導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急性肝病的治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的 對應(yīng)用卡泊芬凈與伏立康唑聯(lián)合對合并患有侵襲性真菌感染的惡性血液病患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取88例合并患有侵襲性真菌感染的惡性血液病患者病例，將其分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組患者采用伏立康唑進(jìn)行治療；治療組患者采用卡泊芬凈與伏立康唑聯(lián)合進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組患者癥狀治療有效率明顯高于對照組；治療時(shí)間和癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組；兩組患者在用藥期間均未觀察到藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用卡泊芬凈與伏立康唑聯(lián)合對合并患有侵襲性真菌感染的惡性血液病患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 卡泊芬凈 伏立康唑 侵襲性真菌感染 惡性血液病

近年來，患侵襲性真菌感染的患者人數(shù)有逐漸增高的發(fā)展趨勢，患有惡性血液疾病的患者由于需要接受大劑量的化療，尤其是在出現(xiàn)骨髓移植癥狀后，需要應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素進(jìn)行治療，這會進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的中性粒細(xì)胞水平明顯降低，機(jī)體的免疫功能明顯下降，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)真菌感染癥狀1。本次研究中選取88例合并患有侵襲性真菌感染的惡性血液病患者病例，對應(yīng)用卡泊芬凈與伏立康唑聯(lián)合對合并其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次抽樣患者為2009年4月至2012年4月我院就診的88例合并患有侵襲性真菌感染的惡性血液病患者病例，將其分為對照組和治療組。對照組中男26例，女18例；年齡36至73歲，平均49.3歲；患病時(shí)間6至25個(gè)月，平均13.2個(gè)月；治療組中男27例，女17例；年齡37至74歲，平均49.7歲；患病時(shí)間5至27個(gè)月，平均13.7個(gè)月。研究對象自然資料差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：靜脈滴注伏立康唑，每次劑量為4mg/kg，每天兩次；治療組：靜脈滴注伏立康唑，每次劑量為4mg/kg，每天兩次，靜脈滴注卡泊芬凈，每次50mg，每天一次。對兩組患者癥狀治療效果、治療時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比。

1.3 治療效果評價(jià)方法

痊愈：臨床癥狀、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查結(jié)果已經(jīng)全部恢復(fù)正常水平；顯效：病情好轉(zhuǎn)程度明顯，但上述相關(guān)檢查指標(biāo)中仍有部分沒有恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：用藥后病情有一定好轉(zhuǎn)，但程度并不明顯；無效：用藥治療一段時(shí)間后病情沒有任何改善或進(jìn)一步加重2。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（x±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 癥狀治療效果

對照組患者治療后癥狀改善效果為：痊愈6例，顯效8例，有效18例，無效12例，治療總有效率72.7%；治療組患者治療后癥狀改善效果為：痊愈14例，顯效17例，有效10例，無效3例，治療總有效率93.2%。兩組患者癥狀治療效果比較差異顯著（P

2.2 癥狀改善時(shí)間和治療時(shí)間

對照組和治療組患者癥狀改善時(shí)間分別為（9.35±1.34）d和（6.41±1.47）d，癥狀改善時(shí)間比較差異顯著（P

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在用藥期間均未觀察到藥物不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)率比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

真菌耐藥可以是真菌固有的抗藥能力或耐藥株自然選擇和真菌敏感株變異的共同結(jié)果。導(dǎo)致產(chǎn)生真菌耐藥性的一個(gè)非常重要機(jī)制為真菌細(xì)胞攝入的抗真菌藥物藥量明顯減少。藥物作用的靶酶基因發(fā)生突變或表達(dá)過多等。不同類型的藥物對該類疾病進(jìn)行治療的機(jī)制不同，不同真菌對不同藥物所產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制也存在一定的差異。大多數(shù)學(xué)者經(jīng)過研究后認(rèn)為非白色念珠菌水平的明顯增高可能與三唑類藥物的廣泛應(yīng)用有一定的關(guān)系3。另有臨床研究顯示三唑類抗真菌藥物之間也存在一定的交叉耐藥性。靶酶編碼基因和膜上轉(zhuǎn)運(yùn)泵編碼基因的發(fā)生突變、缺失、過分表達(dá)是導(dǎo)致出現(xiàn)交叉耐藥現(xiàn)象的一個(gè)重要基礎(chǔ)4。采用單藥對合對合并患有侵襲性真菌感染的惡性血液病患者進(jìn)行治療的效果有限，聯(lián)合抗真菌治療已經(jīng)逐漸受到越來越多人的重視。聯(lián)合治療與單藥治療比較可能優(yōu)勢在于使抗菌譜進(jìn)一步拓寬，使抗菌活性增強(qiáng)，對感染進(jìn)行控制的速度更快。防止耐藥性的產(chǎn)生，在患者機(jī)體組織中的分布更加理想；聯(lián)合用藥治療的主要缺點(diǎn)在于可出現(xiàn)拮抗、藥物相互作用、毒性增加和費(fèi)用相對較高5。本次研究結(jié)果顯示采用卡泊芬凈與伏立康唑聯(lián)合對患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于單用伏立康唑，可以有效縮短治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）[J].中華內(nèi)科雜志，2009，44（14）：555—556.

[2] 劉正印，王愛霞，盛瑞嬡，等.從9例敗血癥看院內(nèi)感染的新動(dòng)向[J].中華內(nèi)科雜志，2009，37（12）：325—326.

[3] 楊浩軍，杜萬紅，劉小陽.等.老年惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，17（15）：1085—1086.

篇2

不輕信廣告宣傳

目前在各種媒體上做廣告的?？漆t(yī)院很多，其中不乏有管理規(guī)范的好醫(yī)院，但是良莠不齊，廣告中的虛假宣傳隨處可見，包括虛假專家、虛假藥物、虛假治療方法。最近某醫(yī)院號稱可以通過透析療法一周治愈乙肝，這純屬無稽之談。

管理規(guī)范的醫(yī)院是不會隨意在公共媒體上做廣告的，即使是介紹某種療法，也絕對不會使用諸如“服用多少療程后保證轉(zhuǎn)陰”、“沒有療效退還診療費(fèi)用”之類的宣傳詞。

“大病”還得大醫(yī)院診治

不明原因肝病、難治性肝病和危重肝病一定要到高級別醫(yī)院就診。與低級別醫(yī)院相比，大醫(yī)院的絕大多數(shù)“大醫(yī)生”還是要技高一籌的。

如果病因明確、病情不重、治療方案已經(jīng)確定、看病的目的是為了定期復(fù)查某些指標(biāo)和常規(guī)配藥等，那么就沒有必要到大醫(yī)院排著長隊(duì)等候大專家了。

選準(zhǔn)看病的科室

綜合醫(yī)院有多個(gè)科室負(fù)責(zé)診治肝病。內(nèi)科有消化科、感染科和肝病科；外科則有普通外科、肝膽外科、肝移植科、腫瘤科等。究竟選擇什么科看哪種肝病，有時(shí)非常難定。由于醫(yī)學(xué)分工越來越細(xì)，即使在內(nèi)科范圍內(nèi)，“隔行如隔山”的現(xiàn)象也非常普遍。

肝炎尤其是病毒型肝炎，首先要選擇感染科；肝硬化，一般應(yīng)該看消化科，也可以看肝病科或感染科；肝臟占位，主要看外科，但是在明確占位性質(zhì)之前，還是先在消化科、感染科和肝病科做診斷為好，一旦確診，內(nèi)科醫(yī)生會主動(dòng)協(xié)助轉(zhuǎn)送外科的；不少病人一開始只知道轉(zhuǎn)氨酶升高，并不知道病因，那么建議先看感染科或肝病科。

選醫(yī)生也很關(guān)鍵

現(xiàn)在的電子網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達(dá)，百度上輸入某個(gè)肝病病種，不僅很快就會跳出很多醫(yī)院的名字，還會出現(xiàn)很多專家的姓名和介紹。

首先，仍然要把醫(yī)生與醫(yī)院掛上鉤。當(dāng)然這并不意味著不出名的醫(yī)院就沒有名醫(yī)生；第二，弄清楚醫(yī)生的特長，然后再根據(jù)自身情況，選擇有相應(yīng)專長的醫(yī)生；第三，醫(yī)生的科研成果、數(shù)的多少，以及行政職務(wù)不是評判醫(yī)生水平的標(biāo)準(zhǔn)；第四，學(xué)術(shù)任職（主要指擔(dān)任各級醫(yī)學(xué)會的職務(wù)）不一定完全代表醫(yī)療水平；第五，一般來說，從醫(yī)年限與醫(yī)療水平呈正比，但又不是必然，需要綜合評判。

定期監(jiān)測和復(fù)診非常重要

根據(jù)醫(yī)生要求，在治療或觀察期間，定期監(jiān)測某些指標(biāo)或做某些檢查十分必要，其必要性不亞于糖尿病患者的血糖監(jiān)測或冠心病患者的心電圖檢查。比如，慢性乙型肝炎病人采取抗病毒治療措施之后，醫(yī)生一定會叮囑病人定期檢查肝功能、“兩對半”和乙肝病毒DNA，這一方面是為了觀察治療效果，同時(shí)也是為了監(jiān)測是否發(fā)生耐藥或者是否復(fù)發(fā)，以便及時(shí)處理。否則要么前功盡棄，要么給后續(xù)處理帶來很大難度。

篇3

【摘要】目的：探討對服用核苷類藥物抗病毒慢性乙型肝炎患者進(jìn)行健康宣教的必要性以及如何對其進(jìn)行宣教。方法：收集初次采用口服核苷類藥物抗病毒的乙肝患者80人，對其中40人進(jìn)行服核苷類藥物注意事項(xiàng)以及乙肝相關(guān)知識宣教，而其余40人則僅于門診就診后帶藥回家按要求服用。結(jié)果：一療程即3個(gè)月后，電話隨訪得知未接受知識宣教的40人中，有3人在未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)下停服核苷類藥物，有兩人自主斷藥后再服用，有兩人未按醫(yī)生要求按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查；而接受過正規(guī)知識宣教的40人中均未出現(xiàn)上述情況。結(jié)論：對采用口服核苷類藥物抗病毒的乙肝患者進(jìn)行相關(guān)的知識宣教是很有必要的，在艱難的攻克乙肝病毒道路上，我們護(hù)理人員的責(zé)任也相當(dāng)重大，如何做好健康宣教是我們護(hù)理人員的重要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎患者;核苷類藥物;健康宣教

