導語：如何才能寫好一篇骨質疏松健康管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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從骨骼構造看骨質疏松

我們的骨頭外表被堅韌的皮質骨包裹，里面是網(wǎng)狀的松質骨。松質骨和皮質骨共同維護著骨骼的健康。隨著年齡的增長，如果不注意補充相應的鈣質，里面松質骨的數(shù)量和密度就會不斷下降(如右圖1)。慢慢地，我們的骨骼如同一支漸漸被抽空的管子，稍受撞擊，就會骨折。

根據(jù)發(fā)病的原因，骨質疏松可以分為原發(fā)性骨質疏松和繼發(fā)性骨質疏松。原發(fā)性骨質疏松占骨質疏松癥的絕大多數(shù)，主要由絕經(jīng)和年齡增加兩方面原因引起。繼發(fā)性骨質疏松則多是由長期服用某種藥物(如激素類)引起。

老年人很容易患上骨質疏松。但是，骨質疏松也并非老年人的“專利”。年輕人不注意的話，也有患骨質疏松的危險。下面是引起骨質疏松的8個主要危險因素。

1.年齡增加

隨著年齡的增加，人體內與造骨相關的一些激素會降低，這會使骨細胞的造骨功能變弱。另外，老年人的腎臟功能會下降，活性維生素D的產(chǎn)生會減少，影響身體對鈣離子的吸收。

2.含鈣質食物攝取少，偏食

含鈣食物攝入少，或者偏食，都可能使身體不能從食物中獲取足夠的鈣，引起骨質疏松。

3.絕經(jīng)

伴隨著絕經(jīng)期的到來，女性雌激素會急劇下降，使得破骨細胞的生長速度超過骨細胞的生長速度，骨密度也隨之降低。

4.運動不足

適當?shù)倪\動會刺激骨骼的生長。反之就會削弱骨骼的成長和健康。

5.不經(jīng)常接受陽光照射

鈣質的吸收少不了維生素D的幫忙，而陽光的照射可以促進維生素D的形成。

6.吸煙

煙草中的尼古丁成分能夠阻礙骨骼對鈣質的吸收。

7.咖啡、酒精飲用過多

咖啡因和酒精攝入過多的話，也會影響骨質的含量和密度，造成骨質疏松。

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【關鍵詞】 骨質疏松癥；健康教育；干預

1 健康教育干預對象

目前國內外大多數(shù)研究者都將老年女性與圍絕經(jīng)期的婦女作為重要研究及干預對象。然而，一項對于中老年男性的骨質疏松癥認知調查發(fā)現(xiàn)，骨質疏松癥所引起的脊柱骨折在中老年男性中的發(fā)病率、病死率均大于女性，其主要原因是男性在日常生活中鈣攝入少、活動次數(shù)少、吸煙、酗酒等高危行為；老年男性也會因為體內性激素的減少而發(fā)生原發(fā)性骨質疏松癥。因此，中老年男性應該也是骨質疏松癥健康教育的干預對象之一。熊恩富等[2]提出兒童及青少年時期患髖關節(jié)疾病并造成髖功能障礙，由于患側肢體運動負荷減少及應力負荷異常，導致患側肢體肌肉萎縮、骨發(fā)育不良和骨質疏松。國外有學者也認為骨質疏松健康教育也應該包括在校大學生。通過以上調查結論可以發(fā)現(xiàn)，骨質疏松癥的健康教育對象不僅不能單一的確定為中老年女性和圍絕經(jīng)期女性，還應該包括青少年和中老年男性。

2 健康教育干預的實施者

原發(fā)性骨質疏松癥是一種代謝性疾病，涉及內分泌科、骨科、放射醫(yī)學、婦科等專業(yè)。除醫(yī)院本身的骨質疏松癥相關職能科室充分發(fā)揮其就診及咨詢的功能外，社區(qū)、居委會也應該發(fā)揮其重要的作用；社區(qū)醫(yī)院是開展預防干預工作的最基層的衛(wèi)生機構，社區(qū)醫(yī)護人員也是最具體工作的執(zhí)行者。所以，在預防原發(fā)性骨質疏松癥的發(fā)生方面，社區(qū)起著關鍵的作用。徐霞等[3]通過本次調查，初步發(fā)現(xiàn)上海市骨質疏松認知度不高，關注度不足密切，高危人群的防治工作力度不夠。所以，醫(yī)院的醫(yī)護工作者是開展社區(qū)居民防治骨質疏松癥工作的主導力量。那么，只有良好的社區(qū)護理，才可以有效地預防老年骨質疏松癥以及隨之帶來的骨折。所以，實施骨質疏松性骨折的一級預防是骨質疏松癥最重要的措施之一。因此，由以上調查研究發(fā)現(xiàn)：骨質疏松癥相關科室的醫(yī)務人員以及社區(qū)護理工作者應該是原發(fā)性骨質疏松癥健康教育的最佳實施者。

3 干預措施

目前對原發(fā)性骨質疏松癥缺乏有效的干預措施，因此，如何干預原發(fā)性骨質疏松癥是預防防治工作的重點。黃秋美等[4]在調查研究結果表明：原發(fā)性骨質疏松癥的干預方式中健康講座結合電話訪談、及家庭訪問的干預效果比較好。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應該選擇正確的干預方式，按照正確的操作程序、規(guī)章制度進行，以取得最佳的療效來減少原發(fā)性骨質疏松癥的發(fā)病率，增強人們的健康。

4 干預內容

首先，應該先普及原發(fā)性骨質疏松癥的基本知識，大量研究表明居民對骨質疏松癥缺乏全面的認識，這些基本的知識內容主要包括有：原發(fā)性骨質疏松癥的病因-主要是由增齡所導致的體內性激素突然減少及其生理性的退行性病變；主要的一些臨床表現(xiàn)為-疼痛（以整個腰背部為主）、身高縮短及駝背、脆性骨折的發(fā)生以及脊椎向后側凸對胸腔、腹腔壓迫造成腹脹、反流性食道炎等癥狀。其次要認識到原發(fā)性骨質疏松癥的危害性及其危險因素。骨質疏松癥的最大危害性為骨質疏松性骨折的發(fā)生，骨折也會引起病人發(fā)病率、死亡率增加，功能的喪失及各種心理問題的出現(xiàn)。同時該病與生活方式是密切相關的，如吸煙、酗酒[5]、營養(yǎng)不良、低鈣飲食[6]、大量飲咖啡、累計的哺乳時間長、產(chǎn)孕次數(shù)多[7]、年齡增加[8]、長期使用激素、絕經(jīng)年齡早、家族遺傳、維生素D缺乏[9]等。最重要的是要了解原發(fā)性骨質疏松癥的預防方法。通過流行病學調查指出，原發(fā)性骨質疏松癥是一種生活方式疾病，其發(fā)病很有可能通過改變不良的生活方式來降低，在日常生活中主要從以下幾個方面加以預防：①飲食預防：提供鈣和維生素D的膳食；②運動預防：負重鍛煉如散步、慢跑、爬樓梯和跳舞等；③藥物預防：雌激素、降鈣素、甲狀旁腺素、二磷酸鹽以及一些中藥（如羊蕾、構祀子、黃茂）[10]等；④日常生活中預防骨質疏松性骨折；五、按時體檢和監(jiān)測預防骨質疏松癥。

