導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇盆底肌康復(fù)的治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 尿失禁；盆底脫落；康復(fù)治療；療效

女性生殖器官由于創(chuàng)傷、退化等因素，極易患有女性盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、宮底脫垂等，這些疾病雖非致命性疾病，卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。我院采用盆底肌康復(fù)儀治療女性盆底功能障礙性疾病，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年11月——2012年11月期間在我院盆底中心接受治療的女性盆底功能障礙性疾病患者共160例，所有患者均符合我國(guó)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中的制定的女性盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者臨床癥狀的不同，將所有患者分為單純尿失禁組和輕度盆底脫垂組。其中，單純尿失禁（UI）組共92例患者，年齡為27-52歲，平均（31.6±2.3）歲。輕度盆底脫垂（POP）組共68例患者，年齡28-51歲，平均（32.1±1.8）歲。

1.2 盆底肌力測(cè)定及分級(jí) 醫(yī)生經(jīng)詢(xún)問(wèn)癥狀和陰道檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，分為0-5級(jí)：①0級(jí)：引導(dǎo)肌肉無(wú)收縮；②Ⅰ級(jí)：陰道肌肉有輕微顫動(dòng)；③Ⅱ級(jí)：肌肉出現(xiàn)不無(wú)安全收縮，時(shí)間維持僅有2秒，可由2次重復(fù)現(xiàn)象；④Ⅲ級(jí)：陰道肌肉安全收縮切勿對(duì)抗阻力，可重復(fù)3次，持續(xù)時(shí)間為3秒；⑤Ⅳ級(jí)：陰道肌肉完全收縮且出現(xiàn)輕微對(duì)抗，可重復(fù)4次，維持時(shí)間為4秒；⑥Ⅴ級(jí)：陰道肌肉完全收縮且伴有持續(xù)性對(duì)抗，可重復(fù)5次，持續(xù)時(shí)間為5秒。

1.3 方法 采用廣州杉山醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的型號(hào)為7191016446的盆底肌康復(fù)儀進(jìn)行治療，將治療棒輕輕插入患者陰道內(nèi)約5-7cm處，以患者能夠明顯感覺(jué)到盆底肌肌肉出現(xiàn)非自主收縮現(xiàn)象，或輕輕外拉治療棒導(dǎo)線時(shí)有輕微阻力時(shí)，對(duì)治療棒的位置適當(dāng)予以調(diào)整以便明確治療肌肉的位置。其治療模式的程序和療程設(shè)定：盆底肌康復(fù)，包括盆底肌訓(xùn)練、肛提肌訓(xùn)練及排尿功能訓(xùn)練，時(shí)間共20分鐘；排尿功能障礙分為張力型和混合型，時(shí)間均為20分鐘；盆腔臟器脫垂中陰道膨出及子宮脫垂均為30分鐘。5-7次為1個(gè)療程，共連續(xù)治療7個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)方法[2] 盆底肌力：①顯效：治療后肌力提高Ⅳ以上；②有效：較治療前有所提高，但尚未達(dá)到Ⅳ級(jí)；③無(wú)效：肌力無(wú)明顯改善。

單純尿失禁：①治愈：咳嗽、噴嚏及負(fù)重后無(wú)溢尿癥狀，并且能維持2個(gè)月；②顯效：咳嗽、噴嚏及負(fù)重后不自主溢尿癥狀明顯消失，達(dá)80%以上；③好轉(zhuǎn)：咳嗽、噴嚏及負(fù)重后不自主溢尿癥狀有所好轉(zhuǎn)，發(fā)生幾率不足50%。

盆底脫垂：①治愈：患者不自覺(jué)癥狀膨出無(wú)回縮超過(guò)80%；②顯效：患者不自覺(jué)癥狀膨出無(wú)回縮達(dá)80%；③好轉(zhuǎn)：患者不自覺(jué)癥狀膨出無(wú)回縮達(dá)50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

經(jīng)盆底肌力檢測(cè)，尿失禁及盆底脫垂組患者在治療前分別有69例（75.00%）和45例（66.18%）患者存在有程度不一的盆底肌力減退癥狀。經(jīng)康復(fù)治療后，兩組患者的肌力明顯增強(qiáng)，其中尿失禁組總有效率達(dá)70.65%，盆底脫垂組總有效率達(dá)67.65%。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的肌力變化情況，見(jiàn)表1。

3 討論

盆底康復(fù)治療一詞是指所有提高盆底肌肉/肛提肌強(qiáng)度、體積及功能的治療。肌肉康復(fù)治療可以通過(guò)多種手段達(dá)到，可視其治療成本及復(fù)雜程度分為“基本”或“高級(jí)”。基本治療（Kegel練習(xí)、陰道錘及簡(jiǎn)易家用會(huì)陰壓力計(jì)）可以在家中使用，無(wú)須使用昂貴儀器，并能被剛?cè)腴T(mén)的治療師使用[3]。高級(jí)治療需由熟練治療師在門(mén)診中執(zhí)行或需要應(yīng)用更高級(jí)的儀器。盆底肌肉訓(xùn)練從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，盆底肌肉練習(xí)（PFE）或稱(chēng)Kegel練習(xí)被提倡作為尿失禁的治療。生物反饋法是用儀器直接測(cè)量陰道壓力和收集肌電信號(hào)，通過(guò)聲音和（或）視圖進(jìn)行反饋，功能性電刺激對(duì)I和Ⅱ纖維收縮訓(xùn)練結(jié)合在一起[4]。藥物治療也是一種非手術(shù)治療手段。各種類(lèi)型子宮托重新被使用?？破招麄骷盎颊呱钪笇?dǎo)方面，強(qiáng)調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的排尿方法，避免茶、可樂(lè)、咖啡等刺激性飲料的攝入等。盆底功能障礙的防治需對(duì)病情全面分析，對(duì)治療方法恰當(dāng)選擇，例如，可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運(yùn)動(dòng)；把行為治療及物理治療作為輕中度尿失禁的治療模式；Petros甚至認(rèn)為PFR可以沒(méi)有禁忌證，不管癥狀輕重都可以施行，當(dāng)然嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。但學(xué)習(xí)PFR仍可鞏固療效，他認(rèn)為，至少2/3以上的患者，其癥狀改善率>50%。一組關(guān)于產(chǎn)后42天婦女常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練的報(bào)告也表明常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練能使尿失禁、盆腔器官脫垂等大大減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 冼海燕，袁璦芹，陳麗瓊，等.產(chǎn)后婦女500例盆底肌力情況統(tǒng)計(jì)及康復(fù)治療效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：2810-2812.

[2] 薛竹，鄭穎.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療近期療效研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：7823-7825.

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關(guān)鍵詞：盆底功能障礙;產(chǎn)后;壓力性尿失禁;盆腔器官脫垂

隨著我國(guó)計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育政策的不斷完善，人們已不僅對(duì)胎兒，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育重視，對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理健康也成為社會(huì)，醫(yī)院，家庭關(guān)注的問(wèn)題，近年來(lái)，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病已引起廣泛關(guān)注。產(chǎn)婦在妊娠期，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮 重量日益增加，盆底肌肉也就處于持續(xù)受壓中而逐漸松弛。加上孕激素水平的變化導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，產(chǎn)婦進(jìn)入分娩期后胎兒先露部對(duì)盆底的擠壓，使盆底韌帶和肌肉過(guò)度擴(kuò)張，引起盆底神經(jīng)結(jié)締組織連接分離等導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁及障礙等盆底功能障礙[1]，為提高婦女的生活質(zhì)量，產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療已成為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要方法。于2013年2月-2013年6月我院婦產(chǎn)科對(duì)180例足月妊娠產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦進(jìn)入研究。

