導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇巴金的家，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

雖然環(huán)境的關(guān)系很大，但環(huán)境也是人造的，我們又何嘗不可以改變環(huán)境？人無(wú)論如何應(yīng)該跟環(huán)境奮斗，能夠征服環(huán)境，就可以把幸福給自己爭(zhēng)回來(lái)。

我不是奢侈家，不是命運(yùn)和自然的愛(ài)子，我只是一個(gè)勞動(dòng)者，我穿著自己的圍裙，在自己的黑暗的工廠里，做自己的工作，我是青年，我不是畸人，我不是愚人，我要給自己把幸福爭(zhēng)過(guò)來(lái)。

深深的腳跡疲倦地睡在那里，也不想動(dòng)一動(dòng)，直到新的腳來(lái)壓在它們的身上，他們才發(fā)出一陣低微的嘆聲，被壓碎成了奇怪的形狀，于是在這一白無(wú)際的長(zhǎng)街上，不再有清清楚楚的腳印了，在那里只有大的和小的黑洞。

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篇2

關(guān)鍵詞：巴金;《激流三部曲》;中國(guó)傳統(tǒng)家族文化

作為我國(guó)現(xiàn)代文學(xué)史中的重要作品，《家》、《春》、《秋》通過(guò)虛擬大家族的構(gòu)建以及不同的人物形象為我們描繪出一幅盛大的時(shí)代場(chǎng)景。從其中主要人物高覺(jué)新、馮樂(lè)山以及克定的生活軌跡和經(jīng)歷事件中，可以得出我國(guó)傳統(tǒng)家族文化的封建性、排他性特點(diǎn)。

一、巴金《激流三部曲》作品概述

（一）巴金《激流三部曲》的創(chuàng)作背景

巴金出生于1904年11月25日。自1925年從南京東南大學(xué)附中畢業(yè)之后，巴金于1927年年初趕赴法國(guó)。在枯燥的翻譯工作中，巴金開(kāi)始通過(guò)創(chuàng)作小說(shuō)的方式發(fā)泄自己內(nèi)心的苦悶?；貒?guó)之后的1929年，巴金發(fā)表了他的第一部長(zhǎng)篇小說(shuō)，并于1931年創(chuàng)作出《激流三部曲》中影響力最大的――《家》。時(shí)期也是巴金創(chuàng)作欲望最強(qiáng)烈的時(shí)期，他分別與1938和1940年將《春》、《秋》出版發(fā)表[1]。

（二）巴金《激流三部曲》的思想意義

巴金《激流三部曲》的思想意義主要在于通過(guò)高氏大家族將封建家族內(nèi)部的迫害、罪惡與腐敗揭示出來(lái)，并結(jié)合對(duì)封建家族從興盛走向滅亡過(guò)程的描述烘托的偉大性特征。

二、從巴金的《激流三部曲》看中國(guó)傳統(tǒng)家族文化

通過(guò)巴金《家》、《春》、《秋》這三部以高家大家族為對(duì)象作品的閱讀可以發(fā)現(xiàn)，其將中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的以下幾種特點(diǎn)展現(xiàn)出來(lái)：

（一）中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的獨(dú)特規(guī)定性特點(diǎn)

巴金的《家》、《春》、《秋》從空間和時(shí)間兩方面將中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的獨(dú)特規(guī)定性特點(diǎn)表現(xiàn)出來(lái)。就空間方面而言，巴金通過(guò)衡廣性空間的應(yīng)用體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)家族文化。中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的興盛引發(fā)了許多忽視生命的惡性問(wèn)題，但這種文化在時(shí)期遭到了全面的打擊。為了將中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的特征更加真實(shí)、完善地展現(xiàn)出來(lái)，巴金通過(guò)散射目光注意角度使得整個(gè)《激流三部曲》的作品在空間方面呈現(xiàn)出衡廣性特征。就時(shí)間方面而言，巴金為了描述高氏家族在五四時(shí)期的滅亡，通過(guò)挖掘中國(guó)傳統(tǒng)家族文化產(chǎn)生根源的方式，為我們描繪出一幅深刻雋永家族大戲。高氏家族中每一個(gè)人物，無(wú)論是代表傳統(tǒng)家族文化的一方，還是代表被迫害的弱勢(shì)群體一方，巴金對(duì)他們的經(jīng)歷和生活軌跡的分析使得傳統(tǒng)大家庭的特點(diǎn)表露無(wú)疑[2]。

從《激流三部曲》情節(jié)的推動(dòng)是伴隨著整個(gè)高氏家族從興盛到滅亡的變化進(jìn)行的。最初，年輕時(shí)的高老太爺通過(guò)十年寒窗苦讀成功中舉，他利用做官得到的財(cái)產(chǎn)買(mǎi)地、做生意逐漸擴(kuò)大自己的財(cái)產(chǎn)積累。隨著時(shí)間的推移，擁有豐厚財(cái)產(chǎn)的高老太爺慢慢將自己的小家發(fā)展成一個(gè)雄踞一方，穩(wěn)居當(dāng)?shù)馗叩鹊匚坏拇蠹易?。的興起使得這個(gè)興旺的大家族逐漸弱化，并最終消失在時(shí)代的浪潮中。高氏家族的發(fā)展軌跡與我國(guó)大多數(shù)的封建大家族的發(fā)展史相似，巴金通過(guò)這個(gè)代表性家族的描述，將那個(gè)年代特有的傳統(tǒng)家族文化呈現(xiàn)在我們面前。

（二）中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的傳承性、維護(hù)性特點(diǎn)

體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)家族文化維護(hù)性特點(diǎn)的代表人物主要是《激流三部曲》中的克定和克安。高老太爺對(duì)克定和克安的培養(yǎng)是將他們作為整個(gè)家族文化的維護(hù)者開(kāi)展的。高氏大家族通過(guò)正統(tǒng)封建思想教育，將這兩個(gè)原本聰明伶俐、含蓄有教養(yǎng)的青年變成了兩個(gè)充滿無(wú)賴(lài)氣息、荒無(wú)度的浪蕩公子。這種教育方式最終使得二人也成為維護(hù)傳統(tǒng)家族文化腐朽本質(zhì)隊(duì)伍中的一員[3]。

體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)家族文化傳承性特點(diǎn)的人物主要是作品中的高覺(jué)新。作為整個(gè)高氏大家族的長(zhǎng)子，高覺(jué)新從未出生時(shí)就注定了其要擔(dān)當(dāng)其傳承整個(gè)家族的重任。在高覺(jué)新成長(zhǎng)的前期階段，中國(guó)傳統(tǒng)家族文化始終是他的成長(zhǎng)氛圍中的重要影響因素。對(duì)于高覺(jué)新而言，傳統(tǒng)家族文化的影響已經(jīng)根深蒂固，所以當(dāng)興起時(shí)，這個(gè)接受封建家族文化教育的青年受到了極大的沖擊。一方面，新文化環(huán)境的形成使得他產(chǎn)生了一定的認(rèn)可;另一方面，傳統(tǒng)家族文化的銘刻式影響使得高覺(jué)新不愿意忘記他以往接受的教育。于是，這個(gè)不夠勇敢的青年最終走向了一條“今朝有酒今朝醉”的折中道路[4]。

除了占據(jù)統(tǒng)治地位的男性形象之外，巴金還通過(guò)多個(gè)女性形象將中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的不同內(nèi)容展現(xiàn)出來(lái)。以高氏家族中毫無(wú)地位、性格怯懦的梅和惠為例，巴金通過(guò)這些女性形象的生活經(jīng)歷將傳統(tǒng)家族文化的變異內(nèi)容真實(shí)地反映出來(lái);而就在高氏家族中有一定地位的王氏和陳姨太而言，她們通過(guò)對(duì)比起地位低下人物的苛待體現(xiàn)出傳統(tǒng)家族文化中的腐朽內(nèi)容。

（三）中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的本質(zhì)腐朽性特點(diǎn)

巴金的生活背景決定其對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的了解更加深入。在青年時(shí)代，巴金在一個(gè)封建大家族中渡過(guò)了整整十九個(gè)年頭。在這段時(shí)間中，巴金親眼目睹了封建家族對(duì)生命吞噬的肆意性，也對(duì)那個(gè)年代傳統(tǒng)家族文化的猖獗興盛有更加直觀的認(rèn)識(shí)。這種生活經(jīng)歷使得巴金將該時(shí)期中封建大家庭的真實(shí)情況融入在《激流三部曲》的寫(xiě)作過(guò)程中，如淑貞落入井中之后被人從井中撈出來(lái)時(shí)的慘相;克定不顧自己母親反對(duì)，執(zhí)意將喜兒收房之后，其母親沈氏發(fā)出的一聲聲無(wú)可奈何的痛苦干嚎;惠在他人逼迫下踏上花轎時(shí)發(fā)出的絕望慘叫……

巴金的這種描述方式更像是魯迅評(píng)價(jià)悲劇的話：“悲劇就是把美好的東西，撕裂給人們看?！盵5]中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的表現(xiàn)形式有很多種，巴金選擇了最真實(shí)、最直觀的一種描述方式。

以高氏家族中的鳴鳳為例，這個(gè)人物的死因僅僅是因?yàn)楦呤霞易宕蠹议L(zhǎng)――高老太爺?shù)囊痪浞愿?。?dāng)大家長(zhǎng)下達(dá)這個(gè)命令之后，巴金通過(guò)鳴鳳心理描寫(xiě)、動(dòng)作描寫(xiě)以及語(yǔ)言描寫(xiě)的方式，從側(cè)面反映出傳統(tǒng)家族文化的腐朽本質(zhì)――對(duì)生命的肆意迫害和逼迫。這種交雜著傳統(tǒng)家族文化真實(shí)描寫(xiě)與巴金對(duì)傳統(tǒng)家族文化憎惡之情的敘事方式，帶給我們直觀而強(qiáng)烈的震撼力。

從《家》、《春》、《秋》的細(xì)節(jié)描寫(xiě)中可以發(fā)現(xiàn)，巴金除了通過(guò)高氏大家族從興盛走向滅亡過(guò)程的描述表達(dá)自己對(duì)傳統(tǒng)家族文化的憎惡之外，還通過(guò)情感透射方式的應(yīng)用為我們描繪出他對(duì)新家族文化的贊美和向往。以高覺(jué)慧的出走情節(jié)為例，巴金通過(guò)“這水，這可祝福的啊，它會(huì)把他從住了十八年的家?guī)У轿粗娜巳汉统鞘兄小詈笠淮蔚匕蜒劬Φ粝蚝罂?，在輕輕地說(shuō)了一聲‘再見(jiàn)’之后，仍舊回過(guò)頭去看永遠(yuǎn)向前流去沒(méi)有一刻停留的綠水了”的融合心理描寫(xiě)和動(dòng)作描寫(xiě)方式的應(yīng)用[6]，從側(cè)面烘托出自己對(duì)新家族文化的向往和贊美。巴金對(duì)新家族文化與傳統(tǒng)家族文化所表達(dá)情感之間的反差使得我們對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)家族文化有了更加深入的了解。

三、結(jié)論

在巴金的《家》、《春》、《秋》這三部作品中，巴金通過(guò)整個(gè)高氏家族發(fā)展歷程、腐朽內(nèi)容代表人物、變異內(nèi)容代表人物等因素的真實(shí)描述，將中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的本質(zhì)和特征揭示出來(lái)。這種真實(shí)性描述方式的應(yīng)用使得我們對(duì)傳統(tǒng)家族文化形成了極為震撼的感知體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李金濤.巴金《激流三部曲》對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)家族文化的表現(xiàn)藝術(shù)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），1998，02：22-26.

[2]吳鐵堅(jiān).二十世紀(jì)中國(guó)家族家庭小說(shuō)中的奇葩[D].福建師范大學(xué)，2006.

[3]李萌萌.“弒父”與自斷其根的文化批判[D].青島大學(xué)，2010.

[4]張文龍.“祖―父―子”結(jié)構(gòu)與封建家族制度的解體[D].鄭州大學(xué)，2006.