5 展 望

綜上所述，在我國開展原發(fā)性骨質疏松癥預防與控制的社區(qū)干預是一項十分復雜且艱難的過程，它不僅要求實施干預的醫(yī)務人員具備良好的專業(yè)知識，還要充分掌握與之相關的骨質疏松癥的相關知識。更重要的是需要根據(jù)受教育對象的具體情況選擇適當?shù)慕逃绞?，對不同的人群實行個體化教育。逐步幫助干預對象掌握預防骨質疏松癥的知識，改變不良的行為生活方式，樹立良好的健康信念，培養(yǎng)健康的生活習慣，以預防該病的發(fā)生。這是目前控制和預防骨質疏松癥及骨折的發(fā)生，提高患者生活質量最經(jīng)濟、最有效、最簡便的措施。

參考文獻

[1] Woodhead GA，Moss MM.OsteoPorosis：Diagnosis and Prevention [J].Nurse Pract，1998，23（11）：18.

[2] 熊恩富，吳昌碧，廖芳麗，等.運動不足性骨發(fā)育不良與骨質疏松 [J].生物醫(yī)學工程學雜志，2000，17（3）：366-368.

[3] 徐霞，印凡，趙東寶.上海市骨質疏松癥認知度及高危人群防治現(xiàn)狀調查[J].中國骨質疏松雜志，2012，18（8）：750-753.

[4] 黃美秋，黃芳艷.健康教育結合隨訪對骨質疏松癥腰背疼痛患者自我管理行為的影響[J].護理研究，2012，9（18）：134-135.

[5] Sheng Z Z Y，You L.Risk factors for osteoPorosis in PostmenoPausal Shanghai women[J].Bone，2009，44（2）：S410.

[6] 李寧華，區(qū)品中，朱漢民等.中國部分地區(qū)中老年人群原發(fā)性骨質疏松癥患病率研究[J].中華骨科雜志，2001，21（5）：275-278.

[7] Demir B，Haberal A，Geyik P，et al.Identification of the risk factors for osteoPorosis among PostmenoPausal women[J].Maturitas，2008，60（3）：253-256.

[8] 佘敦敏，章秋，邵宜波，等.初孕年齡、產(chǎn)次與絕經(jīng)后婦女骨密度的關系[J].安徽醫(yī)科大學學報，2005，40（2）：167-170.

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1.1方法

1.1.1護理干預組織8名醫(yī)護人員成立護理干預小組，其中包含5名護士，3名醫(yī)生。主要內容包括：①對病人進行為期4個月的護理干預，每周至少要進行3次上門指導，平均時間為40min。指導的主要內容有：鈣劑的正確補充、適當運動及健康飲食等，遇嚴重情況可適當運用藥物治療。飲食護理，正確的飲食對于骨質疏松癥病人來說非常重要，護士應做好病人飲食護理指導工作。要注意鈣質和維生素D的補充，鈣每日攝入量應保持在1000mg～1500mg，多食用奶制品（酸奶、牛奶等）、新鮮的蔬菜（如油菜、薺菜等）、新鮮的水果，不能暴飲暴食，應該少食多餐，從而促進食物的吸收；心理護理，護士應積極與病人進行溝通與交流，了解病人心理問題，針對具體的情況給予護理干預，例如介紹疾病的具體情況，使病人減輕心理負擔。②要經(jīng)常性地為病人講解骨質疏松癥的注意事項，向病人發(fā)放防治的紙質宣傳資料，讓病人形成正確的生活觀念及習慣，能夠正確購買及使用藥物［6］。骨痛護理，癥狀較輕者可進行推拿、熱敷等，癥狀明顯者，應盡量減少活動，必要時可給予止痛藥。在治療的同時，可播放溫柔的音樂，轉移病人的注意力，減輕疼痛感。③向病人宣傳正確的運動方式和時間，讓病人養(yǎng)成堅持鍛煉的好習慣。運動指導，護士應指導骨質疏松癥病人進行適量的運動，如散步、慢跑等，時間不能過長，防止誘發(fā)其他的疾病。

1.1.2藥物治療根據(jù)病人的具體狀況選擇適當?shù)乃幬镞M行治療。主要包括：激素替代療法、選擇性雌激素受體調節(jié)劑、二磷酸鹽類等。

1.2治療效果標準［7］在臨床護理干預及健康教育4個月以后，對病人生活質量是否改善、骨折發(fā)生率以及遵照醫(yī)囑率等進行評價，其生活質量通過生活質量（QOL）測評表評價。具體內容：焦慮及抑郁心理狀態(tài)評分、日常生活能力評分以及社會活動能力評分。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS15．0軟件對實驗中獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。定性資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗；定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，按α＝0．05的檢驗水準，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

骨質疏松癥是一種鈣質由骨骼往血液凈移動的礦物質流失現(xiàn)象，骨質量減少，骨骼內孔隙增大，呈現(xiàn)中空疏松現(xiàn)象，速率取決于破骨細胞和成骨細胞活性的消長。骨質疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，中老年人易患。以慢性腰背疼痛，甚至畸形、骨折為主要表現(xiàn)的一種全身性骨量減少性疾病。骨質疏松癥是以骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質疏松癥的病因目前還不完全清楚，通過流行病學調查研究可知，陽性骨折家族史、身材大小、種族、膚色、性別以及老年人等因素與骨質疏松癥的發(fā)生具有一定的相關性。骨質疏松癥還與本人的生活習慣有很大的聯(lián)系，例如牛奶過敏、喝咖啡過多、缺乏運動、缺乏維生素、缺鈣、過量飲酒以及過量吸煙等，都是引起骨質疏松癥的重要原因。到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)骨質疏松癥的根治方法，如果病人出現(xiàn)骨折，那么需要很長的時間來進行治療，并且治療的過程也異常復雜，因此，預防骨質疏松癥是非常重要的一個環(huán)節(jié)。但是存在骨質疏松癥早期癥狀不明顯等情況，導致潛在骨質疏松癥病人去醫(yī)院就診率低，并且由于少數(shù)病人對該病的了解不夠，缺乏相關的知識，導致住院率較低。