1臨床資料 1一般資料 妊娠產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦，年齡22-35歲，產(chǎn)婦均為第一胎，無(wú)中孕引產(chǎn)史，隨機(jī)分成兩組。盆底康復(fù)治療組90例，對(duì)照組90例。于產(chǎn)后42天對(duì)肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，排除急性生殖系統(tǒng)炎癥，泌尿系統(tǒng)感染，兩組患者在年齡，孕次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 2治療方法 50mA，頻率15-85Hz，波寬200-500us，電極大?。宏幍离姌O直徑2cm，長(zhǎng)11-13cm。治療組患者均無(wú)陰道電極使用禁忌癥，以患者產(chǎn)生刺激感覺(jué)不引起疼痛為準(zhǔn)，治療時(shí)依據(jù)反饋信號(hào)主動(dòng)調(diào)整收縮部位和力度根據(jù)患者盆底肌力情況不同增加時(shí)間和強(qiáng)度治療時(shí)間為15-20min，每周1次，連續(xù)15周觀察并記錄治療前后盆底收縮肌力情況。兩組分別于產(chǎn)后6周，6個(gè)月，12個(gè)月評(píng)估盆底功能康復(fù)治療的康復(fù)效果。 2 結(jié)果 2.1 兩組治療前后肌力的變化 兩組在治療前肌力無(wú)差異（P>0.05），康復(fù)治療后治療組盆底肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

組別例數(shù)

0級(jí)

Ⅰ級(jí)

Ⅱ級(jí)

Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)

V級(jí)

治療組90

治療前

15（16.67%）

11（12.22%）

45（50%）

19（21.11%）

治療后

16（17.78%）

64（71.11%）

10（11.11%）

對(duì)照組90

治療前

15（16.67%）

11（12.22%）

46（51.11%）

18（20%）

治療后

3（3.33%）

20（22.22%）

32（35.56%）

35（8.89%）

0 2.2 兩組發(fā)生尿失禁的情況 兩組發(fā)生尿失禁在產(chǎn)后42天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在產(chǎn)后6，12個(gè)月尿失禁的發(fā)生率治療組明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組發(fā)生尿失禁的情況比較【例（%）】

組 別

例 數(shù)

產(chǎn)后6周

產(chǎn)后6個(gè)月

產(chǎn)后12個(gè)月

治療組

90

11（12.2%）

3（3.3%）

對(duì)照組

90

11（12.2%）

8（8.9%）

4（4.4%） 3 討論

盆底功能障礙性疾病是婦女產(chǎn)后常見(jiàn)病，多發(fā)病，女性骨盆作為重要組織，不僅支持著眾多的盆腔臟器，還參與許多生理功能活動(dòng)，婦女在妊娠和分娩會(huì)使盆底肌力和陰道壓力下降，肌肉疲勞度增加，出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，因此應(yīng)早期引起重視，產(chǎn)后盡早行盆底康復(fù)治療對(duì)于預(yù)防和治療盆底障礙性疾具有重要意義。同時(shí)加強(qiáng)孕期健康教育能滿(mǎn)足孕婦對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)保健知識(shí)的需求，提供自我保健能力，有利于預(yù)防、治療盆底肌障礙性疾病的發(fā)生。

本研究主要采用電刺激生物反饋-盆底肌鍛煉聯(lián)合治療，根據(jù)個(gè)體化治療原則進(jìn)行盆底肌肉輔助生殖反饋和點(diǎn)刺激，本組資料研究結(jié)果顯示康復(fù)治療后治療組盆底肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，在產(chǎn)后6，12月后尿失禁，子宮脫垂的發(fā)生率治療組明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明積極主動(dòng)的盆底康復(fù)治療可提高產(chǎn)后女性盆底肌力和肌電壓，改善產(chǎn)后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，預(yù)防遠(yuǎn)期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[2]。

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【關(guān)鍵詞】盆底臟器脫垂；產(chǎn)后；盆底肌肉康復(fù)；電刺激；生物反饋

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.159文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1944-02女性盆底功能障礙（FPFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁（SUI）、盆腔臟器脫垂（POP）和女性障礙（FSD）。FPFD的病因很多，流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠和分娩是FPFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。所以，產(chǎn)后發(fā)生FPFD的患者很普遍，而尤以盆腔臟器脫垂發(fā)生率高。盆底肌力明顯上升，不僅使POP的癥狀緩解或減輕，還使患者獲得了滿(mǎn)意的性生活，且120例中無(wú)一例SUI的發(fā)生，值得臨床推廣。1資料及方法

1.1臨床資料120例產(chǎn)后POP患者，均是在產(chǎn)后6周來(lái)院進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)，常規(guī)檢查及盆底肌肉評(píng)估，了解其會(huì)陰傷口情況。其中剖宮產(chǎn)52例，陰道分娩68例，POP-Q評(píng)分1級(jí)54例占45%，2級(jí)58例占48%，3級(jí)8例占7%。年齡18-20歲有18例，占15%，年齡21-30歲56例，占46%，31-40歲24例占20%，40歲以上22例占18%，其中雙胎分娩2例，2次及以上剖宮產(chǎn)史6例。120例患者均排除了進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的禁忌癥，即：陰道出血、泌尿生殖系統(tǒng)的急性感染、需要植入心臟起搏器者、合并惡性盆腔臟器腫瘤患者、癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作[2]。

1.2治療方法120例患者進(jìn)行盆底肌肉檢測(cè)，肌力均≤3級(jí)，POP-Q在1-3級(jí)，采用法國(guó)PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)性化電刺激+生物反饋10-15次，每周2次，每次20-30分鐘的訓(xùn)練，在家配合盆底肌肉康復(fù)器（陰道啞鈴）治療。每治療5次，應(yīng)重新進(jìn)行一次盆底肌肉檢測(cè)+診斷，評(píng)價(jià)療效，以便調(diào)整治療方案。療程結(jié)束后根據(jù)病人主觀癥狀和客觀標(biāo)準(zhǔn)的變化來(lái)評(píng)價(jià)療效，決定是否需要做第2次療程，并繼續(xù)使用盆底康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果，一般3個(gè)月后可開(kāi)始第二個(gè)療程治療，6個(gè)月分別返院再進(jìn)行肌力測(cè)試和POP-Q分度。治療前患者POP-Q分度具體如下：0級(jí)患者無(wú)，1級(jí)患者有54例，占所有患者比例45%；2級(jí)患者58例，占所有患者比例48%，3級(jí)患者8例，占所有患者比例7%；治療之后6個(gè)月，患者POP-Q分度具體如下：0級(jí)的患者為52例，占所有患者比例44%，1級(jí)患者有43例，占所有患者比例35%；2級(jí)患者9例，占所有患者比例7%，3級(jí)患者1例，占所有患者比例1%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.3療效評(píng)估產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練后，120患者中，在產(chǎn)后6個(gè)月，有44%的產(chǎn)婦恢復(fù)正常，在產(chǎn)后一年有70%產(chǎn)婦恢復(fù)正常，而且POP-QⅢ級(jí)患者明顯減少，一年后僅剩1例，而此例病人為雙胎分娩。Ⅱ級(jí)患者逐步向Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)化，說(shuō)明療效是肯定的，顯示產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練可以改善盆腔臟器脫垂，有明顯的臨床治療意義。2討論

2.1POP發(fā)生的原因主要是妊娠和分娩，妊娠期隨著子宮增大，重力作用對(duì)盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了POP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長(zhǎng)，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變，結(jié)締組織間的連接分離等變化，難產(chǎn)、多胎、多次分娩均可加重POP的發(fā)生。因此，在產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有重要預(yù)防意義。

