導(dǎo)語：如何才能寫好一篇不再聯(lián)絡(luò)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

不需要你說什么 默默的就好了

我們不要再聯(lián)絡(luò)

因為你又觸動了我心里那最脆弱的角落

你選擇了別人 而我卻在你身邊默默守侯

真的 心里發(fā)苦

為什么同樣的事情卻要在我的身上出現(xiàn)兩次

懂了 一切我都懂了

但是你為什么不告訴我呢

難道我在你的心里連著一點分量都沒有嗎

不是有那么一首歌嘛

對你裝做瀟灑的揮手 為了不讓你看見我心里的傷口

不會 我不會讓任何一個人會看見我的傷口

也許太多 麻木了

也許我過于倔強 不讓你發(fā)現(xiàn)

但是在我的心里確實已經(jīng)在落淚了

知道心在哭是什么感覺嗎 沒錯 是心在滴血

所以你們都不會能看見 包括我自己

我現(xiàn)在唯一能做的就是讓它少滴血

愛你 不一定一定要得到你

這道理我很早前就懂了

只不過我又一次去做罷了

我知道你習(xí)慣我對你的溫柔了

慢慢戒掉它 對 你一定能做到的

沒錯 我愛你

沒錯我現(xiàn)在唯一能做的就是放手的溫柔

你記住 我愛你 并不代表我要得到你

放棄也是另一種擁有了你

篇2

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；左布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；腹部手術(shù)

[中圖分類號] R614.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）29-0091-02

腰硬聯(lián)合麻醉兼顧硬膜外麻醉能夠連續(xù)追加藥物及腰麻起效迅速的特點，因此在臨床麻醉中應(yīng)用較為廣泛，羅哌卡因及左布比卡因均是椎管內(nèi)阻滯常用的藥物，本文就兩種藥物在腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果進行比較，為臨床物的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月~2011年12月采用腰硬聯(lián)合麻醉的腹部手術(shù)患者102例，其中男53例，女49例，年齡21～76歲，平均（44±11.6）歲；體重45～85 kg，平均（65.21±10.21）kg，麻醉風(fēng)險分級（ASA） I～Ⅱ級，并排除合并心血管系統(tǒng)疾病患者、椎管內(nèi)麻醉禁忌患者及有物過敏史患者?；颊呷脒x后隨機分為研究組及治療組，兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)類別及ASA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前禁食水8 h，術(shù)前肌肉注射阿托品0.5 mg抑制呼吸道腺體分泌，肌肉注射魯米那鈉0.1g鎮(zhèn)靜，患者入室后多參數(shù)監(jiān)護，建立靜脈通道，快速滴入羥乙基淀粉300～500 mL，患者情緒及生命體征穩(wěn)定后左側(cè)臥位，采用16 G硬膜外針經(jīng)L2～3穿刺進入硬膜外間隙，采用5號腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔，0.2 mL/s速率注入局麻藥物，研究組注入0.375%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，H20100104）10 mL，對照組注入0.375%左布比卡因（恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H27060201）5 mL，注射藥物完畢后推出腰穿針，頭端置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管留置3 cm，經(jīng)硬膜外針注藥10 mL后10 min開始手術(shù)，若術(shù)中阻滯平面偏低或肌松不能滿足手術(shù)需要，則追加藥物5～10 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的感覺阻滯起效時間（給藥至阻滯平面痛覺減退出現(xiàn)時間）、感覺最大阻滯時間（給藥至麻醉平面痛覺消失時間）、運動阻滯起效時間（阻滯平面遠端肢體活動能力下降開始時間）、運動阻滯最大時間（運動阻滯達到最大程度的時間）、運動恢復(fù)時間（運動阻滯產(chǎn)生至消失時間）、運動阻滯程度（Bromege評分）、血流動力學(xué)參數(shù)（SBP、DBP、HR）及不良反應(yīng)發(fā)生情況（心動過速、心動過緩、惡心或嘔吐、術(shù)后頭痛及寒顫）。

1.4 評價標(biāo)準

低血壓：血壓低于基礎(chǔ)值的25%；心動過緩：心率≤50次/min；心動過速：心率≥100次/min。Bromege評分標(biāo)準[1]：0分：無麻木感；1分：有麻感，但可活動各關(guān)節(jié)；2分：踝關(guān)節(jié)活動受限；3分：膝髖關(guān)節(jié)活動受限；4分：下肢不能活動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 1.5統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

