導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心內(nèi)科護(hù)理基本知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；護(hù)士；核心能力；培訓(xùn)

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年2～10月在我院心內(nèi)科護(hù)理工作人員14名，年齡20～36歲，7年及以下工齡7名，7年以上的7名；?？茖W(xué)歷5名，本科學(xué)歷9名；中級職稱2名，初級職稱6名，護(hù)士6名。實(shí)施為期9個月的心內(nèi)科專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)。

1．2方法

根據(jù)各級護(hù)士的職稱、崗位及權(quán)限制定分層級的核心能力培訓(xùn)計劃，核心能力培訓(xùn)由理論和技能操作兩部分構(gòu)成，其中基礎(chǔ)理論知識采用自主學(xué)習(xí)和集中學(xué)習(xí)兩種方式，臨床實(shí)踐技能操作以臨床帶教的形式進(jìn)行，護(hù)理工作人員完成崗位工作理論和實(shí)踐學(xué)時后進(jìn)行考核和自評滿意度調(diào)查。

1．3核心能力培訓(xùn)方案

根據(jù)護(hù)理工作人員的職稱、崗位需求和職責(zé)實(shí)施分層級的培訓(xùn)方案，目的提高不同崗位護(hù)理工作人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識和操作技能，具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括：觀察區(qū)患者出入手續(xù)的辦理和交接班；心內(nèi)科分診及文件的書寫和記錄；心內(nèi)科特殊患者的護(hù)理，物品管理和職業(yè)防護(hù)；護(hù)理、教學(xué)及科研工作；檢查和質(zhì)控工作；需要注意的是在排班的過程中要新老搭配，做到老帶新，以便護(hù)理工作人員能夠在有指導(dǎo)和幫助的情況下完成系列的培訓(xùn)任務(wù)，提升護(hù)理工作的基礎(chǔ)和技能。建立良好的標(biāo)準(zhǔn)的教育制度，將教育與訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，貫穿于日常護(hù)理工作中。舉辦相關(guān)的模擬事件，提高護(hù)理工作人員應(yīng)急處理能力，提升其觀察能力。

1．4觀察指標(biāo)

待培訓(xùn)結(jié)束后，比較培訓(xùn)前后理論、技能考核成績和護(hù)理人員自評滿意情況?？己擞苫A(chǔ)理論和綜合技能兩部分組成，考核過程中注重分層級考核。理論采取閉卷考試的形式，滿分100分，綜合技能考核采取小組逐一考核的形式，包括基礎(chǔ)技能、操作技能、臨床思維、教育與培訓(xùn)和協(xié)調(diào)能力5個方面，每項(xiàng)滿分100分，共500分。自評滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意三種，總滿意度＝（滿意＋非常滿意）／總?cè)藬?shù)。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料（χ±s）采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后理論和綜合技能比較

與實(shí)施前相比心內(nèi)科護(hù)士實(shí)施核心能力培訓(xùn)后14名護(hù)理工作人員的理論和綜合技能考核成績均有所提高（P＜0．05）。

2．2實(shí)施核心能力培訓(xùn)前后自評滿意度比較

心內(nèi)科護(hù)士實(shí)施核心能力培訓(xùn)前14名護(hù)理工作人員的自評滿意度為78．57％，實(shí)施核心能力培訓(xùn)后自評滿意度為92．86％，自評滿意度顯著提高（P＜0．05）。

篇2

醫(yī)院新來了護(hù)士，都會對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，為了讓其盡快的熟悉醫(yī)院工作。確定一套標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)課程,為手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)提供理論支持。護(hù)士像冬天的陽光，蒸發(fā)著病人的憂傷和難耐，這里給大家分享一些關(guān)于2021護(hù)士培訓(xùn)計劃900字，供大家參考。

護(hù)士培訓(xùn)計劃1一、培訓(xùn)目的

1、重點(diǎn)培訓(xùn)解決本?？平M手術(shù)中的疑難、緊急問題。

2、擁有組織、協(xié)調(diào)危重患者搶救工作的能力。

3、制定專科手術(shù)突發(fā)事件處理的工作流程并評價實(shí)施效果。

4、能根據(jù)手術(shù)發(fā)展不斷改進(jìn)和完善技術(shù)內(nèi)涵、技術(shù)流程，滿足手術(shù)配合需要。

5、擔(dān)本?？平M輪訓(xùn)護(hù)士、進(jìn)修生、??學(xué)生的培訓(xùn)帶教工作。

6、對手術(shù)室發(fā)生的差錯事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。

7.負(fù)責(zé)各專科儀器的正常使用和維修指導(dǎo)。

二、培訓(xùn)方式

參加院內(nèi)外相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)。

三、具體實(shí)施

1、嚴(yán)格履行并完成崗位職責(zé)要求。

2、指導(dǎo)下級護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

有預(yù)見性并指導(dǎo)下級護(hù)士采取護(hù)理措施、保證病人安全。

3、全面了解國內(nèi)外本專業(yè)護(hù)理的新理論、新技術(shù)。

考核：對本級別護(hù)士，每年考核1次。

護(hù)士培訓(xùn)計劃

培訓(xùn)的目的：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，對培訓(xùn)對象進(jìn)行評估，結(jié)合神經(jīng)

內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)，而制定個性化的指導(dǎo)計劃。

培訓(xùn)人員：針對院校畢業(yè)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士

培訓(xùn)時間：三個月

第一階段(第1個月)

目標(biāo)：

第一周：規(guī)范護(hù)士禮儀、著裝，了解科室規(guī)章制度，熟悉科室環(huán)境及物品的放置：治療室、辦公室、庫房及病房設(shè)置及布局。第二周：熟悉、了解護(hù)理規(guī)章制度(護(hù)理查對制度、消毒隔離制度)

第三周：熟悉和基本掌握工作流程，及其醫(yī)院各職能部門的工作地點(diǎn)。

第四周：熟悉和基本掌握各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查的流程及注意事項(xiàng)。措施：

1、實(shí)行一對一帶教，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，規(guī)范護(hù)士禮儀，具體指導(dǎo)做好示范，嚴(yán)格訓(xùn)練。

2、學(xué)習(xí)相關(guān)查對制度和消毒隔離班制度、掌握工作流程。

3、在指導(dǎo)老師的示范和帶教下能夠熟悉檢查流程。

考核：

1、考核護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范的要求。

2、考核輔助護(hù)士的職責(zé)。

第二階段(第2個月)

目標(biāo)：

第一周：在指導(dǎo)老師的帶教下能夠做好病人的陪檢、領(lǐng)取物資、送檢標(biāo)本，取送物品等工作。

第二周：基本掌握護(hù)理規(guī)章制度(護(hù)理查對制度、消毒隔離制度)第三周：能夠協(xié)助護(hù)士做好病人的安全管理。

第四周：在帶教老師的指導(dǎo)下，能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，培養(yǎng)其應(yīng)變能力及獨(dú)立工作能力。

措施：

1、對其進(jìn)行相對獨(dú)立的排班，在指導(dǎo)老師放手不放眼的指導(dǎo)下，給其獨(dú)立陪檢及送檢工作。

2、在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助護(hù)士完成病房晨晚間護(hù)理，了解科室常見疾病的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理流程。

3、及時檢查科室備用物資情況，給予及時補(bǔ)充，做好后勤保障工作，做好本病房被服管理及交換。

4、對于不完善及錯誤的地方帶教老師給予及時正確的指導(dǎo)。

考核：

1、考核護(hù)理查對制度、消毒隔離制度。

2、輔助護(hù)士工作流程。

第三階段(第3個月)

目標(biāo)：

第一周：能夠獨(dú)立完成患者陪檢、標(biāo)本送取及物資的補(bǔ)給。第二周：能夠協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

第三周：全部完成相應(yīng)規(guī)章制度，能將規(guī)章制度與臨床工作有機(jī)結(jié)合。

第四周：經(jīng)過制度考核合格，進(jìn)入單獨(dú)值班。

措施：

1、工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，指導(dǎo)其做好病人的查對工作。

2、協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，保持病房整齊清潔。

3、能夠完成護(hù)士長及各級護(hù)士交給的其他臨時性工作。

4。隨時巡視病房，協(xié)助護(hù)士滿足患者需求

考核：

1、標(biāo)本的正確采集方法及注意事項(xiàng)。

2、專科各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)。

20--年護(hù)士培訓(xùn)計劃二：20--年護(hù)士培訓(xùn)計劃(855字)

為保證新護(hù)士上崗后能順利適應(yīng)臨床護(hù)理工作，遵守護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理工作制度、診療護(hù)理規(guī)范及操作規(guī)程，保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，特制定本培訓(xùn)計劃。

一、根據(jù)《簡陽市人民醫(yī)院各級各類護(hù)理人員在職培訓(xùn)計劃》、《婦產(chǎn)科護(hù)理人員分級培訓(xùn)計劃》制定本培訓(xùn)計劃。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

1、鞏固其專業(yè)思想，熟悉崗位職責(zé)與護(hù)理工作制度。

2、抓好三基(即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

3、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，熟悉?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要求及護(hù)理技術(shù)。

4、掌握產(chǎn)科疾病的病情觀察要點(diǎn)。

5、掌握產(chǎn)科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)。

三、培訓(xùn)師資與培訓(xùn)對象培訓(xùn)師資:敖萍、曾春魯、吳娟、周洪、汪春燕參加培訓(xùn)人員:所有新上崗護(hù)士

四、培訓(xùn)內(nèi)容

1、定期強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、院內(nèi)感染管理要求、崗位職責(zé)、護(hù)理人員語言行為規(guī)范。

2、業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

2.1熟悉產(chǎn)科危急重癥病人的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理理論、護(hù)理新業(yè)務(wù)和新技術(shù)。

2.2掌握產(chǎn)科?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)。

2.3掌握產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.4熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、紅外線治療儀、多普勒胎2心監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用。

2.5掌握產(chǎn)科常用藥品劑量及毒性反應(yīng);

掌握護(hù)理文書書寫，能掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)。

3、崗位培訓(xùn):入科后專人帶教進(jìn)行崗位培訓(xùn)。

五、培訓(xùn)措施

1、護(hù)士長做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。

2、護(hù)士長應(yīng)結(jié)合每個護(hù)士制定出具體培計劃。

3、鼓勵自學(xué)、鼓勵參加各類護(hù)理大專學(xué)歷學(xué)習(xí)。

4、由高年資護(hù)士進(jìn)行傳、幫、帶。

5、督促參加醫(yī)院組織的各種繼續(xù)教育活動。

6、督促參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房和護(hù)理病例討論。

7、每季度進(jìn)行技術(shù)操作考核、理論考試、院內(nèi)感染知識考核。

8、培訓(xùn)期間，定期召開新護(hù)士座談會，了解其生活及工作狀態(tài)。

六、考核評價

1、培訓(xùn)結(jié)束后每個人必須參加理論考試和操作考核，不合格者限期培訓(xùn)，直至合格才能獨(dú)立上崗。

2、培訓(xùn)結(jié)束后，寫出培訓(xùn)小結(jié)并承諾是否服從科室工作安排，能否做到以工作為重，是否有獨(dú)立上崗的信心和能力。

3、科室按期進(jìn)行總結(jié)評價。

護(hù)士培訓(xùn)計劃21、　培訓(xùn)目的

為提高新護(hù)士的綜合素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)急診護(hù)理工作，增長和鞏固急診護(hù)理人員核心才能及整體技術(shù)實(shí)力。

