導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇造成妊娠高血壓的原因，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：妊娠合并高血壓疾病；治療；進(jìn)展

妊娠合并高血壓疾病是妊娠期間婦女最為常見的疾病，患者主要病變?yōu)槿硇匝墀d攣，臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、高血壓以及心功能衰竭等癥狀，可造成胎兒生長(zhǎng)遲緩或者胎死腹中[1]。在臨床診治妊娠高血壓過程中早檢查、早診斷以及早治療是非常重要的；一旦確診為妊高癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以免發(fā)生子癇，盡可能降低母嬰的發(fā)病率、病死率以及可能的相關(guān)并發(fā)癥等[2]。提高妊娠合并高血壓疾病的臨床治療一直是在產(chǎn)科上的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)，近年來妊娠期高血壓的診治有了新的進(jìn)展，本文對(duì)妊娠合并高血壓疾病的臨床診治方法進(jìn)行簡(jiǎn)述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1妊娠合并高血壓發(fā)病機(jī)制

其發(fā)病機(jī)制很可能是由于孕婦妊娠后，由于血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變，造成孕婦體內(nèi)的血液處于高凝的狀態(tài)。在以上病理基礎(chǔ)上妊娠合并高血壓疾病患者的血管內(nèi)皮受到一定的損傷，會(huì)逐漸形成微血栓，引發(fā)血液微循環(huán)障礙，使孕婦的機(jī)體處于一種慢性DIC的不良狀態(tài)，最終使母體的組織器官以及胎盤等部位出現(xiàn)血液供應(yīng)不足的現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)臟器功能不全、母體子宮內(nèi)的胎兒發(fā)育遲緩和不全等異?，F(xiàn)象[3]，妊娠合并高血壓疾病會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒造成嚴(yán)重的影響，

2妊娠合并高血壓分類[4]

2.1妊娠期高血壓 血壓大于140/90 mmHg，妊娠20w后首次出現(xiàn)，不伴有蛋白尿，產(chǎn)后 12w血壓恢復(fù)正常，可伴有血小板減少或者上腹不適，只能在產(chǎn)后確診。

2.2子癇前期 輕度： 血壓超過140/90 mmHg，妊娠20w后每24h尿蛋白大于300mg，可伴有頭痛以及上腹不適等癥狀。重度： 血壓≥160/110mmHg，每24h尿蛋白為2.0g，血肌酐水平大于1.2mg/dl或者較之前有所升高，血小板

2.3子癇 孕婦出現(xiàn)抽搐癥狀，但難以用其他原因解釋。

2.4慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前無(wú)蛋白尿，但20w以后突然出現(xiàn)每24h蛋白尿大于300mg，或者妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前突然蛋白尿增加，血壓水平增高，血小板水平小于100×109/L。

2.5妊娠合并慢性高血壓 孕前或者孕20w以前若孕婦的血壓水平大于140/90mmHg時(shí)即可確診，或者孕20w后首次診斷為高血壓，一直持續(xù)到產(chǎn)后12w。

若患者在妊娠第一階段即28w前被診斷為高血壓，那么應(yīng)立即給予鑒別是否由特殊原因所引發(fā)高血壓，需要鑒別是否有多胎或者滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，需要排除患有主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

3妊娠合并高血壓治療

妊娠合并高血壓的處理原則是首先要注意妊娠期間母親、胎兒以及新生兒的安全[5]，因此何時(shí)開始治療，選用何種降壓藥物，評(píng)估產(chǎn)婦安全的同時(shí)還要關(guān)注對(duì)胎盤血供、胎兒發(fā)育以及新生兒成長(zhǎng)的影響，對(duì)于非妊娠患者適用的以及有效的治療高血壓藥物，很可能直接或者間接地?fù)p害胎兒，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至威脅胎兒的生命安全。

3.1非藥物治療 妊娠高血壓通常不需要進(jìn)行藥物治療，可取左側(cè)臥位休息，每次睡眠時(shí)間應(yīng)超過10h，以維持子宮動(dòng)脈的正常灌注量，減輕下腔靜脈受壓。在飲食方面，每天補(bǔ)充正常的熱量、蛋白質(zhì)以及鈣，且不限鹽。加強(qiáng)妊娠期間的體重管理，對(duì)于懷孕前體重指數(shù)（BMI）小于25kg/m2的女性，建議孕期的體重增加11.2～15.9kg，對(duì)于孕前BMI 為25～29.9 kg/m2的女性，建議其體重的增加6.8～11.2kg；而對(duì)于孕前BMI超過30 kg/m2的女性，建議其妊娠期體重增加應(yīng)小于6.8kg，但不建議妊娠期肥胖女性減肥，以免造成新生兒低體重以及影響胎兒的發(fā)育，同時(shí)適當(dāng)限制活動(dòng)[6]。對(duì)于出現(xiàn)失眠、神經(jīng)緊張、情緒焦慮以及睡眠嚴(yán)重不足的患者可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，入眠之前給予口服2.5～5mg/d的地西泮。

3.2藥物治療 目前治療妊娠合并高血壓的一線藥物是甲基多巴，二線藥物是α-以及β-受體阻滯劑，其可以與一線藥物聯(lián)合使用，以降低因一線藥物的劑量過大所造成的副作用。對(duì)于原先有輕度高血壓的患者，血壓水平在140/90～150/100mmHg，應(yīng)在受孕之前停用抗高血壓藥物，或者當(dāng)已證實(shí)妊娠后停用抗高血壓藥物。對(duì)于原先患有中度高血壓的患者，血壓水平在150/100～180/110mmHg，可采取適量的擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿以及降壓，同時(shí)多休息，可以應(yīng)給予甲基多巴治療，口服甲基多巴250mg，2次/d，若控制效果不佳，可適量增加劑量，但應(yīng)避免出現(xiàn)抑郁、過度嗜睡以及直立性低血壓綜合征等副作用，告訴患者每月定期自我監(jiān)測(cè)血壓并行腎功能檢查，進(jìn)行B超檢查來監(jiān)測(cè)的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，檢查早期胎兒的成熟度，必要時(shí)終止妊娠，胎兒必須選擇在38w或者更早之前分娩[7]。對(duì)于原先患有重度高血壓的患者，其血壓水平大于180/110mmHg，需要立即進(jìn)行評(píng)估，主要是控制孕婦的抽搐癥狀，及時(shí)幫助其糾正酸中毒以及缺氧現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜可使用地西泮，靜脈注入，在10mg地西泮加入200mL 25%的葡萄糖溶液，需要在5min之內(nèi)完成推注，待控制抽搐后要及時(shí)終止妊娠。

3.3終止妊娠 由于患有妊娠合并高血壓疾病的孕婦，其胎兒會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到不良環(huán)境的刺激，容易發(fā)生早產(chǎn)，因此對(duì)于孕周達(dá)到34～36w的妊娠合并高血壓疾病的孕婦，可積極進(jìn)行臨床治療3～4d，若其病情沒有明顯好轉(zhuǎn)則需終止妊娠；對(duì)于孕周達(dá)到32～33w的孕婦，若其胎兒發(fā)育未成熟，可在積極治療妊娠合并高血壓疾病的基礎(chǔ)之上使用促肺成熟治療；對(duì)于孕周少于32w的孕婦，積極進(jìn)行治療緩解病情，盡可能地延長(zhǎng)孕周到32w，若病情沒有明顯好轉(zhuǎn)或者加重，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

4結(jié)論

綜上所述，目前對(duì)于治療妊娠合并高血壓疾病處理措施主要包括非藥物治療、藥物治療以及終止妊娠，早檢查、早診斷以及早治療對(duì)于改善患者的預(yù)后十分重要，及時(shí)采取有效的治療措施可有效地降低患者的血壓水平，改善腦組織的缺氧狀況，從而有效預(yù)防發(fā)生抽搐，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

關(guān)鍵詞：妊娠合并高血壓病;病因;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0511-02