2.2我院采用的盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)是法國(guó)PHENIX盆底康復(fù)系統(tǒng)，主要原理是運(yùn)用功能性電刺激喚醒和增強(qiáng)盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈率、強(qiáng)度等根據(jù)接受治療后個(gè)體情況調(diào)整，電刺激的選擇強(qiáng)度以患者可以耐受且不感覺(jué)疼痛的上限為最佳。生物反饋治療是采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)，反饋提示正?；虍惓５呐璧准∪饣顒?dòng)狀態(tài)，使患者獲得正確的、更有效地盆底訓(xùn)練方法。它能有效控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正，應(yīng)根據(jù)每個(gè)個(gè)體情況不同，設(shè)計(jì)一些相應(yīng)的訓(xùn)練模塊，更有效地達(dá)到產(chǎn)后盆底康復(fù)的目的。從治療120例POP患者的效果上評(píng)價(jià)，產(chǎn)后肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)后女性盆腔臟器脫垂中有重要作用。

2.3產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練具有無(wú)創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、低疼痛、低成本的特點(diǎn)，能使POP患者盡早消除癥狀，盡快恢復(fù)功能。POP在已生育婦女中非常普遍，發(fā)病率很高。在產(chǎn)后6周對(duì)POP開(kāi)始治療，可使POP患者盡早康復(fù)，也避免了今后發(fā)生尿失禁以及隨著年齡增長(zhǎng)，POP加重而需進(jìn)行盆底重建手術(shù)的可能，既經(jīng)濟(jì)又減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但在康復(fù)治療中個(gè)性化原則非常重要，就是根據(jù)產(chǎn)婦不同的情況，采用電刺激+生物反饋應(yīng)具有針對(duì)性，更有效地達(dá)到產(chǎn)后盆底康復(fù)目的，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情所處時(shí)期，結(jié)合有利與不利因素而采用個(gè)性化方案，結(jié)合產(chǎn)婦心理、生理特點(diǎn)，給予每個(gè)產(chǎn)婦不同的康復(fù)治療方案，盡可能達(dá)到最理想的效果。POP患者在產(chǎn)后6周開(kāi)始盆底肌肉康復(fù)治療，可使大部分患者避免手術(shù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源，在基層醫(yī)院有臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)

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針對(duì)盆底功能障礙性疾病的嚴(yán)重程度不同，患者對(duì)疾病的自覺(jué)癥狀感受不同，以及對(duì)于醫(yī)療干預(yù)措施的選擇及預(yù)期結(jié)果不同，婦產(chǎn)科在婦科盆底疾病診治方面有近30年的歷史，2011年隨著疾病診斷的進(jìn)一步規(guī)范和細(xì)化，開(kāi)展了不同的治療方式，從保守到手術(shù)，針對(duì)不同的患者、不同的病情，不同的需求，采取個(gè)體化治療，以期達(dá)到良好的治療目的和治療效果。

隨著圍生醫(yī)學(xué)保健的發(fā)展，孕婦產(chǎn)前健康教育是落實(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌保健的重要內(nèi)容之一。為了解產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)盆底肌康復(fù)保健需求和保健知識(shí)的掌握情況，以便更好地做好產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)盆底功能障礙性疾病的保健預(yù)防治療工作，2009年6月―2009年11月我院婦產(chǎn)科對(duì)162例孕婦孕期進(jìn)行了產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

一、 對(duì)象與方法

1、對(duì)象。選擇2011年6月―2012年11月我院婦產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)前檢查孕婦162例，年齡21歲～37歲，平均24.4歲；文化程度：大學(xué)及以上46例，中專(zhuān)、高中41例，高中以下75例；人口劃分：本市常住人員60例，流動(dòng)人員102例。

2、 方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括兩部分。孕婦孕期對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識(shí)了解情況：盆底肌康復(fù)治療的意義、如何康復(fù)治療、康復(fù)治療的正確方法、每天康復(fù)次數(shù)、康復(fù)治療1療程時(shí)間、康復(fù)治療需兼顧的方面、是否知道有產(chǎn)后盆底肌康復(fù)及作用、是否知道產(chǎn)后要進(jìn)行盆底肌康復(fù)，分為了解和不了解。孕婦對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識(shí)的需求：是否愿意產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌康復(fù)、是否愿意了解產(chǎn)后盆底肌松弛、尿失禁、器官脫垂、提高性生活質(zhì)量等保健知識(shí)，分為愿意和不愿意。發(fā)放統(tǒng)一印刷的調(diào)查表，孕婦第1次到孕婦學(xué)校聽(tīng)課，聽(tīng)課前進(jìn)行第1次問(wèn)卷調(diào)查，自行填寫(xiě)表上的內(nèi)容，根據(jù)自己的理解和需求來(lái)填寫(xiě)，統(tǒng)一收回。上課30 min～40 min，課后以提問(wèn)式的形式來(lái)提問(wèn)孕婦，再發(fā)放健康教育后第2次問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容和教育前的內(nèi)容一致，填寫(xiě)完畢后收回。本次調(diào)查健康教育前后各發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷162份，均收回有效問(wèn)卷162份，有效回收率為100%。

二、結(jié)果與討論

1、產(chǎn)前健康教育的意義

產(chǎn)前實(shí)施健康教育是預(yù)防產(chǎn)后女性盆底肌肉功能障礙非常重要的一個(gè)組成部分，產(chǎn)前宣教盆底知識(shí)通過(guò)信息的傳播和行為的干預(yù)，可以幫助孕婦掌握產(chǎn)后保健知識(shí)。因此，應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦需要提供健康教育的內(nèi)容，重視群體保健，以提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力為己任。

2、產(chǎn)后盆底保健知識(shí)

女性因?yàn)榕璧捉Y(jié)構(gòu)的特殊性而容易受到損傷，而妊娠、分娩幾乎是每個(gè)女性人生的必由之路，如不注意保健盆底肌肉，容易導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙性疾病，如尿失禁等。所以善待自己，關(guān)愛(ài)盆底，及時(shí)康復(fù)，防止后患，是明智的做法。

3、孕婦孕期對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)保健知識(shí)的需求

孕期宣教是孕婦的普遍需求，其中對(duì)產(chǎn)后盆底肌松弛、產(chǎn)后盆腔臟器脫垂（如子宮脫垂）、提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量知識(shí)等的需求較高。指導(dǎo)孕婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，評(píng)估盆底肌肉損傷程度，并及時(shí)進(jìn)行康復(fù)保健訓(xùn)練，是預(yù)防、治療盆底功能障礙性疾病的首選方法。

4、孕婦孕期接受健康教育效果分析

篇5

南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

[摘要] 目的 分析、研究護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)治療效果的影響。方法 對(duì)本院婦產(chǎn)科所接收的80例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其進(jìn)行隨機(jī)分配，包括行專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的盆底功能康復(fù)治療及產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組；以及僅僅進(jìn)行普通的健康知識(shí)及常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組，并在產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，查看盆地功能康復(fù)護(hù)理的效果。結(jié)果 產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察組的肌力測(cè)定級(jí)別達(dá)3級(jí)及以上例數(shù)為35人，人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組在尿失禁、性生活滿(mǎn)意度和盆腔器官脫垂等各方面的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施對(duì)婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)具有較好的促進(jìn)與改善作用，而且可以明顯減少產(chǎn)婦的尿失禁現(xiàn)象，降低了產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的概率。

[

關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理干預(yù)措施；產(chǎn)后；盆底功能；康復(fù)影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（a）-0036-02

當(dāng)前,越來(lái)越多產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，此疾病現(xiàn)已引起社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視?？梢哉f(shuō)，產(chǎn)婦盆底功能障礙疾病嚴(yán)重危害著患者的身心健康，降低了婦女的生活質(zhì)量，現(xiàn)有許多報(bào)道指出，適當(dāng)采取護(hù)理干預(yù)措施，將有可能改善產(chǎn)婦的盆底功能，促進(jìn)其康復(fù)，筆者結(jié)合多年的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)本院的80例初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，下面將就此展開(kāi)論述，現(xiàn)將研究報(bào)道敘述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院婦產(chǎn)科2012年9月—2014年2月期間所接收的產(chǎn)后6周在我院進(jìn)行復(fù)查的80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其年齡范圍為22~36歲，孕周為37~42周，均為單胎產(chǎn)婦，且全未出現(xiàn)妊娠合并癥、急性、慢性傳染病。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的自身意愿，將其隨機(jī)分為40例觀察組與40例對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組在年齡、孕周、健康狀況等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育及飲食常規(guī)護(hù)理干預(yù) ①對(duì)這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的健康教育，尤其注重對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌保護(hù)的健康教育，例如在產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)多加休息，避免勞累，禁止盆浴，在兩個(gè)月內(nèi)禁止同房等，避免在產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染。另外，必須向產(chǎn)婦說(shuō)明在產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)避免負(fù)重，盡量不要久坐或就蹲，避免過(guò)度增加腹壓。