【中圖分類號】R182.28【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0329-02

目前廣泛用于抗乙肝病毒的兩大類藥物包括核苷類藥物和干擾素，其中，核苷類藥物服用方便，抗病毒力強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)適用，因此被大多數(shù)患者作為首選，然而其缺點(diǎn)也很顯著，就是容易產(chǎn)生耐藥性，因此我們應(yīng)該積極配合醫(yī)生，采取各種有利措施，減少和降低耐藥的發(fā)生率，使患者獲得最滿意的療效。做好服核苷類藥物乙肝患者的健康宣教是我們護(hù)理在治療乙肝中的重要干預(yù)。

1 資料與方法

收集我科最近一月符合乙肝初治標(biāo)準(zhǔn)且采用口服核苷類藥物抗病毒的乙肝患者80人，隨機(jī)抽取其中40人，對其進(jìn)行服核苷類藥物注意事項(xiàng)以及乙肝相關(guān)知識宣教，而其余40人則僅于門診就診時(shí)，經(jīng)醫(yī)患雙方共同決定治療方案后，帶藥回家按要求服用。

2 結(jié)果

未接受知識宣教的40人中，有3人在未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)下已停服核苷類藥物，有兩人擅自斷藥后再繼續(xù)服用，有兩人未按醫(yī)生要求定期到醫(yī)院復(fù)查；而接受過正規(guī)的關(guān)于服用核苷類藥健康知識宣教的40人中均未出現(xiàn)上述情況。

3 健康宣教方案

3.1 目前治療乙肝的現(xiàn)狀

3.1.1 醫(yī)療供給的現(xiàn)狀： 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康的需求意識逐漸增強(qiáng)，到大醫(yī)院就診的患者日益增加，就我科而言，每位醫(yī)生平均每天的就診人數(shù)達(dá)一百余人次，顯然，醫(yī)療處于供不應(yīng)求狀態(tài)。這就決定了患者從醫(yī)生那里獲取的信息欠缺，也容易產(chǎn)生醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)被患者忽略，也有的患者由于知識缺乏導(dǎo)致對醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)混淆不清，理解不透徹等。

3.1.2 治療乙肝的現(xiàn)狀： 乙型病毒性肝炎是一種較頑固的病毒感染性疾病，我們所采用的核苷類藥物以及干擾素抗乙肝病毒的最理想的目標(biāo)是將乙肝病毒徹底清除，達(dá)到表面抗原徹底轉(zhuǎn)陰，表面抗體產(chǎn)生，然而事實(shí)上達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的患者比例確實(shí)很低，但徹底轉(zhuǎn)陰的患者也在層出不窮的出現(xiàn)，比例也在不斷的上升，這也讓大家看到了對抗乙肝病毒的希望。作為在臨床上將乙肝治愈的標(biāo)準(zhǔn)則是將肝功能持續(xù)維持在正常水平，HBV DNA轉(zhuǎn)陰即低于被檢查出的最低水平，e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體轉(zhuǎn)為陽性。維持此狀態(tài)且繼續(xù)服藥鞏固半年至一年以上即為臨床治愈。對于同時(shí)有肝硬化的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下將療程應(yīng)相應(yīng)延長，甚至終生服用。我國乙肝防治指南也也指出，慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是最大限度地長期抑制或清除乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。只要患者認(rèn)清此形勢，就可避免盲目的亂投醫(yī)、亂服藥以及醫(yī)療過程中一些小糾紛的發(fā)生。

3.2 對乙肝的認(rèn)識

3.2.1 患者對乙肝的認(rèn)識及誤區(qū)絕大多數(shù)患者對乙肝的認(rèn)識還比較欠缺，大部分人認(rèn)為核苷類藥物治療乙肝的治愈標(biāo)準(zhǔn)是將表面抗原轉(zhuǎn)陰，產(chǎn)生表面抗體，徹底擺脫乙肝。事實(shí)上達(dá)到這種徹底治愈的患者的比例是很低的，而且是不能預(yù)期的。也有很多患者通過閱讀各類相關(guān)書籍，網(wǎng)絡(luò)收索查閱，對乙肝有了較深的認(rèn)識，也區(qū)分了徹底治愈與臨床治愈的概念，但是對于自己的病情任然比較茫然，往往有些患者認(rèn)為自己“久病成醫(yī)”，通過自我總結(jié)，或者與其他患者交流，借鑒與自己病情相似患者的治療方案，受一些錯(cuò)誤信息的引導(dǎo)，擅自用些保肝抗病毒的藥物，這無疑給醫(yī)務(wù)人員增加了在制定治療方案上的難度和疑慮。

3.2.2 對乙肝的正確認(rèn)識雖然我國有上億的乙肝患者，但絕大部分是“病毒攜帶者”，即肝功能一直維持正常水平。當(dāng)肝功能異常超出正常值上限兩倍以上，HBV DNA 復(fù)制達(dá)到103以上，當(dāng)這兩個(gè)條件同時(shí)滿足的情況下選擇抗病毒治療，療效會大大提高。治療乙肝的大原則就是保肝和抗病毒，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)非常慎重，因?yàn)橹委熞腋问且粋€(gè)漫長的過程，一般使用干擾素者，在機(jī)體應(yīng)答較好的情況下，療程為九個(gè)月至一年；而核苷類藥物至少兩年以上，而且一旦服藥就不能隨意停藥，如果不謹(jǐn)慎停藥，往往會前功盡棄，導(dǎo)致各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)反跳至初治前水平甚至更嚴(yán)重，因此在選擇治療方案時(shí)，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議并結(jié)合自己的情況下，可暫時(shí)不選擇抗病毒，只選擇保肝，將肝功能恢復(fù)至正常水平。當(dāng)然，保肝和抗病毒兩者同時(shí)進(jìn)行則能更好的防止肝臟發(fā)炎，肝細(xì)胞壞死，肝臟纖維化，肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。

3.3 核苷類藥物的特點(diǎn)

3.3.1 一般特點(diǎn)： 核苷類藥物是一種口服抗病毒藥物，其價(jià)格較便宜，服用方便、副作用小且抗病毒力強(qiáng)，其劑型一般包括片劑和膠囊，服法一般為每日定時(shí)一粒，產(chǎn)生耐藥時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥、加藥或停藥。因其服用方便，很多患者在沒有條件注射干擾素時(shí)都會選擇服用核苷類藥物抗病毒，不僅經(jīng)濟(jì)適用，而且能更好地保護(hù)患者的隱私。

3.3.2 藥物作用的特點(diǎn)： 核苷類藥物的作用主要是通過阻斷乙肝病毒的DNA的復(fù)制而起到治療的作用，并不能清除乙肝病毒復(fù)制的模板，所以核苷類藥物的治療必須長期服藥乃至終生?？诜塑疹愃幬镌诼砸倚透窝卓共《局委熤械挠行浴⒖尚行?、安全性已獲得臨床的廣泛認(rèn)同，而其耐藥性的產(chǎn)生也應(yīng)引起高度重視。單一或聯(lián)合核苷類藥物的使用，可使臨床上90%以上的患者達(dá)到持續(xù)抑制乙型肝炎病毒復(fù)制這一慢性乙型肝炎治療的基本目標(biāo)。但要達(dá)到長期、最大限度地抑制病毒復(fù)制，從而阻止或延緩肝臟疾病進(jìn)展，防止、減少終末期肝病發(fā)生這一根本目的，則需要通過長期堅(jiān)持不懈的抗病毒治療來實(shí)現(xiàn)。治療應(yīng)有始有終，并通過優(yōu)化治療方案，使抗病毒治療療效最大化，耐藥發(fā)生率最低化。

3.4 用藥注意事項(xiàng)

3.4.1 用藥前注意事項(xiàng): 選擇核苷類藥物抗病毒前，其首要的，也是至關(guān)重要的條件就是肝功能異常超出正常范圍高限值兩倍及兩倍以上，越高表明乙肝病毒復(fù)制越活躍，此時(shí)服用核苷類藥物，其免疫應(yīng)答越明顯，效果越好；這對遠(yuǎn)期效果及預(yù)后也是極為重要的，往往有很多乙肝患者在首次用藥沒選好時(shí)機(jī)，比如轉(zhuǎn)氨酶在略超出正常范圍，或者接近兩倍時(shí)就選擇上了核苷類藥物，這種情況將會影響抗病毒的最終療效，會出現(xiàn)開始幾個(gè)療程效果比較明顯，以后會出現(xiàn)留下102、103甚至更高的乙肝病毒反復(fù)波動(dòng)，但老是降不下去，導(dǎo)致不得不改用更好的、價(jià)格更高的進(jìn)口核苷類藥物，或者聯(lián)合用藥，這樣不僅使很多患者喪失了抗病毒的信心，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在首次選擇核苷類藥物前，應(yīng)多方面考慮，綜合評價(jià)，選擇有利時(shí)機(jī)和適合自身?xiàng)l件的核苷類藥物。

3.4.2 用藥中注意事項(xiàng): 服用核苷類藥物期間，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生要求，每天定時(shí)定量服藥，切忌不要采用頓服，即兩天的藥量一天服下；也不能擅自減量，有點(diǎn)患者自認(rèn)為在乙肝病毒持續(xù)陰性情況下，將每天一片的量改為每天半片，這些都會導(dǎo)致 “血漿藥物濃度”降低而導(dǎo)致病毒重新復(fù)制，出現(xiàn)病毒反彈。服藥期間也不能只按醫(yī)生處方埋頭服藥，應(yīng)按要求定期檢查化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)明顯不適應(yīng)隨時(shí)復(fù)診，以了解用藥后效果已及能及早發(fā)現(xiàn)病毒變異和其他并發(fā)癥，如血細(xì)胞降低，急性肝炎，肝硬化，肝癌等的發(fā)生。