篇3

【關(guān)鍵詞】土石壩，除險(xiǎn)加固，加筋土技術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：S611文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

一、前言

隨著當(dāng)今社會(huì)的不斷發(fā)展和土石壩除險(xiǎn)加固水平的不斷提高，對(duì)土石壩除險(xiǎn)加固中的加筋土技術(shù)的要求也不斷提高。因此，積極采用科學(xué)的技術(shù)，不斷完善土石壩除險(xiǎn)加固中的加筋土技術(shù)就成為當(dāng)前一項(xiàng)十分緊迫的問(wèn)題。

二、土石壩的病險(xiǎn)及特征

1、裂縫

裂縫可以說(shuō)是土石壩病害中較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，有的裂縫在壩體表面就可以看到，有的隱藏在壩體內(nèi)部，裂縫寬窄長(zhǎng)短深淺不一。裂縫有平行壩軸線的縱縫，也有垂直壩軸線的橫縫，還有不規(guī)則的傾斜裂縫。無(wú)論什么性質(zhì)的裂縫對(duì)土壩的正常使用都有不利影響，其中危害最大的是貫穿壩體的橫向裂縫水平裂縫以及滑坡裂縫，它們直接影響壩體的穩(wěn)定性。在進(jìn)行大壩除險(xiǎn)加固時(shí)，應(yīng)對(duì)裂縫的范圍位置長(zhǎng)度寬度深度數(shù)量等參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)定，以便確定其影響程度，從而采取確切的措施。

2、滲漏

滲漏一直以來(lái)都是危害土石壩安全的主要因素之一，按滲漏的部位可分為壩體滲漏、壩基滲漏、接觸滲漏、繞壩滲漏；按滲漏性質(zhì)可分為正常滲漏和異常滲漏；按滲漏現(xiàn)象可分為散浸和集中滲漏。對(duì)于因滲漏而引起的壩體破壞或滲漏量過(guò)大，且影響蓄水和造成土石壩整體或局部失穩(wěn)的，稱(chēng)為異常滲漏，異常滲漏則是考核壩體病險(xiǎn)程度的主要指標(biāo)之一，若出現(xiàn)地面凸起坍塌或管涌現(xiàn)象則表現(xiàn)滲漏很?chē)?yán)重，急需處理。

3、滑坡

土石壩滑坡的原因有很多，如壩坡太陡，壩體抗剪強(qiáng)度偏小，壩基土的抗剪強(qiáng)度不足，外界因素?cái)_動(dòng)(如地震、壩周?chē)鷦?dòng)荷載)等，而導(dǎo)致壩體局部或整體的滑動(dòng)。實(shí)際上滑坡往往是多種原因綜合產(chǎn)生的，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)滑坡征兆后，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真調(diào)查研究，分析滑坡產(chǎn)生的原因，并根據(jù)不同的情況，采取有效的方法及時(shí)處理。

4、護(hù)坡?lián)p壞

護(hù)坡是土石壩的重要組成部分，由于雨水波浪動(dòng)植物以及設(shè)計(jì)不當(dāng)施工質(zhì)量和管理等因素的作用和影響，土壩壩坡大都存在不同程度的毀壞，嚴(yán)重的將威脅大壩的安全。護(hù)坡毀壞原因比較復(fù)雜，主要有壩體碾壓不實(shí)護(hù)坡墊層設(shè)計(jì)與施工不合格塊石偏小砌筑質(zhì)量差設(shè)計(jì)不完善水流沖刷壩體不均勻沉陷塊石風(fēng)化變質(zhì)等原因。因此，需要綜性的分析護(hù)坡產(chǎn)生的問(wèn)題。

5、輸泄洪建筑物老化破壞

隨著使用年限的增加，許多土石壩的輸泄洪建筑物老化，甚至出現(xiàn)裂縫、斷裂、露筋、漏水等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了這些建筑物的接體性和安全性。特別是遇到壩下埋管時(shí)，極易導(dǎo)致接觸沖刷破壞；有時(shí)也存在溢流面和泄槽未襯砌或質(zhì)量差沖蝕，無(wú)消能工或消能工不完善，基礎(chǔ)淘刷等，以上情況均危及壩體安全。

6、防洪標(biāo)準(zhǔn)偏低

我國(guó)有很多土石壩的防洪標(biāo)準(zhǔn)低，達(dá)不到規(guī)范要求的洪水標(biāo)準(zhǔn)。水庫(kù)的防洪標(biāo)準(zhǔn)低于頒布的防洪標(biāo)準(zhǔn)，壩高低于設(shè)計(jì)洪水位的要求。

三、小型水庫(kù)土石壩出險(xiǎn)原因及除險(xiǎn)加固原則

1、小型水庫(kù)土石壩出險(xiǎn)的原因分析

因?yàn)榇蟛糠中⌒退畮?kù)的建成時(shí)間比較早，當(dāng)時(shí)因?yàn)槟承┰颍Y金上比較缺乏，技術(shù)條件不過(guò)關(guān)，導(dǎo)致了大壩的質(zhì)量相對(duì)較差，碾壓的質(zhì)量也達(dá)不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。另外，砌石護(hù)坡工程的質(zhì)量也差，背水坡和迎水坡的坡度設(shè)計(jì)也不太合理，缺土現(xiàn)象比較嚴(yán)重，而且大部分的水庫(kù)由于自然條件的原因?qū)е铝司植康胤降奶桶伎?，大壩的坡面也雜草叢生，沒(méi)有可用的排水設(shè)施，防狼墻也處于嚴(yán)重破損的狀態(tài)。以上所說(shuō)的種種原因都是導(dǎo)致小型水庫(kù)頻繁出險(xiǎn)的原因。1.2

2、加固除險(xiǎn)的原則

土石壩是一種比較常見(jiàn)的壩型，但是這種壩型機(jī)理比較復(fù)雜，材料多樣，而且基本上每一種加固出險(xiǎn)的方法都有其自身的局限性，并沒(méi)有通用的加固除險(xiǎn)辦法。因此，在對(duì)小型水庫(kù)土石壩進(jìn)行加固除險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)對(duì)每一座水庫(kù)做針對(duì)性的病害分析。從水庫(kù)的病害情況、除險(xiǎn)加固的要求、工程所需要的費(fèi)用等各個(gè)方面進(jìn)行綜合的考慮。在對(duì)水庫(kù)土石壩的加固除險(xiǎn)方案進(jìn)行選定時(shí)，應(yīng)該根據(jù)水庫(kù)的病害情況對(duì)多種方案進(jìn)行反復(fù)的討論和分析，挑選出一種經(jīng)濟(jì)上合理，技術(shù)上過(guò)關(guān)，并且能夠滿足水庫(kù)加固要求的方案。

四、土石壩除險(xiǎn)加固中的加筋土技術(shù)應(yīng)用

1．土石壩的除險(xiǎn)加固

（一）、對(duì)壩高、壩頂寬不達(dá)標(biāo)的土石壩

對(duì)壩高不夠，壩頂寬偏小的土石壩，要根據(jù)水庫(kù)工程級(jí)別，重新進(jìn)行水文計(jì)算，復(fù)核設(shè)計(jì)洪水，確定壩頂高程和壩頂寬。對(duì)于壩坡要按規(guī)范規(guī)定和壩坡穩(wěn)定計(jì)算，確定壩的坡度及護(hù)坡結(jié)構(gòu)。

（二）、關(guān)于溢洪道欠寬的問(wèn)題

溢洪道欠寬的，要按校核洪水的最大泄洪流量，確定溢洪道寬度和最大過(guò)水深度，以此來(lái)確定溢洪道寬度；溢洪道未襯砌的，要進(jìn)行襯砌，保證溢洪道安全泄洪，以保大壩的安全。放水斜涵（閘）管和平涵管漏水的，根據(jù)各水庫(kù)工程的特點(diǎn)，采用相應(yīng)的處理方案，進(jìn)行防漏防滲加固，漏水嚴(yán)重的要重建。

（三）、土壩的防滲加固

土壩要進(jìn)行壩體抗滑穩(wěn)定分析復(fù)核，注意檢查不均勻沉陷和裂縫出現(xiàn)；對(duì)于壩基滲漏大、壩體填土質(zhì)量差的水庫(kù)，要進(jìn)行壩基防滲灌漿和壩體固結(jié)灌漿處理。

（四）、灌溉渠道防滲處理

主、支灌溉渠道一般應(yīng)進(jìn)行渠道防滲，以減少水量損失、提高渠道水利用系數(shù)、縮短放水時(shí)間及節(jié)約水量來(lái)確保灌區(qū)用水。目前灌溉渠道防滲可以通過(guò)政府、水管單位投資和灌區(qū)受益農(nóng)戶投工投勞來(lái)完成。

2、土壩裂疑的處理

裂縫對(duì)土壩危害較大，特別是貫穿壩本的橫向裂縫和水平裂縫，以及滑坡裂縫。對(duì)非滑動(dòng)性裂縫處理，多采用開(kāi)挖回填的辦法。如裂縫寬度不大，深度在1m以內(nèi)，且已穩(wěn)定，一般可用于細(xì)的沙壤土，從縫口灌入，在用竹條木棍搗實(shí)，重要的和比較重要的中小型水庫(kù)最好挖槽到裂縫深度以下0.3m，然后回填夯實(shí)，處理工作可分段進(jìn)行，同時(shí)注意新老土的結(jié)合。如裂縫較寬，裂深在5m之內(nèi)，裂縫已停止發(fā)展，一般都應(yīng)開(kāi)挖后回填，開(kāi)挖時(shí)采用梯形斷面，或開(kāi)挖成臺(tái)階形的坑槽，在回填時(shí)削去臺(tái)階，保持梯形斷面，便于回填的土料和原壩體緊密結(jié)合。

3、土壩滑坡的處理

如壩基有軟弱夾層，軟粘土層或壩體填筑時(shí)選用土料不當(dāng)，碾壓不實(shí)，壩坡太陡或背水坡浸潤(rùn)線出溢點(diǎn)因排水失靈而提高，以及運(yùn)行中的水位驟降和地震、暴雨等影響都可能引起滑坡。對(duì)以及發(fā)生滑坡的壩面，其處理原則主要是上不減載、下部壓重。

壩基良好，滑坡出現(xiàn)在基礎(chǔ)面以上的下游面，坡面局部坍滑，可以適當(dāng)降低水庫(kù)蓄水位，并采取導(dǎo)滲排水措施，待滑動(dòng)部分的土料失水固結(jié)以后，在清除已松動(dòng)的土體，然后用透水性強(qiáng)的土料自下而上修復(fù)，必要時(shí)可適當(dāng)放緩壩坡或在壩腳用透水材料做撐臺(tái)。由于壩基有淤泥夾層或濕陷性黃土層而引起的滑坡，可先在壩腳外一定距離，修筑一道拋石固腳的防滑齒墻，并適當(dāng)高出地基面，然后再壩腳與齒墻間回填透水料或堆石，做成壓重平臺(tái)，平臺(tái)與齒墻間應(yīng)做好反濾層。

4、主體工程加固

（一）、溢洪道消能工程

溢洪道陡坡與砂、土質(zhì)河道銜接的，宜采用底流消能，消力池的長(zhǎng)度和深度按多種水力學(xué)公式計(jì)算，選擇符合工程實(shí)際條件的較大值。消力池后的海漫砌護(hù)是重要工程，務(wù)必按要求做好。溢洪道陡坡段出口的河床為巖石或砂礫石覆蓋層較淺的，采用挑流消能較好。鼻坎和反弧半徑要經(jīng)綜合考慮后確定。要求挑流小、挑距遠(yuǎn)、鼻坎工程小，一般可采用小半徑、大挑角我。有的山區(qū)水庫(kù)，溢洪道工區(qū)地形復(fù)雜，流程長(zhǎng)，給消能和護(hù)砌帶來(lái)困難。對(duì)此，要因地制宜采用多級(jí)跌水消能，效果較好。

（二）、輸水涵洞的改建與維修

漿砌石是一種不均勻的透水砌體，若涵洞用漿砌石存在的滲漏問(wèn)題比較嚴(yán)重，不建議采取。大口徑漿砌石拱涵的滲漏處理較困難。近幾年，用灌漿技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)強(qiáng)防滲初見(jiàn)成效。

5、防滲加固的措施

（一）、混凝土防滲墻技術(shù)

混凝上防滲墻早在20世紀(jì)50年代初意大利和法國(guó)即開(kāi)始使用，隨后各國(guó)相繼引進(jìn)和推廣，我國(guó)也開(kāi)始對(duì)混凝土防滲墻的研究和試用。40年來(lái)，國(guó)內(nèi)外都有飛速發(fā)展，在應(yīng)用范圍和墻體材料種類(lèi)方面有了新的進(jìn)展。該技術(shù)發(fā)展較早，且技術(shù)成熟，在我國(guó)病險(xiǎn)水庫(kù)的加固中都獲得了廣泛而成功的應(yīng)用?；炷练罎B墻技術(shù)具有適用性較廣、實(shí)用性較強(qiáng)、施工條件要求較寬、比較安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)。不足之處是有些造孔成墻技術(shù)對(duì)槽孔之間的接頭和墻體下部開(kāi)叉問(wèn)題難以徹底解決、施工速度相對(duì)較慢、成本相對(duì)較高等。

（二）、高壓噴射灌漿防滲技術(shù)

20世紀(jì)70年代末，我國(guó)由日木引進(jìn)高壓旋噴灌漿法，80年代初由山東省水科所研究試驗(yàn)將旋噴改為定向噴射灌漿，用于險(xiǎn)庫(kù)壩基防滲，取得了較好的效果，并迅速得到推廣。有成孔保證率高、漿液的滲透能力較強(qiáng)、施工速度快等優(yōu)點(diǎn)。

（三）、劈裂帷幕灌漿技術(shù)

20世紀(jì)70年代末，山東省水利科學(xué)研究所研究人員研究出來(lái)的一項(xiàng)技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)不僅起到防滲作用，也加固了壩體。它的優(yōu)點(diǎn)，可以就地取材，施工簡(jiǎn)便，投資省，工效高，較快地得到推廣。劈裂帷幕灌漿技術(shù)為我國(guó)獨(dú)創(chuàng)。

（四）、倒掛井防滲墻技術(shù)

該技術(shù)為20世紀(jì)70年代中期，河北省在大搞農(nóng)田基本建設(shè)中開(kāi)創(chuàng)起來(lái)的，它的優(yōu)點(diǎn)是單井施工，土拱作用，該項(xiàng)技術(shù)于土壓力小，施工安全度高。

（五）、沖抓套井粘土回填防滲墻技術(shù)

20世紀(jì)70年代初，由浙江省溫嶺縣在處理險(xiǎn)壩中首創(chuàng)，至今，已有幾百座水庫(kù)和堤防采用此法處理滲漏。近年來(lái)，不斷得到完善和發(fā)展，逐步推廣到江西、湖南、四川等10多個(gè)省采用這項(xiàng)防滲措施。一般中小型水庫(kù)土壩使用較多。

五、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)新時(shí)期下土石壩中存在的問(wèn)題的分析，進(jìn)一步明確了土石壩除險(xiǎn)加固中的加筋土技術(shù)的方向，為土石壩的安全系統(tǒng)的優(yōu)化完善奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，有助于提高土石壩的功能效益。

參考文獻(xiàn)

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[2]夏候志，洪岳善．病險(xiǎn)土石壩除險(xiǎn)加固設(shè)計(jì)中若干問(wèn)題淺析[J]，水利建設(shè)與管理，2004

[3]孫緒成.青峰嶺水庫(kù)土石壩除險(xiǎn)加固技術(shù)應(yīng)用研究[D]，北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)，2005.