妊娠合并高血壓病也叫妊高癥, 一般從妊娠5個(gè)月以后比較常見，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴(yán)重者發(fā)生子癇，是產(chǎn)科的四大死亡原因之一，如處理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng),嚴(yán)重威脅母嬰的安全。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%。孕產(chǎn)婦死亡率7.7/10萬(wàn)。對(duì)母嬰危害極大，可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等，甚至導(dǎo)致母兒死亡。重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測(cè)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因。

1 妊娠合并高血壓病病因分析

妊娠高血壓病是產(chǎn)婦的一種常見的病例，而妊娠高血壓病的病因主要有以下幾方面：

①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，而導(dǎo)致妊娠高血壓病發(fā)；

②天氣變冷或者氣溫變化過大，特別是高氣壓的時(shí)候，容易使人得妊娠高血壓病；

③年齡因素也是導(dǎo)致妊娠高血壓病發(fā)的主要原因，這主要集中在初產(chǎn)婦，特別是年齡在18歲-40歲左右。

④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦；營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；

⑤體重超重和肥胖，中國(guó)人群平均體重指數(shù)(kg/m2)中年男性21～24.5，中年女性21～25，人群體重指數(shù)的差別對(duì)人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。

⑥子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；

⑦家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。流行病學(xué)調(diào)查、雙胞胎研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向。據(jù)估計(jì)人群中20%～40%的血壓變異是由遺傳決定的，而現(xiàn)在推測(cè)這一比例可能更高。

2 妊娠合并高血壓病臨床診斷

主要表現(xiàn)為血壓升高，除妊娠合并慢性高血壓外，孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開始升高≥140/90mmHg，可伴蛋白尿和（或）水腫，水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg。若體內(nèi)積液過多，則導(dǎo)致臨床可見的水腫，多由踝部開始，漸延至小退、大腿、外、腹部，按之凹陷。子癇前期可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。子癇典型發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。妊娠高血壓病，特別是子癇前期與子癇，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。

3 妊娠合并高血壓病的護(hù)理

3.1 一般的護(hù)理:應(yīng)該讓病人臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；同時(shí)要盡量減少外界對(duì)病人的打攪，以避免外界接觸而導(dǎo)致病人感染；要隨時(shí)準(zhǔn)備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。

3.2 飲食護(hù)理:妊娠合并高血壓病人的飲食是非常關(guān)鍵的，宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，不能吃高脂、高糖等食品。在主要菜上面可以選擇魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等。同時(shí)，可以根據(jù)病人的水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無(wú)鹽飲食，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。

3.3 心理護(hù)理:出現(xiàn)妊娠合并高血壓病的患者一般都會(huì)出現(xiàn)恐懼、悲觀的心理，甚至?xí)?dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)厭世、自殺的心理。因此，我們應(yīng)該注意對(duì)患者的心理護(hù)理，作為護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。

3.4 觀察護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重，了解腹水的增長(zhǎng)情況和腎功能代償情況。

3.5 監(jiān)測(cè)護(hù)理

3.5.1 血糖監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)血糖與胎兒預(yù)后密切有關(guān)，要教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，用微量血糖儀監(jiān)測(cè)空腹、餐前或餐后2h、睡前的血糖，并做好記錄。根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)飲食或?yàn)獒t(yī)生提供調(diào)查胰島素用量的依據(jù)。若孕婦出現(xiàn)頭暈、饑餓、乏力、心悸、出汗、脈快等癥狀時(shí)為低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)食糖果、巧克力等食物或50%葡萄糖20～40ml。

3.5.2 體重監(jiān)測(cè):GDM患者超過妊娠期體重增加不超過9kg，在不同妊娠時(shí)間要求不同，妊娠前3個(gè)月體重增加不宜太快。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)提倡孕中期及晚期孕婦體重每周增加以線性速度350～400g增長(zhǎng)為宜。妊娠體重增長(zhǎng)過快或減輕時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢，切忌孕期減肥。

4 結(jié)束語(yǔ)

妊娠合并高血壓病，是一種常見的病例，但是我們并不能因?yàn)樗Ｒ娫谧o(hù)理過程中就掉以輕心。面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。護(hù)士的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，才是這種病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇3

方法：我院在2009年9月到2012年12月收治了256例妊娠高血壓綜合癥患者，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：256例病例中，65例患者從沒有做過產(chǎn)前檢查，占總?cè)藬?shù)的25.3%，130例患者在產(chǎn)前做過1到4次檢查，占總?cè)藬?shù)的50.7%，56例患者在產(chǎn)前做過5次以上的檢查，占總?cè)藬?shù)的21.8%，30例在產(chǎn)前進(jìn)行過9次常規(guī)檢查，占總?cè)藬?shù)的11.7%。其中年齡高、文化程度低、流動(dòng)人口以及經(jīng)濟(jì)狀況差的產(chǎn)婦有著相當(dāng)高的比例。

結(jié)論：要加強(qiáng)高危妊娠以及流動(dòng)人口產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，有效實(shí)施正規(guī)和科學(xué)的產(chǎn)前檢查，能夠使妊娠高血壓綜合征對(duì)母嬰造成的危害降到最低。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合癥產(chǎn)前檢查狀況分析

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0522-02

在婦產(chǎn)科當(dāng)中，妊娠高血壓綜合癥是常見疾病，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。蛋白尿、高血壓以及水腫等是其主要癥狀。因?yàn)槿焉锔哐獕壕C合癥還沒有比較明確的病因，不能夠從根本上預(yù)防此病，然而可以通過科學(xué)的產(chǎn)前檢查，并在疾病的早中期進(jìn)行有效治療來對(duì)此病進(jìn)行預(yù)防[1]。其中預(yù)防子癇和子癇前期的發(fā)生，降低母胎圍生期的病死率，使母嬰預(yù)后得到改善是妊娠高血壓綜合癥治療的目的。為了探討與分析妊娠高血壓綜合癥患者的產(chǎn)前檢查狀況，本文回顧分析了我院在2009年9月到2012年12月收治的256例妊娠高血壓綜合癥患者的臨床資料，分析結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料。資料源自我院在2009年9月到2012年12月收治的妊娠高血壓綜合癥患者256例。年齡在20到45歲之間，平均為27.3歲。

1.2檢查方法。回顧性分析256例患者的臨床資料，對(duì)患者的實(shí)際情況以及產(chǎn)前檢查情況進(jìn)行了解和掌握，并對(duì)產(chǎn)前檢查狀況以及人群特點(diǎn)進(jìn)行分析。根據(jù)全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]來分類妊娠高血壓綜合癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS11.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1患者產(chǎn)前檢查狀況。256例病例中，40例患者從沒有做過產(chǎn)前檢查，占總?cè)藬?shù)的15.6%；130例患者在產(chǎn)前做過1到4次檢查，占總?cè)藬?shù)的50.7%；56例患者在產(chǎn)前做過5次以上的檢查，占總?cè)藬?shù)的21.8%；30例在產(chǎn)前進(jìn)行9次常規(guī)檢查，占總?cè)藬?shù)的11.7%。結(jié)果見表1。

2.2人群特征。在256例患者當(dāng)中，158例患者的年齡在35歲以上，占總?cè)藬?shù)的61.7%；220例患者為初中以下文化程度，占總?cè)藬?shù)的85.9%；139例患者的經(jīng)濟(jì)收入每月在800元以下，占總?cè)藬?shù)的54.2%；所有的流動(dòng)人口在產(chǎn)前都沒有做過5次以上的檢查，其中25例從沒有做過產(chǎn)前檢查，占所有沒有做過產(chǎn)前人數(shù)的62.6%。