3.4.3 用藥后生活指導(dǎo): 肝炎患者應(yīng)戒酒、戒煙，忌辛辣刺激食物，如濃茶、咖啡，燒烤油炸食物等，肝炎患者的飲食原則是高糖、高蛋白、高維生素、低熱量、低脂肪。糖可以增加肝糖原含量，保護(hù)正常肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，適當(dāng)吃糖對肝炎病人的康復(fù)是有益的。由于高營養(yǎng)食物及充分的休息，極易導(dǎo)致肥胖，應(yīng)限制脂肪的食入，防止引起脂肪肝。蛋白質(zhì)對于保護(hù)肝臟、促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生具有很重要意義，宜食用蛋類、奶類、動(dòng)物瘦肉、內(nèi)臟及魚蝦類，新鮮的蔬菜水果是維生素的主要來源?？傊窝谆颊叩娘嬍硲?yīng)新鮮多樣，合理適量。肝功能正常的患者應(yīng)適當(dāng)鍛煉，一般跟正常人一樣，肝功能輕度異常者也可以適當(dāng)鍛煉，已自己不感到疲倦為度，當(dāng)肝功能明顯異常及更嚴(yán)重者均應(yīng)臥床休息，當(dāng)平躺時(shí)，血液回流至肝臟的血液最豐富，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)再生，已利于肝功能恢復(fù)正常及防止病情進(jìn)展加速。保持心態(tài)平和，防止大怒，俗話說“怒火傷肝”，輕松的心情對疾病的治愈也有促進(jìn)作用。

3.4.4 停藥后注意事項(xiàng): 服用核苷類藥物的患者在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下停藥后，同樣應(yīng)定期復(fù)查，其復(fù)查項(xiàng)目包括，肝功能、乙肝三對、HBV-DNV、甲胎蛋白、血常規(guī)、肝臟彩超等，頻率按醫(yī)生指導(dǎo)決定，一般半年至一年一次，有不適（如厭油、乏力等）應(yīng)立即復(fù)診。生活上應(yīng)按以上肝炎患者生活指導(dǎo)合理分配，俗話說疾病“三分靠藥，七分靠養(yǎng)”，相信好的生活習(xí)慣對肝炎的治療也是至關(guān)重要的。

4 討論

對服用核苷類藥物抗病毒的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行健康宣教是很有必要的，我們所采取的一系列健康宣教的方案和進(jìn)一步完善的宣教內(nèi)容對服用核苷類藥物的患者具有重要指導(dǎo)作用，不僅可以糾正一些關(guān)于乙肝方面的一些誤區(qū)，也對發(fā)揮核苷類藥物的最大抗病毒效力具有推動(dòng)作用。由于我國國情所決定，目前很多乙肝患者90%以上都會選擇者核苷類藥物進(jìn)行抗病毒治療，對這么大數(shù)量的人群進(jìn)行健康宣教也是很具體的問題，當(dāng)然要想達(dá)到一一對應(yīng)是很不現(xiàn)實(shí)的，我們通過對初次用藥患者發(fā)用藥注意小卡片，醫(yī)務(wù)人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)，每月開展專題知識講座，開設(shè)相關(guān)護(hù)理健康教育門診等，通過調(diào)查實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：對首次服用核苷類藥物的乙肝患者進(jìn)行健康宣教的重要性，事實(shí)上醫(yī)生選擇好的治療方案不易，患者堅(jiān)持治療更難，作為護(hù)理人員我們應(yīng)該為患者的切身利益著想，盡自己所能，多向患者普及健康知識，協(xié)同醫(yī)生讓患者重獲健康。

參考文獻(xiàn)

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篇4

臨床上,引起脂肪性肝病的常見原因有過量飲酒、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、饑餓、高脂肪低蛋白飲食、蛋白質(zhì)-熱量不足性營養(yǎng)不良、靜脈高能營養(yǎng)治療、小腸改道手術(shù)、四環(huán)素、四氯化碳、黃磷和胺碘酮等藥物或工業(yè)毒物、肝炎病毒感染(特別是丙型肝炎病毒感染)、妊娠急性脂肪性肝病、Reye綜合征、內(nèi)分泌代謝障礙(如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、長程糖皮質(zhì)激素治療)以及一些慢性感染與炎癥(如炎癥性腸病、慢性結(jié)核病)等。

近年來,隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高,脂類食物和飲酒增多,肥胖、糖尿病、高脂血癥已成為上海等發(fā)達(dá)地區(qū)脂肪性肝病的主要病因,而北方和少數(shù)民族地區(qū)脂肪性肝病則主要由酒精中毒引起。有時(shí)候,某一患者幾種病因可同時(shí)存在,例如飲酒、肝炎病毒感染、體重過重及藥物等因素并存。

脂肪性肝病兩大最常見的原因

脂肪性肝病最常見的兩大病因:一是由于胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)所致的非酒精性脂肪性肝病;另一為過量飲酒所致的酒精性脂肪性肝病。人群中非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率為酒精性脂肪性肝病發(fā)病率的7～10倍。

非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的,以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征,包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。

胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加,非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為我國常見的慢性肝病之一,嚴(yán)重危害人民健康,發(fā)達(dá)國家全人口發(fā)病率為20%左右,但不同年齡段、不同體重人群中其發(fā)病率差異較大。

酒精性脂肪性肝病

酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害,其表現(xiàn)多樣,初期通常表現(xiàn)為脂肪性肝病,進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。在嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。

酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①有長期飲酒史;或2周內(nèi)有大量飲酒史(>80g/日);②禁酒后血清ALT、AST和GGT明顯下降,4周內(nèi)基本恢復(fù)正常,即在2倍正常上限值(ULN)以下;③腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小,4周基本恢復(fù)正常;④診斷時(shí)應(yīng)注意是否合并HBV或HCV感染,除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷。

酒精中的乙醇含量換算公式為:g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。例如:某人飲53度白酒4兩(約200 ml),其攝入的乙醇量為:200×0.53×0.8=84.8g。

提示脂肪性肝炎肝硬化危險(xiǎn)性增加的五項(xiàng)并存指標(biāo)

據(jù)相關(guān)資料顯示:年齡>50歲、內(nèi)臟性肥胖特別是體重反復(fù)波動(dòng)、血糖控制不好的糖尿病、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)大于正常值上限的2倍或ALT/AST>1、甘油三酯>1.7 mmol/L等多項(xiàng)指標(biāo)并存時(shí),發(fā)生脂肪性肝纖維化和肝硬化的危險(xiǎn)性顯著增加。

篇5

問題1.腎功能不全患者如何使用胰島素？

專家解答：糖尿病腎病是糖尿病人最常見的慢性并發(fā)癥之一，而糖尿病人的腎功能一旦受損，口服降糖藥的使用便受到很大限制，尤其是嚴(yán)重腎功能不全的病人，只能選擇胰島素來控制血糖。我們知道，腎臟是胰島素滅活和降解的主要場所之一，隨著腎功能的下降，腎臟對胰島素的降解能力也隨之降低，患者對外源性胰島素的需求量相應(yīng)減少，因此，腎病患者在使用胰島素的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，以防誘發(fā)嚴(yán)重低血糖而危及患者生命。

問題2.慢性肝病患者如何使用胰島素？

專家解答：肝臟是除胰腺之外，人體另外一個(gè)非常重要的糖調(diào)節(jié)器官。肝損害可致肝糖原合成功能下降及糖耐量異常，其中部分患者最終會進(jìn)展為糖尿病，臨床將這種繼發(fā)于肝損害的糖尿病稱之為“肝源性糖尿病”。

與一般的原發(fā)性糖尿病不同，肝源性糖尿病患者均應(yīng)采取胰島素治療，這樣不僅可以有效降低血糖，還有助于肝細(xì)胞修復(fù)及肝功能恢復(fù)；禁止使用口服降糖藥物，否則會加重肝功能損害，甚至?xí)?dǎo)致肝功能衰竭，進(jìn)而危及生命?！案卧葱蕴悄虿　被颊咭话阋圆秃笱巧邽橹?，空腹血糖大多正常或只是輕度升高，因此，一般選擇短效胰島素制劑，分別于三餐前皮下注射。此外，由于肝病患者胰島素抵抗較為明顯，因而胰島素用量會稍大。需要提醒的是，由于肝病患者的肝糖原儲備不足，空腹?fàn)顟B(tài)（尤其是夜間）低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，一般情況下，盡量不要在睡前注射中、長效胰島素，如確有必要，劑量也不宜過大，同時(shí)要注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

當(dāng)然，對于肝源性糖尿病來說，治療肝病、改善肝功才是最為重要的。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)，血糖可隨之下降甚至恢復(fù)正常。

問題3.孕婦血糖高該如何使用胰島素？

專家解答：孕婦如在懷孕之前已確診有糖尿病，稱為“糖尿病合并妊娠”；倘若是懷孕之后才發(fā)現(xiàn)血糖高，則稱為“妊娠糖尿病”。在治療上，無論是“糖尿病合并妊娠”，還是“妊娠糖尿病”，均不宜采取口服降糖藥治療，以免對胎兒的器官發(fā)育產(chǎn)生不良影響。除了飲食治療以外，胰島素是控制孕婦高血糖的主要手段，建議盡量采用人胰島素。在妊娠早期，血糖升高及波動(dòng)不是太顯著，可選擇預(yù)混胰島素，一天兩次早、晚餐前注；到了妊娠中后期，血糖較高時(shí)，可采取短、中效胰島素聯(lián)合強(qiáng)化治療，即三餐前注射短效胰島素+睡前注射中效胰島素。