研究組患者感覺阻滯起效時間、感覺最大阻滯時間及感覺阻滯持續(xù)時間同對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組運動阻滯起效時間、運動最大阻滯時間晚于對照組，運動恢復(fù)時間早于對照組，Bromege評分低于對照組。見表1。

2.2 兩組術(shù)中血流動力學(xué)參數(shù)比較

兩組間比較麻醉前、感覺阻滯起效后、感覺最大阻滯后及感覺恢復(fù)后SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者麻醉感覺起效后均出現(xiàn)SBP、DBP、HR較麻醉前下降，與麻醉前有明顯差異（P < 0.05），麻醉結(jié)束后SBP、DBP、HR恢復(fù)，與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組術(shù)中、術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為31.4%，對照組麻醉術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為29.4%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是腹部手術(shù)常用的麻醉方法，腰硬聯(lián)合麻醉起效快，能夠迅速達到手術(shù)要求的麻醉效果，同時在麻醉過程中能夠追加藥物，延長麻醉時間，改善麻醉效果，具有單純硬膜外麻醉及單純腰麻無法比擬的效果，在臨床運用十分廣泛。腰硬聯(lián)合麻醉的藥物較多，雖然能夠在麻醉過程中追加藥物，但是傳統(tǒng)用于腰麻的中長效物因其腰麻效果確切，在腰硬聯(lián)合麻醉過程中應(yīng)用較多，如左布比卡因、羅哌卡因等[2，3]，羅哌卡因及布比卡因同屬哌酮二代苯胺類藥物，具有相似的生物學(xué)特點，但是兩種藥物仍存在較大的差異，左布比卡因是布比卡因的消旋體，同布比卡因比心臟毒性較低，羅哌卡因也具有心臟及神經(jīng)毒性較低的特點，因此兩種藥物在椎管內(nèi)麻醉較多。但是羅哌卡因與布比卡因的藥理、藥效存在差異，布比卡因的脂溶性較強，因此對于有髓神經(jīng)纖維中的鞘磷脂通過性較高[4]，對于運動神經(jīng)的阻滯作用較強，而羅哌卡因的脂溶性較低，對運動神經(jīng)的組織作用較差，阻滯產(chǎn)生的時間較慢，而且阻滯的程度也相對較輕，但對無髓鞘的感覺神經(jīng)的阻滯作用相對較強，因此在麻醉過程中常常出現(xiàn)特征性的感覺運動分離現(xiàn)象[5.6]。

我們在研究中發(fā)現(xiàn)，采用兩種藥物進行腰硬聯(lián)合麻醉均能取得較為滿意的麻醉效果，兩組患者的感覺阻滯起效時間及持續(xù)時間無明顯差異，說明兩種藥物在腰硬聯(lián)合麻醉中均能達到手術(shù)中感覺阻滯的目的[7,8]，兩組患者術(shù)中SBP、DBP、HR等指標(biāo)比較無顯著差異，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率無差別，說明兩種藥物用于椎管內(nèi)麻醉均有較高的安全性。但是進一步分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者運動神經(jīng)的阻滯程度存在差異，研究組患者運動阻滯起效慢、恢復(fù)快，而且下肢Bromege評分低于對照組，說明羅哌卡因?qū)Ω杏X神經(jīng)的阻滯作用較強而對運動神經(jīng)的阻滯作用較弱，存在感覺與運動阻滯分離的特點[9]，在麻醉后有利于患者肢體運動功能的恢復(fù)，有利于患者術(shù)后早期活動[10]，同時在高位椎管內(nèi)阻滯有利于保護患者呼吸肌的功能，維持血流動力學(xué)及呼吸功能的穩(wěn)定，增加麻醉安全，因此在高位椎管麻醉以及對患者肌松條件要求不高的下腹部及盆腔手術(shù)中選用羅哌卡因進行腰硬聯(lián)合麻醉較為適宜。

[參考文獻]

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[6] 張秀海，李雪濤. 羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（29）：54-55.