2、培訓(xùn)目標(biāo)

鞏固專業(yè)思想，抓好三基與實(shí)踐的結(jié)合，了解各種工作職責(zé)與程序，了解專科護(hù)理理論與技能，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。

3、培訓(xùn)內(nèi)容

規(guī)章制度的學(xué)習(xí)

基礎(chǔ)理論培訓(xùn)

基礎(chǔ)操作培訓(xùn)

各班職責(zé)跟班

基礎(chǔ)及重病護(hù)理

護(hù)理文件書寫

急診件的培訓(xùn)

4、培訓(xùn)時間

崗前集中培訓(xùn)：培訓(xùn)一周

臨床后續(xù)培養(yǎng)：強(qiáng)化培訓(xùn)3個月

5、培訓(xùn)計劃

【月安排】

第一個月：熟悉科室環(huán)境及規(guī)章制度，掌握各班次的工作程序、文件書寫、基礎(chǔ)及危重護(hù)理、專科護(hù)理常規(guī)及操作技能，提高穿刺技能。

目標(biāo)：全面熟悉科室工作環(huán)境和各崗位職責(zé)，掌握急診科的工作性質(zhì)及工作程序。

計劃：　學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例與醫(yī)療安全、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理核心制度。

2、　開展思想教育，進(jìn)行禮儀、禮貌用語的培訓(xùn)。

3、　介紹急診科環(huán)境、布局、結(jié)構(gòu)、人員。

4、　介紹急診科日常工作內(nèi)容及工作程序。

5、　急診科主要儀器設(shè)備及操作規(guī)程。

6、　急診科各項(xiàng)規(guī)章制度和各班職責(zé)。

7、　急診科常見的危重病人的護(hù)理工作程序、內(nèi)容、目標(biāo)。

8、　學(xué)習(xí)交接班規(guī)范。

9、　急診科常見搶救藥物、儀器的放置、使用與管理。

10、跟班學(xué)習(xí)各班次工作流程。

實(shí)施：　相關(guān)法律法規(guī)、院紀(jì)院規(guī)及禮儀培訓(xùn)由護(hù)理部集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2、　由科室骨干負(fù)責(zé)帶領(lǐng)巡視各個區(qū)域，邊看邊講解。

3、　對照實(shí)際工作，學(xué)習(xí)科室各項(xiàng)制度。

4、　由搶救班、治療班、輸液班各帶教老師負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

第二個月：掌握急診件，提高急救技能。

目標(biāo)：　危重病人基礎(chǔ)護(hù)理，晨間護(hù)理工作程序

2、　危重病人的病情觀察與記錄方法

3、　掌握各種搶救設(shè)備的使用

4、　熟悉急救車內(nèi)藥品、物品放置的位置，各種搶救藥品的作用

計劃：　病情觀察重點(diǎn)

2、　基礎(chǔ)及重病護(hù)理

3、　護(hù)理記錄單的書寫

4、　講解急救車及各種搶救設(shè)備的使用

5、講解常用藥的作用、用法、用量及不良反應(yīng)

實(shí)施：　臨床帶教老師一對一帶教病情觀察要點(diǎn)、危重病人的護(hù)理及護(hù)理記錄單的書寫。

2、　各班次帶教老師隨機(jī)講授，加強(qiáng)記憶。

3、　科室安排講解急救車及急診件的使用。

第三個月：基礎(chǔ)理論及?？浦R的培訓(xùn)與操作技能培訓(xùn)階段。

目標(biāo)：　鞏固基礎(chǔ)理論，掌握急診科護(hù)理常規(guī);

2、　熟練規(guī)范基礎(chǔ)操作程序，如：鋪床、無菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、肌注、皮試、輸液等。

3、　掌握?？苹静僮骷寄?，如cpr、吸痰、吸氧、霧化、更換胸腔閉式引流瓶、各種標(biāo)本的留取方法等。

4、　掌握急診件的使用和維護(hù)方法。

計劃：　講授常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施。

2、　培訓(xùn)基礎(chǔ)及?？撇僮骷寄?。

3、　結(jié)合實(shí)際工作交流護(hù)理心得，提高溝通能力。

實(shí)施：　由教學(xué)組長安排每周講課，做好記錄。

2、　各班次帶教老師隨機(jī)講授，加強(qiáng)記憶。

3、　護(hù)士長晨會提問，鞏固知識。

4、　由帶教老師示范各種專科基本操作技術(shù)、老師演示為主，邊做邊講，然后培訓(xùn)者反復(fù)練習(xí)，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

5、　各班次帶教老師在實(shí)際工作中負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)。

護(hù)士培訓(xùn)計劃3培訓(xùn)目的：

鞏固和提高學(xué)校中獲得的??知識，使新同志能夠熟悉病區(qū)環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度和各班次的工作職責(zé);熟練掌握心內(nèi)科常見疾病的基本理論、基本知識、基本技能，使理論知識進(jìn)一步聯(lián)系實(shí)際;逐步掌握心內(nèi)科?？谱o(hù)理知識，能獨(dú)立完成心內(nèi)科常用的護(hù)理技術(shù)操作;具有護(hù)理書寫能力，適應(yīng)護(hù)士的角色，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。

培訓(xùn)內(nèi)容：

第一月

1、熟悉病區(qū)環(huán)境，病房設(shè)置，了解病區(qū)一般工作狀況

2、了解本病區(qū)各種儀器、物品、藥品的放置。

3、了解病區(qū)各種規(guī)章制度，各項(xiàng)護(hù)理制度。

第二月

1、了解本病區(qū)各班次的工作職責(zé)，能獨(dú)立完成輔班工作

2、了解心內(nèi)科疾病的臨床特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)

3、在老師指導(dǎo)下，學(xué)會系統(tǒng)的護(hù)理評估

第三月

1、在老師指導(dǎo)下能獨(dú)立完成新病人護(hù)理病歷的書寫

2、能主動與病人進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，獨(dú)立完成出入院病人的健康宣教

3、在老師指導(dǎo)下掌握心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的操作，并能說出操作程序、注意事項(xiàng)。

第四月

1、掌握本?？瞥Ｒ娂膊?如心功能不全，心絞痛，心肌梗塞)的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)。

2、在老師指導(dǎo)下對心功能不全，心絞痛，心肌梗塞列出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)和措施，并完成護(hù)理措施的落實(shí)。

3、熟悉本專科常用搶救藥如阿拉明，多巴胺，西地蘭，異丙腎上腺素，利多卡因，腎上腺素的作用、副作用及搶救儀器(如除顫儀、負(fù)壓吸引器、簡易呼吸氣囊)的應(yīng)用。

4、在老師指導(dǎo)下熟悉并進(jìn)行各種心內(nèi)科檢查前的準(zhǔn)備和護(hù)理，包括心電圖、B超檢查、胃鏡檢查，人工心臟起搏器安裝術(shù)及心血管介入診療前后的護(hù)理。

5、熟練掌握吸氧、無菌技術(shù)、輸液等七項(xiàng)技能操作

6、熟悉本?？瞥Ｒ姷膽?yīng)急處理

第一季度

鞏固第一月要求內(nèi)容，講解常見心律失常及心電圖的基本知識

考核：?？谱o(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度

第二季度

能正確運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理，在責(zé)任組長的指導(dǎo)下完成責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)

考核：常見心律失常的急救、護(hù)理常規(guī)及健康宣教

第三季度

掌握?？茟?yīng)急內(nèi)容及處理方法

考核：出入院病人的健康宣教、心血管介入診療前后的護(hù)理。

第四季度

能勝任并獨(dú)立完成責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)，熟悉其它各班次的工作職責(zé)(如主班、7-3班、夜班等)

考核：專科應(yīng)急內(nèi)容及處理方法、七項(xiàng)基本技能操作

每季度參加科室的?？评碚摵妥o(hù)理操作考試

培訓(xùn)目標(biāo)：

1、掌握護(hù)理核心制度、本科室相關(guān)制度及工作流程

2、掌握心內(nèi)科安全標(biāo)識

3、能規(guī)范執(zhí)行科室?？萍寄懿僮鳎撼潈x、CCU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、低分子肝素注射技術(shù)

4、掌握CCU病房消毒隔離制度

5、掌握血管活性藥物劑量計算方法

6、能使用科室常用儀器：心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、呼吸氣囊、中心及電動負(fù)壓吸痰器、除顫儀及呼吸機(jī)。

7、掌握循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

8、掌握心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病的治療原則、護(hù)理常規(guī)

9、心臟介入手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

10、熟悉心血管科常見病種的病情觀察要點(diǎn)

11、掌握心血管科常用藥物的主要作用、副作用、常用劑量、使用方法及用藥的注意事項(xiàng)

12、掌握急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇、電除顫、各種方式吸氧等

13、能配合心血管科醫(yī)生的搶救：心肌梗塞、急性左心衰、各種心律失常等

14、掌握心內(nèi)科常用檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法

15、能完成心內(nèi)科護(hù)理文件的書寫

16、按照層級進(jìn)行查房

17、及時準(zhǔn)確的完成心血管科班種職責(zé)

18、能與患者及家屬有效溝通、健康教育

護(hù)士培訓(xùn)計劃4一、培訓(xùn)目標(biāo)：

為了幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，全面掌握各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、工作程序、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理工作方法，緊急事件處理辦法，?？谱o(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理技能，有利于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平的提高。特制定崗前培訓(xùn)計劃。

二、實(shí)施方法：

1、新護(hù)士培訓(xùn)計劃分為兩階段進(jìn)行：

第一階段：在護(hù)理部進(jìn)行，依據(jù)新護(hù)士個人情況，幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院歷史和現(xiàn)狀及相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)、護(hù)士行為規(guī)范要求、熟悉基本護(hù)理技能操作規(guī)范等。

第二階段：在所輪轉(zhuǎn)的科室內(nèi)進(jìn)行，主要為?？浦R培訓(xùn)。各相關(guān)護(hù)士長要詳細(xì)列出轉(zhuǎn)科期間期須了解、掌握的相關(guān)制度、操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作方法程序、培訓(xùn)內(nèi)容及時間、考核方式均應(yīng)有記錄。

2、制訂完善的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)是新護(hù)士培訓(xùn)效果的關(guān)鍵護(hù)理工作制度、職責(zé)、操作標(biāo)準(zhǔn)、特殊及突發(fā)事件處理辦法及護(hù)理工作技巧等項(xiàng)目均按護(hù)理部制定的統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行。

3、具體培訓(xùn)各相關(guān)科室護(hù)士長將培訓(xùn)計劃及工作標(biāo)準(zhǔn)在新護(hù)士進(jìn)科時向每位新護(hù)士講解，使其了解培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)及考核方式。

由護(hù)士長詳細(xì)介紹培訓(xùn)步驟，了解新護(hù)士的認(rèn)知狀態(tài)。講解學(xué)習(xí)方法，介紹病房帶教老師特點(diǎn)。減輕新護(hù)士的思想壓力，提高學(xué)習(xí)效果。

4、規(guī)范化教學(xué)病房護(hù)士長、教學(xué)老師及病房均備有一套完整的新護(hù)士培訓(xùn)計劃及護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)老師對照工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)，在教與學(xué)的過程中強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的教與學(xué)。

