導(dǎo)語：如何才能寫好一篇紙花的折法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

折紙花康乃馨的折法一

第1步：對折三角形2次（注意單面色彩的紙張，有顏色一面折向內(nèi)）

第2步：把三角形翻開，在翻開的地方折，另一面同樣

第3步：左右2邊沿中間線對折

其它地方同樣的方式折

第4步：沿畫黑線的地方用剪刀剪開

盡量剪的圓一點(diǎn)

第5步：圓的地方剪成鋸齒狀

第6步：然后沿中間對折

第7步：下面角沿中間線向上折

第8步：康乃馨花瓣部分打開

簡單康乃馨的折法完成！

折紙花康乃馨的折法二

康乃馨紙折方法比較多，但其實(shí)都比較類似，這里小編給大家介紹一種簡單的方法，首先準(zhǔn)備材料，所需要的材料包括：手揉紙、剪刀、鉗子、白膠水、鐵枝干、尼龍線、綠色膠帶、手紙、圓形紙片。

康乃馨的折法圖解大全——步驟

1、先用直徑7厘米的圓形硬紙片當(dāng)紙版，剪下圓心彩色手揉紙，一枝花需要7片就夠了。

2、把剪下來的圓心紙片對折，再對折，然后3等分，再沿線折疊成側(cè)面為Z型。

3、把小扇形紙片剪成鋸齒形，打開成半圓狀，沿折疊痕跡稍微剪一下，然后把剪開的部分順時(shí)針輕擰一下。

4、準(zhǔn)備綠色鐵枝干，用鉗子把鐵絲頭夾成彎鉤，夾緊。然后串花瓣，每個(gè)花瓣中間剪個(gè)小洞，并在洞邊涂白膠水，串花瓣時(shí)，中間必須捏緊密，再用尼龍線纏緊，修飾一下花瓣即可。

篇2

【關(guān)鍵詞】 骨折； 感染； 血清； 炎性指標(biāo)； 變化

骨折發(fā)生后不僅僅造成患者出現(xiàn)較為明顯的疼痛情況，且對其肢體功能造成的不良影響也極為突出，而此類患者也較健康人群更易于并發(fā)感染，尤其是開放性骨折患者的感染發(fā)生危險(xiǎn)程度相對較高，而感染的存在對于治療效果的不良影響極大，因此對此類患者進(jìn)全面細(xì)致研究的必要性較高[1]。本文就骨折并發(fā)感染患者血清炎性指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年4月于本院進(jìn)行治療的31例骨折并發(fā)癥感染的患者為A組，同時(shí)間段內(nèi)的31例單純骨折未伴發(fā)感染的患者為B組，31名體檢示健康人員為C組。A組男19例，女12例；年齡19～61歲，平均（37.3±7.1）歲；骨折時(shí)間1.0～4.5 d，平均（2.4±0.5）d；

骨折部位：股骨11例，脛腓骨10例，肱骨6例，其他部位4例。B組男18例，女13例；年齡18～60歲，平均（37.5±7.0）歲；骨折時(shí)間1.0～5.0 d，平均（2.3±0.6）d；骨折部位：股骨12例，脛腓骨9例，肱骨6例，其他部位4例。C組男18名，女13名，年齡19～60歲，平均（37.5±6.9）歲。三組的年齡與性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與B組的骨折部位構(gòu)成比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將三組人員的空腹血進(jìn)行采集，為采集患者的外周靜脈血，采集量為3.0 mL，然后將血液標(biāo)本進(jìn)行離心取上清液進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT，分別采用白介素6（IL-6）定量檢測試劑盒（ELISA）、白介素8（IL-8）定量檢測試劑盒（ELISA）、人超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）定量檢測試劑盒（ELISA）及降鈣素原（PCT）電化學(xué)發(fā)光法定量檢測試劑盒進(jìn)行檢測，然后將三組的血清含量與陽性率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較，其中IL-6的陽性值為6.0 pg/mL以上，IL-8的陽性值為6.0 pg/mL以上，hs-CRP的陽性值為6.0 mg/L以上，PCT的陽性值為70 ng/L以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 15.0，本研究總的年齡、IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清含量（計(jì)量資料）進(jìn)行t檢驗(yàn)，而性別、骨折部位構(gòu)成、IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清陽性率（計(jì)數(shù)資料）進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 三組人員IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清含量比較 A組的IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清含量均高于B組及C組，B組的血清含量則高于C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 三組人員IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清陽性率比較 A組的IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清陽性率均高于B組及C組，B組的血清陽性率則高于C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨折在臨床極為常見，且涉及的人群面較廣，對患者造成的不良影響極為明顯，尤其是對患者造成的疼痛程度及機(jī)體功能受損等情況極為突出[2-3]，因此對此類患者進(jìn)行干預(yù)的臨床重視程度極高。另外，骨折患者，尤其是開放性骨折患者其感染的危險(xiǎn)程度較高，而感染的發(fā)生不僅僅可大大延緩骨折的愈合速度，甚至可影響到其骨折愈合效果[4-5]，因此對骨折并發(fā)感染患者的炎性狀態(tài)的研究極為重要。IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT作為反應(yīng)機(jī)體炎性狀態(tài)的有效炎性指標(biāo)，其對于機(jī)體受創(chuàng)后的炎性應(yīng)激有較高的反應(yīng)價(jià)值[6-14]，對于機(jī)體感染后的早期診斷也有一定的臨床意義。

本文就骨折并發(fā)感染患者血清炎性指標(biāo)的變化情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其較單純骨折未合并感染的患者和健康人員表現(xiàn)更高的IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清含量和陽性率，說明患者的炎性反應(yīng)程度更高，而骨折未合并感染的患者則高于健康人群，提示應(yīng)重視對骨折患者血清炎性指標(biāo)的監(jiān)測[8]。

綜上所述，骨折并發(fā)感染患者血清炎性指標(biāo)明顯高于未伴有感染的骨折患者，且高于健康人群，對于骨折及感染的存在均有較高的檢測意義。

參考文獻(xiàn)

[1]周園，王嵐，周蓉，等.血清降鈣素原對多發(fā)性骨折術(shù)后感染的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：38-39.

[2]崔慶，尹曉紅，張仁峰，等.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在感染性開放性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國矯形外科雜志，2009，17（13）：1034-1035.

[3]劉婷芝，聶水生，成小英.IL-6和TFN-α水平對骨盆骨折患者的骨折手術(shù)處理時(shí)機(jī)選擇的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：67-68.

[4]吳征杰，區(qū)錦燕，曾焰輝，等.骨折及手術(shù)創(chuàng)傷病人血清IL-6、TNF-α、COR水平變化規(guī)律[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（5）：533-534.

[5]白久泉，徐才偉，陳偉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療開放性脛腓骨骨折的療效及術(shù)后感染分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：438-439.

[6] Husebye E E， Lyberg T， Opdahl H， et al. Intramedullary nailing of femoral shaft fractures in polytraumatized patients. a longitudinal， prospective and observational study of the procedure-related impact on cardiopulmonary-and inflammatory responses[J]. Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2012，5（20）：2.

[7]謝逸波，李澤龍，陳慶洲，等.老年脛腓骨開放性骨折術(shù)后并發(fā)感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1221-1223.

[8]王曉偉，孫天勝，劉智，等.炎性介質(zhì)在老年股骨粗隆間骨折患者血清中的表達(dá)及其與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：28-32.

[9]陳永朝.放療并發(fā)呼吸道感染患者血清炎性因子水平變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，10（5）：78-79.

[10]俞麗莉.慢性腎衰竭合并感染患者血清因子的變化規(guī)律研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，11（12）：2793-2795.

[11]陳海燕，葉鳳珍，甘靜娣，等.振動(dòng)排痰機(jī)對股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)肺部感染老年患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，201，11（9）：55-57.

[12] Cornwall R， Gilbert M S， Koval K J， et al. Functionaloutcomes and mortality vary among different types of hipfractures， a function of patient characteristics[J]. ClinOrthop Helat Res，2004，30（425）：64-71.

[13] DeLong W G Jr， Born C T. Cytokines in patients with polytrauma[J]. Clin Orthop Relat Res，2004，422：57-65.

篇3

關(guān)鍵詞：文化館;文化志愿者;招募工作;藝術(shù)培養(yǎng);管理與激勵(lì)

文章編號：1674-3520（2014）-11-00-01

一、加大對志愿者的招募工作

文化志愿者大致分為四類：一類是專家型志愿者，如文化藝術(shù)界名人、學(xué)者等，為公共文化提供高檔次的指導(dǎo);一類是專業(yè)型志愿者，如專業(yè)文藝院團(tuán)的文藝工作者、群眾文化機(jī)構(gòu)的社會(huì)文化指導(dǎo)員，指導(dǎo)、參與公共文化活動(dòng);一類是擁有文化藝術(shù)特長的特長型志愿者，如業(yè)余文藝團(tuán)隊(duì)骨干等，是公共文化活動(dòng)的重要力量;一類是熱愛文化藝術(shù)，愿意為文化藝術(shù)事業(yè)奉獻(xiàn)智力、財(cái)力、精力的熱愛型志愿者，為公共文化提供力所能及的服務(wù)。

這幾類人才都是在發(fā)展文化事業(yè)道路上不可缺少的，在我區(qū)尤其是特長型志愿者和熱愛型志愿者已成為文化館文化者愿者服務(wù)隊(duì)伍的中流砥柱，活躍在各個(gè)群眾文藝活動(dòng)的舞臺(tái)中。另一方面專家型志愿者及專業(yè)型志愿者卻嚴(yán)重缺乏，使得全區(qū)的文化活動(dòng)質(zhì)量較弱，文化傳播內(nèi)容較少。這也就積極促使文化館需要積極擴(kuò)大志愿者服務(wù)隊(duì)伍，發(fā)現(xiàn)更多專家型志愿者及專業(yè)型志愿者。全區(qū)文化藝術(shù)團(tuán)隊(duì)有近百個(gè)，但其中真正能活躍在區(qū)內(nèi)文藝舞臺(tái)上的團(tuán)隊(duì)較少，急需文化領(lǐng)軍式人物的出現(xiàn)，來帶領(lǐng)這些文藝團(tuán)隊(duì)積極創(chuàng)作文化精品，繁榮地區(qū)群眾文化生活，提高文藝表演水平。按照現(xiàn)在區(qū)內(nèi)活躍的藝術(shù)團(tuán)隊(duì)數(shù)量，我們急需20-30名的在音樂、舞蹈、書法、繪畫等類別專家級、專業(yè)級文化志愿者來加入我們的文化發(fā)展隊(duì)伍。