一般說來，隨著分娩的結(jié)束，大多數(shù)妊娠糖尿病患者的血糖可隨之恢復(fù)正常，可以停用胰島素；而糖尿病合并妊娠的患者則需要繼續(xù)給予降糖治療，可根據(jù)具體情況，繼續(xù)用胰島素或者改用口服降糖藥治療。

問題4.服用激素的糖尿病人該如何使用胰島素？

專家解答：糖皮質(zhì)激素所致的血糖變化與所用激素的藥代學(xué)特性（包括起效時(shí)間、藥效高峰時(shí)段、作用維持時(shí)間、藥物半衰期等等）以及藥物用法有關(guān)。由于大多數(shù)使用激素的病人都是將全天的激素用量于上午8點(diǎn)一次性頓服，激素影響的主要是午餐后到睡前這一時(shí)段的血糖，因此，“類固醇性糖尿病”患者主要表現(xiàn)為午餐后及晚餐后的血糖較高，而后半夜至清晨空腹血糖大多正常或輕微增高。在這種情況下，可于午餐前及晚餐前注射短效（或速效）胰島素或同時(shí)服用α-糖苷酶抑制劑。

倘若患者原來就有糖尿病，服用激素后將會導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，無論是空腹還是餐后血糖都會明顯增高，此時(shí)往往需要重新調(diào)整病人的治療方案，特別加強(qiáng)對午餐后到睡前這一時(shí)段的血糖控制（例如：增加午餐及晚餐前短效胰島素用量），以對抗激素的升糖作用。

長期、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使正常人血糖升高或發(fā)展為糖尿病。因此，糖尿病患者對糖皮質(zhì)激素的使用一定要慎重，能不用盡量不用，該減量時(shí)及時(shí)減量。

問題5.圍手術(shù)期糖尿病患者如何使用胰島素？

專家解答：良好的血糖控制有助于降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。原則上，擬行手術(shù)（這里主要指大中手術(shù)）的糖尿病人，如果此前是用口服降糖藥治療，那么，應(yīng)該在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改用胰島素治療，具體方案可采取預(yù)混胰島素每日兩次早、晚餐前皮下注射，也可采取“三短一長”或胰島素泵胰島素強(qiáng)化治療，力爭在術(shù)前把病人的血糖降至正常。

在實(shí)施手術(shù)期間，需將胰島素由皮下注射改為靜脈滴注，根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整胰島素滴注速率，將病人術(shù)中血糖控制在5.0～11mmol/L。

術(shù)后由于病人尚不能馬上恢復(fù)正常飲食，因此需要靜脈補(bǔ)充加入一定比例胰島素及氯化鉀的葡萄糖液，以滿足機(jī)體必要的能量需求。為了保持血糖平穩(wěn)，需要根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果適時(shí)調(diào)整葡萄糖和胰島素的比值（葡萄糖∶胰島素≈2～5克∶1U）。在病人恢復(fù)正常飲食以后，可改用皮下胰島素治療，傷口愈合后可調(diào)整為口服降糖藥物治療。

問題6.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)如何使用胰島素？

專家解答：酮癥酸中毒是糖尿病人最常見的急性并發(fā)癥之一，對糖尿病酮癥酸中毒的救治，目前多采用小劑量胰島素靜脈滴注法，該方法簡便、有效、安全，可大大減少低血糖、低血鉀及腦水腫的發(fā)生率。其具體步驟如下：(1)第一階段?；颊哐禽^高（≥16.7mmol/L），可將普通胰島素加入到生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，劑量按每小時(shí)4～8U持續(xù)靜滴。2小時(shí)后復(fù)查血糖，如血糖下降小于滴注前水平30%，則將胰島素量加倍，如下降大于30%，則按原量繼續(xù)滴注直到血糖下降到13.9mmol/L左右時(shí)改為第二階段治療。(2)第二階段。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，可將原來生理鹽水改為5%葡萄糖溶液5%葡萄糖鹽水，內(nèi)加普通胰島素，葡萄糖與胰島素之比為2～4∶1（即每2～4g葡萄糖給一個(gè)單位胰島素），直到血糖降至11.1mmol/l左右，酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)，可過渡到平時(shí)治療。但在停靜脈滴注胰島素前1小時(shí)，應(yīng)皮下注射一次短效胰島素（一般8U）以防血糖反跳。

問題7.老年糖尿病患者如何使用胰島素？

專家解答：老年糖尿病患者絕大多數(shù)為2型糖尿病，其自身尚保留有一定的胰島素分泌功能，再加上老年人往往有腎功能減退，胰島素經(jīng)腎臟降解和排泄減少，因此，老年糖尿病人的胰島素用量不宜過大，否則，很容易發(fā)生低血糖，而發(fā)生在老年人身上低血糖是非常危險(xiǎn)的，可以誘發(fā)急性心腦血管事件，導(dǎo)致昏迷乃至死亡。

鑒于老年人對低血糖的感知性低、耐受性差，故對老年糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)宜適當(dāng)放寬，以空腹血糖

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【關(guān)鍵詞】丙肝抗體；慢性；肝功障礙

文章編號：1004-7484（2013）-11-6430-01

丙型病毒性肝炎的診斷主要是丙型肝炎病毒的標(biāo)志物是否為陽性，還有就是有無肝臟損害及損害的嚴(yán)重程度。只有根據(jù)這兩項(xiàng)才能確定的病情狀況。1丙肝診斷指標(biāo)

1.1抗HCV即丙肝抗體，對人體無保護(hù)作用，是目前診斷丙型肝炎的主要指標(biāo)。

但因感染HCV后，抗HCV出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病后2-6個(gè)月，甚至1年才轉(zhuǎn)陽，故不能作為早期診斷丙型肝炎的方法，而且1次陰性，也不能直接否定診斷。當(dāng)各型病毒性肝炎特異性標(biāo)志檢測陰性，臨床癥狀及單項(xiàng)ALT升高提示急性病毒性肝炎時(shí)，應(yīng)考慮是否為丙型肝炎感染。

1.2HCV-RNA即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質(zhì)，是表示體內(nèi)感染HCV的直接指標(biāo)。

病毒標(biāo)志物主要包括血清抗-HCV（抗丙型肝炎病毒抗體）和HCV-RNA（丙型肝炎病毒核糖核酸）。肝臟損害的檢查主要包括肝功能、B超及肝臟病理組織學(xué)的檢查。丙肝病毒指標(biāo)陽性加上肝功能損害的指標(biāo)，即可明確診斷為丙型肝炎。

總之，①確診丙肝是否存在，往往要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查，包括肝功能，尤其是丙肝病毒病原學(xué)指標(biāo)的檢測。②有無癥狀提示丙肝：此種丙肝癥狀輕，急性患者可有乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀，1/3有黃疸。慢性患者大多無明顯癥狀，少數(shù)人有乏力、疲勞納差、肝區(qū)痛等癥狀。③判斷是否有輸血及應(yīng)用血制品史，吸毒史。家庭成員和密切接觸者有無丙肝患者。如果是患丙肝的高危人群，需作進(jìn)一步丙肝的篩查。

2了解關(guān)于丙肝診斷的相關(guān)常識，科學(xué)進(jìn)行丙肝診斷，對丙肝的有效治療，為患者提供人性化、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，可幫助患者脫離疾病的痛苦

丙型肝炎是一種嚴(yán)重的慢性進(jìn)展性疾病，與慢性乙肝相比，丙肝慢性化比較隱蔽，癥狀不明顯，潛伏期為2-26周，在急性期一般癥狀輕微或沒有癥狀，其中四分之三者會轉(zhuǎn)為慢性丙肝，但很多人在很長時(shí)間內(nèi)都可能仍然沒有明顯癥狀，而且不少醫(yī)務(wù)人員也缺少對丙肝基本知識的了解，沒有及時(shí)對高危人群進(jìn)行檢查，直至約20%的人肝硬化或惡變成肝癌后才出現(xiàn)相關(guān)癥狀。丙肝引起的肝硬化已成為肝病中病死率最高的疾病之一。

目前我國共有丙肝抗體陽性患者4000萬人，86.51%的病人會患上慢性丙肝。其中約10%-30%的丙肝患者將發(fā)展為肝硬化，發(fā)展為原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性也比乙肝大。

丙型肝炎與乙型肝炎不同，丙型肝炎的最大危險(xiǎn)，是在于它通常沒有癥狀，往往容易被忽略，而其病毒對肝臟的破壞卻一直持續(xù)。丙肝的最大特點(diǎn)，又在于如果獲得早期檢出、及時(shí)治療，有超過六成的患者是可以徹底治愈的。因此，高危人群應(yīng)該定期進(jìn)行丙肝病毒抗體的檢測。同時(shí)，丙肝高危人群應(yīng)明確加強(qiáng)早期篩查的重要性。慢性丙肝的檢測實(shí)行起來并不困難，對高危人群進(jìn)行丙肝抗體檢測，就可以判斷是否感染丙肝病毒。

將接受過輸血或器官移植、使用過血制品、做過透析治療和用過未經(jīng)嚴(yán)格消毒的非一次性注射器、牙科器械、內(nèi)鏡檢查，以及曾經(jīng)有過文身、文眉、穿耳環(huán)孔等皮膚黏膜損傷和有過不潔性生活史者，統(tǒng)稱為“丙肝高危人群”。高危人群體檢時(shí)除了做肝功能檢查外，還需要加測丙肝病毒抗體。因?yàn)槭欠窦皶r(shí)而規(guī)范地進(jìn)行治療，將對丙肝治療效果產(chǎn)生決定性的影響。3丙肝可以治愈[1]

丙肝患者只要采取抗病毒治療，清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的丙肝病毒，就可以改善或減輕肝損害，阻止疾病進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭和肝癌。用“聚乙二醇化干擾素+利巴韋林”治療早期丙肝，有977名患者經(jīng)過長期隨訪，丙肝病毒轉(zhuǎn)陰者平均停藥4.1年之后，復(fù)發(fā)者不到1%。

