導(dǎo)語：如何才能寫好一篇幸運(yùn)星的折法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：吸毒者；運(yùn)輸；科處刑罰

中圖分類號：D914 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）20-0084-02

這里所指的吸毒者運(yùn)輸行為，是指下述情形：一名吸毒人員，攜帶不足刑法第348條規(guī)定的最低數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)①的，乘坐火車等公共交通工具，從A地前往B地。在未到達(dá)目的地之前，即被公安機(jī)關(guān)查獲。吸毒者承認(rèn)自己明知是，但欲將其從A地運(yùn)往B地，但沒有證據(jù)證明吸毒者欲將這些販賣或?qū)嵤┢渌缸锘顒?。筆者認(rèn)為，刑法可以容忍吸毒者攜帶少量在路途上吸食，但是攜帶量應(yīng)當(dāng)以吸毒者在路途上可以全部吸食為限，如果運(yùn)輸數(shù)量較大，那么這種行為就應(yīng)當(dāng)評價為犯罪且科處刑罰，筆者將在下文中從幾個方面論證自己的觀點。

一、司法實踐的做法及理由

司法實踐中對于吸毒者在運(yùn)輸過程中被查獲少量的，也即數(shù)量未超過刑法第348條規(guī)定的最低數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)的，一般不定罪處罰，這一點基本上沒有爭議[1]。2008年的12月1日，最高人民法院還以會議紀(jì)要的方式，發(fā)文統(tǒng)一了該做法，《全國部分法院審理犯罪案件工作座談會紀(jì)要》（下文簡稱為《紀(jì)要》）的第一節(jié)規(guī)定：“對于吸毒者實施的犯罪，在認(rèn)定犯罪事實和確定罪名時要慎重。吸毒者在購買、運(yùn)輸、存儲過程中被查獲的，如沒有證據(jù)證明其是為了實施販賣等其他犯罪行為，數(shù)量未超過刑法第348條規(guī)定的最低數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)的，一般不定罪處罰；查獲數(shù)量達(dá)到較大以上的，應(yīng)以實際實施的犯罪行為定罪處罰?！币簿褪钦f，當(dāng)吸毒者運(yùn)輸?shù)闹亓课催_(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，又不能證明吸毒者運(yùn)輸具有將進(jìn)一步販賣或者實施其他犯罪的故意時，推定吸毒者運(yùn)輸?shù)氖怯糜趥€人吸食，原則上不將該行為作為犯罪定罪處罰。

司法實踐中采取上述做法的理由有以下兩點。第一，認(rèn)為吸毒者運(yùn)輸用于個人吸食的行為不具有法益侵害性。該種觀點將犯罪所侵害的法益定格為公眾的健康[2]，也就是說對不特定多數(shù)人的身體健康造成危害，或者有造成這種危害的危險是作為犯罪構(gòu)成要件之一的違法性基礎(chǔ)。而運(yùn)輸然后用于個人吸食的行為，所針對的對象是運(yùn)輸者自己，其將用于個人吸食不會對社會公眾的健康造成危害，不具有相應(yīng)的法益侵害性，因此阻卻違法。吸毒者運(yùn)輸用于個人吸食的行為由于欠缺違法性，而不構(gòu)成犯罪，不應(yīng)當(dāng)定罪處罰。第二，認(rèn)為禁止吸毒者運(yùn)輸用于個人吸食不具有期待可能性。期待可能性，是指在行為當(dāng)時的具體情況下，能期待行為人做出合法行為的可能性[3]。法不強(qiáng)人所難，只有當(dāng)一個人具有期待可能性時，才可能對行為人作出譴責(zé)，如果不具有這種期待可能性，那么也就不存在譴責(zé)的可能性。持該種觀點的人認(rèn)為，吸毒者對于的依賴性極重，毒癮發(fā)作時對吸毒者造成極大地痛苦。因此期待吸毒者不吸食不具有合理性，吸毒者將運(yùn)輸回自己住所地吸食的行為沒有作為犯罪進(jìn)行譴責(zé)的必要性。

二、不處罰吸毒者運(yùn)輸行為存在的問題

按照目前司法實踐的做法，不處罰吸毒者運(yùn)輸?shù)男袨?，會造成以下幾點問題。

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【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；良性陣發(fā)性位置性眩暈；效果

臨床上診治的眩暈癥病患中有一部分（大約占26.4%［1］）屬于良性陣發(fā)性位置性眩暈，主要是中老年病患，該病癥除了可引發(fā)眩暈（暫時性），還能引發(fā)眼震，其發(fā)病特點是具有突發(fā)性和反復(fù)性［2］，病發(fā)條件是頭部快速移動至一定程度，一般可在1min中內(nèi)自行緩解，但是發(fā)作的頻率較高。該病存在潛伏期，歸屬于周期性前庭病變，簡稱BPPV，臨床女性病患居多。臨床采用復(fù)位治療，而復(fù)位過程中的護(hù)理工作將影響臨床效果，本文選擇2010年6月-2012年4月治療的41例BPPV患者，在治療過程中給予綜合護(hù)理，以分析綜合護(hù)理的作用。1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月-2012年4月治療的41例BPPV患者，通過仰臥側(cè)頭試驗診斷，30例女（75.6%），10例男（24.4%），均齡統(tǒng)計（51.7±2.8）歲，范圍41-80歲。平均患病時間1.12年（0.3-2.6年）。其他相關(guān)疾病：2.4%（1/41）腰椎骨折，7.3%（3/41）腦外傷，21.9%（9/41）腦梗死，24.4%（10/41）頸椎病。類型：14.6%（6/41）屬于水平規(guī)管病變，85.4%（35/41）屬于后半規(guī)管。癥狀表征：偶感眩暈且可快速緩解，對睜眼感到恐懼，胃腸不適常感惡心，同時存在心悸、出汗等表現(xiàn)。

1.2 方法 臨床采用常規(guī)復(fù)位治療，并在治療過程中給予綜合護(hù)理。（1）治療前護(hù)理：①掌握病情，治療前需對病患的基本情況有所掌握，尤其是相關(guān)病史，以分析其出現(xiàn)癥狀的原因，及其他不適表現(xiàn)，從而有針對性地進(jìn)行檢查，避免誤診。②心理輔導(dǎo)，由于發(fā)作頻率較高，所以多數(shù)病患感到恐慌，并且有一部分病患由于種種原因存在抑郁的情緒，因此應(yīng)在治療前積極地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并介紹疾病的相關(guān)知識，以提高患者的認(rèn)知，減輕其緊張心理。③生活護(hù)理，幫助患者制定飲食方案，以在降低消化負(fù)擔(dān)的同時增強(qiáng)抵抗力，增加對維生素的攝取，減少鹽、水的攝入量，從而避免加重局部水腫。（2）治療中護(hù)理：①體征觀察，護(hù)士應(yīng)在治療中嚴(yán)密觀察病患的體征情況，包括呼吸頻率、面色等方面，以便及時發(fā)現(xiàn)不適癥狀。②及頭位固定，護(hù)士應(yīng)在治療中將病患扶穩(wěn)，避免出現(xiàn)墜故，維持其頭位，防止其隨機(jī)擺動。（3）治療后護(hù)理：①康復(fù)護(hù)理，告知病患在休息時選擇半臥位，增加枕頭高度，同時不可改變頭部姿勢，必要時可稍向前傾，注意角度，直至2日后解除上述限制［3］，并可視情況緩慢轉(zhuǎn)動頸部。②環(huán)境護(hù)理，在治療后應(yīng)為病患提供有利于修養(yǎng)的環(huán)境，除了應(yīng)保持安靜以外，還應(yīng)注重溫度、光線的調(diào)節(jié)，減少外界刺激。2 結(jié) 果

