導(dǎo)語：如何才能寫好一篇霜之祝福，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：后殖民女性主義；父權(quán)制；殖民主義；多麗絲?萊辛

一、 總論

多麗絲?萊辛（1919-）是2007年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主，她所寫的多部作品贏得了人們的好評(píng)。在她的作品當(dāng)中，以非洲南羅德西亞（今津巴布韋）殖民地生活為題材的作品最令人矚目。在這一類作品中，萊辛描繪了上世紀(jì)二戰(zhàn)前后在非洲英屬殖民地的白人殖民者和土著被殖民者的生活，尤其是殖民者與被殖民者之間的沖突。其中她的長(zhǎng)篇小說《野草在歌唱》最為著名。

萊辛以非洲生活為主要題材的短篇小說主要收集在兩本小說集中：《這原是老酋長(zhǎng)的國度》和《摶日記》。在這些短篇小說中，她描繪了英屬非洲殖民地人們的生活和故事，細(xì)膩地刻畫了作品中的人物――通常是白人女性的內(nèi)心和情感。但在這些作品中，讀者們同樣能感受到土著被殖民者的存在，他們象野草一樣發(fā)出無聲但憤怒的吶喊。其中對(duì)土著女性的生存狀況描寫更是給讀者以深刻的印象，她們不僅受到傳統(tǒng)男權(quán)社會(huì)父權(quán)制的束縛，還受到白人殖民統(tǒng)治者的壓迫。這使她們承受了更多的重?fù)?dān)，也使她們有別于一般的白人女性。

本文將從后殖民女性主義的角度出發(fā)，分析多麗絲?萊辛的短篇小說中所反映的當(dāng)?shù)赝林缘纳鏍顩r，及其所受到的父權(quán)制和殖民主義的雙重壓迫和束縛，為解讀多麗絲?萊辛的作品提供一個(gè)新的視角。

二、 后殖民女性主義簡(jiǎn)介

近年來，女性主義和社會(huì)思潮相結(jié)合，形成了各種女性主義分支：生態(tài)主義女性主義、后殖民女性主義、精神分析女性主義……正是這種新趨向，給女性主義理論的發(fā)展帶來了新的生命力。就后殖民女性主義來說，它是女性主義和后殖民主義理論結(jié)合的產(chǎn)物。上世紀(jì)六十年代，美國的黑人民權(quán)運(yùn)動(dòng)的興起和女權(quán)運(yùn)動(dòng)的第二次浪潮，給后殖民主義理論的產(chǎn)生創(chuàng)造了契機(jī)。通常認(rèn)為后殖民主義產(chǎn)生的先聲是1978年出版的賽義德所著的《東方學(xué)》。此后，后殖民主義逐漸和女性主義結(jié)合，形成了后殖民女性主義。

女性主義研究的是兩性關(guān)系中的“他者”――女性，后殖民主義研究的是在種族政治中處于邊緣地位的人群，而后殖民女性主義所研究的是在性別和種族政治中都處于邊緣地位的“他者”――通常是殖民統(tǒng)治下的土著女性，或西方國家中的少數(shù)種族女性。后殖民女性主義與傳統(tǒng)女性主義的差別在于：它質(zhì)疑西方中產(chǎn)階級(jí)女性主義，強(qiáng)調(diào)女性存在的多層次性；它將種族、階級(jí)等因素引入女性主義的討論范圍，批判殖民主義和帝國主義，關(guān)注處于西方國家少數(shù)種族、第三世界以及殖民統(tǒng)治下的有色人種女性的生存狀況，其代表人物包括莫漢蒂、斯皮瓦克、B.史密斯等，“她們認(rèn)為性別歧視并非女性問題的唯一根源，必須將種族壓迫、殖民結(jié)構(gòu)及帝國主義等政治問題納入抗?fàn)幏秶?，才能使廣大婦女獲得真正的解放?！?/p>

多麗絲?萊辛的一部分作品是以英屬非洲殖民地為寫作背景的，在這一部分作品中，不可避免地會(huì)觸及當(dāng)?shù)刂趁窠y(tǒng)治下的土著居民的生活。本文將以她的一些著名的短篇小說為例，探究作品中的土著女性的生活與故事。

三、 父權(quán)制與殖民主義的雙重束縛

作為一個(gè)社會(huì)學(xué)概念的父權(quán)制，指的是以家庭中年長(zhǎng)男性為中心和主導(dǎo)的一種家庭結(jié)構(gòu)，它早在原始社會(huì)后期就已經(jīng)形成，替代了原先的母權(quán)制家庭結(jié)構(gòu)。在父權(quán)制的家庭結(jié)構(gòu)中，男性通過他們對(duì)女性作為丈夫或父親的關(guān)系，對(duì)女性進(jìn)行直接剝削和壓迫。到目前為止，父權(quán)制在世界上的許多地方仍然存在。在多麗絲?萊辛所描寫的英屬非洲殖民地的土著社會(huì)中，父權(quán)制是占主導(dǎo)地位的家庭模式。因此，土著婦女首先受到的是來自本族內(nèi)的男性的壓迫和束縛。

在《討厭鬼》這篇短篇小說講述了“斗雞眼”的女人――一個(gè)土著趕牛人的大老婆――的故事。她是個(gè)孤獨(dú)的人物，她操持家務(wù)，服侍丈夫和另兩個(gè)妻子，照顧孩子，“不僅如此，她的丑陋還提供了無盡的笑料?！钡罱K她還是被丈夫趕走，沒人關(guān)心她的下落，直到在清理一個(gè)水井時(shí)找到了她那已經(jīng)不成樣子的尸體。歸根結(jié)底，是她所處的社會(huì)中以一夫多妻制及男性擁有絕對(duì)權(quán)力的家庭結(jié)構(gòu)和兩性關(guān)系害死了她。父權(quán)制是這起悲劇的根源。

相比起來，《高地牛兒的家》中的特雷莎算是幸運(yùn)的。未成年的土著女孩特雷莎來到城里的白人家庭當(dāng)保姆，“特雷莎她爸，他不好，特雷莎必須工作，掙錢給她爸?！乩咨唤Y(jié)婚，他要她為他工作。”在惡劣的居住環(huán)境下，在白人主人的漠不關(guān)心和不聞不問中，特雷莎和幾個(gè)土著男性傭人居住在逼仄的下人房里，不可避免地和其中一人查理發(fā)生了關(guān)系。盡管查理在村子里已經(jīng)有了一個(gè)老婆，查理好心的女主人瑪麗娜還是極力促成他們的婚事。但特雷莎的父親提出要十頭牛做禮金，在瑪麗娜的出面干預(yù)下，并把一幅畫有牛的畫送給查理讓他當(dāng)成“象征性的禮金”，才使特雷莎的父親勉強(qiáng)同意他們的婚事。婦女成為家族年長(zhǎng)男性掙錢的工具和索要禮金的籌碼，是父權(quán)制社會(huì)特有的現(xiàn)象，也是造成這個(gè)社會(huì)中婦女苦難和悲劇的源泉。

而來自殖民者――尤其是男性殖民者――的壓迫，更加深了殖民地土著女性的痛苦。在《“獵豹”喬治》中，白人農(nóng)場(chǎng)主喬治肆無忌憚地和多個(gè)土著女性發(fā)生關(guān)系，而這些女性中包括老管家老煙的女兒（或?qū)O女），還有老煙最年輕的老婆。對(duì)與老管家的女兒（或?qū)O女），他不以為意，將她安排到學(xué)校去了事。而知道了另一個(gè)女孩是管家的新妻子后，懷著對(duì)管家的歉意，他又將她拒之門外，讓她最終消失在草原的夜中，不知所終。而《蟻丘》中的礦主麥金托什先生，在壓榨和剝削非洲勞工的同時(shí)，還將土著女性作為其泄欲工具。他和一個(gè)土著女子生下了德克和一個(gè)女孩，卻對(duì)他們不聞不問。在白人男孩和混血兒德克的對(duì)話中可以看出麥金托什對(duì)土著女子的態(tài)度：“――他不給她錢嗎？――他不再來了，有一年多了。”由此看出，男性殖民者將土著女子當(dāng)成了廉價(jià)的勞動(dòng)力和性工具，而并沒有把她們當(dāng)成人來看待?！队憛捁怼分械摹案赣H”――一個(gè)白人農(nóng)場(chǎng)主――在“斗雞眼”女人死后曾厭惡地說：“就算她要自殺，她怎么就不能找棵樹上吊，卻偏偏要糟蹋這口井？”其冷漠的態(tài)度溢于言表，一個(gè)土著女人的性命還沒有一口井值錢?！罢f到土著居然會(huì)自殺，這有多奇怪；這差不多就是傲慢無力，好象是在宣稱自己也有和我們一樣細(xì)膩微妙的情感?！卑兹酥趁裾呔褪沁@樣把土著居民――尤其是土著婦女當(dāng)成沒有感情的動(dòng)物，隨意驅(qū)使和踐踏。

盡管萊辛的作品多以殖民地白人婦女作為主角，但從她的描繪中，讀者仍能感受到殖民地土著女性的痛苦。在她那平淡的筆觸中，流露出對(duì)土著女性的同情。而值得注意的是，她筆下的土著女性的話語描寫很少，即使有，很多也是通過間接描寫和間接引語的形式?！断伹稹分械驴说哪赣H只說了“早上好”和“再見”兩句，而《討厭鬼》中的“斗雞眼”女人則一句話都沒說過。除了《高地牛兒的家》雷莎，大部分土著婦女角色連名字都沒有。這也從另一方面體現(xiàn)了殖民地土著婦女缺乏最基本的話語權(quán)。

四、 結(jié)論

“后殖民女性主義從女性主義的批判視角直接指向新殖民主義和帝國主義，開啟了階級(jí)、種族、性別的三維政治空間，拓展了西方女性主義只關(guān)注性別壓迫的改良主義視域。”而將后殖民女性主義應(yīng)用在文學(xué)批評(píng)中，從后殖民女性主義的角度研究有色人種女性的作品或以殖民生活為題材的作品，能給我們帶來新的視野和空間，有助于更深層次地了解處在“邊緣的邊緣”的有色人種女性的生活、故事和情感。

（作者單位：廣西南寧廣西大學(xué)外國語學(xué)院）

注釋：

[1]肖麗華：《性別、民族與身份――“多重話語下的后殖民女性主義”研究綜訴》，《現(xiàn)代婦女》，2010，6.P30。

[2]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長(zhǎng)的國度》，南京大學(xué)出版社，2008，11.P74。

[3]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長(zhǎng)的國度》，南京大學(xué)出版社，2008，11.P346-348。

[4]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長(zhǎng)的國度》，南京大學(xué)出版社，2008，11.P469。

[5]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長(zhǎng)的國度》，南京大學(xué)出版社，2008，11.P77。

[6]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長(zhǎng)的國度》，南京大學(xué)出版社，2008，11.P77。

[7]劉莉：《族群政治、性別政治和階級(jí)政治的三維空間――后殖民女性主義批評(píng)視角簡(jiǎn)析》，《山西師大學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》，2004，7.P110。

參考文獻(xiàn)：

[1]多麗絲?萊辛著，陳星譯：《這原是老酋長(zhǎng)的國度》[M]，南京大學(xué)出版社，2008，11。

篇2

[關(guān)鍵詞] 腹股溝斜疝；腹腔鏡；克氏針

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-215-02

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見的疾病，手術(shù)方式大體上可以分為傳統(tǒng)的腹股溝切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)兩大類。目前，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)開展的時(shí)間比較短，但是發(fā)展很快，已經(jīng)在臨床上比較廣泛的開展，同時(shí)也出現(xiàn)了腹腔鏡下的多種具體操作方法。我院自2012年5月～2013年6月間，通過學(xué)習(xí)和改進(jìn)，采用自制的雙孔雙線雪橇針腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝，獲得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組腹股溝斜疝患兒500例，術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝斜疝462例，雙側(cè)腹股溝斜疝38例；術(shù)前診斷為單側(cè)腹股溝斜疝的462例中，發(fā)現(xiàn)僅為單側(cè)腹股溝斜疝381例，單側(cè)腹股溝斜疝合并對(duì)側(cè)鞘突未閉81例；腹股溝斜疝和術(shù)中發(fā)現(xiàn)的鞘突未閉均進(jìn)行結(jié)扎，其中男410例，515側(cè)，女90例，104側(cè)，共619側(cè)；其中右側(cè)214例，左側(cè)167例，雙側(cè)119例；年齡