5、培訓(xùn)方式采取科內(nèi)、病房集中培訓(xùn)，病房專人帶教、單獨(dú)講解及對照標(biāo)準(zhǔn)自學(xué)的方法相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)。

6、考核方式采用護(hù)理部考核與科室考核相結(jié)合，筆試與實(shí)際操作考核相結(jié)合的考核方法，一方面考核新護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，一方面了解各科的帶教效果。

最后由護(hù)理部組織進(jìn)行全面的理論和技術(shù)操作考試?？己顺煽儗⑦M(jìn)入個人技術(shù)檔案。

護(hù)士培訓(xùn)計劃5一、首先在護(hù)士中樹立終身學(xué)習(xí)的理念。

告訴護(hù)士護(hù)理工作與病人的生命息息相關(guān)，護(hù)理質(zhì)量的高低是保障病人安全的首要條件之一，護(hù)士的業(yè)務(wù)水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量。在科內(nèi)努力創(chuàng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，適時，適地開展各種學(xué)習(xí)活動，把如何提高護(hù)理人員的技術(shù)水平作為管理重點(diǎn)來抓。

二、成立科室培訓(xùn)組織，抓好培訓(xùn)質(zhì)量管理

成立骨一科護(hù)士培訓(xùn)管理小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理骨干組成一支培訓(xùn)組織。根據(jù)我科發(fā)展要求和護(hù)理人員自身特點(diǎn)設(shè)定培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施，且定期對培訓(xùn)開展工作情況進(jìn)行督導(dǎo)，不斷探討和完善各種培訓(xùn)方法，把實(shí)用性、有效性作為培訓(xùn)的目標(biāo)。充分發(fā)揮小組的職能，負(fù)責(zé)督導(dǎo)科室新入職護(hù)士、夜班準(zhǔn)入護(hù)士、輪科護(hù)士的培訓(xùn)，按計劃組織科室的理論和技能培訓(xùn)及考核，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行反饋和評價，確保培訓(xùn)工作順利進(jìn)行。

三、采取多種培訓(xùn)方法，向多元化培訓(xùn)靠近。

采用授課、演示、討論等方法，使培訓(xùn)工作更具有科學(xué)化，做到“學(xué)有所用”。本年度共舉行了業(yè)務(wù)小講課12次，護(hù)理個案查房12次，基本技能培訓(xùn)及?？萍寄芘嘤?xùn)12項(xiàng)，急救知識及技能培訓(xùn)3次。針對護(hù)理人員急救反應(yīng)薄弱還重點(diǎn)培訓(xùn)了簡易呼吸囊及多人急救技能的配合，并進(jìn)行了多人急診的入院的搶救演示。

四、落實(shí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育。

加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實(shí)施流程化服務(wù)，嚴(yán)格無菌操作及查對制度，提高護(hù)理質(zhì)量，對不同年資，能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并做好“傳、幫、帶”的工作，目前我科臨床護(hù)理人員分四個層級：即n1(經(jīng)驗(yàn)護(hù)士)n2(初級責(zé)任護(hù)士)n3(高級責(zé)任護(hù)士)n4(專科護(hù)士)。除了按要求分層級培訓(xùn)外，我們工作5年內(nèi)的護(hù)士也參加由護(hù)理部組織的統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)參加規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士有4人，每月參加讀書月考，本年度無考試不合格人員，本年度護(hù)士“三基”理論知識達(dá)標(biāo)率為100%，基本技能合格率100%。

五、制度、預(yù)案、疾病護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)

對我科護(hù)理人員加強(qiáng)制度、預(yù)案、疾病護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，通過對往年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，結(jié)合本年度我科室實(shí)際情況，重新完善修訂了護(hù)理工作制度及各層級護(hù)理崗位說明，明確各級各類護(hù)理人員職責(zé)。根據(jù)護(hù)理部制定的各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格要求每一個護(hù)士認(rèn)真模擬演練，通過真實(shí)的演練，大大提高了我科護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力、急救技能，同時進(jìn)行多種形式急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備定人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。

篇3

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭伴水腫患者；預(yù)警干預(yù)；預(yù)防壓瘡

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0144-02

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見的一種疾病，主要高危人群為老年人，且常常伴有水腫，目前我國大約有400萬人患有慢性心力衰竭[1]?慢性心力衰竭的病情反復(fù)發(fā)作?周期長且容易引發(fā)各種并發(fā)癥，壓瘡就是其中一種極為常見又難以治愈的并發(fā)癥[2]，它需要我們醫(yī)護(hù)人員采取特殊的護(hù)理方式來預(yù)防?預(yù)警干預(yù)是指事先對易引發(fā)壓瘡的危險因素進(jìn)行評估，并按照不同的評估結(jié)果采取積極有效的措施，從而達(dá)到預(yù)防的目的?此次研究選取我院心內(nèi)科慢性心力衰竭伴水腫患者180例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，并觀察兩組在護(hù)理結(jié)束后壓瘡的發(fā)生率及壓瘡分期情況，結(jié)果表明對慢性心力衰竭患者實(shí)施預(yù)警干預(yù)預(yù)防壓瘡臨床療效突出?現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2013年9月～2014年9月收治的慢性心力衰竭伴水腫患者180例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組患者各90例?對照組采取常規(guī)方法預(yù)防壓瘡，其中男性患者44例，女性患者46例，年齡分布在40歲-88歲之間，平均年齡65.2歲，按水腫程度劃分則中度有53例，重度37例；觀察組采取預(yù)警干預(yù)方式預(yù)防壓瘡，其中男性患者45例，女性患者45例，年齡分布在41歲-88歲之間，平均年齡65.8歲，按水腫程度劃分則中度有51例，重度39例?對兩組病人的性別?年齡?病情等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)P>0.05，說明統(tǒng)計學(xué)差異不明顯，具有可比性?

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)預(yù)防壓瘡方法，即補(bǔ)充營養(yǎng)?定時翻身等?而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施預(yù)警干預(yù)方式，具體措施如下：

1.2.1 預(yù)警評分 事先對患者可能易發(fā)壓瘡的高危因素進(jìn)行評估是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[3]?此次研究的評估工具為Waterlow評估表，它包括性別?年齡?體重?身高?運(yùn)動能力?精神狀態(tài)?神經(jīng)系統(tǒng)缺陷?控便能力?手術(shù)治療?藥物治療10個項(xiàng)目，評估結(jié)果可分為極度危險（>20分）?中度危險（15-19分）?輕度危險（11-14分）及無危險（

1.2.2 呈報風(fēng)險評估 對于預(yù)警評分結(jié)果為中度或極度危險的患者，護(hù)理人員需及時上報相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門?

1.2.3 技術(shù)干預(yù) 采用專業(yè)性護(hù)理有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體包括： 定時變換已達(dá)到解除壓力的目的，操作方法為每隔1小時以左側(cè)臥-右側(cè)臥-平躺等循環(huán)交替變換[4]，變換時要注意患者的各自管道及監(jiān)護(hù)導(dǎo)線；使用護(hù)理工具，如保護(hù)膜?氣墊床?KF系列多功能護(hù)理墊等，保護(hù)膜可有效減少皮膚摩擦力，在床上增鋪一張氣墊床可增加透氣及吸水功能，有利于患者健康，而KF系列多功能護(hù)理墊經(jīng)過特殊的設(shè)計可以有效形成需要的護(hù)理，幫助更好的預(yù)防壓瘡?

1.2.4 健康教育 與患者及其家屬積極溝通，告知壓瘡的基本知識及預(yù)防注意事項(xiàng)，定期舉行慢性心力衰竭及壓瘡等知識講座和培訓(xùn)，加強(qiáng)患者對于壓瘡的認(rèn)識，鼓勵患者及家屬積極配合預(yù)防壓瘡的護(hù)理工作?

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)兩組患者在護(hù)理后是否壓瘡及壓瘡分期情況判定兩種方法預(yù)防壓瘡的臨床效果?分別統(tǒng)計兩組患者發(fā)生壓瘡情況的人數(shù)，并計算發(fā)生率?壓瘡分期的評判可按以下標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期：局部的皮膚腫?紅?痛?熱且麻木，指壓后30分鐘仍不能恢復(fù)正常顏色；Ⅱ期：指壓部位呈紫色，且皮下有水泡形成，呈硬塊；Ⅲ期：全層皮膚均被破壞，表皮潰爛，有黃色液體滲出；Ⅳ期：壞死組織發(fā)黑，且已侵入皮下層，膿性物質(zhì)多?

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)P

2 結(jié)果

壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期情況：觀察組壓瘡的發(fā)生例數(shù)為5例，發(fā)生率5.6%，其中Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者2例；對照組患者中壓瘡的發(fā)生例數(shù)為10例，發(fā)生率11.1%，其中Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者5例，Ⅲ期患者2例?經(jīng)過統(tǒng)計分析，兩組差異性顯著（P

3 討論

慢性心力衰竭伴水腫患者極易發(fā)生壓瘡的原因是由于身體的局部組織長期受壓嚴(yán)重，導(dǎo)致失去正常功能，從而引起局部組織破損并壞死?目前，預(yù)防壓瘡的發(fā)生已經(jīng)成為了護(hù)理慢性心力衰竭伴水腫患者的重點(diǎn)及難點(diǎn)，對護(hù)理人員來說也是一種極大的挑戰(zhàn)?從此次研究結(jié)果來看，采用預(yù)警干預(yù)的護(hù)理方式對慢性心力衰竭伴水腫患者預(yù)防壓瘡具有良好的護(hù)理效果，可有效的減少壓瘡的發(fā)生率，并改善壓瘡分期情況，臨床上值得進(jìn)一步推廣和使用，相信在越來越完善的醫(yī)療?護(hù)理體制下，日益成熟的預(yù)警干預(yù)在預(yù)防壓瘡方面會越做越好?

參考文獻(xiàn)

[1] 趙熹，王勇，等.心臟再同步治療慢性心力衰竭15例分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，（2） ：52-54.

[2] 黃永麗，劉乾惠.預(yù)警干預(yù)在預(yù)防慢性心力衰竭伴水腫患者壓瘡中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（5）：11-12.