②對(duì)這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者在產(chǎn)后多食用蔬果，健康飲食，尤其禁止喝酒、抽煙、飲用濃茶、咖啡及其他辛辣食物。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施 依據(jù)觀察組產(chǎn)婦適應(yīng)癥和禁忌癥制定護(hù)理治療方案。盆底肌鍛煉方法：作縮進(jìn)動(dòng)作，每次時(shí)間≥3 s，之后放松。持續(xù)15～30 min，2～3次／d電刺激法：電刺激強(qiáng)度必須檢查以患者耐受，感知不到疼痛為前提。

1.3觀察指標(biāo)

于產(chǎn)后3個(gè)月測(cè)定2組產(chǎn)婦盆底肌肉張力（0～5級(jí)，級(jí)別愈高，表示恢復(fù)效果愈好），問(wèn)卷調(diào)查其尿失禁、性生活滿(mǎn)意度等，POP-Q評(píng)分評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用％表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力比較

2組產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力測(cè)試評(píng)分情況比較，可以明顯發(fā)現(xiàn)觀察3級(jí)及以上例數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 2組產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪尿失禁、性生活滿(mǎn)意度和盆腔器官脫垂情況比較

2組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪尿失禁、性生活滿(mǎn)意度和盆腔器官脫垂情況比較，如表2。

表2　兩組產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁、性生活滿(mǎn)意度和盆腔器官脫垂情況比較

[n（%）]

3討論

根據(jù)臨床資料表明，當(dāng)前我國(guó)的已婚育女性中有40%存在不同程度的盆底功能障礙。盆底功能障礙性疾病，一般表現(xiàn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等狀況，這是由于患者在妊娠期由于子宮增大,對(duì)盆底慢性牽拉引起不同程度的軟組織損傷,盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷、損傷，最后引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙。

關(guān)于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法，目前有Kegel盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等，但鑒于以上醫(yī)療護(hù)理器械在基層醫(yī)院尚未得到完全普及應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)，本文針對(duì)觀察組進(jìn)行盆底肌評(píng)估，并進(jìn)行盆底肌鍛煉，加以電刺激療法的專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化護(hù)理治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；而對(duì)照組僅僅是進(jìn)行普通的產(chǎn)后健康教育及常規(guī)的康復(fù)護(hù)理。主要探討了護(hù)理干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用盆底肌評(píng)估加盆底肌鍛煉，輔助電刺激療法的專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化護(hù)理治療的觀察組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪盆底肌級(jí)別≥3級(jí)例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理療法對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

通過(guò)對(duì)產(chǎn)后6周以后的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括盆底肌肉的針對(duì)性訓(xùn)練，能夠減輕輕度及中度子宮脫垂，陰道膨出，對(duì)因生育引起的各種尿失禁療效顯著，陰道緊縮度增強(qiáng)，性生活質(zhì)量提高，腰背痛癥狀減輕，因此可以據(jù)此制定盆底肌治療個(gè)性方案，借助電刺激療法和常見(jiàn)的康復(fù)鞏固訓(xùn)練，在基層醫(yī)院有明顯的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇6

【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁；療效觀察；康復(fù)鍛煉

女性壓力性尿失禁（ SUI）大部分是因支持盆底組織的韌帶或結(jié)締組織受損而產(chǎn)生的[1]。 其典型的癥狀是在腹部用力時(shí)，比如咳嗽或打噴嚏咳嗽，會(huì)出現(xiàn)不受意識(shí)控制的尿排泄，而真性的壓力性尿失禁是在膀胱內(nèi)壓力大于尿道所承受的最大壓力造成逼尿肌失控所引起的尿排泄。陰道分娩是女性壓力性尿失禁（SUI） 發(fā)病的重要因素，若不采取及時(shí)有效的治療， 會(huì)給婦女正常的健康和正常生活帶來(lái)極大的影響。目前壓力性尿失禁的治療有手術(shù)和非手術(shù)兩種手段，目前最常用是非手術(shù)康復(fù)鍛煉治療。其中康復(fù)鍛煉的方法主要有電刺激、盆底肌鍛煉和生物反饋等。我科2011年1月-2011年12月20例住院期間發(fā)生壓力性尿失禁的患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本文選取我科2011年1月-2011年12月之間，20例年齡為20～30歲之間的陰道分娩后住院期間發(fā)生壓力性尿失禁的自然分娩產(chǎn)婦。病例產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎、足月和順產(chǎn)；③胎兒體重在2500g～4000g之間；④無(wú)盆腔手術(shù)、腎病和泌尿系統(tǒng)感染史；⑤無(wú)陰道炎癥感染；⑥無(wú)其他易引起腹壓增加的內(nèi)科疾??；⑦既往無(wú)尿失禁癥狀；⑧每天漏尿3次以上。

1.2 方法

1.2.1 在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在壓力性尿失禁情況后，即指導(dǎo)病人做康復(fù)治療。康復(fù)治療主要是縮肛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行盆底肌鍛煉：每次縮肛3s后放松，進(jìn)行15～30分鐘鍛煉，每日3次以上，鍛煉可在站位、坐位及臥位時(shí)進(jìn)行。

1.2.2 指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后避免從事劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，及時(shí)治療咳嗽等能引起腹壓增加的癥狀和疾病。在鍛煉盆底肌肉時(shí)，還要不間斷的訓(xùn)練排尿，即排尿時(shí)進(jìn)行有意識(shí)的減緩和停頓，同時(shí)在尿失禁快發(fā)生前立即收縮盆底肌肉，以減少膀胱的不穩(wěn)定收縮， 緩解排尿時(shí)的頻率、緊迫感和溢尿量[2]。兩者協(xié)同可以更好的鍛煉盆底肌肉群，防治壓力性尿失禁。

1.2.3在發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁后，護(hù)理人員指導(dǎo)病人保持會(huì)陰清潔干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊。同時(shí)要做好心理護(hù)理，理解、安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后壓力性尿失禁的可防性、可治性和后期影響，為堅(jiān)持康復(fù)鍛煉做好心理準(zhǔn)備。

1.2.4出院后繼續(xù)進(jìn)行電話跟蹤指導(dǎo)并調(diào)查康復(fù)鍛煉效果。指導(dǎo)病人在康復(fù)治療過(guò)程中一定要持之以恒的堅(jiān)持鍛煉，告知醫(yī)院的咨詢(xún)電話，在遇到問(wèn)題時(shí)隨時(shí)咨詢(xún)。護(hù)理人員需具備高度的責(zé)任感，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪以掌握其康復(fù)狀況，同時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

2 結(jié)果

對(duì)產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉治療，出院后繼續(xù)隨訪跟蹤。隨訪期間有6個(gè)病人沒(méi)能堅(jiān)持鍛煉退出，剩余14人堅(jiān)持盆底肌鍛煉，鍛煉 42天后有9人的癥狀得到明顯改善，每日平均漏尿數(shù)由3次以上下降為1～2次。堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月后，11人不發(fā)生漏尿現(xiàn)象，3人每日平均漏尿數(shù)下降為1次。盆底肌鍛煉有效治療了產(chǎn)后壓力性尿失禁，提高了陰道緊縮度，為降低子宮膀胱脫垂的發(fā)生取到了很好地預(yù)防作用，提高了病人的生活質(zhì)量。