所有患者均得到較好的臨床效果，其中有85.4%（35/41）痊愈，14.6%（6/41）好轉(zhuǎn)；病患滿意度較高，78.0%（32/41）表示非常滿意，其余22.0（9/41）均為較滿意。

3 討 論

為了提高BPPV病患的臨床復(fù)位效果，我院在治療中加強(qiáng)了相關(guān)的護(hù)理措施，通過實施綜合護(hù)理，在治療前全面掌握病情、注重心理輔導(dǎo)、強(qiáng)化生活護(hù)理，使病患以最佳狀態(tài)接受復(fù)位，有利于順利完成治療操作；在治療中嚴(yán)密觀察體征、確保及頭位的固定，使術(shù)中不良事件的發(fā)生率降低；在治療后提供康復(fù)護(hù)理、注重環(huán)境護(hù)理，使病患了解康復(fù)注意事項，并能獲得良好的修養(yǎng)。本文中觀察的所有患者均得到較好的臨床效果，85.4%痊愈，14.6%好轉(zhuǎn)，且病患滿意度較高，說明綜合護(hù)理有利于BPPV患者的治療和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 區(qū)永康，陳玲，許耀東，等.視頻眼震圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈眼震研究中的應(yīng)用［J］.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，39(7S2)：99-101.

篇3

【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓；護(hù)理干預(yù)

宮外孕是一種較為常見于育齡婦女的癥狀，又稱之為異位妊娠，一般為受精卵在子宮的體腔以外的其他部位進(jìn)行著床，比如在宮角、卵巢、輸卵管或是腹腔等[1]。而其中最為常見的一類是輸卵管妊娠，該類癥狀所占比例大約為總體宮外孕的95%[2]。當(dāng)患者胚胎的發(fā)育到一定的大小，因為胚胎的著床位置不對而產(chǎn)生不利的影響時，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期流產(chǎn)的癥狀或者是出現(xiàn)因破裂而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀，嚴(yán)重的時候甚至還會出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重的威脅到患者的生命[3]。因此，對急診宮外孕患者實施有效的急救措施，減少患者術(shù)中出血，減輕患者的疼痛同時縮短患者住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)以及不良反應(yīng)發(fā)生率顯得尤為重要[2]。本研究現(xiàn)通過對2012年7月至2015年5月期間于我院接受治療的130例急診宮外孕患者進(jìn)行研究分析，以期為臨床更好的應(yīng)對治療宮外孕患者提供一定幫助，詳細(xì)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取130例在2010年1月至2015年7月期間于我院急診接受治療的宮外孕患者，隨機(jī)的分成兩組。其中對照組65例患者，年齡在22--38歲之間，平均年齡26.8±1.7歲，停經(jīng)在6.2--8.3周之間，平均7.1±0.2周；觀察組65例患者，年齡在24--40歲之間，平均年齡27.3±1.3歲，停經(jīng)在6.5--8.2周之間，平均7.2±0.3周。 所有患者均依照臨床宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷確診。兩組患者在年齡，停經(jīng)時間等基本病情上差異性不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)的急救與護(hù)理方法，觀察組患者實施針對性急救與護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：搶救方法：規(guī)范搶救步驟，及時準(zhǔn)備相關(guān)搶救器械及設(shè)備，及時構(gòu)建靜脈通道，確保有效補(bǔ)充產(chǎn)婦的血容量，密切監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸的暢通，詢問患者自覺癥狀，關(guān)注血容量、組織灌注量及腎功能的情況，避免水腫的發(fā)生。術(shù)前的護(hù)理：定期進(jìn)行術(shù)前探視，耐心解答患者提出的各種疑難問題，講解宮外孕的相關(guān)知識，腹腔鏡手術(shù)中的基本操作以及手術(shù)后如何快速恢復(fù)等疾病知識，并通過與患者溝通交流進(jìn)一步對患者心理進(jìn)行評估，并有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后放置引流管，患者排氣后給予流食半流食普食流程進(jìn)食，采取鹽酸哌替啶進(jìn)行止痛，術(shù)后視情況指導(dǎo)患者早期床上適當(dāng)活動翻身，第四天可正?；顒?。④心理護(hù)理：參與研究的兩組患者中，大多數(shù)患者是初次懷孕生產(chǎn)，一般都會感覺緊張，同時由于經(jīng)驗的缺乏以及對疾病知識的不了解，容易產(chǎn)生焦慮或害怕的心理，情緒會時常反復(fù)不定。護(hù)理人員要時刻注意患者的情緒，要經(jīng)常主動的與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的內(nèi)心想法感受，然后用自己的專業(yè)知識向病人詳細(xì)解說疾病的各方面情況，讓患者更好的了解自己的疾病狀況，打消患者的各種消極心理，以積極的態(tài)度來面對配合醫(yī)生的治療，從而更快的治愈疾病。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的術(shù)中出血量、疼痛評分、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。疼痛采用視覺模擬VAS評分，總分為10，越高則表明疼痛越厲害[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)

本研究選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，采取χ2 檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果顯著性差異（P

2 結(jié)果

經(jīng)過治療觀察顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、疼痛評分、住院時間均明顯的少于對照組患者，兩組結(jié)果有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3結(jié)論

綜上所述，本文為分析觀察對急診宮外孕患者實施針對性急救與護(hù)理的治療效果，特進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果表明對急診宮外孕患者實施針對性急救與護(hù)理干預(yù)可有效的減少患者術(shù)中出血，減輕患者的疼痛同時縮短患者住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)以及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床上進(jìn)行推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 吳麗霞，周金容，吳妙略.急診宮外孕患者實施預(yù)診分診探討[J].全科護(hù)理，2010，24（1）：184.

[2] 馬懷仙 . 40例宮外孕患者的急救過程與護(hù)理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（ 14） ：148 -150.

