準（α）為0．05。

2結(jié)果

2．1一般臨床指標比較超聲定位手術(shù)組80例患者術(shù)中按超聲所觀測數(shù)據(jù)確定的位置均能迅速找到病灶，對于無病灶區(qū)域無需分離探查，減少了探查時間（切頸白線至確定手術(shù)方式時間，包含喉返神經(jīng)顯露時間）。手術(shù)探查時間為（8．59±2．73）min，術(shù)中出血量為（24．6±20．7）mL，住院時間5～7d，切除最小結(jié)節(jié)為0．2cm×0．2cm，最大結(jié)節(jié)為3．0cm×4．0cm。術(shù)后3個月復(fù)查超聲，5例發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)均小于5mm，病灶切除率93．75％（75／80）。甲狀腺結(jié)節(jié)距離后包膜5mm以上者手術(shù)無需費時顯露喉返神經(jīng)；結(jié)節(jié)距離后包膜5mm以內(nèi)或病理提示為惡性者，術(shù)中均顯露、保護喉返神經(jīng)，顯露喉返神經(jīng)者占70．00％（56／80）。常規(guī)手術(shù)組術(shù)中常規(guī)探查雙側(cè)甲狀腺，離斷中靜脈，翻起背面觸診，手術(shù)探查時間為（14．43±4．38）min，術(shù)前均告知對無法觸及的小結(jié)節(jié)（多為5mm以下）只能留作隨訪，故術(shù)后3個月復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)19例有小結(jié)節(jié)，病灶切除率為76．25％（61／80）。對穿刺活檢可疑惡性、探查無法觸及者，行同側(cè)次全切。常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，顯露率達92．50％（74／80）。病灶切除率、喉返神經(jīng)顯露率及手術(shù)探查時間在兩組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01，表1）。兩組中除1例因癌結(jié)節(jié)位于神經(jīng)入喉處，術(shù)后出現(xiàn)聲音略低外，其余均未發(fā)生聲音嘶啞。所有患者均未出現(xiàn)明顯手足抽搐。

2．2甲狀腺切除術(shù)式超聲定位手術(shù)組結(jié)節(jié)分離摘除3例，單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺部分或次全切除40例，甲狀腺癌根治術(shù)（患側(cè)甲狀腺全切＋峽部切除±對側(cè)甲狀腺次全切除±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃）37例。常規(guī)手術(shù)組結(jié)節(jié)分離摘除7例、單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺部分或次全切除38例，甲狀腺癌根治術(shù)（患側(cè)甲狀腺全切＋峽部切除±對側(cè)甲狀腺次全切除±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃）35例。

2．3病理組織學(xué)診斷超聲定位手術(shù)組及常規(guī)手術(shù)組甲狀腺狀癌分別有37例、35例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分別有33例、37例，淋巴細胞性甲狀腺炎分別有10例、8例。