目前骨質疏松癥主要依靠藥物治療，具有一定的效果，但是有副反應，并且不能根治。因此，對于骨質疏松癥的防治應該重視預防工作，加強護理干預和健康教育。要對骨質疏松癥病患所有的診治進行整理分析，建立完善的健康檔案，對不同情況的病人進行不同的護理干預。同時，向病人宣傳骨質疏松癥的防治、診斷知識以及相應的自我護理方法，讓病人對于疾病有一定的感性認識。護理措施包括心理護理、飲食護理、運動指導等。健康教育根據(jù)病人的文化層次、不同年齡、愛好、生活習慣等人群，做好針對性的心理疏導。從生理、病理等角度幫助他們了解預防、發(fā)病機制和康復問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調動機體內在的抵抗力，積極配合治療。所以對骨質疏松病人健康教育和護理干預，選擇有一定臨床經(jīng)驗，并且熟練掌握骨質疏松癥相關醫(yī)學知識及健康教育方法的護理人員擔當護理干預。在治療過程中，觀察并記錄病人的病情變化、心理變化、知識掌握情況，并定期隨訪。從而有效地預防骨質疏松的發(fā)生，促進健康，提高生活質量。通過對病人進行護理干預和健康教育后，我們可以看到，病人的血鈣、血清磷酸酶以及肌酐值均有較大幅度的下降，這說明病人的體質狀況有了一定程度的改善，這對于骨質疏松癥病人的治療以及恢復來說具有重大意義。并且在進行護理干預以及健康教育后，病人的生活能力以及心理情況等眾多方面都有了較大的改善。多進行戶外運動，多曬陽光，有利于體內生成更多的有益元素以及促進鈣吸收，改善骨質，降低新發(fā)骨折率。

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【關鍵字】骨質疏松癥；藥物治療；依從性；綜述

【中圖分類號】R589.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0098-02

隨著世界人口老齡化進程的不斷加速，骨質疏松癥（Osteoporosis簡稱OP）已成為全球密切關注的健康問題，躍居為21 世紀的第5大疾病[1]。據(jù)國際骨質疏松癥基金會（IOF）統(tǒng)計，目前全世界約2億人患有原發(fā)性骨質疏松癥[2-3]，我國目前已是世界上骨質疏松癥患者最多的國家之一，隨著臨床診療指南的制定，骨質疏松癥的診治也越來越規(guī)范，但骨質疏松癥患者的用藥依從性較差，仍是一個普遍存在的現(xiàn)象，其影響因素涉及多個方面，并直接影響到疾病的發(fā)展和治療的效果?，F(xiàn)將骨質疏松癥患者藥物治療依從性的研究進展作一綜述。

1 骨質疏松癥患者藥物治療依從性的現(xiàn)狀

1.1 依從性的定義

“依從性”定義為“患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”。按執(zhí)行醫(yī)囑類型分為治療依從性、用藥依從性、運動依從性、飲食依從性、生活方式改變依從性等[4]。而藥物治療依從性則是指患者藥物治療行為與醫(yī)囑的一致性。

1.2 藥物治療依從性的重要性

臨床防治骨質疏松癥的根本目的是減少骨痛及骨折的發(fā)生，改善患者生活質量。這種慢性疾病需要長期的治療，故依從性差是骨質疏松癥治療的難點，用藥依從性對病人的藥物治療成功與否具有重要的意義。國內一項調查108例絕經(jīng)后骨質疏松癥患者用藥依從性的研究顯示，用藥依從性好的36例，占33.3%；依從性差72例，占66.7%[5]。國外也有相關研究顯示[6-7]，骨質疏松癥患者的藥物治療依從性僅為16%-24%。比利時一項對于雙磷酸鹽的研究發(fā)現(xiàn)，藥物依從性每下降1%，髖部骨折發(fā)生率就增加0.4%[8]。英國的一項研究亦得到了相似的結果[9]。由此可見，骨質疏松癥患者藥物治療依從性的降低，對其生活質量及預后有著非常重大的影響。

2 影響骨質疏松癥患者藥物治療依從性的因素

2.1 社會人口學因素

社會人口學因素包括了年齡、教育程度、社會經(jīng)濟狀況等。有調查顯示，年齡是影響依從性的重要因素[10]，由于骨質疏松癥患者多為老年人，隨著年齡的增加，患者的聽力、記憶力和理解力隨之下降，服藥的種類也因患病的數(shù)量增加而增多，往往長期服藥會使依從性不良越發(fā)明顯。杜艷萍等[11]根據(jù)對200名絕經(jīng)后骨質疏松癥患者的問卷調查結果，進行藥物依從性的Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，教育程度高的患者其停藥率是教育程度較低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知識的能力，并能提高其對自身健康的關注程度。因骨質疏松癥患者面對的是一個長期、甚至終身的治療過程，患者因不能承受藥物治療的費用，尤其是昂貴的進口藥物，而導致無法遵醫(yī)囑服藥。因此經(jīng)濟承受力是影響骨質疏松癥患者用藥依從性的原因之一。張慧茹[12]采用自行設計調查問卷，采用戴俊民等引進Morisky推薦評價服藥依從性的4個問題，主要針對服藥時間、服藥量、服藥次數(shù)以及是否長期堅持進行提問。結果在102例患者中，藥物治療依從性差70例，其中因為價錢昂貴而停藥的有6例。

2.2 對疾病的認知程度

魏小務等[13]提出，患者治療依從性是防止骨折發(fā)生的最重要因素之一，但目前尚無一個簡單方法解決，因此必須引起高度重視。丹麥一項針對717例骨質疏松癥患者自身DXA結果認識的調查發(fā)現(xiàn)，通過將骨質疏松癥患者DXA結果進行詳細描述并交由其本人及家庭醫(yī)生一年后，超過80%的隨訪結果顯示患者對于自身DXA結果具有了相應的基礎認識。該認識促使相應藥物治療得以盡早啟動（OR 4.3，95% CI 1.2-15.1，p=0.02），同時這種對藥物治療優(yōu)勢的信任對于治療的堅持（OR 1.8，95% CI 1.2-2.7，p=0.006）有著重要的影響[14]?；颊咧饔^認識疾病的危害越高時，采取遵從醫(yī)囑行為的可能性就越大，患者認為采取遵守醫(yī)囑行為將獲得利益時，其治療的依從性越高。骨質疏松癥患者對治療的認知程度直接影響其藥物治療依從的傾向，而依從傾向的高低直接影響其依從行為。鄒雙偉等[15]針對68例絕經(jīng)期婦女骨質疏松癥并伴有不同部位骨折、骨性關節(jié)炎的患者的研究結果顯示，患者對骨質疏松癥重視程度、對疾病和治療的了解越多，依從性越好。