篇4

健康教育是對患者實(shí)施整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，是以患者及家屬為教育對象，通過護(hù)理人員有計劃、有目的地教育過程，使患者了解增進(jìn)健康的知識，改變其不良行為或問題，使之有利于向健康的方向發(fā)展 。我院自2009年實(shí)施健康教育專職護(hù)理以來，取得了事半功倍的效果。所以實(shí)施健康教育尤為重要

1臨床資料

88例中 男50例，女38例；年齡42～76歲，心梗病人20例，高血壓30例，糖尿病合并缺血性心臟病病人38例，初次入心內(nèi)科住院的是44例，復(fù)診再入院44例，住院10～28天，文化程度：大專以上16例，高中22例，初中以下25例，文盲25例。

2實(shí)施方法

2.1預(yù)評估：收集有關(guān)心血管病患者的資料，如一般情況、文化程度、對心血管和糖尿病知識了解程度、患者感覺和期望、對防治效果的信心以及其他需求通過評估，判斷患者的健康觀、知識缺乏程度、學(xué)習(xí)能力、動力和學(xué)習(xí)方式選擇，對疾病的適應(yīng)能力，以及對診治的滿意度。

2.2教育的內(nèi)容：

2.2.1病人入院后向病人做入院介紹。 向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師護(hù)士情況、就診手續(xù)、物品保管、查房和作息時間，以及入院后近期所需做的各項(xiàng)檢查等。通過介紹和評估，取得病人信任，消除病人緊張心理，安心治療。

2.2.2進(jìn)行心血管病合并糖尿病的健康教育。 正確認(rèn)識心血管疾病、糖尿病的病因、病理過程以及它們的相互關(guān)系。同時注意教育時的語氣和方式，避免“談病色變”，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人明白糖尿病是心血管疾病的一個誘因、糖尿病的其他并發(fā)癥和心血管疾病的其他并發(fā)癥，及自我監(jiān)測方法，如：高血糖及低血糖、酮癥酸中毒以及使用降糖治療和改善心血管治療的用藥。使患者主動配合治療，避免漏服或不規(guī)律服藥的不良后果，強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，結(jié)合心血管病出現(xiàn)的病癥，做好防治。

2.2.3營養(yǎng)學(xué)的知識。講解有效的合理控制飲食對兩種疾病轉(zhuǎn)歸的影響，從而引起重視。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、高維生素、高纖維素、低糖、易消化的飲食、量適宜，結(jié)構(gòu)合理，注意臥床休息，保暖和飲食衛(wèi)生。

2.2.4向病人和家屬講解按時服藥及注射諾和靈的作用及治療原則。 許多病人誤認(rèn)為長期應(yīng)用易產(chǎn)生依賴，甚至拒絕應(yīng)用。護(hù)士應(yīng)做詳細(xì)的解釋工作。治療用藥可明顯改善癥狀。耐心勸導(dǎo)病人，結(jié)合病情給予鼓勵，增加病人的信任。

2.2.5向病人講解預(yù)防感染的重要性。糖尿病易發(fā)生感染，會加重心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。指導(dǎo)預(yù)測感染的具體措施，如：限制陪探人員，保持室內(nèi)空氣新鮮等，同時保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和不良刺激，心衰臥床的病人要做好皮膚護(hù)理。

2.2.6出院指導(dǎo)。重點(diǎn)指導(dǎo)病人兩種疾病是相互影響的，按時服藥，不可隨便減量或增量，同時講解出現(xiàn)各種并發(fā)癥的先兆及對策，結(jié)合心血管病的身體情況，適量運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。做好糖尿病的飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測的指導(dǎo)，提高家庭、社會的認(rèn)識。由于糖尿病人自己調(diào)節(jié)糖代謝的能力喪失，內(nèi)外環(huán)境微小的改變，都會導(dǎo)致血糖波動，如：氣候變化，情緒不穩(wěn)等。為使病情控制在滿意的水平。指導(dǎo)病人在家中掌握血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測等一些方法，做為飲食、運(yùn)動、藥物治療的依據(jù)，并定期來院復(fù)診。

3教育的方式

根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)綜合考慮，盡量符合個體文化需要，可采用以下方式。（1） 文字卡或口頭講解相結(jié)合。 對于文化程度高的，可以適當(dāng)活動的，可采用護(hù)士將健康教育內(nèi)容寫成卡片，隨時指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、了解和熟悉，對重點(diǎn)加以解釋，患者會自覺學(xué)習(xí)。（2）注意講解語言。 對不識字的患者，護(hù)士將知識用通俗易懂的語言和方式講解，利于患者理解和記憶。（3） 分階段實(shí)施健康教育。對病程不同階段，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

篇5

中圖分類號：R5422+1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X （2013）02_0163_02

doi：103969/jissn1009_816X20130234心肌炎絕大多數(shù)為病毒感染所致，常合并有心包炎。心肌炎可引起心衰，出現(xiàn)心衰的各種癥 狀，也可出現(xiàn)各種心律失常。為了提高對本病的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將我院2011年1月至2012年9月 收治的30例病毒性心肌炎患者的護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。

1資料與方法

11臨床資料：根據(jù)病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，30例臨床診斷為病毒性心肌炎 的患者，女15例，男15例，年齡13～63（3427±1378）歲，其中合并高度或Ⅲ度房室傳 導(dǎo)阻滯5例，合并心力衰竭、心源性休克、室性心動過速、肥厚型非梗阻性心肌病、肺炎各2 例，合并呼吸衰竭、多臟器功能衰竭及暈厥各1例。所有患者接受抗感染，抗病毒，標(biāo)準(zhǔn)抗 心力衰竭治療或起搏器植入治療，28例患者癥狀好轉(zhuǎn)出院，1例患者因多臟器衰竭自動出 院，1例暴發(fā)性心肌病患者死于惡性心律失常。

12護(hù)理方法：

121一般護(hù)理：包括臥床休息，高蛋白、高能量、高維生素飲食。密切關(guān)注患者病情 的變化，注意有無致命性心律失常的發(fā)生，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常須采取緊 急措施。有1例暴發(fā)性心肌炎的患者，收住入院不久，就出現(xiàn)反復(fù)暈厥發(fā)作，心電監(jiān)護(hù)示為 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，立即予電擊復(fù)律，以及可達(dá)龍抗心律失常，氣管插管改善通氣， 轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室。有2例患者表現(xiàn)為明顯的胸痛，給予止痛治療后，疼痛逐漸緩解。

122心理護(hù)理：有些輕癥的患者住院期間對疾病認(rèn)識不足，對住院重要性缺乏理解， 甚至產(chǎn)生抵觸情緒。經(jīng)心理解釋疏導(dǎo)后，所有患者都積極配合做各項(xiàng)檢查及相關(guān)治療。病情 較 重的心肌炎患者，思想負(fù)擔(dān)重，情緒不穩(wěn)定，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)理人員告知患者， 只要積極治療，大多數(shù)的心肌炎患者預(yù)后良好，使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。1例暴發(fā)性 心肌炎患者，來勢兇險，表現(xiàn)為左心衰竭，心源性休克，我們與患者家屬積極交流，告知患 者家屬，這類疾病的嚴(yán)重程度，使患者家屬對疾病愈后有充分的思想準(zhǔn)備。

123藥物治療患者的護(hù)理：對使用藥物治療的患者，主管護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解 釋藥物治療的目的。特別是β受體阻滯劑、ACEI或者ARB，足量可以改善心肌重構(gòu)，改善預(yù)后 。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋調(diào)整藥物劑量的必要性，有助于消除患者及家屬的顧慮 。

124安裝起搏器患者的護(hù)理：5例患者合并高度房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，予 臨時起搏器植入，經(jīng)積極抗炎治療，心肌炎癥水腫吸收后，房室傳導(dǎo)阻滯逐漸改善，最終消 失。1例患者Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)滯留，最終予植入永久性起搏器治療。

1241術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前主管護(hù)士用通俗易懂的語言向該患者家屬介紹有關(guān)起搏器的基本知識，手術(shù)的目的，手術(shù)的大致過程，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)等，幫助患者及家屬解除了各種顧慮和思想障礙，使其以樂觀的心態(tài)面對手術(shù)。②皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍臨時起搏器是會 及兩側(cè)腹股溝，永久起搏器為雙側(cè)頸部及腋下，前胸部的皮膚。③術(shù)前一天訓(xùn)練患者床 上大小便。④需行永久起搏器植入的患者術(shù)前4～6小時禁食、禁水，排空大小便。⑤術(shù)前1 ～2 小時抗生素預(yù)防用藥，用前青霉素皮試，陰性者用“頭孢唑啉”，陽性者應(yīng)用“萬古霉素” 預(yù)防感染[2]。

1242術(shù)中護(hù)理：備齊手術(shù)用藥、穿刺導(dǎo)管等用物。連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)整好方向，便于手術(shù)時觀看。嚴(yán)密 心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征。術(shù)中手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師默契配 合。

1243術(shù)后護(hù)理：臨時起搏術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動，避免髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出。臨時起搏器體 外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，確保安全起搏。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù) ，注意生命體征的變化，每班護(hù)士全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化。5例 患者心率恢復(fù)正常后，逐漸將起搏頻率調(diào)慢至最低警戒線，病情穩(wěn)定后撤去臨時起搏器。永久起搏器術(shù)后絕對臥床，取平臥位。手術(shù)切口用05kg沙袋壓迫4小時，以防切口出 血。遵醫(yī)囑靜脈滴抗生素預(yù)防感染。心電監(jiān)護(hù)3天，觀察起搏器感知有無障礙，及有無異常 心律。術(shù)后第4天傷口換藥1次，以安爾碘消毒手術(shù)切口部位后，納米貼覆蓋，以后嚴(yán)密觀察 傷口敷料有無滲血，并觀察縫合處有無紅腫、滲出、裂開情況，防止起搏器置入處相關(guān)并發(fā) 癥的發(fā)生，同時告知患者保護(hù)好切口，避免碰撞。

125出院指導(dǎo)：病毒性心肌炎患者出院時，責(zé)任護(hù)師應(yīng)囑其出院后長期門診隨訪（至 少隨訪3年，對完全穩(wěn)定的患者可終止隨訪）[3]。在剛出院的數(shù)月內(nèi)，責(zé)任護(hù)師應(yīng) 告知患者限制有氧運(yùn)動。待癥狀、體檢、化驗(yàn)、心電圖基本正常，才可恢復(fù)活動，一般休息 3個月。對有心臟擴(kuò)大，心功能不全、心力衰竭的患者，休息時間應(yīng)延長至6個月。對于心力 衰竭的患者，生活方式的調(diào)整是非常重要的，出院時責(zé)任護(hù)師應(yīng)指導(dǎo)患者低鹽飲食，限制液 體攝入，以及避免使用非甾體抗炎藥。為預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，責(zé)任護(hù)師還應(yīng)告知患者一些預(yù)防 的方法，如注意牙齒衛(wèi)生，避免接觸有上呼吸道感染的患者，也可建議患者注射流感疫苗。

2討論本文結(jié)果顯示大部分病毒性心肌炎患者在普通心內(nèi)科病房經(jīng)過抗感染、抗病毒，標(biāo)準(zhǔn)的抗 心力衰竭治療或者起搏器植入治療后恢復(fù)出院，只有非常少的患者出現(xiàn)心肺衰竭，最終收入 重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心肺支持和監(jiān)護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理因病情而異，主要包括一般監(jiān)護(hù)，血管 內(nèi)插管護(hù)理，正性肌力藥、抗心律失常藥等靜脈輸液速度的控制，機(jī)械通氣患者的護(hù)理和并 發(fā)癥的預(yù)防。重癥病毒性心肌炎患者進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的主要目的是生命支持和監(jiān)護(hù)[4] ，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造時機(jī)和可能性。2例患者經(jīng)過在重癥監(jiān)護(hù)室的集中加強(qiáng)治療和護(hù)理 ，渡過危重階段，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)入普通心內(nèi)科病房繼續(xù)治療。所以病 毒性心肌炎患者的療效除與正確及時的治療有關(guān)外，專業(yè)的護(hù)理措施也非常重要。

參考文獻(xiàn)

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[3]McCarthy RE， Boehmer JP， Hruban RH， et al. Long_term outcome of fulminant m yocarditis as compared with acute （nonfulminant） myocarditis[J]. N Engl J Med， 2000，342（10）：690-695.