3個(gè)月～10歲，平均年齡（2.5±0.8）歲。

1.2 主要手術(shù)器械

直徑5mm腹腔鏡；3mm抓鉗一把，5mm、3mm穿刺套管各一套；4號(hào)絲線；2-0無損傷線；雪橇針（自制）：長(zhǎng)約10cm，直徑約2mm，針尖部為扁梭狀，側(cè)面觀略成弧形。距針尖2mm和4mm處有2個(gè)在扁梭狀針尖中軸線上縱行排列的直徑約1mm小孔，5-0可吸收縫合線一根。

1.3 手術(shù)方法

所有手術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行。患兒平臥位，麻醉成功后，臀部墊3～5cm厚軟墊或者小枕。臍上緣皺褶處切口，長(zhǎng)約5mm，氣腹針穿刺建立人工氣腹，維持壓力在8～10mm Hg，置入5mm Trocar及5mm腹腔鏡，觀察疝的內(nèi)環(huán)口部位，同時(shí)檢查對(duì)側(cè)相應(yīng)位置，觀察內(nèi)環(huán)口大小，對(duì)側(cè)有無鞘突未閉，疝內(nèi)容物是否已經(jīng)還納，內(nèi)環(huán)口及疝囊內(nèi)壁是否與腹腔內(nèi)組織相粘連。在臍左側(cè)平臍部水平腹直肌旁做長(zhǎng)約3mm橫切口，置入3mm Trocar及3mm抓鉗。將自制雪橇針準(zhǔn)備好，使用時(shí)將2-0無損傷線對(duì)折后相連一端穿過遠(yuǎn)側(cè)針孔，將穿過孔的2-0無損傷線相連一端向針尾拉一段，長(zhǎng)約10cm，近側(cè)針孔穿過4號(hào)絲線，兩端的4號(hào)絲線線尾用蚊鉗夾持固定以防止絲線脫落。于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影位處用尖刀刺一約2mm切口，在腹腔鏡直視下，將穿好線的克氏針刺入內(nèi)環(huán)口外上方直達(dá)腹膜外，先用針游離內(nèi)側(cè)半圈，推開精索血管和輸精管，在內(nèi)環(huán)口下方刺破腹膜穿入腹腔，卸下2-0無損傷線的相連一端，用在腹腔內(nèi)的抓鉗將送入腹腔并卸下來的2-0無損傷線的對(duì)折處夾持住，并撤針，同時(shí)抽緊4號(hào)絲線，克氏針針尖直達(dá)腹膜外初次進(jìn)針部位，同法游離外側(cè)半圈，在腹膜原戳孔處出針，將2-0無損傷線拉入4號(hào)絲線與針之間，連針同4號(hào)絲線一并退出，將2-0無損傷線帶出至腹壁進(jìn)針點(diǎn)，剪斷2-0無損傷線形成雙股等長(zhǎng)的線，擠出陰囊內(nèi)積氣后給予抽緊線，形成兩道線圈高位結(jié)扎，線結(jié)打在腹膜外。檢查內(nèi)環(huán)口處腹膜完整、無明顯血腫形成后釋放氣腹，可吸收線縫合皮下和皮內(nèi)縫合，腔鏡貼覆蓋切口。自制克氏針見圖1。

2 結(jié)果

本組500例患兒手術(shù)均順利完成，無一例發(fā)生明顯手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間（15.5±3.6）min；術(shù)后住院4d。所有病例均獲得隨訪，目前無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

3 討論

腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病，其發(fā)病率為0.8%～4.4%[1]。腹股溝斜疝發(fā)生的原因是因?yàn)榛純荷蟪霈F(xiàn)開放的鞘狀突，常無腹股溝筋膜和或者肌肉的缺陷，腹股溝斜疝的治療原則是高位結(jié)扎疝囊頸部，而疝囊可保留于原位曠置，不需要切除[2]。小兒腹股溝疝幾乎都是斜疝，腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝，遵循了傳統(tǒng)外科治療的基本原則，均為疝囊高位結(jié)扎，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有明顯優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)不經(jīng)過腹股溝管，因此腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)不會(huì)被破壞，精索的神經(jīng)血管及提睪肌不會(huì)損傷，腹腔鏡下精索輸精管疝環(huán)內(nèi)口等清晰可見，疝囊結(jié)扎能做到真正標(biāo)準(zhǔn)的高位結(jié)扎，療效確切[3]。雙側(cè)傳統(tǒng)手術(shù)易損傷、誤扎輸精管，可能影響生育功能，剝離疝囊時(shí)易撕裂薄的疝囊壁而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致醫(yī)源睪[4]。

現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。采用微型腹腔鏡行鞘突高位結(jié)扎術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）經(jīng)腹腔鏡在腹腔內(nèi)環(huán)口周圍縫合并結(jié)扎鞘突，達(dá)到真正意義上的“高位”結(jié)扎，符合外科原則[5]；（2）切口小，損傷小，住院時(shí)間短、美容效果好，患兒家屬易于接受；（3）不需破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不破壞提睪肌，不游離精索，因而可避免因血管神經(jīng)損傷[6]；（4）由于鏡下的放大作用，局部解剖清晰，不易誤傷，因不需分離鞘突，故無血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生；（5）與傳統(tǒng)手術(shù)相比，對(duì)于合并另外側(cè)的鞘突未閉的手術(shù)治療更具明顯的優(yōu)越性，能夠同時(shí)檢查、發(fā)現(xiàn)及處理另外側(cè)的鞘突未閉，避免了另外側(cè)的疝再發(fā)或者鞘膜積液的發(fā)生，方便處理雙側(cè)疝及對(duì)側(cè)隱性的鞘突未閉，減少手術(shù)創(chuàng)傷降低手術(shù)費(fèi)用[7]。

另外，此種雙孔雙線雪橇針法有其特別的優(yōu)點(diǎn)：（1）選材為常用的克氏針，經(jīng)打磨制作成型后可消毒反復(fù)使用，一勞永逸，材料易得并環(huán)保無耗材，花費(fèi)少，尤其易于在基層醫(yī)院使用并加以推廣；（2）針尖部為扁梭狀，側(cè)面觀成弧形，尖銳而不鋒利，易于分離腹膜及腹膜外的輸精管、精索血管等組織，利于精細(xì)分離，避免副損傷；（3）在腹膜外結(jié)扎疝囊或鞘突，基本不結(jié)扎腹壁肌肉，可減輕術(shù)后疼痛，且是完全結(jié)扎，不留縫隙，減少復(fù)發(fā)或發(fā)生鞘膜積液；（4）為避免線與線在針孔處產(chǎn)生摩擦，針尖部設(shè)有兩個(gè)針孔分別穿過；（5）用組織反應(yīng)較輕并且拉力強(qiáng)的2-0無損傷線兩道高位結(jié)扎，可以達(dá)到很結(jié)實(shí)的打結(jié)，并相互獨(dú)立的結(jié)扎兩道，可很好的避免復(fù)發(fā)和減輕組織反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：527.

[2] Ikeda H，Hatanaka M.A selective sac extraction method：another minimally invasive procedure for inguinal hernia repair in children：a technical innovation with satisfactory surgical and cosmetic results[J].J Pediatr Surg，2009，44（8）：1666-1671.

[3] Gorsler CM，Schier F.Laparoscopic herniorrhaphy in children[J].Surg Endosc，2003，17（4）：571.

[4] 王城，金先慶，李曉慶.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜廟的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，26（4）：277-278.

[5] 劉衍民，李宇洲，李成昌.微型腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，11（4）：251-252.

[6] 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：207.

篇3

地點(diǎn)：某城鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)一肉攤

人物：王小丁——男，三十余歲，

職業(yè)：殺豬匠，簡(jiǎn)稱：王

張大車——男，四十余歲，

進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民，簡(jiǎn)稱：張

徐群——女，四十余歲，

居委會(huì)主任簡(jiǎn)稱：徐

老人、老婦、一男、一女（可由兩人串演）

（幕啟。王小丁推著肉攤車上，邊走邊吆喝：“割肉啦，買肉啦！新鮮豬肉！快來買，快來割，錢足稱夠！”將車攤擺放好后，面對(duì)觀眾）

王：我王小丁下崗當(dāng)了殺豬匠，賣肉五年買了房，多虧黨的政策好，勞動(dòng)致富奔小康。有人說我是劊子手，不錯(cuò)，這些年少說也殺了一千多兩千個(gè)----不過是豬不是人嘍。賣肉十多萬斤，不是吹牛，火車皮都要拉一回，大東風(fēng)都要裝幾十車。對(duì)豬兒來說，我也算得上是一個(gè)內(nèi)行，不管是國內(nèi)的太湖豬、內(nèi)江豬、東北豬還是金華豬、榮昌豬，也不管是進(jìn)口的約克夏、長(zhǎng)白豬，那樣豬我沒有殺過喲。要說那豬身上的哪點(diǎn)我不清楚啊，頭蹄尾巴、心肝肚肺，背柳寶肋，豬鞭腰子，我這里是樣樣齊全，哎！來喲，大家快來割肉?。?/p>

（群眾演員陸續(xù)上，來到肉攤前）

一男：喂，師傅，把你的腦殼稱一下，我拿去鹵燒臘。

王：（一楞）啥子？稱我的腦殼？

一男：我是說把你賣的豬腦殼稱給我，又不是說要你的腦殼。你這個(gè)腦殼我拿來做啥子嘛！

王：我的腦殼你要我都還不得拿給你?。ㄍ醢沿i腦殼稱了秤）12斤半，一共45塊。

一男：（交付了錢）秤稱足沒有哈，差了要找你賠喲。

王：你放心好啦，我王小丁歷來心平秤平，從不短斤少兩，你拿回去約一下，要是差了一兩我賠你十斤！

一男：要得嘛，你只要做到錢足秤夠，我經(jīng)常都會(huì)來照顧你的生意（提著豬頭離去）

王：歡迎再來喲！

一女：（翻看著豬肉）聽別人講有些人往豬身上打水，你這個(gè)是不是注水肉?。?/p>

王：大姐，你莫把我生意說壞了，

我王小丁在這里賣這么多年的肉，也沒有人說我賣過注水肉。你連啥子是注水肉都認(rèn)不清啊，我跟你說嘛，注了水的肉是水匝匝，泡垮垮的，一擠它一股水飚，我這個(gè)豬肉干舒舒，緊湊湊的，血水都還是新鮮的，象不象注水肉嘛！

一女：啊，原來是啷個(gè)唆，好嘛，給我割三斤！你這個(gè)師傅還講道德，不賣注水豬肉，二回我專門到你這兒割（交付錢后離去）

王：下次再來喲！

老人：小伙子，給我割三斤肉。

王：要得，大爺，你是拿去燉起吃呢還是蒸起吃？

老人：我人老牙齒松，當(dāng)然要吃粑合一點(diǎn)嘍，拿去蒸燒白。

王：好，我給你割這兒的，三線肉，肥瘦都夾得有，保證你蒸出的燒白好吃！

老人：哎，是不是草豬肉啊。

王：大爺，看你說話好格外喲，我王小丁是城頭出了名的《文明經(jīng)商示范戶》，看嘛，工商局發(fā)的牌牌都還在噻（指標(biāo)牌）。我跟你說嘛，草豬肉的皮膚毛孔粗，脂肪的顆粒大，肉泡泡多。我這個(gè)哪點(diǎn)象草豬肉嘛。要我王小丁拿草豬肉來賣，去賺那種昧良心的黑錢，我還做不出來噎！你拿去要是蒸不粑跟我退回來，我假一賠十！