2.3 藥物因素

法國的一項針對2990例骨質疏松癥患者的研究調查中，分別采用了每周用藥一次（雙磷酸鹽及利塞膦酸）及每月用藥一次（伊班膦酸）的治療方法。結果顯示用藥后12月，每周用藥及每月用藥的依從性分別為47.5%及30.4%[16]。Yood RA等人[17]的調查指出僅有57%的骨質疏松癥患者在確診后的3個月內啟動了藥物治療。這種治療上的延遲啟動與患者對于骨質疏松癥藥物的有效性及對于藥物的不信任具有相關性。德國一項回顧性隊列研究[18]，通過分析骨質疏松癥的多種藥物干預措施（包括口服，靜脈注射，皮下注射）的依從性，結果顯示，經(jīng)過12個月的治療，靜脈注射甲狀旁腺激素的堅持用藥依從性最佳，而每天口服雙膦酸鹽的堅持率最低。Lee S等[19]的一項回顧性分析則發(fā)現(xiàn)，骨質疏松癥藥物的有效性、副作用及給藥途徑較給藥頻率及劑量在骨質疏松癥患者的治療依從性方面影響更大。國內一項調查顯示[11]，同時服用5種以上其他藥物的骨質疏松癥患者的用藥依從性更差，其停藥率會大大升高，因為相對于其他心腦血管疾病或肝腎功能疾病相比，骨質疏松癥因部分患者癥狀不明顯而更容易被忽視。

2.4 其他

疼痛、脊柱變形及脆性骨折是骨質疏松癥最典型的癥狀。由于骨質疏松癥是一種慢性病，早期癥狀較為隱蔽，部分患者可能沒有不適癥狀，因此覺得骨質疏松癥對自己的生活并未構成威脅，故不遵從用藥醫(yī)囑。而當醫(yī)患雙方溝通不足時，有些患者甚至認為醫(yī)生夸大病情，對醫(yī)生的診斷和治療方案產(chǎn)生懷疑，害怕被醫(yī)院多收費，缺乏對所服藥物的正確認知，這也是影響骨質疏松癥患者用藥依從性的重要原因之一。由于骨質疏松癥需要長期服藥，療效緩慢，有些患者在長期的治療過程中容易失去信心，因此對醫(yī)生的指導置之不理，從而導致依從性差。另外，到醫(yī)院就診手續(xù)繁瑣、候診時間長、路途遙遠等因素常常限制病人求醫(yī)用藥，降低用藥依從性。

3 提高依從性的措施

3.1優(yōu)化治療方案

優(yōu)化治療方案，是行為干預的有效措施之一。1989年，WHO明確提出防治骨質疏松癥的三大原則：補鈣、運動療法和飲食調節(jié)，綜合療法越來越被提倡?？构琴|疏松的西藥有多種（雙磷酸鹽、鈣劑、維生素D、降鈣素、激素等）。目前西藥治療骨質疏松癥的藥源有限，價格昂貴，療效確切，特別適用重度骨質疏松癥及并發(fā)骨折的病人。中藥藥源豐富，價格低廉，副作用少。近年來中醫(yī)藥防治骨質疏松癥的研究日益受到重視，且中藥因其天然藥源和療效肯定等優(yōu)點，在我國具有獨特的優(yōu)勢[20]。近l0年來，研究發(fā)現(xiàn)諸多中藥有促進骨形成，抑制骨吸收的作用，防治骨質疏松療效確切[21]。陳孟交等[22]運用循證醫(yī)學方法對中藥治療原發(fā)性骨質疏松癥的有效性及安全性進行分析，在一定程度上肯定了中藥治療原發(fā)性骨質疏松癥的療效，且基本無不良反應。另外，針對藥物治療周期長，費用昂貴，存在不少安全性問題，王新風等[23]認為，非藥物治療相對安全，因而目前越來越受到關注。傳統(tǒng)的針灸療法不但能緩解疼痛，還能提高機體內分泌性激素水平、增加骨密度、調節(jié)骨代謝，是治療原發(fā)性骨質疏松癥的一種安全有效、副作用小、價格便宜的方法。由岳陽醫(yī)院自行創(chuàng)編的“五行健骨操”，經(jīng)臨床證實也可強化肌肉力量，減緩骨質疏松癥的進程，同時還可以提高患者的平衡能力，減少跌倒和骨折意外的發(fā)生率，從一定程度上提高患者的生活質量。根據(jù)患者經(jīng)濟狀況，心理狀態(tài)及病情，選擇合適的綜合治療方案，建立患者的信心，以提高藥物療效，改善用藥依從性。

3.2健全家庭和社會的支持

家庭和社會的支持與鼓勵是患者遵從醫(yī)囑，獲得良好效果的正反饋效應，是影響依從性一個重要因素[12]。老年患者往往因認知功能下降容易忘記服藥，也有因長期的病痛及缺乏家人的關心而失去對藥物治療的信心，通過加強與患者家屬的溝通，督促患者堅持服藥，讓家庭的支持和關心，為患者從心理及生理上提供幫助，從而獲得良好的療效。醫(yī)院及政府也應針對路途遙遠，就診不便，疾病較穩(wěn)定的患者，開設簡易門診，一站式服務，簡化繁瑣的就醫(yī)程序，減少降低依從性的客觀因素。

3.3建立良好的醫(yī)患關系

良好的醫(yī)患關系是提高患者依從性與療效的決定性因素?；颊邔︶t(yī)師的信任和醫(yī)護人員對患者發(fā)自內心的關切，是治療的前提與基礎。醫(yī)護人員與患者通過良好的溝通，耐心解答病人的疑問，充分取得患者信任，通俗、簡潔、明確地介紹藥物的作用及服藥的必要性，指導患者用藥及注意事項，防止錯服、誤服、漏服，減少不依從性用藥的發(fā)生。Clowes JA[24]等對骨質疏松癥患者抗骨吸收藥物治療依從性及持久性的一項隨機臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，護理干預組比非干預組有更好的持久性。國外文獻研究也表明[25]，對依從性最有效的干預是增加患者與醫(yī)療服務提供者進行交流。因此，醫(yī)患之間建立良好的合作伙伴關系具有非常重要意義。

3.4 加強患者的健康教育

國外一項針對口服雙膦酸鹽依從性的研究顯示[25]，造成依從性差的現(xiàn)狀，健康管理的形式也是一個重要原因，特別是缺乏對規(guī)范藥物治療的認知。由此，可以通過發(fā)放宣傳資料、在醫(yī)院宣傳欄利用壁報宣教、在社區(qū)舉辦知識講座、開展醫(yī)療咨詢服務，向患者及其家屬介紹骨質疏松癥的危險因素、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，解釋遵醫(yī)囑用藥治療的重要性，使患者自覺地采取有利于健康的行為，提高對自身疾病的認識，提高接受長期治療的依從性。