對于專業(yè)人才的招募，文化館首先可根據(jù)志愿服務(wù)項(xiàng)目和崗位需求情況，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、信息欄等多種形式向社會(huì)公開有關(guān)志愿者數(shù)量需求、崗位要求和報(bào)名方式等招募信息，為志愿者參與志愿服務(wù)創(chuàng)造便利條件。另外可深入社區(qū)、農(nóng)村和機(jī)關(guān)、高校、學(xué)校、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等機(jī)構(gòu)，有針對性地開展志愿者招募工作，吸引和動(dòng)員熱心公益的廣大市民特別是有一技之長的專業(yè)人士就近、就便加入志愿者隊(duì)伍，參加志愿服務(wù)活動(dòng)。

二、加強(qiáng)對文化志愿者的藝術(shù)培養(yǎng)

加大對志愿者隊(duì)伍的培訓(xùn)工作，提升他們在志愿服務(wù)中的質(zhì)量和水平，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，為基層群眾帶來更加貼近群眾、貼近生活的高質(zhì)量文化作品。開展對基層群眾文化志愿者的培訓(xùn)要根據(jù)志愿者隊(duì)伍的實(shí)際情況，分層次、分步驟的進(jìn)行充電，以適應(yīng)新形勢、滿足新要求。

一是可以定期舉辦輔導(dǎo)培訓(xùn)班。把文藝骨干集中到文化館來，從聲樂、器樂、戲劇、創(chuàng)作、表演等方面進(jìn)行理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法進(jìn)行輔導(dǎo)、培訓(xùn)。并積極選送多批多服務(wù)積極性高具有內(nèi)在潛力的志愿者到市群藝館參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升專業(yè)服務(wù)技能。

二是示范與輔導(dǎo)相結(jié)合。采取專業(yè)人員與業(yè)余骨干同臺(tái)演出、以師傅帶徒弟、師傅親身示范的方法進(jìn)行輔導(dǎo)培訓(xùn)，既加深文化館干部和業(yè)余文藝骨干的聯(lián)系，也提高了業(yè)余文藝骨干的藝術(shù)水平。

三是加大實(shí)踐輔導(dǎo)。為文化志愿者提供展示自我的平臺(tái)，除了文化館舉辦大型文藝活動(dòng)時(shí)邀請他們參加外，還可以利用基層單位舉辦文化活動(dòng)時(shí)參加聯(lián)合演出，這樣一來，不但給基層文藝骨干提供了更多的舞臺(tái)實(shí)踐機(jī)會(huì)，還會(huì)加強(qiáng)單位與單位之間、文藝骨干之間的社會(huì)“感情”與藝術(shù)“感情”。

四是直觀輔導(dǎo)。為文藝骨干多提供觀摩演出的機(jī)會(huì)，讓他們從中開闊視野，吸取經(jīng)驗(yàn)，用這種“百聞不如一見”的方法，來提高文藝骨干的藝術(shù)鑒賞能力和藝術(shù)審美能力，是行之有效的好辦法。

三、加快構(gòu)建文化志愿者管理與激勵(lì)機(jī)制

文化館是聚集廣大文藝愛好者的中心。我們不僅要做好文化志愿者的招募、培訓(xùn)等工作，更為關(guān)鍵的是，讓志愿者服務(wù)發(fā)揮長效機(jī)制，將這一項(xiàng)志愿服務(wù)做長，做久，并散發(fā)源源不斷的文化服務(wù)力量，這就需要包括文化館在內(nèi)的各級公共文化服務(wù)機(jī)構(gòu)加大對文化志愿者的鼓勵(lì)與支持。

一是加強(qiáng)對文化志愿者管理工作，建立健全文化志愿者管理制度，建章立制。加強(qiáng)對志愿者服務(wù)的引導(dǎo)、扶持。建立健全文化志愿者考核機(jī)制，安排專人記錄志愿者參與文化服務(wù)時(shí)間，作為表彰文化志愿者的基本依據(jù)。

二是文化志愿者可以優(yōu)先享受公共文化服務(wù)機(jī)構(gòu)組織或提供的藝術(shù)（演出）觀摩、培訓(xùn)、文化藝術(shù)消費(fèi)等優(yōu)惠待遇，省、市文化館的各項(xiàng)講堂、講座、音樂會(huì)、話劇表演等應(yīng)多給文化志愿者機(jī)會(huì)，讓他們參加各級公共文化服務(wù)機(jī)構(gòu)組織的有關(guān)集體活動(dòng)。

三是經(jīng)文化館、街道文化站評選推薦，對服務(wù)時(shí)間長、表現(xiàn)突出、在基層群眾中反映好的優(yōu)秀文化志愿者，可以由文化主管部門進(jìn)行表彰，并頒發(fā)相關(guān)文化志愿者榮譽(yù)證書給予他們志愿服務(wù)的肯定。

四是文化館聯(lián)系員平時(shí)應(yīng)關(guān)心文化志愿者的工作與生活，為他們提供愉悅和諧的工作環(huán)境。努力創(chuàng)造條件，使文化志愿者盡快融入服務(wù)單位集體，加強(qiáng)文化志愿者聯(lián)系與溝通，增強(qiáng)文化志愿者組織凝聚力。

五是可以在主管局和文化館網(wǎng)站開辟“文化志愿者”宣傳專欄，對年終評選出的年度優(yōu)秀文化志愿者，充分利用網(wǎng)絡(luò)傳媒，廣泛宣傳實(shí)踐中涌現(xiàn)出的優(yōu)秀志愿者、志愿者組織及其典型事跡，加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，營造有利于志愿者隊(duì)伍發(fā)展的良好氛圍。

六是加強(qiáng)文化志愿者的宣傳推廣。做好文化志愿者的公益宣傳工作，弘揚(yáng)文化志愿者奉獻(xiàn)、友愛、互助的高尚精神，表彰優(yōu)秀文化志愿者，鼓勵(lì)和吸引廣大市民和外來建設(shè)者，尤其是有一定文藝專長和藝術(shù)才華的專業(yè)人士積極參與到文化志愿者行列中來。

七是除政府資助外，可以努力引導(dǎo)吸納企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、贊助商對文化志愿者服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)行資助或捐贈(zèng)，為文化志愿服務(wù)提供必要的基本經(jīng)費(fèi)保障，讓文化志愿服務(wù)更有效，更扎實(shí)的在群眾中開展。

文化館要想更好的開展群眾文化活動(dòng)，就應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到文化志愿者在群眾文化活動(dòng)中的“主力軍”作用，整合人才資源，科學(xué)合理的調(diào)動(dòng)文化志愿者服務(wù)隊(duì)伍。要把握好他們的心之所想，精神所求，要及時(shí)的培訓(xùn)、提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)水平，充分發(fā)揮他們的藝術(shù)才華。真正發(fā)揮文化志愿者隊(duì)伍的作用，為構(gòu)建現(xiàn)代化公共文化服務(wù)體系提供強(qiáng)大推力。

參考文獻(xiàn)：

[1]淺談群眾文化與文化志愿者[J].神州民俗（學(xué)術(shù)版）.張承清2011（04）

篇4

關(guān)鍵詞肘關(guān)節(jié)脂肪墊征陽匿骨折

通過對82例外傷患者肘關(guān)節(jié)脂肪墊陽性進(jìn)行分析，盡可能減少骨折的漏診率。

資料與方法

82例肘關(guān)節(jié)脂肪墊征患者均陽性，經(jīng)X線正側(cè)位檢查未見明顯骨折41例或輕微可疑骨折41例，其中男50例，女32例，患者均有外傷史。肘關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，活動(dòng)受限。萬東F99-Ⅲ型500mAX線機(jī)攝正、側(cè)位，日立Tu-41 800mAX線機(jī)點(diǎn)片，單排螺旋CT機(jī)平掃。

結(jié)果

肘關(guān)節(jié)脂肪墊征陽匿骨折部位及檢查方法，見表1。

脂肪墊征陽性改變：4例只有肘前脂肪墊改變；2例只見肘后脂肪墊，余76例均見肘關(guān)節(jié)前后脂肪墊陽性：1脂肪層模糊；2脂肪影呈弧形膨出(45例)或近三角形(35例)或細(xì)線樣或消失(2例)；3脂肪墊均離開喙突窩；4脂肪影與肱骨皮質(zhì)分離。5肘后見脂肪墊。

討論

解剖：肘關(guān)節(jié)喙突窩及鷹嘴窩內(nèi)有肘前后脂肪墊，位于關(guān)節(jié)囊與滑膜之間，緊貼在肱骨下端。X線上前者下方相當(dāng)于喙突窩的前上方顯示一細(xì)長三角形透亮區(qū)，最寬6～7mm，后方脂肪被肱骨下段內(nèi)外髁遮蓋不能顯示。

脂肪墊征陽性表現(xiàn)：1掌側(cè)脂肪墊陽性：掌側(cè)細(xì)長或長三角形的脂肪層變?yōu)閷挾痰娜切?，或呈條狀弧形陰影抬高，與肱骨分離，脂肪層下緣離開喙突窩，脂肪層模糊或消失。2標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位上如能見到背側(cè)脂肪墊均為陽性，無需判斷其改變。

臨床意義：如肘關(guān)節(jié)外傷患者，X線正、側(cè)位顯示正?；蜉p微可疑骨折，而脂肪墊征陽性，必須進(jìn)行透視下多軸位點(diǎn)片或CT檢查或復(fù)查，其中透視下多軸位點(diǎn)片基本上能滿足診斷要求，如還未見骨折，可行CT檢查或復(fù)查，這樣可減少漏診率。肘脂肪墊陽性，亦說明骨折時(shí)關(guān)節(jié)囊未破裂，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)此征陰性，說明關(guān)節(jié)囊撕破。綜上所述，肘關(guān)節(jié)脂肪墊陽性，則提示骨折可能性非常大(統(tǒng)計(jì)約97.56%)，肘關(guān)節(jié)骨折并不一定脂肪墊陽性。

鑒別診斷：脂肪墊陽性也可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。有否外傷史是其鑒別點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1曹來賓,徐愛德,徐德永.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998:216-217.