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；冠脈造影；冠狀動脈內(nèi)支架植入；焦慮

Influence of Preoperative Nursing Intervention on CAG and PCI in Patients with Anxiety/ZHAO Wen-jing.//Medical Innovation of China，2013，10（20）：057-059

【Abstract】Objective：To study the influence of preoperative nursing intervention on coronary angiography （CAG） and coronary stenting （PCI） in patients with anxiety.Method：500 patients underwent CAG and PCI before and after preoperative nursing intervention were analysed by state-trait anxiety inventory（STAI），all data were analyzed statistically with t-test.Result：The data of STAI was reduced to （43±6.36 ）from （60±5.78），effect was satisfactory，the patient’s anxiety index had improved significantly，the differences was statically significant（P

【Key words】Nursing intervention；Coronary angiography；Coronary stent implantation；Anxiety

First-author’s address：Shangqiu Medical College，Department of Nursing，Shangqiu 476100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.029

冠心病是常見的慢性病，除藥物治療外，冠脈造影（CAG）及冠狀動脈內(nèi)支架植入（PCI）是目前對冠心病檢查治療有效且創(chuàng)傷性小的主要手段。但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，焦慮是大多數(shù)患者存在的心理反應(yīng)，焦慮可引發(fā)各種類型的并發(fā)癥，甚至發(fā)生致命性心臟事件的危險可能。本研究采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評量表，對2012年4月-2013年4月本校一附院500例CAG及PCI患者圍手術(shù)期進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合調(diào)查結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對本校一附院2012年4月-2013年4月在心內(nèi)科住院并行CAG和PCI檢查及治療的500例患者進(jìn)行調(diào)查，其中心肌梗死210例，不穩(wěn)定型心絞痛232例，其余為穩(wěn)定型心絞痛。平均年齡（68±11.5）歲。男：女比例為1.3：1。其中行PCI治療術(shù)的患者314例。入院到進(jìn)行介入檢查的時間平均為3.8 d。

1.2方法對入院需要進(jìn)行介入治療的患者進(jìn)行了有針對性心理干預(yù)和介入知識宣教，通過圖片、視頻等多種手段，使患者對于即將開始的檢查和治療有了更明確的認(rèn)識，同時通過已經(jīng)做過介入檢查和治療的患者的現(xiàn)身說教，更能達(dá)到減少恐懼、釋放焦慮的效果。對每個患者進(jìn)行了狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評量表基礎(chǔ)的評分調(diào)查[1]，用干預(yù)前后的評分變化來觀察干預(yù)的效果。根據(jù)年齡、性別、生活環(huán)境、受教育水平的不同，分為城鎮(zhèn)男子組139例，城鎮(zhèn)女子組107例， 農(nóng)村男子組142例，農(nóng)村女子組112例。

1.3護(hù)理方法在行PCI治療術(shù)之前，首先與患者進(jìn)行溝通，了解其心理特征、文化程度、家庭情況、對疾病的認(rèn)知、主要焦慮原因等，進(jìn)行全面評估，針對具體情況制定干預(yù)措施。

1.3.1手術(shù)的介紹護(hù)士用和藹的態(tài)度，耐心的講解，向患者及家屬講述CAG及PCI治療術(shù)的基本知識，讓其了解手術(shù)的必要性、安全性、目的、方法，運(yùn)用圖片、視頻、宣傳冊進(jìn)行介紹。在講解過程中，注意溝通的技巧和副語言的使用，鼓勵患者說出心中感受，及時對患者和家屬提出的疑問進(jìn)行解答，并觀察患者的反應(yīng)，如疑惑、皺眉、不解等表情，根據(jù)情況進(jìn)行細(xì)致解釋，確定患者無疑問，方可解除心中顧慮。講解結(jié)束，將宣傳冊留給患者及家屬，供其隨時觀看。對患者開展針對性干預(yù)，可有效緩解抑郁焦慮程度和癥狀，提高生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)[2]。

1.3.2手術(shù)人員的介紹幫助患者與手術(shù)人員建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，為其介紹CAG或PCI術(shù)的主要操作人員，使雙方在良好信任的氣氛中進(jìn)行溝通交流，減輕患者心中顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3手術(shù)環(huán)境介紹運(yùn)用照片、視頻、多媒體等方式，向患者介紹導(dǎo)管室的手術(shù)環(huán)境。Ruffinengo等[3]認(rèn)為，對于行CAG或PCI治療術(shù)的患者，使用多媒體的方法，為其介紹相關(guān)信息，可以明顯降低焦慮水平，并提高患者對獲得信息的滿意度[4]。在病情允許的情況下，也可帶領(lǐng)患者，或使用輪椅推患者，與家屬一起參觀導(dǎo)管室的非限制區(qū)。參觀時可播放輕音樂實(shí)施音樂療法，此方法對PCI及PCI患者圍手術(shù)期具有鎮(zhèn)靜、消除焦慮的作用，對提高患者舒適度有重要意義[5]?；颊邔κ中g(shù)環(huán)境盡早熟悉，避免了手術(shù)時因環(huán)境陌生造成的緊張、心理不適感。

1.3.4講解術(shù)后配合事項(xiàng)

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內(nèi)科護(hù)士述職報告一20xx年，是可喜的一年、收獲的一年、彰顯朝氣的一年!我們**醫(yī)院在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，管理制度逐漸規(guī)范、工作程序進(jìn)一步完善、學(xué)術(shù)研討縝密推進(jìn)、業(yè)務(wù)領(lǐng)域穩(wěn)步拓寬，各科室人員在各自的工作崗位上盡職盡責(zé)，使醫(yī)院整體上呈現(xiàn)出一個循序漸進(jìn)、健康向上的良好發(fā)展態(tài)勢!

我從20xx年7月份進(jìn)入**醫(yī)院工作以來，在所有同事的幫助下，很快對醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)、軟硬件設(shè)備有了一定的了解，使自己迅速進(jìn)入角色，投入到自己的工作崗位上，在進(jìn)一步的工作中，我還對醫(yī)院護(hù)理工作方面的一些環(huán)節(jié)提出了自己的一點(diǎn)建議，并在征得院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可后，積極著手分步實(shí)施。

經(jīng)過幾個月后，承蒙院領(lǐng)導(dǎo)對我工作上的信任，委以重任，把護(hù)士長這一重?fù)?dān)交給了我。為了把工作做細(xì)、做實(shí)、做扎實(shí)我便進(jìn)一步注意觀察我們護(hù)理隊伍中的每一個成員，摸索她們的脾氣性格，掌握她們工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，并根據(jù)大家不同的特點(diǎn)，分別制定了有針對性的工作計劃，有條不紊地把預(yù)定的工作目標(biāo)逐一實(shí)現(xiàn)，但由于我剛來醫(yī)院不久，又是一個特別缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的年青人，我意識到，要想把工作做好，就必須努力在生活上關(guān)心每一個人，在思想上貼近每一顆心，化解每一個可能成為工作中的磕磕拌拌，不玩虛套子，不耍眼前花，嚴(yán)格要求自己，以身作則，帶動全體護(hù)理人員，在思想上提高自己，在業(yè)務(wù)上鍛造自己，更好更優(yōu)質(zhì)地完成護(hù)理任務(wù)。

通過一段時間的工作實(shí)踐，使我更深層次地認(rèn)識到一個護(hù)士長應(yīng)有的職責(zé)，我要更努力地把這支護(hù)理隊伍帶好，協(xié)助各科室的工作，圓滿完成護(hù)理任務(wù)，更多地與各科室的醫(yī)生們進(jìn)行溝通，更詳盡地掌握每個病人的情況，以便更出色地完成護(hù)理任務(wù)，為患者服好務(wù)，為醫(yī)院樹品牌!

我們知道：醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步，離不開一個團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體，也離不開醫(yī)護(hù)人員的共同努力，更離不開每個人對這份事業(yè)的不懈追求!心中有夢想，行動才有方向，在新年度的工作中，我將進(jìn)一步明確自己的工作目標(biāo)：要在思想上做好大家的指導(dǎo)員，在業(yè)務(wù)上做好大家的輔導(dǎo)員，扎扎實(shí)實(shí)抓學(xué)習(xí)，實(shí)實(shí)在在地做工作，努力讓全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平再上一個臺階，讓每一個護(hù)理人員都能在自己的工作崗位上實(shí)現(xiàn)自己的價值，為我們醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)更大更強(qiáng)的發(fā)展目標(biāo)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)!

20xx年我將努力做好以下幾方面的工作：

遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴(yán)以律己，以身作則，用心來靠近大家，用人格來感染大家，竭力打造一支更具凝聚力的護(hù)理隊伍;積極參與應(yīng)急公共衛(wèi)生突發(fā)事件及本院急救危重病人的搶救護(hù)理工作;按要求著裝，整潔干凈，不濃裝艷抹，不戴首飾;嚴(yán)格按行為規(guī)范要求護(hù)理人員，以病人為中心，做到：服務(wù)周到、態(tài)度和藹、語言文明，做到四心、兩滿意、四一樣(治療精心、護(hù)理細(xì)心、家屬放心、病人安心;病人滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意;白天晚上一個樣、領(lǐng)導(dǎo)在與不在一個樣、查與不查一個樣)，病人對護(hù)士的滿意度達(dá)95%以上。

互相協(xié)作，積極配合各科室工作，圓滿完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù);

不斷提高自身素質(zhì)，并有計劃、有目標(biāo)地對全體護(hù)理人員展開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行考核，并作記錄留存。

內(nèi)科護(hù)士述職報告二時光如梭，轉(zhuǎn)眼間在呼內(nèi)的日子即將結(jié)束，在充滿人性化的醫(yī)院工作讓我的大腦變的更加充實(shí)，讓我開闊了視野，讓我看到了以前我所感受不到的人間疾苦，讓我真的明白了生命的價值!回想在過去的一個月中，雖然天天忙忙碌碌，但是它讓我的生活變的充實(shí)而有意義，雖然日子充滿了酸甜苦辣，但它卻讓我的腦海中像有一股自由水一樣，源源不斷的讓知識和成長經(jīng)驗(yàn)注入了我的大腦中的源泉，讓我學(xué)到了我們在學(xué)校想學(xué)而無法學(xué)到的東西。

來呼吸內(nèi)科，可以說是我的一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，它讓我感受到醫(yī)院的溫馨，教師和我們學(xué)生沒有代溝，對待我們和朋友一樣，有東西一起吃，有玩的一起玩，在玩和吃的同時還孜孜不倦、不厭其煩的教我們臨床護(hù)理知識，讓我離開家后再次感受到社會的溫暖。

每天早上8點(diǎn)交完班后，扎點(diǎn)滴是我們的必修課，也可以說是鍛煉我們自己的膽量。病人們都很和藹可親，即便是我們一次大意沒有將針扎進(jìn)血管，病人也會笑著說沒事的，小姑娘，萬事開頭難，只要練的多了，就沒事了。人生下來不是什么都會的，都是靠邊學(xué)邊做才會的，偉大的發(fā)明家愛迪生不就是這樣的嗎，失敗乃成功之母嘛?？晌覀冎?，護(hù)士是人類的白衣天使，一點(diǎn)點(diǎn)的失誤就可以誤人的一生，所以我們時時的告誡自己，在工作上我們不能發(fā)生一絲絲的錯誤。我們身為護(hù)士，就注定要為病人負(fù)責(zé)，要為社會負(fù)責(zé)。那樣轉(zhuǎn)載自我的心才會安穩(wěn)。就因?yàn)檫@樣，我們得到了老師的褒獎和病人的贊美。