4 展望

防治骨質疏松癥的目的是減少骨折的發(fā)生和并發(fā)癥，提高患者的生活質量。其中，患者依從性是最重要影響因素之一。目前骨質疏松癥患者用藥依從性狀況不容樂觀，且尚無一個簡單的方法解決，必須引起醫(yī)務工作者的重視。骨質疏松癥藥物治療依從性的影響因素是多方面共同作用的結果，因此，必須通過優(yōu)化治療方案、建立完善的家庭和社會支持、建立良好的醫(yī)患溝通、加強健康教育等綜合方法來改善影響因素，從而提高患者長期治療的信心和依從性。且筆者認為，骨質疏松癥的臨床診療指南中，并未詳細提及中藥及中成藥的治療，但中藥的價格低廉，療效顯著已經(jīng)得到公認。而隨著更多骨質疏松癥非藥物治療的方式被大眾所接受，骨質疏松癥非藥物治療的依從性也將成為未來新的研究熱點。因此，深入了解患者的治療意愿，盡量使用更經(jīng)濟的藥物，強化患者對骨質疏松癥危害性及治療目的的認識，選擇個體化的綜合治療方案，對有效地減輕痛苦，預防發(fā)生嚴重并發(fā)癥，提高患者生活質量有很大幫助。

參考文獻

[1] 胡軍，張華，牟青.骨質疏松癥的流行病學趨勢與防治進展. 臨床薈萃.2011，26 （8）：729

[2] Cole ZA，Dennison EM，Cooper c.Osteoporosis epidemiology update.Curt Rheumatol Rep，2008，10：92-96

[3] 周琦，周建烈.最新“美國防治骨質疏松癥醫(yī)師指南”解讀[J].中國骨質疏松雜志，2008，14（15）：371-375

[4] 劉瑜婕.老年高血壓患者用藥依從性干預研究進展[J].Chinese General Practice，2012，15（6B）：1904

[5] 汪敏，劉玲玲，吳正香. 絕經(jīng)后骨質疏松患者用藥依從性調查分析與護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師 醫(yī)學專業(yè)， 2010， 28（12）： 186

[6] Downey TW， Foltz SH， Boccuzzi SJ， et al. Adherence and persistence associated with the pharmacologic treatment of osteoporosis in a managed care setting[J]. South Med J，2006，99：570-575

[7] Van Staa TP， Geusens P， Leufkens HG， et al. Persistence to bisphosphonate treatment in actual clinical practice[C]. Second joint meeting of the European Calcified Tissue Society and the International Bone and Mineral Society，Geneva，Switzerland，2005.

[8] Rabenda V， Mertens R， Fabri V， et al. Adherence to bisphosphonates therapy and hip fracture risk in osteoporotic women[J]. Osteoporos Int，2008，19（6）：811-818

[9] Gallagher AM， Rietbrock S， Olson M， et al. Fracture outcomes related to persistence and compliance with oral bisphosphonates[J]. J Bone Miner Res，2008，23：1569-1575

[10] 熊英，曹英.老年人用藥依從性的回顧分析[J].臨床合理用藥，2010， 3（5）：44

[11] 杜艷萍，朱漢民，李慧林等.絕經(jīng)后婦女使用抗骨質疏松癥藥物的依從性及其影響因素分析[J].中國骨質疏松雜志，2012，18（2）：139-142

[12] 張慧茹.老年骨質疏松病人用藥依從性調查分析與護理對策.臨床和實驗醫(yī)學雜志[J]，2009，8（6）：123-124

[13] 魏小務，景鳳英.骨質疏松癥診療依從性的重要意義[J].當代醫(yī)學，2011，17（2）：23

[14] Brask-Lindemann D， Cadarette SM， Eskildsen P， et al. Osteoporosis pharmacotherapy following bone densitometry： importance of patient beliefs and understanding of DXA results[J]. Osteoporos Int，2011，May，22（5）：1493-1501.

[15] 鄒雙偉，王大偉，何英敏等.絕經(jīng)期婦女骨質疏松癥治療依從性調查分析及干預對策.中國婦幼保健.2011，26（33）：5211-5212

[16] Cotte FE， Fardellone P， Mercier F， et al. Adherence to monthly and weekly oral bisphosphonates in women with osteoporosis[J]. Osteoporos Int，2010，21（1）：145-155

[17] Yood RA， Mazor KM， Andrade SE， et al. Patient decision to initiate therapy for osteoporosis： the influence of knowledge and beliefs[J]. J Gen Intern Med，2008，23（11）：1815-1821

[18] Ziller V， Kostev K， Kyvernitakis I，et al. Persistence and compliance of medications used in the treatment of osteoporosis--analysis using a large scale， representative， longitudinal German database.[J]. Int J Clin Pharmacol Ther， 2012， 50（5）： 315-22

[19] Lee S， Glendenning P， Inderjeeth CA. Efficacy， side effects and route of administration are more important than frequency of dosing of anti-osteoporosis treatments in determining patient adherence： a critical review of published articles from 1970 to 2009[J]. Osteoporos Int，2011，22（3）：741-753

[20] 邢燕，畢宏焱，尹麗梅等.中醫(yī)藥治療骨質疏松癥的進展[J].中國骨質疏松雜志， 2011， 17（12）： 1115-1117

[21] 王世軒，趙雙利.中藥治療原發(fā)骨質疏松癥進展.實用中醫(yī)內科雜志，2011，25（4）：47

[22] 陳孟交，雷磊.中藥治療原發(fā)性骨質疏松癥療效的Meta分析.中華中醫(yī)藥學刊，2009，27 （12）：2690-2692

[23] 王新風，李曉林.骨質疏松癥非藥物治療研究[J].國際骨科學雜志，2009，30（6）：365-367

[24] Clowes JA， Peel NF， Eastell R. The impact of monitoring on adherence and persistence with antiresorptive treatment for postmenopausal osteoporosis： a randomized controlled trial.[J]. J Clin Endocrinol Metab ， 2004， 89： 1117-1123

[25] S L Silverman， J T Schousboe， D T Gold. Oral bisphosphonate compliance and persistence： a matter of choice？ [J]. Osteoporos Int， 2011， 22： 21-26

作者簡介：

張向云，女，（1987-），碩士研究生，岳陽醫(yī)院老年病科住院醫(yī)師，主要研究方向骨質疏松癥；

基金項目：

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院院級課題項目

篇5

摘要目的：探討糖尿病自我效能量表(DMSES)在糖尿病性骨質疏松癥(DOP)患者中的應用效果。方法：2011年1月~2013年6月我院收治的50例DOP患者隨機等分為對照組和試驗組，試驗組采用DMSES測評后根據(jù)測評結果制訂針對性的護理干預措施，對照組實施常規(guī)護理不采用DMSES，1個月后采用DMSES和骨質疏松自我效能量表（OSES）分別對兩組患者進行測評，并對評分結果進行比較。結果：1個月后試驗組DMSES和OSES評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采用DOP患者實施護理干預可以有效提高患者的自我效能，提高其生活質量，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 糖尿病性骨質疏松癥；糖尿??；自我效能量表；護理干預