篇4

“算計(jì)”一個(gè)喇叭,卻有啼笑皆非的故事

在當(dāng)?shù)氐乃芰闲袠I(yè),鄔奕君的能力和口碑是被公認(rèn)的。但他心里清楚,新穎獨(dú)特的產(chǎn)品設(shè)計(jì)是拓寬銷(xiāo)路的法寶,自己必須要設(shè)計(jì)出不一樣的產(chǎn)品。

2001年底的一天,一幅漫畫(huà)引起了鄔奕君的注意。畫(huà)中一個(gè)非洲原始土著人在高興地載歌載舞,一只手在半空中揮動(dòng),另一只手握住了胸前佩戴的一個(gè)類(lèi)似牛角一樣的東西。鄔奕君的視線漸漸被“牛角”吸引過(guò)去。漫畫(huà)下方介紹“牛角”其實(shí)是一種竹子制作的喇叭,用于驅(qū)趕狒狒的。

“這個(gè)造型挺獨(dú)特的,也許可以將它做成球迷的喇叭?”鄔奕君便“算計(jì)”上了這個(gè)喇叭。隨后,他上網(wǎng)查看了一些資料,經(jīng)過(guò)一天反復(fù)修改定稿,繪出了設(shè)計(jì)圖紙,最終花了七天時(shí)間進(jìn)行開(kāi)模。而妻子鄔玉燕對(duì)他的這次設(shè)計(jì)沒(méi)太大興趣。相比之前的一些產(chǎn)品,單從外形上看,這個(gè)長(zhǎng)喇叭可不怎么討巧。

不過(guò),在第二年春季廣州交易會(huì)上,鄔奕君還是將他的這個(gè)得意之作帶了去。沒(méi)想到,在與一家體育玩具用品企業(yè)商談中,卻發(fā)生了讓人啼笑皆非的事。對(duì)方是一個(gè)中年男子,他拿眼瞟了瞟鄔奕君手里的長(zhǎng)達(dá)1米的喇叭。見(jiàn)此情景,鄔玉燕朝老公擠了擠眼,鄔奕君會(huì)意將喇叭遞給對(duì)方,并順勢(shì)做起介紹。

對(duì)方?jīng)]講話,接過(guò)喇叭上下左右瞧了瞧,又對(duì)著喇叭口朝里望了望,然后放在手里敲了敲,最后直皺眉頭:“對(duì)不起,我們這邊不需要半成品?！币痪湓?把鄔奕君差點(diǎn)噎個(gè)半死。“這個(gè)是成品,能吹響的?！边€是鄔玉燕接的快。對(duì)方半信半疑,鄔玉燕拿胳膊肘捅了捅站在一旁還沒(méi)緩過(guò)神來(lái)的鄔奕君?！爱?dāng)然能吹響,我試給你看?！编w奕君拿起喇叭放在了嘴巴里,“嗚嗚”的聲音傳出來(lái)了。

對(duì)方有些吃驚,將手中的喇叭也放進(jìn)嘴巴,卻什么聲音也沒(méi)有。鄔奕君告訴他要使勁憋著氣,嘴唇稍微地顫動(dòng),對(duì)方有些急,深吸一口氣后猛地一吹,頓時(shí)唾液橫飛。旁邊的人都笑噴了。對(duì)方一氣把喇叭扔在桌子上:“什么玩意啊?這么難吹還有誰(shuí)要?”眾目睽睽之下,鄔奕君顯得有些難堪,用手抹掉了臉上被噴到的唾沫星子,看對(duì)方臉色鐵青,他知道不好再說(shuō)什么,轉(zhuǎn)身示意妻子離開(kāi)。

轉(zhuǎn)身走了四五步,鄔玉燕實(shí)在憋不住了,捂著嘴大笑起來(lái)?？粗裥Σ恢沟钠拮?鄔奕君倒氣得不行:“喂喂,笑夠了沒(méi)啊?大庭廣眾的嚴(yán)肅點(diǎn),你還要不要推銷(xiāo)產(chǎn)品了啊?”“還推銷(xiāo)呢,就你那眼光,剛剛那男的瘦了吧唧的,一看就是底氣不足,能吹響才怪?！?/p>

這次交易會(huì)上,其他產(chǎn)品都有了簽單,唯獨(dú)就長(zhǎng)喇叭賣(mài)不出去,想著自己的努力,想著妻子“寒磣”自己,鄔奕君心情有些低落,沒(méi)有吃飯就回床上躺著了,任妻子怎么喊不搭理。為此,鄔玉燕又好氣又好笑:“喲,在為今天表現(xiàn)不好反思吧?我說(shuō)你也別太苛刻自己了,我覺(jué)得你表現(xiàn)得已經(jīng)很不錯(cuò)了,就看人的技術(shù)上有待提高。下次找一個(gè)壯實(shí)點(diǎn)的來(lái)吹,也許能吹響?！币?jiàn)鄔奕君沒(méi)反應(yīng),鄔玉燕繼續(xù)說(shuō),“沒(méi)事,慢慢來(lái),以后還有別的機(jī)會(huì)嘛,再說(shuō)我們也不靠一個(gè)產(chǎn)品吃飯!咱們不是還有好多叫賣(mài)的產(chǎn)品嘛?！?/p>

正當(dāng)夫妻倆的公司經(jīng)營(yíng)得有聲有色之際,2008年年初與他們簽下近千萬(wàn)元訂單的一家尼日利亞玩具商,受到金融危機(jī)影響破產(chǎn),致使他們的工廠被拖下了水。短短幾天,鄔奕君從一個(gè)千萬(wàn)富翁變成身無(wú)分文的無(wú)業(yè)者。產(chǎn)品積壓,4000多平方米的廠房和新進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備被法院折價(jià)拍賣(mài)。

看著一蹶不振的丈夫,鄔玉燕拭干了眼淚:“你看,10年前我們不也是一無(wú)所有嗎?你設(shè)計(jì)的產(chǎn)品還在,我們還有機(jī)會(huì)從頭再來(lái)。”妻子的話讓鄔奕君眼眶濕潤(rùn)了。

10年前的“敗筆”,潛伏后終成正果

沒(méi)多久,他們的家庭作坊開(kāi)張了。雖然鄔奕君還在不斷地創(chuàng)新產(chǎn)品,但他自認(rèn)為還是一個(gè)比較戀舊的人,特別是對(duì)自己十幾年來(lái)設(shè)計(jì)生產(chǎn)的近百個(gè)樣品,一有空閑,他總是喜歡拿出它們擺弄擺弄,雖然有些已經(jīng)停產(chǎn)多年,但在當(dāng)時(shí)都是很熱賣(mài)的。

當(dāng)視線落在長(zhǎng)喇叭身上時(shí),鄔奕君的眉頭不自覺(jué)地皺了起來(lái)。快10年了,唯獨(dú)這個(gè)長(zhǎng)喇叭從來(lái)就沒(méi)有大規(guī)模生產(chǎn)過(guò)。他想不通,自己對(duì)它的推廣還是非常重視的,怎么就沒(méi)引起商家的興趣呢?

記得2004年時(shí),當(dāng)?shù)弥戏巧贽k世界杯成功后,他很興奮,也曾慶幸過(guò),因?yàn)樗嘈胚@種非洲本土特色的喇叭一定會(huì)熱賣(mài),可他帶著它參加過(guò)幾十場(chǎng)大大小小的交易會(huì),依然無(wú)人問(wèn)津。從17歲那年成為當(dāng)?shù)匾患宜芰现破樊?dāng)學(xué)徒,到8年后成了廠里舉足輕重的產(chǎn)品設(shè)計(jì)師,他每一次精心設(shè)計(jì)出的產(chǎn)品都取得相當(dāng)不錯(cuò)的市場(chǎng)業(yè)績(jī),而自己自主創(chuàng)業(yè)的這些年,也同樣如此。難道這個(gè)長(zhǎng)喇叭真的成了自己設(shè)計(jì)品中的一個(gè)敗筆?

當(dāng)晚,還是有些不服氣的鄔奕君,將長(zhǎng)喇叭再次推薦到了自己網(wǎng)上交易的首頁(yè),想借著即將舉辦的2009年聯(lián)合會(huì)杯足球賽做最后一次努力?？墒堑葋?lái)的卻還是失望,直到6月28日聯(lián)合會(huì)杯結(jié)束,他也沒(méi)有接到什么大的訂單。

7月,一個(gè)非洲商人通過(guò)義烏小商品批發(fā)市場(chǎng)找到了鄔奕君,說(shuō)要購(gòu)買(mǎi)1000個(gè)vovo(外商對(duì)長(zhǎng)喇叭的稱(chēng)呼)。通過(guò)詢問(wèn),鄔奕君才知道早在一個(gè)月前的聯(lián)合會(huì)杯上這種類(lèi)似的喇叭很暢銷(xiāo),受到了當(dāng)?shù)厝说南矏?ài)。接完這個(gè)單,鄔奕君頓覺(jué)爽快,從未有過(guò)的爽快,因?yàn)槭聦?shí)證明了他10年前的眼光沒(méi)錯(cuò)啊。

而年底,通過(guò)阿里巴巴網(wǎng)上交易平臺(tái),一家俄羅斯公司找到了他,希望他能夠生產(chǎn)出20萬(wàn)個(gè)可口可樂(lè)瓶形狀的紅色喇叭,并囑咐一定要按計(jì)劃完成,因?yàn)檫@些喇叭會(huì)用在2010年南非世界杯的開(kāi)幕式上。作為一個(gè)球迷,這下可樂(lè)壞了鄔奕君,興奮了幾個(gè)晚上睡不好覺(jué)。接下來(lái),鄔奕君生產(chǎn)的長(zhǎng)喇叭成為廠里出口最多的產(chǎn)品。2010年2月15日,他接到一個(gè)比利時(shí)經(jīng)銷(xiāo)商電話,希望他能提供幾個(gè)不同顏色的vovo樣品。憑感覺(jué),鄔奕君覺(jué)得這會(huì)是一個(gè)大訂單。果不其然,在樣品寄出后幾天,對(duì)方下了訂單,150萬(wàn)。看著如此大的訂單,鄔玉燕張大著嘴巴,有些不敢相信。當(dāng)初這個(gè)連自己都沒(méi)對(duì)上眼的喇叭竟然真的要大規(guī)模生產(chǎn)了,就像平白無(wú)故得到的獎(jiǎng)賞一樣,她高興地合不攏嘴,對(duì)丈夫的敬佩之情不覺(jué)增加了幾分?！八@是玩了10年的潛伏啊,終于修成正果了?！?/p>

6月11日,晚上下班后,鄔奕君比平時(shí)趕了些,他快速地處理了幾個(gè)訂單后回到了樓上的住房。時(shí)間已經(jīng)指向8點(diǎn)40分了,他打開(kāi)電視,2010年南非世界杯的開(kāi)幕式已經(jīng)開(kāi)始了。因?yàn)閮鹤硬幌矚g看球,鄔玉燕在臥室里陪他看動(dòng)畫(huà)片,鄔奕君只能一個(gè)人坐在客廳里等著看球賽了。

突然他想到了什么:“玉燕,我們一批喇叭說(shuō)是用在開(kāi)幕式上的,你看見(jiàn)了沒(méi)?”鄔玉燕匆匆從房里跑出來(lái):“你說(shuō)的是那個(gè)可樂(lè)瓶形狀的喇叭吧?咱留意留意?！闭f(shuō)著,她也坐了下來(lái)開(kāi)始專(zhuān)心地看?！翱煽诳蓸?lè)是贊助商,聽(tīng)說(shuō)那個(gè)可樂(lè)瓶喇叭會(huì)發(fā)在每個(gè)座位席上,應(yīng)該每個(gè)觀眾都有的?！睅资昼娺^(guò)去了,一個(gè)鏡頭一晃而過(guò),鄔玉燕看到了一個(gè)觀眾手里拿著一個(gè)帶有可口可樂(lè)字樣的紅色瓶型喇叭,她幾乎是尖叫出來(lái)的:“我們的喇叭,真的有啊!”