老人：哼，我就相信你這樣做老實(shí)生意的，我以后還到你的來割肉（割好肉交付錢離去）

王：大爺，你慢慢走啊！

老婦：小師傅，我家里來了客，給我割五斤肉。

王：要得！

老婦：不要是死豬肉喲！

王：大媽，不要死豬肉？那啷個(gè)得行吶。豬是要?dú)⑺啦刨u噻，是賣死豬肉噻，哪有賣活豬肉的呀？未必哪個(gè)把活豬拿來一刀一刀的割起賣呀？

老婦：我是說這個(gè)肉不要是那些病死的死豬兒的肉。

王：大媽，看你說到哪兒去嘍，我王小丁是不是那種坑蒙拐騙的的人嘛！我的豬肉都是國家定點(diǎn)宰殺，經(jīng)過畜牧獸醫(yī)檢疫檢驗(yàn)，蓋有檢疫合格章的，哪個(gè)去拿死豬兒肉來賣喲，哪個(gè)做那種缺德滅天良的事喲！

老婦：好，你賣的肉質(zhì)量放心，態(tài)度又好，我下次又來?。ǜ詈萌饨桓跺X離去）

王：大媽，你老走好??！

王：（收拾好肉攤，面對(duì)觀眾）我今天硬是遇得到啊，這個(gè)來問是不是注水肉，草豬肉，那個(gè)來問是不是死豬兒肉，把我都問煩了。話說回來，也難怪這些年，個(gè)別不法肉販見利忘義，販賣那些“歪”豬肉，把人們都搞怕了。

（王收拾豬肉。張大車躡手躡腳地上，來到肉攤前，張望著肉，又不言語）

王：（招呼張）大哥，要割點(diǎn)肉嗎？

張：不割肉，到肉攤來做啥呀？

王：你割好多嗎？

張：哼，想割點(diǎn)，但是割不到好多。

王：不要緊，想割哪點(diǎn)，你說。

張：（猶豫了一會(huì)兒）你給我割二兩瘦肉，要不要得？

王：啥子！割二兩肉？你是找我開心的喲！割肉嘛都講斤斤噻，哪有割兩兩的喲！二兩，不割！

張：兄弟，我的錢不多，只割二兩，你就做個(gè)好事，割給我嘛！

王：我做好事？你錢都沒得，就不要來割肉噻。去、去、去喲！

張：（無奈地離開肉攤，到一邊摸出口袋里的零錢數(shù)了數(shù)，又走回?cái)偳埃┬值?，二兩不好割，那就給我割半斤嘛。

王：半斤？也不割！錢都沒得，光想吃肉，硬是怪糟糟的。

張：（無可奈何地望著肉攤，慢慢地欲離去）

王：（望著張離去的背影，喊道）回來！割給你，我看你面色不對(duì)頭，一定有難處。生意大小都是做，我們今天就算交一回朋友，來，割給你！

（張回到攤前，王開始割肉）

王：（割下一稱）6兩5，大哥，只跟你算6兩，66三塊六，拿錢。

（張把零票交給王提著肉就走）

王：（數(shù)了錢，朝張）哎！才三塊，錢不夠，你走啥子？

張：兄弟，我把錢全部都拿給你了，我只有那點(diǎn)錢了！

王：（走上來欲抓張）這塊肉本來該收四塊錢，跟你少算了五錢，只收三塊六，你都不拿夠就想走，那啷個(gè)得行??！

張：兄弟，我真的只有三塊錢了！要不，你就把多的那點(diǎn)肉割下來，我只要半斤。

王：不得行。我看你是矮子過河淹了心，存心來找我算壇子，你今天不把錢給夠就不要想走路?。ㄕf著抓著張的衣領(lǐng)）

（張和王正抓扯著，徐群上）

徐：小丁，跟我割塊座敦肉（見狀大驚）噎，你們?cè)谧錾蹲訂眩筌?，你啷個(gè)也在這兒呀？你們?cè)谧コ渡蹲勇铮?/p>

王：徐姐，你來得正好，你是居委會(huì)主任，來給我們?cè)u(píng)評(píng)理，他來割肉呀只割二兩，這不是故意欺我的窮嘛！

張：哪的是我欺你的窮嘛，是我各人窮，沒得多的錢。

王：我給他割了6兩5錢肉，他只拿半斤的錢，你說氣人不氣人！

張：我身上確實(shí)沒得錢啦！

李：（對(duì)王）大車家現(xiàn)在很困難我曉得。他進(jìn)城打工幾年，和他女兒一起在我們居委租了一間房子住。他老爸早年就死了，鄉(xiāng)下還剩一個(gè)多病的母親。這幾年他在好幾個(gè)建筑工地做活路，本來是找了一些錢?？墒菫榱藥椭謇锏墓鹿牙先颂拼鬆斨尾?，他把錢都捐了出去?，F(xiàn)在家里老媽有病，娃兒讀書，他給人家做了活路又緊到收不到錢。是有點(diǎn)緊啊。

王：他困難？他緊？未必就可以割肉不拿錢吶！

李：（對(duì)張）大車，你是啷個(gè)的呀？你買肉不拿錢是啷個(gè)回事呢？

張：哎！徐姐，說來話長(zhǎng)，這都是為了我那姑娘……（說著十分難過）你曉得，我堂客在家經(jīng)佑生病的老媽，娃兒在城頭讀高中，馬上就要畢業(yè)了，我其他又沒得經(jīng)濟(jì)來源。工地的老板半年也不發(fā)工資，一個(gè)月只給一百塊錢的生活費(fèi)，那點(diǎn)錢除了買米稱鹽，還要給媽治病買藥，給娃兒交學(xué)費(fèi)，那的開支得下來喲。租別個(gè)的房子，房租都還欠起的。說來不怕見笑，我兩爺子三個(gè)月沒吃過豬肉了…….

王：（聽著很動(dòng)情）大哥，是真的呀？

張：我都幾十歲了，來麻你干啥嘛。我們大人就是幾個(gè)月不吃肉也熬得下來。可是娃兒的老師說，她的成績(jī)?cè)趯W(xué)校是數(shù)一數(shù)二的，今年考個(gè)好大學(xué)沒得問題。家里要把伙食跟上，才能保證身體的營養(yǎng)。為了給娃兒割點(diǎn)肉吃，補(bǔ)補(bǔ)身子，打個(gè)牙祭，我也向老板催過工錢。他不是說手頭緊沒得錢，就是說人家欠他的他也拿不出，反正沒得錢。每次回到家里，我那姑娘都對(duì)我說，爸爸，割點(diǎn)肉回來吃嘛。聽到娃兒的話，我的心里就象刀割一樣的痛…….我這個(gè)男子漢，一個(gè)當(dāng)老漢的連各人的娃兒吃點(diǎn)肉這個(gè)要求都達(dá)不到，真是窩囊，真是無能?。±咸鞝?，哪個(gè)來幫幫我嘛?。ㄋ闹约旱念^痛苦地蹲下哭泣起來。）

（王、李都十分同情）

李：大車！

王：大哥！你……

張：我兩頓沒吃東西，省下三塊豆花飯錢，想給姑娘割點(diǎn)肉回去，可是…

王：（十分激動(dòng)地）大哥，你不用說了，我都明白了，你啷個(gè)不早說呢？你等到，（急忙到肉攤割了一大塊肉遞給張）大哥，是我剛才不禮貌，對(duì)不住你，這塊肉就算我給大哥賠禮了。也算是我表示的一點(diǎn)心意！

張：這象啥話喲，我不能白拿你的肉。你的一片心意我領(lǐng)了，你還是割三塊錢的肉給我，就算對(duì)我最大的幫助了。

徐：大車，他送的肉你就拿到嘛，小丁兄弟心腸好，我了解他，他也是一個(gè)下崗工人，與你們進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民是一根藤上的瓜。俗話說：一人有困難，大家來相幫，這是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，也是人之常情噻，你不要辜負(fù)了小丁的一片心意??！

張：徐姐，話雖這樣說，可是我和小丁素不相識(shí)，怎么好白要人家的東西呢？

王：大哥，你說這話就格外了，雖然我們素不相識(shí)，但天下下崗工人和務(wù)工農(nóng)民都是一家人噻，人生一輩子，哪個(gè)又不需要點(diǎn)幫助呢？我曾經(jīng)下過崗，也嘗過不少的酸甜苦辣。回想那時(shí)候賣服裝不對(duì)路沒有賺到錢，開飯館又虧了本。后來是在一個(gè)進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的幫助下，是他教我殺豬割肉的本事，使我重新找到了崗位。才逐步振作起來。你是一個(gè)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民，為了幫助別人把自己的錢都捐了出去，而你卻遇到了困難?，F(xiàn)在我比你條件稍微好一些，應(yīng)該幫你一把，我?guī)湍?，你幫他，他幫我，我們下崗工人和?wù)工農(nóng)民互相幫助，就沒有克服不了的困難！我跟你這樣說，這塊肉你拿回去吃，從今天起，你女兒每天吃的半斤肉我包了！一直到她考上大學(xué)。

張：好人！好人！你真是大好人?。?/p>

（十分惶恐地要下跪）

王：（急忙把張扶起）不要啷個(gè)，不要啷個(gè)！這像啥子話喲！

張：兄弟，我不能白拿你的，你對(duì)我和女兒的一片恩情我領(lǐng)了，可這肉我萬萬不能白要！

徐：（對(duì)張）大車，小丁這個(gè)人向來就耿直豪爽，樂于助人。他是真心誠意要幫助你，你就收下吧！

張：好嘛，那我就收下吧，小丁兄弟，我代表我們?nèi)抑x謝你嘍！

王：謝啥子喲！啷個(gè)，我們一道向向那些拖欠農(nóng)民工工資的老板討要工錢。

徐：對(duì)頭，我們也向有關(guān)部門反映情況，請(qǐng)政府給農(nóng)民工主持個(gè)公道！哎，大車，現(xiàn)在黨的政策這么好，國家大搞改革開放。各地舊城改造和新城建設(shè)搞得熱火朝天，越來越多的人住進(jìn)了新居，你不是學(xué)過電焊工嗎？又有一把好手藝，聽說安裝和維修鋁合金窗、卷簾門，防護(hù)欄，防盜網(wǎng)找得到錢，憑你的技術(shù)掙錢，靠本事吃飯，一定能夠走出現(xiàn)在的困境！

張：要得，我把它搞起來！

王：好，祝你走好運(yùn)，走出困境！

篇4

慢性肺源性心臟病(以下簡(jiǎn)稱“慢性肺心病”)是我國常見的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是急性發(fā)作期常常伴有心功能不全，而且因多數(shù)為老年患者，常伴有冠心病或其他心臟疾病，給治療帶來了困難，預(yù)后也較差。因此，慢性肺心病急性發(fā)作期，心臟保護(hù)性治療值得重視。筆者應(yīng)用黃芪注射液聯(lián)合萬爽力對(duì)56例慢性肺心病急性加重期患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

56例患者均為2003年10月－2006年4月住院的慢性肺心病急性發(fā)作期患者，且均符合1977年全國第二次肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有心功能不全(右心或全心衰)。

1.2 分組

將入選的患者隨機(jī)分為2組：A組28例，男17例，女11例，年齡58～82歲，平均(67.52±6.82)歲，合并冠心病8例；B組28例，男16例，女12例，年齡60～84歲，平均(68.84±7.36)歲，合并冠心病9例。2組患者年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度差異無顯著性意義(P