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篇3

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；高齡老人；髖部手術(shù)；腰-硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-054-02

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，具有毒性小，作用時間長的特點，因此已被臨床廣泛應(yīng)用。高齡老人合并癥相對較多，容易出現(xiàn)嚴重生理改變及并發(fā)疾病，增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險，近來我們對高齡老人髖部手術(shù)用小劑量羅哌卡因單間隙腰-硬聯(lián)合麻醉和布比卡因進行了對比研究，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

擇期行髖部手術(shù)的高齡老人60例，男28例，女32例，年齡70～79歲者45例，80～89歲者8例，90～96歲者7例，ASA 1～4級，心功能1～3級，體重50～90 kg，手術(shù)為股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、DHS內(nèi)固定術(shù)及髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)等，所有患者術(shù)前均完善檢查及穩(wěn)定控制病情，強調(diào)高血壓患者口服藥物至術(shù)晨。

1.2麻醉方法

手術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后開放靜脈，靜脈輸入6%羥乙基淀粉，常規(guī)吸氧，連續(xù)監(jiān)測心電圖，血壓，脈搏，血氧飽和度，備好阿托品，麻黃堿或多巴胺，去氧腎上腺素等待用。采用患者選擇的側(cè)臥位，多數(shù)是患側(cè)在上的側(cè)臥位，于L2~3或L3~4間隙穿刺，采用針內(nèi)針法穿刺成功見腦脊液出后，以0.1～0.2 ml/s的速度注入10 mg羅哌卡因（S組）或布比卡因（E組），拔出腰穿針，向患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，根據(jù)阻滯平面情況調(diào)節(jié)手術(shù)臺角度，阻滯平面上界控制在T9~T12，如腰麻效果欠佳，可于硬膜外注入0.9%生理鹽水5～10 ml加壓促進局麻藥擴散或追加1.5%利多卡因等，術(shù)后可硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測BP、HR、ECG、SPO2，取腰麻給藥后5、10、15、30 min時的SBP、DBP、HR與術(shù)前基礎(chǔ)值作比較，用改良Bromage法判斷運動神經(jīng)阻滯程度：①無阻滯為0分；②不能抬腿而能屈膝，踝關(guān)節(jié)為1分；③不能屈膝而能屈踝關(guān)節(jié)為2分；④下肢完全不能動為3分。記錄感覺阻滯起效時間，最高感覺阻滯平面，達最高感覺阻滯平面時間，運動阻滯起效時間，視覺模擬評分（VAS），改良Bromage法評分，血液動力學(xué)變化及不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1血流動力學(xué)指標(biāo)

術(shù)中患者SpO2均維持93%以上，HR、SBP、DBP的變化兩組間和組內(nèi)相比差異無顯著意義。

2.2低血壓情況

術(shù)中羅哌卡因組有6例（20%），布比卡因組有9例（30%）發(fā)生一次短暫低血壓，均經(jīng)迅速加快輸液速度和一次靜注小劑量麻黃堿所糾正。兩組術(shù)中低血壓的發(fā)生率、輸液量和麻黃堿平均用量（S組為865 ml，8.72 mg；E組為992 ml，9.75 mg）差異無顯著意義。

2.3麻醉效果

感覺阻滯起效時間，骨性操作期間視覺模擬評分（VAS）比較差異無顯著意義。運動神經(jīng)阻滯程度見表1。

2.4不良反應(yīng)

S組和E組惡心、嘔吐發(fā)生率相似，分別為10%和15%，術(shù)后尿潴留：S組有5例占16.7%，E組有6例占20%，差異無顯著意義。兩組無一例術(shù)后頭痛發(fā)生。注藥完畢即感臀部及下肢發(fā)熱，兩組所有患者在麻醉操作完畢（約3～5 min）即不再感到患肢疼痛，滿意率100%；麻醉平面固定時間約15～20 min。所有患者均無呼吸抑制發(fā)生。無任何麻醉并發(fā)癥發(fā)生。蛛網(wǎng)膜下腔給藥后5、10、15及30 min第5個時間點的SBP、DBP、HR與術(shù)前基礎(chǔ)值比較，DBP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），SBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但未超過基礎(chǔ)值的30%。

3討論

羅哌卡因的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于布比卡因，是單一型（S）異構(gòu)體，效能與布比卡因極為相似。有文獻報道，相同濃度羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效能比布比卡因低40%～60%，與本次研究不同。羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)和心臟的毒性作用及血流動力學(xué)改變卻明顯小于布比卡因，與本次研究相同。