3討論

目前，妊娠高血壓綜合征還沒有較為明確的發(fā)病機(jī)制，其所造成的孕產(chǎn)婦死亡率約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10-16%[3]，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。依照現(xiàn)如今的醫(yī)療手段，妊娠高血壓綜合征還不能夠完全預(yù)防與防治，通常情況下，正規(guī)與科學(xué)的產(chǎn)前檢查能夠有利于診斷早期癥狀，基于此，要想使妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率得到減少，通過相關(guān)醫(yī)師的有效指導(dǎo)對(duì)患者的一些危險(xiǎn)信號(hào)進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療是非常重要的手段。在本研究當(dāng)中，流動(dòng)人口沒有做過產(chǎn)前檢查的有20例，占所有沒有做過產(chǎn)前人數(shù)的62.6%，比例較大。從這里可以看出，流動(dòng)人口、經(jīng)濟(jì)條件差、年齡大以及文化水平低的人群普遍不重視產(chǎn)前檢查，這就不能夠早期發(fā)現(xiàn)癥狀以及及早控制并發(fā)癥，使母嬰的危險(xiǎn)系數(shù)加重。

作為孕產(chǎn)婦保健當(dāng)中的重要部分，產(chǎn)前檢查是孕期保健的重要措施，那么要想做好產(chǎn)前檢查就要做好以下幾點(diǎn)：①加大產(chǎn)前檢查的宣傳力度，能夠讓不同層次的孕產(chǎn)婦主動(dòng)接受醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行抵御。②認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)前檢查的相關(guān)制度，并對(duì)產(chǎn)前檢查的質(zhì)量進(jìn)行提高。要明確職責(zé)，使孕產(chǎn)婦的管理制度得到健全與完善，以此來使產(chǎn)前的檢查治療得到提高。③懷孕期間做好“三早”（早檢查、早建卡以及早實(shí)施圍產(chǎn)保健知識(shí)教育）[4]，使早孕的檢查率得到提高，對(duì)妊娠高血壓病要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。④做好目標(biāo)人群，如收入低、文化水平不高以及流動(dòng)人口等孕產(chǎn)婦的孕期保健工作，相關(guān)部門要從這些目標(biāo)人群的實(shí)際情況出發(fā)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的政策，為她們制定科學(xué)的產(chǎn)前檢查方案，提高她們的產(chǎn)前檢查意識(shí)，要對(duì)流動(dòng)人口產(chǎn)婦的工作和經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行改善，使她們的服務(wù)質(zhì)量得到提高。

總而言之，相關(guān)部門要共同努力，積極制定一些合理有效的政策法規(guī)，使目標(biāo)人群的孕婦管理得到加強(qiáng)，并加大孕期保健知識(shí)的宣傳力度，讓目標(biāo)人群認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前檢查的重要性，只有這樣才能使妊娠高血壓綜合征對(duì)母嬰造成的危害降到最低。

參考文獻(xiàn)

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篇4

文章編號(hào)：1003-1383(2011)03-0367-04 中圖分類號(hào)：R 714.24+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.054

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy,HDP）是目前導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥

及死亡的主要原因之一，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為9.1%～10.4%，約15%妊娠期相關(guān)死亡是該病所致，已成為產(chǎn)科研究的重要課題。妊娠期高血壓疾病的主要病理基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈痙攣、血管通透性增加、血液黏度增高及組織缺血、缺氧等，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重影響母體健康及胎兒正常發(fā)育。本文就近年國(guó)內(nèi)外妊娠期高血壓疾病的臨床研究作一綜述。

病因、發(fā)病機(jī)制及臨床診斷

妊娠期高血壓疾病的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，目前認(rèn)為該病的發(fā)生是多種因素互相參與的綜合結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)免疫因子、遺傳因子、細(xì)胞毒性因子等與該病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，由此建立了以免疫學(xué)說、遺傳學(xué)說、胎盤缺血學(xué)說及血管內(nèi)皮損傷學(xué)說為主的4種病因?qū)W說。以上學(xué)說各自具有一定的優(yōu)勢(shì)和依據(jù)，但均缺乏足夠的說服力和證據(jù)。對(duì)妊娠期高血壓疾病病因及發(fā)病機(jī)制的研究一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題，血管內(nèi)皮損傷被認(rèn)為是本病病理改變的中心環(huán)節(jié)，氧自由基、前列腺素等與內(nèi)皮損傷相關(guān)。當(dāng)前研究重點(diǎn)多偏于內(nèi)皮細(xì)胞的激活和損傷機(jī)制，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)舒張因子（如一氧化氮、前列環(huán)素、血管內(nèi)源性舒張因子等）和收縮因子（血栓素A2）分泌失調(diào)，舒張因子減少而收縮因子增多，引起血壓升高，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生［1］。妊娠期高血壓疾病具有母系遺傳規(guī)律，包括常染色體隱性遺傳、多基因遺傳、不完全外顯常染色體顯性遺傳、致病基因遺傳等，大多學(xué)者認(rèn)為多基因遺傳占主要地位，該遺傳背景可提高妊娠期高血壓疾病的易感性。Kadyrov M等［2］研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者的胎盤中常存在滋養(yǎng)細(xì)胞不能侵入子宮合適位置、浸潤(rùn)過淺、浸潤(rùn)性滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量不足及螺旋動(dòng)脈重鑄失敗等，認(rèn)為胎盤形成缺陷是妊娠期高血壓疾病的源頭。胎盤生長(zhǎng)因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β表達(dá)異常，可能是血管內(nèi)皮損傷和滋養(yǎng)細(xì)胞功能低下而參與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展。最新的一元化學(xué)說觀點(diǎn)是多基因遺傳造成母體識(shí)別胎兒滋養(yǎng)膜抗原能力降低，引起防護(hù)性免疫反應(yīng)減弱及排斥反應(yīng)增強(qiáng)；滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力減低及胎盤前著床，胎盤缺血缺氧、局部細(xì)胞免疫反應(yīng)提高；產(chǎn)生局部氧化應(yīng)激，大量炎性介質(zhì)釋放、中性粒細(xì)胞激活，導(dǎo)致血管內(nèi)皮直接或間接損傷，進(jìn)而發(fā)生妊娠期高血壓疾?。?］。

娠期高血壓癥有以下四種不同的臨床表現(xiàn)：

①妊娠期高血壓。血壓（BP）高于140/90 mmHg，妊娠20周后或產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)至正常，無(wú)子癇前期的任何系統(tǒng)性癥狀（尤其是無(wú)尿蛋白)，可伴有上腹部不適或血小板減少，只在產(chǎn)后方可進(jìn)行確診并與慢性高血壓區(qū)分。以往妊娠期間收縮壓升高≥30 mmHg和（或）舒張壓≥15 mmHg的妊娠期高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)因特異性差而被摒棄。如分娩后42 h內(nèi)血壓恢復(fù)正常也被稱為一過性高血壓；而某些情況下妊娠前和妊娠期間血壓正常但產(chǎn)后血壓升高稱為產(chǎn)后高血壓［4］。

②子癇前期與子癇。子癇前期可分為輕度和重度子癇前期。輕度常首次出現(xiàn)于孕20周后，BP≥140/90 mmHg，有尿蛋白（≥300 mg/d），可伴有水腫、上腹不適或頭痛等癥狀或血清尿酸≥325 μmol/L；重度則表現(xiàn)為BP≥160/110 mmHg，尿蛋白≥5.0 g/d，血肌酐高于106μmol/L(12 mg/L)，血小板減少（100×109/L以下），微血管病性溶血（乳酸脫氫酶LDH升高），血清轉(zhuǎn)氨酶上升（高于正常2倍以上），持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)、視覺障礙，持續(xù)上腹不適。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血小板計(jì)數(shù)、血清肌酐、尿酸、尿蛋白、肝功能及血紅細(xì)胞比容等）將有助于鑒別高危妊娠婦女子癇前期及妊娠后期暫時(shí)性高血壓或慢性高血壓。妊娠期高血壓一旦出現(xiàn)尿蛋白即歸納為子癇前期。子癇前期患者出現(xiàn)不能用其他原因解釋的抽搐或昏迷即診斷為子癇。出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)升高，同時(shí)，妊娠相關(guān)血漿蛋白A和胎盤生長(zhǎng)因子減少等指標(biāo)變化有助于子癇前期和子癇的早期診斷［5］。

③妊娠合并慢性高血壓。BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周后診斷高血壓且持續(xù)至產(chǎn)后12周仍存在。