篇4

夢想，像一顆熾熱的火種，燃起人們的斗志；夢想，像一副牢固的骨架，支撐起人們的信念；夢想，就像陽光雨露，滋潤著人們的心田；夢想，承載著人們對美好的未來的憧憬、向往和追求。

其實我有很多夢想，這些夢想結(jié)合起來為我編織了一個很美很美的夢。

每當(dāng)我有新愿望時，我就會折一個幸運(yùn)星，一邊折一邊在心中默默地說著自己的夢想。其實，我并不知道這些幸運(yùn)星會不會幫我實現(xiàn)夢想，會不會給我?guī)砗眠\(yùn)，但盡管如此，我還是不懈地努力著，因為這也代表著我為每個愿望所付出的努力。

日子過得很快，我的桌子上已經(jīng)有了一大堆幸運(yùn)星了，看著這些幸運(yùn)星，我會出神，會情不自禁地做起美夢，幸運(yùn)星帶著夢想，飛向遠(yuǎn)方，直到很遠(yuǎn)，很遠(yuǎn)，然后不久我的愿望就會實現(xiàn)了……

篇5

潔白的病房里，杏子和我一起等待奇跡的出現(xiàn)。僅僅比我大半歲的她，卻承受著病魔的折磨，而我卻無法體會到，也無法替她分擔(dān)。當(dāng)我看到她的病床尾的病歷時，我才知道原來她身體一直不好，她沒有一個健康的腎臟。

當(dāng)時我就抱著杏子大哭了一場，我無法體會這些年杏子是怎樣挺過來的。杏子告訴我，在這之前她已經(jīng)做過一次腎移植手術(shù)，而這腎臟在她身上存活了這么久已經(jīng)是很幸運(yùn)了；而現(xiàn)在她只能在不斷的化療中度日，等待一個適合她的腎臟。平日里她大姐似的照顧我，而在她身體瀕臨危境的時候，我卻無能為力，反讓她替我擔(dān)心，還不斷安慰我，讓我放心去上學(xué)。

后來有一天，我正準(zhǔn)備將一個好消息帶給她，卻得來了醫(yī)生的一份“死亡”預(yù)報。他們給杏子宣判了“死刑”，說她熬不過月底！杏子的全家無不沉浸在哀痛中。我來到雪白的病房中，這里的一切都是那么潔白，杏子也是。她的臉上已沒有血色，嘴唇也已呈現(xiàn)一片死灰，只有眼眶微紅。我明白，再堅強(qiáng)的人也有脆弱的時候。

那天，我和她聊了學(xué)校里的許多趣聞趣事，一些五花八門的小道消息，可以說的，我全都給說了。杏子仍和往常一樣，靜靜地聽，從她眨巴眨巴的眼睛里可以看出她非常眷戀這個世界。最后，我和她約定：下個月有獅子座流星雨，我們一起去看吧！這消息是我從同學(xué)口中得到的，不知是否可靠；她曾說過，她最大的愿望就是和我一起去看一場美麗的流星雨，愿望還沒實現(xiàn)，她不會丟下我的。

離醫(yī)生說的期限快到了，可天上為什么還沒有流星雨？我著急了，而杏子卻不慌不忙地說：“我們在一起的日子還很長，對吧？”我苦笑著點點頭。

之后的日子里，我每天請假來醫(yī)院陪杏子，折了許多幸運(yùn)星送給她，那些可愛的幸運(yùn)星掛滿了病房。

這天是又一個月的2號，杏子度過了醫(yī)生所說的期限。大家來不及為這消息感到驚喜，就接到醫(yī)院的電話。我立刻趕去看望，我站在門口，看著玻璃窗那邊杏子急促的呼吸，屏幕上的波浪線漸漸趨為直線，我的心僵住了。就在醫(yī)生將一顆還未折好的幸運(yùn)星放在我手上的時候，我的視野模糊了，我不知道我該做些什么，只覺得一切都遲了，眼前一片漆黑……

當(dāng)我醒來的時候，發(fā)現(xiàn)自己也躺在白色的地方，天花板上掛著一串串幸運(yùn)星忽閃忽閃的，手中還捏著一顆杏子未完成的幸運(yùn)星。我走出病房來到和杏子約好一起看流星的陽臺。那兒空氣好新鮮，讓我不時地從風(fēng)中聽到杏子的呼喚。淚水再一次打濕了我的臉，也打濕了我心，那一刻，我真想和她一起去面對……

迷糊間，眼前一點流光閃過；趕緊擦干淚，我努力尋找著剛才的光。是流星，真的是流星，很美的流星！“一顆、二顆、三顆、四顆……好多好多。是流星雨！”美麗的夜景，美麗的流星，是杏子夢寐以求的愿望??！而現(xiàn)在，我看到了杏子的笑臉。它們一定是你千顆萬顆的眼淚，是你留給我的最后禮物，我一定永遠(yuǎn)記住這一幕……

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關(guān)鍵詞：運(yùn)動處方 特發(fā)性脊柱側(cè)彎 康復(fù)護(hù)理

特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是一種在青少年多發(fā)性的疾病,常出現(xiàn)在生長發(fā)育期;特發(fā)性脊柱側(cè)彎占所有脊柱側(cè)彎的70%～80%,先天性占5%～10%[1]。康復(fù)運(yùn)動處方是指針對個人的身體狀況,采用處方的形式規(guī)定健身者鍛煉的內(nèi)容和運(yùn)動量的方法,其是由美國生理學(xué)家卡波維奇在20世紀(jì)50年代提出,20世紀(jì)60年代以來,隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對冠心病等的康復(fù)訓(xùn)練的開展,運(yùn)動處方開始受到重視[2]。康復(fù)運(yùn)動處方是一套整合康復(fù)治療師、臨床醫(yī)師、護(hù)理等多方面的資源,設(shè)計出符合特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的個體化、系統(tǒng)性的康復(fù)運(yùn)動流程,像醫(yī)療處方一樣的進(jìn)行實施干預(yù),以期能夠提高特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的肌力、腰背部功能、生活質(zhì)量等指標(biāo),改善其因為支具佩戴、手術(shù)等帶來的不適,減少并發(fā)癥的發(fā)生。但目前針對康復(fù)運(yùn)動處方在AIS中的報道較為少見,國內(nèi)外對其康復(fù)內(nèi)容也存在爭議,本文綜合國內(nèi)外相關(guān)研究資料,為康復(fù)運(yùn)動處方在AIS的運(yùn)用提供理論依據(jù)。

1 AIS的危害及治療現(xiàn)狀1.1 AIS的危害

目前針對AIS的病因尚無明確的發(fā)病機(jī)制,有研究認(rèn)為,先天性脊柱側(cè)彎是由椎體發(fā)育異常所致[3]。隨著國內(nèi)教育蓬勃發(fā)展,中小學(xué)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重,青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病率也日趨增高,約為0.5%～3%[4]。脊柱側(cè)彎的高發(fā)病率無疑給青少年帶來了極大的影響。AIS是青少年在身體生長發(fā)育的快速期出現(xiàn)的脊柱病變,往往伴有脊柱的三維彎曲、椎體和胸廓變形、形體不對稱、本體感受器功能障礙、運(yùn)動失平衡等病例現(xiàn)象[5]。AIS嚴(yán)重影響了青少年的心理、生理、生活等多方面,如不積極治療或治療不當(dāng),將會使胸廓變形,壓迫肺、心臟等重要臟器,影響呼吸功能、內(nèi)臟功能,極大地影響患者生長發(fā)育和生活,甚者還可因脊髓受壓導(dǎo)致截癱[6,7]。因此AIS不論在生理或者心理上給青少年帶來極大困擾,嚴(yán)重影響其生長發(fā)育和生活質(zhì)量。