高齡患者麻醉的關(guān)鍵在于最大程度的降低對心肺功能的干擾。全身麻醉難以完全阻斷應(yīng)激反應(yīng)，氣管插管和拔管時容易心衰、再發(fā)心肌梗死或誘發(fā)心跳驟停；而全麻用藥和機械呼吸對肺功能的影響，術(shù)后易發(fā)生呼吸衰竭；全麻較之椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后并發(fā)癥多。傳統(tǒng)的腰麻效果確切、鎮(zhèn)痛及肌松完善，但單純腰麻（一般用藥量12～15 mg）時平面常擴散較快較廣，對循環(huán)的干擾較大，而高齡患者往往心血管調(diào)節(jié)能力差，尤其心功能不全者，難以耐受循環(huán)較大的波動；而用如此小劑量的局麻藥如麻醉效果不好，則沒有辦法補救。單純硬膜外麻醉誘導(dǎo)時間長，不能迅速鎮(zhèn)痛，且易發(fā)生阻滯不全。小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，汲取了腰麻與硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點：①迅速起效，鎮(zhèn)痛及肌松完善[1]；②平面易于控制而不影響呼吸功能[2]；局麻藥用量小對循環(huán)干擾小而使血壓、心率幾乎無波動，對高齡患者尤為有利；③術(shù)后并發(fā)癥小[3]；④較之全麻可降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成；⑤較全麻術(shù)后早期COPD發(fā)生率小[4]。

總之，對高齡老人，因心肺功能較差，應(yīng)在嚴密監(jiān)測下進行補液，在椎管內(nèi)麻醉前將前負荷補充充分。小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對施行髖部手術(shù)的高齡老人，尤其在較基層的醫(yī)院，不失為一種效果確切、安全可靠的麻醉方法。

[參考文獻]

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[2]夏軍.羅比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21:859.

[3]陳家驊.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉與硬膜外用于老年患者手術(shù)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，1999，19：364.

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篇4

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；布比卡因；老年；下肢手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號] R614.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（b）-0090-03

[Abstract] Objective To compare the effect difference between equivalent-dose ropivacaine and bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia of lower limbs operation in elderly patients. Methods 90 elderly patients who were given selective lower limbs operation from June 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into study group（n=45） and control group（n=45）.Patients in control group were given 0.75% bupivacaine in dose of 1 ml（7.5 mg） which was diluted into 0.5% with cerebrospinal fluid and slowly injected into subarachnoid space，while patients in study group were treated by 0.75% ropivacaine in dose of 1.3 ml（10 mg） which was diluted into 0.5% with cerebrospinal fluid and slowly injected into subarachnoid space.The feelings and effect of motor block between two groups were observed，and differences in hemodynamics index changes before anesthesia（T0），between anesthesia level and effective anesthesia level（T1） and at 30 min after anesthesia（T2），as well as incidence of complications were compared between two groups. Results The onset time of motor block and analgesia，and maximum time of motor block in study group was longer than that in control group respectively（P

[Key words] Ropivacaine；Bupivacaine；Elder；Lower limbs operation；Combined spinal-epidural anesthesia

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，將小劑量局部注入蛛網(wǎng)膜下腔，同時留置硬膜外腔導(dǎo)管的麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉被廣泛用于下肢、下腹部的手術(shù)，鎮(zhèn)痛完善，對呼吸、循環(huán)抑制輕微，肌肉松弛好[1]。老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病，心肺功能較差，肝血流量相對減少，藥物清除能力減弱。老年患者接受下肢手術(shù)治療時采用腰硬聯(lián)合麻醉的可控性較好，血流動力學(xué)波動小，術(shù)后恢復(fù)快[2-3]。相關(guān)研究[4]表明，羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)及心血管毒性較傳統(tǒng)的布比卡因要低，且具有高度的感覺、運動神經(jīng)分離阻滯作用，更適用于老年患者的臨床麻醉。本文選擇在我院擇期行下肢手術(shù)的老年患者作為研究對象，旨在探討等效劑量的羅哌卡因與布比卡因在老年患者下肢手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月我院90例擇期行下肢手術(shù)的老年患者，入選標(biāo)準：①患者年齡≥65歲，ASAⅠ～Ⅲ級；②患者簽署知情同意書；③排除穿刺部位感染、脊柱嚴重畸形、凝血功能障礙及精神疾病患者。本研究取得本院倫理委員會批準，符合倫理學(xué)要求。將其隨機分為研究組和對照組，每組45例。研究組男23例，女22例；年齡66～81歲，平均（73.7±8.1）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者17例，粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)者19例，髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)及其他下肢手術(shù)者9例。對照組男21例，女24例；年齡65～79歲，平均（72.6±7.9）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者18例，粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)者16例，髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)及其他下肢手術(shù)者11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：入手術(shù)室監(jiān)測心電圖、血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏、血氧飽和度等生命體征，開放靜脈通路，鼻導(dǎo)管給氧，患者取健側(cè)臥位，于L2～3椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)，注入0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839，規(guī)格為5 ml∶37.5 mg）7.5 mg，以0.1 ml/s的速率，使用腦脊液稀釋成0.5%的濃度，緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，平臥后測得麻醉阻滯平面滿意，術(shù)中酌情追加2%利多卡因維持阻滯平面。