雖然社會上老傳著這么一句話，醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿，說護(hù)士只是跑腿的，和醫(yī)生比根本沒法比，醫(yī)生永遠(yuǎn)比護(hù)士的地位高。那我和他們說，你們錯了，醫(yī)生開處方，交給我們后，我們護(hù)士要查看，我們的職責(zé)就是要查看有無錯誤的處方，以便及時更正。所以我更要學(xué)好知識。護(hù)士和醫(yī)生一樣偉大，每天我們?yōu)椴∪虽伌病⒃?、?dǎo)尿，我們護(hù)士雖然累，可我們累的充實(shí)，累的高興，累的舒心。

有時在我們不忙的時或下班后，就和那些老人們聊天，他們大多是子女平常工作在外，比較忙，不能天天照顧老人，讓這些老人產(chǎn)生一種孤獨(dú)的心理，那樣就會讓病人的病情加重，反而不利于患者的病情，那就要我們護(hù)士來關(guān)心他，愛護(hù)他，老年人有時候就是孩子氣，俗話說的好，老人是小孩的一個縮影。所以，我們真心的和老人交談，那樣他們會把我們看成他們心中最親近的人，那樣他心中的不快就會慢慢的消失，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理這樣心情應(yīng)付慢慢的好起來，對病情也是一種幫助，有利于病情的康復(fù)和痊愈。護(hù)士這個職業(yè)是神圣的，是沒人可以替代的。沒有專業(yè)的知識、熟練的技能，就會導(dǎo)致一系列的后果，所以我要更好的學(xué)習(xí)，更加的努力再努力，做一個真正的護(hù)師，為了人類的健康，我要像南丁格爾一樣，為護(hù)理事業(yè)做我一生貢獻(xiàn)!

內(nèi)科護(hù)士述職報告三過去的一個月，我主要在心內(nèi)科學(xué)習(xí)，它是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。需要我們了解內(nèi)科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及?？茩z測、治療方法，如：肺功能測定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。

剛?cè)?nèi)科時我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在短時間內(nèi)便比熟悉了內(nèi)科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

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關(guān)鍵詞：干休所醫(yī)生；培訓(xùn)；對策

中圖分類號：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、問卷調(diào)查的基本情況

調(diào)查對象為2012-2013年參加學(xué)校干休所醫(yī)生培訓(xùn)班的12期學(xué)員，共發(fā)放問卷1210份，回收有效問卷1179份，問卷有效率97.44%，數(shù)據(jù)采用SPSS17軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)合對于開放性問題答案的整理，得出軍隊干休所醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查結(jié)果。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象年齡與軍齡情況：平均年齡39.60歲，平均軍齡19.7年。學(xué)歷分布情況：第一學(xué)歷：本科生38.5%，大專生60.1%，中專生1.4%；第一學(xué)歷專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)93%，衛(wèi)管3.4%，藥學(xué)2.8%，護(hù)理0.8%；最高學(xué)歷：碩士研究生9%，本科生77.6%，大專生13.4%；最高學(xué)歷專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)69.9%，衛(wèi)管9.1%，藥學(xué)1.4%，護(hù)理1.4%，麻醉0.8%，中醫(yī)2.1%，其它15.3%。職稱分布：高職13.9%，中職64.3%，初職21.8%。工作年限：平均16.16年，干休所任職年限平均為7.75年。

（二）培訓(xùn)和學(xué)習(xí)需求

1.培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的必要性

對于能否完成本職崗位的工作，68.5%完全能夠勝任，30%經(jīng)過努力、提高后能勝任，1.5%不能勝任。

影響干休所醫(yī)生工作熱情的因素主要有：進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少（60.8%），對前途發(fā)展沒有安全感（49%），職稱解決困難（37.8%），缺乏職業(yè)認(rèn)同感（28.7%），轉(zhuǎn)業(yè)壓力（25.9%）。

2.培訓(xùn)次數(shù)與形式

對于參加各種培訓(xùn)和進(jìn)修的次數(shù)，9%參加過5次以上，32.9%參加過3-5次，44.1%參加過1-2次，14%沒有參加過。

提高個人業(yè)務(wù)素質(zhì)的合理方式依次為：醫(yī)院進(jìn)修（69.9%），院校脫產(chǎn)培訓(xùn)（44.1%），崗位培訓(xùn)（18.9%），學(xué)歷教育（9.8%），自學(xué)（0.7%）。

3.院校脫產(chǎn)培訓(xùn)的時間

合適的時間依次為：6個月（30.7%），3個月（16.8%），1個月（16.8%），2個月（15.4%），一年（16.7%）。

4.院校脫產(chǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容

培訓(xùn)的專業(yè)知識包括：全科醫(yī)學(xué)（81.8%），急診急救醫(yī)學(xué)（76.2%），老年醫(yī)學(xué)（59.4%），心理保?。?8.8%），合理用藥（50.3%），臨床用藥新進(jìn)展（47.6%），康復(fù)醫(yī)學(xué)（44.1%），臨床醫(yī)學(xué)（41.9%），健康教育（34.3%），臨床檢查技術(shù)新進(jìn)展（34.3%），預(yù)防醫(yī)學(xué)（26.6%）。

培訓(xùn)應(yīng)臨床輪轉(zhuǎn)的科室包括：心內(nèi)科（95.1%），呼吸內(nèi)科（74.1%），急救科（72.7%），急診科（70.6%），神經(jīng)內(nèi)科（69.2%），內(nèi)分泌科（60.1%），消化內(nèi)科（54.5%），急救中心（39.2%），皮膚科（39.2%），社區(qū)醫(yī)院（25.2%），普外科（24.7%），血液內(nèi)科（22.4%），骨科（20.3%），傳染科（9.1%）。

5.院校脫產(chǎn)培訓(xùn)的質(zhì)量

影響培訓(xùn)質(zhì)量的因素為：教員水平（52.4%），授課內(nèi)容（42.7%），臨床輪轉(zhuǎn)科室與學(xué)習(xí)內(nèi)容（35%），臨床輪轉(zhuǎn)安排與管理（30.8%），培訓(xùn)時間長短（30.8%），課程安排（11.2%）。

（三）當(dāng)前培訓(xùn)工作存在的主要問題

第一，參訓(xùn)學(xué)員不分類，從剛參加工作的年輕醫(yī)生到工作多年的老醫(yī)生都在一個班培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，大家需求不同，但學(xué)習(xí)內(nèi)容相同，培訓(xùn)效果不理想。

第二，培訓(xùn)內(nèi)容豐富、先進(jìn)，但與實(shí)際工作需要有一定差距，對于解決干休所實(shí)際問題不是很實(shí)用。

三、結(jié)果分析與對策建議

（一）豐富培訓(xùn)形式，拓寬培訓(xùn)途徑，擴(kuò)展培訓(xùn)工作深度與廣度

調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)與學(xué)習(xí)是提高醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的主要手段，參加培訓(xùn)與學(xué)習(xí)次數(shù)較少，且培訓(xùn)形式較為單一，成為最影響醫(yī)生工作熱情的因素（60.8%）。

從培訓(xùn)形式上看，醫(yī)院進(jìn)修著眼于臨床技能培訓(xùn)，實(shí)用性強(qiáng)，各干休所距離體系醫(yī)院近，人員調(diào)配、時間安排上較靈活；院校脫產(chǎn)培訓(xùn)包括理論學(xué)習(xí)和臨床輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)內(nèi)容全面，并具一定前瞻性，但培訓(xùn)時間長、培訓(xùn)地點(diǎn)較遠(yuǎn)，常與干休所工作任務(wù)繁重、人員有限產(chǎn)生矛盾；崗位培訓(xùn)緊貼干休所實(shí)際，人員與時間安排更為靈活。目前，制度、文件均對院校脫產(chǎn)培訓(xùn)做出明確、硬性規(guī)定，但對干休所醫(yī)生到體系醫(yī)院進(jìn)修、干休所內(nèi)部崗位培訓(xùn)，沒有規(guī)定與要求，有必要將此兩種培訓(xùn)形式納入培訓(xùn)機(jī)制，并將其制度化、常規(guī)化，進(jìn)一步拓展干休所醫(yī)生培訓(xùn)工作的深度與廣度。

干休所內(nèi)部的崗位培訓(xùn)內(nèi)容要符合干休所發(fā)展實(shí)際，如干休所基本情況、本所工作職責(zé)、工作方法、本所保障對象常見病、多發(fā)病的防治與保健等知識。各干休所可根據(jù)本所實(shí)際情況、特點(diǎn)，考慮保障對象需求和醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，將本所培訓(xùn)制度化，并對培訓(xùn)內(nèi)容作出合理安排。醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)主要是提高臨床技能，各干休所根據(jù)干休所和醫(yī)生個人情況，根據(jù)就近原則，分配醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)行旨在提高專項(xiàng)技能的短期培訓(xùn)與進(jìn)修，培訓(xùn)時間較短，重在針對性和實(shí)用性。院校培訓(xùn)主要是系統(tǒng)學(xué)習(xí)一些知識，偏重于理論培訓(xùn)，重點(diǎn)在于對理念和知識的更新，培訓(xùn)時間相對長，重在系統(tǒng)性、前瞻性和開拓性。

除了豐富培訓(xùn)形式外，有必要進(jìn)一步拓寬干休所醫(yī)生的培訓(xùn)途徑。一是充分利用軍隊、地方的教育資源進(jìn)行在職學(xué)歷教育、執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)，并利用各級各類學(xué)術(shù)活動開闊醫(yī)學(xué)視野，發(fā)展本級特色。二是發(fā)揮軍兵種、軍區(qū)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的職能作用，在本系統(tǒng)范圍內(nèi)建立醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，組織實(shí)施針對基層部隊工作特點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)。三是考慮基層工作現(xiàn)狀，鼓勵靈活方便的自我學(xué)習(xí)方式，積極發(fā)展遠(yuǎn)程教育、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教育，形成形式多樣、方法靈活、渠道暢通的基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式。

（二）區(qū)分培訓(xùn)對象，開展分層培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)工作的針對性與實(shí)效性

調(diào)查顯示，參加培訓(xùn)的學(xué)員不分類、“一刀切”，使培訓(xùn)效果大打折扣。

不同工作年限的干休所軍醫(yī)，處于不同的專業(yè)發(fā)展階段，任職需求存在差別。為增強(qiáng)培訓(xùn)工作的實(shí)效性，有必要對干休所醫(yī)生進(jìn)行分類，以確定側(cè)重點(diǎn)各異、針對性不同，符合干休所軍醫(yī)職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)律、貫穿軍醫(yī)專業(yè)發(fā)展歷程的分層、分期培訓(xùn)機(jī)制。