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.019

糖尿病性骨質疏松癥（diabetic osteoporsis，DOP）是指糖尿病患者出現(xiàn)骨量減少、骨組織顯微結構受損、骨脆性增加、易發(fā)骨折的一種全身性代謝性骨?。?］。糖尿病性骨質疏松對患者的危害很大，發(fā)生骨折的機會更高，特別是髖部骨折的風險可達2.8倍［2］。DOP患者如果發(fā)生骨折，可給其和家庭帶來極大的痛苦和經(jīng)濟負擔，嚴重影響其生活質量，為此我院用糖尿病自我效能量表（DMSES）對DOP患者實施護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年1月~2013年6月于我院收治的DOP患者50例，男19例，女31例。年齡50~80歲，平均（65.50±5.50）歲。病程40 d~5個月，平均（2.00±1.50）個月。文化程度：小學22例，初中及以上28例。所有患者均符合糖尿病診斷標準及中國人原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準。入組標準：神志清楚，思維正常，具有一定的語言、文字溝通能力，排除有嚴重并發(fā)癥，知情同意者。將患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均給予降糖和骨質疏松藥物治療，對照組實施常規(guī)護理不采用DMSES測評；試驗組采用DMSES測評后，根據(jù)評分結果實施護理干預，具體措施如下：（1）患者評估。DMSES包含飲食、足部管理和醫(yī)療控制3個因子18個條目，評分采用Likert5級評分，1分=完全沒信心，5分=完全有信心，以DMSES為基礎，對試驗組患者進行評估，評定每位患者需要重點護理與提高的內容，根據(jù)每位患者的評估結果制定針對性護理措施與護理計劃。(2)成立護理干預小組。由科室護士長統(tǒng)籌下，將科內護理人員分成2個小組，每組設1名小組長，由資深主管護師擔任，主要負責組員護理干預方式、方法和內容的培訓和指導工作，以及本組患者的管理工作?；颊叩淖o理干預工作主要由2~3名組員根據(jù)不同的班次內干預計劃和內容要求實施干預。(3)護理干預內容。①健康教育?；颊呷朐簳r由組員通過一問一答形式、患者及其家屬和醫(yī)師所提供的患者資料及各種有關記錄，根據(jù)患者的文化程度、病程、一般生理心理狀態(tài)、對本病的認識及了解情況、生活方式及飲食習慣等評估患者當前存在的問題，找出存在的不健康行為和生活方式，個人對健康教育的需求、接受健康教育的能力、DOP知識等判斷患者的健康觀念、學習能動性，根據(jù)評估結果和患者的具體情況制訂詳細的護理干預計劃。②心理干預。護理干預小組成員加強患者的溝通交流，評估患者的心理狀況及時進行心理疏導，指導患者心理應對方法，通過閱讀、病友間互動、參加娛樂活動、放松療法等方式轉移患者對疾病的注意力，從而減輕其焦慮、恐懼和抑郁心理，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態(tài)面對治療和護理。③運動干預。指導患者采取適當?shù)倪\動方式、持續(xù)時間、運動次數(shù)和運動強度進行有效的運動，糾正常見的運動問題，針對不同的患者制定不同的運動處方并督促患者施行。④飲食干預。指導并教會患者進行膳食日記并進行檢查，糾正日記中的不良飲食習慣及改進狀況，與患者共同探討開具適合的膳食處方，教會食物交換份和烹調技巧。

1.3觀察指標1個月后采用DMSES和骨質疏松自我效能量表（OSES）對患者進行測量，比較兩組患者的自我效能。出院測量通過患者回診及電話隨訪方式進行。（1）DMSES包含飲食、足部管理和醫(yī)療控制3個因子18個條目，評分采用Likert5級評分，1分=完全沒信心，5分=完全有信心，總分90分，得分計算公式=量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%，≥80%為高水平自我效能，40~80%為中等水平自我效能，≤40%為自我效能低水平或差。（2）OSES包含運動效能和鈣效能2個分量表共12個條目，評分為0~10分，0分=完全沒有信心，10分=完全有信心，每一條目得分=患者選擇分值×10，總得分=各條目得分之和/條目數(shù)，滿分100分。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

3.1DMSES應用于DOP患者的意義糖尿病患者由于胰島素絕對或相對不足或作用消失，致腸鈣吸收和骨鈣化減少；高血糖易引起鈣磷代謝紊亂而影響骨代謝；高尿糖滲透性利尿引起尿鈣磷排出增多，腎小管對鈣磷回吸收障礙，機體負鈣平衡致骨質脫鈣；糖基化終產(chǎn)物可增加破骨細胞活性導致骨吸收增加，骨吸收大于骨形成致骨量下降；糖尿病控制不良加重骨質脫鈣，患者吸煙、酗酒等諸多原因引起骨質疏松［3］。骨質疏松癥是中老年人的常見的代謝性骨病，其發(fā)生還與患者的日常生活習慣、飲食和營養(yǎng)狀態(tài)、心理情緒和周遭環(huán)境密切相關。由于DOP早期無明顯的臨床癥狀，對機體造成的危害性不大，因此未能得到糖尿病患者的重視，部分患者甚至認為該病是一種生理性正常狀態(tài)，對疾病缺乏正確的認知，導致治療依從性差，自我效能低下。本研究試驗組采用糖尿病自我效能量表測評的結果亦顯示患者的自我效能低下，其自我效能有待提高。

3.2糖尿病自我效能量表的應用效果自我效能是調節(jié)認知和行為間關系的關鍵因素，是人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度，是對自己在特定情境中是否有能力操作行為的預期［4］。DMSES量表中飲食和足部管理、運動、醫(yī)療控制等因子顯示患者的自我管理能力，反映DOP患者的自我效能，且與自我護理行為有關，DMSES的優(yōu)點在于條目設計相對完善、應用廣泛，具有較好的信度和效度，Cronbach＇s alpha系數(shù)高達0.94，穩(wěn)定性較好，是測量糖尿患者自我效能的可靠工具［5］。本研究試驗組患者采用DMSES測評后，根據(jù)測評結果有針對性、目的性的護理干預，具有前瞻性、針對性強的特點，該方式從知識教育、心理、運動、飲食等內容著手，由深至淺、循序漸進，能加深患者對疾病知識的記憶，提高其健康信念，從而提高其自我效能。表1顯示，1個月后兩組患者試驗組糖尿病自我效能和骨質疏松自我效能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，可見應用DMSES測評后制定針對性的護理干預有利于提高糖尿病性骨質疏松癥患者的自我效能，提高其生活質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］葉江嬪，趙圓圓，邱曉珍.福善美治療糖尿病性骨質疏松癥的觀察及護理［J］.護理與康復，2012，11（5）：488-489.

［2］鐘杰琴，寇麗霞，莫偉，等.中藥熏洗足部配合護理治療老年糖尿病性骨質疏松癥病人的療效觀察［J］.全科護理，2013，11（5）：1161-1163.