2陳統(tǒng)一.骨科常見病分類診斷手冊［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:17.

3王云釗,蘭寶森.骨關(guān)節(jié)影像學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社.2002.52-54.

篇5

關(guān)鍵詞：水電開發(fā)；進(jìn)化博弈；開發(fā)者；生態(tài)環(huán)境；環(huán)境惡化；生態(tài)環(huán)境修復(fù)；生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償；水電開發(fā)管理；清潔能源

中圖分類號：F062.1；X24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：16748131（2013）05007207

一、引言

能源是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展所必需的物質(zhì)資源。目前，我國的能源短缺日益明顯，2011年我國能源生產(chǎn)總量為317 987萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤，而能源消費(fèi)總量為348 002萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤，供給缺口為30 015萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤（數(shù)據(jù)來源：《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2012》），表明未來社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展會(huì)受到能源短缺的制約。在能源短缺的同時(shí)，能源消費(fèi)還會(huì)受到碳排放目標(biāo)的影響。“十”明確提出建立環(huán)境友好型社會(huì)，支持節(jié)能低碳產(chǎn)業(yè)、可再生能源、新能源發(fā)展，確保國家能源安全，加大自然生態(tài)系統(tǒng)和環(huán)境保護(hù)力度，加強(qiáng)生態(tài)文明制度建設(shè)。大力開發(fā)水電這一清潔能源既可緩解能源供需矛盾，也順應(yīng)了能源消費(fèi)須降低碳排放與可持續(xù)發(fā)展這一時(shí)代要求。

在水電項(xiàng)目開發(fā)過程中，有可能引發(fā)流域沉淀物特性的改變、水質(zhì)的惡化、下游環(huán)境用水量的缺乏以及水文特征的改變、魚類遷徙途徑受阻、威脅稀缺和瀕危物種、發(fā)電蓄水庫中有害物種增加、水土流失等生態(tài)環(huán)境惡化等問題，進(jìn)而可能會(huì)給環(huán)境帶來破壞，懲罰子孫后代。這在水電項(xiàng)目中開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間就形成了一種博弈關(guān)系，開發(fā)者總是希望獲得更多收益而不愿對生態(tài)環(huán)境給予較多的補(bǔ)償；而生態(tài)環(huán)境就根據(jù)水電項(xiàng)目對其的破壞性補(bǔ)償程度作出反應(yīng)。當(dāng)生態(tài)環(huán)境得到補(bǔ)償以后，就會(huì)發(fā)揮其正效應(yīng)，這樣開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間就會(huì)在某一個(gè)穩(wěn)定點(diǎn)達(dá)到均衡，使社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境和諧發(fā)展。因此，謀求水電開發(fā)項(xiàng)目與生態(tài)環(huán)境之間的和諧發(fā)展有著非常重要的意義。

關(guān)于水電項(xiàng)目開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間的博弈競爭分析，國內(nèi)外研究文獻(xiàn)較少。李鏡等（2008）以政府、農(nóng)民為主體建立“囚徒困境”博弈模型，分析岷江上游退耕還林生態(tài)補(bǔ)償問題；彭揚(yáng)（2008）和徐健等（2009）以上、中下游為主體構(gòu)建“囚徒困境”模型，探討對生態(tài)環(huán)境進(jìn)行補(bǔ)償問題，認(rèn)為雙方的理性選擇是考慮合作；（2009）針對華電集團(tuán)、華能集團(tuán)開發(fā)金沙江帶來生態(tài)環(huán)境問題而暫停開發(fā)，評述了水電項(xiàng)目與生態(tài)環(huán)境之間的博弈；王俊能等（2010）以流域中生態(tài)環(huán)境的受益者、實(shí)施者為主體進(jìn)行了進(jìn)化博弈分析；接玉梅等（2012）對水源地與下游生態(tài)環(huán)境之間進(jìn)行了進(jìn)化博弈分析。然而，也有不同的觀點(diǎn)，水博（2008）認(rèn)為大力開發(fā)水電是當(dāng)前能源短缺與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，水電項(xiàng)目開發(fā)與河流生態(tài)環(huán)境之間不存在博弈之說。此外，劉建華（2013）在對國外公共品博弈實(shí)驗(yàn)問題進(jìn)行綜述后認(rèn)為，在公共產(chǎn)品博弈問題上應(yīng)非貨幣性懲罰與貨幣性懲罰相結(jié)合。

從已有研究文獻(xiàn)看，眾多研究者集中在上、中下游之間的生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償博弈分析，而忽視了水電項(xiàng)目開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間的博弈關(guān)系。雖然水博否認(rèn)水電項(xiàng)目與流域環(huán)境之間的博弈，但水電開發(fā)給生態(tài)環(huán)境帶來的影響已是不爭的事實(shí)。本文擬對水電開放項(xiàng)目中開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間進(jìn)行進(jìn)化博弈分析，探求開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間的均衡穩(wěn)定點(diǎn)，以期能為環(huán)境約束下的水電開發(fā)項(xiàng)目提供理論參考和實(shí)踐指導(dǎo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境的和諧發(fā)展。

二、模型描述

水電項(xiàng)目能否成功開發(fā)，可以被假定是水電開發(fā)項(xiàng)目中開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間博弈競爭的結(jié)果。由于信息的不完全與有限理性，在作出決策時(shí)水電開發(fā)者難以確認(rèn)自身選擇是否會(huì)使自己利益最大化。為此，本文對有關(guān)經(jīng)濟(jì)主體作如下假定：

第一，參與主體。本文研究的博弈主體為水電開發(fā)者和生態(tài)環(huán)境。水電開發(fā)者是指水電項(xiàng)目開發(fā)商或政府，它在博弈競爭中具有優(yōu)勢地位。將生態(tài)環(huán)境作為博弈的另一方，是基于金緯亙（2008）提出的“與自然博弈”的概念，即“對弈的自然”金緯亙（2008）從生態(tài)倫理學(xué)角度認(rèn)為，人們?nèi)绻炎匀划?dāng)作主體看待，能更好地體現(xiàn)自然與人類和諧的核心倫理訴求，人們也由此可以規(guī)范自己的行為。 。生態(tài)環(huán)境雖然不具有主動(dòng)意識(shí)，但它會(huì)對另一主體（水電開發(fā)者）的決策或行為以一種客觀現(xiàn)實(shí)發(fā)生的方式進(jìn)行回應(yīng)生態(tài)環(huán)境作出的影響可能會(huì)有一個(gè)時(shí)滯，但本研究暫不考慮時(shí)滯問題。 ，比如水文條件與氣候的改變、自然災(zāi)害等，從而影響開發(fā)者的決策，迫使開發(fā)者作出相應(yīng)的補(bǔ)償或采取相應(yīng)的措施，否則會(huì)影響開發(fā)進(jìn)程，甚至?xí)和ｉ_發(fā)。因此，完全可以把生態(tài)環(huán)境作為博弈主體來進(jìn)行博弈分析。同時(shí)假定，作為博弈主體的生態(tài)環(huán)境的決策為懲罰和不懲罰兩種，其中懲罰表示生態(tài)環(huán)境惡化，不懲罰表示生態(tài)環(huán)境良好（不受影響或還有所改善）。

第二，主體行為。每個(gè)主體在博弈過程中都面臨著兩種不同策略的選擇，在本文博弈模型的策略選擇中，開發(fā)者可以選擇的策略是開發(fā)和不開放，生態(tài)環(huán)境可以采取的策略是懲罰和不懲罰。

第三，作為水電項(xiàng)目開發(fā)者，無論是實(shí)施開發(fā)還是放棄開發(fā)都要承擔(dān)調(diào)研成本。在進(jìn)行水電資源開發(fā)前，都要進(jìn)行前期調(diào)研分析工作，這種調(diào)研工作不但帶不來收益，而且會(huì)產(chǎn)生一定的調(diào)研分析成本。因此，本文對開發(fā)者進(jìn)行假定：當(dāng)開發(fā)者能從水電開發(fā)項(xiàng)目中獲得收益時(shí)，才會(huì)選擇開發(fā)，所獲得的收益越大，進(jìn)行開發(fā)的動(dòng)力也越大；如果開發(fā)者選擇放棄開發(fā)，其調(diào)研成本仍然存在。

根據(jù)以上假定，在借鑒相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對水電開發(fā)項(xiàng)目中開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境兩個(gè)博弈主體不同策略下的收益、成本作以下設(shè)定：

設(shè)開發(fā)者的調(diào)研工作成本為S（c），無論選擇開發(fā)還是不開發(fā)，S（c）都是存在的。當(dāng)開發(fā)者選擇開發(fā)時(shí)，獲得的收益為ρ；同時(shí)，如果開發(fā)導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境“惡化”時(shí)，將會(huì)對開發(fā)者產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)-μ該負(fù)效應(yīng)包括生態(tài)環(huán)境惡化對人們所處環(huán)境的消極影響以及開發(fā)者遭受到的負(fù)面譴責(zé)等，它表示開發(fā)帶來環(huán)境惡化的負(fù)效用因素函數(shù)與獲得的正效用因素函數(shù)之差。 ；如果當(dāng)生態(tài)環(huán)境表現(xiàn)“環(huán)境良好”時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生一個(gè)額外的正效應(yīng)δ（比如由水電資源開發(fā)產(chǎn)生的正社會(huì)效益）。如果在水電項(xiàng)目開發(fā)中，稀有瀕危物種適宜生存，人文景觀完好無損，森林植被良性循環(huán)，等等，則生態(tài)環(huán)境主體收益為θ。當(dāng)開發(fā)者選擇不開發(fā)時(shí)，表明通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)開發(fā)不會(huì)帶來正的效益，這樣開發(fā)者會(huì)節(jié)省時(shí)間成本投資于其它項(xiàng)目，產(chǎn)生的收益就相當(dāng)于節(jié)省的時(shí)間價(jià)值r；此時(shí)若生態(tài)環(huán)境顯示“環(huán)境良好”，則有一個(gè)正的收益θ（包括生態(tài)環(huán)境帶給人們的一些積極影響或效應(yīng)等），若生態(tài)環(huán)境顯示“環(huán)境惡化”，則會(huì)給社會(huì)帶來不良的影響，同時(shí)還會(huì)損失水電開發(fā)所帶來的正效應(yīng)Δ（水電開發(fā)對生態(tài)環(huán)境給予的補(bǔ)償），最終會(huì)導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境損失Δ。水電項(xiàng)目開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境主體之間博弈的支付收益矩陣如表1所示（吳祥佑，2010；靳景玉 等，2012）。