鄔奕君也發(fā)現(xiàn)了,兩個(gè)人高興地大叫起來(lái)……

要做改良版喇叭,卻被諷為山寨貨

22點(diǎn),南非世界杯的首場(chǎng)比賽拉開(kāi)序幕,是東道主南非對(duì)墨西哥隊(duì)。隨著雙方球員的入場(chǎng),現(xiàn)場(chǎng)變得嘈雜起來(lái),電視不僅傳出了解說(shuō)員激情解說(shuō),還傳出了一陣陣“嗡嗡”的聲音?！霸趺椿厥掳?感覺(jué)像是蒼蠅在飛,信號(hào)不好嗎?換個(gè)臺(tái)試試?！痹谄拮拥拇叽俾曋?鄔奕君從央視5套轉(zhuǎn)到了風(fēng)云頻道,但是“嗡嗡”聲還是沒(méi)消失?！安皇请娨晧牧税?”鄔玉燕一拍腦袋,快速跑進(jìn)了臥室,一分鐘后滿臉失望地回到客廳,“屋里的電視也有這聲音,應(yīng)該是現(xiàn)場(chǎng)發(fā)出來(lái)的?！弊谏嘲l(fā)上的鄔奕君無(wú)奈地皺了皺眉?！肮?不會(huì)是剛剛開(kāi)幕式上的屎殼郎引來(lái)的一堆蒼蠅吧?”妻子的奇思妙想,讓鄔奕君對(duì)她刮目相看,他舉起啤酒瓶跟妻子干了一杯。

很快,心中疑惑解開(kāi)了,隨著直播鏡頭不時(shí)給出觀眾畫(huà)面,鄔奕君越發(fā)覺(jué)得那些東西那么熟悉。當(dāng)解說(shuō)員說(shuō)發(fā)出“嗡嗡”聲的是來(lái)自一種名叫“嗚嗚祖拉”的樂(lè)器時(shí),鄔奕君隨即打開(kāi)電腦網(wǎng)頁(yè)查看。當(dāng)一張“嗚嗚祖拉”的照片出現(xiàn)時(shí),他大跌眼鏡:“這,這不是我們生產(chǎn)的長(zhǎng)喇叭嗎?80萬(wàn)的訂單不是交給了比利時(shí)商人嗎?難道他們轉(zhuǎn)賣(mài)到了南非?”他一時(shí)不敢確信,趕忙叫來(lái)一個(gè)工人。工人嘿嘿一笑:“這不就是我們家生產(chǎn)的喇叭嘛?”鄔奕君點(diǎn)了點(diǎn)頭,快速地在網(wǎng)上搜索“嗚嗚祖拉”的相關(guān)新聞。很快,他便確認(rèn)了“嗚嗚祖拉,vovo,原來(lái)都是長(zhǎng)喇叭?！睕](méi)想到自己的長(zhǎng)喇叭竟然闖進(jìn)了世界杯現(xiàn)場(chǎng),發(fā)出了不同反響的聲音,被國(guó)內(nèi)外媒體紛紛轉(zhuǎn)載報(bào)道。一種不言而喻的興奮和成就感涌上心頭。對(duì)于丈夫的歡呼雀躍,鄔玉燕甚至有些不敢相信。

第二天下午,有幾家媒體電話來(lái)采訪鄔奕君,他更加確信那個(gè)響徹全球的“嗚嗚祖拉”就是自己生產(chǎn)的長(zhǎng)喇叭。鄔奕君怎么也沒(méi)有想到,自己的喇叭有這樣大的威力,全世界都在討論它。討厭它的人,說(shuō)它的聲音像幾萬(wàn)只蒼蠅在上空盤(pán)旋;喜歡它的人,說(shuō)它悅耳動(dòng)聽(tīng),是賽場(chǎng)上克敵制勝的法寶。不過(guò)很顯然,喜歡的聲音已經(jīng)淹沒(méi)在了一片討伐的口水中。即使這樣,并沒(méi)有阻止它的流行和熱銷(xiāo),因?yàn)榇驈牡谝粓?chǎng)比賽后,它就已經(jīng)成為了賽場(chǎng)上最閃耀的明星。

之后,鄔奕君又陸續(xù)接到一些訂單。鄔奕君對(duì)妻子說(shuō):“真的沒(méi)想到,幾萬(wàn)個(gè)人同時(shí)吹時(shí)聲音會(huì)那么大,那么刺耳。我不得不佩服那些現(xiàn)場(chǎng)的球迷,他們的肺活量太強(qiáng)了?！?/p>

其實(shí)在觀看第一場(chǎng)比賽時(shí),鄔奕君就被這個(gè)“嗡嗡”聲騷擾到了。作為一個(gè)球迷他希望能夠安安靜靜的看完一場(chǎng)比賽,但作為“嗚嗚祖拉”的制造商,他又希望自己的產(chǎn)品能夠熱銷(xiāo),他的內(nèi)心充滿了矛盾。

“也許自己可以嘗試著改變一下?！编w奕君再次打起了“嗚嗚祖拉”的主意,他想給它做個(gè)修正術(shù)?！澳悴皇窍胩孀约黑H罪吧?”妻子的快人快語(yǔ)還真是說(shuō)到了鄔奕君的心里?！昂冒?希望不要又造出一個(gè)轟動(dòng)?！编w玉燕笑著帶上了房門(mén),留給了鄔奕君足夠的安靜。

篇5

USB即通用串行總線(UniversalSetial Bus)，也稱(chēng)通用串聯(lián)接口。它是一個(gè)使計(jì)算機(jī)周邊設(shè)備連接標(biāo)準(zhǔn)化、單一化的接口，其規(guī)格是由Intel、NEC、Compaq、DEC、IBM、Mic rosoft、Northern Telecom等公司聯(lián)合制定的。

我們都熟悉USB有一個(gè)顯著優(yōu)點(diǎn)，那就是支持熱插拔，也就是說(shuō)在開(kāi)機(jī)的情況下，你也可以安全地連接或斷開(kāi)USB設(shè)備，這到真正的即插即用。USB接口版本已經(jīng)從1.1發(fā)展到現(xiàn)在普及的2.0標(biāo)準(zhǔn)，傳輸率從12Mbit/s提高到480Mbit/s，不久就要推出傳輸速度更快的USB3.0標(biāo)準(zhǔn)。

USB接口很奇特

為什么USB設(shè)備能夠支持熱插拔呢?這還要從USB接口的結(jié)構(gòu)說(shuō)起。如圖所示，USB設(shè)備與計(jì)算機(jī)的接口通常有4個(gè)針腳，我們以A型接口為例，兩側(cè)的針腳負(fù)責(zé)給USB設(shè)備供電，中間兩根針腳負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的傳輸。細(xì)心的朋友可能發(fā)現(xiàn)了，USB接口兩側(cè)的針腳比中間兩根針腳稍長(zhǎng)，這樣，我們每次插入U(xiǎn)SB接口時(shí)，都是首先給USB設(shè)備加電，再連接數(shù)據(jù)線了，拔出的時(shí)候，也是先斷開(kāi)數(shù)據(jù)線，再斷開(kāi)電源。所以USB設(shè)備都支持熱插拔。

USB供電很重要

USB設(shè)備雖然使用方便，但是如果不注意正確的操作方法也會(huì)出問(wèn)題。最經(jīng)常出現(xiàn)的就是供電問(wèn)題。USB設(shè)備為每個(gè)連接最多可以消耗500毫安(mA)的電流。如果某個(gè)USB設(shè)備試圖消耗比這更多的電流，操作系統(tǒng)將調(diào)用相應(yīng)的功能禁用該特定端口，直到系統(tǒng)電源關(guān)閉再打開(kāi)為止。另外，如果設(shè)備消耗的電流不到50毫安，USB端口不會(huì)激活。

我們可以在Windows設(shè)備管理器中查看每個(gè)USB端口上設(shè)備所需要的電流大小，檢查“USB Root Hub”(USB根集線器)屬性中的“電源”選項(xiàng)卡，查看USB總線的功率消耗情況，如果是超出了主板的供電能力，就有可能出現(xiàn)小劉遇到的“電涌”情況。這時(shí)可以將暫時(shí)不使用的USB設(shè)備拔下。

小劉的電腦上插滿了USB設(shè)備：鼠標(biāo)、鍵盤(pán)、打印機(jī)、移動(dòng)硬盤(pán)、攝像頭，自然會(huì)導(dǎo)致供電不足，小劉將暫時(shí)不用的移動(dòng)硬盤(pán)和打印機(jī)拔出，攝像頭便能正常使用了。

小提示

有時(shí)會(huì)有這種情況：將一個(gè)損壞的USB設(shè)備插入，會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)停止響應(yīng)(掛起)，拔下或熱啟動(dòng)都不能解決，這時(shí)必須通過(guò)關(guān)閉系統(tǒng)電源然后重新打開(kāi)以重置總線。

篇6

四季色彩

“四季色彩理論”是當(dāng)今時(shí)尚界十分熱門(mén)的話題，它由色彩第一夫人、美國(guó)的卡洛爾?杰克遜發(fā)明，并迅速風(fēng)靡歐美，在1998年該體系被引入中國(guó)?！八募旧世碚摗钡闹匾獌?nèi)容就是把生活中的常用色按照基調(diào)的不同，進(jìn)行冷暖劃分和明度、純度劃分，進(jìn)而形成四大組和諧關(guān)系的色彩群。由于每一組色群的顏色剛好與大自然的四季的色彩特征相吻合，因此，就把這四組色群分別命名為“春”“秋”(暖色系)和“夏”“冬”(冷色系)。

A、春季型：明亮

膚色特征：淺象牙色，暖米色，細(xì)膩而有透明感。

眼睛特征：像玻璃球一樣熠熠發(fā)光，眼珠為亮茶色，黃玉色，眼白感覺(jué)有湖藍(lán)色。

發(fā)色特征：明亮如絹的茶色，柔和的棕黃色、栗色，發(fā)質(zhì)要柔軟。

色彩搭配原則：春季型的人應(yīng)選擇不能太暗的顏色。以黃色為主色的暖色調(diào)色彩群就很適合，但需注意的是最好選擇淺淡、明亮、干凈的顏色，比如：淺黃色、淡綠色、乳白色、淺暖灰色、駝色、米黃色等。

家居心得：令人心曠神怡的淺色調(diào)鄉(xiāng)村田園風(fēng)格能給家?guī)?lái)煥然一新的“春”的感覺(jué)。明亮的空間是讓空氣清新的重要因素，高明度的原木黃色或略含灰度的藍(lán)綠色在色彩感覺(jué)上比較對(duì)味。

小貼士：對(duì)春季型的人來(lái)說(shuō)，黑色是最不適合的顏色，過(guò)深、過(guò)重的顏色會(huì)與春季型人白色的肌膚、飄逸的黃發(fā)出現(xiàn)不和諧音，會(huì)讓春季型人的膚色看上去顯得黯淡。春季型人的特點(diǎn)是明亮、鮮艷。屬于春季型的人要用明亮、鮮艷的顏色，會(huì)讓自己感覺(jué)精力充沛、激情四射。

B、夏季型：淡雅

膚色特征：粉白、乳白色皮膚，帶藍(lán)色調(diào)的褐色皮膚，小麥色皮膚。

眼睛特征：目光柔和，眼珠呈焦茶色，深棕色。

發(fā)色特征：輕柔的黑色、灰黑色，柔和的棕色或深棕色。

色彩搭配原則：夏季型的人適合以藍(lán)色為底調(diào)的柔和淡雅的顏色，在色彩搭配上，最好避免反差大的色調(diào)，適合在同一色里進(jìn)行濃淡搭配。比如：淺藍(lán)色、淺藍(lán)灰色、藕色、紫色、水粉色、玫瑰紅色等等。

家居心得：家居布置仿佛一直是女人的特權(quán)，精致、可愛(ài)，如繁星點(diǎn)點(diǎn)的碎花多流行于英式鄉(xiāng)村風(fēng)情，而隨著潮流的發(fā)展，性感、怒放的妖嬈風(fēng)情也日益受到都市女子的寵愛(ài)，這種綻放姿態(tài)的花朵只能發(fā)生在明媚的“夏”。主色調(diào)采用女人最鐘愛(ài)的顏色――紫色，猶如給居室穿上浪漫的紗幔，蘊(yùn)含一脈婉妙的韻致，搖曳一份嫵媚的風(fēng)情。