④慢性高血壓并子癇前期。高血壓孕婦孕20周前無(wú)尿蛋白，之后突然出現(xiàn)蛋白尿升高（≥300 mg/d），BP進(jìn)一步升高（收縮壓或舒張壓比以前增加30 mmHg或15 mmHg），或出現(xiàn)血小板減少（＜100×109/L）。

妊娠期高血壓的藥物治療

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妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅哒鳎┦窃袐D常見的并發(fā)癥，對(duì)母親和胎兒均會(huì)造成影響，那么，妊高征該如何預(yù)防和治療？像孟潔這種有過妊高征的婦女，怎樣才能孕育一個(gè)健康的寶寶？

妊娠期高血壓疾病過去稱為妊高征，它的表現(xiàn)正如孟潔所經(jīng)歷的水腫、血壓高、尿蛋白。重者有頭疼、嘔吐，甚至抽搐，這就發(fā)展到最嚴(yán)重的子癇狀態(tài)，對(duì)母親和孩子均有很大的危險(xiǎn)。如果發(fā)生重度先兆子癇，必須及時(shí)結(jié)束妊娠，立即行剖宮產(chǎn)，否則會(huì)發(fā)展成子癇。

妊娠期高血壓疾病是孕婦常見的并發(fā)癥，占9％左右，重者不超過2％。由于這種疾病對(duì)母親和胎兒均會(huì)造成影響，重者甚至有生命危險(xiǎn)。到目前為止，該病的發(fā)病原因尚不清楚，說法很多但均不肯定。年齡大、肥胖，以及有慢性高血壓、慢性腎炎、貧血、糖尿病的人易發(fā)生，寒冷季節(jié)也易發(fā)病。由于病因不清楚，預(yù)防它的發(fā)生不現(xiàn)實(shí)，不過，有些地方可以多加注意。

維生素

計(jì)劃懷孕前及懷孕后應(yīng)口服多種維生素。市場(chǎng)上有適合孕婦口服的制劑，如瑪特納、福施福、愛樂維等。另外，補(bǔ)充足夠量的鈣劑。

檢查

懷孕后盡早檢查，定期測(cè)血壓和查尿蛋白，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減少脂肪和鹽的量。

結(jié)束妊娠

妊娠期高血壓疾病沒有特效的治療措施，因妊娠而發(fā)生，只有結(jié)束妊娠才是根本的治療。因此，定期檢查，早期處理，通過一些藥物緩解病情，等待胎兒成熟后，及時(shí)終止妊娠。由于本病有時(shí)發(fā)展較快，因此人為的早產(chǎn)機(jī)會(huì)較多，早產(chǎn)兒的結(jié)局一方面取決于胎齡（孕周）、體重，另一方面取決于醫(yī)療條件，所以，要找設(shè)備好的醫(yī)院分娩。

警惕再發(fā)

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【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓疾病; 預(yù)防措施; 治療方法; 孕婦及圍產(chǎn)兒死亡率

【Abstract】 Objective To discuss precaution and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and effect on pregnant women and perinatal prognosis.Method To analysis retrospectively two hundreds forty-four patients of hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital for more five years. Results There are two hunderds forty-three are healed in two hundreds forty-four patients,one patient died ofserious eclampsia complicating of postpartum congestive heart failure, expiration failure, double thoracic cavity fulled of liquid. There are six Neonate stillbirth.Conclousion To strengthen the perinatal period care,to deal with perfectly in time,it can prevent or relierve development of gestational hypertension.To develop prenatal diagnosisand terminate pregnancy promptly, can cut down pregnant women and perinatal mortality rate .

【Key words】 hypertensive disorder complicating pregnancy ,precautionary measures ,therapy method,mortality rate ofpregnant women and perinatal

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小動(dòng)脈痙攣為基本病變。本病常發(fā)生在妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，嚴(yán)重者抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，以及母嬰死亡。仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2002 年10月至2007 年1 0月五年間收治的妊娠高血壓疾病患者的臨床治療作回顧性分析, 探討降低孕婦及圍產(chǎn)兒的預(yù)防措施和治療方法, 以及對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。

1 臨床資料

1．1 一般資料 收集2002年10月~2007年10月我院收治的244例妊娠期高血壓疾病患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版。年齡19~ 45 歲。孕周小于34周99例, 孕周小于34~36+6周38例,足月妊娠96例, 過期妊娠1例。妊娠期高血壓疾病20例,輕度子癇前期32例, 重度子癇前期157例,產(chǎn)前子癇22例,產(chǎn)后子癇11例。

1．2 臨床癥狀 189例患者入院2 h至數(shù)天前有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊等不適。22例患者有抽搐后住院，11例均為產(chǎn)后24 h時(shí)內(nèi)抽搐?；颊哐獕焊摺⑺[、蛋白尿。輕度子癇前期患者32例，重度子癇前期157例，子癇33例；慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例，合并胎盤早剝12例，妊娠期高血壓疾病性心臟病7例，視網(wǎng)膜剝離1例， HELLP綜合征9例，腎功能不全4例。胎兒宮內(nèi)窘迫 7 例, FGR 20例, 產(chǎn)后出血 13 例。合并產(chǎn)后心衰,呼衰 1 例, 且此患者為重度子癇前期，雙側(cè)胸腔積液死亡。

1．3 治療方法

1．3 ．1 鎮(zhèn)靜、解痙、降壓為首選的治療方案 輕度子癇前期門診治療,重度子癇患者首選硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴,方法為首次硫酸鎂5 g + 葡萄糖注射液(糖尿患者用生理鹽水代替)200 ml,2 h 滴完,使血中鎂離子迅速達(dá)到治療濃度,然后硫酸鎂15 g 按1．0 g/ h~2．0 g/ h的速度滴入,以穩(wěn)定血中鎂離子的濃度。降壓治療首選心痛定,其作用迅速,可隨時(shí)給藥。血壓> 160/ 110 mm Hg患者給予硝酸甘油或硝普納入泵靜脈推注。本院157例重度子癇前期患者經(jīng)上述處理后病情穩(wěn)定。

1．3．2 必要時(shí)擴(kuò)容及適時(shí)利尿 當(dāng)血細(xì)胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3．6，血漿粘度 比值≥1．6,尿比重>1．020給予擴(kuò)容,水腫明顯或血漿蛋白明顯降低者選擇白蛋白擴(kuò)容,或者用低分子右旋糖酐擴(kuò)容,并在擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。

1．3．3 降低圍生兒死亡率 對(duì)孕周小及合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患者,采用促胎肺成熟及促胎兒宮內(nèi)發(fā)育的治療。一般孕32 周~35 周者用地塞米松,而> 35 周者不用,因高血壓的胎兒有胎肺早熟的傾向。

1．3．4 產(chǎn)科處理 適時(shí)終止妊娠是最有效的治療手段。對(duì)于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對(duì)子癇前期患者療效好，血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周，期間嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對(duì)血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡

2 結(jié)果

2．1 發(fā)病孕周對(duì)胎兒及新生兒影響 6例死胎患者為孕24~32周患者，死亡率為2．46%。孕34周以后患者有2例死亡2例均為雙胎妊娠患者(一胎存活，一胎死亡)，死亡率為0．82%。發(fā)病孕周越小，對(duì)胎兒和新生兒的預(yù)后越差。

2．2 母嬰預(yù)后 244例患者中243例痊愈，1例因?yàn)橹囟茸影B前期合并產(chǎn)后心衰,呼衰，雙側(cè)胸腔積液而死亡。分娩新生兒死產(chǎn)6例(2例為雙胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫，4例為低體質(zhì)量?jī)?，均為重度窒息死?。胎死宮內(nèi)2例均行引產(chǎn)術(shù)。