1.3 治療方法

A組：予低流量吸氧、平喘祛痰、抗感染、利尿、強(qiáng)心、減輕心臟負(fù)荷等常規(guī)治療。B組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn))40 mL加入5%葡萄糖溶液(生理鹽水)150 mL中靜點(diǎn)，每日1次；萬爽力(法國施維雅公司生產(chǎn))20 mg，每日3次口服。2組均注意及時(shí)糾正水電解和酸堿平衡紊亂。2周為1個(gè)療程。每日觀察患者呼吸、咳嗽、氣喘、心率、血壓以及肺部、心臟的體征變化，并在治療前后行血?dú)夥治?、血液流變學(xué)檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸、氣促、水腫及肺部羅音顯著減少或消失，心功能改善達(dá)2級(jí)以上；有效：心悸、氣促、水腫及肺部羅音減少，心功能改善達(dá)1級(jí)以上；無效：治療后無變化或病情加重或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用x±s表示，2組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，治療前后組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

(見表1、表2)表1 2組患者臨床療效比較(略)注：與A組比較，*P

3 討論

慢性肺源性心臟病是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的疾病。由于長(zhǎng)期缺氧，使紅細(xì)胞代償性增多，血粘度增高，同時(shí)反復(fù)感染，使血管內(nèi)皮功能受損，誘發(fā)肺小動(dòng)脈血栓，造成肺動(dòng)脈高壓，心肌損害加重。因此，缺氧、二氧化碳潴留及感染引起的冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌能量代謝障礙，在肺心病心衰的發(fā)生及發(fā)展中起著很重要的作用。

黃芪注射液是從中藥豆科植物——黃芪中提取的一種具有多種藥理作用的有效成分。有資料表明，它能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制Na+-K+-ATP酶而增加心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞并能擴(kuò)張血管，增加腎血流量及利尿；黃芪還能抗自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善心肌線粒體功能，形成心肌保護(hù)作用，提高心肌對(duì)缺血的耐受；還具有抗凝、降低血小板粘附率、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、緩解支氣管痙攣等作用[1-2]。

萬爽力(又稱“曲美他嗪”)具有改善心肌缺血、優(yōu)化心肌能量代謝的作用，是一種抗心肌缺血缺氧的代謝類藥物，也是一種全新的細(xì)胞保護(hù)藥物。

本觀察結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液靜點(diǎn)和萬爽力口服，臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，同時(shí)血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)各指標(biāo)均有顯著改善，與A組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

黃芪注射液與萬爽力治療肺心病考慮與下列機(jī)制有關(guān)：①黃芪抗缺氧、改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心功能；②萬爽力抑制脂肪酸β氧化鏈中的關(guān)鍵酶——長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，從而將心肌能量代謝途徑由脂肪酸向葡萄糖轉(zhuǎn)移，優(yōu)化了心肌的能量代謝[3]，減少缺血、缺氧自由基產(chǎn)生所造成的細(xì)胞損害作用，保護(hù)線粒體功能和能量代謝，缺血時(shí)節(jié)約能量，使ATP堆積，減輕缺血引起的酸中毒[4]，在細(xì)胞水平實(shí)現(xiàn)抗缺氧、缺血作用。

總之，黃芪注射液聯(lián)合萬爽力治療慢性肺心病急性發(fā)作期患者，通過改善血液粘度等指標(biāo)，使Pa02升高，PaC02下降，達(dá)到治療目的，對(duì)慢性肺心病急性發(fā)作期患者具有心臟保護(hù)作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 韓 旭.黃芪注射液的藥理研究[J].北京中醫(yī)，2000，(1)：44.

[2] 申志強(qiáng)，孫俊秀.黃芪治療選擇性免疫球蛋白A缺乏[J].新藥與臨床， 1997，16：246－247.

篇5

【關(guān)鍵詞】 雙能量減影；計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)；DR胸片；肺結(jié)節(jié)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.058

胸部X線平片作為檢查胸部疾患的一種有效方法， 經(jīng)DR系統(tǒng)可將X線信息轉(zhuǎn)化至數(shù)字圖像， 提高影像分辨率， 增強(qiáng)胸片的解像能力， 但對(duì)肺部結(jié)節(jié)病灶而言， 常規(guī)數(shù)字化胸片仍具有較高的假陰性率。目前， 臨床諸多研究資料證實(shí)， DES輔以CAD對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 國內(nèi)報(bào)道少見[1]。為了深入探究DES及CAD技術(shù)在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中的應(yīng)用價(jià)值， 本文主要對(duì)本院收治的42例經(jīng)CT檢查證實(shí)肺內(nèi)伴有小結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行系統(tǒng)研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選擇本院2012年6月～2014年9月收治的42例經(jīng)CT檢查證實(shí)肺內(nèi)伴有小結(jié)節(jié)的患者為研究對(duì)象， 其中男30例， 女12例， 平均年齡（55.18±2.37）歲。所有患者均接受CT檢查及常規(guī)DR胸片檢查， 兩者間隔時(shí)間

1. 2 方法

1. 2. 1 設(shè)備及胸片投照條件 ①設(shè)備：應(yīng)用DR照相機(jī)（美國GE公司， Revolution TM XR/d）及軟閱讀顯示器（分辨率達(dá)1536×2048）、CAD系統(tǒng)（RS-Digital CAD系統(tǒng)）， 激光打印機(jī)型號(hào)為柯達(dá)8200， 工作站型號(hào)為CR-900， 于正式實(shí)驗(yàn)前， 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)促使醫(yī)師明確雙能量減影DR胸片、軟閱讀及CAD系統(tǒng)工作方法；②胸片投照條件：選取雙次曝光法雙能量減影行后前位胸片拍攝， 明確投照條件（低能量：60 kV， 250 mA；高能量：120 kV， 200 mA；投照距離：180 cm；2次曝光時(shí)間間隔：200 ms）， 經(jīng)1次檢查可獲取3幅圖像， 即為軟組織減影、常規(guī)DR胸片及骨減影像。

1. 2. 2 攝片方法 首先， 按照患者體厚的不同擇取不同kV條件， 其中體厚>27 cm時(shí)選擇Large， 體厚

1. 2. 3 閱片方法 選取2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別獨(dú)立完成閱片工作， 以CT為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析肺內(nèi)結(jié)節(jié)是否存在， 并分析結(jié)節(jié)數(shù)目、位置。待20 d～1個(gè)月后， 予以重新閱片， 并采用CAD及DES系統(tǒng)， 予以再次分析， 觀察時(shí)使用DES與CAD輔助診斷與不應(yīng)用任何軟件技術(shù)的常規(guī)DR胸片在肺部結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察CT掃描、常規(guī)DR胸片及應(yīng)用CAD與DES系統(tǒng)對(duì)肺部結(jié)節(jié)病變的診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)常規(guī)DR胸片檢出35個(gè)小結(jié)節(jié)， CT掃描檢出58個(gè)小結(jié)節(jié)， CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)達(dá)46個(gè)， 相較于常規(guī)DR胸片檢出結(jié)果而言， CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前， 臨床諸多研究資料提示， 最大限度地提高肺癌結(jié)節(jié)的檢出率對(duì)肺癌早期預(yù)防及治療具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)， DES技術(shù)作為一項(xiàng)新型技術(shù)， 其中軟組織減影像能有效分辨骨性結(jié)構(gòu)， 僅留取雙肺與縱隔軟組織結(jié)構(gòu)；骨減影像能有效去除軟組織結(jié)構(gòu)， 僅留取骨性胸廓結(jié)構(gòu)， 便于早期發(fā)現(xiàn)微小病變， 能準(zhǔn)確對(duì)病變進(jìn)行系統(tǒng)定位， 多表現(xiàn)為骨或軟組織病變[2]。從本質(zhì)上來講， 基于常規(guī)X線片上， 能量減影能將有效區(qū)分骨組織與心肺組織， 在肺部小結(jié)節(jié)特異性診斷中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[3]。

在本文研究中， 采用RS-Digital CAD系統(tǒng)， 依據(jù)DICOM 3.0協(xié)議對(duì)DR圖像進(jìn)行接受， 并對(duì)胸片進(jìn)行系統(tǒng)處理， 經(jīng)相同的DICOM 3.0網(wǎng)絡(luò)連接對(duì)結(jié)果進(jìn)行輸出， 進(jìn)而可對(duì)感興趣區(qū)（ROI）進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別。CAD可圈出可疑區(qū)域， 提示醫(yī)師關(guān)注該區(qū)域， 對(duì)降低漏診率具有十分重要的指示作用[4， 5]。本文研究結(jié)果提示， 相較于常規(guī)DR胸片檢出結(jié)果而言， CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)更高（P

綜上所述， 在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中， 應(yīng)用DES與CAD診斷能提高肺結(jié)節(jié)檢出率， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋鑫， 魏君， 洪常華， 等.胸部DR雙能量減影與DR胸片及胸部CT吸收劑量比較.中國老年學(xué)雜志， 2014， 25（23）：6644-6645.

[2] 王金岸， 梁昆如， 林建忠， 等. DR雙能量減影技術(shù)在胸部病變的診斷價(jià)值.影像診斷與介入放射學(xué)， 2009， 18（1）：6-8.

[3] 張仲杰.利用雙能量減影胸部攝影檢查肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)藥前沿， 2012， 23（32）：46-47.

[4] 王華斌， 李蘇建， 盧光明， 等.初步評(píng)估雙源CT雙能量技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)研究中的價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐， 2010， 25（5）：504-508.

篇6

[關(guān)鍵詞] 艾森曼格綜合征;正壓通氣;肺動(dòng)脈壓力

中圖分類號(hào):R543.2 文獻(xiàn)標(biāo) 識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009_816X(2010)04_0280_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.12

艾森曼格綜合征(Eisen_menger syndrome,ES)是各種右向左分流性先 天性心臟病引起的肺血管阻力升高,致肺動(dòng)脈壓達(dá)到或超過體循環(huán)壓力,導(dǎo)致血液通過心內(nèi) 或心外異常通路產(chǎn)生雙向或反向分流的一種病理生理綜合征[1],多由房、室間隔 缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主肺動(dòng)脈間隔缺損引起。本文應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療20例ES患者,療 效顯著,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:收集2006年1月至2009年12月在我院住院的ES患者42例,隨機(jī)分為,BiPAP 組20例,男9例,女11例,年齡18～41(23±4)歲,其中原發(fā)疾病為房間隔缺損6例,室 間隔缺損5例,法洛四聯(lián)癥4例,法洛三聯(lián)癥4例,主肺動(dòng)脈間隔缺損1例。對(duì)照組22例,男10 例,女12例,年齡20～46(24±5)歲,其中原發(fā)疾病為房間隔缺損7例,室間隔缺損6例, 法洛四聯(lián)癥5例,法洛三聯(lián)癥4例。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比 性。

1.2 方法:

1.2.1 儀器:RESPIRONICS(R)BiPAP(R)呼吸機(jī),血?dú)夥治鍪褂妹绹鳱OVA_E型監(jiān)測(cè)儀;

1.2.2 BiPAP呼吸機(jī)使用模式和參數(shù):BiPAP組患者入院后在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用無 創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療,采用鼻罩式,呼吸模式(S/T),備用呼吸頻率16次/min,氧流 量5L/min,吸氣壓力(IPAP)8cm H2O,呼氣壓力(EPAP)3cm H2O的水平開始通氣,當(dāng)患者 SaO290%,呼吸平穩(wěn),呼吸頻率16～18次/分,心率

1.2.3 觀察指標(biāo):氧飽和度采用美國NOVA_E型血?dú)夥治鰞x:右室收縮壓、肺血管阻力、 肺動(dòng)脈壓力由心導(dǎo)管檢查測(cè)得;血紅蛋白在本院化驗(yàn)室檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示 ,采用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 兩組的氧飽和度、6分鐘步行距離及血紅蛋白比較:見表1,BiPAP組的氧飽和度及6分 鐘步行距離的升高值明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,血紅蛋白的降低值也高于對(duì)照 組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組的右室收縮壓、肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓力比較:見表2,BiPAP組以上指標(biāo)的降低 值明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