研究組：用藥為0.75%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20020248，規(guī)格為10 ml∶75 mg）10 mg，使用腦脊液稀釋成0.5%的濃度，緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，其余操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉前（T0）、麻醉平面至有效麻醉平面時間（T1）、麻醉后30 min（T2）的血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況及并發(fā)癥情況。

1.4 評價標(biāo)準

Bromage分級，0級：無運動阻滯；1級：不能抬下肢；2級：不能屈膝，3級：不能屈踝。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺、運動阻滯效果的比較

研究組患者的運動阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛起效時間及最大運動阻滯時間均長于對照組（P

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者T0、T2時刻的HR、MAP較平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組T1時刻的HR、MAP明顯下降，與研究組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者均鎮(zhèn)痛完善，無惡心、嘔吐、頭痛、馬尾神經(jīng)綜合征、聽力下降等相關(guān)麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

老年患者的麻醉是臨床的重大挑戰(zhàn)，老年人常伴隨冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，心血管系統(tǒng)對應(yīng)激反應(yīng)的能力減弱，外周血管阻力增加，呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，肺活量降低，氣體交換功能減弱[5-6]。同時，老年患者的肝臟、腎臟也發(fā)生退行性改變，肝臟酶活性降低，腎小球濾過率降低，物的生物降解過程延長、排泄變慢，進一步增加了麻醉的風(fēng)險[7]。腰硬聯(lián)合麻醉是一種平穩(wěn)、可控性好的麻醉方式，適用于老年危重患者，優(yōu)于單純腰麻[8]。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部，通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。羅哌卡因麻醉阻滯時間長，對運動神經(jīng)的阻滯程度低，持續(xù)時間也短，神經(jīng)毒性低，較等效劑量的布比卡因更有助于維持老年患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性[9-10]。姚喜紅等[11]的研究結(jié)果表明，老年患者蛛網(wǎng)膜下腔首次小劑量注射0.75%羅哌卡因10 mg鎮(zhèn)痛效果滿意，局部浸潤麻醉作用時間較同濃度的布比卡因長2～3倍，術(shù)中可通過硬膜外導(dǎo)管追加小劑量局部物，完全可以滿足下肢手術(shù)的要求，顯著縮短了麻醉持續(xù)時間、痛覺恢復(fù)時間，對老年患者的呼吸、循環(huán)影響較布比卡因小，術(shù)后并發(fā)癥少，在運動阻滯的阻滯程度和時效方面均明顯弱于布比卡因，表現(xiàn)出明顯的感覺-運動分離現(xiàn)象[12]。羅哌卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟毒性均較布比卡因低。腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者可能引起腰麻后頭痛、感染、惡心、嘔吐、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。麻醉前需盡量改善患者的狀況，調(diào)整用藥劑量，操作者在注藥時需注意速度不要過快，注意觀察是否出現(xiàn)局部的毒性反應(yīng)，并及時處理[13-14]。羅哌卡因腰麻-硬脊膜外聯(lián)合阻滯不僅能有效滿足手術(shù)麻醉的需要，還能為術(shù)后提供鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果表明，研究組的運動阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛起效時間、最大運動阻滯時間長于對照組，最大Bromage分級優(yōu)于對照組（P

綜上所述，0.75%羅哌卡因應(yīng)用于老年患者下肢手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉安全可行，麻醉效果滿意，鎮(zhèn)痛完善，患者術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，優(yōu)于等效劑量的布比卡因，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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篇5

虛擬基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

第一步是建立適當(dāng)?shù)募夹g(shù)基礎(chǔ)設(shè)施。以IP聯(lián)絡(luò)中心技術(shù)建立的虛擬基礎(chǔ)設(shè)施,可在客戶聯(lián)絡(luò)通信方面為企業(yè)提供靈活性,并可同時集中監(jiān)控程序及節(jié)省成本。整合的IT基礎(chǔ)設(shè)施及集中化模式有助公司提供一致的品牌體驗,從而有助提高數(shù)據(jù)安全性,并便于進行全球采購。