對新醫(yī)生或青年醫(yī)生而言，培訓(xùn)內(nèi)容以了解干休所基本情況，軍醫(yī)工作職責(zé)、工作方法，巡診、急診等工作程序，并進(jìn)行內(nèi)科、急診科等重點(diǎn)臨床科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使之熟悉臨床工作方法與流程，培養(yǎng)臨床思維，同時，系統(tǒng)掌握老年常見病、多發(fā)病的相關(guān)基礎(chǔ)知識，臨床用藥基本知識，為健康教育基本知識等。對中級職稱的醫(yī)生，培訓(xùn)重點(diǎn)疾病的防治與保健、配發(fā)設(shè)備器材的使用等，同時選擇1-2個科室進(jìn)修，鞏固臨床知識與技能，提高老年常見病診治能力，提高獨(dú)立處理臨床問題的能力，對老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識要從疾病預(yù)防、診治等向縱深拓展，如學(xué)習(xí)飲食營養(yǎng)、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等知識。對高級職稱的醫(yī)生，其專業(yè)發(fā)展可能出現(xiàn)分化，一部分仍然以業(yè)務(wù)工作為主，一部分開始承擔(dān)管理工作。對于前者，培訓(xùn)要注重相關(guān)理論知識與實(shí)踐技能的更新，對于后者，培訓(xùn)內(nèi)容要逐步涉及溝通、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)力等管理領(lǐng)域的知識。

（三）加強(qiáng)教員素質(zhì)，建立授課評價機(jī)制，提高培訓(xùn)質(zhì)量

調(diào)查顯示，教員水平是影響培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素（52.4%），一些教員理論功底深厚，教學(xué)內(nèi)容豐富、先進(jìn)，但對干休所實(shí)際情況不甚了解，培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作需要有差距，對于解決基層實(shí)際問題不是很實(shí)用。

首先，加強(qiáng)教員的代職鍛煉，豐富教員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在代職渠道上，各院校都有自己的干休所，可以組織教員到干休所進(jìn)行短期代職，協(xié)調(diào)與工作都比較便利。針對當(dāng)前培訓(xùn)任務(wù)緊迫的情況，可以組織教員到干休所進(jìn)行調(diào)研，了解當(dāng)前干休所的實(shí)際情況，了解干休所醫(yī)生的需求，提高教學(xué)針對性和有效性。

其次，開展集中培訓(xùn)，使教員轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。要把握學(xué)員特點(diǎn)，遵循教育規(guī)律，合理設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)方法，提高教員教學(xué)適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力，實(shí)現(xiàn)教育觀念的更新、教育內(nèi)容的更新、教育方法和手段的更新，使培訓(xùn)工作落到實(shí)處。

再次，對于培訓(xùn)的過程和效果，應(yīng)有一套完善的評價機(jī)制，建立有效的信息反饋系統(tǒng)，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。其中，對于教員，可采用專家督導(dǎo)、學(xué)員評價、教師自評等多種評價方法，提高教師授課質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù);絕經(jīng)期;冠心病;焦慮癥

[中圖分類號] R493[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)02(b)-046-03

Influence of patients postmenopausal coronary atherosclerotic heart disease patients combined with anxiety aisorder after mental intervention

LUO Yanhua, HONG Diewen, CAI Zhixiong, LIU Shaoling, CHEN Ping, ZHU Zhidan, HUANG Yueying

(Cardiovascular Division, Affiliated Shantou Hospital of Sun Yat-sen University, Shantou515031, China)

[Abstract] Objective: To discuss the anxiety level of 200 cases of CHD patients postmenopausal coronary atherosclerotic heart disease patients combined with anxiety aisorder after mental and the effect of systemic mental intervention on anxiety. Methods: 200 cases of patients were randomized into experimental group (100 cases) and control group (100 cases). Patients in experimental group were performed with systemic mental intervention which involves cognition intervention, psychological support, and sodial support, Patients in control group were performed with general psychological support and routine nursing care. Results: There was significant difference between experimental group and control group in scores of SAS (self-rating anxiety scale) before accepting intervention (P>0.05). And there was significant difference between experimental group and control group in scores of SAS after accepting intervention (P

[Key words] Mental Intervention; Menopause; Coronary Heart Disease Anxiety

冠心病是危害中老年身心健康的常見病,其發(fā)病率有逐年增高的趨勢[1]。絕經(jīng)后的冠心病患者作為一個較特殊的人群,由于其特殊的生理、社會等因素的影響, 患病后往往比男性患者有更大的心理負(fù)擔(dān)[2],在住院接受治療護(hù)理期間易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒,從而發(fā)展為焦慮癥,給患者和家庭、社會來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本文對2008年2月～2009年5月入住我院心血管內(nèi)科CCU病房的冠心病合并有焦慮癥狀的患者進(jìn)行了心理干預(yù),效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2009年5月符合WHO CHA診斷標(biāo)準(zhǔn)的入住我院心血管內(nèi)科CCU病房的患者200例,隨機(jī)分為干預(yù)組(100例)和對照組(100例)。干預(yù)組平均年齡(61.0±2.5)歲;對照組的平均年齡(60.3±2.6)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥55歲;②冠心病患者;③意識清楚,智力正常,能夠配合完成量表檢查;④無精神病史。兩組患者在文化程度、職業(yè)以及住院費(fèi)用支付方式方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)特征比較(例)

1.2 方法

1.2.1 采用焦慮自我評定量表(self-rating anxiety scale, SAS)進(jìn)行問卷調(diào)查

在患者入院當(dāng)天進(jìn)行問卷調(diào)查。由受試者進(jìn)行自評問卷中的項(xiàng)目,研究者當(dāng)場收回問卷并對問卷的完整性進(jìn)行檢查,對患者進(jìn)行焦慮情況的測定評分,其中,評定分?jǐn)?shù)0～7分屬正常,8～10分屬輕度,11～14分屬中度,15～21分屬嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高,反映焦慮程度越嚴(yán)重[3]。干預(yù)后在患者出院前1天再進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷及內(nèi)容同前,收回問卷196份,然后將干預(yù)前后的結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2 系統(tǒng)性的心理干預(yù)

1.2.2.1 心理支持女性患者是人群弱者,尤其是絕經(jīng)后的冠心病患者,環(huán)境的改變以及疾病的長期折磨、昂貴的治療費(fèi)用甚至對于疾病的預(yù)后的設(shè)想,多數(shù)患者開始表現(xiàn)為抑郁、情緒低落、悲觀的現(xiàn)象,繼而出現(xiàn)了焦慮不安的癥狀,對此應(yīng)耐心聽取患者的各種主訴,讓患者知道自己所患疾病的性質(zhì)、治療計劃及可能的預(yù)后是關(guān)鍵。同時,入院后當(dāng)班的護(hù)士應(yīng)主動、熱情地接待他們,耐心細(xì)致地做好入院宣教,采取不同方式與患者交流,采用語言技巧與實(shí)際行動去增強(qiáng)患者的信任感,保持周圍環(huán)境的安靜、舒適、安全 ,讓患者心理得到安慰與滿足,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療及護(hù)理操作過程中,關(guān)心體貼患者,認(rèn)真傾聽患者的內(nèi)心感受,耐心解答患者提出的問題,幫助其建立自尊、自信的信心,使患者認(rèn)識到自己的價值所在,滿足患者的心理需求,讓患者了解負(fù)性情緒對疾病轉(zhuǎn)歸的影響,引導(dǎo)患者當(dāng)處于一個無法拒絕的事實(shí)的時候,以調(diào)節(jié)情緒、穩(wěn)定心態(tài)來應(yīng)對事實(shí)則是最好的選擇。向患者家屬展開家庭性支持方面的教育指導(dǎo),普及絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后的基本知識以及心理衛(wèi)生知識。指導(dǎo)患者家屬與患者的談話技巧、講解家庭支持性因素、家庭和社會應(yīng)急事件的處理以及應(yīng)對技巧等,讓患者家屬理解了家庭的支持是緩解患者的負(fù)性情緒的良好藥劑,也是幫助疾病轉(zhuǎn)歸的“效應(yīng)器”。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù)由有經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)理師或護(hù)理組長向患者及家屬進(jìn)行冠心病的醫(yī)療及健康知識的教育指導(dǎo),內(nèi)容包括疾病因素與預(yù)防、預(yù)后、治療疾病的新的發(fā)展趨勢、如何疏導(dǎo)患者的情緒以及康復(fù)保健等信息內(nèi)容,主要形式為知識小手冊、宣傳欄、講座和交談等方式進(jìn)行,每周1次,30～60 min/次。同時,以患者樂于接受的形式提供其需要的信息,從而提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度,增加了患者的信心以及自我調(diào)節(jié)的能力,克服了失衡的心理狀態(tài),以積極的情緒配合各種治療方案。

1.2.2.3 社會支持 社會支持是一個多維的概念,包括了精神支持與物質(zhì)支持,它有效地緩沖社會心理應(yīng)激,良好的社會支持有利于個體緩沖生活事件帶來的心理壓力。在護(hù)理干預(yù)中重視患者的社會屬性,發(fā)揮社會、家庭系統(tǒng)的作用,調(diào)動患者及親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)等社會資源參與,為患者提供一個正性的支持,使患者能夠獲得穩(wěn)定的精神支持與物質(zhì)支持,有效地緩解慢性應(yīng)急事件引起的各種反應(yīng)以及導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作與病程的遷延。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組患者在心理干預(yù)前應(yīng)用SAS評分,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后分別在軀體化癥狀、焦慮因子以及SAS評分進(jìn)行評定,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表2 兩組患者不同階段的SAS評分情況(x±s,分)

3 討論

冠心病是一種身心疾病,社會心理因素在其發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)、預(yù)后等各環(huán)節(jié)中起重要作用,已逐步得到人們的共識。目前冠心病的發(fā)病率逐年增加,在我國和世界上居疾病之首。絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病率及死亡率比絕經(jīng)前上升4倍, 對于絕經(jīng)女性冠心病患者來說,患病后往往比男性患者有更大的心理負(fù)擔(dān), 在住院接受治療護(hù)理期間易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒,從而發(fā)展為焦慮癥,國內(nèi)外已經(jīng)對心臟病患者合并焦慮的患病率開展大規(guī)模的流行病學(xué)研究,結(jié)果顯示心內(nèi)科住院病人焦慮癥狀發(fā)生率為80.0%～83.3%[4]?；疾÷矢?對冠心病預(yù)后極為不利,提出有效干預(yù)措施、及時實(shí)施應(yīng)引起心血管臨床關(guān)注焦慮[5],不但使住院的絕經(jīng)后冠心病患者生活質(zhì)量下降,而且自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常,去甲腎上腺素活性增高,心肌易激惹,加重或?qū)е鹿跔顒用}供血不足而引起心肌缺血加重,嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。

在絕經(jīng)期女性冠心病患者的治療上,除了積極治療原發(fā)病,加強(qiáng)對癥處理的同時,如何通過合理干預(yù)進(jìn)行系統(tǒng)性的心理干預(yù),對患者開展心理疏導(dǎo)及心理支持,減輕其情緒的焦慮傾向,改善其心肌耗氧,從而幫助疾病的轉(zhuǎn)歸,是目前心血管臨床所應(yīng)重視的問題。如Benson[6-8]研究發(fā)現(xiàn)放松的心理狀態(tài)能降低交感神經(jīng)的興奮性,而從減輕心臟的負(fù)擔(dān)和降低心肌的耗氧量。Linden等[9]報道經(jīng)過心理咨詢治療后,冠心病的心理問題、收縮壓、心率和膽固醇都有明顯的下降,冠心病復(fù)發(fā)率和死亡率有明顯下降,提高患者的康復(fù)效果。Lee[10]通過研究發(fā)現(xiàn)心理治療能夠明顯減輕冠心病患者的心肌耗氧,緩解患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度。