1.2 AIS的治療現(xiàn)狀

目前,AIS的治療主要依據(jù)側(cè)彎角度和Risser征等情況,包括保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療:Risser征<Ⅲ度,同時彎曲Cobb角<25°,或者Risser征為Ⅳ或Ⅴ度,但未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時,采用運(yùn)動療法為主;Cobb角在25°～40°之間,采用支具配合以運(yùn)動療法的治療手段[8]。手術(shù)治療:Cobb角>40°,支具治療每年加重6°以上,或胸腰段、腰段側(cè)凸>35°,則采用手術(shù)治療[9]。因此圍手術(shù)期的功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)是不可或缺的部分,可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥,提高肌肉力量和生活能力,縮短住院時間,以利早日康復(fù)。

2 康復(fù)運(yùn)動處方治療AIS的研究進(jìn)展2.1 國內(nèi)外康復(fù)運(yùn)動處方治療AIS現(xiàn)狀

AIS由于發(fā)病原因復(fù)雜、病情變化迅速,且后遺癥較多,給患者的生活帶來很大影響。目前針對特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療根據(jù)Cobb角的大小,主要采用矯形支具、手術(shù)聯(lián)合矯形支具兩種措施。Yamada等[10]對150例脊柱側(cè)彎患者檢查后得出,通過運(yùn)動訓(xùn)練,控制整體肌肉的神經(jīng)系統(tǒng)可以來修正腦干、脊髓的異常,改變中樞指令、運(yùn)動程序的輸出,從而改變運(yùn)動行為,達(dá)到矯正的目的。在德國,側(cè)彎康復(fù)指南SIR(Scoliosis Inpatient Rehabilitation)被運(yùn)用在脊柱側(cè)彎的治療中,其中認(rèn)為獨立的運(yùn)動鍛煉和結(jié)合理療的方法可以提高矯正效果[11]。但針對特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患者在圍手術(shù)期和康復(fù)期的運(yùn)動療法文獻(xiàn)較少,且效果差異很大。Shands等[12]調(diào)查185名0°～40°非手術(shù)側(cè)彎患兒發(fā)現(xiàn),只通過設(shè)計的運(yùn)動方法,病情穩(wěn)定的有35%,加重的占61%,改善的占4%,但未有詳細(xì)的步驟、方法和比較報告等。Stone等[13]對41例Cobb角為5°～20°的非手術(shù)患兒進(jìn)行運(yùn)動干預(yù),因為效果監(jiān)督不佳,有90%的干預(yù)患兒未能按照要求完成規(guī)定鍛煉,因此沒有達(dá)到運(yùn)動對特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的干預(yù)效果。目前,在國內(nèi)未見采用運(yùn)動處方對特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期患者進(jìn)行研究的報道,在國外也未形成一套針對脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期患者的運(yùn)動處方流程和方法。

2.2 康復(fù)運(yùn)動處方治療AIS分類

2.2.1 運(yùn)動處方

世界衛(wèi)生組織(WHO)于1969年開始采用運(yùn)動處方,并且在日本岸野雄三等著的《高等保健體育》中,在學(xué)生的體育教育中,就有運(yùn)動處方及鍛煉方法的專門章節(jié)。運(yùn)動處方的定義為:運(yùn)動處方像藥物處方一樣,是醫(yī)師根據(jù)個人的健康和身體機(jī)能狀況,運(yùn)動項目的特點進(jìn)行研究,開出適合個人的運(yùn)動項目、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間和頻率的帶診斷性的處方[2]。目前針對AIS患者的運(yùn)動處方,在國外報道的有效的運(yùn)動技術(shù)有四種:脊柱側(cè)凸科學(xué)訓(xùn)練方法(scientific Exercise Approach to Scoliosis,SEAS)、Schroth改良版的治療性康復(fù)技術(shù)、積極自我糾正和任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練技術(shù)、前傾頭矯正訓(xùn)練技術(shù)[14]。SEAS是一種意大利脊柱科學(xué)研究所針對AIS進(jìn)行矯正的運(yùn)動療法技術(shù),通過治療團(tuán)隊制定個體化的治療方案,讓患者通過三維自我矯正的方法糾正胸彎、胸腰彎、腰彎、雙凸、駝背等畸形[15]。Schroth改良版的治療性康復(fù)技術(shù)主要是采用強(qiáng)化過松的肌肉,放松過緊的肌肉訓(xùn)練方法來矯正脊柱側(cè)彎,且在多項研究中均取得良好效果[16]。積極自我糾正和任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練技術(shù)中,Alves等[17]研究者讓患者借助鏡子等工具,發(fā)現(xiàn)異常的姿勢并進(jìn)行自我矯正,在特定的環(huán)境中患者完成特定的任務(wù)從而學(xué)會如何自我矯正側(cè)彎。前傾頭的矯正訓(xùn)練技術(shù),是因為很多AIS患者都有頭前傾的異常姿勢,因此通過采用一些頭頸部的運(yùn)動,矯正頭部的前傾問題[18]。從上面的各項研究中,不難看出,運(yùn)動處方與普通功能鍛煉方法不同,運(yùn)動處方是有很強(qiáng)的針對性、有明確的目的、有選擇、有控制的運(yùn)動療法。它能夠有效地促進(jìn)患者的身體健康和提高手術(shù)效果[19]。傳統(tǒng)的運(yùn)動模式是遵照疾病治療的進(jìn)程制定,不會考慮患者體質(zhì)和運(yùn)動耐力的個體差異,也不會考慮個體的不同需求,內(nèi)容籠統(tǒng)無針對性,一般由病房醫(yī)護(hù)人員在工作的同時進(jìn)行指導(dǎo),患者被動接受和配合,這種填鴨式教育,方式呆板單一,不具靈活性,帶有一定的隨意性和盲目性,患者因不能參與設(shè)計自身的運(yùn)動計劃,因此主動性欠缺,在運(yùn)動過程中不容易堅持,難以達(dá)到理想滿意的效果。

2.2.2 運(yùn)動處方結(jié)合支具治療

目前,支具治療在矯正AIS患者畸形中具有肯定的效果。在非手術(shù)治療中,當(dāng)脊柱側(cè)彎的角度大于25°時,則需要運(yùn)動處方結(jié)合支具來進(jìn)行治療[20]。支具在AIS患者中,并不能減少AIS患者手術(shù)率,但是運(yùn)動處方結(jié)合支具治療可以改善AIS患者彎曲的角度,提高患者生活質(zhì)量。但是支具治療的要求較為嚴(yán)苛,AIS患者需要佩戴支具23小時,有學(xué)者對AIS患者在佩戴支具前后進(jìn)行心理調(diào)查發(fā)現(xiàn),AIS患者因為以青少年為主,因此部分患兒在支具治療1個月后會出現(xiàn)人格異常等問題。另外長期佩戴支具,也會導(dǎo)致患兒心理、社交等障礙,引起患兒出現(xiàn)背痛、壓瘡、胸廓畸形、肺功能下降等并發(fā)癥[14]。因此對于運(yùn)動處方聯(lián)合支具治療AIS患者,很多學(xué)者在其優(yōu)勢上也存在疑問,是否會對患兒的心理、社交等造成不可逆影響。