3 SUI的原因分析

自然分娩產(chǎn)后發(fā)生SUI的原因（1）妊娠導(dǎo)致子宮逐漸增大，身體重心軸發(fā)生改變，腹腔的壓力把子宮向下向陰道的方向推，因而對(duì)盆底產(chǎn)生壓力，肌肉逐漸松弛[2]；（2）陰道分娩會(huì)機(jī)械性地?fù)p傷盆底的肌肉和結(jié)。為了能更好地滿(mǎn)足陰道分娩的需要，在孕激素的作用下，盆底的膠原纖維和神經(jīng)肌肉會(huì)逐步的擴(kuò)張而造成肌肉呈現(xiàn)張力性的松弛。在胎兒的分娩過(guò)程中，胎頭會(huì)機(jī)械地?cái)U(kuò)張和壓迫盆底的肌肉神經(jīng)，從而損傷了肌肉神經(jīng)，進(jìn)而造成其所支配的肌纖維出現(xiàn)功能性缺陷，并最終引起尿失禁。（3）除盆底肌的結(jié)締組織受損外，產(chǎn)后因過(guò)早且用力的下蹲或重體力的活動(dòng)均會(huì)損傷松弛的盆底肌，使不能正常復(fù)原，反而更加加重，從而發(fā)生陰道下段的膨出也與壓力性尿失禁相關(guān)。

4 小結(jié)

產(chǎn)后對(duì)盆底肌進(jìn)行康復(fù)性鍛煉具有有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全和無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，是治療女性壓力性尿失禁最好的手段之一 [3]。由于盆底肌鍛煉需要正確的方法和長(zhǎng)期的堅(jiān)持，因此，護(hù)理人員的正確指導(dǎo)、隨訪督促和病人自己樹(shù)立持之以恒的信心很重要。

參考文獻(xiàn)

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篇7

摘要目的：探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療壓力性尿失禁（SUI）患者護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2010年7月~2012年7月間在我科行電刺激聯(lián)合生物反饋治療SUI的患者150例為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的電刺激聯(lián)合生物反饋治療，并進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：治療2個(gè)月后，150例患者Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維電值均達(dá)到Ⅲ級(jí)，24 h排尿次數(shù)、日常生活及腹壓增加后漏尿情況均有所改善；治療后的盆底肌電位值由治療前的（5.80±1.20）uV升高到（15.90±1.50）uV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：電刺激聯(lián)合生物反饋治療有效提高SUI患者臨床療效。

關(guān)鍵詞 ：盆底電刺激；生物反饋；壓力性尿失禁；護(hù)理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.039

尿失禁（SUI）用是指由于某些原因使得患者的排尿系統(tǒng)失去了自我控制能力，進(jìn)而造成尿液不受控的流出。尿失禁的現(xiàn)象在老年婦女中較為常見(jiàn)。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，該病患者人數(shù)都在快速增長(zhǎng)，目前保守治療是SUI的一線醫(yī)治手段。本調(diào)查在電刺激聯(lián)合生物反饋治療150位SUI患者中應(yīng)用綜合的護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)觀察對(duì)治療效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2010年7月~2012年7月本院收治的150例SUI患者為研究對(duì)象，年齡34.80~75.80歲，平均年齡（54.20±2.87）歲。病程6~180個(gè)月，平均病程（42.80±4.80）個(gè)月?；颊呔炇鹬委熗鈺?shū)，無(wú)盆底生物反饋或電刺激治療禁忌癥?；颊呤褂蒙窠?jīng)肌肉刺激治療儀實(shí)施電刺激聯(lián)合生物反饋康復(fù)治療，電刺激的治療強(qiáng)度以患者感覺(jué)無(wú)疼痛為宜，20 min/次，2次/周，10~15次為1療程。每次治療前根據(jù)患者的盆底肌肉的整體收縮情況制訂治療方案，治療過(guò)程中留意患者的盆腹收縮是否協(xié)調(diào)，及陰道肌肉收縮的能力。治療結(jié)束后次日讓患者在家自行使用康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在陰道內(nèi)置入康復(fù)器，并夾緊康復(fù)器收縮陰道，訓(xùn)練時(shí)康復(fù)器的重量應(yīng)從最輕開(kāi)始，并逐漸增加重量以加強(qiáng)盆底肌肉的收縮力，15~20 min/次，每周3~4次，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1心理干預(yù)在治療之前護(hù)理人員需和患者溝通，細(xì)致解釋具體操作步驟和電刺激聯(lián)合生物反饋的治療意義。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員需耐心指導(dǎo)盆腹協(xié)調(diào)收縮的要領(lǐng)和方法，采用鼓勵(lì)的方式來(lái)增加其信心，有利于患者主動(dòng)接受治療。

1.2.2認(rèn)知干預(yù)由于部分患者已經(jīng)絕經(jīng)，雌激素水平明顯下降，盆底神經(jīng)和肌肉組織有不同程度的退化，肌肉力量差，對(duì)治療的反應(yīng)性不佳，而且隨年齡的增大學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱，護(hù)理人員更加耐心指導(dǎo)和鼓勵(lì)。在與患者溝通的過(guò)程中分析導(dǎo)致盆底肌肉受損的不良習(xí)慣，提出建議并糾正。

1.2.3健康宣教在1個(gè)療程結(jié)束后，告知患者應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持在家進(jìn)行陰道康復(fù)器的鍛煉，盡量減少重體力勞動(dòng)，忌飲濃茶和咖啡等，采用電話或當(dāng)面督促患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，囑3個(gè)月后復(fù)查。

1.2.4小組交流患者間相互交流教授盆底肌鍛煉技巧和自我監(jiān)測(cè)技能, 分發(fā)尿失禁健康教育指導(dǎo)手冊(cè),并向患者詳細(xì)講解尿失禁的危害和危險(xiǎn)因素,盆底肌鍛煉方法及重要性等一系列活動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）有效：患者Ⅰ類(lèi)肌纖維肌電值，Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值較治療前提高>50％，治療后排尿次數(shù)、漏尿、夜尿次數(shù)明顯減少，尿急感覺(jué)明顯改善；無(wú)效：Ⅰ類(lèi)肌纖維肌電值和肌力，Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值和肌力較治療前無(wú)明顯提高，患者臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改善。（2）兩組患者于治療前及治療結(jié)束后2個(gè)月采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀的盆底功能檢測(cè)方案（肌電型）進(jìn)行盆底肌肉肌電位和肌力的評(píng)價(jià)，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)日常排尿及尿失禁的情況。

肌電位15~20 uV為正常，數(shù)值越高肌力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后尿失禁改善情況治療2個(gè)月后150例患者Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值均達(dá)到Ⅲ級(jí)肌纖維肌電值，24 h總排尿次數(shù)、日常生活及腹壓增加后漏尿情況均有改善。

2.2尿失禁患者治療前后盆底肌電位值比較（表1）

3討論

女性尿失禁嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。在美國(guó)每年約要進(jìn)行25萬(wàn)例SUI手術(shù)治療［1］。德國(guó)婦女中約有5％患尿失禁［2］。尿失禁會(huì)對(duì)患者的生活與人際交流造成嚴(yán)重的障礙，手術(shù)可以有效治療，但是花費(fèi)較高，而且會(huì)造成創(chuàng)傷，很難被眾多患者接受。因此更多的患者選擇保守治療，由于因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)匱乏或其他原因，患者往往出現(xiàn)醫(yī)治不及時(shí)的狀況，當(dāng)其就醫(yī)時(shí)病情已相當(dāng)嚴(yán)重。而且很多患者幻想通過(guò)保守治療能夠一次性治愈該病，期望過(guò)高更容易造成受挫后的沮喪。此外在醫(yī)治過(guò)程中，每個(gè)人的尿失禁情況不盡相同，應(yīng)根據(jù)不同患者的病情來(lái)制定具體的方案。所以，對(duì)SUI保守治療的患者施行護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。根據(jù)其心理特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)［3］，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，以調(diào)整治療方案［4］。

本研究顯示，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，可以有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］Groen J,Blok BF,Bosch JL.Sacral neuromodulation as treatment for refractory idiopathic urge urinary incontinence: 5-year results of a longitudinal study in 60 women［J］.J Urol，2011,186(3):954-959.