整合終端

提供領(lǐng)先企業(yè)所倡導(dǎo)的客戶全面體驗。根據(jù)的調(diào)查,亞太地區(qū)消費者喜歡以多種方式與企業(yè)聯(lián)絡(luò)。 舉例來說,2004年佛羅里達州颶風(fēng)季節(jié),美國一家保險公司動員超過500名員工處理災(zāi)難事故。借助于筆記本電腦、網(wǎng)絡(luò)及軟件電話的幫助,該公司處理四起災(zāi)難事故索賠的時間較以往處理一起事故還要快。由于客戶體驗大幅改善,不少客戶決定繼續(xù)使用該公司的服務(wù)。

提升自助服務(wù)

自助服務(wù)如果能夠更快地切實解決問題及縮短客戶等候時間,可大大改善客戶體驗。自助服務(wù)的選擇可包括基本網(wǎng)絡(luò)及交互語音應(yīng)答(IVR),以及自然語言及語音識別。不同的自助服務(wù)組合,適用于不同的產(chǎn)品及行業(yè)。例如,網(wǎng)絡(luò)自助服務(wù)在旅游業(yè)廣泛采用,而語音應(yīng)用則在產(chǎn)品及服務(wù)較復(fù)雜的保險業(yè)應(yīng)用得比較多。

差別服務(wù)

差別服務(wù)的要素是將服務(wù)級別與客戶的價值匹配。按客戶價值區(qū)分服務(wù),有些公司通過使用主動聯(lián)絡(luò)應(yīng)用軟件,將客戶匹配至適合的客服人員,以達至極佳互動效果。

專家坐席

篇6

這個冬季，很暖和。這么溫暖的季節(jié)，很容易讓人產(chǎn)生錯覺。暖洋照在身上，讓人誤以為是三月。那個多雨的季節(jié)。那個讓人相愛的季節(jié)。這讓我想起那首久違的歌謠《三月里的小雨》，于是，點開，聽著。

歌還是那個味道，淡淡的，悠悠的，聽起來，還是那么叫人心醉。

人兒，卻早已改變。不再多愁，也不再傷感，只是冷冷的看著這個世界。

歌曲不斷重復(fù)的播放著。思緒又回到從前，回到那個學(xué)生時代。想起，我的死黨們，想起他們那一張張單純，淳樸的笑臉。心喜，過年了，我們終于可以相聚一起。若有機會，我們再去山上野炊吧。若可以，再讓我為你們煮一次“紅燒魚”吧。好懷念，好懷念，背著鍋碗瓢勺上山的感覺。

想起野炊，想起他們，想起三月，想起那天也下著小雨。想起這些，自然就想起，那次野炊，準備要煮面條，到了山上，把火點著，水燒開。琴下了面，才發(fā)現(xiàn)啥作料都帶齊了，就差蒜苗。兵笑說：“我去山下那田里拔點上來好了，反正田地里那么多?！?/p>

這家伙，說完即做，馬上朝山腳下走去。我們站在山頂上望著他的背影。笑壞！

他拔好蒜苗。剛要準備離開。蒜苗主人看見他偷了蒜苗。于是，兵開始跑。然后，主人邊喊邊追。我們這群人在山上很沒心沒肺的大笑著。至今，想起這事，我們幾個還是忍不住偷笑。這個小男孩，這個總是追著我跑的孩子，現(xiàn)在已經(jīng)為人夫了吧？？？想起他們，我真感覺自己是個沒心沒肺的人，不曾主動與他們聯(lián)絡(luò)過，也不曾主動告訴過他們我的下落。我就這樣在外漂流著，即使回到了家中，我也及少聯(lián)絡(luò)他們這幾個。除了元。

篇7

乙方：______醫(yī)院、中醫(yī)院（門診部）

合同內(nèi)容：

一．甲方的義務(wù)：

1.甲方在網(wǎng)絡(luò)上為醫(yī)院、中醫(yī)院（門診部）內(nèi)合作的?？铺峁┚W(wǎng)站搜索服務(wù)；

2.在網(wǎng)絡(luò)上所治疾病的內(nèi)容和宣傳；

3.在網(wǎng)絡(luò)上為患者公布合作單位的就醫(yī)地點，讓患者就近就診；

4.為合作單位提供?？浦委熍浞剑ㄐ韬灱s）。不簽約的合作，只要發(fā)來一年的服務(wù)費，您的醫(yī)院馬上就是全國中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)（中醫(yī)168網(wǎng)）成員醫(yī)院。

5.在網(wǎng)絡(luò)上介紹合作專科的坐診專家。

6.在網(wǎng)絡(luò)上合作單位的醫(yī)院狀況，內(nèi)容需經(jīng)本網(wǎng)站修訂。

7.免費為合作單位提供就診技術(shù)咨詢，指導(dǎo)能正常地開展工作。

8.負責(zé)網(wǎng)站信息的整理工作。有新業(yè)務(wù)發(fā)展動向和業(yè)務(wù)新聞時，及時在網(wǎng)站公布。

9.和本網(wǎng)合作，"全國中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)"網(wǎng)站就是您的網(wǎng)站。