2.3 康復(fù)運(yùn)動處方強(qiáng)度控制

運(yùn)動強(qiáng)度是指運(yùn)動處方科學(xué)性、針對性和安全性,能夠有標(biāo)準(zhǔn)和循序漸進(jìn)的運(yùn)動消耗能量和功率等大小作為衡量標(biāo)準(zhǔn),目前一般用耗氧量的絕對值(VO2)或相對值(%VO2max)來進(jìn)行表示和衡量,也有用梅脫數(shù)(METS)來進(jìn)行表示[2]。有學(xué)者提出,AIS患者在進(jìn)行運(yùn)動處方干預(yù)時,每節(jié)課肌肉針對性練習(xí)和模式化練習(xí)應(yīng)該各占一半。增加肌肉力量時,其負(fù)荷指標(biāo)同普通人的健身指標(biāo),即負(fù)荷從8,訓(xùn)練到12,患者每分鐘腹肌練習(xí)從開始的10次增加到40次[21]。加拿大運(yùn)動醫(yī)師建議一般人的運(yùn)動強(qiáng)度在60%～70%耗氧量運(yùn)動強(qiáng)度之間,并提出運(yùn)動強(qiáng)度的上限和下限,其下限在60%VO2mix,上限在80%VO2max,其中下限是激發(fā)運(yùn)動者增加體能功能貯備的最低運(yùn)動強(qiáng)度,上限是保證患者安全的限度[22]。因此不難看出,針對運(yùn)動處方強(qiáng)度定量方面,目前國內(nèi)外并沒有一個統(tǒng)一的強(qiáng)度確定方法,大多數(shù)與康復(fù)醫(yī)師的主觀決定有很大關(guān)系。

3 康復(fù)運(yùn)動處方治療AIS存在的問題盡管從上面的諸多研究不難看出,康復(fù)運(yùn)動處方在治療AIS患者中的作用受到很多研究者的肯定,但是也存在一定的疑問。首先就是一些研究中,只報道了治療后患者的Cobb角改變有無意義,并無一個前后角度之間的對此,因此其意義在統(tǒng)計學(xué)上則認(rèn)為很局限[14]。同時很多康復(fù)運(yùn)動處方的實施方法并未統(tǒng)一,也沒有一個療效持久的定量限制,因此目前很多報道的文章中整體質(zhì)量不高,且隨機(jī)對照試驗不多[23]。另外在研究AIS患者康復(fù)效果中,部分研究只關(guān)注患者畸形的改變和生理方面的客觀指標(biāo),忽略了患者的主觀指標(biāo),因此有學(xué)者提出脊柱側(cè)彎研究學(xué)會制定的SRS-22可以讓患者從功能活動、疼痛、自我形象、心理健康和滿意度等方面評價主觀感覺,因此可以作為在評價AIS患者康復(fù)效果的一個重要方面[20]。在綜合了部分AIS康復(fù)運(yùn)動處方的文獻(xiàn)中,大多數(shù)文獻(xiàn)在報道AIS患者的例數(shù)較少,同時調(diào)查的時間較短[24],因此在很大程度上影響了文獻(xiàn)的可信度。

4 小結(jié)運(yùn)動處方的理論基礎(chǔ)是依賴于神經(jīng)系統(tǒng)功能異常學(xué)說和生物力學(xué)異常學(xué)說,可訓(xùn)練人腦的可塑性理論,通過訓(xùn)練控制系統(tǒng)的肌肉系統(tǒng)來修正腦干、脊髓的異常,改變中樞指令、運(yùn)動程序的輸出模式,從而改變患者行為,最終達(dá)到矯正的作用[21]?？祻?fù)運(yùn)動處方是一套符合脊柱側(cè)彎患者術(shù)后的個體化、針對性強(qiáng)的運(yùn)動程序,用處方的形式規(guī)定運(yùn)動種類、強(qiáng)度、時間、頻率等,規(guī)范脊柱側(cè)彎術(shù)后患者運(yùn)動內(nèi)容和運(yùn)動量,并指導(dǎo)其注意事項,分析運(yùn)動處方對脊柱側(cè)彎術(shù)后患者在肌力恢復(fù)、腰背部疼痛、術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響,以期找到適合我國脊柱側(cè)彎患者運(yùn)動處方模式,從而為提高患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

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篇7

摘要目的：探討突發(fā)群體傷患者急救綠色通道運(yùn)行中的護(hù)理管理措施。方法：2006年1月-2014年1月收治突發(fā)群體傷患者300例作為研究對象，其中建立急救綠色通道前患者145例為對照組，建立后急救綠色通道后患者155例為觀察組，對兩組急救情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組搶救成功率95.48%，死亡率4.52%；對照組搶救成功率88.28%，死亡率11.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞突發(fā)群體傷；急救；綠色通道；護(hù)理管理

Nursing management of emergent group injury patients in emergency green channel operation

Luo Suqin，Chen Pinwei

The Affiliated Hospital of Putian College（Putian City，F(xiàn)ujian），351100

AbstractObjective：To explore the nursing management measures of emergent group injury patients in emergency green channel operation.Methods：300 cases of emergent group injury patients were selected from January 2006 to January 2014.They were as the research objects.145 cases before the establishment of emergency green channel were as the control group.155 cases after the establishment of emergency green channel were as the observation group.The emergency situations of two groups were compared.Results：The rescue success rate of the observation group was 95.48%，and the mortality rate was 4.52%.The rescue success rate of the control group was 88.28%，and the mortality rate was 11.72%.There was significant difference between two groups （P

Key wordsEmergent group injury；Emergency；Green channel；Nursing management

突發(fā)群體傷主要是由大型交通事故、火災(zāi)、工礦坍塌、斗毆等引起，具有突發(fā)性、傷員多、傷情重及復(fù)雜、搶救時間急迫及難度大的特點，常多為多發(fā)性復(fù)合傷，若搶救不及時可能導(dǎo)致患者死亡[1]。為此，我院建立了一套快速便捷高效急救綠色通道及重大突發(fā)事件急救預(yù)案，并在臨床實施過程中不斷完善。從接聽電話，快速出車，趕赴現(xiàn)場，實施救治及院內(nèi)分診急救、手術(shù)及入院等環(huán)節(jié)，制定出一套快捷高效的急救服務(wù)流程，各環(huán)節(jié)安全、有序、暢通，使傷員在最短時間內(nèi)獲得有效救治。實踐證明，通過在救治突發(fā)群體傷患者中運(yùn)用急救綠色通道，并實施有效的護(hù)理管理，能明顯提高搶救成功率，降低死亡率。選取建立急救綠色通道前的145例突發(fā)群體傷患者及建立綠色通道后155例群體傷患者，對他們在急診室救治時間、特殊檢查時間及入院至手術(shù)時間進(jìn)行對照分析。結(jié)果顯示，實行急救綠色通道的一體化救治護(hù)理管理模式，可充分體現(xiàn)出急救工作的安全、通暢、規(guī)范、高效，對提高搶救成功率具有十分重要的意義[2]，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年1月-2014年1月。收治突發(fā)群體傷患者300例作為研究對象，將綠色通道建立前收治的145例為對照組，綠色通道建立后收治的155例為觀察組。對照組中男100例，女45例，年齡23～50歲，平均（40.1±2.1）歲；受傷原因：交通傷45例，工程傷80例，群毆傷20例。觀察組中男102例，女48例，年齡22～52歲，平均（40.2±2.3）歲；受傷原因：交通傷48例，工程傷80例，群毆傷27例。兩組在年齡、受傷原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