ES是各種先天性心臟病發(fā)展的晚期階段。近年來隨著治療技術(shù)的進(jìn)展,除了強(qiáng)心、利尿、抗 凝等一般藥物治療外,內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑、類前列環(huán)素等逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈血 管壁增殖的靶向治療藥物[2]應(yīng)用于ES患者,取得了良好的效果。BiPAP是近年來發(fā) 展起來的一種新型無創(chuàng)正壓通氣技術(shù),廣泛應(yīng)用于各種原因所致的呼吸衰竭,近年臨床應(yīng)用 于急性左心衰患者,取得良好的效果。本文對(duì)20例ES患者應(yīng)用BiPAP輔助通氣。

結(jié)果表明,BiPAP組患者治療后SaO2的改善,6分鐘步行距離的提高顯著高于對(duì)照組,可能 與下列機(jī)制有關(guān):BiPAP通氣在吸氣時(shí)氣道正壓給氧能增加肺泡內(nèi)壓,減少肺水腫時(shí)肺泡毛 細(xì) 血管液體滲出,減輕肺泡的間質(zhì)水腫,使氣道內(nèi)泡沫破碎,增加潮氣量和肺順應(yīng)性,從而增 加氧合,迅速改善動(dòng)脈血氧飽和度、心肌氧供;同時(shí)在呼氣時(shí)給予一定壓力,可增加功能殘 氣量,防止小氣道陷閉、肺泡萎陷和不張,改善氣體分布和通氣血流比例,降低肺內(nèi)動(dòng)靜脈 分流,提高氧分壓;而且機(jī)械通氣也可減少靜脈回流,降低心房充盈壓,從而減輕心臟負(fù)荷 ,減少心臟作功,減少心肌氧耗[3～6];6分鐘步行距離是判斷心衰患者運(yùn)動(dòng)耐力 的指標(biāo),該指標(biāo)可評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能及心衰治療的療效。由此可見,BiPAP可改善ES患者 肺的氧合能力和心臟儲(chǔ)備功能。

本文表明,BiPAP組患者的右室收縮壓、肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓力的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組, 可能與無創(chuàng)正壓通氣給氧較充分地改善了患者的氧供,增加了血氧飽和度,更大程度減輕肺 血管的痙攣,減輕右室負(fù)荷,降低右室收縮壓力有關(guān)。

BiPAP組患者的血紅蛋白降低值高于對(duì)照組,但差異無顯著性。有報(bào)告不同病因的繼發(fā)性紅 細(xì)胞增多癥,在病因糾正后,紅細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間各不相同,其中心衰患者在心衰控制后2周左 右血紅蛋白恢復(fù)正常[7]。本文中BiPAP治療后患者血紅蛋白雖然有所降低,但程度 不大。這可能與ES患者的低氧血癥難以糾正,本文呼吸機(jī)治療的療程尚短有關(guān)。BiPAP長(zhǎng)期 應(yīng)用于ES患者能否顯著降低血紅蛋白還有待進(jìn)一步研究。

BiPAP呼吸機(jī)可明顯改善ES患者的生活質(zhì)量及心功能,可應(yīng)用于ES患者的保守治療。

參考文獻(xiàn)

[1]Wood P. The Eisenmenger syndrome or pulmonary Hypertension with rev ersed central shunt[J]. BrMed J, 1958,2(5098):701-709.

[2]Robbins IM. Recent advances in the treatment of pulmonary arterial hyperten sion[J]. Drug Discov Today Dis Mech, 2004,1:129-135.

[3]Levitt MA. A prospective randomized trial of BiPAP in severe acute congesti ve heart failure[J]. J Emerg Med, 2001,21(4):363.

[4]Metha S, Hill NS. Non_invasive ventilation[J]. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:706.

[5]胡克,李清泉,楊炯,等.慢性心力衰竭睡眠呼吸障礙及持續(xù)氣道正壓通氣的治療作用 [J].中華心血管雜志,2004,32(3):258.

篇7

［關(guān)鍵詞］職業(yè)忠誠；雙主體；高技能人才；改革；實(shí)踐

［中圖分類號(hào)］G64［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-6432（2011）45-0182-03

1 引 言

為更好實(shí)施人才強(qiáng)國戰(zhàn)略,適應(yīng)走新型工業(yè)化道路和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的要求,培養(yǎng)造就一大批具有精湛技藝的高技能人才,根據(jù)《國家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》的總體要求,國家已經(jīng)制定了《高技能人才隊(duì)伍建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃(2010—2020年)》。高技能人才培養(yǎng)已經(jīng)有了政策、環(huán)境等各方面的支持。高職院校承擔(dān)著培養(yǎng)出更多高技能人才,以滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要任務(wù)。

面對(duì)高職教育的快速發(fā)展,當(dāng)前,高職教育亟待解決的主要問題是培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的人才。高技能人才對(duì)于職業(yè)忠誠度的意識(shí)已經(jīng)成為評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)是否成功的一個(gè)重要因素。

2 信息服務(wù)類高技能人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題(1)信息服務(wù)類高技能人才對(duì)于職業(yè)忠誠意識(shí)的缺乏嚴(yán)重阻礙了學(xué)校、企業(yè)、個(gè)人三方面的發(fā)展

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、金錢效益日趨明顯的背景下,信息服務(wù)類高技能人才的職業(yè)忠誠正在受到前所未有的挑戰(zhàn)?！霸谶@個(gè)發(fā)展如此迅猛的現(xiàn)代社會(huì)里,哪里需要就到哪里去,哪里的利益高就往哪里跑,哪里更能得到發(fā)展就到哪里去”已經(jīng)成了大多數(shù)人的選擇。于是理想信念成了遙不可及的東西,一些人把自己當(dāng)做待價(jià)而沽的商品,一年可以賣出兩三次,一些企事業(yè)單位在遭受頻繁跳槽和“集體叛逃”巨大損失的同時(shí),也對(duì)人才和未來失去了信心,使得畢業(yè)生入行得不到企業(yè)的重視。相對(duì)于學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生不能在本行業(yè)本專業(yè)內(nèi)就業(yè),這本身就是一種教育資源的浪費(fèi)；另一方面學(xué)校培養(yǎng)出來的人才對(duì)于專業(yè)(職業(yè))的不忠誠使得企業(yè)對(duì)學(xué)校培養(yǎng)出來的人才沒有信心,失去了對(duì)學(xué)校的信心。這樣無論是對(duì)企業(yè)、對(duì)學(xué)校還是對(duì)個(gè)人的發(fā)展都尤為不利。

因此,在創(chuàng)新型高技能人才培養(yǎng)的教學(xué)過程中,學(xué)校在注重培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的同時(shí),應(yīng)更加注重培養(yǎng)學(xué)生的理想信念,做好職業(yè)規(guī)劃,把就業(yè)教育與職業(yè)忠誠培養(yǎng)緊密結(jié)合起來,進(jìn)一步做好學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育與就業(yè)相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)學(xué)校、企業(yè)、學(xué)生的共同發(fā)展。

(2)高職院校重技能、輕素質(zhì)的人才培養(yǎng)理念嚴(yán)重制約了高技能人才的培養(yǎng),也是造成職業(yè)忠誠匱乏的重要原因

以往高職院校傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)在側(cè)重點(diǎn)方面以加強(qiáng)專業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo),重視培養(yǎng)學(xué)生在專業(yè)領(lǐng)域的各項(xiàng)技能,而忽視了學(xué)生基本職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng),這已經(jīng)成為當(dāng)前人才培養(yǎng)日趨嚴(yán)重的問題。

素質(zhì)教育要重視綜合性和基礎(chǔ)性。高校的素質(zhì)教育和單純的專業(yè)教育不同,它是面向全體學(xué)生,面向所有專業(yè)的一種教育。相對(duì)于專業(yè)教育的專門性和應(yīng)用性,素質(zhì)教育有著綜合性和基礎(chǔ)性的特點(diǎn),它所教授的反映人類文明的基本理論、基本知識(shí)和基本技能是學(xué)生立身處世、全面發(fā)展的重要組成部分。高職院校往往既可能忽視了對(duì)學(xué)生進(jìn)行價(jià)值理性的教育,也忽視對(duì)知識(shí)的高度綜合的適應(yīng),它在使專業(yè)產(chǎn)生凝聚力的同時(shí),也使本專業(yè)與其他專業(yè)相脫離,而且使人才培養(yǎng)在很大程度上變成了狹窄的職業(yè)訓(xùn)練,這樣的教育很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的創(chuàng)新性人才。要避免這種現(xiàn)象,培養(yǎng)高素質(zhì)人才,必須高度重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行反映人類文明的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練。夯實(shí)人類文明的知識(shí)基礎(chǔ),是提高學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的根本,也是提高學(xué)生對(duì)本專業(yè)忠誠度的有效途徑。

(3)高標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)新型高技能人才培養(yǎng)目標(biāo)與單一的、相對(duì)落后的人才培養(yǎng)體系之間的矛盾日趨突出

目前,國內(nèi)高職院校都在積極研究如何構(gòu)建適應(yīng)本校實(shí)際情況的高技能人才培養(yǎng)體系。但是,專門針對(duì)職業(yè)忠誠視角與“雙主體”的培養(yǎng)機(jī)制的理論研究和實(shí)踐探索尚不多。

現(xiàn)在大部分院校都從學(xué)校角度構(gòu)建了高技能人才培養(yǎng)機(jī)制,來培養(yǎng)各類高技能人才,但未能基于學(xué)生對(duì)于專業(yè)的忠誠度視角來深入研究與實(shí)踐,只研究了如何培養(yǎng)人才,而沒有深入研究高技能人才培養(yǎng)如何忠誠于專業(yè)(職業(yè)),這嚴(yán)重影響了高職教育的發(fā)展。

在我們的調(diào)研過程中,發(fā)現(xiàn)影響大學(xué)生職業(yè)忠誠的因素有很多,但主要集中表現(xiàn)在社會(huì)環(huán)境因素、工作性質(zhì)因素、專業(yè)認(rèn)識(shí)度因素、現(xiàn)有就業(yè)政策因素以及學(xué)生個(gè)體因素五個(gè)方面。在這些因素當(dāng)中有些是需要整個(gè)社會(huì)來改變的,有些是可以通過學(xué)校教育體制與人才培養(yǎng)模式的改革來解決的,這其中關(guān)鍵就在于高職院校如何建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的“雙主體”高技能人才培養(yǎng)體系。這也是本項(xiàng)目將要研究與改革的問題。

3 信息服務(wù)類高技能人才培養(yǎng)專業(yè)教育路徑研究通過對(duì)影響高職院校信息服務(wù)類學(xué)生職業(yè)忠誠的基本因素(社會(huì)環(huán)境因素、工作性質(zhì)因素、專業(yè)認(rèn)識(shí)度因素、現(xiàn)有就業(yè)政策因素以及學(xué)生個(gè)體因素五個(gè)方面)的分析,立足高職院校信息服務(wù)類人才培養(yǎng)的全過程,按照學(xué)校、企業(yè)的“雙主體”,依據(jù)“專業(yè)教育”培養(yǎng)的主線,充分整合社會(huì)現(xiàn)有有形資源與無形資源研究如何提高高職院校信息服務(wù)類學(xué)生職業(yè)忠誠意識(shí)、促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量與就業(yè)質(zhì)量提升的策略。從“職業(yè)情景,項(xiàng)目主導(dǎo)”的人才培養(yǎng)模式建設(shè)；與知名企業(yè)合作開設(shè)訂單班,培養(yǎng)高技能人才；打造綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái),縮短人才供求距離等方面對(duì)信息服務(wù)類高技能人才進(jìn)行培養(yǎng)改革與實(shí)踐,共同培養(yǎng)忠誠于專業(yè)(職業(yè))的信息服務(wù)類高技能人才(見圖1),最終為高職信息服務(wù)類專業(yè)教育的健康、持續(xù)、有序發(fā)展建立一套切實(shí)可行的人才培養(yǎng)專業(yè)教育方面的理論與實(shí)踐措施。