3 討論

3．1 妊娠高血壓疾病發(fā)生的原因 目前妊娠高血壓疾病的原因尚未闡明,可大致分為兩大類: ①胎盤因素。②母體因素。胎盤因素源自胎盤在形成、發(fā)育過程中出現(xiàn)了障礙, 形成了缺陷胎盤, 導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠高血壓疾病的臨床癥狀。母體因素源自母體對(duì)妊娠高血壓疾病易感或母體長(zhǎng)期合并微血管疾病,如高血壓、糖尿病等, 導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生。更為常見的病因是兩種因素并存[2]。其主要病因?qū)W說有內(nèi)皮細(xì)胞損傷和激活學(xué)說、胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說、免疫學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說及遺傳學(xué)說,由于多因素作用使母胎免疫失衡和免疫耐受失衡,滋養(yǎng)細(xì)胞受累及浸潤(rùn)能力下降,胎盤淺著床,造成胎盤缺血缺氧,使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激,引起脂質(zhì)過氧化及釋放自由基,同時(shí)釋放大量炎性因子,激活中性粒細(xì)胞,直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,最終引發(fā)子癇前期、子癇[3]。

3．2 妊娠高血壓疾病的預(yù)防 醫(yī)院應(yīng)利用現(xiàn)有的宣傳途徑, 提高社會(huì)各界人士對(duì)孕婦的關(guān)注, 孕前了解自身的健康情況，動(dòng)員孕婦提高自我保健意識(shí), 按時(shí)參加孕婦學(xué)校聽課, 提高對(duì)妊娠高血壓疾病危害及防治知識(shí)的認(rèn)識(shí), 做好自我監(jiān)護(hù),有異常情況時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診, 積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。適時(shí)終止妊娠, 可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn), 孕中期開展妊娠高血壓疾病的預(yù)測(cè)性診斷, 對(duì)有妊娠高血壓疾病傾向的孕婦增加產(chǎn)檢次數(shù)及心理溝通, 保持心情愉快, 適當(dāng)休息,目前已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。血清鈣濃度降低可使血管對(duì)腎素-血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性增強(qiáng), 并可直接減少血管組織中前列環(huán)素(PGI2) 的合成。而PGI2 /TXA2 (血栓素) 的比例與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。在孕20周起每日補(bǔ)鈣, 即是在妊娠期高血壓疾病即將發(fā)生時(shí)補(bǔ)足血鈣, 減少了該病發(fā)生的可能[4]。微量元素中的硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過氧化物的損害, 維持細(xì)胞膜的完整性, 避免血管損傷; 鋅在蛋白質(zhì)和葉酸合成中起重要作用[1]。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用[5], 能減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷; VitC還能促進(jìn)鈣、鐵吸收; VitD可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收; 其他維生素能促進(jìn)和調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝, 維持組織細(xì)胞的正常功能, 均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。從源頭上降低孕婦和圍生兒的死亡率。

3．3 妊娠高血壓疾病的治療 孕婦血液處于高凝狀態(tài),血液粘度增加,妊娠期高血壓疾病孕婦在此基礎(chǔ)上, 全身小動(dòng)脈痙攣,血管內(nèi)皮受損,易形成微血栓,機(jī)體處于慢性D IC狀態(tài),胎盤供血不足,易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 。所以及時(shí)解痙及合理擴(kuò)容可改善機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)及胎盤循環(huán),糾正組織缺氧可促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)。從而降低圍產(chǎn)兒的死亡率。妊娠高血壓疾病是由妊娠引起的血壓升高，所以適時(shí)終止妊娠對(duì)妊娠高血壓治療至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病;抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體;C反應(yīng)蛋白

The expression and significance of AECA,CRP in serum of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy

SUN Yuan-yuan,WU Zhen-lan,LI Yu-jie.Weifang Medical College, Weifang, 261042,China

【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the AECA,CRP and the pathogenesis of preeclampsia.Methods This study in 72 late pregnancy women included two groups: 42 patiens were miscarriages(PIH group) and 30 control subjects with normal pregnancies.The AECA and CRP level were detected in all cases.Results Compare the preeclampsia patients with normal, the AECA level showed a significant diference.t=4.581,P=0.000.The level of CRP was negatively in two groups,and it was not associated with the AECA too,P>0.05.Conclusion The AECA level in the serum with preeclampsia patients for their late pregnancy is significantly higher than normal pregnant women,suggesting the AECA can be used as the diagnostic testing in dicators for the preeclampsia.

【Key words】 Preeclampsia;Antiendothelial cell antibodies(AECA); C-reactive protein(CRP)

妊娠期高血壓綜合癥(pregnancy-induced hypertension,PIH)是指妊娠20周后出現(xiàn)的血壓持續(xù)性升高伴蛋白尿和/或水腫,是妊娠期特有的一組多器官功能障礙癥候群,嚴(yán)重威脅母嬰安全,成為孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。全國(guó)妊娠期高血壓疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示,妊娠期高血壓疾病在我國(guó)的發(fā)病率為9.4%,其中輕度子癇前期占77.1%,重度子癇前期占22.3%,孕產(chǎn)婦死亡率在城市為18.9/10萬(wàn),圍生兒總的死亡率為2.68%,在發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)和英國(guó),妊娠期高血壓的發(fā)病率為15%~20%。PIH致病因素復(fù)雜,其病因?qū)W說頗多,近年來,內(nèi)皮細(xì)胞損傷是妊娠高血壓疾病發(fā)病中心環(huán)節(jié)的學(xué)說[1]已被公認(rèn),內(nèi)皮細(xì)胞損傷的機(jī)制之一可能與內(nèi)皮細(xì)胞的自身抗體有關(guān)。國(guó)外學(xué)者提出,內(nèi)皮細(xì)胞損傷過程中有免疫機(jī)制紊亂的參與,即損傷的內(nèi)皮細(xì)胞因其抗原性改變,而刺激患者體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)皮細(xì)胞自身抗體(Antiendothelial cell antibodies,AECA),此抗體在損傷內(nèi)皮處形成免疫復(fù)合物吸引補(bǔ)體及炎性反應(yīng)細(xì)胞,而加劇其局部的炎癥與損傷。本研究通過定量檢測(cè)妊娠婦女血清AECA及C-反應(yīng)蛋白(CRP)含量,研究與妊娠高血壓疾病的關(guān)系,為臨床提供診斷與治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

自2008年1月至2009年6月收集在濰坊市人民醫(yī)院住院分娩的PIH孕婦42例,其中重度PIH24例,輕度PIH 18例,孕婦平均年齡(27.9 ±4.6)歲,平均孕周(34.6±4.5)周,選擇同期住院分娩的正常妊娠婦女30例作為對(duì)照組,其平均年齡為(28.2±3.4)歲,平均孕周(37.2±4.4)周。兩組孕婦均為單胎,平均孕周、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組既往均無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病及肝腎疾患,無(wú)輸血、免疫治療史。PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)通編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第六版)[2]。

1.2 方法

1.2.1 血清標(biāo)本采集 病例組患者和對(duì)照組個(gè)體均于未臨產(chǎn)前采集肘靜脈血,無(wú)菌條件下分離血清,-20℃保存待用。

1.2.2 AECA測(cè)定 采用ELINSA法,將樣品和標(biāo)準(zhǔn)品分別加入酶標(biāo)記液和底物避光孵育15 min,加終止液終止反應(yīng),于波長(zhǎng)450 nm的酶標(biāo)儀上讀取OD值,在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查找對(duì)應(yīng)的濃度范圍。

1.2.3 CRP測(cè)定 采用散射比濁法,國(guó)產(chǎn)TD-I型特定蛋白儀(A款)測(cè)定血清中的CRP含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x±s表示,統(tǒng)計(jì)處理方差分析及用t檢驗(yàn) (P

2 結(jié)果

AECA最高值34.4pmol/L,為病例組,最低值6.61pmol/L為對(duì)照組;病例組AECA平均數(shù)為24.74 mol/L,對(duì)照組AECA平均數(shù)為12.65pmol/L,對(duì)兩組AECA平均數(shù)進(jìn)行Levene’s方差齊性檢驗(yàn),F=12.521,P=0.001,P 0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