表1 水電項(xiàng)目開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境主體之間

博弈的支付收益矩陣

博弈主體 生態(tài)環(huán)境

不懲罰 懲罰

開發(fā)者 開發(fā)

不開發(fā)

三、模型分析

對水電項(xiàng)目中開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境主體之間的博弈模型，進(jìn)行適應(yīng)度與穩(wěn)定性分析。

1.博弈模型的適應(yīng)度分析

在雙方博弈過程中，我們假定開發(fā)者選擇“開發(fā)”策略的概率為x，選擇“不開放”策略的概率為（1-x）；生態(tài)環(huán)境主體表現(xiàn)為“環(huán)境良好”的概率為y，出現(xiàn)“環(huán)境惡化”的概率為（1-y）。

由以上可得開發(fā)者選擇“開發(fā)”策略的適應(yīng)度為：

（1）

開發(fā)者選擇“不開發(fā)”策略的適應(yīng)度為：

（2）

則開發(fā)者的期望適應(yīng)度為：

（3）

由此可以得到開發(fā)者選取策略的復(fù)制動(dòng)態(tài)微分方程：

（4）

同理，生態(tài)環(huán)境表現(xiàn)“環(huán)境良好”策略的適應(yīng)度為：

Ψ1=x（θ+δ）+（1-x）θ=xδ+θ

（5）

生態(tài)環(huán)境顯示“環(huán)境惡化”策略的適應(yīng)度為：

（6）

則生態(tài)環(huán)境的期望適應(yīng)度為：

（7）

可得到生態(tài)環(huán)境采用策略的復(fù)制動(dòng)態(tài)微分方程：

（8）

根據(jù)復(fù)制動(dòng)態(tài)微分方程（4），令F（x）=Φ′t=0，則可得到三個(gè)可能的平衡點(diǎn)：x=0，x=1和y*=（μ+r-ρ）/μ。但這三個(gè)點(diǎn)并非都是進(jìn)化穩(wěn)定策略（ESS）。在進(jìn)化博弈中，進(jìn)化穩(wěn)定策略（ESS）是指必須具有抗擾動(dòng)功能的一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。換言之，y*作為進(jìn)化穩(wěn)定策略點(diǎn)，除了自身必須處于穩(wěn)定均衡狀態(tài)以外，如果y偏離了y*，復(fù)制動(dòng)態(tài)仍然會(huì)使y回復(fù)到y(tǒng)*。其數(shù)學(xué)含義就是，當(dāng)y0；當(dāng)y>y*時(shí)，dx（t）dt

由F′（x）=（1-2x）（yμ+ρ-μ-r），可以分析開發(fā)者的進(jìn)化穩(wěn)定策略（ESS）。

如果y*=（μ+r-ρ）/μ，F(xiàn)′（x）=0，這表明所有x軸上的點(diǎn)都是穩(wěn)定狀態(tài)。

如果y*≠（μ+r-ρ）/μ，得到二個(gè)可能的平衡點(diǎn)，即x=0和x=1，此時(shí)有兩種情況：

y>y*時(shí)，F(xiàn)′（0）>0，F(xiàn)′（1）

y0，則x=0是進(jìn)化穩(wěn)定策略（ESS）。

同理，根據(jù)復(fù)制動(dòng)態(tài)微分方程（8），令F（y）=Ψ′t=0，則可得到三個(gè)可能的平衡點(diǎn)：y=0，y=1及x*=（Δ+θ）/（μ+δ-2Δ）。

由F′（y）=（1-2y）[x（μ+δ-2Δ）+θ+Δ]，可以分析生態(tài)環(huán)境的進(jìn)化穩(wěn)定策略（ESS）。

如果x*=（Δ+θ）/（μ+δ-2Δ），F(xiàn)′（y）=0，這表明所有y軸上的點(diǎn)都是穩(wěn)定狀態(tài)。

如果x*≠（Δ+θ）/（μ+δ-2Δ），得到兩個(gè)可能的平衡點(diǎn)，即y=0和y=1，此時(shí)有兩種情況：

x*>（Δ+θ）/（μ+δ-2Δ）時(shí)，F(xiàn)′（0）>0，F(xiàn)′（1）

x*

通過以上分析可知，開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境兩博弈主體的博弈策略情形是對等的，用相位圖（圖1～圖3）可以表示二者的復(fù)制動(dòng)態(tài)：

圖1 當(dāng)y*=（μ+r-ρ）/μ 或 x*=（Δ+θ）/（μ+δ-2Δ）時(shí)的復(fù)制動(dòng)態(tài)相位圖

圖2 當(dāng)y*>（μ+r-ρ）/μ 或 x*>（Δ+θ）/（μ+δ-2Δ）時(shí)的復(fù)制動(dòng)態(tài)相位圖

圖3 當(dāng)y*

2.博弈模型的穩(wěn)定性分析

由雅克比行列式局部穩(wěn)定性分析可得到系統(tǒng)均衡點(diǎn)的穩(wěn)定性。水電開發(fā)項(xiàng)目中開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境主體之間博弈演化過程的復(fù)制動(dòng)態(tài)微分方程如（9）式。 Φ′t=x（1-x）

（10）

矩陣J的跡為：

（11）

基于水電開發(fā)項(xiàng)目中開發(fā)者本位利益界定的假定，我們由此可以引申出雙方博弈存在的四種博弈情形，下面就四種博弈情形下開發(fā)者的策略行為取向與穩(wěn)定點(diǎn)進(jìn)行討論。

（1） 水電項(xiàng)目開發(fā)中開發(fā)者低成本與生態(tài)環(huán)境修復(fù)低成本的情形

由（9）式可知，當(dāng)ρ>μ+r且Δ

表2 水電項(xiàng)目開發(fā)中開發(fā)者低成本與生態(tài)環(huán)境修復(fù)低成本的情形

由表2可知，水電項(xiàng)目開發(fā)中開發(fā)者低成本與生態(tài)環(huán)境修復(fù)低成本情形的穩(wěn)定點(diǎn)為（1，1），即開發(fā)中選擇開發(fā)，生態(tài)環(huán)境表現(xiàn)為“環(huán)境良好”。其現(xiàn)實(shí)含義在于：開發(fā)者通過調(diào)研分析，發(fā)現(xiàn)這片區(qū)域的水電資源開發(fā)成本較低，同時(shí)考慮對生態(tài)環(huán)境的影響或破壞力度，如果對生態(tài)環(huán)境帶來的影響或破壞程度較低，修復(fù)或補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用也在可接受的范圍，并且可通過對生態(tài)環(huán)境的修復(fù)而使其顯示“環(huán)境良好”，開發(fā)者就選擇“開發(fā)”這一進(jìn)化穩(wěn)定策略（ESS）。如果一旦對生態(tài)環(huán)境破壞比較嚴(yán)重，項(xiàng)目就會(huì)受到相關(guān)政府部門的干涉，以避免出現(xiàn)外部不經(jīng)濟(jì)性。這種情形一般會(huì)出現(xiàn)在水電資源比較豐富，周圍植被較好的河流區(qū)域。

（2）水電項(xiàng)目開發(fā)中開發(fā)者高成本與生態(tài)環(huán)境修復(fù)高成本的情形

由（9）式可知，當(dāng)ρμ+δ+θ時(shí)，微分復(fù)制動(dòng)態(tài)方程有4個(gè)平衡點(diǎn)：（0，0）、（1，0）、（1，1）、（0，1）。其中（0，0）和（1，0）兩點(diǎn)行列式的值detJ0，跡trJ

（3）水電項(xiàng)目開發(fā)中開發(fā)者低成本與生態(tài)環(huán)境修復(fù)高成本的情形

由（9）式可知，當(dāng)ρ>μ+r且Δ>μ+δ+θ時(shí)，微分復(fù)制動(dòng)態(tài)方程有4個(gè)平衡點(diǎn)：（0，0）、（1，0）、（1，1）、（0，1），每個(gè)平衡點(diǎn)行列式的值與跡如表3所示。

鞍點(diǎn)

由表3可知，水電項(xiàng)目開發(fā)中開發(fā)者低成本與生態(tài)環(huán)境修復(fù)高成本情形的穩(wěn)定點(diǎn)為（1，0），即開發(fā)者選擇開發(fā)，并不對生態(tài)環(huán)境進(jìn)行修復(fù)。其現(xiàn)實(shí)含義在于：如果水電開發(fā)本身成本低，但生態(tài)環(huán)境修復(fù)成本很高時(shí)，開發(fā)者在選擇開發(fā)的同時(shí)會(huì)選擇對生態(tài)環(huán)境不修復(fù)；此時(shí)政府對開發(fā)者不修復(fù)行為會(huì)加以干預(yù)，導(dǎo)致開發(fā)項(xiàng)目的落空。這種情況一般會(huì)出現(xiàn)在水電資源比較豐富但水電開發(fā)對生態(tài)環(huán)境影響較大的河流區(qū)域。

（4）水電項(xiàng)目開發(fā)中開發(fā)者高成本與生態(tài)環(huán)境修復(fù)低成本的情形

由（9）式可知，當(dāng)ρ0，跡trJ

從以上對水電開發(fā)項(xiàng)目中開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間的進(jìn)化博弈分析可知，雙方競爭博弈的穩(wěn)定點(diǎn)或者最佳策略是開發(fā)者開發(fā)低成本與生態(tài)環(huán)境修復(fù)低成本，這樣才能促成水電項(xiàng)目的成功開發(fā)，但在實(shí)際水電開發(fā)項(xiàng)目中也可能有其它幾種情況存在。進(jìn)行水電資源項(xiàng)目開發(fā)，對生態(tài)環(huán)境修復(fù)無論是低成本還是高成本，都應(yīng)安排其相應(yīng)的費(fèi)用，維持生態(tài)環(huán)境的良好狀況，以謀求社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境的和諧與可持續(xù)發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng)，水電開發(fā)項(xiàng)目保護(hù)或維持、改進(jìn)生態(tài)環(huán)境方面投入的費(fèi)用呈現(xiàn)大幅上升趨勢，導(dǎo)致水電資源開發(fā)成本倍增已是公認(rèn)的事實(shí)。因此，水電開發(fā)項(xiàng)目中開發(fā)者應(yīng)事先做好生態(tài)環(huán)境影響評估，并在實(shí)施過程中對生態(tài)環(huán)境進(jìn)行合理的補(bǔ)償或修復(fù)，以避免被中途叫停的事件發(fā)生。