護(hù)理管理措施：第一，建立急救綠色通道管理制度：制定一體化的急診搶救制度與流程，是決定創(chuàng)傷急救單元高效運(yùn)轉(zhuǎn)的主要因素。我科依據(jù)院部的突發(fā)重大災(zāi)害事故搶救預(yù)案，結(jié)合科室實際情況制定了一套切實可行的急診綠色通道工作制度及流程。規(guī)定凡進(jìn)入優(yōu)先處置綠色通道的患者，應(yīng)實行先救治后分科，先搶救后繳費(fèi)、先救治后檢查及后補(bǔ)充醫(yī)療文書的“三先三后”原則。第二，院前開放綠色通道：①接到突發(fā)群體傷的急救電話后第一時間內(nèi)匯報院上級相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)傷員人數(shù)、傷情，立即啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急預(yù)案，充分整合、調(diào)配急救醫(yī)療資源，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)，確保綠色通道順利運(yùn)行。②第一時間趕赴災(zāi)害事故現(xiàn)場，快速、有序及高效地開展救治工作。③傷員進(jìn)入綠色通道后，及時通知手術(shù)麻醉、影像、輸血、檢驗及各相關(guān)臨床科室，隨時準(zhǔn)備搶救工作。第三，院內(nèi)綠色通道的開通：①接到突發(fā)群體傷急救電話后，及時開通急診綠色通道，遵循“優(yōu)先處置”的綠色通道救治原則，確?；颊摺傲阃ㄟ^時間”，讓綠色通道成為一道綠色生命安全之通道。②在積極施救的同時，立即通知院相關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)。③凡進(jìn)入綠色通道的患者，均使用“綠色”專用章及專用卡，免去掛號、繳費(fèi)等手續(xù)，并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，提供全程服務(wù)，相關(guān)科室應(yīng)密切配合，任何個人或部門不得推諉或怠慢。第四，院內(nèi)急救護(hù)理：①突發(fā)群體傷事件一來臨，依據(jù)傷員人數(shù)、傷情等，立即啟動相應(yīng)級別的急救預(yù)案。統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)。高效、準(zhǔn)確地檢傷、分類及搶救同時并舉，遵循先救命后治病、先治重傷后輕傷原則。按傷員輕重緩急分區(qū)救治：A區(qū)：以紅色心形標(biāo)識，為危急病情；B區(qū)：以黃色心形標(biāo)識，為緊急病情；C區(qū)：以綠色心形標(biāo)識，為一般病情。D區(qū)：以黑色心形標(biāo)識，為死亡傷員。A區(qū)及B區(qū)患者，進(jìn)入綠色通道，優(yōu)先救治；C區(qū)傷員，做好安撫解釋工作，可暫緩處置；死亡者及時送太平間。②護(hù)理人員既明確分工又緊密協(xié)作，使急救工作安全、有序、高效地展開。檢傷分類組：安排有經(jīng)驗、素質(zhì)好的高年資護(hù)士；急救組：安排業(yè)務(wù)素質(zhì)好的護(hù)理骨干，負(fù)責(zé)配合醫(yī)生實施一系列生命支持性措施，如吸氧、吸痰、輸液、心肺復(fù)蘇、心電除顫等及全面動態(tài)監(jiān)測患者生命體征和病情變化；協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)組：由護(hù)士長或溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)通知會診、物資供給及家屬溝通等；治療巡回組：負(fù)責(zé)常規(guī)性治療及病情較輕患者的處置工作；③患者出現(xiàn)致命性損傷、出血性休克等情況，直接進(jìn)入手術(shù)室搶救；血流動力學(xué)暫時穩(wěn)定者，則護(hù)送行CT等檢查，然后進(jìn)入手術(shù)室。④在整個救治過程中，要安慰、鼓勵患者及其家屬，簡要告知患者家屬情況，做好簽字。

觀察指標(biāo)：觀察兩組急診室處理時間、特殊檢查時間、急診到手術(shù)室時間、死亡率等情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P

結(jié)果

觀察組搶救成功率95.48%，死亡率4.52%；對照組搶救成功率88.28%，死亡率11.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討論

急救綠色通道是指對危、急、重患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查或治療和優(yōu)先手術(shù)或住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。在搶救突發(fā)群體傷等患者中，實行急診綠色通道制度，遵循“三先三后”優(yōu)先處置原則，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮，實施快捷高效的急救服務(wù)，減少患者在搶救全程各環(huán)節(jié)的耗時，使急救綠色通道成為真正急救生命之綠色安全通道。急救綠色通道的啟動，充分體現(xiàn)出急救工作的安全、暢通、規(guī)范、高效。

由于突發(fā)群體傷具有突然發(fā)生、傷員多、傷情嚴(yán)重及復(fù)雜、搶救時間急迫及難度大的特點。為此，建立起反應(yīng)靈敏的院前急救通訊指揮系統(tǒng)及一套科學(xué)急救綠色通道管理制度，在獲悉重大災(zāi)害事故訊息后，快速做出反應(yīng)，立即開啟急救綠色通道，在第一時間內(nèi)趕赴災(zāi)害現(xiàn)場實施快速有效的救治。同時，有序高效地進(jìn)行急救物資、設(shè)備及人員的調(diào)配工作，確保綠色通道運(yùn)行。

急診搶救時護(hù)理人員水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時間性”和“技術(shù)性”兩方面，且急救綠色通道運(yùn)行中護(hù)理任務(wù)多且復(fù)雜，護(hù)士身心處于超負(fù)荷工作狀態(tài)中，稍有不慎就可能導(dǎo)致失誤發(fā)生，造成不可挽回的后果。為此，我科在急診綠色通道的運(yùn)行過程中，通過不斷強(qiáng)化訓(xùn)練和實踐積累，提高整個護(hù)理團(tuán)隊的急救應(yīng)急能力，形成一支具有高超職業(yè)素養(yǎng)及穩(wěn)定心理素質(zhì)的急救團(tuán)隊。首先，注重優(yōu)化護(hù)理人力資源，嚴(yán)格執(zhí)行急診護(hù)士崗位準(zhǔn)入制度。其次，注重對急救護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)及考核，如急救物品擺放、使用及保管及常見急危重癥患者的搶救流程等。此外，定期組織各種形式的急救演練及重大災(zāi)害事故搶救預(yù)案演練，提高急救意識和應(yīng)急救護(hù)能力，并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)一些搶救方法和流程。另外，在進(jìn)行急救預(yù)案演練時，重點實施“急救的實效性”演練，即實行限時服務(wù)：白天接到急救電話后3分鐘內(nèi)出車，晚上8分鐘內(nèi)出車，院前處理時間最多≤30分鐘，為此，我院實行急診值班人員24小時三線值班制，其中，一線人員在院前調(diào)度室待命，三線為隨時待命班，并實行搶救室及保安人員24小時值班制，使患者得到及時救治及正常醫(yī)療秩序得以維護(hù)。同時，規(guī)定值班護(hù)士在院門口接診患者，引導(dǎo)協(xié)助患者做各種檢查及治療等。而且為確保綠色通道順利運(yùn)行，我院主管部門也十分重視我科護(hù)理人員的配置問題，力求護(hù)士數(shù)量及結(jié)構(gòu)梯隊的合理性。