而丙肝卻在診療過程中極易被忽視。雖然發(fā)病幾乎無癥狀或癥狀非常輕微，但并不像一些人所想象的那樣危害較小，相反由于它的臨床表現(xiàn)較輕，重疊感染率和病死率較之乙肝更高。

我國目前約有4000萬名丙肝患者，人群丙肝感染率高達(dá)3.2%，在未來的10到20年，因?yàn)楸嗡斐傻募膊∝?fù)擔(dān)和死亡人數(shù)將成倍增長。同時(shí)，由于丙肝起病隱匿，急性感染期80%的患者無癥狀或者僅有乏力的感覺，往往容易造成漏診，但是隨著疾病的發(fā)展，75%至85%的急性丙肝會轉(zhuǎn)為慢性，如果不及時(shí)治療，最終會轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌[2]。

與丙肝流行狀況以及病情轉(zhuǎn)歸形成鮮明對比的是公眾對于丙肝的認(rèn)知度非常低，近九成的丙肝患者不知道自己已經(jīng)患病。僅約有1%人對丙肝的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識；僅約有5%的被調(diào)查對象進(jìn)行過丙肝抗體檢測。因此，進(jìn)一步提高疾病認(rèn)知成為目前推進(jìn)丙肝防治的當(dāng)務(wù)之急。

由于乙肝和丙肝病毒均可通過不潔注射、血液或輸血制品等相同的方式傳播，兩者重疊感染較為常見。因此，乙肝病毒感染者有必要查一下丙肝抗體，以確定是否感染過丙肝病毒。如果抗體陽性，則需要檢查丙肝病毒核糖核酸，以確定是否為現(xiàn)癥感染[3]。

早期確定患者是否合并感染丙肝對提高治療效果，降低肝硬化、肝癌的發(fā)生概率至關(guān)重要。不少難治性乙型肝炎患者往往合并感染丙型肝炎病毒，乙肝、丙肝重疊感染較單純乙肝或丙肝發(fā)生重癥肝炎和病死率要高，導(dǎo)致肝癌的相對危險(xiǎn)指數(shù)也更大。確定乙肝患者是否合并感染丙肝，對選擇乙肝治療方案有指導(dǎo)意義。4丙型肝炎沒有有效疫苗預(yù)防，是丙肝防治工作中的一個(gè)難點(diǎn)

由于丙肝病毒是RNA病毒，很容易變異，但只要及早采取抗病毒治療，清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的丙肝病毒，就可改善或減輕肝損害，阻止疾病進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭和肝癌[4]。丙肝引起的肝臟炎癥反應(yīng)弱，丙肝防治的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早檢測、早治療”。丙肝是治愈率較高的病毒性肝炎。按照基因序列的不同，丙型肝炎可分成Ⅰ型和Ⅱ型，兩者治愈率分別為50%和70%。而且根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，90%以上的丙肝患者在停藥后平均隨訪4年內(nèi)仍能維持療效，也就是說達(dá)到了臨床治愈的效果。

丙肝與乙肝有所不同，丙肝最初癥狀明顯要輕，約有三分之二不典型，但病情進(jìn)程明顯要快，若發(fā)展為肝癌者，時(shí)間較乙肝要快一倍。由于目前丙肝檢測沒有列入常規(guī)檢查項(xiàng)目，我國也缺乏對高危人群的有效篩查機(jī)制，因此不少丙肝患者不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療，進(jìn)而導(dǎo)致傳染源的進(jìn)一步擴(kuò)大，給患者的健康造成極大的傷害。

總之，綜合免疫抗病毒療法，系統(tǒng)對癥治療丙型肝炎[5]。了解關(guān)于丙肝診斷的相關(guān)常識，在專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢測，科學(xué)進(jìn)行丙肝診斷，對丙肝的有效治療，才能幫助患者脫離了疾病的痛苦。參考文獻(xiàn)

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糖尿病教育:提高患者依從性

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病,其治療效果在很大程度上取決于患者良好的依從性。通過糖尿病管理知識教育,可使患者重視血糖管理和血糖達(dá)標(biāo),從而更好地配合醫(yī)生給予的治療,最大程度地避免其發(fā)生并發(fā)癥。

飲食治療:講究“個(gè)體化”

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ),是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制必不可少的措施。飲食治療的目標(biāo)是控制體重在正常范圍內(nèi);單獨(dú)或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制(包括血糖、血脂、血壓),有利于對糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防。

飲食治療應(yīng)個(gè)體化美國糖尿病協(xié)會(ADA)主張,糖尿病患者飲食中碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%～65%,應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜。對碳水化合物總熱量的控制比控制種類更重要;脂肪的攝入量占每日總熱量的20%～30%,其中

運(yùn)動(dòng)治療:把握好“度”

適量體力活動(dòng)可以改善胰島素敏感性、血壓和血脂,可以改善血糖的控制并減少降糖藥物的用量。有些輕型患者堅(jiān)持體育鍛煉結(jié)合合理飲食結(jié)構(gòu),即可達(dá)到理想血糖控制。因此,運(yùn)動(dòng)治療已經(jīng)成為所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一個(gè)必不可少的組成部分。

運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化以保持健康為目的的體力活動(dòng)為每日30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng),如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化。應(yīng)將體力活動(dòng)融入到日常的生活中,如盡量少用汽車代步和乘電梯等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)1小時(shí)后的心率與預(yù)期最大心率間的關(guān)系來估計(jì)(35%～54%為輕度,>90%為非常強(qiáng),100%為最強(qiáng);最大心率=220-年齡)。但是高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒,因此,應(yīng)在血糖得到良好控制后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)避免將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)中可能要使用的肢體,使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者應(yīng)避免在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后1小時(shí)開始。

藥物治療:控制血糖的關(guān)鍵

降糖藥包括口服降糖藥、胰島素和胰島素類似物。目前批準(zhǔn)使用的口服降糖藥包括促胰島素分泌劑(磺脲類藥物、苯甲酸衍生物)和非促胰島素分泌劑(α-糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物和格列酮類藥物)。

口服藥物降糖的作用機(jī)制促胰島素分泌劑刺激胰島素分泌,增加體內(nèi)胰島素的水平,最常見和最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是低血糖。苯甲酸衍生物與磺脲藥受體相同,作用位點(diǎn)不同,作用機(jī)制、不良反應(yīng)相似。雙胍類藥物主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生,還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的作用,常見不良反應(yīng)是乳酸酸中毒和消化道反應(yīng)。α-糖苷酶抑制劑延緩和減少腸道對淀粉和果糖的吸收,服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀,堅(jiān)持服藥或減量可使上述癥狀減輕,如服藥過程中發(fā)生低血糖需要葡萄糖糾正。格列酮類藥物屬胰島素增敏劑,可通過減少胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用,常見不良反應(yīng)是水腫和肝功能損害。

口服降糖藥物的選擇決定降糖藥物選擇的因素:①肥胖:特別是向心性肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素,因此,也是選擇降糖藥物的重要參考指標(biāo);②年齡:年長者血糖不太高時(shí)慎用強(qiáng)效磺脲類藥物,避免使用降糖靈;③有酮癥傾向和缺氧者不用雙胍類藥物,防止酮癥酸中毒和乳酸酸中毒;④其他健康狀況:如腎病和肝病等,慎用強(qiáng)效磺脲類和雙胍類藥物;⑤妊娠婦女不要用口服降糖藥,因?yàn)橛幸鹛夯魏托律鷥旱脱堑目赡?⑥急性應(yīng)激:如感染、擬行較大手術(shù)者,可應(yīng)用胰島素治療。

口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用2型糖尿病是進(jìn)展性疾病,多數(shù)患者在采用單一的口服降糖藥物治療一段時(shí)間后都可出現(xiàn)治療效果的下降。因此,常采用兩種不同作用機(jī)制的口服降糖藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

肥胖或超重的2型糖尿病患者的藥物選擇:肥胖或超重的2型糖尿病患者在飲食和運(yùn)動(dòng)不能滿意控制血糖的情況下,應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療(有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類,主要以餐后高血糖為主的患者也可優(yōu)先選用α-糖苷酶抑制劑)。兩種作用機(jī)制不同的藥物間可聯(lián)合用藥。如血糖控制仍不滿意,可加用或換用胰島素促分泌劑。

體重正常的2型糖尿病的藥物選擇:非肥胖或超重的2型糖尿病,在飲食和運(yùn)動(dòng)不能滿意控制血糖的情況下,可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物。對于無明顯空腹高血糖而餐后高血糖的患者,可首選α-糖苷酶抑制劑。有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者,優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類。

如在使用口服藥物聯(lián)合治療的情況下血糖仍控制不滿意,可在口服藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素或換用胰島素。

胰島素胰島素是1型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必需的藥物。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命,但多數(shù)患者在糖尿病的晚期卻需要使用胰島素來控制血糖的水平以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。以往,人們擔(dān)心在2型糖尿病患者中使用胰島素會加重動(dòng)脈粥樣硬化,但在UKPDS研究中,使用胰島素或促胰島素分泌劑治療的患者組與其他藥物治療組和主要以飲食控制的對照組相比,大血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)性并沒有增加。因此,胰島素目前仍被當(dāng)作是 2 型糖尿病患者達(dá)到良好血糖控制的重要手段。

胰島素種類繁多,根據(jù)作用時(shí)間分類:①短效胰島素:最常用的一種普通胰島素,皮下注射后的起效時(shí)間為20～30分鐘,作用高峰為2～4小時(shí),持續(xù)時(shí)間5～8小時(shí)。②中效胰島素:又叫低精蛋白鋅胰島素,起效時(shí)間為1.5～4小時(shí),作用高峰6～10小時(shí),持續(xù)時(shí)間12～14小時(shí)。③長效胰島素:又叫精蛋白鋅胰島素,起效時(shí)間3～4小時(shí),作用高峰14～20小時(shí),持續(xù)時(shí)間24～36小時(shí)。④預(yù)混胰島素:是短效制劑和中效制劑進(jìn)行不同比例的混合,產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。