［3］胡玉冰，彭莉紅，邱昕光，等.綜合護理干預在2型糖尿病骨質疏松患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013,19（7）：34-35.

［4］石倩，楊雨佳，高麗，等.骨密度異常人群骨質疏松知識與自我效能的調查分析［J］.中華護理雜志，2013,48（4）：331-334.

［5］劉維維，王翠翠，劉聰蘭.2型糖尿病患者自我效能與生活質量的相關性研究［J］.中國實用護理雜志，2008,24（25）：11-13.

篇6

關鍵詞 骨質疏松癥 骨密度 骨折風險因子 骨折風險評估

中圖分類號：R683 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）08-0041-03

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨的微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性代謝性骨病。骨質疏松癥具有“四高一低”的特點，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質量。骨質疏松癥已經(jīng)成為全球性的健康問題，世界衛(wèi)生組織已將其確定為繼心血管疾病之后的第二個威脅人類健康的主要疾病，而且目前還沒有安全有效的根治方法。

1 骨質疏松癥的流行學概況

2003-2006年全國性大規(guī)模流行病學調查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎的骨質疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%。按調查估算，2006年全國50歲以上人群約有6 944萬人患有骨質疏松癥，約21 390萬人存在低骨量[1]。骨質疏松的嚴重后果為發(fā)生骨質疏松性骨折，女性發(fā)生骨質疏松癥性骨折的危險性（40.0%）高于乳腺癌、子宮內膜癌與卵巢癌的總和。發(fā)生髖部骨折后1年內，死于各種合并癥者達20.0%，而存活者中約50.0%致殘，生活不能自理，生命質量明顯下降[2]。且一旦發(fā)生骨質疏松癥性骨折，其治療和護理費用昂貴。據(jù)國家衛(wèi)生部門資料，髖部骨折后第一次平均住院費用為2.12萬元，高于乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌及心臟病的平均住院治療費用。按發(fā)病率逐年增加計算，至2020年用于髖部骨折的治療費用預計會增至850億元以上，到2050年則將達18 000億元[1]。因此，積極開展骨折風險預測和骨質疏松綜合防治具有重大的社會意義和經(jīng)濟意義。

1994年，WHO首次提出將骨密度（bone mineral density， BMD）小于-2.5 SD作為骨質疏松癥的診斷標準，極大地推進了骨質疏松癥的診療進展。當國內普遍應用BMD結果來評估患者未來骨折可能之時，國際上已經(jīng)開始使用BMD聯(lián)合一個或多個骨折風險因子（clinical risk factors，CRFs）來共同診斷和評估患者骨質疏松癥的程度[3]。2002年，這個方法開始在西方國家很多醫(yī)療機構中運用，有的直接用來評估絕經(jīng)后婦女的絕對骨折風險程度[4]。國內許多大型醫(yī)療機構也認識到這種評估方法比較適合臨床，對骨質疏松的患者進行篩選和治療會更加精確和有效。2008年，隨著對骨折風險因子的深入研究，國際上又逐漸開始使用WHO推薦的骨折風險因子評估工具（fracture risk assessment， FRAX）來評估臨床患者中哪些人更需要骨質疏松診斷和治療[5]。2011年由中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會了《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南》，推薦應用骨折風險預測簡易工具FRAX，用于計算受試者未來10年內發(fā)生髖部骨折及任何重要骨質疏松性骨折的風險。目前國內醫(yī)務工作者和科研工作者已逐漸開始關注FRAX這種新型的骨折風險評估方法，并進行了深入的研究。

2 FRAX工具簡介

2.1 FRAX工具的特點

FRAX測評系統(tǒng)由世界衛(wèi)生組織（WHO）開發(fā)，是一種應用臨床危險因素來評估每一位個體發(fā)生骨質疏松性骨折絕對風險的工具。這種工具不需要復雜昂貴的儀器設備，就可以幫助臨床醫(yī)生做出治療決策的簡易方法。更難得的是其雖簡易卻不乏科學性，因而具有重要的推廣價值。

此系統(tǒng)的開發(fā)是基于患者實例的真實數(shù)據(jù)，將骨折概率與多種臨床危險因子以及股骨頸的骨質密度（BMD）相結合。通過一系列大樣本循證醫(yī)學原始數(shù)據(jù)計算、建立的用來評價骨折風險的一個計算機評價軟件[6]，目前可以通過http：//shef.ac.uk/FRAX/網(wǎng)站獲得[7]。

2.2 FRAX應用方法

該軟件界面需要錄入患者的性別、年齡、身高和體重，還有WHO的7個骨折風險因子（既往是否有骨折史、父母是否有髖部骨折史、目前是否吸煙、是否長期服用糖皮質激素類藥物、是否有風濕性關節(jié)炎、是否有其他繼發(fā)性骨質疏松因素和每日攝取乙醇量是否超過3個單位或以上）。此處應注意，在不同國家乙醇量1個單位代表的數(shù)量不一樣，美國1個單位定義為12 g乙醇含量，歐洲和澳大利亞為10 g，日本則為21.2 g[8-9]。當測試者錄入相關數(shù)據(jù)后，根據(jù)FRAX運算法則可以自動計算出患者未來10年內髖部骨質疏松性骨折發(fā)生的可能性，同時它還可以計算出脊柱、髖部、前臂和肱骨近端這些主要部位10年內骨折的可能性。

該工具的計算方法在沒有測定股骨頸骨密度的情況下，股骨頸骨密度可以由全髖部骨密度取代。然而，在這種計算方法中，不建議采用非髖部部位的骨密度。在沒有骨密度測定條件時，F(xiàn)RAX也提供了僅用體重指數(shù)（BMI）和臨床危險因素進行評估的計算方法，也可評估患者的骨折概率。

3 FRAX的適用對象

3.1 適用人群

沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群（-1≤T值

3.2 不適用人群

臨床已診斷了骨質疏松，即骨密度（T值≤-2.5），或已發(fā)生了脆性骨折，本應及時開始治療，不必再用FRAX評估。

4 FRAX的國內外應用現(xiàn)狀

骨折風險因子工具（FRAX）是基于對一些骨折風險因子的循證醫(yī)學研究一系列數(shù)據(jù)分析得到的[10]。英國Kanis是這個工具的主要推廣者和使用者，近年來，國內外學者正在據(jù)此積極開展大量研究。

Kanis在2008年使用FRAX對17 466例50～84歲之間的英國老年人群進行了評估，發(fā)現(xiàn)在患者的10年骨折可能性超過7.0%時，對所有年齡段的患者進行干預治療是非常值得的，同時，這種評估工具和評估數(shù)據(jù)也適用于男性患者[11]。美國Dawson-Hughes在2008年也使用了這個評估工具，對美國4個人種（白人、亞洲人、黑人和西班牙人）進行大樣本測試和隨訪。結果表明，對于白人婦女患者的10年骨折可能性超過3.0%時，對所有年齡段的患者進行干預治療是值得的[12]。而日本Fujiwara[13]則使用FRAX測試了2 596名男性和女性日本人，平均年齡為65.1歲，結果在50歲年齡段的患者10年骨折可能性達到5.0%，80歲年齡段的患者則在達到2.0%時，應該進行干預治療。