四、結(jié)論

本文構(gòu)建水電開發(fā)項(xiàng)目中開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間的博弈支付矩陣，對博弈雙方進(jìn)行了適應(yīng)度與穩(wěn)定性的進(jìn)化博弈分析，得出可使水電項(xiàng)目成功開發(fā)的均衡穩(wěn)定性策略，即開發(fā)者低成本與生態(tài)環(huán)境修復(fù)低成本。為此，本文提出以下對策建議。

第一，完善生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償制度，實(shí)現(xiàn)清潔能源水電開發(fā)與生態(tài)環(huán)境的和諧發(fā)展。水電資源的開發(fā)對生態(tài)環(huán)境有或多或少的影響，在進(jìn)行水電資源開發(fā)時(shí)，首先要做好對生態(tài)環(huán)境的補(bǔ)償或修復(fù)工作。環(huán)保、水利、地質(zhì)、國土等作為社會(huì)公共利益代表的相關(guān)政府部門，應(yīng)代為行使生態(tài)環(huán)境主體權(quán)利的職能，獲取對生態(tài)環(huán)境有利的補(bǔ)償或修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)水電資源的順利開發(fā)，謀求人與自然以及環(huán)境、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的和諧發(fā)展。應(yīng)建立動(dòng)態(tài)生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制和科學(xué)的生態(tài)補(bǔ)償評價(jià)體系，并實(shí)現(xiàn)生態(tài)補(bǔ)償法制化；實(shí)施“先補(bǔ)償后建設(shè)、后期不斷修復(fù)”的長期政策措施，把水電資源開發(fā)帶給生態(tài)環(huán)境的影響控制在可控之內(nèi)，避免開工后停工以及的發(fā)生。

第二，拓寬水電資源開發(fā)項(xiàng)目資金融通渠道，加大政府扶持力度。按照“誰開發(fā)，誰受益，誰補(bǔ)償”的原則，水電資源開發(fā)項(xiàng)目中開發(fā)者應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的水電項(xiàng)目建設(shè)資金和生態(tài)補(bǔ)償資金等，但是水電資源開發(fā)項(xiàng)目也應(yīng)該有著公用事業(yè)的性質(zhì)。因此，為了水電資源開發(fā)項(xiàng)目的順利實(shí)施，政府可以給予一定的政策和資金的支持，給予水電開發(fā)者更多資金融通渠道。比如減稅、提供低息貸款、發(fā)行企業(yè)債券以及提供一定的環(huán)保資金和地質(zhì)災(zāi)害防治資金等措施。

第三，加強(qiáng)水電開發(fā)管理，推進(jìn)水電項(xiàng)目有序開發(fā)。水電是可再生能源，具有發(fā)電成本低、清潔、電網(wǎng)輸送靈活等優(yōu)點(diǎn)。而我國水能資源豐富，未來水電開發(fā)還具有很大的潛力。根據(jù)開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間的進(jìn)化博弈穩(wěn)定點(diǎn)，我們可以在水能資源豐富、水電開發(fā)對生態(tài)環(huán)境影響較小的區(qū)域進(jìn)行大力開發(fā)，而在一些生態(tài)比較脆弱的地區(qū)慎重開發(fā)。換言之，在大力提倡水電開發(fā)的同時(shí)，必須加強(qiáng)對水電開發(fā)項(xiàng)目的管理，避免無序開發(fā)，進(jìn)而避免因水電資源開發(fā)所帶來的生態(tài)環(huán)境惡化、移民以及利益糾紛等問題。

針對水電資源開發(fā)項(xiàng)目，本文只考慮了開發(fā)者與生態(tài)環(huán)境之間的關(guān)系，其實(shí)影響水電開發(fā)項(xiàng)目的主體還包括政府（地方政府和中央政府）、政府機(jī)構(gòu)、移民等，這有待下一步的深入研究。

參考文獻(xiàn)：

接玉梅，葛顏祥，徐光麗.2012.基于進(jìn)化博弈視角的水源地與下游生態(tài)補(bǔ)償合作演化分析[J].運(yùn)籌與管理，21（3）：137143.

靳景玉，譚德慶，蔡繼榮.2012.基于利益分配的城市聯(lián)盟進(jìn)化博弈研究[J].軟科學(xué)，26（6）：3842.

金緯亙.2008.探尋生態(tài)倫理的核心概念[J].社會(huì)科學(xué)家（4）：1619.

李鏡，張丹丹，陳秀蘭，等.2008.岷江上游生態(tài)補(bǔ)償?shù)牟┺恼揫J].生態(tài)學(xué)報(bào)，26（6）：27922798.

.金沙江流域：水電與生態(tài)的博弈[N].北京科技報(bào)，20090629.

劉建華.2013.社會(huì)合作與利益協(xié)調(diào)：國外公共品博弈實(shí)驗(yàn)綜述[J].西部論壇，23（1）：5969.

彭揚(yáng).2008.“流域心態(tài)”探微――基于岷江上游生態(tài)環(huán)境保護(hù)博弈分析視角[J].讀與寫，5（7）：199200.

水博.2008.水電開發(fā)與河流生態(tài)存在博弈之說嗎[J].中國三峽建設(shè)（5）：1013.

王俊能，許振成，彭曉春，等.2010.流域生態(tài)補(bǔ)償機(jī)制的進(jìn)化博弈分析[J].環(huán)境保護(hù)科學(xué)，36（1）：3741.

篇6

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；消化性潰瘍；復(fù)發(fā)

消化性潰瘍(PU)是一種常見性多發(fā)病。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約10%～15%的成人患有本病[1]。目前質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使多數(shù)消化性潰瘍(Peptic Ulcer PU)病例在4~6周內(nèi)治愈，抗幽門螺桿菌Hp治療使復(fù)發(fā)有所下降，但仍部分患者易復(fù)發(fā)。筆者對2003年12月至2006年12月對治愈后120例潰瘍病患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。并對68例采取一系列護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果提高治療依從性從而減少了PU的復(fù)發(fā)率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2003年12月至2006年12月住院治療的120例消化性潰瘍患者，其中男88例，女32例。年齡30～72歲。潰瘍分型：胃潰瘍?yōu)?8例，十二指腸潰瘍46例，復(fù)合性潰瘍4例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和纖維胃鏡檢查確診為PU患者，給予根除Hp、抑酸、保護(hù)胃黏膜及對癥治療，經(jīng)胃鏡檢查治愈。隨機(jī)分成2組：對照組52例，干預(yù)組68例，2組在年齡、性別、文化程度、病史、病程、潰瘍部位、Hp感染、愈合質(zhì)量等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組用藥基本相似，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予藥物治療和一般潰瘍病知識(shí)宣教及常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)。

方法為：住院期間給予患者健康教育、生活方式指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、精神心理等方面護(hù)理干預(yù)，出院后囑咐患者每月來院復(fù)診?；蛘叨ㄆ谕ㄟ^電話隨訪，若有復(fù)發(fā)先兆應(yīng)及時(shí)來院行胃鏡檢查確診，隨訪1～2年，平均1.2年，然后進(jìn)行效果評價(jià)。

1.3 干預(yù)組采取的護(hù)理措施

1.3.1 健康教育 采用通俗易懂的語言介紹PU的誘發(fā)因素、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸過程、治療效果及用藥原則，并進(jìn)行復(fù)診指導(dǎo)(出院后囑患者每月來院復(fù)診或定期通過電話隨訪等護(hù)理干預(yù)后潰瘍是否復(fù)發(fā)或復(fù)況，并給予必要的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3.2 生活方式 ①飲食指導(dǎo)讓患者養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量進(jìn)餐，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和嗜好安排食譜，耐心向其講解飲食對促進(jìn)潰瘍組織修復(fù)和全身恢復(fù)的重要性。告知患者進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后30 min～l h安靜休息；勿食過冷、過熱、不易消化的食物及刺激性食物，多食雞、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，從而有利于周圍肉芽組織增生；少食多餐可中和胃酸，減少胃泌素的分泌，促進(jìn)潰瘍面的愈合。②戒煙、酒，向患者講明煙草中的尼古丁能損傷胃黏膜，使胃排空延遲，可與苯胺等衍生物起到致潰瘍的作用[2]，從而影響潰瘍面的愈合；乙醇可使胃黏膜屏障作用受損，尼古丁還可加劇乙醇或非甾體類消炎藥對胃黏膜的損傷作用，徹底戒除煙酒，有利于本病的緩解。③生活規(guī)律：指導(dǎo)患者做到起居有規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

1.3.3 服藥指導(dǎo) 對PU患者必須給予正規(guī)、綜合、長期治療，包括根除Hp、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等以提高潰瘍愈合質(zhì)量；潰瘍愈合后酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法維持治療[3]，時(shí)間為0.5～1年。抑酸劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，大多數(shù)患者服藥1周內(nèi)會(huì)因腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，而自行停藥，應(yīng)耐心向患者解釋藥物有關(guān)知識(shí)及長期服藥的必要性；果膠鉍在酸性環(huán)境中才起作用，故宜在餐前0.5 h服用，告知患者服用鉍劑可出現(xiàn)便秘和黑時(shí)不必驚慌，停藥后便可自行消失，必要時(shí)可查隱血試驗(yàn)；根除Hp的藥物可能出現(xiàn)如口苦、厭食、惡心、上腹不適等的不良反應(yīng)，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能自行停藥應(yīng)就診，根據(jù)醫(yī)囑更改抗生素。