［2］Pereira VS,Bonioti L,Correia GN,et al.Effects of surface electrical stimulation in older women with stress urinary incontinence:a randomized controlled pilot study［J］.Actas Urol Esp，2012，36(8):491-496.

［3］佘在霞.電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療前列腺電切術(shù)后尿失禁的護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2012,10(3B):704-705.

［4］盧惠,黃飄,李秋霞.盆底肌功能訓(xùn)練防治產(chǎn)后尿失禁的效果觀察［J］.全科護(hù)理,2011,9(11):2859-2860.

篇8

客觀評(píng)估方法有尿墊試驗(yàn)和排尿日記，同時(shí)還可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷獲得對(duì)癥狀的主觀評(píng)估。尿墊試驗(yàn)可了解患者漏尿量，主要用于壓力性尿失禁嚴(yán)重程度的評(píng)估，常用的有24小時(shí)尿墊試驗(yàn)，增重2 g以下為正常。排尿日記可獲得排尿頻率、尿量、尿失禁發(fā)作等信息，能夠真實(shí)反映尿失禁的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。對(duì)生活質(zhì)量的影響與尿失禁的類(lèi)型和嚴(yán)重程度有關(guān)，問(wèn)卷可反映尿失禁對(duì)患者生活造成的困擾，不僅可評(píng)估癥狀，也可用于療效的對(duì)比。

宣教

尿失禁對(duì)患者生活帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至包括自理能力的減退。盡管如此，這一慢性疾病仍存在“高患病率、低就診率”的現(xiàn)象，主要原因是患者誤認(rèn)為該病不可治療，或者認(rèn)為和尿失禁相比“其他疾病更重要”，甚至抱有對(duì)尿失禁“認(rèn)識(shí)它、輕視它”的思想。因此，宣教應(yīng)該從幫助患者正確認(rèn)識(shí)該病入手。同時(shí)，由于康復(fù)者的愿望和有效配合對(duì)康復(fù)效果起著重要作用，因此有必要開(kāi)展尿失禁的健康教育，以獲得早期診斷治療。

康復(fù)鍛煉方法

康復(fù)的目的是改善盆底肌肉張力和收縮性，以支持盆腔器官和膀胱頸、增加尿道括約肌力量、抵抗盆腔內(nèi)壓力的增加。康復(fù)鍛煉方法目前包括盆底肌鍛煉、電刺激、生物反饋、陰道錘及膀胱訓(xùn)練等。

盆底肌鍛煉盆底肌鍛煉指患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力。首先明確鍛煉的目的肌肉是盆底肌，要避免使鄰近的肌肉群出現(xiàn)收縮，方法是將兩指伸入陰道內(nèi)，讓患者做縮緊、阻止大便排出的動(dòng)作，正確的收縮對(duì)手指有夾緊感。鍛煉時(shí)要對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明鍛煉的細(xì)節(jié)，要求患者每次收縮盆底肌10秒以上，然后進(jìn)行相等時(shí)問(wèn)的放松，每天鍛煉45～50次。體弱患者開(kāi)始時(shí)每天鍛煉次數(shù)可少一些，接下來(lái)的幾周可逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。1周2次的電話隨訪，督促患者記錄鍛煉日志，利于幫助病人樹(shù)立信心，堅(jiān)持鍛煉，達(dá)到目標(biāo)，通常經(jīng)過(guò)2～4周鍛煉后可看出進(jìn)步。

生物反饋生物反饋是利用電子儀器準(zhǔn)確評(píng)估患者神經(jīng)、肌肉及自主神經(jīng)正?；虍惓５幕顒?dòng)，將其放大為視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，并反饋給患者和治療者，使病人確實(shí)感覺(jué)到肌肉的運(yùn)動(dòng)，并學(xué)會(huì)如何改變和控制基本的生理過(guò)程。生物反饋為枯燥的鍛煉過(guò)程帶來(lái)興趣和挑戰(zhàn)，有利于患者正確掌握盆底肌收縮方法，并可自主性地抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。實(shí)際臨床中，生物反饋治療多聯(lián)合盆底肌鍛煉共同進(jìn)行，目的是為了進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌鍛煉的效果。

陰道錘　陰道錘是用于盆底肌鍛煉的器具，由一系列大小、直徑不同，可變換重量的陰道重力錘組成，使用時(shí)將不同重量的錘體放置在陰道內(nèi)，通過(guò)自身重力作用促使患者自主收縮盆底肌，每天2次，每次15分鐘，適合于壓力性、急迫性尿失禁及尿頻、尿急患者，是一種特殊形式的生物反饋治療。使用中，操作陰道重力錘和放置時(shí)的雙手應(yīng)保持清潔，防止泌尿生殖系感染。

電刺激 電刺激是采用儀器進(jìn)行生物電興奮的治療方法，增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度和彈性，提高尿道關(guān)閉壓，同時(shí)反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。電刺激治療單純性壓力性尿失禁的作用有限，但對(duì)急迫性尿失禁或混合性尿失禁是有效的，但是治療的長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步觀察證實(shí)。

膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練主要用于治療急迫性尿失禁，是使病人學(xué)會(huì)通過(guò)抑制尿急而延遲排尿，進(jìn)而延長(zhǎng)排尿間隔提高膀胱容量，減少尿失禁的次數(shù)，增強(qiáng)患者的控尿自信。即指導(dǎo)患者按照規(guī)定時(shí)間排尿，開(kāi)始時(shí)可以30～60分鐘為間隔，之后逐漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間間隔，以逐步增加膀胱容量，最終恢復(fù)正常的排尿方式，次數(shù)為2.5～3小時(shí)排尿1次。一般經(jīng)過(guò)2～3周的膀胱訓(xùn)練，患者癥狀可得到改善。

療效評(píng)價(jià)

篇9

方法：將在我站200例盆底障礙的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組的患者進(jìn)行健康教育知識(shí)的講座。治療組采取產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。

結(jié)果：治療組盆底肌力明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05）。治療組各項(xiàng)盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05）。

結(jié)論：產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后盆底功能障礙有良好的效果，是降低婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要手段之一，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后盆底康復(fù)治療 臨床應(yīng)用 療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0176-02

經(jīng)歷了妊娠和分娩的女性，不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，十月懷胎的過(guò)程已經(jīng)使盆底受到了不同程度的損傷。初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿(mǎn)意和小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀。如果不及時(shí)治療將逐漸發(fā)展為尿失禁、子宮脫垂，給女性造成難以言狀的痛苦。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦關(guān)注自己的身體健康問(wèn)題。隨著醫(yī)療手段的提高和要求的不斷發(fā)展，為產(chǎn)婦提供個(gè)性化、人性化的產(chǎn)后服務(wù)?？祻?fù)治療成為產(chǎn)后功能的重要治療方法。我站2012年1月-2013年12月通過(guò)盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的臨床應(yīng)用效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月-2013年12月在我站足月陰道分娩并在產(chǎn)后42天門(mén)診復(fù)查的初產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象。年齡21歲到42歲，產(chǎn)前均無(wú)陰道炎、器官脫垂、尿失禁等疾病，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各100例。

1.2 方法：

1.2.1 對(duì)我站產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦進(jìn)行一次盆底肌力的評(píng)估，如測(cè)評(píng)結(jié)果肌力