本研究結(jié)果顯示，在建立急救綠色通道及護(hù)理管理制度后，觀察組搶救成功率95.48%，比對照組高7.2%。此外，兩組急診室救治時間、特殊檢查時間、入院到手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；運(yùn)動療法；2型糖尿??；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0095-03

2型糖尿病在臨床呈現(xiàn)高發(fā)，且發(fā)病率持續(xù)升高，并呈年輕化趨勢，因此臨床對糖尿病的治療干預(yù)尤其重視，另外此類患者血糖控制不佳，則可能導(dǎo)致發(fā)生多種并發(fā)癥，因此，對機(jī)體多系統(tǒng)、器官造成的不良影響極為突出，故臨床對本類患者血糖控制的研究較多，其中，除藥物對血糖的控制效果廣受肯定外，其他較多與疾病相關(guān)措施的研究也較多[1]，運(yùn)動療法是其中研究較多的，且研究較熱的一類干預(yù)方法，同時其爭議也較大，因此對其進(jìn)行全面干預(yù)效果的研究也極為必要。本研究就甘精胰島素聯(lián)合運(yùn)動療法在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2013年2月于本院進(jìn)行治療的92例2型糖尿病患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（甘精胰島素組）46例和觀察組（甘精胰島素聯(lián)合運(yùn)動療法組）46例。對照組：男性26例，女性20例，年齡38～77歲，平均（47.3±6.8）歲，病程2.3～20.7年，平均（11.4±2.9）年；觀察組：男性27例，女性19例，年齡37～78歲，平均（47.5±6.7）歲，病程2.4～20.4年，平均（11.6±2.8）年。兩組患者的性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用甘精胰島素[賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，批號40E550]進(jìn)行治療，甘精胰島素初期以0.15 U/kg的劑量皮下注射，然后逐步加量，至血糖降至

1.3 療效評價

顯效：患者治療干預(yù)后的血糖平穩(wěn)降至正常范圍，且無不良情況發(fā)生；有效：患者治療干預(yù)后的血糖降低幅度較大，且較為平穩(wěn)，偶爾出現(xiàn)血糖波動較大的情況，且無不良情況發(fā)生；無效：以患者血糖控制不佳，且經(jīng)常出現(xiàn)較大波動，出現(xiàn)不良情況為無效[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制總有效率及并發(fā)癥控制效果的比較

觀察組的血糖控制總有效率高于對照組，而并發(fā)癥控制效果也優(yōu)于對照組（P

2.2 兩組治療前后血糖、糖化血紅蛋白水平的比較

治療前，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組上述指標(biāo)均低于對照組（P

3 討論

2型糖尿病是糖尿病中的主要類型，其占所有糖尿病患者的90%以上[3]，臨床對本類糖尿病控制的研究相對更多，眾多研究顯示，糖尿病對患者的危害主要體現(xiàn)在其持續(xù)高血糖對機(jī)體多個系統(tǒng)及器官的不良影響，因此，對血糖的平穩(wěn)控制是治療的重點[4]。臨床中對于本病的治療多以藥物為主，其中甘精胰島素是治療糖尿病較為常見且效果較受認(rèn)可的一類藥物，臨床應(yīng)用價值基本得到肯定，但是效果的提升空間仍然較大[5-6]。運(yùn)動療法是近年來用于2型糖尿病控制的另一種干預(yù)手段，但是對于其效果仍缺乏肯定性研究[7-17]，故對其仍值得進(jìn)行進(jìn)一步的全面研究。

本研究結(jié)果顯示，甘精胰島素聯(lián)合運(yùn)動療法組與甘精胰島素組比較，前者有更好的血糖控制效果，且并發(fā)癥的控制效果也更為突出，另外，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白改善幅度相對更大則進(jìn)一步肯定了其效果，說明運(yùn)動療法對糖尿病患者的綜合控制效果主要與運(yùn)動療法可通過患者自身運(yùn)動調(diào)節(jié)影響血糖及其相關(guān)影響因素有關(guān)，且運(yùn)動療法有助于改善患者的微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，這些均是改善疾病相關(guān)并發(fā)癥的重要原因。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合運(yùn)動療法在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值較高，血糖及并發(fā)癥的控制效果均較好。

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篇9

而陶欣然辭了職，正一個人在旅行，她專程來林夏的城市。

陶欣然跟著林夏一起到舞蹈班學(xué)肚皮舞和爵士，有時周末，兩個人就騎著自行車到處亂跑。去叫做早春二月的小館子吃川菜。去附近的圖書館一坐一個下午。她們要重新熟悉起來。雖然，她們曾經(jīng)那么熟悉，但是，這中間畢竟已經(jīng)隔了很多的歲月。

@共同的難以抹去的記憶

兩個人各自說著離別后發(fā)生的事情，要說的太多，真到說的時候反而不知道從何說起，只好想起什么說什么。

林夏說，我的生活一直乏善可陳，沒什么大的變化。我向往安穩(wěn)，所以現(xiàn)在生活過得波瀾不驚，沒有意外。

那時，兩個人坐在街角的小咖啡館里。這家咖啡館是林夏開的，咖啡館更像是一個沙龍，空間不大，不多的幾把桌椅很精致，空間排布也恰到好處。這里只賣紅茶與咖啡，有客人進(jìn)來，坐在這里覺得舒服，就會常來。

陶欣然說，我沒什么錢，在雜志社工作，看見自己寫的東西印在紙上，就會很高興。有時候很任性，辭了職去旅行，寫點旅途見聞投給雜志，養(yǎng)活自己。

找個人戀愛吧，一個人怎么跳交誼舞？一個人旅行，誰來給你拍照記錄？林夏握握陶欣然的手。

陶欣然卻說，一個人可以跳跳肚皮舞，你不知道相機(jī)已經(jīng)有自拍功能？她隨即輕輕嘆一聲，我心里也有怯意，如果生了病得自己撐著去醫(yī)院看病。遇到什么事也只能左手和右手商量。但是即使這樣，我還是不想結(jié)婚，也許靠自己更好。

林夏卻要結(jié)婚了，她帶陶欣然去她租住的小屋，這里雖然房價很高，雖然狹窄小巷很是擁擠，林夏卻還覺得過得去，因為她租的房子在頂樓，抬眼望去，四周都是屋頂，能看到郁郁蔥蔥的樹頂，這里不缺少陽光，有一扇大窗可以看風(fēng)霜雨雪。