1.3.4 心理護(hù)理 PU是心理、生理、社會(huì)三方面綜合作用的結(jié)果。其中心理、社會(huì)因素起著重要的作用。長期精神緊張、焦慮、情緒波動(dòng)可使胃、十二指腸黏膜缺血、缺氧，粘液分泌減少，局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致黏膜屏障破壞和H + 反彌散增強(qiáng)，是潰瘍形成或復(fù)發(fā)的原因?；颊呷朐簳r(shí)由分管護(hù)士詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、病友、病室內(nèi)設(shè)施及用法。讓患者有賓至如歸的感覺，解除由于陌生帶來的焦慮不安。通過交流、講授的方式，使患者了解心理因素與PU發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。幫助患者培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度，控制自己的行為，學(xué)會(huì)自我放松如氣功松弛法、自我催眠法等，改變以前不良的思維方式，提高患者自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力。使患者全面客觀的認(rèn)識(shí)PU，學(xué)會(huì)科學(xué)地對待疾病。同時(shí)注意患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，支持患者的親屬、朋友對患者盡可能的給與關(guān)注、心理和物質(zhì)的支持。醫(yī)護(hù)人員要注意自己的言談舉止，尊重體貼患者，讓患者生活在輕松、愉快的氛圍中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后醫(yī)囑依從性比較，見表1。

2.2 兩組出院后復(fù)況比較，見表2。

3 討論

隨著人們對消化性潰瘍病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入和治療藥物的發(fā)展，可使絕大多數(shù)患者治愈，但PU治愈后仍容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)原因十分復(fù)雜，有生物學(xué)因素如Hp感染 [4]，社會(huì)心理因素，有不良的生活飲食習(xí)慣，維持治療用藥療程短等諸多因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本文采取一系列護(hù)理干預(yù)措施來預(yù)防復(fù)發(fā)。通過系統(tǒng)的健康教育，有效增加了患者對消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)，改變了患者的態(tài)度和行為，提高了治療的依從性。通過生活方式指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，戒煙酒，學(xué)會(huì)了自我保健。通過服藥指導(dǎo)，能使患者長期規(guī)范用藥，提高了潰瘍愈合質(zhì)量。通過心理護(hù)理，使患者得到安慰，獲得更多的社會(huì)支持。結(jié)果提高了治療依從性，降低了復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999：160.

[2] 汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999：195-201.

篇7

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-185-01

交通事故已成為威脅人類生命安全的第一公害[1-4]。交通事故所致嚴(yán)重多發(fā)傷患者具有傷情復(fù)雜、病情變化快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。2004-2005年，我科對收治的27例交通事故所致嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)行程序化護(hù)理，為搶救患者贏得了時(shí)間。報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組男18例，女9例，年齡4-77歲，其中22-49歲17例，占62.9%。致傷原因以撞擊為主，事故多發(fā)時(shí)間為5：00-10:00及16:00-24:00，受傷部位2-6個(gè)，其中顱腦傷伴胸腹傷6例，胸腹聯(lián)合傷20例，腹部傷伴四肢傷1例，創(chuàng)傷合并失血性休克23例，占85.1%，死亡4例，死亡率為14.8%。

2 護(hù)理

2.1 配合醫(yī)生盡快實(shí)施一問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步程序，及早明確診斷。

一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理，如患者不能主訴受傷情況，應(yīng)盡可能詢問目擊者或者陪送人員；

二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；

三測：測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)；

四摸：摸脈搏、皮膚溫濕度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢活動(dòng)能力；

五穿刺：對疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸穿腹穿。

2.2 快速實(shí)施一給養(yǎng)、二通路、三配血、四置管、五包扎等急救護(hù)理措施

保持呼吸道通暢，充分給氧。本組病例多有不同程度的低氧血癥，早期給養(yǎng)可提高組織血氧含量，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。對合并頭面部外傷，胸腹部外傷的患者，由于血液、痰液阻塞呼吸道，可放置口咽通氣道，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

建立有效的靜脈通路，快速擴(kuò)容：本組創(chuàng)傷合并失血性休克23例，對此類患者快速擴(kuò)容，盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。患者入院后立即建立兩條以上的靜脈通路，頭胸部傷建于下肢，下肢及腹腔臟器傷選用上肢、頸外靜脈、鎖骨下靜脈，以免輸入的液體在損傷部位分流，加重?fù)p傷部位充血水腫，不能有效擴(kuò)容。但對顱腦損傷為主的多發(fā)傷，如無休克征象應(yīng)限制入量。選用粗管徑靜脈留置針，快速補(bǔ)液，對穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開。

配血：在靜脈穿刺成功后，立即抽血標(biāo)本，交叉配血，盡快補(bǔ)充全血。

置管：留置胃管、尿管，嚴(yán)密觀察引流液，記錄每小時(shí)尿量，對伴有血?dú)庑卣呒皶r(shí)配合醫(yī)生置胸腔閉式引流管，觀察引流液顏色性質(zhì)和量。

包扎：對開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎，夾板初步固定患肢，待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步處理。

2.3 防止各種并發(fā)癥的發(fā)生

監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫，對顱腦損傷者監(jiān)測意識(shí)、瞳孔改變等，休克患者監(jiān)測每小時(shí)尿量、尿比重、24小時(shí)出入量等。

護(hù)理：嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情復(fù)雜、留置管道多、臥床時(shí)間長、易發(fā)生各種并發(fā)癥，對護(hù)理工作提出了更高的要求。對每位患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，建立治療和護(hù)理執(zhí)行單，對所有治療、觀察、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目安排具體的執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行后做標(biāo)記，保證護(hù)理工作的準(zhǔn)確無誤。

篇8

[關(guān)鍵詞] 匹伐他汀鈣；腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；血脂；臨床療效

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-65-04

Clinical effect of pitavastatin calcium in treatment of gerontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis and its impact of blood lipid levels

WEI Tao

Department of Medical， the People' Hospital of Lianshan Zhuang and Yao Autonomous County， Guangdong， Lianshan 513200， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of pitavastatin calcium in treatment of gerontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis and it’s impact of blood lipid levels. Methods 60 erontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into control group and observation group with 30 patients in each. Patients in control group were treated with conventional therapy. Patients in observation groups were treated with pitavastatin calcium on the basic of control group. The intima-media thickness（IMT） and artery plaque area were measured. The neurological function and the degree of carotid artery atherosclerosis with neurological function defect scale and plaque integral method，detected the blood lipid levels before and after treatments were evaluated. The occurrence of adverse reactions during treatments was observed. Results The levels of TG，TC and LDL-C in observation group were lower than those in control group， the difference was statistically significance（P

[Key words] Pitavastatin calcium； Cerebral infarction； Carotid atherosclerotic plaques； Blood lipid； Clinical effects

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一，多發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅我國老年人的身心健康和生活質(zhì)量。近年來，隨著我國社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已引起人們的廣泛關(guān)注。頸動(dòng)脈粥樣硬化是誘導(dǎo)急性腦梗死發(fā)病的高危因素，其中有62%的急性腦梗死患者都是頸動(dòng)脈粥樣硬化所致[1]。他汀類藥物是目前臨床上用于預(yù)防和治療全身動(dòng)脈粥樣硬化重要藥物之一，其可通過調(diào)節(jié)患者血脂水平，降低血液粘稠度，從而起到抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、治療腦梗死作用[2-3]。本研究采用匹伐他汀鈣治療老年腦梗死合頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，旨在探討匹伐他汀鈣治療老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效及其對患者血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的60例老年老梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對象，患者發(fā)病時(shí)間

1.2 治療方法

對照組患者均給予脫水降壓、抗血小板凝聚、腦細(xì)胞保護(hù)劑、對癥支持等常規(guī)治療；而觀察組則對照組的基礎(chǔ)上給予匹伐他汀鈣（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H20080737）2mg治療，1次/d，晚飯后服用。兩組患者治療周期均為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色B超檢查測量兩組患者治療前后的IMT，即管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離，分別測量每 個(gè)斑塊的3 條直徑，選擇數(shù)值最大的兩條徑線作為長、寬相乘計(jì)算斑 塊面積，每個(gè)斑塊相加，則為斑塊總面積[5]；采用NIHSS量表和斑塊積分法評價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能和頸動(dòng)脈粥樣硬化程度。于治療前后分別采集清晨靜脈血5mL，不加抗凝劑，室溫放置1h，離心5min并取上清液。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測三酰甘油（TG） 、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）的水平。觀察治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）動(dòng)脈斑塊積分[6]：采用板塊積分法評估患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，具體如下：①2處以上動(dòng)脈斑塊，且斑塊厚度≥2mm，記為4分；②1處動(dòng)脈斑塊，斑塊厚度≥2mm，或2處動(dòng)脈斑塊而斑塊厚度

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組資料間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平的比較

觀察組患者治療后TG、TC、LDL-C的水平明顯降低，而HDL-C則顯著升高；觀察組患者治療后的TG、TC、LDL-C的水平顯著低于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊的比較

觀察組患者治療后的IMT和斑塊總面積分別為（1.18±0.49）mm和（15.42±2.38）mm2，均明顯低于對照組的（1.56±0.72）mm和（19.46±3.12）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療前后動(dòng)脈斑塊積分和NIHSS評分的比較

觀察組治療后的動(dòng)脈斑塊積分和NIHSS評分分別為（4.52±0.42）分和（7.31±0.54）分，均明顯

低于對照組的（5.38±0.31）分和（9.87±0.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者治療過程中出現(xiàn)惡心1例，輕微上腹部不適2例，未經(jīng)特殊處理，1d后癥狀自行緩解，未影響治療，而對照組患者治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者的肝、腎功能檢查均正常。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)病的重要原因之一，研究指出[8]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易造成動(dòng)}的狹窄或閉塞，引起腦部血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，從而誘導(dǎo)急性腦梗死的發(fā)病。頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與血脂異常有著密切的關(guān)系[9]。有研究顯示[10]，有效糾正急性腦梗死患者血脂異常狀態(tài)，緩解動(dòng)脈血管粥樣硬化，有助于降低急性腦梗死的發(fā)病率和死亡率，改善患者的預(yù)后。他汀類藥物是目前臨床上常用的調(diào)脂藥物，療效確切，同時(shí)其在預(yù)防和治療全身動(dòng)脈粥樣硬化的應(yīng)用中亦有著顯著的療效。