3 討論

內(nèi)皮細(xì)胞不僅是血管壁的襯里,還參與機(jī)體的凝血、纖溶、免疫、血管的生長(zhǎng)和血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),因此內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與許多疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體最早是20世紀(jì)70年代初在對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病患者腎活檢標(biāo)本的免疫組織化學(xué)研究中被發(fā)現(xiàn)的,可以與正常狀態(tài)下的血管內(nèi)皮細(xì)胞多種蛋白相結(jié)合,為一致病性抗體,而并非由于血管病變使內(nèi)皮細(xì)胞蛋白表達(dá)改變而產(chǎn)生的自身抗體[3]。在正常人血液中存在有AECA,這些AECA 弱,其抗原范圍也較局限[4]。筆者的研究資料亦證明AECA在孕婦中普遍存在,正常妊娠婦女AECA平均值為41.65pmol/L,病例組AECA平均數(shù)為87.07pmol/L。經(jīng)檢驗(yàn)t=-4.581,P=0.000,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,AECA在輕度與重度PIH中的比較,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),CRP的出現(xiàn)與妊娠高血壓疾病無(wú)相關(guān)性,由此可推斷AECA是PIH發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能是一個(gè)引起PIH的致病性抗體。

1989年Roberts[5]等首先提出妊娠期高血壓疾病的病理生理變化的核心是內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂與障礙。Rodgers等[6]在子癇前期患者產(chǎn)前血清加入人臍靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞(human umbilical vein cell,HUVEC)培養(yǎng)基中,發(fā)現(xiàn)HUVEC發(fā)生相應(yīng)的改變,首次提出子癇前期患者血清中含有一種或一些“細(xì)胞毒性因子”是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的原因。

目前對(duì)妊娠期高血壓疾病普遍的觀點(diǎn)是血管內(nèi)皮損傷致血管內(nèi)皮細(xì)胞的聯(lián)接破壞,使血管內(nèi)蛋白和液體外滲,激活凝血系統(tǒng)造成DIC,并釋放血管活性因子,增加血管收縮因子生成與釋放,減少血管舒張因子的生成與釋放,使血管活性因子失衡并致收縮血管的因子占有優(yōu)勢(shì)。Aamamoto等[7]在AECA與SLE孕婦產(chǎn)前子癇的研究上,認(rèn)為AECA的出現(xiàn)與先兆子癇有關(guān),AECA陽(yáng)性血清對(duì)培養(yǎng)基Esc的細(xì)胞毒性引起,先兆子癇患者的內(nèi)皮損傷發(fā)揮了作用。

從AECA的致病作用來看,AECA除可與Esc上的抗原直接作用,引起血管內(nèi)皮的損傷外,還主要通過簡(jiǎn)介免疫炎癥的方式引起致病性。AECA可促進(jìn)白細(xì)胞對(duì)Esc的細(xì)胞毒性作用,以及抗體依賴性細(xì)胞毒性作用[8]。據(jù)遺傳動(dòng)物模型提供的證據(jù):AECA上調(diào)Esc對(duì)粘附分子的表達(dá)(E-selectin,胞內(nèi)粘附分子-1和血管粘附分子-1),依次誘導(dǎo)Esc分泌細(xì)胞因子、趨化因子,引起白細(xì)胞對(duì)Esc的聚集和粘附造成Esc損傷。據(jù)以往的研究表明,AECA的出現(xiàn)多伴隨有白細(xì)胞介素、TNF等表達(dá)水平的升高,從而推測(cè)炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生新的表面抗原,遭受AECA的攻擊而致病?？蓳?jù)此推測(cè)妊高癥的發(fā)病與AECA存在著一定的相關(guān)性。

AECA的確切致病機(jī)制尚未完全明了,作為炎癥急性相蛋白,CRP的水平在急性炎癥和損傷后濃度可迅速上升。資料中發(fā)現(xiàn)CRP與AECA水平及PIH不相關(guān),P>0.05。對(duì)診斷PIH的臨床價(jià)值意義不大,提示AECA在妊娠期高血壓疾病與系統(tǒng)性脈管炎的致病機(jī)制方面可能存在不同。而且,血管內(nèi)皮損傷也不是妊娠期高血壓疾病特有的變化,就目前所得到的結(jié)果,只能說明它是妊娠期高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),而不是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的根本原因,其確切機(jī)制尚待深入研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇8

大量文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦患原發(fā)性高血壓可使妊娠期高血壓病的發(fā)生率增加。Sibai將初產(chǎn)婦妊娠期高血壓病發(fā)生危險(xiǎn)因素依次列為：血壓、肥胖、流產(chǎn)次數(shù)及吸煙，血壓越高或越肥胖，妊娠期高血壓病的發(fā)生危險(xiǎn)越高。

肥胖、胰島素抵抗及糖尿病

胰島素是一種血管舒張因子，若無(wú)交感神經(jīng)對(duì)抗其作用，將導(dǎo)致低血壓，而非高血壓。外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標(biāo)志，將導(dǎo)致血管功能失調(diào)，近年來提出的胰島素抵抗綜合征是指：胰島素的葡萄糖調(diào)節(jié)功能抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥，以維持正常的葡萄糖濃度，這樣胰島素刺激鈉的重吸收，并有擬交感活性，使血壓升高。胰島素還可刺激非脂類脂肪酸增加、抑制脂肪分解、使高密度脂蛋白降低。肥胖可能是導(dǎo)致胰島素抵抗的最常見因素。肥胖者24小時(shí)胰島素釋放率是消瘦者的3~4倍，肥胖亦是妊高征發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有文獻(xiàn)報(bào)道身材矮、肥胖、頸短的孕產(chǎn)婦較易患妊娠期高血壓病。體重指數(shù)大于24的孕產(chǎn)婦患妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)性是體重指數(shù)小于24的孕產(chǎn)婦的2.669倍.肥胖或胰島素抵抗導(dǎo)致妊娠期高血壓病危險(xiǎn)性增加的確切機(jī)理尚不完全清楚，近年來研究認(rèn)為：①肥胖時(shí)血容量增多且心輸出量增加以滿足代謝需要，從而導(dǎo)致血壓升高。②肥胖不僅與高血壓有關(guān)、而且與脂類利用、游離脂肪酸向組織轉(zhuǎn)運(yùn)、高膽固醇及甘油三酯、胰島素抵抗及高胰島素血癥有關(guān)。尢其是TNF-α。它由人類前脂肪細(xì)胞及脂肪細(xì)胞產(chǎn)生，肥胖者的TNF-α比正常人高3倍，肥胖、胰島素抵抗及高胰島素血癥可使細(xì)胞激動(dòng)素介導(dǎo)的氧化作用增強(qiáng)，這與先兆子癇的發(fā)病機(jī)理有關(guān)。

血栓形成、高半胱氨酸血癥

嚴(yán)重的妊娠期高血壓病患者常有血液及代謝異常而導(dǎo)致血栓形成，Dekker等隨訪妊娠期高血壓病孕婦產(chǎn)后10周血栓形成、高半胱氨酸血癥、抗磷脂綜合征的發(fā)生率，85人接受凝血干擾試驗(yàn)，24.7%存在β蛋白缺乏，50人接受蛋白抵抗活性實(shí)驗(yàn)，16%陽(yáng)性；79人接受高半胱氨酸血癥實(shí)驗(yàn)，17.7%陽(yáng)性；查95人抗心磷脂骯體，29.4%存在lgG、lgM抗體。Dekker等人首次系統(tǒng)研究高半胱氨酸血癥與妊娠期高血壓病的關(guān)系，以空腹半胱氨酸濃度＞15μmol/L,餐后＞51μmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，高半胱氨酸血癥孕婦妊娠期高血壓病發(fā)生率是正常孕婦的7倍。

鐮狀細(xì)胞病

Larrabee等人研究發(fā)現(xiàn)鐮狀細(xì)胞病是妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)因素，鐮狀細(xì)胞病的孕婦妊娠期高血壓病的發(fā)生明顯增加（24.7%，P＜0.0001），且新生嬰兒體重明顯低于正常孕婦所娩新生嬰兒。