胰島素使用方法:①1型糖尿病胰島素替代治療,見表1。②2型糖尿病胰島素補(bǔ)充治療:如患者對飲食控制和藥物治療效果不佳,可采用短期的胰島素強(qiáng)化治療,使血糖得到控制并減少葡萄糖對β細(xì)胞的毒性作用。隨后,多數(shù)2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療。但是,隨著病程的進(jìn)展,大多數(shù) 2型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素來使血糖得到良好的控制。在口服降糖藥效果逐漸降低的時(shí)候,可采用口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療。當(dāng)上述聯(lián)合治療效果仍差時(shí),可完全停用口服藥,而改用每日多次胰島素注射治療。此時(shí)胰島素的治療方案同1型糖尿病。

血糖監(jiān)測:調(diào)整治療方案的“晴雨表”

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分,血糖監(jiān)測的結(jié)果可被用來反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整。血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進(jìn)行,但檢查血糖是最理想的。監(jiān)測時(shí)間:餐前、餐后 2 小時(shí),睡前,如有空腹高血糖,應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖。糖化血紅蛋白(HbAlC)濃度可以反映約 120天內(nèi)的血糖平均水平。如條件許可,血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查2次HbAlC,血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次HbAlC。

篇8

1 干細(xì)胞移植技術(shù)

1.1 干細(xì)胞的組成

干細(xì)胞具有自我更新、高度增殖和多向分化潛能，在一定條件誘導(dǎo)下可向各種細(xì)胞或組織成分轉(zhuǎn)化，從而發(fā)揮生理性的細(xì)胞更新作用及促進(jìn)損傷組織、器官的再生與修復(fù)。按發(fā)生學(xué)來源，干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞，后者根據(jù)干細(xì)胞組織來源不同又分為造血干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞、胰腺干細(xì)胞、肝臟干細(xì)胞、胎盤干細(xì)胞等。

1.2 干細(xì)胞的生物學(xué)特征及應(yīng)用

胚胎干細(xì)胞是指著床前的囊胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)或早期胚胎的原始生殖細(xì)胞，具有無限增殖及多向分化潛能，但由于存在移植排斥、倫理道德、致瘤性等方面的問題[1]，使用上受到限制。目前更多研究者已將目光投向分化能力稍弱的成體干細(xì)胞。成體干細(xì)胞來源于出生后器官或成年個(gè)體組織，與胚胎干細(xì)胞相比，其應(yīng)用具有相對優(yōu)勢：①來源廣泛、取材方便；②低免疫原性；③易于獲取，且致瘤風(fēng)險(xiǎn)低；④所受倫理爭議較少。鑒于成體干細(xì)胞的上述優(yōu)點(diǎn)，目前在一定程度上已頂替胚胎干細(xì)胞而成為生物醫(yī)學(xué)研究中首選的種子細(xì)胞，并被廣泛應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病等的基礎(chǔ)與臨床研究[2]。

2 干細(xì)胞移植在中毒性疾病中的應(yīng)用

目前干細(xì)胞移植用于中毒性疾病的國內(nèi)外報(bào)道較少，其主要研究集中在急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）性腦損傷及四氯化碳（CCl4）誘導(dǎo)的肝損傷模型。

2.1 干細(xì)胞移植與ACOP

ACOP是指一定時(shí)間吸入一定量的一氧化碳所致的急性缺氧性疾病， 以腦缺氧癥狀最為突出[3]。部分患者在治療清醒后，經(jīng)過2～60 h的假愈期后可出現(xiàn)一系列精神意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)損害，稱為急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病[4]，國內(nèi)發(fā)病率較高。目前臨床上普遍采用以高壓氧艙治療為主，藥物治療為輔，但效果并不理想。鑒于此，Jiang等[5]嘗試將骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSCs）在體外定向誘導(dǎo)分化為神經(jīng)干樣細(xì)胞（MS-NSCs），并將BMSCs及MS-NSCs分別經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈植入ACOP致腦損傷性大鼠，通過分析比較，證實(shí)干細(xì)胞療法能夠顯著改善ACOP性腦損傷大鼠的結(jié)構(gòu)和功能，提示其用于臨床重度ACOP患者潛在的應(yīng)用價(jià)值，且MS-NSCs移植后效果更佳。屈素清等[6]也首次成功對l例出生18 d重度COP急性期的新生兒患者進(jìn)行人胚胎來源的神經(jīng)干細(xì)胞移植，移植后1個(gè)月、2個(gè)半月、9個(gè)月復(fù)查患兒智力、運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育均正常。

2.2 干細(xì)胞移植與CCl4中毒

CCl4是一種工業(yè)有機(jī)溶劑，臨床及實(shí)驗(yàn)研究中常被用于肝損傷模型的構(gòu)建。近年來研究發(fā)現(xiàn)骨髓造血干細(xì)胞在一定條件誘導(dǎo)下可在體內(nèi)分化為肝細(xì)胞，從而為治療終末期肝病提供可能[7]。終末期肝?。╡nd-stage liver disease，ESLD）多用來泛指各種慢性肝臟損害所導(dǎo)致的肝病晚期階段，通常包含肝纖維化及肝硬化。目前針對ESLD一般需肝移植才能徹底解決，但由于肝臟供體來源緊缺，移植費(fèi)用高昂且需終身服用免疫抑制劑等諸多因素限制了其臨床應(yīng)用[8-9]。

隨著干細(xì)胞生物學(xué)的快速發(fā)展，將干細(xì)胞移植作為替代療法用于ESLD受到越來越多研究者的關(guān)注，并于此進(jìn)行了一系列的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。王福財(cái)?shù)萚10]將BMSCs經(jīng)尾靜脈注入CCl4誘導(dǎo)的肝損傷大鼠體內(nèi)，6周后發(fā)現(xiàn)BMSCs可歸巢并存活于損傷的肝臟組織中，參與肝損傷修復(fù)，并減輕CCl4導(dǎo)致的肝損傷。而Tsai等[11]則發(fā)現(xiàn)人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞移植后亦能定植于肝纖維化區(qū)域，并通過分泌一些細(xì)胞因子，減少肝星形細(xì)胞的活化，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，從而有效減輕肝纖維化。上述實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)干細(xì)胞對肝損傷存在修復(fù)潛能，從而為其用于臨床終末期肝損傷患者提供了科學(xué)依據(jù)。

2.3 干細(xì)胞移植與慢性酒精中毒

慢性酒精中毒是指由于長期過量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的損害，后期常合并酒精性肝病，其主要表現(xiàn)為精神障礙及神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表明，干細(xì)胞移植治療諸多中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病已初見成效，從而為其用于慢性酒精中毒提供了依據(jù)[12]。劉蕾等[13]將BMSCs經(jīng)尾靜脈注入慢性酒精中毒7周的大鼠體內(nèi)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMSCs移植組水迷宮實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好于模型組；與健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而首次證實(shí)了靜脈移植同種異體BMSCs可以修復(fù)慢性酒精中毒大鼠的認(rèn)知功能損害。

酒精性肝病是指由于長期大量飲酒所導(dǎo)致的肝臟損傷。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化及肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛性肝細(xì)胞壞死甚至急性肝功能衰竭[14]。酒精性肝病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。在前人干細(xì)胞移植用于治療肝損傷取得一定療效的基礎(chǔ)上，翁敬飚等[15]采用人臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞（HDCMCS）經(jīng)外周靜脈移植治療10例酒精性肝硬化失代償期患者 ，移植術(shù)后12周觀察肝功指標(biāo)及臨床癥狀的改善情況，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 干細(xì)胞移植與苯中毒

苯中毒是經(jīng)吸入蒸氣或皮膚接觸苯而引起的中毒。苯中毒后，主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用，出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐。慢性苯中毒可出現(xiàn)造血障礙，早期常見血白細(xì)胞數(shù)減低，進(jìn)而出現(xiàn)血小板數(shù)減少和貧血[17]。苯中毒致重型再生障礙性貧血（SAA）目前一般的內(nèi)科療法常難以奏效，而隨著干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)疾病得到廣泛實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用，使造血干細(xì)胞移植治療該病成為可能。黃振倩等[18]在國內(nèi)首次應(yīng)用人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)（HLA）配型全相合的女性供者異基因外周血造血干細(xì)胞治療1例苯中毒致SAA男性患者并獲得成功，為苯中毒治療開辟了新的途徑。

2.5 干細(xì)胞移植與內(nèi)毒素血癥

內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁外膜上的脂多糖成分，具有廣泛的生物活性。它被吸收入血后可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥發(fā)生，嚴(yán)重者可致膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭甚至死亡[19]。而傳統(tǒng)應(yīng)用抗菌藥物在治療革蘭陰性菌感染時(shí)由于殺/抑菌作用會誘導(dǎo)大量內(nèi)毒素釋放，尤其是在目前抗生素濫用的不良環(huán)境下，從而增加了疾病治療的難度，因此尋求一種積極有效的治療方案備受關(guān)注。郝彥琴等[20]研究將BMSCs 經(jīng)大鼠尾靜脈注入急性肝衰竭大鼠腸源性內(nèi)毒素血癥（IETM）模型中，72 h后檢測BMSCs 移植組大鼠血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）活性以及血漿內(nèi)毒素水平，與硫代乙酰胺（TAA）模型組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.6 干細(xì)胞移植與百草枯中毒

百草枯（paraquat，PQ）為聯(lián)吡啶類速效非選擇性、觸殺型除草劑，是目前世界范圍內(nèi)使用最廣泛的除草劑之一，對人畜均有較強(qiáng)的毒性，且無特效解毒劑。PQ進(jìn)入人體后可導(dǎo)致多臟器功能損傷，其中肺臟是其損傷的主要靶器官，表現(xiàn)為急性肺泡炎和迅速進(jìn)展的肺間質(zhì)纖維化，預(yù)后極差。因此，各國都在積極深入研究急性百草枯中毒后確切的致病機(jī)制及有效的治療方法。筆者科室人員張雁敏等[21]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)將BMSCs植入百草枯染毒大鼠后，BMSCs通過抑制血清中轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平，減少纖維母細(xì)胞的遷移、活化，抑制膠原蛋白的合成，從而減輕肺損傷。但同時(shí)有研究表明超劑量BMSCs移植后，BMSCs來源的纖維母細(xì)胞可參與肺纖維化形成，從而加重肺損傷。