匹伐他汀鈣為選擇性的HMG-CoA還原酶拮抗劑，是臨床上常用的他汀類藥物之一，其可通過抑制MG-CoA還原酶的活性，從而減少TC的合成，并間接起到調(diào)節(jié)TG、LDL-C和HDL-C水平的作用[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]，匹伐他汀鈣可通過抑制CRP的表達(dá)，改善血管內(nèi)皮功能，從而發(fā)揮穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，同時(shí)其亦能抑制斑塊內(nèi)氧自由基的形成，減少血管內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而降低急性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究表明[13-14]，匹伐他汀鈣具有使冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊消退的作用。此外，匹伐他汀鈣以可通過降低斑塊脂質(zhì)核心中氧化LDL-C的含量，抑制膠原酶的活性，并提高斑塊表面纖維帽的穩(wěn)定性，來降低因斑塊脫落而造成動(dòng)脈血管狹窄或閉塞的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后TG、TC、LDL-C的水平明顯降低， HDL-C則明顯升高，而對照組患者治療后TG、TC、LDL-C及HDL-C水平的變化并不明顯。且觀察組患者治療后的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和神經(jīng)功能的改善情況均優(yōu)于對照組的。

本研究結(jié)果表明，匹伐他汀鈣用于治療老年急性腦梗死，可起到有效的調(diào)脂效果，并可明顯降低IMT，在穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊方面亦有著非常重要的作用。匹伐他汀鈣治療老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的機(jī)制可能是：高血脂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而匹伐他汀鈣具有穩(wěn)定的調(diào)脂作用和改善血液粘稠度的作用，其中LDL-C的明顯降低，可直接導(dǎo)致IMT的降低，從而起到抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用。同時(shí)匹伐他汀鈣亦可抑制炎癥因子的表達(dá)，保護(hù)血管內(nèi)皮，并可有效清除氧自由基，降低脂質(zhì)氧化和泡沫細(xì)胞的形成，使得動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，從而起到保護(hù)腦組織的作用，有效改善神經(jīng)功能，降低急性腦梗死的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，匹伐他汀鈣用于治療老年急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可有效調(diào)節(jié)血脂水平，同時(shí)其具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉平.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（10）：52-53.

[2] 張俊華，于明，蘇建華，等.瑞舒伐他汀對腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者神經(jīng)功能缺損及血清炎性因子水平的影響[J].臨床神病學(xué)雜志，2014，27（3）：196-198.

[3] 姚峰.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病伴高脂血癥患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1842-1843.

[4] 全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5] 苗嵩，宗宇平，張仲君.普羅布考對老年患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的消退作用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4844-4845.

[6] 陳比特.冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平與血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分的關(guān)系[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2003，11（6）：577-578.

[7] 張磊（整理）.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（1）：79-79.

[8] 錢雪松.不同劑量瑞舒伐他汀對頸動(dòng)脈粥樣硬化合并高血脂患者療效及安全性的對照分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（11）：27-29.

[9] 孫善美，徐瑞，霍巖，等.通心絡(luò)和他汀類藥物治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊療效的Meta分析[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2016，24（3）：289-296.

[10] 劉茜.阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（4）：160-161.

[11] 陸人杰，唐風(fēng)雷，王燕龍，等.匹伐他汀多效性作用及臨床評價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（6）：487-490.

[12] 嚴(yán)培玲，王菁，黃錫亮等.匹伐他汀鈣對頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂和頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國藥物與臨床，2015，15（6）：864-865.

[13] 趙子粼，黃梁艷.匹伐他汀在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用及對血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（5）：537-539.

[14] 張晶，周立君.匹伐他汀臨床應(yīng)用的最新進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014（12）：2383-2386.

篇9

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成;華法林;護(hù)理;健康教育

下肢深靜脈血栓形成((DVT)是較常見的四肢血管疾病,近年來,本病的發(fā)病率在逐年增加。血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)是引起DVT的三大主要病因[1,2]。DVT形成后,輕者可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥,影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量,重者可引起肺栓塞導(dǎo)致死亡。華法林是目前治療DVT最有效的口服抗凝劑,但由于存在出血的危險(xiǎn)性,其臨床應(yīng)用受限。因此,臨床做好給藥護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及處理尤為重要。現(xiàn)將本院近幾年收治的DVT患者應(yīng)用華法林的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2008年11月在本院住院治療的DVT患者67例,男39例,女28例,平均56.6歲;其中并發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作1例,缺血性腦卒中6例,合并高血壓病19例,合并2型糖尿病5例。

1.2 服藥及監(jiān)測 所有患者在口服華法林抗凝治療前均測定凝血酶原時(shí)間以及國際標(biāo)準(zhǔn)化比率,并予大便潛血試驗(yàn)。華法林的起始劑量為5 mg/d,用藥后第3天、1周、2周重復(fù)測定凝血酶原時(shí)間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化值(INR),以后據(jù)患者情況15 d～2個(gè)月測定PT、INR,并根據(jù)INR逐步調(diào)整華法林用量。

2 用藥指導(dǎo)和護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向患者及家屬宣教服用華法令的目的及注意事項(xiàng),讓患者及家屬深刻理解服藥的重要性,不良反應(yīng)的預(yù)防及處理,取得其知情配合,消除恐懼不安心理。

2.2 進(jìn)食指導(dǎo) 囑患者少量多餐,避免過熱、過燙、堅(jiān)硬、帶刺食物,保持大便通暢,預(yù)防便秘。對合并高血壓者囑低鹽、低脂飲食。服藥期間盡可能減少可能影響藥物療效的食物,如苜蓿、菠菜、生菜、白菜、豆油、豬肝、卷心菜、番茄等,因其含維生素K較高,可降低療效,應(yīng)告知患者少食。酗酒可以增強(qiáng)華法林的抗凝效果,增加患者出血的發(fā)生率,故應(yīng)說服有酗酒習(xí)慣的患者嚴(yán)格控制其酒量或者戒酒。

2.3 指導(dǎo)規(guī)律服藥 抗凝藥物服用劑量的誤差,輕者可引起INR波動(dòng),重者會(huì)引起出血或栓塞,應(yīng)每日定時(shí)按劑量給藥,根據(jù)INR調(diào)整用藥劑量時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對后給藥,且不能漏服、重復(fù)及延遲口服。

2.4 注意藥物的配伍禁忌 阿司匹林、非甾體類抗炎藥能抑制血小板的功能產(chǎn)生出血。苯巴比妥和苯妥英鈉可加速其代謝而降低療效。保泰松、水合氯醛能使血漿中游離的香豆素類藥物濃度增加,增加療效?；前泛蛷V譜抗生素,抑制腸道合成維生素K,增強(qiáng)華法林的抗凝作用[3]。治療過程中盡量避免這些藥物,避免同服中草藥。禁用銀杏、當(dāng)歸、丹參,以免發(fā)生出血危險(xiǎn)。

2.5 加強(qiáng)出凝血監(jiān)測個(gè)體化給藥 每個(gè)患者對華法林的敏感性不同,藥物劑量應(yīng)個(gè)體化,根據(jù)INR情況及時(shí)調(diào)整華法令的服用劑量,每天定時(shí)監(jiān)測INR,INR控制在2.0～3.0。連續(xù)2 d后改為每周監(jiān)測2～3次,每周一次到四周一次。及時(shí)查看化驗(yàn)結(jié)果,做好醫(yī)護(hù)溝通,每次調(diào)整劑量,抽血監(jiān)測,向患者耐心解釋,取得患者的充分配合。

2.6 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 華法林的不良反應(yīng)主要有出血。輕者表現(xiàn)為皮膚黏膜出血,注意有無皮膚淤點(diǎn)淤斑,大便、尿液的顏色變化。重者可表現(xiàn)為重要臟器出血,有消化道、泌尿系出血,甚至顱內(nèi)出血。應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。教會(huì)患者自我保護(hù),和預(yù)防出血的方法:衣著寬松柔軟,選用棉質(zhì)衣服,選用軟毛牙刷,男性患者使用剃須刀刮胡子,剪短指甲、避免碰、撞抓傷,防止跌倒,避免用指甲挖鼻孔。盡量避免醫(yī)源性損傷,各種治療及護(hù)理操作輕柔,提高穿刺技術(shù),注射后延長按壓時(shí)間。

2.7 出院指導(dǎo) DVT患者需長時(shí)間服用華法林,提高服藥和監(jiān)測INR的依從性,讓患者及家屬理解,定時(shí)按量服藥的重要性,明確了監(jiān)測的意義,出院后4～6周內(nèi)每周監(jiān)測一次PT和INR,以后每月監(jiān)測一次,穩(wěn)定后每6周一次。

3 結(jié)果

67例DVT患者服用華法林后監(jiān)測INR在范圍內(nèi),無一例出現(xiàn)嚴(yán)重出血。治療過程中4例患者出現(xiàn)牙齦出血,均經(jīng)調(diào)整華法林劑量后出血停止。

4 總結(jié)

華法林對DVT的療效肯定,準(zhǔn)確規(guī)范給藥是前提,加強(qiáng)監(jiān)測及時(shí)調(diào)整劑量是關(guān)鍵,出血的觀察與處理及出院宣教是重點(diǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 龍偉清,鐘武平,鄭淑華.探討深靜脈栓塞患者凝血纖溶指標(biāo)的變化及臨床意義.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,16:110-112.

篇10

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療；并發(fā)癥；敗血癥

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-166-03

Clinical treatment observation of complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer

CUI Shien LING Feihai HUANG Zhihua MA Shihui LI Xiaowei WEI Jinhong

Breast Surgery， Zhongshan People's Hospital， Guangdong， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To study the clinical treatment of complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer. Methods For the clinical observation on the treatment of the complications caused by sepsis on breast cancer chemotherapy， 22 cases of chemotherapy induced sepsis patients in 1200 cases of breast cancer patients in our hospital during June 2012 to June 2016 were selected as a clinical study. Retrospective analysis method was used to analyze the treatment method and effect. Results Among the 22 cases in this study， 20 patients were severe bone marrow suppression after chemotherapy in patients with high fever， primary symptom treatment. Blood routine examination showed four degree of neutropenia， blood culture confirmed septicemia， gram negative bacteria in blood culture. 2 cases of patients were port chemotherapy pipeline infection， leading to sepsis， blood culture of gram positive bacteria， found in time after the removal of the port of transfusion， positive anti infection treatment after recovery. The total cure rate of 22 cases of septicemia caused by chemotherapy of breast cancer was 100%. Conclusion The factors of the formation of septic complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer includes decreased resistance， inappropriate local care， thrombosis and other factors， but the timely discovery， after active treatment on the life safety of patients without symptoms of sepsis can influence. Through short-term relief to give effective antibiotic anti infection treatment， improving immunity， timely treatment removal of infected pipeline measures and other treatment， the symptoms can be relieved in the short term. It has significant treatment effect.