多胎妊娠

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，雙胎妊娠時(shí)妊娠期高血壓病的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度均明顯增加，最近一項(xiàng)研究表明，雙胎妊娠時(shí)妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)性增加4倍，三胎比雙胎的危險(xiǎn)性增加，但總的妊娠期高血壓病的發(fā)生率與雙胎相似。

染危體異常、葡萄胎

Vessce等研究表明，先天異常者，妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)性增加，OR為1.34，包括胎兒水腫、13三體、三倍體等染危體異常。

泌尿系感染

Schieve等研究表明，孕期泌尿系感染是妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制目前尚不清楚，可能的原因是任何一種感染可使感染產(chǎn)物增加，如細(xì)胞激動(dòng)素、自由基片斷、蛋白水解酶等，這些因素導(dǎo)致已處于高危中的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓病。

營(yíng)養(yǎng)不良

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)素如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥，鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與妊娠高血壓病的發(fā)生有關(guān)。鈣可穩(wěn)定細(xì)胞膜，維持鈉泵和鈣泵活性，降低細(xì)胞膜對(duì)鈉、鈣離子通透性。低鎂可使鈉鉀泵和鈣泵活動(dòng)受損，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣的堆積和細(xì)胞外鈣的減少，激活了血管平滑肌內(nèi)的肌凝蛋白與肌纖蛋白，產(chǎn)生收縮效應(yīng)，造成血壓升高，鋅在核酸與蛋白質(zhì)的生物合成中起重要作用。硒是谷光甘肽過氧化物酶的重要組成部分,可防止機(jī)體受質(zhì)脂過氧化物酶損害。硒可提高機(jī)體免疫功能，維持細(xì)胞膜完整性，避免血管壁損傷，血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加，從而導(dǎo)致妊娠高血壓病的發(fā)生。

孕婦妊娠時(shí)的年齡

莊氏等[1] 研究發(fā)現(xiàn)，35~39歲孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓病發(fā)病率為16.88%,明顯高于20~29歲孕產(chǎn)婦的9.98%,這與患者年齡大，有動(dòng)脈硬化傾向有關(guān)[2]。

低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

由于經(jīng)濟(jì)原因，不能系統(tǒng)檢查，忽略了對(duì)孕婦全方位監(jiān)測(cè)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理營(yíng)養(yǎng)不良、缺鈣等妊娠并發(fā)癥，使疾病在早期得不到治療，增加了患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。

不良情緒

焦慮、憂郁等負(fù)性情緒與妊娠期高血壓病的發(fā)生有相關(guān)性。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓病患者普遍存在情緒不穩(wěn)、焦慮、憂郁、睡眠障礙、心悸、生活空虛感等癥狀，同時(shí)認(rèn)為這些精神因素對(duì)妊娠婦女有負(fù)面影響而且導(dǎo)致妊娠期高血壓病的發(fā)生。Kurki等采用焦慮憂郁問卷對(duì)623名妊娠早期無(wú)任何癥狀的初產(chǎn)婦做了孕期追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓病患者伴有明顯的憂郁焦慮情緒，沮喪抑郁的負(fù)性情緒增加了妊娠期高血壓病的發(fā)病率。焦慮、憂郁作為應(yīng)激源，由感覺系統(tǒng)傳至大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類遞質(zhì)增加作用于血管平滑肌上的α受體，使血管收縮，血壓上升，導(dǎo)致妊娠期高血壓病的發(fā)生。

總之，由于妊娠期高血壓病病因未明,尚不能做到完全預(yù)防其發(fā)生，普及健康教育，對(duì)具有這些危險(xiǎn)因素的孕婦加大監(jiān)測(cè)力度，可望把妊娠期高血壓病發(fā)病率降到最低。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；血清胱抑素C；血肌酐

[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-0036-02

妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠晚期較為常見的并發(fā)癥，當(dāng)病情發(fā)展成為晚期PIH時(shí)，孕婦可出現(xiàn)肝腎臟器的損傷，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。因此，臨床上對(duì)PIH盡早進(jìn)行診治有助于對(duì)產(chǎn)婦適時(shí)終止妊娠，確保母嬰健康[2]。近年相關(guān)報(bào)道顯示，血清胱抑素C（cystatin C，CysC）可作為腎小球慮過率的指標(biāo)，本文對(duì)PIH患者CysC水平進(jìn)行分析及研究，以探討妊娠終止的時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年12月收治的妊娠高血壓患者128例為研究對(duì)象，入選患者均符合樂杰編著的《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]（第六版）中對(duì)PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡22～44歲，平均（28.8±5.4）歲；孕周36～41周，平均（38.2±1.2）周，根據(jù)PIH患者的病情將其分為單純?nèi)焉锲诟哐獕?8例（子?jì)骨捌诮M）和妊娠期高血壓合并子癇前期50例（妊娠高血壓組）。同時(shí)選取本院同期收治的正常妊娠100例為對(duì)照組，年齡21～43歲，平均（27.2±5.2）歲；孕周36～40周，平均孕（37.1±1.4）周。3組研究對(duì)象的性別、年齡、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受試者均抽取清晨空腹靜脈血5 ml，并置于離心機(jī)以3000 r/mim的速度離心10 mim，去除沉淀部分，留取上清液并置于冰箱中保存。采用全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定CysC及血肌酐（SCr）。CysC正常參考濃度為0.6～1.4 mg/L。收集所有受試者24 h尿液，將其混勻后取50 ml送檢，采用全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定尿液中的尿蛋白含量。陰性（-）：尿蛋白含量2 g/d，屬于重度尿蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 各組患者CysC與SCr含量的比較

與對(duì)照組比較，妊娠高血壓患者及子癇前期患者血清中CysC水平顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 各組患者尿蛋白陽(yáng)性率的比較

子癇前期及高血壓妊娠蛋白（+++）陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 CysC與SCr的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，CysC與SCr（r=0.458，P=0.001

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期特有的一種疾病，引起其發(fā)生的原因有多種，如家族遺傳病史、感染以及產(chǎn)婦疾病史等[3]。妊娠期高血壓可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以子癇前期對(duì)母嬰的影響較大[4]。子癇前期可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)腦出血、子癇性腦病、腦梗死以及蛛網(wǎng)膜下出血。PIH多發(fā)生在妊娠期20周后至產(chǎn)后24 h內(nèi)。其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為高血壓、水腫、尿蛋白，情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力障礙、胸悶、頭痛、昏迷、甚至抽搐、腎功能衰竭及心力衰竭等。該疾病會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要產(chǎn)科因素[5-6]。目前該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但對(duì)其進(jìn)行防治及監(jiān)測(cè)，能有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率[7]。

相關(guān)研究顯示，CysC是從血清中分離的半胱氨酸蛋白酶抑制劑[8]，近年研究表明，在糖尿病患者中，CysC可反映腎小球?yàn)V過率，并且在高血壓腎病及糖尿病腎病患者中，CysC較SCr更能有效反映腎小球的濾過能力。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓患者及子癇前期患者CysC的水平顯著高于正常妊娠組，并且子癇前期患者中CysC的含量顯著高于妊娠高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿蛋白含量是臨床上用于判斷PIN患者腎臟是否出現(xiàn)損傷的重要指標(biāo)，當(dāng)孕婦胎齡為28～34周時(shí)，患者病情穩(wěn)定，尿蛋白水平在正常范圍時(shí)則表示患者病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)尿蛋白值>2 g/d時(shí)則表示患者可能發(fā)生死胎、胎盤早剝，因此，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。本研究中子癇前期及高血壓妊娠蛋白（+++）陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，及時(shí)對(duì)這部分患者終止妊娠，母嬰預(yù)后效果良好。