4 “雙主體”下信息服務(wù)類高技能人才專業(yè)教育的改革與實(shí)踐如何提升學(xué)生的職業(yè)忠誠度僅僅靠基本的素養(yǎng)教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還必須把專業(yè)教育作為高技能人才培養(yǎng)的重心。只有具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能,才能談得上熱愛這個(gè)專業(yè),忠誠于專業(yè),所以專業(yè)教育必須與素養(yǎng)教育協(xié)同培養(yǎng)。

(1)“職業(yè)情景,項(xiàng)目主導(dǎo)”的人才培養(yǎng)模式建設(shè)

利用浙江省軟件產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì),以杭州高新軟件產(chǎn)業(yè)園、中國動(dòng)漫之都、軟件服務(wù)外包示范城市為平臺(tái),完善“校企聯(lián)盟”運(yùn)行機(jī)制,引進(jìn)企業(yè)資源,實(shí)施滿足高技能IT專業(yè)人才培養(yǎng)要求的“職業(yè)情景,項(xiàng)目主導(dǎo)”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，見圖2。

“職業(yè)情景，項(xiàng)目主導(dǎo)”人才培養(yǎng)模式是一種以學(xué)生為主體、以能力培養(yǎng)為核心,在仿真或真實(shí)企業(yè)環(huán)境中,通過基于企業(yè)產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計(jì)工作過程的項(xiàng)目設(shè)計(jì)與開發(fā)為主要教學(xué)組織形式的素質(zhì)訓(xùn)練、能力培養(yǎng)的工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。

圖2 “職業(yè)情景,項(xiàng)目主導(dǎo)”人才培養(yǎng)模式

“職業(yè)情景”是培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力、職業(yè)能力和社會(huì)能力的特定軟、硬環(huán)境。硬環(huán)境包括校內(nèi)一體化的教學(xué)場(chǎng)所、校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地、校內(nèi)大學(xué)生綜合素質(zhì)訓(xùn)練基地和校外企業(yè)真實(shí)工作場(chǎng)所等；軟環(huán)境包括仿真或真實(shí)的企業(yè)環(huán)境、企業(yè)管理模式和標(biāo)準(zhǔn)化的軟件產(chǎn)品開發(fā)過程等?！绊?xiàng)目主導(dǎo)”是IT類專業(yè)人才培養(yǎng)的主要教學(xué)組織形式和技能訓(xùn)練的具體實(shí)施方式,主要是以模擬或真實(shí)的企業(yè)產(chǎn)品和項(xiàng)目為載體,實(shí)施基于企業(yè)產(chǎn)品開發(fā)過程的教學(xué)實(shí)踐、技能訓(xùn)練、管理規(guī)范和能力評(píng)價(jià),使學(xué)生具備規(guī)范化的項(xiàng)目開發(fā)能力和項(xiàng)目服務(wù)能力。

(2)與知名企業(yè)合作開設(shè)訂單班,培養(yǎng)高技能人才

訂單式培養(yǎng)人才是高職教育，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下企業(yè)人力資源開發(fā)的必然選擇。訂單人才培養(yǎng)是指企業(yè)與職業(yè)院校合作,按照企業(yè)的意圖共同培養(yǎng)符合企業(yè)需要和忠誠于企業(yè)的勞動(dòng)力。

傳統(tǒng)職業(yè)教育由于課程設(shè)置與現(xiàn)代企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)存在著許多不適應(yīng)性,使得在學(xué)校學(xué)的知識(shí)和技能與企業(yè)的崗位要求有相當(dāng)大差距,從而導(dǎo)致職校畢業(yè)生進(jìn)企業(yè)上崗以后仍不能獨(dú)當(dāng)一面,還需進(jìn)行崗位短期培訓(xùn)。

訂單式培養(yǎng)為校企合作找到了切合職業(yè)教育健康順利發(fā)展的有效途徑。首先,是帶來了觀念的轉(zhuǎn)變。無論是學(xué)校還是企業(yè),都會(huì)通過訂單式培養(yǎng)在觀念上發(fā)生一定的轉(zhuǎn)變。訂單式培養(yǎng)強(qiáng)化了學(xué)校的市場(chǎng)意識(shí)和人才培養(yǎng)的質(zhì)量觀,必將更加注重崗位職業(yè)能力的培養(yǎng),對(duì)校企合作的重要性也有了更深的體會(huì)。同時(shí),訂單式培養(yǎng)使企業(yè)對(duì)職業(yè)教育有了更深的了解和信任,關(guān)注職業(yè)教育的程度會(huì)更高。更重要的是,企業(yè)人力資源的開發(fā)將更具前瞻性和主動(dòng)性,帶來了人力資源開發(fā)理念和方式的轉(zhuǎn)變。其次,促進(jìn)了職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式的改革。校企合作是職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式的核心內(nèi)容,過去的校企合作大多是表面的、松散的,企業(yè)的積極性不高,也缺乏約束力,這種合作起不到實(shí)際效果。訂單式培養(yǎng)則是企業(yè)提出需求,培養(yǎng)自己的員工,所以企業(yè)非常關(guān)注人才培養(yǎng)的過程和質(zhì)量,與學(xué)校合作的主動(dòng)性、積極性更高。最后,提高了畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量。職業(yè)院校畢業(yè)生就業(yè)率或檔次相對(duì)較低,除了就業(yè)大環(huán)境的原因外,職業(yè)院校專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)規(guī)格與市場(chǎng)是否契合,在很大程度上影響著就業(yè)質(zhì)量。訂單式人才培養(yǎng)是根據(jù)企業(yè)需求進(jìn)行的,學(xué)生就業(yè)有意向協(xié)議,就業(yè)比較穩(wěn)定,就業(yè)質(zhì)量較高。因此,訂單式培養(yǎng)為提高畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量、提升職業(yè)忠誠度提供了一條有效的途徑。

(3)打造綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái),縮短人才供求距離

與傳統(tǒng)教育體系中的高校人才培養(yǎng)模式不同,綜合實(shí)訓(xùn)可以實(shí)現(xiàn)“準(zhǔn)職業(yè)人”、準(zhǔn)職場(chǎng)環(huán)境下,學(xué)生通過親身體驗(yàn)職場(chǎng)要求并通過真刀真槍的職業(yè)人(模擬)頂崗訓(xùn)練,巧妙實(shí)現(xiàn)把大學(xué)后端教育與前端教育的有機(jī)整合,從而彌補(bǔ)職業(yè)技能缺失的短板,把學(xué)生從知識(shí)型人才轉(zhuǎn)化為實(shí)用型、技能型人才。

通過打造IT實(shí)踐訓(xùn)練與創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái),建設(shè)一個(gè)“教·學(xué)·做·證·賽·創(chuàng)”于一體的職業(yè)訓(xùn)練中心。綜合實(shí)訓(xùn)平臺(tái)將依托實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目,在IT實(shí)踐訓(xùn)練中心著重硬件的投入,根據(jù)各專業(yè)核心能力構(gòu)建專業(yè)實(shí)訓(xùn)室,培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)實(shí)踐能力；IT創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)實(shí)踐中心著重硬件升級(jí)與軟實(shí)力提升,根據(jù)各專業(yè)工作崗位與創(chuàng)新能力,培養(yǎng)學(xué)生項(xiàng)目開發(fā)與管理的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

5 結(jié) 論

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天,高職畢業(yè)生的職業(yè)忠誠受到前所未有的挑戰(zhàn)。高技能人才是各行各業(yè)產(chǎn)業(yè)大軍的優(yōu)秀代表,是技術(shù)工人隊(duì)伍的核心骨干,在加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)、提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新和科技成果轉(zhuǎn)化等方面具有重要作用。因此學(xué)校如何培養(yǎng)具有較高職業(yè)忠誠度的高技能人才已經(jīng)成為社會(huì)密切關(guān)注、學(xué)校迫切解決的問題。

參考文獻(xiàn):

篇8

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)一體；BiPAP呼吸機(jī)；依從性；治療效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（b）-0144-05

[Abstract] Objective To investigate the treatment adherence and the treatment effect of integration of medical mode in the treatment of BiPAP ventilator assisted ventilation. Methods 100 cases in Department of Respiratory of the First Hospital of Jiaxing City accepted BiPAP mechanical ventilation treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure in patients with type Ⅱ from June 2012 to June 2014， were randomly divided into the control group and the observation group， with 50 patients in each group， the control group received conventional mechanical ventilation BiPAP nursing， observation group was given the implementation of integrated care model of health care on the basis of control group， two groups were compared on the BiPAP ventilator treatment compliance， arterial blood gas analysis changes in respiratory failure correct time， the number of days of hospitalization， and other indicators of differences in hospital costs. Results Compliance rate of observed group of patients was 86%， which was significantly higher than 64% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.45， P < 0.05）； comparison between the observation group after treatment for 24 h and the control group of blood gas analysis of pH， the difference was statistically significant [ （7.32±0.13） vs （7.31±0.07）， P < 0.05]， comparison between the observation group after treatment for 72 h and the control group of blood gas analysis of pH， arterial oxygen pressure （PaO2）， arterial carbon dioxide tension （PaCO2）， the degree of improvement in the observation group were more than the control group， the differences were statistically significant [（7.37±0.09） vs （7.34±0.14）， （66.54±8.86） mm Hg vs （63.32±7.35） mm Hg， （63.34±10.94） mm Hg vs （68.57±9.45） mm Hg， P < 0.01] （1 mm Hg = 0.133 kPa）； comparison between the observation group and control group of the average time to correct respiratory failure， the number of hospital days hospitalization costs， the correct time of respiratory failure， the differences were statistically significant [（23.59±6.33） h vs （34.08±9.21） h， （11.66±3.71） d vs （15.42±5.03） d， （13.6±4.4） thousand yuan vs （17.9±5.2） thousand yuan， t = 17.23， 9.03， 11.21， P < 0.05 or P < 0.01]. Conclusion Integration of medical mode can significantly improve the treatment of patients with BiPAP ventilator compliance， improve treatment and reduce hospital costs.

[Key words] Health integrated care； BiPAP； Compliance； Treatment effect

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以氣流受限持續(xù)存在為特征并呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重是COPD病程的重要組成部分，COPD急性加重期（AECOPD）的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致呼吸功能快速下降并出現(xiàn)呼吸衰竭。近年來隨著COPD發(fā)病率和病死率不斷升高，其所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不但加重，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，預(yù)計(jì)至2020年COPD的全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將躍居所有疾病的第5位，全球死亡原因的第3位[1]，雙水平氣道內(nèi)正壓（BiPAP）呼吸機(jī)是治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一項(xiàng)重要手段，其具有操作簡(jiǎn)單方便、安全性高、無創(chuàng)傷、效果好的特點(diǎn)，可有效改善患者的臨床癥狀，并能避免有創(chuàng)通氣給患者帶來的損傷及痛苦，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)自身的疾病及BiPAP呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)不足，加上臨床護(hù)理工作繁重，護(hù)士相對(duì)較少，尤其新護(hù)士缺乏系統(tǒng)化的專科知識(shí)培訓(xùn)[2]，操作不熟練，告知不全面，使患者產(chǎn)生疑惑，導(dǎo)致患者BiPAP呼吸機(jī)治療的依從性不高，直接影響了治療效果。為了提高AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在使用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣的治療效果，浙江省嘉興市第一醫(yī)院呼吸科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，制訂了醫(yī)護(hù)一體化工作模式，對(duì)該類患者進(jìn)行特別護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月在我科住院治療的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且pH > 7.25。②患者意識(shí)清楚，并具備一定的咳痰能力。③血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，血壓在90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有鼻面部畸形或損傷的患者；②肺大泡及合并氣胸患者；③高度不能配合；④有大咯血、無自主咳痰能力及存在高度誤吸危險(xiǎn)因素的患者；⑤拒絕該項(xiàng)研究的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)的100例患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程及病情等）經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有一般可比性，見表1。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，研究開始前所有患者都已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 BiPAP呼吸機(jī)治療