1.2.2 盆底肌肌力的測(cè)定：治療前對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行盆底電生理檢查，測(cè)定盆底肌的肌力，按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)定法（GRRVG），將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別，采用了加拿大生物刺激反饋治療儀，測(cè)定盆底肌力，囑產(chǎn)婦排空大小便，半臥位于治療床上，把肌電位探頭放進(jìn)患者陰道內(nèi)，另一端連接于生物反饋治療儀上，檢測(cè)患者陰道肌力的變化。當(dāng)患者陰道肌力收縮持續(xù)0s肌力為0級(jí)，持續(xù)1s肌力為1級(jí)，2s肌力為2級(jí)，3s肌力為3級(jí)，4s為4級(jí)，5s為5級(jí)。1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月各隨訪一次。

1.2.3 對(duì)照組：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育講座，如產(chǎn)后盆底保健知識(shí)、分娩對(duì)盆底肌肉功能的影響等。發(fā)放健康教育資料。

治療組：給予每月盆底肌肉康復(fù)鍛煉，生物電刺激治療，10-15次為一個(gè)療程。每周做2-3次，每次30min，每個(gè)療程結(jié)束后用盆底電生理檢查。

2 結(jié)果分析

3 討論

女性盆底功能障礙指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患。盆底肌肉構(gòu)成吊床樣的結(jié)構(gòu)，尿道、以及陰道都從這里穿行而過(guò)，有以下的功能：括約、支持、性。在女性一生當(dāng)中盆底組織要受到重力、妊娠、分娩、咳嗽、排便等各種力的作用，當(dāng)腹壓增大超過(guò)盆底肌肉收縮產(chǎn)生的張力時(shí)，間斷或持續(xù)增大的腹壓會(huì)引發(fā)癥狀與疾病。如壓力性尿失禁：發(fā)生與尿道周?chē)С纸M織損傷和松弛，導(dǎo)致尿道高移動(dòng)性密切相關(guān)，由于分娩與產(chǎn)傷等造成損傷，支托膀胱和尿道周?chē)倪B接組織結(jié)構(gòu)破壞，局部出現(xiàn)去神經(jīng)支配，盆底支持能力下降，腹壓升高時(shí)肌肉的收縮能力下降，盆底不能開(kāi)成吊床樣結(jié)構(gòu)來(lái)支持和關(guān)閉尿道，而發(fā)生尿失禁。這類(lèi)患者往往盆底肌電值表現(xiàn)很低，盆底肌力松弛，收縮力欠佳。其發(fā)生的主要原因是分娩造成的盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體生理功能的下降，相應(yīng)的并發(fā)癥會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，由于社會(huì)關(guān)注度低，缺乏知識(shí)普及，對(duì)其重要性重視不夠，因此，對(duì)女性進(jìn)行分娩，康復(fù)等健康知識(shí)宣傳和科學(xué)指導(dǎo)，提高女性對(duì)盆底康復(fù)認(rèn)識(shí)的必要性。盆底康復(fù)的治療是一種無(wú)輻射、無(wú)副作用、見(jiàn)效快的一種無(wú)創(chuàng)物理療法。具有加速損傷肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射，提高疼痛閾值，放松肌肉的緊張性，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，改善并提高尿道及括約肌功能，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，以新的服務(wù)理念，為廣大女性提供科學(xué)、規(guī)范以及人性化和個(gè)性化服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇10

河南省鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，河南鄭州 450003

[摘要] 目的 探討生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響。方法 選擇在我院住院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦600例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行生物反饋電刺激治療及盆底肌鍛煉，對(duì)照組只進(jìn)行盆底肌鍛煉，一個(gè)月后對(duì)比兩組產(chǎn)婦的陰道平均肌電壓，尿失禁發(fā)生率和性生活滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均肌電壓及性生活滿(mǎn)意度分別為（25.12±3.7）UV，80%分別高于對(duì)照組（24.46±4.6）UV，52%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組尿失禁發(fā)生率（1±0.83）次/d，低于對(duì)照組（2±0.33）次/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)方面效果顯著。

[

關(guān)鍵詞 ] 生物反饋電刺激；盆底肌鍛煉；陰道平均肌電壓；壓力性尿失禁；性生活滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（c）-0007-03

經(jīng)過(guò)妊娠及陰道分娩，女性盆底功能發(fā)生不同程度的改變，盆底肌力和性生活質(zhì)量下降，甚至尿失禁等。尤其是隨著年齡增長(zhǎng)，這些癥狀越來(lái)越明顯。給其精神和生活都帶來(lái)了很大痛苦。近年來(lái)，分娩后提高產(chǎn)婦盆底功能成為亟待解決的問(wèn)題。盆底肌鍛煉已為大家廣為接受，但效果卻不慎滿(mǎn)意，陰道放置電刺激儀有一定效果，但因副作用大不被大家廣泛接受。為更好地提高分娩后患者盆底功能。我院在2012年1月1日開(kāi)展生物反饋電刺激治療以來(lái)，至今已收治病人數(shù)千人，在提高產(chǎn)后盆底肌力，減輕壓力性尿失禁，提高性生活質(zhì)量方面獲得較好效果，尤其是在提高性生活質(zhì)量方面國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月1日—2012年8月31日在我院分娩產(chǎn)婦，所有入選對(duì)象均為初產(chǎn)順產(chǎn)（不包括難產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等），產(chǎn)程均在正常范圍內(nèi)，年齡在20~35歲，產(chǎn)后40~50 d回訪時(shí)，超聲示子宮恢復(fù)正常大小，無(wú)宮腔積血，均婦科急慢性炎癥疾病等。

1.2分組

隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組300人，進(jìn)行盆底肌鍛煉及生物反饋電刺激治療；對(duì)照組300人，僅進(jìn)行盆底肌鍛煉。實(shí)驗(yàn)組年齡20.5~35歲，平均（27.15±1.36）歲，總產(chǎn)程4.6~12.6h，平均（7.12±3.42）h，尿失禁發(fā)生率3~9次/d ，平均（4±0.24）次/d。對(duì)照組年齡21.~34.5歲，平均（27.05±2.28）歲，總產(chǎn)程4.2~12.1h，平均（7.08±4.12）h，尿失禁發(fā)生率率3~9次/d ，平均（4±0.19）次/d。兩組在年齡，產(chǎn)程及尿失禁發(fā)生率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3方法

詢(xún)問(wèn)所有產(chǎn)婦在大笑、咳嗽等腹壓增加時(shí)有無(wú)小便失禁情況，并通過(guò)指壓實(shí)驗(yàn)確診壓力性尿失禁。所有入選對(duì)象治療前后均進(jìn)行陰道肌電壓測(cè)定，治療前后均匿名填寫(xiě)《性生活質(zhì)量問(wèn)卷》。此問(wèn)卷采用郎景和和朱蘭主編的《女性盆底學(xué)》中的《性生活質(zhì)量問(wèn)卷》[1]，對(duì)其中的病人實(shí)際及希望的性生活頻度，性，有無(wú)性生活時(shí)大小便失禁及性和滿(mǎn)意度等31個(gè)問(wèn)題進(jìn)行回答并評(píng)分。

盆底肌鍛煉方法：患者取仰臥位，保持深慢呼吸，吸氣時(shí)收縮，再收縮陰道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，持續(xù)收縮約5~8 s，收縮不到5s者盡可能延長(zhǎng)收縮時(shí)間，呼氣時(shí)放松。反復(fù)練習(xí)20 min。最后進(jìn)行3~5 min的快速收縮運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持3次。持續(xù)30 d為1個(gè)療程。

陰道肌電壓測(cè)定：測(cè)定前教會(huì)患者正確收縮陰道。然后通過(guò)陰道放置刺激儀來(lái)測(cè)定陰道肌電壓(UV)，電壓高低可間接反映陰道肌肉張力強(qiáng)弱和盆底肌功能。肌張力越高，說(shuō)明盆底肌力越好。