小貼士：夏季型人選擇的顏色一定要柔和、淡雅。夏季型的人不適合黑色，過(guò)深的顏色會(huì)破壞夏季型人柔美的氣質(zhì)，可用一些淺淺的藍(lán)灰色、紫色來(lái)代替黑色。黃色系、咖啡色系等無(wú)論怎樣流行都不適合，在這些顏色的映襯下，夏季型人的會(huì)顯得黃暗無(wú)光。

C、秋季型：華麗

膚色特征：瓷器般的象牙色皮膚，深橘色、暗駝色或黃橙色。

眼睛特征：深棕色、焦茶色、眼白為象牙色或略帶綠的白色。

發(fā)色特征：褐色、棕色或者銅色、巧克力色。

色彩搭配原則：秋季型的人最適合的顏色是以金色、黃色為主色的渾厚、濃重的暖色調(diào)色彩。比如：咖啡色、金棕色、磚紅色、鐵銹紅色、苔綠色、芥茉黃、橄欖綠等。這些混合的暖色群，與秋季型人的膚色相映生輝，會(huì)使得其更加健康而細(xì)膩。

家居心得：落英繽紛的“秋”流行懷舊格調(diào)，讓人猶如置身于舒適自在的自然環(huán)境中，身心徹底放松。金色的大面積運(yùn)用凸顯家居的華麗與高貴襯托出主人的內(nèi)在貴族氣質(zhì)。

小貼士：秋季型人選擇的顏色要溫暖、濃郁。秋季型人遇見(jiàn)黑色會(huì)顯得皮膚發(fā)黃，可用深棕色來(lái)代替。家居的色調(diào)要掌握在不同深淺的同一色調(diào)或鄰近色調(diào)中，較為對(duì)比的色彩只能作為小面積的點(diǎn)綴色來(lái)用，方能搭配出秋季型^特有的華麗及都市感。

D、冬季型：純色

膚色特征：青白或略帶橄欖色，帶青色的黃褐色。

眼睛特征：眼睛黑白分明，目光銳利，眼珠為深黑色，焦茶色。

發(fā)色特征：烏黑發(fā)亮，黑褐色，銀灰色，深酒紅色。

色彩搭配原則：冬季型的人最適合純色。選擇紅色時(shí)，可選正紅、酒紅和純正的玫瑰紅。在四季顏色中，只有冬季型的人最適合使用黑、純白、灰這三種顏色，藏藍(lán)色也是冬季型人的專(zhuān)利色。但在選擇深重顏色的時(shí)候一定要有對(duì)比色出現(xiàn)。

家居心得：在悠閑、安靜的“冬”，簡(jiǎn)約風(fēng)格最受推崇，它使用最簡(jiǎn)單的線條、最干凈的顏色塑造出現(xiàn)代居室。簡(jiǎn)潔的線條與強(qiáng)力的色彩對(duì)比能從內(nèi)在烘托出主人的脫俗氣質(zhì)。

小貼士：冬季型的人選擇適合顏色的要點(diǎn)是：顏色要鮮明，光澤度高。冬季型的人一定要注意色彩的對(duì)比，只有對(duì)比搭配才能顯得驚艷、脫俗。

家居色彩的搭配原則

第一條，空間配色不得超過(guò)三種，其中白色、黑色不算色。

第二條，金色、銀色可以與任何顏色相陪襯，金色不包括黃色，銀色不包括灰白色。

第三條，在沒(méi)有設(shè)計(jì)師指導(dǎo)的情況下，家居最佳配色灰度是：墻淺，地中，家私深。

第四條，廚房不要使用暖色調(diào)，黃系除外。

第五條，禁忌用深綠色的地磚。

第六條，堅(jiān)決不要把不同材質(zhì)但色系相同的材料放在一起，否則，您會(huì)有一半的機(jī)會(huì)犯錯(cuò)?！?/p>

第七條，想制造明快現(xiàn)代的家居氛圍，那么您就不要選用那些印有大花小花的東西(植物除外)，盡量使用素色的設(shè)計(jì)。

第八條，天花板的顏色必須淺于墻面或與墻面同色。當(dāng)墻面的顏色為深色時(shí)，天花板必須采用淺色。天花板的色系只能是白色或與墻面同色系。

第九條，空間非封閉貫穿的，必須使用同一配色方案；不同的封閉空間，可以使用不同的配色方案。

在一般的室內(nèi)設(shè)計(jì)中，人們都會(huì)將顏色限制在三種之內(nèi)。當(dāng)然，這不是絕對(duì)的。由于專(zhuān)業(yè)的室內(nèi)設(shè)計(jì)師熟悉更深層次的色彩關(guān)系，用色可能會(huì)超出三種，但一般只會(huì)超出―種或兩種。限制三種顏色的定義：

1、三種顏色是指在同一個(gè)相對(duì)封閉空間內(nèi)，包括天花板、墻面、地面和家私的顏色?？蛷d和主人房可以有各成系統(tǒng)的不同配色，但如果客廳和餐廳是連在一起的則視為同一空間。

篇7

主動(dòng)脈夾層分離是指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，在動(dòng)脈血流的沖擊下，主動(dòng)脈壁內(nèi)膜與中層離開(kāi)形成假腔。夾層分離后主動(dòng)脈極易擴(kuò)張破裂，或引起急性主動(dòng)脈瓣返流，假腔形成后可導(dǎo)致重要臟器嚴(yán)重缺血。主動(dòng)脈夾層分離的病理基礎(chǔ)是主動(dòng)脈中層的退行性變、黏液樣變性、囊性中層壞死、粥樣硬化等，約90%的患者有高血壓病變。

按內(nèi)膜破裂的部位和涉及的范圍，DeBakey將主動(dòng)脈夾層分離分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅲ型是指內(nèi)膜破口和夾層分離限于左鎖骨下動(dòng)脈側(cè)的情形，病變局限于胸部降主動(dòng)脈者為Ⅲa型，病變擴(kuò)展至隔肌下，累及腹主動(dòng)脈甚至髂動(dòng)脈者為Ⅲb型。DeBakeyⅢ型的病因主要是高血壓。根據(jù)起病時(shí)間，主動(dòng)脈夾層分離發(fā)生在2周以內(nèi)為急性，發(fā)病2周后為慢性。DeBakeyⅠ、Ⅱ型夾層分離不論急性或慢性，均應(yīng)積極手術(shù)治療已是共識(shí)。長(zhǎng)期以來(lái)，因DeBakeyⅢ型的手術(shù)總療效與內(nèi)科療法相近似，是否急診手術(shù)治療存在爭(zhēng)議。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和研究的進(jìn)展，近年對(duì)DeBakeyⅢ型的治療有些新的認(rèn)識(shí)。

1 治療策略

主動(dòng)脈夾層分離病情兇險(xiǎn)，1年生存率約為10%，是主動(dòng)脈病變的首要致死病種。發(fā)現(xiàn)疑似及確診病例須積極治療，盡早確定治療方案并盡快實(shí)行以達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。對(duì)DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層，過(guò)去在急性期傾向于選擇非手術(shù)治療，非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)臟器缺血并發(fā)癥時(shí)方被迫采用開(kāi)放手術(shù)。近年來(lái)隨著介入技術(shù)的進(jìn)展和器材的完善，介入方法治療DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層取得了令人矚目的效果，并可部分取代開(kāi)放手術(shù)[1]。因此，目前的治療策略趨向于介入治療、非手術(shù)治療、開(kāi)放手術(shù)綜合應(yīng)用，介入治療逐步占主要地位。

2 非手術(shù)治療

所有主動(dòng)脈夾層在手術(shù)治療前后均須采取積極的非手術(shù)治療，也適用于手術(shù)耐受力差不能手術(shù)治療者。患者發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡快有效、平穩(wěn)的控制血壓，緩解疼痛，避免躁動(dòng)，保護(hù)臟器功能。治療目標(biāo)是將收縮壓控制在100～110 mmHg，心率控制在60～75次分鐘。以達(dá)到減緩或防止夾層進(jìn)一步撕裂擴(kuò)展、假腔壓力持續(xù)增大的目的，減少術(shù)后吻合口出血的機(jī)率。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者傾向選用硝普鈉靜脈注射控制血壓，同時(shí)使用普萘洛爾和甲基多巴，血壓控制平衡后緩慢撤下硝普鈉，以減輕其不良作用和維持藥物敏感性[2]。用藥過(guò)程中須密切監(jiān)測(cè)血壓和心、腎、腦等灌注狀況，使用微量泵可安全精確的調(diào)節(jié)用藥量。因個(gè)體基礎(chǔ)條件和對(duì)藥物敏感性不同，治療時(shí)應(yīng)熟悉各種降血壓藥物的使用和循環(huán)動(dòng)力學(xué)的影響，在治療中靈活運(yùn)用。

3 開(kāi)放手術(shù)

近年來(lái)由于麻醉、手術(shù)技術(shù)、醫(yī)用材料改進(jìn)，圍手術(shù)期處理認(rèn)識(shí)提高，DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層手術(shù)死亡率有所降低，但仍和非手術(shù)治療的死亡率相近，甚至略高，開(kāi)放手術(shù)仍然僅適用與確有手術(shù)指征的部分患者。手術(shù)指征包括：（1）急性期積極非手術(shù)治療不能有效控制血壓，仍有劇烈胸痛或胸痛持續(xù)存在；夾層剝離繼續(xù)擴(kuò)展，延及升主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈；并發(fā)內(nèi)臟或下肢缺血；形成夾層瘤，有破裂先兆，有主動(dòng)脈漏者，一部分夾層分離范圍較限的患者。（2）慢性期隨訪發(fā)現(xiàn)形成主動(dòng)脈夾層瘤，最大直徑≥6.5 cm，或每年擴(kuò)大1 cm；有夾層分離癥狀或破裂征兆。急性期DeBakey Ⅲ型主動(dòng)脈夾層手術(shù)主要置換胸降主動(dòng)脈近端三分之一的主動(dòng)脈夾層，一般不超過(guò)第8對(duì)肋間動(dòng)脈，否則須移植肋間血管。慢性期手術(shù)應(yīng)置換直徑≥6 cm的主動(dòng)脈段和有病變、薄弱的主動(dòng)脈段，有時(shí)須分期手術(shù)置換主動(dòng)脈。手術(shù)中須采用左心轉(zhuǎn)流或股一股轉(zhuǎn)流，或者在深低溫停循環(huán)下施行。手術(shù)死亡率在30%左右[3]，最常見(jiàn)原因是吻合口出血，術(shù)后5年和10年的生存率分別為80%和50%，常見(jiàn)原因是動(dòng)脈瘤破裂和合并癥。截癱是手術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，容易發(fā)生在累及胸腹主動(dòng)脈者，發(fā)生率約為8%。Katz 認(rèn)為是否早期手術(shù)應(yīng)該權(quán)衡個(gè)體因素后決定，包括患者年齡、身體機(jī)能狀況、病變范圍和內(nèi)臟受累情況、醫(yī)療單位的技術(shù)條件等[4]。

4 介入治療

DeBakey Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的介入治療方法有：將帶膜血管內(nèi)支架置入主動(dòng)脈病變處以封閉內(nèi)膜破口；經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈內(nèi)膜開(kāi)窗術(shù)；內(nèi)支架置入真腔以減輕內(nèi)臟缺血[6]。主要目的是降低主動(dòng)脈假腔壓力，緩解假腔瘤樣擴(kuò)張，防止破裂。最主要是應(yīng)用帶膜血管內(nèi)支架置入，早先用于腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)，技術(shù)成熟后又研制出用于胸主動(dòng)脈的帶膜內(nèi)支架。Malina[6]提出DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層有破裂征兆、主動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張及內(nèi)臟或肢體缺血者均可進(jìn)行介入治療。但要求術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后必須有足夠清晰、準(zhǔn)確的影像監(jiān)測(cè)，以便選用合適的移植物并置放到正確位置。CT、MRI、血管造影在分析夾層分離病變形態(tài)和確定移植物放置點(diǎn)時(shí)發(fā)揮根本性作用，術(shù)中還可用經(jīng)食管超聲監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)移植物的放置并觀察移植物周?chē)ㄐ纬汕闆r，使用CT進(jìn)行術(shù)后隨訪準(zhǔn)確性較好[7]。