3 干細(xì)胞移植在中毒性疾病治療中存在的問題

綜上可見，干細(xì)胞移植用于中毒性疾病具有一定的前景，其在動(dòng)物試驗(yàn)中取得了振奮人心的效果，但在臨床應(yīng)用中的治療效果尚未令人滿意，目前仍存在許多亟待解決的問題，如：①與傳統(tǒng)治療中毒性疾病的療效相比，干細(xì)胞移植治療后能否最終獲益？②與單一類型干細(xì)胞移植后療效相比，多種干細(xì)胞共輸注移植能否確切提高療效？③哪種組織來源的干細(xì)胞最適于移植治療中毒性疾??？ ④干細(xì)胞歸巢至中毒性損傷部位的趨化因子及如何量化趨化至靶器官組織中的干細(xì)胞？⑤如何避免體內(nèi)干細(xì)胞移植后致瘤性可能？⑥在機(jī)體中毒環(huán)境下，怎樣延長移植干細(xì)胞的存活時(shí)間及提高其增殖能力？⑦如何界定干細(xì)胞最佳植入時(shí)機(jī)及植入次數(shù)？

4 小結(jié)

中毒性疾病，尤其是重癥中毒性疾病，在目前尚無特效解毒劑的情況下，干細(xì)胞移植無疑被看做是一種具有切實(shí)可行性的治療方法。雖然對干細(xì)胞移植的研究目前還處于初級階段，且在許多方面還存在著未知和爭議；但是，隨著社會醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，干細(xì)胞移植在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域乃至生命科學(xué)領(lǐng)域中已被廣泛用于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究及臨床患者，同時(shí)也取得了很多可喜的成績。因此，我們有理由相信，在科研醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力下，干細(xì)胞移植用于中毒性疾病必將會成為一種新的治療方法而備受矚目，并具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2012-06-07）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.11.001

作者單位：100071 北京，北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院消化中毒科

通信作者：邱澤武，Email：

篇9

1還原型谷胱甘肽的作用機(jī)制

GSH分子特點(diǎn)是具有活性巰基（-SH）和γ-谷氨酰鍵。巰基是GSH最重要的功能基團(tuán)。巰基可參與機(jī)體內(nèi)多種重要生化反應(yīng)。體內(nèi)重要酶蛋白巰基受到保護(hù)不被氧化、滅活，而保證能量代謝、細(xì)胞利用。在GSH的代謝過程中，通過GSH-過氧化物酶-還原酶、GSH轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的作用，清除酶促反應(yīng)或細(xì)胞內(nèi)自發(fā)所產(chǎn)生的一些活性中間產(chǎn)物，從而在活體細(xì)胞的抗氧化物作用中起到一定的保護(hù)作用。

GSH參與了調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答、細(xì)胞增生以及在神經(jīng)系統(tǒng)中充當(dāng)神經(jīng)調(diào)質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)的作用。Haddad JJ等的[1]研究發(fā)現(xiàn)，GSH還參與了脂多糖誘導(dǎo)的細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)及I-KB/NF-KB信號通路的調(diào)節(jié)。Bandyopadhyay S 等的[2]研究發(fā)現(xiàn)，在氧化應(yīng)激的狀態(tài)下，細(xì)胞核因子的DNA結(jié)合活性呈現(xiàn)GSH依賴性。出現(xiàn)該現(xiàn)象的機(jī)制可能是GSH在巰基轉(zhuǎn)移酶的作用下參與了NFl的氧化敏感半胱氨酸的還原狀態(tài)的維持。Armstrong JS等的[3]研究發(fā)現(xiàn)，GSH含量的降低是一種潛在的凋亡早期激活信號，隨后產(chǎn)生的氧自由基可以促使細(xì)胞發(fā)生凋亡。氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的GSH耗竭是氧化應(yīng)激介導(dǎo)細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的中間環(huán)節(jié)之一。溢出細(xì)胞的GSH是其裂解酶作用下的產(chǎn)物，進(jìn)一步誘導(dǎo)了細(xì)胞的氧化應(yīng)激。

自由基產(chǎn)生損傷是人體組織損傷的重要分子機(jī)制之一。許多疾病的產(chǎn)生損傷的原因中大都有自由基的參與。而機(jī)體的產(chǎn)生抗氧化的防御機(jī)制可能有以下一些方面，如清除自由基的酶系統(tǒng)和各種活性氧；提供還原當(dāng)量的各種脂溶性、水溶性化合物。GSH是非酶性抗氧化劑，是細(xì)胞合成的抗氧化劑。通過其巰基氧化-還原態(tài)的轉(zhuǎn)換。另外，作為可逆的供氫體，主要在細(xì)胞內(nèi)的水相提供抗氧化保護(hù)。GSH還可以復(fù)活被活性氧損傷的巰基酶。

2還原型谷胱甘肽在臨床上的應(yīng)用

2.1還原型谷胱甘肽在肝臟疾病中應(yīng)用

2.1.1在病毒性肝炎中的應(yīng)用 急性病毒性肝炎是自限性的疾病的一種，臨床上的治療方案主要是讓患者休息、給予足夠營養(yǎng)、給予抗炎保肝治療，一般可痊愈。然而導(dǎo)致慢性肝炎進(jìn)展的因素較多，如肝臟的炎癥，肝臟的壞死，以及肝臟壞死所致的肝臟纖維化。針對慢性肝炎，治療方案主要是：抑制病毒的復(fù)制；調(diào)節(jié)人體的免疫功能；給予抗炎保肝臟的治療；給予抗肝臟纖維化治療。通過這些措施，可以有效抑制肝組織炎癥，從而有可能減少肝細(xì)胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展[4]。戴軍等研究人員開展的一項(xiàng)研究中[5]，采用還原型谷胱甘肽治療245例慢性肝病，納入的245例患者中包括慢性病毒性肝炎、脂肪肝、活動(dòng)性肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝炎和甲亢性肝損傷患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用還原型谷胱甘肽治療后，患者的癥狀和肝功能得到明顯改善，顯效率為38.37%，有效率為43.27%。總有效率為81.64%。提示還原型谷胱甘肽在病毒性肝炎的治療過程中具有一定的治療作用。

2.1.2在酒精性肝?。ˋLD） 中的應(yīng)用 藥物治療方面抗氧化劑是治療手段之一。ALD的治療基本原則是戒酒。張全海等研究人員[6]采用隨機(jī)、對照、多中心的臨床試驗(yàn)，納入了110例ALD患者，分別用國產(chǎn)及進(jìn)口GSH治療，每組各55例患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者癥狀明顯改善。國產(chǎn)藥組和進(jìn)口藥組顯效率分別為60%和65%?？傆行史謩e為93%和96%。說明國產(chǎn)GSH治療ALD在改善臨床癥狀和恢復(fù)肝功能方面有較好效果。趙巍等研究人員[7]采用阿拓莫蘭治療酒精性脂肪肝的患者43例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用阿拓莫蘭治療的治療組患者的肝功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。提示還原型谷胱甘肽在酒精性肝病的治療過程中具有一定的治療作用。

2.2還原型谷胱甘肽在胰腺疾病中的應(yīng)用 于紅剛等研究人員[8]采用Wistar大鼠來研究巰基氧化劑對胰腺外分泌和還原型谷胱甘肽的抑制作用。利尿酸和二酰胺用于減低胰腺腺細(xì)胞內(nèi)GSH，并檢測GSH對蛙皮素刺激的淀粉酶釋放。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，巰基氧化劑可以導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽的耗竭，還能提高胰腺淀粉酶釋放的抑制與腺細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽水平的減少。該實(shí)驗(yàn)提示GSH在胰腺腺細(xì)胞分泌過程中具有重要作用。沈良臣研究人員[9]采用GSH來治療38例急性胰腺炎的患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用GSH治療的治療組在血、尿淀粉酶、肝功能的恢復(fù)率及恢復(fù)時(shí)間等均優(yōu)于對照組。在治療組中，發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)腎功能損害，但經(jīng)過治療l周后均恢復(fù)正常。提示還原型谷胱甘肽在急性胰腺治療中能有效地保護(hù)胰腺，在胰腺疾病的治療過程中具有一定的治療作用。

2.3還原型谷胱甘肽在心血管疾病中的應(yīng)用 人體內(nèi)的抗氧化防御系統(tǒng)（AODS）的作用是清除氧自由基。而GSH-px是AODS的重要部分。硒是GSH-px的活性中心。常青等研究人員[10]檢測了30例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的GSH-px基因表達(dá)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜病患者通過補(bǔ)硒，可以提高心肌缺血前和再灌注30min后GSH-PXmRNA的表達(dá)水平。也能拮抗自由基對心肌細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化而產(chǎn)生損傷的作用。呂政等研究人員[11]納入了56例急性心肌梗死患者，并56例患者隨機(jī)分為兩組，第一組30例（其中男18例，女12例），第二組26例（其中男16例，女10例）。該試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者在發(fā)病早期、靜脈溶栓治療之前給予GSH，對于缺血心肌再灌注損傷具有某種程度的保護(hù)作用。且應(yīng)用GSH冠脈再通后6h內(nèi)，室性心動(dòng)過速的發(fā)生率顯著降低。提示還原型谷胱甘肽在心血管疾病中的應(yīng)用具有重要的意義。