生物反饋治療方法：采用盆底生物反饋電刺激治療儀?；颊吲趴沾笮”愫?，平臥在治療床上。取出已消毒過(guò)的電極，輕輕插入陰道內(nèi)至電極頸末端。計(jì)算機(jī)點(diǎn)擊患者目錄文件，開(kāi)始刺激治療。通過(guò)“+-”鍵調(diào)整電刺激的強(qiáng)度，以患者能耐受的最大強(qiáng)度為限度，通常刺激強(qiáng)度為10~25 mA，持續(xù)20 min。隔天一次，持續(xù)30 d為1個(gè)療程。

陰道肌電壓測(cè)定和生物反饋治療均使用DJZ-A型低頻神經(jīng)肌肉治療儀，型號(hào)：H486719W，購(gòu)自為廣州杉山醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)地：廣州花都區(qū)新華鎮(zhèn)望崗綜合樓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用spss 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)表達(dá)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)表達(dá)采用率[n(%)]，兩組間計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療前后平均肌電壓及尿失禁比較

兩組患者在治療前其平均肌力、尿失禁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后平均肌力均有提高，但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿失禁每日發(fā)生率下降，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后性生活滿(mǎn)意度比較

兩組患者治療前性生活滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有提高，但實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表2）。

3討論

女性經(jīng)過(guò)妊娠和分娩盆底功能造成不同程度損傷。其原因可能是因?yàn)槿焉锲谠屑に厮缴?，增大子宮、胎兒及其附屬物的重力作用，以及盆腹壓力方向改變?cè)斐膳韪古K器直接綜合力量指向盆底肌肉，加上分娩過(guò)程中軟產(chǎn)道及其周?chē)呐璧捉M織極度擴(kuò)張，肌纖維拉長(zhǎng)或撕裂，特別是助產(chǎn)手術(shù)分娩所導(dǎo)致的肌肉及神經(jīng)損傷。造成盆底功能不同程度的受損，盆底肌支持組織削弱[2]。導(dǎo)致產(chǎn)后肌肉強(qiáng)度下降，及陰道緊張度及收縮力下降，影響性生活[3]，甚至尿失禁。婦產(chǎn)科及相關(guān)工作者都在努力尋找好的方法來(lái)提高盆底肌力。其中，產(chǎn)后盆底功能鍛煉是目前較為簡(jiǎn)便可行的方法。其可改善盆底肌的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能和盆底肌力恢復(fù)，提高神經(jīng)肌肉興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞。從而增強(qiáng)其控尿能力及陰道緊縮度，降低尿失禁發(fā)生率，提高性生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后盆底肌力及性生活滿(mǎn)意.度較治療前均有提高，這與曾立群[4]，在盆底肌鍛煉提高患者盆底肌力的研究結(jié)果相似。但趙茜[5] 等的研究提示與本研究不太一致，提出僅進(jìn)行產(chǎn)后盆底鍛煉產(chǎn)后6個(gè)月與產(chǎn)后42 d開(kāi)始鍛煉時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與受試者盆底肌鍛煉方法是否正確有關(guān)，甚至有報(bào)導(dǎo)[6]，在臨床觀察中，幾乎有一半的患者不能正確地收縮盆底肌群，而是錯(cuò)誤地收縮腹部肌肉和臀大肌，不僅起不到治療作用，反而會(huì)加重病情。我們對(duì)患者進(jìn)行多次反復(fù)指導(dǎo)及鼓勵(lì)，大部分患者能正確的收縮盆底肌群。提示正確收縮盆底肌肉群在盆底肌力恢復(fù)中的關(guān)鍵作用。Bo K[7]等的研究提出盆底肌在長(zhǎng)期持續(xù)鍛煉中短時(shí)間內(nèi)鍛煉的有效性，國(guó)外已很少單獨(dú)應(yīng)用。提示可能單純盆底肌肉鍛煉并不能達(dá)到理想效果，我們?cè)趫?jiān)持鼓勵(lì)產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的同時(shí)需要尋找新的更有效的方法提高患者產(chǎn)后生活質(zhì)量。

電刺激是指通過(guò)放置于陰道內(nèi)的電極將不同頻率的電流刺激傳遞給盆底肌肉，強(qiáng)化整個(gè)盆底肌群，喚醒盆底肌神經(jīng)細(xì)胞，提升局部敏感度，增強(qiáng)產(chǎn)道和盆底肌群彈性[9]。刺激盆底肌的支配神經(jīng)，同時(shí)還可預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能[6]。經(jīng)神經(jīng)反射增強(qiáng)盆底肌的收縮。提高盆底肌的自主收縮能力。提高陰道收縮力及盆底肌的控尿能力。趙茜[5] 等的研究同時(shí)指出在產(chǎn)后鍛煉基礎(chǔ)上加PHENIX神經(jīng)肌肉刺激盆底肌肉訓(xùn)練產(chǎn)后6個(gè)月較產(chǎn)后42 d開(kāi)始鍛煉時(shí)產(chǎn)后盆底肌力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究同時(shí)提示尿失禁發(fā)生率較治療前有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示盆底肌鍛煉的有效性。但仍有部分患者對(duì)僅通過(guò)盆底肌肉鍛煉所取得結(jié)果不慎滿(mǎn)意。也有報(bào)導(dǎo)[10]電刺激直接刺激神經(jīng)，使壁內(nèi)或尿道周?chē)鷻M紋肌被動(dòng)收縮，增加對(duì)尿道的牽制作用，使尿道關(guān)閉壓升高。但其不能改變患者膀胱頸的活動(dòng)及盆底肌的張力，且電刺激治療患者往往有疼痛和不適感，因此其耐受性較差。從而限制了其臨床推廣。

生物反饋是將不易被覺(jué)察的肌肉生理變化通過(guò)視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)反饋給患者和訓(xùn)練師，使患者確實(shí)感覺(jué)到肌肉運(yùn)動(dòng)，在病人進(jìn)行反饋治療時(shí)如達(dá)不到訓(xùn)練師設(shè)定的要求，則會(huì)自動(dòng)進(jìn)行一次條件性電刺激，使被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練完善給合。最終達(dá)到學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮。針對(duì)不同病人采用不同頻率、脈寬、強(qiáng)度的電刺激，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，有效地提高了盆底肌的緊張度和收縮力[11]。提高性生活質(zhì)量，同時(shí)治療儀有排尿記錄，通過(guò)排尿記錄可讓病人改變不正常排尿習(xí)慣，在提高盆底肌力同時(shí)不斷改變不正常的排尿習(xí)慣，逐漸降低尿失禁發(fā)生。本研究示治療后患者平均肌力，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者高，尿失禁發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與儲(chǔ)小燕[12]等人的研究結(jié)果相似。提示產(chǎn)后患者通過(guò)進(jìn)行盆底肌鍛煉及生物反饋電刺激治療較單純進(jìn)行盆底肌鍛煉盆底組織恢復(fù)好，這與Dumoulin C等研究結(jié)果相似[11]。同時(shí)，本研究首次比較的了患者治療前后性生活滿(mǎn)意度情況，通過(guò)治療前后填寫(xiě)《性生活質(zhì)量問(wèn)卷》評(píng)估統(tǒng)計(jì)患者治療前后對(duì)性生活的滿(mǎn)意度，其滿(mǎn)意率較治療前均有提高，且實(shí)驗(yàn)組提高較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。且患者在治療時(shí)沒(méi)有明顯疼痛及不適感，易于被患者接受，值得臨床推廣。在本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有較多不能堅(jiān)持按療程治療完畢的患者，效果較差，提示堅(jiān)持治療的重要性。有學(xué)者提出孕期即進(jìn)行盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的預(yù)防和治療有較好效果，應(yīng)作為孕期鍛煉常規(guī)[13]。

文末討論有關(guān)分娩后性生活質(zhì)量問(wèn)題，因查閱資料，未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，故未進(jìn)行對(duì)比分析。

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