[Key words] Breast cancer； Hemotherapy； Complication； Septicemia

乳腺癌是影響女性健康的主要疾病，目前已經(jīng)成為社會(huì)重大公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。20世紀(jì)90年代后期全國乳腺癌的死亡率逐漸下降，但是其發(fā)病率卻逐漸增高，因此對乳腺癌的預(yù)防和治療成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的主要問題[3-4]。乳腺癌治療方式包括手術(shù)治療、放化療治療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥輔助治療等方式。其中化療是臨床上最常用的一種治療手段，其主要是使用抗癌藥物和抑制癌細(xì)胞分裂藥物破壞癌細(xì)胞的生長和繁殖，從而起到治療的作用[5]。但是，化療容易產(chǎn)生并發(fā)癥，敗血癥就是其常見的一種并發(fā)癥[6]。如果未及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性感染或膿腫，從而誘發(fā)全身性疾病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致全身臟器功能衰竭，甚至死亡。因此，對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察具有深入研究價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對本次對乳腺癌化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察的研究，將我院內(nèi)2012年6月～2016年6月收治的1200例乳腺癌化療患者中22例化致敗血癥患者作為臨床研究對象，采用回顧性分析的方式對其治療方式和效果進(jìn)行分析。22例乳腺癌化療致敗血癥患者則中年齡范圍在36～59歲，平均年齡（46.39±5.69）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顧性分析的方式對22例乳腺癌化療致敗血癥患者治療方式和效果實(shí)施臨床觀察。

1.2.2 治療方法 對乳腺癌化療致敗血癥患者采用按藥敏抗感染治療，聯(lián)合丙種球蛋白提高免疫力，以及升白處理、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中主要針對22例乳腺癌化療致敗血癥患者行血常規(guī)檢測、血培養(yǎng)、CT掃描等進(jìn)行臨床治療療效評估，并且對患者的各項(xiàng)臨床反應(yīng)緩解情況實(shí)施記錄評估。

2 結(jié)果

本次研究中入選的22例患者中20例患者因化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制的患者，以高熱為首診癥狀就診，血常規(guī)檢查提示四度粒細(xì)胞缺乏，經(jīng)血培養(yǎng)檢查證實(shí)敗血癥。2例患者因行Port化療管道感染，導(dǎo)致敗血癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后拔除輸液港管道，積極抗感染治療后痊愈。22例化療乳腺癌致敗血癥患者總治愈率為100.00%。

3 討論

3.1 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷

敗血癥屬于全身血液性疾病，其發(fā)病率與患者自身免疫力有著直接的關(guān)系，當(dāng)病菌入侵患者血液循環(huán)內(nèi)，患者自身體內(nèi)免疫力較低，就會(huì)出現(xiàn)血液感染的現(xiàn)象，從而表現(xiàn)為急性敗血癥[7-8]。乳腺癌患者經(jīng)化療后通常都會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，一旦嚴(yán)重的骨髓抑制未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，就很容易導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，在實(shí)施化療的過程中需要長期注射化療藥物，目前，我科針對化療藥物注射均使用了靜脈輸液港（Port），雖然與PICC管道相比，在很大程度上已經(jīng)避免了發(fā)生管道感染的可能，但該種化療藥物注射方式也會(huì)出現(xiàn)一定的副作用，以管道感染為主要不良反應(yīng)，尤其在化療過程中，患者免疫功能低下，如果管道護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)管道感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，會(huì)影響患者的生命健康[9]。因此，針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，對其診斷具有可參考價(jià)值。

本次研究中針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療致敗血癥并發(fā)癥的主要表現(xiàn)包括反復(fù)出現(xiàn)的畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點(diǎn)為主的皮疹，累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變，心肌炎，感染性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，呼吸窘迫綜合征等[10]。根據(jù)本次研究中22例患者的癥狀自述和臨床檢測，其中2例患者出現(xiàn)皮疹，以患者Port置入位置為中心，呈現(xiàn)局部紅腫、疼痛的現(xiàn)象，此外患者的身體也會(huì)間發(fā)性的出現(xiàn)紅疹，甚至全身紅腫的現(xiàn)象。2例患者出現(xiàn)心肌炎，患者出現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等癥狀。經(jīng)過臨床檢測發(fā)現(xiàn)1例患者心臟出現(xiàn)輕微的擴(kuò)大，2例患者胸腔CT掃描發(fā)現(xiàn)，胸腔內(nèi)有少量積液，該臨床檢測進(jìn)一步驗(yàn)證了乳腺癌患者化療致敗血癥嚴(yán)重者會(huì)使患者表現(xiàn)為心肌炎的各項(xiàng)臨床特征。1例患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，患者化療后表現(xiàn)為Port的底座位置紅腫，出現(xiàn)寒顫、高熱的現(xiàn)象，伴四肢關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)一步對該患者進(jìn)行臨床診斷檢測發(fā)現(xiàn)患者多臟器官均出現(xiàn)了輕微的功能損害，進(jìn)一步對Port植入局部位置進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)含有革蘭氏陽性菌，血培養(yǎng)結(jié)果提示金黃色葡萄球菌，革蘭氏陽性菌的侵入致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和臟器官受損，引發(fā)出現(xiàn)感染性休克的現(xiàn)象。

3.2 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥發(fā)病因素分析

針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的發(fā)病因素進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)其包含抵抗力下降、局部護(hù)理不當(dāng)、血栓形成、微生物被膜形成、局部組織壞死等因素[11]。其中抵抗力下降是直接導(dǎo)致敗血癥的原因。敗血癥是由于病菌入侵血液血環(huán)系統(tǒng)，人體免疫力較低的情況下，形成的而一種全身性疾病。因此，一旦患者的免疫力下降就很容易產(chǎn)生敗血癥。

血栓形成：患者長時(shí)間Port植入后雖然降低了傳統(tǒng)PICC置管的感染，但是由于Port采用的是植入患者血管通道內(nèi)部，管徑較PICC粗，容易產(chǎn)生靜脈血栓，一旦感染后病菌在血栓上種植、繁殖，從而成為形成敗血癥的主要原因之一[12]。本次分析中發(fā)現(xiàn)有1例患者就是由于導(dǎo)管堵塞，從而造成患者上肢深靜脈血栓形成，出現(xiàn)高熱、嘔吐，局部疼痛等臨床癥狀，血培養(yǎng)證實(shí)敗血癥，經(jīng)過拔管、有效的抗生素治療，4d后各項(xiàng)臨床癥狀緩解，進(jìn)一步對其上肢靜脈血栓形成進(jìn)行處理，敗血癥導(dǎo)致的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和癥狀均消失。由此可以看出血栓形成是導(dǎo)致乳腺癌化療患者敗血癥發(fā)生的原因之一。

骨抑制形成：對乳癌癌患者實(shí)施化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓造血能力下降，從而引發(fā)外周血徐細(xì)胞及其產(chǎn)物數(shù)量降低，最終導(dǎo)致出現(xiàn)敗血癥。由于化療后骨髓移植形成的敗血癥初期表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量降低，其中首先是白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞減少，其次是血小板減少，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)蛋白降低[13]。本次研究中1例患者經(jīng)檢測發(fā)展化療一周后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，進(jìn)一步對其血液檢測發(fā)現(xiàn)外周血學(xué)細(xì)胞數(shù)量降低[14]。因此，化療后骨髓抑制乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥發(fā)病的主要因素之一。

3.3 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥治療措施

針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的治療措施主要包括按藥敏積極抗感染治療，聯(lián)合丙種球蛋白提高免疫力，以及升白處理、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療。此外，在日常乳腺癌患者化療的過程中需要及時(shí)地對敗血癥并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)Port局部護(hù)理，避免局部感染。此外，及時(shí)地進(jìn)行血液相關(guān)指標(biāo)檢測，尤其血常規(guī)白細(xì)胞的監(jiān)測，出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)及時(shí)糾正，一旦出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)引起高度重視，及時(shí)行血培養(yǎng)及藥敏檢測，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療[15]。綜上所述，乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥形成的因素主要包含抵抗力下降、管道局部護(hù)理不當(dāng)、血栓形成等因素，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療對患者的生命安全無影響，根據(jù)藥敏采用有效的抗生素抗感染治療、及時(shí)的拔除感染管道、提高免疫、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療后能夠有效的改善敗血癥臨床癥狀，治療效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高薇，湯琪春，朱海霞，等.保護(hù)性隔離對乳腺癌術(shù)后化療患者感染的預(yù)防價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，4（5）：1125-1128.

[2] 葉暉.觀察針對性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌患者的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2016，17（6）：63-65.

[3] 張忠林，吳洋，陳銳，等.乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合新輔助化療對乳腺癌患者的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，7（5）：928-931.

[4] 林冠宏.行氣健脾中藥聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，10（7）：179-182.

[5] 吳志廣，.術(shù)前新輔助化療對乳腺癌病人肝功能影響的臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017（301）：42-45.

[6] 潘偉琴，葉新青，蔣奕.心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：75-78，81.

[7] 陳曉紅，陳秋弟，李艷操.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的觀察及影響因素研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，6（2）：29-30.

[8] 邢雷，張翔，孔令泉，等.乳腺癌患者攜帶PICC化療同時(shí)并發(fā)導(dǎo)管敗血癥和上肢靜脈血栓的診治探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，1（5）：490-492.

[9] 張錫貴，李太東，倪武，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合放化療治療方案的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，9（4）：709-711.

[10] 顧旭明，洪敏，王榮.益氣溫陽養(yǎng)血方輔助化療治療乳腺癌術(shù)后患者（陽氣虧虛證）的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，22（1）：28-30.

[11] 黃桂榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌患者化療中的實(shí)踐與效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，1（3）：82-84.

[12] 王軍業(yè)，胡東玉，王慧禮，等.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌安全性臨床探討[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，3（8）：185-187，190.

[13] 卜智斌，曹，王勇，等.新輔助化療后保乳手術(shù)治療三陰性乳腺癌的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，30（1）：5930-5932.

[14] 陳曉紅，陳秋弟，李艷操.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的觀察及影響因素研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，2（3）：29-30.