二．乙方的義務(wù)：

1.乙方在醫(yī)院、中醫(yī)院（門診部）內(nèi)建立"全國中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)"合作的科室，科室名字自定；

2.乙方藥品、費用自理；

3.在合作科室內(nèi)外必須有明顯的"全國中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)合作單位"及網(wǎng)址的招示牌；

4.合作科室必須有專門的負責(zé)人和坐診大夫，負責(zé)人或院方代表為負責(zé)聯(lián)絡(luò)人，有變動時應(yīng)提前一周通知甲方，負責(zé)聯(lián)絡(luò)人必須能代表乙方合作科室的利益；

5.必須有保持聯(lián)絡(luò)通暢的聯(lián)系方式，且不變，聯(lián)系方式有變動時馬上和甲方聯(lián)系；

6.乙方為甲方提供技術(shù)服務(wù)費：門診部、鄉(xiāng)級醫(yī)院為每年400元；縣、區(qū)級醫(yī)院每年為1000元；市級以上醫(yī)院為每年2200元。 技術(shù)資料費另議。

7.若是合作單位需要下面附二單科的處方，需要有合作十年以上的保證簽約，并一次交清十年的合作服務(wù)費。

三．免責(zé)條款：由于internrt是全球互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服務(wù)器停止運行，造成用戶訪問速率下降或短暫中斷，以上現(xiàn)象在任何服務(wù)器上都能發(fā)生，屬于正?，F(xiàn)象，乙方表示認同。

四．違約責(zé)任：

1.雙方的義務(wù)必須積極履行。

2.此合作是長期合作。

3.若乙方想解除合作，付年度費用時，超時一周，即為自動解除。甲方只做該付費的善意提醒；解約后醫(yī)院在本網(wǎng)站的內(nèi)容將全部刪除。

4.簽約者費用不再退回。

五．有糾紛時雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可要求仲裁或向人民法院要求解決。

六．此合同各執(zhí)一份。若有未盡事宜，另行協(xié)商，協(xié)商內(nèi)容視為附件，做為補充條款，和合同具有同等效益。

附一：

甲方地址：

電子郵件：

乙方單位名稱或合作科室名稱：推薦為"全國中醫(yī)網(wǎng)中醫(yī)科 "

聯(lián)絡(luò)負責(zé)人：

電子郵件：

服務(wù)地址：

郵政編碼：

電話：

傳真：

其它材料：包括醫(yī)院簡介，坐診大夫情況等。

附二：甲方為乙方提供：

脂脈三寶系列方：治療心腦血管病包括高血壓三方和偏癱方，面癱方，失語方。

肝病方（見肝病專版）

頭痛頭暈方

慢性鼻炎方

疼痛?？品剑ㄌι褓N膏藥外貼和內(nèi)服方）

篇8

孩子是左登陸右登陸卻怎么都登陸不上，我見孩子登陸不上網(wǎng)，我就打開數(shù)字卻顯示被告知沒有網(wǎng)絡(luò)連接不上，數(shù)字電視和網(wǎng)線是連在一起的，看來老公昨天出去真的報停了網(wǎng)絡(luò)，這下孩子不愿意了，她氣呼呼的發(fā)泄著摔東摔西，老公在外吃飯不在家，孩子也只有拿我來撒氣了，她半真半假的上來死勁摟住我脖子不放手，說，媽媽你去交費，我被她摟的出不了氣，我說我沒錢交費，要交也是你把壓歲錢和你舅媽給你的紅包拿出來交費用，還有你得寫保證書才行，說完，我甩開她不再理她，去做飯吃飯，吃過飯，她還磨嘰我，我嫌煩，就跑衛(wèi)生間洗澡，洗過澡又洗衣服和拖地板然后收拾家里東西，就是為了避免和她呆在一起她磨嘰我。