所有患者均采用美國偉康公司BiPAP Vision呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，面罩根據(jù)患者臉型大小選擇合適的普通硅膠膜面罩，采用同步/時(shí)間模式（S/T）壓力支持模式，吸氣壓力（IPAP）平均為（14±1）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣壓力（EPAP）為（4±1）cm H2O，吸氣時(shí)間為1.1～1.5 s，呼吸頻率12～16次/min，氧濃度35%～50%，維持指脈氧飽和度≥90%，開始接受治療的2～3 d內(nèi)，通氣時(shí)間應(yīng)盡可能長(zhǎng)，除進(jìn)食、飲水、咳痰、霧化治療等情況允許間歇休息，待患者病情緩解后逐漸下調(diào)參數(shù)，同時(shí)逐漸縮短通氣時(shí)間，直至脫機(jī)，同時(shí)給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營養(yǎng)支持和氧療等常規(guī)治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 對(duì)照組

護(hù)士在醫(yī)生對(duì)呼吸機(jī)的模式及參數(shù)調(diào)節(jié)后實(shí)施上機(jī)通氣治療，協(xié)助患者佩帶面罩，仔細(xì)調(diào)節(jié)頭帶的松緊，防止漏氣或局部壓迫，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，每小時(shí)巡視，做好呼吸道護(hù)理及并發(fā)癥的觀察，同時(shí)觀察患者意識(shí)及舒適度改變，及時(shí)調(diào)整和頭帶的松緊度，觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)及各項(xiàng)指標(biāo)的情況，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理，同時(shí)根據(jù)患者生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，并給予健康教育和心理護(hù)理。

1.2.2.2 觀察組

1.2.2.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組 由科主任及護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長(zhǎng)、經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體化小組，以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式。

1.2.2.2.2 醫(yī)護(hù)一體化工作模式 ①患者入院后一體化小組成員全程負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，一體化小組進(jìn)行病例討論，最終確定患者實(shí)施的治療方案和護(hù)理級(jí)別。醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)向患者及家屬講解疾病的原因、主要癥狀、診斷依據(jù)以及治療方案，及BiPAP呼吸機(jī)對(duì)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要性，告知積極配合使用呼吸機(jī)治療不但可使早日康復(fù)，而且又可以縮短住院天數(shù)，同時(shí)節(jié)省住院費(fèi)用。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)講解BiPAP呼吸機(jī)治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。在使用前10～15 min，經(jīng)管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在床邊對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，介紹BiPAP呼吸機(jī)的作用、使用方法和治療過程中如何配合的方法，以及使用后可能出現(xiàn)的情況，如出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、口鼻干燥、鼻黏膜不適，面部壓瘡、胃腸脹氣、嗆咳、誤吸，排痰不暢等情況，立即采取應(yīng)對(duì)措施，消除患者的緊張恐懼感。②責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好BiPAP呼吸機(jī)及各種管道的連接，經(jīng)管醫(yī)生先行檢測(cè)排除設(shè)備故障，上機(jī)時(shí)先調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)，起初醫(yī)生先用手為患者固定面罩，調(diào)整壓力由小到大，待患者適應(yīng)后，并感舒適，由護(hù)士調(diào)節(jié)面罩松緊度后固定頭帶，并在床旁做好生命體征監(jiān)測(cè)。呼吸機(jī)開始使用后，責(zé)任護(hù)士在床旁觀察，指導(dǎo)患者盡量有規(guī)律深而慢用鼻吸氣、緩慢用口呼氣[5]，以觸發(fā)與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)同步，患者若有不適，立即匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)護(hù)再次共同給予各種參數(shù)的調(diào)整，直到人機(jī)協(xié)調(diào)。在患者通氣過程中，指導(dǎo)患者用手勢(shì)或者文字溝通等方法，盡量滿足患者合理的需要，并注重其他患者的榜樣示范效應(yīng)[6]，使樹立配合治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。③醫(yī)護(hù)一體化小組人員每天共同交班、早晚2次床邊查房，共同全面掌握患者的病情變化，護(hù)理組長(zhǎng)在查房時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生反饋在治療中的動(dòng)態(tài)變化，以及與病情密切相關(guān)的信息，如患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、排泄等內(nèi)容，并帶領(lǐng)及指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士一起完成患者的治療、相關(guān)檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，健康教育指導(dǎo)等。通過查房，醫(yī)生、護(hù)士和患者、家屬一起討論患者的治療方案，對(duì)于疑難或危重患者，小組成員共同討論，尋找現(xiàn)存或潛在的問題，及時(shí)分析并提出解決問題的方法，再次制訂診療、護(hù)理方案并實(shí)施。④撤機(jī)前經(jīng)管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)主動(dòng)咳嗽和排痰方法，醫(yī)護(hù)人員共同在床旁予呼吸機(jī)撤離，并繼續(xù)予常規(guī)氧療，撤機(jī)后觀察生命體征變化，尤其注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治觥?duì)于病情加重?zé)o法脫機(jī)的患者適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)治療的療程，并隨時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測(cè)兩組患者呼吸機(jī)治療的依從性

①依從：能在上機(jī)12 h內(nèi)遵醫(yī)囑順利完成呼吸機(jī)治療任務(wù)。②不依從：上機(jī)12 h內(nèi)不能遵醫(yī)囑，抗拒治療任務(wù)，有間斷脫機(jī)、自行停機(jī)、拒絕使用呼吸機(jī)者[7]。

1.3.2 監(jiān)測(cè)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)

治療前，治療后24、72 h血?dú)夥治鲋衟H值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化情況，同時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者平均呼吸衰竭糾正時(shí)間、平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后24、72 h血?dú)夥治霰容^

研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者pH值、PaO2、PaCO2無明顯差異，而治療后24 h觀察組pH值與對(duì)照組比較有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療后72 h觀察組pH值、PaO2、PaCO2與對(duì)照組比較有明顯改善，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組患者平均呼吸衰竭糾正時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用情況比較

觀察組患者與BiPAP呼吸機(jī)配合良好，人機(jī)協(xié)調(diào)，平均呼吸衰竭糾正時(shí)間與對(duì)照組比較有明顯縮短，且平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療關(guān)鍵是降低氣道阻力，增強(qiáng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，目前BiPAP呼吸機(jī)在臨床上治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭已廣泛的應(yīng)用，其療效被一致肯定，通過使用BiPAP呼吸機(jī)可以增加患者肺泡通氣量，改善呼吸機(jī)的疲勞，降低呼吸做功和耗氧量，有效地緩解患者呼吸肌疲勞，可降低PaCO2，提高PaO2，防止肺性腦病的發(fā)生，可明顯改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床癥狀，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。BiPAP呼吸機(jī)的使用需要患者意識(shí)清楚，有一定的自主咳痰能力，對(duì)AECOPD疾病相關(guān)知識(shí)和BiPAP呼吸機(jī)的作用有一定的認(rèn)知。但在臨床治療中，有研究表明，COPD患者在使用BiPAP呼吸機(jī)通氣治療時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)不夠，產(chǎn)生緊張、恐懼心理拒絕使用，并擔(dān)心使用呼吸機(jī)后是否存在安全問題，是否會(huì)有依賴，使用后是否增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[8]，加上臨床護(hù)理工作繁重，護(hù)士相對(duì)較少，對(duì)BiPAP呼吸機(jī)的性能及治療目的講解不夠全面，尤其新護(hù)士缺乏系統(tǒng)化的?？浦R(shí)培訓(xùn)，操作不熟練，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疑惑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，從而導(dǎo)致對(duì)BiPAP呼吸機(jī)治療的依從性差。有研究發(fā)現(xiàn)有的患者凡事只相信醫(yī)生，對(duì)護(hù)士的工作持有懷疑態(tài)度，通過采用醫(yī)護(hù)合作的工作方式，相互協(xié)作，增進(jìn)溝通，使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系融洽，消除顧慮，使患者能主動(dòng)配合各種治療及護(hù)理[9]。

醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士組成相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，通過醫(yī)生與護(hù)士之間開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮積極作用，共同決策，讓患者享受最好醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[10]。醫(yī)護(hù)一體化工作模式并非單純的醫(yī)護(hù)一起工作，而是改變了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的工作模式，重新形成新的醫(yī)、護(hù)、患三位一體的工作格局[11]，醫(yī)生、護(hù)士必須共同參與治療及護(hù)理計(jì)劃的制訂、共同查房及病例討論，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)知識(shí)、技能互補(bǔ)，在為患者提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)。傳統(tǒng)護(hù)士大多陷于沉重繁瑣的治療及護(hù)理工作，并且由于培養(yǎng)機(jī)制及工作職責(zé)劃分的限制，導(dǎo)致護(hù)士動(dòng)口、動(dòng)手、跑腿的時(shí)間多，而學(xué)習(xí)思考的機(jī)會(huì)很少，醫(yī)生能夠?qū)颊卟∏椤z查和治療了如指掌，而護(hù)士只能停留在治療和護(hù)理操作層面，不能對(duì)具體患者拿出自己的護(hù)理方案，因此患者出院后往往感謝的是醫(yī)生，而很少提到護(hù)士。加上中國步入人口老齡化階段，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，井噴式的醫(yī)療需求增長(zhǎng)，因此，診療技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量成為人們?cè)诰歪t(yī)過程中極其關(guān)注的問題。通過醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開展，改變了護(hù)士的工作狀態(tài)，使臨床護(hù)士不只能完成基礎(chǔ)護(hù)理，還能很好地參與到患者的診斷和治療中去，為患者的治療出謀劃策，擺脫了以往護(hù)士?jī)H僅是醫(yī)囑執(zhí)行者的身份，由以前的“要”變?yōu)楝F(xiàn)在的“我要干”，護(hù)士病情觀察更仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士提供的病情變化及時(shí)采取相應(yīng)的措施，同時(shí)護(hù)士還能更好地與醫(yī)生交流，掌握醫(yī)生對(duì)患者病情變化的分析及處理方法，通過主動(dòng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，提高了護(hù)士病情觀察及處理應(yīng)急問題能力，提升自身護(hù)理技能，進(jìn)一步拓展了護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。在本研究中，醫(yī)護(hù)一體化小組成員對(duì)觀察組患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療前、中、后予以實(shí)施合理的認(rèn)知和心理的健康教育，提高了患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的認(rèn)識(shí)，加上醫(yī)、護(hù)、患三者的無縫連接及溝通，并通過對(duì)患者的支持與關(guān)心，不斷地鼓勵(lì)與激勵(lì)，減少其恐懼及焦慮心理，增強(qiáng)了對(duì)疾病治療的信心，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），治療后24、72 h復(fù)查的血?dú)夥治鼋Y(jié)果均較治療前有明顯改善（P < 0.05或P < 0.01），由于觀察組患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)的認(rèn)知的提高，使患者與呼吸機(jī)配合良好，人機(jī)更為協(xié)調(diào)，從而迅速有效緩解了低氧血癥和高碳酸血癥，糾正呼吸衰竭，其治療后72 h的血?dú)庵笜?biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01），且平均住院日也較對(duì)照組明顯縮短，進(jìn)一步降低了總的醫(yī)藥費(fèi)用，這表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式不僅可以提高患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的依從性，同時(shí)還可以提高治療效果。有研究表明，良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系的建立，醫(yī)護(hù)人員尊重、理解患者，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度增加，使患者對(duì)疾病及治療有充分的認(rèn)識(shí)，重新調(diào)整心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者的治療信念，可以提高患者的治療依從性及治療效果[12]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式，改變了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念，使得以患者為中心的服務(wù)理念更加具體、更加貼近患者，不僅可增加團(tuán)隊(duì)合作的滿意度，而且提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中的實(shí)施，不但可以提高BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的依從性，同時(shí)還可以提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，減少總的醫(yī)藥費(fèi)用，避免氣管插管和機(jī)械通氣，降低患者病死率，提高患者的生活質(zhì)量，還有利于提高護(hù)士的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳文宇，呂曉東，劉加良，等.食欲素水平與慢性阻塞性肺疾病發(fā)生營養(yǎng)不足的相關(guān)性[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，21（4）：199-203.