介入治療創(chuàng)傷遠(yuǎn)小于開(kāi)放手術(shù)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，治療風(fēng)險(xiǎn)大為降低。現(xiàn)在全球范圍正在廣泛開(kāi)展這一治療技術(shù)，已獲得了美國(guó)FDA的認(rèn)證。各國(guó)正在進(jìn)行早、中期臨床試驗(yàn)，得到的數(shù)據(jù)說(shuō)明技術(shù)上可行并且是安全的[8]。主要并發(fā)癥有內(nèi)漏、截癱、中風(fēng)和反向夾層分離。Ⅰ型內(nèi)漏的發(fā)生與夾層分離病變形態(tài)有關(guān)，原發(fā)型發(fā)生率為0～20%，繼發(fā)型發(fā)生率為0～5%。截癱發(fā)生率為0～5%，危險(xiǎn)因素有主動(dòng)脈破裂造成低血壓、有腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)史、需要全降主動(dòng)脈放置移植物。中風(fēng)以腦栓塞為主，與主動(dòng)脈內(nèi)操作改變遠(yuǎn)段主動(dòng)脈弓形態(tài)有關(guān)，發(fā)生率與截癱相近。反向夾層分離的發(fā)生是由于堅(jiān)硬的裸彈簧和球囊擴(kuò)張[9]。此外還有內(nèi)支架移位和放置錯(cuò)誤、主動(dòng)脈穿孔等，發(fā)生率都不高[10]。近期的數(shù)據(jù)顯示擇期手術(shù)死亡率在1.5%～6.5%之間[10]。Eggebrecht[11]進(jìn)行的meta分析結(jié)果：手術(shù)成功率（98.2±0.5)%，主要并發(fā)癥發(fā)生率（11.1±1.4）%，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率（2.9±0.7）%，其中圍手術(shù)期中風(fēng)發(fā)生率較截癱發(fā)生率高（1.9±0.6）%vs（0.8±0.4）%，30天死亡率是（5.3±0.9）%，術(shù)后6個(gè)月、1年、2年生存率分別是（90.6±1.6）%、（89.9±1.7）%、（88.8±1.9）%；但急性期手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率仍遠(yuǎn)高于慢性期手術(shù)。

Resch[12]研究了115例DeBakeyⅢ主動(dòng)脈夾層帶膜血管內(nèi)支架置入后主動(dòng)脈及其假腔的變化，80%的病例在沿著移植物周?chē)募偾焕镄纬闪搜ǎ?0%的病例在移植物固定處遠(yuǎn)側(cè)假腔仍有血液灌注，有5%內(nèi)膜破裂口完全封閉的病例移植物支撐區(qū)的主動(dòng)脈直徑繼續(xù)擴(kuò)大，16%的病倒無(wú)移植支撐區(qū)的主動(dòng)脈直徑繼續(xù)擴(kuò)大。因此，所有介入治療后的病例都必須密切隨訪。Nienaber[13]認(rèn)為盡管目前看來(lái)介入治療效果令人振奮，現(xiàn)在能確定的是急性期有主動(dòng)脈破裂征兆或內(nèi)臟灌注不足的病倒明確獲益，治療其他病例的優(yōu)勢(shì)尚缺少有力的遠(yuǎn)期研究證據(jù)。因此，對(duì)適宜開(kāi)放手術(shù)的病例，是否應(yīng)選擇介入治療尚無(wú)一致看法[10]。

隨著介入治療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層的治療不僅僅是多了一種可選方法，其病死率高、治療棘手、手術(shù)死亡率高和并發(fā)癥嚴(yán)重的狀況將會(huì)有很大改變。

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篇8

[中圖分類(lèi)號(hào)]R472.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-096-01

靜脈輸液是臨床治療的主要手段,也是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的主要內(nèi)容之一。 輸液結(jié)束時(shí)以傳統(tǒng)方式拔針,許多病人雖然按壓了很長(zhǎng)時(shí)間,但仍有皮下淤血,且按壓時(shí)病人感覺(jué)疼痛。我們通過(guò)改進(jìn)拔針?lè)椒?使皮下淤血發(fā)生率明顯減少,按壓時(shí)無(wú)明顯疼痛?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料自2008年2月～2009年2月選擇在門(mén)診靜點(diǎn)室行外周靜脈輸液的病人200例,其中男性100例,女性100例。年齡在10～81歲,平均54歲,隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。

1.2 方法刺穿成功后,實(shí)驗(yàn)組由操作護(hù)士采用三條輸液貼固定法,取第一條輸液貼固定且覆蓋針柄;接著將第二條帶有無(wú)菌布的輸液貼覆蓋在穿刺針眼的正上方粘貼牢固,防止細(xì)菌或其它微生物經(jīng)針眼進(jìn)入靜脈;兩條輸液貼盡量不要粘在一起,利于拔針與皮膚分離;第三條輸液貼將頭皮針軟管折成“n”字形固定于手背的一側(cè),避免粘貼處與進(jìn)針處上方。對(duì)照組固定輸液貼是和實(shí)驗(yàn)組相同。拔針時(shí),實(shí)驗(yàn)組依次揭開(kāi)固定反折部和針柄部的輸液貼,然后用左手將患者未行穿刺側(cè)手的大拇指順血管方向輕輕置于帶有無(wú)菌布的輸液貼上方,范圍應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)。接著護(hù)士用右手捏住頭皮針柄,順血管縱軸平行方向,緩慢向外拔針,當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)則快速拔出體外。同時(shí)將病人按壓在膠布上方的大拇指向下加壓,并將穿刺側(cè)上肢微抬,按壓針眼五分鐘左右,凝血功能障礙者可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。對(duì)照組拔針時(shí),按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教科書(shū)所描述的靜脈輸液壁,以干干棉簽(帶無(wú)菌布的輸液貼),按壓穿刺點(diǎn),迅速拔出針頭,囑病人按壓穿刺點(diǎn)片刻[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組病人拔針按壓時(shí)自覺(jué)穿刺部位疼痛程度、按壓后有無(wú)皮下淤血。有效:穿刺部位無(wú)皮下淤血及疼痛或僅感輕微疼痛,輸液貼無(wú)菌棉粘有少量血跡。無(wú)效:穿刺部位有皮下淤血或疼痛明顯,輸液貼無(wú)菌棉粘有大量血跡,甚至污染醫(yī)護(hù)人員。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病人僅有一例發(fā)生皮下淤血及血液滲出較多,污染無(wú)菌棉,一例自覺(jué)疼痛明顯;而對(duì)照組病人15例發(fā)生皮下淤血,并有血液滲出污染無(wú)菌棉,20例自覺(jué)疼痛明顯。經(jīng) 檢驗(yàn), =43.52,P

表1兩組病人拔針效果比較(n)

3討論

靜脈穿刺時(shí),由于皮膚進(jìn)針點(diǎn)和靜脈進(jìn)針點(diǎn)經(jīng)常不在同一位置[2],傳統(tǒng)按壓只按壓了皮膚穿刺點(diǎn)卻忽視了皮下靜脈穿刺點(diǎn),拔針后長(zhǎng)出現(xiàn)滲血。傳統(tǒng)按壓手指所用壓力點(diǎn)正好垂直作用在針桿和血管壁上,會(huì)增加疼痛感。

實(shí)驗(yàn)組按壓法:一是不揭開(kāi)覆蓋針眼的膠布,保證了穿刺處不被人為污染,從而減少了感染機(jī)會(huì);二是改變了原來(lái)由護(hù)士先按壓,拔針后再由病人再按壓的方式,從而避免了由于換手所置按壓部位不準(zhǔn)確而引起的皮下出血現(xiàn)象,而且在一定程度上也使操作更加簡(jiǎn)單化;三是應(yīng)用此法后病人普遍反映無(wú)痛感。

其機(jī)制為臨床常用頭皮針的長(zhǎng)度大約為2～2.2 cm,皮膚穿刺點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)的距離大約為0.1～0.8 cm,而病人大拇指指腹的長(zhǎng)度大約為2.5～3 cm。將病人的大拇指順血管方向放于穿刺點(diǎn)膠布之上,可以完全按壓到皮膚穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn),而且由于減少了由護(hù)士-病人換手按壓這個(gè)中間環(huán)節(jié),從而保證了按壓部位的準(zhǔn)確性,不會(huì)引起皮下出血;而將頭皮針在無(wú)按壓狀態(tài)下與血管縱軸平行緩慢向外拔出是因?yàn)橐话闱闆r下,針頭在血管中成漂浮狀態(tài),與周?chē)难鼙诓⒉幌嘟佑|。當(dāng)用常規(guī)方法快速拔針時(shí),血管壁也被壓癟,針頭如同小刀刃,當(dāng)?shù)度信c血管壁垂直時(shí),棉球繼續(xù)向下加壓,這時(shí)針尾再向上提,向外拔針時(shí),針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。這種拔針?lè)椒ǖ牟蛔阒幨?(1)會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力,血管損傷可釋放至痛因子。(2)血管內(nèi)膜損傷,血小板聚集易形成血栓;出現(xiàn)血腫,不利于下次穿刺,棉球壓住針頭,而采用這種先慢后快拔針?lè)?是將漂浮狀態(tài)的針頭呈無(wú)阻力狀態(tài)慢慢向外拔,血管壁不受損傷,因此就不會(huì)引起疼痛和出血[2]。

針頭拔出后按壓時(shí)間的選擇也是有一定根據(jù)的,因?yàn)檎Ｈ艘话愠鲅獣r(shí)間是1～3 min,凝血時(shí)間為2～8 min。按壓針眼的時(shí)間與出血發(fā)生率有密切關(guān)系,如果按壓時(shí)間過(guò)短,很容易發(fā)生皮下或皮膚出血。所以,在臨床工作中,拔針后按壓針眼的時(shí)間,凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓時(shí)間為2～3 min,最佳按壓時(shí)間為3～6 min,凝血機(jī)制不好和抗凝血藥物者需按壓15 min以上。按壓針眼切忌邊按壓邊揉,反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。

參考文獻(xiàn)

篇9

一 新課程評(píng)價(jià)的基本特點(diǎn)

新課程評(píng)價(jià)對(duì)新課程實(shí)施起著重要的導(dǎo)向和質(zhì)量監(jiān)控作用。評(píng)價(jià)的功能、目標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方式方法等都直接影響著課程培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)以及功能的轉(zhuǎn)向與落實(shí)?？傮w而言，新課程評(píng)價(jià)體現(xiàn)以下特點(diǎn)。

1．重視發(fā)展，淡化甄別與選拔

新課程評(píng)價(jià)不只是檢查學(xué)生知識(shí)、技能的掌握情況，更為關(guān)注學(xué)生掌握知識(shí)、技能的過(guò)程與方法，以及與之相伴隨的情感態(tài)度與價(jià)值觀的形成，評(píng)價(jià)不再是為了選拔和甄別，不是選拔適合教育的兒童，而是創(chuàng)造適合兒童的教育，創(chuàng)造促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的評(píng)價(jià)體系。

2．重視綜合評(píng)價(jià)，關(guān)注個(gè)體差異

加德納的多元智能理論強(qiáng)調(diào)的是要認(rèn)識(shí)到兒童的能力結(jié)構(gòu)是多維的，智力不是兒童能力的全部，要尊重個(gè)體的發(fā)展差異。因此，新課程評(píng)價(jià)要注意綜合評(píng)價(jià)，在關(guān)注學(xué)生諸多能力的同時(shí)，要尊重學(xué)生差異，實(shí)施多元化評(píng)價(jià)方法。

3．強(qiáng)調(diào)質(zhì)性評(píng)價(jià)，定性與定量相結(jié)合

新課程評(píng)價(jià)要從傳統(tǒng)的過(guò)分強(qiáng)調(diào)定量逐步轉(zhuǎn)向定量和定性相結(jié)合，把學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程轉(zhuǎn)化為有意義的描述，最大限度地呈現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程。

4．強(qiáng)調(diào)參與與互動(dòng)，自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合

新課程評(píng)價(jià)要改變以往評(píng)價(jià)主體單一化的弊端，強(qiáng)調(diào)教師、學(xué)生、管理者、家長(zhǎng)、社區(qū)工作者以及專(zhuān)業(yè)人士等共同參與，對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)開(kāi)展評(píng)價(jià)。這也是教育過(guò)程逐步民主化、人性化發(fā)展的體現(xiàn)，從而使新課程評(píng)價(jià)變成主動(dòng)參與、自我反思、自我教育、自我發(fā)展的過(guò)程，同時(shí)在相互溝通協(xié)商對(duì)話中，增進(jìn)評(píng)價(jià)者與被評(píng)價(jià)者的理解，易于形成積極、平等和民主的評(píng)價(jià)關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生不斷發(fā)展。

5．關(guān)注過(guò)程，總結(jié)性和形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合

新課程評(píng)價(jià)注意由過(guò)分關(guān)注結(jié)果逐步轉(zhuǎn)向?qū)^(guò)程的關(guān)注。關(guān)注結(jié)果的總結(jié)性評(píng)價(jià)，是面向過(guò)去的評(píng)價(jià)，關(guān)注過(guò)程的評(píng)價(jià)是面向未來(lái)的評(píng)價(jià)，是質(zhì)的評(píng)價(jià)，重在發(fā)展。新課程評(píng)價(jià)重心逐步轉(zhuǎn)向更多關(guān)注學(xué)生探究的過(guò)程，以及養(yǎng)成科學(xué)探究的習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度與精神。質(zhì)性評(píng)價(jià)的實(shí)施為過(guò)程性評(píng)價(jià)提供了實(shí)施的可能，也能實(shí)現(xiàn)學(xué)生三維目標(biāo)的全面發(fā)展。