下午，兩點多鐘，我剛忙碌好，老公回來了，我對老公說了孩子發(fā)怒的情緒，老公聽了說，不得了她，反了她，不寫出三百個字的保證書絕不續(xù)交網(wǎng)絡(luò)費用，一切停止，說完老公就去臥室準備休息，這下又惹惱了孩子，孩子發(fā)怒的小臉氣呼呼的說，你在外喝過吃過回來就睡，還讓我寫保證書，你們大人都在逼我，說完就發(fā)泄把椅子給掀了，我聽了笑著說老公，孩子寫三百個字的保證書，，你也得寫六百個字的保證書，寫以后盡量不外出活動，盡量少喝酒，盡量回來別去睡這些不良的壞毛病，不然也懲罰你。老公聽了笑，他不理睬我們娘倆關(guān)上房門就睡他的覺了。我等孩子安靜下來之后對她說，想要有電腦玩，你來硬的沒有人會買你的賬，只有你妥協(xié)寫保證書，然后才會得到你想要的東西，孩字聽了我的話氣漸漸的也消減了一點，然后她說怎么寫?。咳賯€字？寫作文??！我說也不一定非要你寫出三百個字保證書，關(guān)鍵看你寫的保證書內(nèi)容達到我們滿意就行，接下來孩子聽了我的建議，情緒穩(wěn)定下來，就妥協(xié)開始動筆讓我說條款，她來照章寫。

第一條，星期一到星期五絕不玩電腦碰電腦。

第二條，星期六到星期天每玩兩個小時要停止歇息看看書寫寫作業(yè)。

第三條，以后不管有任何外出活動，爸媽讓一起出去就一起出去，絕不說不字?！疽驗槠匠Ｍ獬鲎屗黄鸪鋈?，她是怎么都不去】

第四條，不管在玩任何游戲時，只要父母喊吃飯就立即停止過來吃飯，絕不磨蹭。

第五條，自己床鋪衣物，自己整理，自己收拾，不要媽媽來幫忙收拾。

篇9

第一，由于大規(guī)模的城市化不僅容納了多元化的價值觀，健身房、咖啡館、酒吧等布局與設(shè)施為單身獨居人士提供了物質(zhì)保障。

第二，由于通訊方式的變革、智能手機和互聯(lián)網(wǎng)的普及，讓人們可以隨時隨地、高效地與外界保持聯(lián)絡(luò)。

第三，因為女性地位的提升使得不再依附于丈夫和家庭，也不必再將精力捆綁在家務(wù)勞動上，以上這些都可以保障在中國一輩子單身的人，可能活得很好。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

如同智能手機，沒有做不到只有想不到，為了順應(yīng)全方位的智能生活方式，智能化的汽車產(chǎn)品也越來越多。

當(dāng)你坐進汽車，在線廣播和空調(diào)系統(tǒng)可以用語音進行控制；去往一家不熟悉的餐廳，有GPS導(dǎo)航隨時反饋最佳路線及路況，并且與餐廳在網(wǎng)絡(luò)上保持著密切聯(lián)絡(luò)；與網(wǎng)絡(luò)同步的微博和天氣預(yù)報隨時都可以更新，關(guān)鍵是，這些相關(guān)指令已經(jīng)不再是打開手機手把手地操作，而是完全依靠車聯(lián)網(wǎng)來完成。

蘋果推出IOS7.0時，開發(fā)了“iOS in the Car”，可以將iPhone手機與汽車相連，從車內(nèi)的屏幕上顯示蘋果定制好的界面，這在一定程度上讓果粉兒們選擇汽車時，不再將機械動力作為主要要求，他們更關(guān)心如何與外界保持聯(lián)絡(luò)。

然而，本身就是汽車制造商的福特早在2007年就開始將智能系統(tǒng)帶入汽車的開發(fā)。

當(dāng)時福特在美國了依靠簡單語音指令與車進行互動的SYNC車載智能系統(tǒng)，這是與微軟公司共同開發(fā)的車載智能互動平臺，可以將駕駛者手機上的應(yīng)用帶到車里，在不影響駕駛的前提下實現(xiàn)車聯(lián)網(wǎng)的樂趣。

6月26日的上海亞洲通信展上，已在全球擁有500萬以上用戶的SYNC車載系統(tǒng)正式進入中國。

此次福特面向中國推出的SYNC系統(tǒng)是全新的一代產(chǎn)品，新功能涉及到了汽車低速行車安全、主動停車輔助系統(tǒng)等，正好符合福特提出智能駕駛的理念。

有趣的是，SYNC采用了本土的百度語音和搜狗語音系統(tǒng)，這讓即使是有多重方言口音的普通話指令也能識別，同時還能隨時互動新浪微博和掌握最新的天氣狀況；高德導(dǎo)航與高德交通，讓路況指示更有效率；行進中與網(wǎng)絡(luò)同步的豆瓣音樂和蜻蜓FM廣播，更為便捷。