[2] 焦嚦，高涌，余朝文，等.多元化培訓(xùn)路徑在新護(hù)士?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用與效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：295-297.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（9）：8-17.

[4] 柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（中文版）臨床應(yīng)用意義的評(píng)價(jià)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（4）：256-258.

[5] 謝俊芳.慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣治療及護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（9）：1460-1462.

[6] 范子英，朱燕娜，陳娟萍，等.激勵(lì)護(hù)理在BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療中的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，20012， 18（14）：1661-1663.

[7] 冼鳳蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，7（9）：81-82.

[8] 王紅梅，李雅靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者治療依從性的影響[J].中國臨床研究，2013，26（8）：867-868.

[9] 張秀果，田悅平，曹奎粉.醫(yī)護(hù)合作對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吸人性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（11）：3792-3793.

[10] 陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1136-1139.

[11] 楊莘，邵文利，應(yīng)波，等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)完成從觀念到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變[J].中國護(hù)理管理，2011，11（1）：33-34.

篇9

1、白月光，地上霜，露珠亮，天轉(zhuǎn)涼。天地蒼蒼，白露為霜。美麗凍人，也要健康。清秋時(shí)節(jié)，加件衣裳。清清爽爽，季季安康。白露時(shí)節(jié)，祝你快樂又健康!

2、白露隨秋風(fēng)悄悄邇來，問候隨短信輕輕飄來，朋友提醒：天轉(zhuǎn)涼，蚊子跑光，開始加衣裳，切莫忘!問候你秋天快樂!

3、喝了一口白露水，蚊子從此閉了嘴，秋高氣爽天空美，惦記老友無怨悔，秋風(fēng)吹動(dòng)桂花蕊，多多邁動(dòng)兩條腿，身體強(qiáng)壯似堡壘，愛情生活樣樣美，祝幸福。

4、白露節(jié)氣到，我把祝福匯成七彩露珠送給你，希望：江南塞北之露送你吉祥，天涯海角之露送你舒暢，湖清海藍(lán)之露送你順利，友善朋親之露送你安康!天轉(zhuǎn)涼，添衣裳!

5、白露滿地紅黃白，秋風(fēng)涼爽吹好彩，心情愉悅送關(guān)懷，好運(yùn)幸運(yùn)雙雙來，秋月不管世塵埃，梳理友情在窗臺(tái)，萬種風(fēng)情訴心懷，愿你秋日樂開懷。

6、滴滴晶瑩，映射出幸福的彩虹;顆顆剔透，飽含著祝福的真誠。白露時(shí)節(jié)，借助短信將我心中真誠的祝福送給你，愿你與幸福常伴!

7、白露秋轉(zhuǎn)涼，風(fēng)吹落葉黃。暑氣漸退場(chǎng)，候鳥南飛忙。夜深寒意濃，朋友牽掛長(zhǎng)。叮嚀添衣裳，冷暖多提防。身體要保重，祝你永健康。白露快樂!

8、已然白露，秋意濃。天轉(zhuǎn)涼，問候掛心上。雁兒飛，葉兒黃，莫忘添衣裳。楓葉紅，菊飄香，晨風(fēng)撫清涼。寄浮云，托流水，送你秋日好時(shí)光。秋天快樂!

9、白露蒼蒼，美夢(mèng)夜飄香。白露凄凄，平安相偎依。白露迷迷，好運(yùn)與天齊。白露晞晞，成功事可期。白露到來之際，愿幸福的露水將你緊緊包圍。

10、白露晶瑩七月天，秋風(fēng)陣陣送福緣，生活順心事業(yè)旺，一帆風(fēng)順無阻攔。愛情甜蜜情意綿，攜手漫步彩云間，合家幸福心歡暢，共譜花好月兒圓。祝白露節(jié)心情舒暢笑容美，全家安康共吉祥!

11、白露風(fēng)吹天漸涼，花好月圓福滿堂;人生路上好運(yùn)常，友誼綿綿訴衷腸，歡歌笑語在心房，財(cái)運(yùn)良緣在身旁，祝福秋天幸福長(zhǎng)，飄香季節(jié)豐收長(zhǎng)。祝白露節(jié)快樂健康!

12、蒹葭蒼蒼白露霜，晨曦清露滴衣裳。秋水故人兩茫茫，思念不在山水長(zhǎng)。寒意漸濃桂花香，朋友祝福暖心房。白露之際問候忙，幸福隨信繞身旁。

13、金風(fēng)送秋歸，白露翩然到，送你祝福千千萬，情誼猶未了。露水不待久，陽光溫暖照，瓜翠棗甜稻谷香，你在咧嘴笑。白露節(jié)，祝你快樂!

14、蒹葭蒼蒼，白露為霜;念我所念，在水一方;秋風(fēng)乍起，亂了薄裳;早晚防寒，別來無恙;莫學(xué)候鳥，遷徙奔忙;悲秋不值，物我兩忘;問候祝你，幸福滿倉!

篇10

2.今天是二十四節(jié)氣中的“白露”，俗話說：一場(chǎng)秋雨一陣涼，在這夏末秋初之時(shí)，晝夜溫差大，提醒老、弱、病者更要注意適時(shí)增添衣服，加強(qiáng)自我保健。

3.白露未晞，愛你的心奔騰不止；白露為霜，戀你的情就在身旁；白露未已，寵你的夢(mèng)永遠(yuǎn)美麗；白露已到，看到你我已然歡聲笑。愿你白露快樂！

4.晨露欲滴節(jié)氣報(bào)，天氣變涼要關(guān)注，早晚不忘加衣服，適量飲水勿干燥，夜里寒氣亦襲來，薄被保暖要蓋嚴(yán)，健康笑迎白露到，天天都是好心情。

5.潔白的露珠，吸納著日月精華，珍藏著天地好運(yùn)，滾動(dòng)著無邊快樂。我將露珠嵌進(jìn)這條祝福的短信里，愿你感受到大自然賜給你的無盡幸福。白露快樂！

6.白露蒼蒼，美夢(mèng)夜飄香。白露凄凄，平安相偎依。白露迷迷，好運(yùn)與天齊。白露晞晞，成功事可期。白露到來之際，愿幸福的露水將你緊緊包圍。

7.渺渺秋光，淡淡時(shí)光，落葉轉(zhuǎn)黃，白露為霜，季節(jié)微涼，多添衣裳，煩惱流放，快樂莫忘，好運(yùn)漫翔，心情晴朗，成功茁壯，伴你身旁，思念綿長(zhǎng)，祝君安康！

8.白露秋風(fēng)送清爽，金色桂花飄滿香。惦記朋友訴衷腸，提示冷暖記心上。美麗秋景駐足賞，拼搏事業(yè)別太忙。好運(yùn)常伴在身旁，祝你幸福又安康！

9.將心事暴露，舒心相伴，將幸福顯露，如意相隨，將甜蜜展露，開心相擁，將祝福呈露，快樂一生，白露節(jié)，愿你生活流露甜蜜，事業(yè)展露頭角，白露快樂！

10.秋風(fēng)秋雨陣陣爽，白露時(shí)分桂飄香。五谷豐登收獲忙，四季思念裝滿倉。趁著今夜好月光，發(fā)送祝福到身旁。生活小康更健康，天涼記得添衣裳！

11.秋意濃，露珠亮。秋風(fēng)起，葉兒黃。楓葉紅，丹桂香。短信到，心情爽。今天白露不送禮，送禮就送好時(shí)光。秋天快樂!白露快樂!

12.一葉知秋，用心把美好的歲月珍藏;白露時(shí)節(jié)，給心情加一件快樂的衣裳;秋高氣爽，給人生增添美麗的風(fēng)光;短信無言，給朋友捎去真誠和吉祥：白露到了，祝君安康!

13.白露白露，愛你無數(shù)。露珠瑩潤(rùn)，思念真純。雨露甘甜，幸福無邊。凝露芬芳，愛情醇香。滴露點(diǎn)點(diǎn)，情意綿綿。白露到來，愛你癡心不改。

14. 雁子歸時(shí)日漸涼，風(fēng)卷落葉遍地黃;情不自禁思親人，祝福無言話衷腸。白露到了天漸涼，穿厚秋裳防寒涼。天天奔波多辛苦，勞逸結(jié)合莫太忙;綿綿情懷無盡意，祝您幸福又安康!

15.天上明月光，疑似地上霜。珍珠草叢亮，露水在閃光。天氣漸轉(zhuǎn)涼，三秋迎大忙。工作節(jié)奏快，必須重健康。中秋好時(shí)節(jié)，微笑掛臉上。白露時(shí)節(jié)，祝您快樂!

16.白露隨雁歸悄然到來，祝福隨短信飄灑而來：一場(chǎng)秋雨，天氣轉(zhuǎn)涼，相思紅豆，牽心掛腸，一句祝福，溫暖心房。白露快樂，天天健康!

17.秋高氣爽白云飛，群雁南歸排成隊(duì)，相思樹下望秋水，惦記朋友無怨悔，夜蛩輕娥繞竹飛，托腮凝望皎潔輝，愿君工作莫太累，有空邁開兩條腿，身體健康無價(jià)寶，快樂健康常伴隨，其樂融融全家福，愛情親情樣樣美。白露快樂!

18.白露到，我把祝福濃縮成七色彩露，送上最真摯的祝福：雪域高原之露送你吉祥，天山南北之露送你健康，江南水鄉(xiāng)之露送你順利，北國風(fēng)光之露送你舒暢!親愛的朋友，天轉(zhuǎn)涼，勤添衣裳!

19.點(diǎn)點(diǎn)晶瑩露珠，映射出幸福的彩虹;顆顆閃亮玉翠，閃爍出祝福的溫馨。白露到了，我用心寫好了最美好的文字，用短信傳遞給遠(yuǎn)方的您，幸福常伴，永遠(yuǎn)健康!

20.白露天轉(zhuǎn)涼，朋友記心上。秋雨層層涼，朋友牽掛長(zhǎng)。秋月圓又亮，朋友勿相忘。秋去秋又來，朋友永健康。白露快樂!

21.夏日炎炎暑消退，白露涼涼拂人心，晨起一口白露水，心情舒暢精神爽；午間一口白露水，悠閑自得樣樣美；晚間一口白露水，無病無惱睡眠好。信不信由你？

22.藍(lán)天白云飄，一派好風(fēng)景；朋友短信聯(lián)，一份真感情；情誼字間露，一顆思念心；問候來傳遞，一聲暖人心：白露時(shí)節(jié)到，好好照顧自己，沒事多多聯(lián)系。

23.快樂露頭了，心花怒放了；美好露面了，幸福無限了；平安露臉了，健康長(zhǎng)壽了；吉祥露光了，好運(yùn)無窮了；白露來到了，心情爽歪了。愿你開懷，自在逍遙！

24.白露時(shí)分桂飄香，天高云淡景致棒，情濃關(guān)懷繞心房，問候隨時(shí)到身旁，多吃秋梨養(yǎng)護(hù)肺，要想強(qiáng)壯動(dòng)動(dòng)腿，早晚加衣別臭美，夜里蓋好肚皮睡。愿快樂安康！

25.秋風(fēng)驟起，瓜果飄香;秋雨送爽，心清氣爽;短信一聲，送上健康;祝福年年，好運(yùn)悠長(zhǎng)。白露天涼，多穿衣裳，天天快樂，永遠(yuǎn)健康!

26.白露晨見霜，秋風(fēng)日漸涼，請(qǐng)你及時(shí)添衣裳，不受風(fēng)不著涼，太陽一出暖洋洋，溫溫暖暖保健康，夜晚冷風(fēng)嗖，請(qǐng)你關(guān)好門和窗，睡覺蓋好被，好夢(mèng)連連變成真，白露節(jié)氣祝你過得愉快，身體永遠(yuǎn)健康。

27.白露到，防感冒，準(zhǔn)備工作要做好，早晚加衣最為妙，晨練最好消失掉，發(fā)個(gè)短信問候到，預(yù)防提前要打好，身體健康是目標(biāo)！