林夏給陶欣然看她的結(jié)婚禮服。那套禮服，很漂亮，紫色，有小小的頭紗。林夏說，可惜現(xiàn)在我還穿不下，要等減肥以后。她咯咯地笑，臉上是準(zhǔn)新娘的幸福。

吃很多很多東西是從小時候，肥胖代表著不安全，于是希望儲存更多的食物。她以為那樣能抵御寒冷。

是從七八歲開始吧。

你7歲、我9歲。陶欣然看她一眼，她很知道是從什么時候開始。因為那一年，對她也是不能忘記的一年。她拿起林夏窗臺上的一個圓口罐，里面滿滿地放的都是幸運(yùn)星，用五顏六色的彩紙折的，細(xì)看時，能看出是小時候的作品，手法幼稚。

她們有著共同的難以抹去的記憶，歲月傷害的哪會是一個人？又豈止是大人？

@她知道會有離別

陶欣然比林夏大兩歲，9歲之前，當(dāng)陶欣然還叫林然的時候，林夏管她叫姐姐。

9歲那年，媽媽和爸爸離婚，林然跟著媽媽到另一個城市，后來母親再嫁，林然也跟著改了名字和姓。中間十幾年的時光，姐妹倆各自成長。

姐妹倆都還記得，童年的時候，爸爸媽媽有很多的爭吵。有時候嘶吼著離婚、離婚。那時爸媽似乎變成陌生的人，不再有和藹可親的笑臉，不再拿著糖果哄她們笑，也不會把她們高高舉過頭頂轉(zhuǎn)圈。姐妹倆躲在房間里哭。然后，在父母吵架過后，林然拿著笤帚和簸箕清掃一地的碎片。

林然緊張時就會拆東西，這個習(xí)慣就是那個時候留下的。那時，她用這樣的方式發(fā)泄。一次，爸媽又吵架。林然丟下被她拆得七零八落的玩具，問妹妹，爸媽要是離婚了，你跟著誰？

林夏那時候正在用彩色的紙疊幸運(yùn)星，一顆一顆放在大圓口的罐頭瓶子里。她抬頭看姐姐一眼，什么也沒說，低下頭繼續(xù)疊幸運(yùn)星。從那一眼里，林然心里像被什么牽動，她知道，林夏什么都知道。她知道會有離別。

大人們總以為小孩子不會懂，其實，她們以她們自己的方式不動聲色地理解著這個世界。

林夏拿起窗臺上的那罐幸運(yùn)星說，那時候，我總會疊幸運(yùn)星，我以為集齊了足夠的數(shù)量，你和媽媽就會回來?？墒?，直到現(xiàn)在你們也沒有。

陶欣然抱一下林夏，你知道嗎，最可怕的懷疑是對母愛的懷疑，有了這種懷疑，人生好像就可以理直氣壯地垮掉。那時候，我對爸爸媽媽都懷疑，他們是因為不愛我們才不在一起。后來很長一段時間我都不能原諒他們。你呢，你怪過他們嗎？

林夏說，其實我也是。初中的時候，那時候大概是我最叛逆的時候，經(jīng)常逃課，去網(wǎng)吧上網(wǎng)，在網(wǎng)吧待了一夜。天蒙蒙亮?xí)r，我出來，當(dāng)時的路上，槐花落滿地?？菸陌咨被?，那么多，就像我們已經(jīng)夭折的家庭。當(dāng)時，我就想，以后我不再會有安全感這種東西了。

陶欣然說，我也有過，媽媽讓我學(xué)外語，像她一樣，我偏不肯。她讓我報考本地的大學(xué)，我偏要離開她，后來如愿，我去外地上大學(xué)。

兩個人輕輕地笑。仿佛年紀(jì)輕時，愛恨都強(qiáng)烈，鄙視中間道路，故意忽略清淡和平實。她們是在和自己賭氣。現(xiàn)在的她們都長大了，回頭看，好像也沒有什么不可原諒。

不久以后，林夏結(jié)婚了，雖然沒有像預(yù)計的那樣瘦下來，但穿上婚紗的她還是很漂亮。丈夫也胖胖的，兩個人很有夫妻相。

陶欣然還是四處跑，不能安定下來。林夏想，如果那樣她覺得幸福，也好。

@分開也不一定是悲劇

再見到陶欣然，是第二年的夏初，那時，春花已經(jīng)凋落，夏花將要絢爛，那時，林夏已經(jīng)有六個多月的身孕。

是父親過世，林夏聯(lián)系陶欣然和媽媽。陶欣然來了，但是媽媽沒有來。林夏想，即使在兩個人心中早已沒有當(dāng)年的愛恨，但畢竟他們自離婚那一刻起，就已經(jīng)奔著屬于自己的生活絕塵而去。也好。

懷孕的林夏不能太操勞，都是丈夫跑前跑后。儀式上，她幾次哭倒。陶欣然勸慰她。也許，她們都想要那樣的愛，沒有分離，沒有欺騙，沒有變遷，沒有年老，沒有死亡。知道不能，在分離、年老與死亡到來時，有至親的人分擔(dān)，還是好過一個人承受。

林夏的孩子出生的時候，陶欣然來了。她知道，在經(jīng)歷生命的喜悅與悲傷時，林夏會希望有她陪在身邊。小小嬰兒身上散發(fā)著一種甜甜氣息，熟睡時，鼻翼扇動。醒來時，會哇哇大哭。小小生命在母親的親吻和父親的懷抱中會感到安全吧。林夏和陶欣然都羨慕她。

林夏輕輕說，可惜爸爸沒有見過外孫女。

兩個人都靜默一會兒。

陶欣然也和林夏說起媽媽。陶欣然也曾問過媽媽，當(dāng)初，你們離婚，有沒有想過我和林夏的感受？母親說，要不是顧及著你們，我們不能在一起那么久，早就分道揚(yáng)鑣了。

要到后來，陶欣然才理解，有時候，在一起并不能挽留幸福，分開也不一定是悲劇。兩個人后來都有了自己的生活，只是陶欣然把自己留在了耿耿于懷的童年。是歲月讓她們和解，她們漸漸學(xué)會溫柔地和這個世界相處。

@像一場歡宴

一天，剛把孩子哄睡的林夏接到陶欣然的電話，她在那頭說，林夏，我要結(jié)婚了。

對方是陶欣然在旅行中認(rèn)識的，同她一樣喜歡離開，喜歡出發(fā)。但是，他能給我安全感，陶欣然說，他讓我愿意嘗試戀愛和結(jié)婚。

如今的她思想轉(zhuǎn)變，可見對方是個和她契合的人。林夏握著電話，不愿意打擾陶欣然那份激動愉悅，她為姐姐高興。林夏說，姐，以前那些不好，那些不愉快的時光，就忘記吧。學(xué)著相信，我們都會幸福的。

林夏知道，陶欣然是那樣的人，喜歡出發(fā)，喜歡離開，喜歡一生中都能有新的夢想，千山萬水隨意行去，不管星辰指引的是什么方向。

而林夏自己喜歡停留、喜歡長久、喜歡在園中種下千棵萬棵果樹，靜待冬雪夏雨春華秋實；喜歡生命里只有一種單純的盼望，只有一種安定和緩慢的成長。

篇10

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