3討論

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤。有研究認為甲狀腺狀癌的發(fā)生與食鹽碘化后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的增加有關(guān)［2］。在長期攝入加碘鹽5～8年后，男女性別人群的甲狀腺癌發(fā)病均增長明顯，究其原因，認為與影像學(xué)篩查技術(shù)的發(fā)展及碘的補充攝入相關(guān)［3］。多項研究均發(fā)現(xiàn)隨著長期的碘攝入增加，甲狀腺癌發(fā)病率增加明顯，全民食鹽碘化后甲狀腺狀癌比例升高明顯［2－4］。臨床工作中，雖然觸診與高分辨的超聲設(shè)備可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但不能斷定其良、惡性，甲狀腺活檢病理學(xué)檢查是確診甲狀腺癌的金標準，也使得手術(shù)活檢率上升。本研究手術(shù)適應(yīng)證：（1）多發(fā)結(jié)節(jié)中最大結(jié)節(jié)＞2cm者；（2）伴鈣化的結(jié)節(jié)＞1cm，或前后徑比例接近1者；（3）伴鈣化的結(jié)節(jié)≤1cm且必須是穿刺有異型細胞或手術(shù)意向強烈者。但甲狀腺小結(jié)節(jié)的術(shù)中定位確實存在一定困難。1951年Wild在腦腫瘤手術(shù)中使用了超聲檢查，開創(chuàng)術(shù)中超聲先例，發(fā)展至今，眾多外科手術(shù)均借助其較好的定位作用完成如腎結(jié)石、膽道結(jié)石、腦腫瘤、胰腺腫瘤及肝腫瘤等手術(shù)。甲狀腺手術(shù)中超聲主要是用于小結(jié)節(jié)的定位，手術(shù)操作干擾容易影響小結(jié)節(jié)的檢出，所以在擺好手術(shù)后、消毒前行甲狀腺病灶的超聲定位是既直接、有效又方便的定位方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87％的狀甲狀腺癌患者是小狀甲狀腺癌，≥45歲的≤2cm狀甲狀腺癌患者甲狀腺特異性生存期較短，鑒于小甲狀腺癌發(fā)病率的上升，非手術(shù)治療應(yīng)慎用于這類不斷增長的患者人群［5］，對于該類患者術(shù)前超聲定位可提高病灶切除率。本研究回顧了80例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者在采用手術(shù)消毒前超聲定位后手術(shù)的情況，術(shù)中按超聲提示能迅速找到病灶，結(jié)節(jié)距離后包膜5mm以上者無需費時顯露保護喉返神經(jīng)［6］，減少了探查時間和喉返神經(jīng)顯露率，在提高病灶切除率的前提下降低了手術(shù)難度。采用消毒前超聲定位病灶切除率達93．75％，僅2例術(shù)后3個月復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)均小于5mm；而未使用超聲定位組對臨床可疑惡性、探查無法觸及者，僅能根據(jù)術(shù)前超聲報告做大范圍切除活檢（同側(cè)的次全切），對5mm以下位置非表淺結(jié)節(jié)，均只能留作隨訪，病灶切除率僅76．25％。

總結(jié)這80例手術(shù)消毒前超聲定位的應(yīng)用經(jīng)驗，認為其優(yōu)越性主要有：（1）省時、損傷控制，可以減少不必要的探查，明確切除方向，可減少手術(shù)時間，相應(yīng)減少了麻醉時間，亦減少了不必要探查所引起的損傷，降低手術(shù)難度。（2）對甲狀腺結(jié)節(jié)定位直觀，有助于手術(shù)方案的確定、降低手術(shù)難度，避免小的癌結(jié)節(jié)的漏診、漏切。腫塊生長表淺，如病理為良性，手術(shù)可保留甲狀腺后包膜，無需探查喉返神經(jīng)；多發(fā)性腫塊集中偏上極或下極生長時，可行上極或下極切除；腫塊近后包膜5mm以內(nèi)，手術(shù)時建議解剖甲狀腺背側(cè)包膜，顯露保護喉返神經(jīng)；腫塊深在，且較小，憑借超聲的敏感性及在良惡性方面優(yōu)于其他輔助檢查的較好的鑒別力［1，7］，可降低有臨床意義結(jié)節(jié)（惡性可能）的漏切機率；對于5mm以內(nèi)生長位置深在，超聲下傾向結(jié)節(jié)或膠質(zhì)潴留的結(jié)節(jié)，可選擇曠置觀察，以減少腺體破壞、保留部分腺體功能。（3）便利性優(yōu)于術(shù)中超聲定位，準確性優(yōu)于術(shù)前常規(guī)檢查中的超聲定位。手術(shù)消毒前超聲定位時超聲探頭無需無菌處理，且能避免手術(shù)分離、縫扎等操作對超聲辨識病灶的干擾；術(shù)前常規(guī)檢查時對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的超聲描述很難做到從三維立體角度對逐個結(jié)節(jié)的細致描述，不同人對圖像信息的理解也有差異，無法完全契合術(shù)者的要求。

其臨床局限性主要有：（1）對術(shù)者掌握超聲檢查技巧、識別超聲圖像性質(zhì)有一定要求。但外科醫(yī)生在掌握術(shù)區(qū)超聲檢查方面有特殊的便利條件［8］，一方面憑借多年的手術(shù)經(jīng)驗，對術(shù)區(qū)解剖層次的熟悉程度具有優(yōu)勢；另一方面處于臨床一線，綜合臨床觸診、病灶病理報告、超聲圖像信息，多渠道各種信息互相印證，對超聲圖像性質(zhì)的識別力強。（2）超聲無法觀察到未增生的甲狀旁腺，在識別并保護甲狀旁腺方面沒有明顯作用。（3）甲狀腺彌漫性改變時，超聲對有意義病灶的檢出率將降低。（4）超聲檢出率過高，可能存在過度治療的問題。