二 新課程評(píng)價(jià)的功能

新課程評(píng)價(jià)的功能是促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。教育評(píng)價(jià)的功能是多種多樣的，如為了改進(jìn)的形成，為了選拔、鑒定和教學(xué)核實(shí)的總結(jié)，為了激勵(lì)和增強(qiáng)意識(shí)的心理或社會(huì)政治功能，執(zhí)行權(quán)威的行政管理功能，等等，以及控制手段、政策工具、組織職能、組織學(xué)習(xí)的工具等。課程評(píng)價(jià)改革的目標(biāo)是改革課程評(píng)價(jià)過(guò)分強(qiáng)調(diào)甄選與選拔的功能，發(fā)揮評(píng)價(jià)促進(jìn)學(xué)生發(fā)展、教師提高和改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐的功能。充分認(rèn)識(shí)和發(fā)揮教育評(píng)價(jià)的功能，是新課程評(píng)價(jià)改革的目標(biāo)之一。為充分發(fā)揮新課程評(píng)價(jià)功能，要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

1．正確看待評(píng)價(jià)的總結(jié)，保證教育質(zhì)量

教育評(píng)價(jià)來(lái)源于教育測(cè)量，早期的教育評(píng)價(jià)關(guān)注教育評(píng)價(jià)的總結(jié)。教育評(píng)價(jià)的總結(jié)是對(duì)教育活動(dòng)的成效優(yōu)劣進(jìn)行甄別，并根據(jù)鑒定的結(jié)果進(jìn)行分等、選拔。由于應(yīng)試教育過(guò)分強(qiáng)化教育評(píng)價(jià)的總結(jié)，因此對(duì)學(xué)生的發(fā)展產(chǎn)生了阻礙。新課程評(píng)價(jià)改革的方向，是淡化教育評(píng)價(jià)的總結(jié)。新課程教學(xué)需要高質(zhì)量，不能忽視總結(jié)性評(píng)價(jià)的“特殊”。因此，我們面臨的任務(wù)有兩個(gè)方面，一是防止過(guò)分強(qiáng)調(diào)總結(jié)，強(qiáng)調(diào)甄別；另一方面要保證總結(jié)性評(píng)價(jià)在評(píng)價(jià)中的作用，正確看待評(píng)價(jià)的總結(jié)，保證教育質(zhì)量。

2．充分發(fā)揮教育評(píng)價(jià)的形成，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展

形成性評(píng)價(jià)是直接指向正在進(jìn)行的教育活動(dòng)的評(píng)價(jià)，符合新課程的要求。新課程評(píng)價(jià)要充分發(fā)揮形成的改進(jìn)和自我學(xué)習(xí)的作用，不斷提高教育質(zhì)量。20世紀(jì)80年代后，美國(guó)教育評(píng)價(jià)專(zhuān)家顧巴和林肯提出“第四代教育評(píng)價(jià)”思想。他們認(rèn)為，前面的教育評(píng)價(jià)是“預(yù)定式評(píng)價(jià)”，即預(yù)先陳述目標(biāo)，再依目標(biāo)來(lái)搜集資料，并對(duì)目標(biāo)與結(jié)果之間的差距或吻合程度作出報(bào)告?，F(xiàn)代教育評(píng)價(jià)就建立在建構(gòu)性探求方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)強(qiáng)調(diào)探求本身是一個(gè)不斷協(xié)商的過(guò)程，一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、不斷驗(yàn)證新問(wèn)題的過(guò)程。他們認(rèn)為，“評(píng)價(jià)結(jié)果是評(píng)價(jià)者在與評(píng)價(jià)對(duì)象不斷交互作用中形成一種看法，評(píng)價(jià)過(guò)程也只能是評(píng)價(jià)雙方一種不可分離的共構(gòu)過(guò)程?！?/p>

這種評(píng)價(jià)思想強(qiáng)調(diào)將完整的有血有肉有情感有個(gè)性的人當(dāng)做自己的對(duì)象，并努力通過(guò)評(píng)價(jià)促使受教育者個(gè)性的充分發(fā)展。這種評(píng)價(jià)注重質(zhì)的分析，不是片面追求量化而排除了除知識(shí)外的難以量化的其他一切人類(lèi)成果。注重學(xué)生的自我評(píng)價(jià)，把學(xué)生看做評(píng)價(jià)主體，堅(jiān)持評(píng)價(jià)的民主性，注重啟發(fā)和提高學(xué)生的主體意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)評(píng)價(jià)的參與感和自我體驗(yàn)，養(yǎng)成學(xué)生自我分析、自我評(píng)價(jià)、自我調(diào)節(jié)的習(xí)慣和能力。傳統(tǒng)評(píng)價(jià)由教師獨(dú)攬，學(xué)生只是被動(dòng)的評(píng)價(jià)客體，沒(méi)有評(píng)價(jià)的積極性和主動(dòng)性。新課程評(píng)價(jià)的功能重在強(qiáng)調(diào)發(fā)展，即從選拔適合教育的兒童轉(zhuǎn)到創(chuàng)造適合兒童的教育。新課程評(píng)價(jià)應(yīng)該為所有學(xué)生都獲得良好的發(fā)展而創(chuàng)造平等、公正的機(jī)會(huì)與條件。可見(jiàn)，從選拔走向發(fā)展，意味著教育評(píng)價(jià)要立足差異性，從思想上、情感上、行動(dòng)上接納智力不同、興趣愛(ài)好不同、個(gè)性心理品質(zhì)不同的學(xué)生；意味著不再將評(píng)價(jià)視為篩選淘汰的工具，而是一種積極及時(shí)的診斷問(wèn)題，總結(jié)成績(jī)，改進(jìn)教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)方案，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的有效手段。教育評(píng)價(jià)從選拔走向發(fā)展，也就意味著由證明走向改進(jìn)，即由原來(lái)的了解現(xiàn)狀，探明價(jià)值，轉(zhuǎn)變?yōu)椴粌H要進(jìn)行事后評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)教育結(jié)果是否達(dá)到目標(biāo)，更注重于發(fā)揮教育評(píng)價(jià)在教育活動(dòng)之前、之中的導(dǎo)向功能，促使教育活動(dòng)改進(jìn)，使教育目標(biāo)一步一個(gè)腳印地達(dá)成，使受教育者獲得發(fā)展。

三 新課程評(píng)價(jià)如何促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展

1．重視評(píng)價(jià)的發(fā)現(xiàn)功能，尋找學(xué)生的閃光點(diǎn)

所謂評(píng)價(jià)的發(fā)現(xiàn)功能，就是作為教育工作者要有一雙慧眼，在平常而普通的教育教學(xué)活動(dòng)和教育教學(xué)現(xiàn)象中，在一些人們司空見(jiàn)慣熟視無(wú)睹的行動(dòng)中，去發(fā)現(xiàn)學(xué)生的一些閃光的東西，從而更好地激勵(lì)學(xué)生。

在教育教學(xué)中重視評(píng)價(jià)的發(fā)現(xiàn)功能，才有可能將激勵(lì)性評(píng)價(jià)發(fā)揮得淋漓盡致。特別是在一些紛繁的教學(xué)現(xiàn)象中，在一個(gè)個(gè)鮮活而又有個(gè)性的學(xué)生中。發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，并加以積極引導(dǎo)，讓學(xué)生增強(qiáng)自信心，并正確地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，就能很好地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。

2．重視評(píng)價(jià)的注意功能，引導(dǎo)學(xué)生努力完善自我

重視評(píng)價(jià)的注意功能，不僅可以讓學(xué)生注意自己的不足，還可以讓學(xué)生注意自己的興趣愛(ài)好。如有的學(xué)生對(duì)一些物理學(xué)家的故事很感興趣，教師就加以引導(dǎo)，讓他們查找資料，在班級(jí)講物理學(xué)家的故事。這樣，這些學(xué)生就從自己的興趣發(fā)展出學(xué)習(xí)物理的興趣。又如，有的學(xué)生喜歡進(jìn)行調(diào)查活動(dòng)，教師就鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)展調(diào)查，用所學(xué)的物理知識(shí)分析調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)表自己的觀點(diǎn)和建議。這樣，這些學(xué)生不僅物理能力得到提高，也陶冶了自己的情操，增加了社會(huì)責(zé)任感。

3．重視評(píng)價(jià)的超越功能，讓學(xué)生在自我評(píng)價(jià)中發(fā)展

篇10

【關(guān)鍵詞】 脫氧葡萄糖; 體層攝影術(shù), x線計(jì)算機(jī); 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī); 非霍奇金淋巴瘤

18f-fdg pet/ct evaluation of response to treatment in non-hodgkin lymphoma

hua feng-chun, ren shu-hua, feng xiao-yuan, huang zhe-min, zuo chuantao, guan yihui, zhao jun

(pet center and department of radiology, huashan hospital, fudan university, shanghai 200040, china)

【abstract】 objective to evaluate the usefulness of 18f-fdg pet/ct imaging in monitoring the response to treatment of non-hodgkin lymphoma (nhl). methods from september 2004 to november 2008, patients performed at least twice pet/ct exams in our center who were diagnosed as nhl or after radiotherapy and chemotherapy. sixty-eight cases were divided into 2 groups. group a with 32 cases who had not performed chemotherapy or radiotherapy before pet/ct scans, and group b with 36 cases who had got various cycles of chemotherapy or radiotherapy. all cases were followed up at least 6 months. results among group a, the 32 cases had performed 78 pet/ct scans, 2 of 3 cases with primary central nerves lymphoma had relapsed less than 9 months. there was only one case who had relapsed with negative pet/ct scan with 6 cycles of chemotherapy in 21 cases. eight cases had positive lesions after therapy. in group b, the 36 cases had performed 109 pet/ct scans, 11 cases of post-therapy were negative with pet/ct scans, only 3 cases were relapsed (27%), however the 25 cases with positive pet/ct were received more therapy, 19 cases were relapsed (76%). statistically significant difference in tumor relapse was found between positive and negative pet results. conclusions this study indicated that 18f-fdg pet/ct imaging can evaluate the response of treatment in nhl. patients who showed negative pet/ct results had better prognosis compared to those with positive results.

【keywords】fdg; tomography; x ray-computed; positron emission tomography (pet); non-hodgkin lymphoma

非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma, nhl) 的準(zhǔn)確分期及早期監(jiān)測(cè)治療效果, 及時(shí)調(diào)整治療方案尤為重要, 隨著18f-脫氧葡萄糖(fdg)pet和pet/ct顯像在腫瘤中的廣泛應(yīng)用, pet/ct對(duì)淋巴瘤的診斷、分期、療效評(píng)價(jià)及生存率方面的臨床應(yīng)用日益廣泛。wWw.133229.COM本研究就華山醫(yī)院pet中心近4年來(lái)進(jìn)行過(guò)多次pet/ct檢查的nhl病例行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1　研究對(duì)象　回顧性分析2004年9月-2008年11月上海華山醫(yī)院pet中心已行至少2次pet/ct檢查的68例nhl影像資料, 根據(jù)有無(wú)放化療情況分為2組, a組為在pet/ct檢查前未行放化療的淋巴瘤組, 共32例(女12例, 男20例, 18~74歲, 平均年齡為47歲), 行pet/ct檢查78次; b組為已治療組, 共36例(女13例, 男23例, 年齡5~81歲, 平均年齡50歲), 行pet/ct檢查109次。隨訪6~48個(gè)月。

1.2　方法

1.2.1　顯像方法　患者禁食6h以上, 靜脈注射370~555mbq(10-15mci)18f-fdg1-1.5h后行pet/ct檢查。fdg由本中心的cti公司rds111回旋加速器及化學(xué)自動(dòng)合成系統(tǒng)制備, 放化純>95%。pet/ct儀器型號(hào)為siemens biograph sensation 16或biograph truepoint 64, pet掃描5~7個(gè)床位(行下肢顯像需另加5個(gè)床位)。

1.2.2　評(píng)價(jià)方法　所有病例影像資料均經(jīng)2名有經(jīng)驗(yàn)的pet/ct醫(yī)師仔細(xì)讀片。分析pet全身圖像18f-fdg分布, 肉眼判斷局灶性或彌漫性fdg攝取增高且與正常解剖或生理不符合的濃聚灶定義為pet陽(yáng)性, 測(cè)定病變的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standardized uptake value, suv); 觀察ct所示病變部位的大小、形態(tài)、與周?chē)M織關(guān)系, 以及相應(yīng)部位pet代謝情況, 最后通過(guò)融合圖像判斷腫瘤浸潤(rùn)及治療后病灶變化情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1,2]。

1.2.3　統(tǒng)計(jì)方法　pet陰性及陽(yáng)性組隨訪復(fù)況采用 x2 檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1　a組未行放化療的32例淋巴瘤病例, 其中b細(xì)胞淋巴瘤30例, t細(xì)胞淋巴瘤2例; 治療前pet分期, ⅰ期7例, ⅱ期5例, ⅲ期2例, ⅳ期18例。