2.4還原型谷胱甘肽在惡性腫瘤中的應(yīng)用

2.4.1GSH對化療患者具有一定的保護(hù)作用 當(dāng)人患有惡性腫瘤疾病或接受某些藥物化療后，會產(chǎn)生一些活性氧自由基，出現(xiàn)過氧化，進(jìn)而對機(jī)體組織造成一定的損傷。朱步東等研究人員[12] 采用隨機(jī)自身交叉的臨床試驗(yàn)方法，納入的62例腫瘤化療患者，分為AB和BA組。AB組化療加GSH，BA組第lw單注化療。第2w加用GSH。觀察指標(biāo)主要為檢測患者丙二醛、GSH-PX、超氧化物歧化酶總活力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過化療后，會降低惡性腫瘤患者的抗氧化能力，但合用GSH可減輕這種降低作用。

2.4.2GSH對放療患者具有一定的保護(hù)作用 進(jìn)行放療后，產(chǎn)生的活性氧和氧自由基，通過氧化脂質(zhì)的作用而使細(xì)胞膜損傷，同時(shí)放療可致肺間質(zhì)細(xì)胞膜損傷而致間質(zhì)纖維化。Cascinu S等認(rèn)為，外源性給予GSH能清除氧自基，從而起到解毒作用，進(jìn)而保護(hù)機(jī)體的肝細(xì)胞[13]。孔肇路等研究人員[14]發(fā)現(xiàn)，射線可以引起腫瘤細(xì)胞中GSH含量的升高，抑制腫瘤組織中GSH的合成，可以顯著增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對射線的敏感性。

2.4.3GSH對腫瘤患者的肝損害具有一定的保護(hù)作用 李謙等研究人員[15]觀察阿拓莫蘭在防治肝癌栓塞化療術(shù)后肝損害方面的療效。該項(xiàng)研究納入了54例肝癌栓塞化療術(shù)后肝損害的患者，并將54例患者隨機(jī)分為兩組，阿拓莫蘭治療組30例（其中男性22例，女性8例，年齡為36～66歲，平均46歲），對照組24例（其中男性17例，女性7例，年齡為34～63歲，平均45歲）。該項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用阿拓莫蘭后，治療組患者的臨床癥狀、體征及肝功能均有顯著改善。王懷碧等研究人員[16]進(jìn)一步研究了阿拓莫蘭在改善化療藥物性肝損害的效果。共納入109例診斷明確且排除肝臟轉(zhuǎn)移性癌及原發(fā)性肝癌的惡性腫瘤患者，共分為3組，其中阿拓莫蘭組46例患者（男34例，女12例）。結(jié)果顯示：治療組肝功能明顯高于對照組。GSH對化療藥物引起的肝損害有較好的防治作用。

2.5.在泌尿系疾病中的應(yīng)用 盧永科等研究人員[17]采用大鼠為實(shí)驗(yàn)對象，給予順鉑，同時(shí)分別給予乙酰半胱氨酸和BSO。結(jié)果顯示：順鉑對不同年齡大鼠腎小管上皮細(xì)胞均具有明顯的毒性，BSO可增強(qiáng)，半胱氨酸可減弱順鉑的毒性，間接證明GSH對順鉑所致大鼠腎小管上皮細(xì)胞毒性具有一定的保護(hù)作用。鐘隆欣研究人員等[18]采用GSH治療藥物性急性腎損害。該試驗(yàn)共納入38例藥物性急性腎損害的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用GSH的治療組有效率達(dá)95%，而對照組僅為59%。另外在尿β2微球蛋白、尿蛋白、血尿改善等方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步提示了，GSH對藥物所致的腎損害具有一定的治療作用。羅健華等研究人員[19]觀察了GSH對糖尿病大鼠腎臟的保護(hù)作用，先以鏈脲佐菌素誘導(dǎo)糖尿病大鼠模型，治療組給予GSH、鹽酸氨基胍（AG）單獨(dú)或聯(lián)合治療，并設(shè)有對照組，8w治療后，腎皮質(zhì)TGF-β1 mRNA及蛋白表達(dá)、UAER、Ccr、MGA、MGV、腎重/體重比值均明顯低于DM組TGF-β1mRNA及蛋白表達(dá)，并減輕腎小球肥大及腎肥大，延緩其腎病發(fā)展。該實(shí)驗(yàn)也進(jìn)一步提示還原型谷胱甘肽對DM腎臟具有一定的保護(hù)作用。

2.6.還原型谷胱甘肽輔助治療帕金森病 帕金森病的主要原因是黑質(zhì)-多巴胺能神經(jīng)元特異性的變性。而GSH能阻止6-羥多巴胺導(dǎo)致的多巴胺能神經(jīng)元的變性，對多巴胺能神經(jīng)元具有一定的保護(hù)作用。鮑遠(yuǎn)程[20]的試驗(yàn)納入了88例均系西醫(yī)常規(guī)治療 （服用左旋多巴、美多巴、金剛烷胺、安坦等）療效不滿意或療效明顯衰減的帕金森病患者，并將88例患者分為中藥加GSH組（29例，男18例，女11例）、中藥組（30例，男19例，女11例）、和西藥常規(guī)治療組（29例，男17例，女12例），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥加GSH組的顯效率為75.8%，總有效率為93.1%；中藥組的顯效率為56.7%，總有效率為90.1%；西藥組的顯效率為44.8%，總有效率為93.1%。該試驗(yàn)也進(jìn)一步提示了中藥加GSH組PD患者可能具有神經(jīng)保護(hù)性治療作用。羅蔚鋒等研究人員[21]的試驗(yàn)納入了21例患者，其中2例因經(jīng)濟(jì)原因中途退出而剔除。13例早期的帕金森病患者（男9例，女4例））和6例晚期的帕金森病患者，均給予GSH治療，并在治療前和治療后1、2、3、4月末進(jìn)行UPDRS評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GSH能暫時(shí)改善早期PD患者的病情。

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篇10

雖然HbA1c是國際上監(jiān)測長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，但它不能及時(shí)反映患者近期的血糖情況。而GA能反映近期（2～3周）的血糖情況，因此能更確切和及時(shí)地反映患者的短期內(nèi)血糖水平及波動(dòng)情況，尤其適用于血糖波動(dòng)較大的新發(fā)糖尿病患者的治療效果觀察，從而有利于用藥量的及時(shí)調(diào)節(jié)。在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身性疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，監(jiān)測糖化白蛋白也能夠更準(zhǔn)確地反映短期內(nèi)的平均血糖變化。

用于篩查：提高糖尿病篩查率

據(jù)上海市糖尿病研究所的研究提示，與HbA1c相似，GA同樣適合于糖尿病的篩查，GA≥17.1％可以篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病患者。同時(shí)檢測空腹血糖和GA可以提高糖尿病篩查率。GA異常是提示糖尿病高危人群需進(jìn)行OGTT（葡萄糖耐量試驗(yàn)）檢查的重要指征，尤其對于空腹血糖正常者意義更為明顯。近年來，根據(jù)上海第六人民醫(yī)院賈偉平教授等國內(nèi)10個(gè)糖尿病中心的研究結(jié)果，專家建議推薦11%～16%作為中國人GA的正常參考值（化驗(yàn)單上可顯示糖化白蛋白率，縮寫為GA%）。

指導(dǎo)診斷：輔助鑒別應(yīng)激性高血糖

急性應(yīng)激時(shí)，如外傷、感染以及急性心血管事件等病變發(fā)生時(shí)，非糖尿病患者在此時(shí)出現(xiàn)的高血糖（即應(yīng)激性高血糖）難以與糖尿病鑒別。GA和HbA1c聯(lián)合測定有助于判斷高血糖是暫時(shí)性的還是已持續(xù)了一段時(shí)間，這對于臨床醫(yī)生判斷病情、指導(dǎo)治療有重大意義。此外，GA還可用于幫助診斷暴發(fā)性1型糖尿病。由于暴發(fā)性1型糖尿病為短期新發(fā)糖尿病，相比HbA1c，GA更具有診斷優(yōu)勢（暴發(fā)性1型糖尿病相關(guān)內(nèi)容可參考2012年第10期雜志）。

評價(jià)治療效果：更適合住院期間方案評價(jià)

糖尿病患者降糖治療過程中，GA濃度的變化早于HbA1c的改變，所以對于患者治療方案調(diào)整后療效的評價(jià)，GA可能比HbA1c更具有臨床參考價(jià)值。如對于住院治療的患者，HbA1c不適合用來評估住院期間（10～12天）的降糖療效，而GA對短期內(nèi)血糖變化敏感，所以更適合用來評價(jià)糖尿病患者住院期間的降糖療效。

推測近期是否頻發(fā)低血糖

對于無癥狀性低血糖或夜間低血糖發(fā)生的患者，尤其是反應(yīng)較遲鈍的老年患者，結(jié)合快速血糖監(jiān)測值，GA檢測可有助于推測近期是否頻發(fā)低血糖。如患者空腹血糖或日間某時(shí)段血糖數(shù)值明顯增高，而GA檢測值增高并不明顯或與快速血糖數(shù)值增高程度不符，則可推測患者近期可能有低血糖發(fā)生或血糖波動(dòng)較大，從而導(dǎo)致近期平均血糖水平偏低。因此，治療時(shí)應(yīng)注意不要盲目增加降糖藥物用量，避免加重低血糖。

對糖尿病腎病透析患者和妊娠糖尿病患者的意義

對糖尿病腎病透析患者危險(xiǎn)性的預(yù)測：GA可以正確預(yù)測糖尿病腎病透析患者的死亡和住院的危險(xiǎn)程度；可以正確預(yù)測透析患者17天內(nèi)住院的危險(xiǎn)程度。

對妊娠糖尿病患者的篩查：相比HbA1c，GA在妊娠糖尿病患者的篩查上更有優(yōu)勢。妊娠29周后的非糖尿病妊娠婦女，由于缺鐵性貧血原因，HbA1c可能明顯上升，但GA沒有明顯變化，所以GA更能真實(shí)反映患者是否為妊娠期糖尿病，從而避免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

GA對血管病變的預(yù)測能力