為進(jìn)一步探討冠心病合并有焦慮癥患者的負(fù)性情緒和干預(yù)效果,本組患者采用了綜合性的心理干預(yù)措施,向患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)、心理支持,減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)了安全感,從而增加了患者的信心,降低了不良因素的刺激,促進(jìn)了疾病的轉(zhuǎn)歸,所以心理支持是綜合性心理干預(yù)的關(guān)鍵;認(rèn)知的干預(yù),向患者及家屬提供了有關(guān)疾病的知識,健康教育,不但要使患者認(rèn)識了疾病本身的性質(zhì),還得向其演示疾病的可治療性,糾正患者的對疾病的錯誤認(rèn)識,加強(qiáng)患者的健康教育,對延緩病情發(fā)展,減少癥狀的發(fā)作起著重要的作用。因此,對患者的認(rèn)知干預(yù),及早對患者進(jìn)行健康知識的宣教,提供有效的治療信息,有利于減輕患者的心理壓力,促使患者以樂觀的態(tài)度接受疾病的挑戰(zhàn),這是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的首要保障。負(fù)性情緒是影響心理健康的重要因素,良好的情緒狀態(tài)對疾病的康復(fù)起著積極的作用[11]。人是社會的一分子,社會的支持是建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的各種社會關(guān)系對個體的主觀與客觀的影響力[12]。社會支持作用是間接影響因素,能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)起著緩沖作用,無論哪種形式的社會支持均有助于患者保持良好的心理狀態(tài),良好的心理狀態(tài)對疾病的恢復(fù)起著重要的作用。

本組患者在護(hù)理干預(yù)前的心理健康狀態(tài)不容樂觀,焦慮癥狀較為明顯,而通過干預(yù)后,SAS分?jǐn)?shù)有明顯的下降,這說明對絕經(jīng)后患者及早實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù),可以緩解患者的焦慮癥狀,改善心理健康狀況,有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。

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[11]沈雪妹,汪敏.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:267-268.

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中圖分類號：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2012）06_0505_02

DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.32據(jù)資料顯示我國知道自己有高血壓的人僅占患者總數(shù)的30.2％，進(jìn)行治療者為24.7％，得到有效控制的僅為6.1％，相當(dāng)于美國20年前的知曉水平［1］。因此，我們要重視高血壓的健康教育，并不斷拓展健康教育的對象。鑒于聾啞高血壓患者逐年增多，急需探找與聽力健全的高血壓患者不同的健康教育方法，現(xiàn)將我院收治的7例患者報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：我院心內(nèi)科2001年至2010年收治聾啞高血壓患者7例，其中男6例，女1例，年齡46～71（61.6±9.3）歲，收縮壓160～205（183.3±13.2）mmHg，舒張壓90～130（113.6±13.8）mmHg，其中1例合并糖尿病，1例合并腔隙性腦梗死，全組病例均符合2004年《中國高血壓治療指南（實(shí)用本）》高血壓分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。7例患者均服用硝苯地平緩釋片20mg每天一次，厄貝沙坦片0.15g每天一次。

2聾啞患者的特點(diǎn)

2.1聾啞患者的生理特點(diǎn)：聾啞患者是指喪失聽覺能力和口頭語言交流能力的病人，由于語言溝通無效，病人不能用語言表述自己的不適，醫(yī)務(wù)人員很難理解和明白病人所要表達(dá)的內(nèi)容，這也是對護(hù)理工作的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。

2.2聾啞患者的心理行為特點(diǎn)：

2.2.1情緒表達(dá)障礙：聾啞患者情緒表達(dá)障礙主要有：緘默、孤僻、膽怯及恐懼等［2］。由于聽力語言障礙的影響，聾啞患者常常集中精力用眼睛來觀察，因此表現(xiàn)出異常的安靜或處于緘默狀態(tài)，常讓人誤解為不太正?；虿粔蜢`敏，久而久之會使他們的自尊心受到挫傷，情緒低落。但聾啞患者的觀察力極為敏銳，想象力也非常豐富，如果他們不被環(huán)境接納，就會產(chǎn)生冷漠、退縮、自卑等情緒，有的可能會出現(xiàn)煩躁不安、焦慮，甚至故意破壞物品等行為。

2.2.2心理需要障礙：聾啞患者的心理障礙主要表現(xiàn)為：過分依賴、固執(zhí)及任性等。很多聾啞患者對家人有很強(qiáng)的依賴心理，特別是患病時，這種依賴心理更為明顯。聾啞患者比正常人群更渴望情感交流與表達(dá)，當(dāng)這種心理需求被聽力言語障礙所影響，家人又可能忽視他們的這種需求時，可能會有較明顯的固執(zhí)、任性等表現(xiàn)。

2.2.3社會交往困難：聽力言語障礙會妨礙聾啞患者的正常社會交往，使他們難以結(jié)交同年齡的正常人群，在交往中，由于種種障礙，他們會感到自我形象低弱，害怕見陌生人，從而產(chǎn)生自卑感、缺乏自信心、愛沖動且容易發(fā)脾氣。

2.2.4學(xué)習(xí)障礙：我國的健康教育普及程度較低，聾啞患者對相關(guān)知識的了解則更少，而該類患者所面臨的最大問題就是溝通問題，由于他們聽力言語的障礙，在交流中會出現(xiàn)交流不暢、理解錯誤等問題，所有這些困難很容易使聾啞患者在治療過程中產(chǎn)生急躁、焦慮心理，因此，聾啞患者的健康教育問題是復(fù)雜而困難的。

3健康教育的實(shí)施

3.1護(hù)士應(yīng)具有的素質(zhì)：護(hù)士除了要具備較全面的專科理論知識和健康教育的經(jīng)驗(yàn)外，還要具備愛心、耐心、細(xì)心的職業(yè)品質(zhì)，要給予聾啞患者積極的關(guān)注和尊重，使其能充分接納護(hù)士，必要時可學(xué)習(xí)常用的一些手語，以便能與聾啞患者更好地交流。

3.2健康教育的內(nèi)容：

3.2.1疾病和藥物知識：讓患者了解高血壓的癥狀、體征、危害及預(yù)防的意義。鼓勵患者堅持監(jiān)測血壓，并知道自己的血壓控制目標(biāo)，督促家屬協(xié)助患者養(yǎng)成良好的服藥依從性。

3.2.2飲食指導(dǎo)：給予低鹽低膽固醇飲食，避免過飽及刺激性食物。少吃或不吃煎炸及腌制食物，多吃新鮮蔬菜和水果及粗纖維食物，保持排便通暢。

3.2.3生活方式的調(diào)整：大多數(shù)聾啞高血壓患者的生活壓力均大于身體健康人群，以從事體力勞動為主，勞動強(qiáng)度較大，因此要指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的作息時間，保證充足的睡眠和休息，以保持良好的情緒狀態(tài)。正確面對自身的殘障與疾病，不要自暴自棄，避免急躁和暴怒。鼓勵患者戒煙限酒，改變不良生活方式。根據(jù)高血壓患者的年齡、軀體狀態(tài)等具體情況選擇適合的運(yùn)動方式，如散步、跑步、游泳、氣功及太極拳等活動，并逐漸增加每次運(yùn)動的時間。

3.3健康教育的步驟：

3.3.1收集資料、設(shè)計框架：護(hù)士應(yīng)充分收集聾啞患者的相關(guān)資料，通過與其家人的交流了解聾啞患者的生活方式、飲食習(xí)慣以及性格特點(diǎn)，設(shè)計簡單易行的健康教育框架及步驟，以循序漸進(jìn)方式進(jìn)行疾病知識的灌輸。

3.3.2健康教育的方法：由于聾啞患者言語交流障礙，對具有文字交流能力的患者，可在患者床頭放置紙、筆，室內(nèi)需有充足的光線，把需要患者知曉的內(nèi)容清楚地寫在紙上：內(nèi)容明確、重點(diǎn)突出、通俗易懂，讓患者仔細(xì)閱讀，在此過程中應(yīng)注意觀察，對聾啞患者的示意應(yīng)給予及時的反饋，待其閱讀完畢應(yīng)確認(rèn)患者是否理解。同時可充分利用各類平面印刷資料，如健康教育處方、圖文卡片、科普讀物及衛(wèi)生報刊等，讓患者了解更多的疾病知識。對無法文字交流的患者，則可以通過表情、舉止、觸摸和簡單的手語等非語言溝通方式及家屬的翻譯盡量讓患者知道更多的疾病知識［3］。應(yīng)充分發(fā)揮患者家屬的能動作用，一般情況下，患者家屬與患者的交流較醫(yī)務(wù)人員順利，所以在患者無法理解護(hù)士的意思時可通過家屬的翻譯和解釋，促使患者能充分理解相關(guān)知識。而且聾啞高血壓患者對家屬的依賴較為強(qiáng)烈，家屬的參與和督促能對健康指導(dǎo)的執(zhí)行起到較大的協(xié)同作用。每次健康指導(dǎo)的時間應(yīng)控制在30分鐘內(nèi)。同時應(yīng)注意不同對象的心理、行為方面的個體差異，內(nèi)容和方法必須結(jié)合病人實(shí)際健康需求，避免照本宣讀及程式化教育，有利于病人對教育內(nèi)容產(chǎn)生興趣。

3.3.3重視健康教育的效果評價：聾啞患者由于不能用語言表述自己的感受，導(dǎo)致護(hù)理人員不能及時了解患者對相關(guān)健康知識的掌握情況，從而嚴(yán)重影響了健康教育的效果。護(hù)理人員應(yīng)利用各種溝通途徑、溝通方法，及時評價患者對健康教育內(nèi)容的掌握情況，并根據(jù)患者的掌握程度及時調(diào)整下一步的教育方案。另外，由于聾啞患者普遍有較強(qiáng)的自卑感，缺乏自信心，所以護(hù)理人員在健康教育過程中，對于患者微小的配合和進(jìn)步均應(yīng)給予及時的肯定與鼓勵，使患者意識到自己被充分地認(rèn)可和尊重，逐步提高患者的自信心，使其能積極主動地參與到疾病的治療中來，從而起到事半功倍的教育效果。

4效果評價通過健康教育，7名聾啞高血壓患者對高血壓的基礎(chǔ)知識掌握率由健康教育前的12%提高為57%，高于正常人群高血壓患者健康教育前的36.6%，但低于正常人群高血壓患者健康教育后的83.4%［4］。經(jīng)過藥物治療及有效的健康教育，7例患者均在2周內(nèi)出院，出院時收縮壓130～140（135.0±3.7）mmHg，舒張壓80～85（82.7±1.38）mmHg，跟蹤隨訪6個月，7例患者血壓均維持在出院時的水平，其中4例患者用藥情況沒有改變，3例患者停用硝苯地平緩釋片，僅服用厄貝沙坦片。綜上所述，聾啞人由于其生理的缺陷，與外界的交流存在障礙，增加了健康教育的難度，聾啞高血壓患者對高血壓基本知識的掌握在健康教育前后均低于正常人群高血壓患者，但只要充分尊重患者，運(yùn)用多種健康教育形式，將高血壓相關(guān)知識循序漸進(jìn)地教給聾啞高血壓患者及家屬，使聾啞高血壓患者及家屬充分認(rèn)識高血壓的癥狀，體征，危害及預(yù)防的意義，就一定能提高聾啞高血壓患者對高血壓相關(guān)知識的知曉率，提高該類病人的服藥依從性及遵醫(yī)行為，從而有助于減少聾啞高血壓患者的各類并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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