ⅰ期: 3例為顱內(nèi)b細(xì)胞淋巴瘤, 放療后pet/ct均陰性, 其中1例9個(gè)月顱內(nèi)復(fù)發(fā), 1例8個(gè)月左側(cè)腎上腺并發(fā)淋巴瘤。另外4例4個(gè)療程化療pet/ct陰性, 隨訪至少12個(gè)月未復(fù)發(fā)。

ⅱ期: 2例4個(gè)療程化療后pet/ct陰性, 3例6個(gè)療程后pet/ct為陰性, 6~12個(gè)月隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。

ⅲ期: 1例化療6個(gè)療程后pet/ct為陰性, 隨訪11個(gè)月未提示復(fù)發(fā); 1例化療4個(gè)療程后suv最大值由治療前的7.4降為2.7, suv降低了63.5%, 6個(gè)療程后復(fù)查pet/ct為陰性, 但6個(gè)月后復(fù)發(fā)。

ⅳ期: 化療3和4個(gè)療程后pet/ct陰性者各1例; 5個(gè)療程化療后pet/ct陰性3例; 6個(gè)療程化療后pet/ct陰性3例; 1例2個(gè)療程化療后suv最大值由治療前的16.3降為4.1, suv降低了74.8%, 6個(gè)療程化療后pet/ct為陰性, 9個(gè)月時(shí)pet/ct為陰性; 1例3個(gè)療程化療后suv最大值由治療前的30.9降為2.2, suv降低了92.9%, 隨訪9個(gè)月未提示復(fù)發(fā)。

7例6個(gè)療程化療后pet/ct仍為陽(yáng)性, 其中6例隨訪6~11個(gè)月pet/ct均為陽(yáng)性, 1例pet/ct持續(xù)陽(yáng)性, 5個(gè)月后死亡(圖1); 1例4個(gè)療程化療后suv最大值由治療前的24.1降為11.8, suv降低了51.0%, 但第6個(gè)療程結(jié)束后pet/ct提示為ⅳ期, suv最大值為24.2, 3個(gè)月后死亡。

化療6個(gè)療程pet/ct陰性的21例中(不包括3例顱內(nèi)淋巴瘤), 僅1例復(fù)發(fā)(5%)。

2.2　b組第一次pet/ct檢查前已經(jīng)行放化療的36淋巴瘤病例, 其中b細(xì)胞淋巴瘤28例, t細(xì)胞淋巴瘤8例。

化療后(4~13療程)pet/ct陰性11例, 陽(yáng)性25例。11例陰性病例中, 8例隨訪9～48個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)證據(jù), 3例復(fù)發(fā), 1例為5歲男性, 回盲部彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤(中心母細(xì)胞變異型)手術(shù)、r-chop方案化療4個(gè)療程后, pet/ct檢查后再次化療1療程, 9個(gè)月隨訪pet/ct提示后腹膜及縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā); 1例為64歲男性, 胃十二指腸黏膜相關(guān)性淋巴瘤、結(jié)腸小淋巴細(xì)胞淋巴瘤治療后, 20個(gè)月后隨訪pet/ct提示復(fù)發(fā), 且為ⅳ期; 1例男性, 44歲的b淋巴母細(xì)胞淋巴瘤, 10次化療后pet/ct陰性, 7個(gè)月后pet/ct提示復(fù)發(fā), ⅳ期, suv最大值為43.3, 8個(gè)月內(nèi)2次pet/ct隨訪提示持續(xù)為陽(yáng)性。

25例pet/ct陽(yáng)性病例中, 6例經(jīng)過(guò)再次化療后隨訪9~15個(gè)月無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)跡象; 另外19例都有不同程度的腫瘤復(fù)發(fā)。

pet/ct陰性的11例nhl, 復(fù)發(fā)3例(27%); 而pet/ct陽(yáng)性的25例中, 有19例復(fù)發(fā)(76%)。pet結(jié)果陰性組及陽(yáng)性組復(fù)況采用x2檢驗(yàn), x2 = 7.420, p<0.05, 差異有顯著性。

3　討論

腫瘤組織數(shù)量、生長(zhǎng)的快慢與葡萄糖代謝率呈正相關(guān)性, 18f-fdg pet/ct顯像可反應(yīng)nhl腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)能力, 能顯示全身淺表及深部淋巴結(jié)、結(jié)外器官以及骨髓浸潤(rùn)的情況, 為臨床準(zhǔn)確分期提供依據(jù); 對(duì)治療后的nhl病例, ct能提供病變解剖形態(tài)的改變, pet能提示腫瘤細(xì)胞的fdg代謝狀況, 因此fdg pet/ct可很好的應(yīng)用于nhl的分期、療效評(píng)價(jià)。jerusalem等[3]對(duì)54例淋巴瘤于治療前、治療后1~3個(gè)月進(jìn)行pet和ct檢查, 結(jié)果顯示pet陽(yáng)性者(6例全部復(fù)發(fā))比陰性者(48例中僅有8例復(fù)發(fā))臨床預(yù)后差; 24例ct有殘余腫塊, 30例無(wú)殘余腫塊。pet陰性且ct無(wú)殘余腫塊者屬于低危人群, 僅有3例復(fù)發(fā), 占10%(3/29); ct有殘余腫塊而pet陰性者屬于中危人群, 有26%(5/19)復(fù)發(fā); pet陽(yáng)性者屬于高危人群, 6例全部復(fù)發(fā)。pet、ct的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100%和42%(p=0.0354), 陰性預(yù)測(cè)值分別為83%和87%。zinzani等[4]對(duì)45例化療后濾泡性淋巴瘤患者行pet和ct檢查, 結(jié)果顯示ct陰性、pet陽(yáng)性的5例患者有4例(80%)腫瘤復(fù)發(fā), 而兩者皆陰性的22例患者僅有1例腫瘤復(fù)發(fā), 兩者皆陽(yáng)性的6例患者全部復(fù)發(fā), 而ct陽(yáng)性、pet陰性的12 例中有1例復(fù)發(fā)。ct(-)/pet(+)組、ct(+)/pet(-)組2年無(wú)進(jìn)展生存期分別是20%和90%(p=0.0031)。本組資料顯示, 未治療組(除外3例腦淋巴瘤)的29例, 3~6個(gè)療程化療后pet/ct陰性的21例僅有1例復(fù)發(fā), 而陽(yáng)性的8例全部復(fù)發(fā), 與文獻(xiàn)報(bào)道的相一致, 說(shuō)明了pet/ct對(duì)nhl治療后療效評(píng)價(jià)方面有較高價(jià)值, 但對(duì)pet陰性者并不能完全排除存在極少殘余腫瘤組織而復(fù)發(fā)的可能。querellou等[5]的pet/ct研究也證實(shí)了pet/ct可早期評(píng)價(jià)nhl治療效果及預(yù)后, 對(duì)48例侵襲性淋巴瘤(24例為nhl)的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估, 所有患者行傳統(tǒng)檢查及3次pet/ct檢查: 治療前(pet1)、治療中(pet2, 3例治療2周期后、13例治療3周期、32例治療4周期后; 治療結(jié)束后至少2周)、治療后(pet3, 治療后1~2個(gè)月之后)。治療中的傳統(tǒng)檢查28例完全緩解, 其中22例中位隨訪480天, 6例無(wú)瘤生存時(shí)間(event-free survival, efs) 304天后發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā); 16例淋巴瘤部分緩解, 繼續(xù)治療后12例完全緩解、3例復(fù)發(fā)、1例死亡。pet/ct檢查的結(jié)果: 24例nhl患者, pet2陰性的efs中位時(shí)間為465天, 18例中僅有3例復(fù)發(fā); 而pet2陽(yáng)性者, 6例中有5例復(fù)發(fā), efs時(shí)間僅為233天。kaplan-meier生存曲線表明, nhl的pet2陽(yáng)性和陰性之間的efs (p=0.0006)、總體生存率(overall survival, os)(p=0.04)的差異有顯著性意義。因此pet/ct可以在化療的早期(化療后1~2個(gè)療程后)根據(jù)淋巴瘤病灶數(shù)目、活性來(lái)預(yù)測(cè)療效及預(yù)后。

本組資料顯示7例nhl化療3~4個(gè)療程化療后pet/ct陰性, 隨訪尚未提示腫瘤復(fù)發(fā); 化療4個(gè)療程后suv最大值較治療前下降了63.5%、51.0%的2例彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤很快就復(fù)發(fā); 而2個(gè)療程suv降低74.8%、3個(gè)療程降低92.9%的化療效果及預(yù)后較好, 可能化療次數(shù)越少、且suv降低愈明顯的病例預(yù)后要優(yōu)于化療次數(shù)多或suv降低不明顯者。romer等[6]運(yùn)用pet對(duì)淋巴瘤化療或免疫治療效果進(jìn)行早期預(yù)測(cè), 11例淋巴瘤患者多次pet顯像, 包括化療前、化療后1周(7天)及6周(42天)各行1次pet檢查, 結(jié)果顯示: 化療后1周腫瘤suv值下降60%, 化療2周至6周suv值進(jìn)一步減少42%, 與化療前相比f(wàn)dg 的攝取共降低了79%, 統(tǒng)計(jì)表明化療前與化療后1周、化療后1周與化療后6周的suv值的差異有顯著意義(p<0.001)。pet隨訪16.0±4.2月, 54%的病人處于完全緩解狀態(tài)。綜合分析, 化療后1周和6周的fdg攝取參數(shù)與臨床預(yù)后有相關(guān)性, pet能早期(即化療后7天后)預(yù)測(cè)淋巴瘤的治療效果、預(yù)后、及時(shí)調(diào)整個(gè)體治療方案極有意義。haioun 等[7]的研究也表明早期pet顯像對(duì)淋巴溜的療效有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值, 對(duì)90例侵襲性淋巴結(jié)進(jìn)行了化療后2療程的早期pet顯像, 其中54例病人pet為陰性, 36例pet為陽(yáng)性; 早期pet陰性組和陽(yáng)性組預(yù)示生存率的不同, 2年預(yù)期無(wú)瘤生存率分別為82%、43%(p<0.001), 2年生存率分別為90%、61%(p=0.006)。

對(duì)于治療組的nhl病例, 11例pet/ct陰性的仍有3例復(fù)發(fā); 而25例pet/ct陽(yáng)性者中16例經(jīng)過(guò)多次調(diào)整化療方案, 但是多次pet/ct仍持續(xù)陽(yáng)性, 說(shuō)明了這類(lèi)患者已產(chǎn)生了耐藥性; 目前多藥耐藥(multi-drug resistance, mdr)導(dǎo)致的化療失敗是腫瘤治療中亟待解決的問(wèn)題。產(chǎn)生mdr的原因很多, mdr1基因編碼的p-糖蛋白(p-gp)過(guò)度表達(dá)是一個(gè)重要機(jī)制[8,9]。多藥耐藥(mdr1) 基因及p-糖蛋白的表達(dá)是較為常用的指標(biāo)。田維華等[10] 報(bào)道初治淋巴瘤p-gp高表達(dá)僅19%, 而復(fù)發(fā)淋巴瘤p-gp高表達(dá)為60%(p=0.012), p-gp低表達(dá)或不表達(dá)病例化療后46%完全緩解, p-gp高表達(dá)病例化療后僅25%完全緩解。非p-gp高表達(dá)組化療完全緩解率較p-gp高表達(dá)組增高21%(p=0.6), 復(fù)發(fā)淋巴瘤組織p-gp及mdr1-mrna過(guò)度表達(dá)。楊錫貴等[11]研究表明初、復(fù)治患者mdr1基因及p-gp表達(dá)有顯著性差異, mdr-1基因及p-gp表達(dá)陽(yáng)性者的化療有效率明顯低于表達(dá)陰性者, 且mdr-1過(guò)度表達(dá)是預(yù)后不良的指標(biāo)。因此有必要對(duì)pet化療后持續(xù)陽(yáng)性者的耐藥機(jī)制進(jìn)行研究, 對(duì)于規(guī)則化療后pet陽(yáng)性者是否產(chǎn)生耐藥性、是否需要調(diào)整化療方案進(jìn)行研究, 并與pet陰性的淋巴瘤患者進(jìn)行比較。因此根據(jù)pet的檢查情況, 預(yù)判淋巴瘤是否有多重耐藥的產(chǎn)生、pet分期及臨床分期與mdr1、p-gp水平相關(guān)性。今后有必要加強(qiáng)18f-fdg pet/ct顯像與淋巴瘤耐藥性指標(biāo)結(jié)合起來(lái), 分析治療前后淋巴瘤pet/ct圖像與耐藥基因表達(dá)變化相關(guān)性的研究。

4　結(jié)論

18f-fdg pet/ct可用于非霍奇金淋巴瘤的療效評(píng)價(jià), 且可早期預(yù)測(cè)治療效果及預(yù)后。治療后pet/ct陽(yáng)性是腫瘤復(fù)發(fā)及預(yù)后不良的重要指標(biāo)。

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