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篇10

登封市婦幼保健院產(chǎn)科，河南登封 452470

[摘要] 目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效。方法 將2012年9月—2013年12月于本院治療的124例妊娠高血壓綜合征患者隨機(jī)分為兩組，62例為治療組，62例為對(duì)照組，治療組患者臨床治療采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平，對(duì)照組患者臨床治療則單用硫酸鎂，對(duì)觀察組和治療組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組總有效率為93.8%，對(duì)照組為83.9%，觀察組臨床療效明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者在治療后的舒張壓、收縮壓等指標(biāo)比較均具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠高血壓綜合征患者采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療，可有效減少患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，使患者獲得確切療效，具有重要臨床意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 硫酸鎂；硝苯地平；妊娠高血壓綜合征；療效

[中圖分類號(hào)] R453

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（c）-0126-02

妊娠高血壓綜合征為妊娠期特有疾病，也為其較為常見的并發(fā)癥[1]。妊娠期高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)主要包括蛋白尿，高血壓及水腫等癥狀，其病理變化以全身小動(dòng)脈痙攣為主，患者在病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)子癇等癥狀，對(duì)母嬰生命健康造成了嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究報(bào)道顯示[2]，妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)有效治療，可獲得良好的預(yù)后。本文將2012年9月—2013年12月收治于本院的124例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者采用了硫酸鎂及硝苯地平聯(lián)合治療，取得了良好的治療效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組選取的124例妊娠高血壓綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組均為62例，患者的年齡為22~35歲，平均年齡為（25.2±2.4）歲，患者的孕周為28~35周，平均孕周為（33.2±2.1）周，其中，86例為初產(chǎn)婦，38例為經(jīng)產(chǎn)婦，124例患者全部與《妊娠期高血壓疾病診治指南》(2012版)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，排除伴有嚴(yán)重心腎功能不全、腸道出血、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、腦水腫及對(duì)硝苯地平具有過敏反應(yīng)的患者。治療組及對(duì)照組患者的基礎(chǔ)資料與疾病嚴(yán)重程度等無(wú)顯著差異，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2方法

對(duì)照組和治療組患者均進(jìn)行解痙治療及相關(guān)對(duì)癥治療，予以25%硫酸鎂，使用劑量為60 mL，將其加至5%葡萄糖之中，使用劑量為500 mL，使用方法采用靜脈滴注，滴注速度為每小時(shí)1.0~2.0 g。治療組患者加用硝苯地平進(jìn)行聯(lián)合治療，3次/d，每次使用劑量為30 mg，使用方法為舌下含服。孕周低于38周的患者治療1周為一個(gè)療程，孕周為38周及以上的患者治療3 d為一個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定

療程療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效及無(wú)效，顯效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀及體征完全消失，血壓達(dá)到正常范圍，尿蛋白降低幅度不低于2＋，患者妊娠維持不低于37周終止妊娠；有效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀及體征有所緩解，血壓未控制在正常水平內(nèi)，尿蛋白降低幅度為＋，患者妊娠維持低于37周終止妊娠；無(wú)效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)即患者臨床癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，或者加重，血壓水平無(wú)顯著降低或者出現(xiàn)上升，尿蛋白未降低，患者妊娠維持低于36周終止妊娠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間數(shù)據(jù)采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，當(dāng) P<0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療效果上看，治療組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

從兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況上看，治療組患者產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫及早產(chǎn)等發(fā)生率，均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

從兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓等指標(biāo)上看，治療組治療前各項(xiàng)定量指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后各項(xiàng)定量指標(biāo)與對(duì)照組相較具有顯著差異，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3討論

妊娠高血壓綜合征在妊娠超過24周的產(chǎn)婦中較為多見[4]，其臨床表現(xiàn)較多，通常以高血壓、浮腫及蛋白尿等癥狀為主。妊娠高血壓綜合征可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抽搐、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可造成母嬰死亡，其也為導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡的重要原因。目前，臨床治療妊娠高血壓綜合征多采用對(duì)癥治療，包括降壓、解痙及中醫(yī)治療等，多項(xiàng)報(bào)道顯示，臨床治療妊娠高血壓綜合征的關(guān)鍵在于控制患者血壓，需迅速將患者血壓控制于正常范圍之內(nèi)，同時(shí)，對(duì)患者重要器官的血循環(huán)加以改善，包括子宮、心和腎等器官，以避免患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，確保母嬰安全。研究顯示，臨床采用降壓藥物治療妊娠期高血壓綜合征具有一定危險(xiǎn)性，其在有效降低患者血壓的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患者重要器官血流量減少，尤其是減少患者子宮胎盤血流量，進(jìn)而會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定影響。

相關(guān)臨床研究顯示[5]，妊娠高血壓綜合征可能與前列腺素缺乏，或者子宮胎盤缺血等具有相關(guān)性，其可對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均造成嚴(yán)重不良影響。對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者而言，其通常起病隱匿，患者病情發(fā)展迅速且較為兇險(xiǎn)，如未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療可造成患者出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重者可引起心腎衰竭等癥狀，危及母嬰生命安全及健康。在本文的研究中，治療組患者予以了硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則單用硫酸鎂治療，從臨床療效上看，治療組患者總有效率達(dá)到96.8%，對(duì)照組僅為83.9%，兩組療效比較具有顯著差異（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[5]，由此可見妊娠高血壓綜合征采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療療效顯著。分析結(jié)果可能與硝苯地平具有的長(zhǎng)效、高效及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)相關(guān)。硝苯地平屬于鈣離子通道阻滯劑，其可有效擴(kuò)張患者全身血管，解除外周血管痙攣，達(dá)到降低血壓的效果，硝苯地平半衰期較長(zhǎng)且血藥濃度較高，患者可獲得較為平穩(wěn)的降壓作用。硫酸鎂可阻斷神經(jīng)與肌肉之間的傳導(dǎo)，并對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿起到抑制作用，因此，采用硫酸鎂治療可有效預(yù)防控制發(fā)生子癇，并促使患者血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素，起到解除小動(dòng)脈痙攣及降低血壓的目的。

報(bào)道顯示，硫酸鎂為臨床理想的解痙藥物，其對(duì)妊娠高血壓綜合征的療效確切。硫酸鎂不僅可有效抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，并且可使患者心肌、骨骼肌與血管平滑肌松弛，進(jìn)而達(dá)到血壓下降，以及肌肉松弛的效果。本組研究結(jié)果顯示，治療組妊娠高血壓患者經(jīng)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療，其治療后的舒張壓、收縮壓及尿蛋白等指標(biāo)均明顯改善，對(duì)照組經(jīng)單獨(dú)使用硫酸鎂治療后的舒張壓、收縮壓及尿蛋白等指標(biāo)雖然較治療前也有所改善，但治療組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。由此可見，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征可有效改善患者各定量指標(biāo)，起到良好的降壓效果。本組研究中，治療組患者產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫及早產(chǎn)等發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]，由此可見，妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療可有效避免或者減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征可防止因血壓不穩(wěn)，而對(duì)患者靶器官造成損傷，并且兩種藥物合用無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其對(duì)患者血脂、血糖及肝腎功能均不產(chǎn)生影響，可使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征的基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，并由此引起患者外周血管阻力增加，血壓上升、全身小動(dòng)脈管腔狹窄及血管內(nèi)蛋白質(zhì)出現(xiàn)滲漏等現(xiàn)象，同時(shí)進(jìn)一步導(dǎo)致患者產(chǎn)生水腫、蛋白尿及血壓濃縮等癥狀。以上述患者病理生理過程為基礎(chǔ)，患者全身各重要組織器官可由于缺血、缺氧等受損，包括患者胎盤、心、腦、肺和肝腎等器官，并使妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死、肺水腫、胎盤早剝等臨床表現(xiàn)，危及孕婦及嬰兒的生命安全及健康。妊娠高血壓綜合征患者的的臨床治療應(yīng)按照合理擴(kuò)容、解痙、降壓及鎮(zhèn)靜等原則進(jìn)行，治療原則也包括在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)終止妊娠。基于上述治療原則之上，對(duì)妊娠高血壓綜合征治療進(jìn)行探索，并制定有效方案為目前婦產(chǎn)科學(xué)的重要研究課題。

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