在國內，2008年巴蕾[14]使用FRAX對浙江地區(qū)125例40～82歲雙能X線骨密度儀檢查的病例進行了評估，并進行了2年的隨訪研究，結果表明通過評估，高風險患者的治療干預率有所提高，且通過干預治療可明顯降低骨折風險。2009年鄔銳[15]及2011年張振[16]分別使用FRAX對四川地區(qū)54例和寧波地區(qū)47例類風濕關節(jié)炎患者進行了評估，結果均顯示FRAX聯(lián)合BMD可以更加有效的評估骨折風險，并制定更為恰當?shù)闹委煼桨?。曹露、李曉林[17]對上海地區(qū)203例髖部骨折患者根據(jù)風險因子數(shù)目分組進行FRAX回顧性系統(tǒng)分析，研究結果顯示，F(xiàn)RAX可以為臨床評估骨折風險提供幫助，并為骨質疏松的干預提供參考。徐浩[18]應用FRAX對廣州地區(qū)50歲以上的744例健康體檢者進行骨折風險評估，結果表明FRAX能更準確的篩選出骨質疏松性骨折的高?；颊摺ｑR麗[19]對烏魯木齊地區(qū)683例中老年骨折患者使用FRAX回顧性分析，推算出烏魯木齊地區(qū)的中老年脆性骨折患者的骨折風險評估概率分別是：10年發(fā)生主要骨質疏松骨折的概率是8.1%～9.3%，髖部骨折的概率是3.1%～4.0%，建議本地區(qū)的治療閾值應為6.0%。

綜上所述，F(xiàn)RAX用于評估患者未來10年的骨折可能性優(yōu)于其他評估工具如OST、ORAI和SCORE，甚至優(yōu)于單純使用BMD來評估未來的骨折風險，也好于使用BMD聯(lián)合一個或多個骨折風險因子來評估患者未來的骨折風險[10]。在我國，目前FRAX主要應用在類風濕關節(jié)患者的骨折評估、骨質患者的回顧性分析以及健康體檢者的描述性分析上，研究樣本量不大，且大多停留在評估階段，其在隨訪及干預中的應用價值研究甚少，應開展這方面的研究。

5 展望

由于我國目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟學研究，所以尚無中國依據(jù)FRAX結果計算的治療閾值，臨床上需參考其他國家的資料。因此，開展社區(qū)低骨量人群的骨折風險評估，制定相應的防治策略，則顯得尤為必要且相當迫切。FRAX這種新型的骨折風險評估方法，可以通過應用指導臨床進行有效的治療骨量減少和預警骨折事件的發(fā)生，從而達到規(guī)避骨折風險的目的并提高居民生活質量。FRAX作為行之有效的評估方法建議在社區(qū)推廣，但需要開展大樣本的研究得出中國模式的治療閾值，才能真正體現(xiàn)出其重大的社會意義和經(jīng)濟意義。

參考文獻

[1] 朱漢民. 骨質疏松癥中國白皮書[J]. 中國健康管理學雜志， 2009， 3（3）： 148-154.

[2] 中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質疏松癥診治指南（2011年）[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2011， 4（1）： 2-11.

[3] Kanis JA. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk[J]. Lancet， 2001， 359（9321）： 1929-1936.

[4] Leslie WD， Metge C， Ward L. Contribution of clinical risk factors to bone density-based absolute fracture risk assessment in postmenopausal women[J]. Osteoporos Int， 2003， 14（4）： 334-338.

[5] Bonjour P， Clark P， Cooper C， et al. Assessment of Osteoporosis at the Primary Care Level[M]. Geneva： WHO， 2007： 10-25.

[6] Kanis JA， Borgstrom F， De Laet C， et al. Assessment of fracture risk[J]. Osteoporos Int， 2005， 16（6）： 581-589.

[7] Kanis JA， Johnell O， Oden A， et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK[J]. Osteoporos Int， 2008， 19（4）： 385-397.

[8] Turner C. How much alcohol is in a “standard drink”： an analysis of 125 studies？[J]. Br J Addict， 1990， 85（9）： 1171-1175.

[9] Reynolds K， Lewis B， Nolen JD， et al. Alcohol Consumption and Risk of Stroke： ameta-analysis[J]. JAMA， 2003， 289（5）： 579-588.

[10] 李扶剛， 張智海， 劉忠厚. 應用WHO骨折風險因子評估工具（FRAX）診斷骨質疏松癥的進展[J]. 中國骨質疏松雜志， 2009， 15（4）： 247-249.

[11] Kanis JA， McCloskey EV， Johansson H， et al. Oden case finding for the management of osteoporosis with FRAX-assessment and intervention thresholds for the UK[J]. Osteoporos Int， 2008， 19（10）： 1395-1408.

[12] Dawson-Hughes B， Tosteson AN， Melton LJ 3rd， et al. Implications of absolute fracture risk assessment for osteoporosis practice guidelines in the USA[J]. Osteoporosis Int， 2008， 19（4）： 449-458.

[13] Fujiwara S， NaKamura T， Orimo H， et al. Development and application of a Japanese model of the WHO fracture risk assessment tool（FRAXTM）[J]. Osteoporosis Int， 2008， 19（4）： 429-435.

[14] 巴蕾， 靖立新， 陳素明， 應用FRAX軟件進行骨折風險和骨質密度的相關性研究[J]. 醫(yī)學影像學雜志， 2010， 20（10）： 1516-1519.

[15] 鄔銳， 程佳， 龍武彬， 等. FRAX評估類風濕關節(jié)炎患者骨質疏松性骨折風險的臨床應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（1）： 33-35.

[16] 張振， 鄔秀娣. 47例女性類風濕關節(jié)炎患者骨密度分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2011， 23（9）： 992-994.

[17] 曹露， 李曉林. WHO骨折風險評估系統(tǒng)（FRAX）中國模式的應用和評估[C]//中華醫(yī)學會第三次骨質疏松和骨礦鹽疾病中青年學術會議論文匯編. 北京： 中華醫(yī)學會， 2011： 87.

[18] 徐浩， 唐勇進， 弓健， 等. FRAX―骨折風險評估工具對骨質疏松癥治療決策影響的初步分析[C]//中華醫(yī)學會第九次全國核醫(yī)學學術會議論文摘要匯編. 北京： 中華醫(yī)學會， 2011： 278.

篇7

【關鍵詞】骨質疏松癥 骨密度治療儀

骨質疏松癥(Osteoporosis,簡稱OP)是骨量減少、骨顯微結構破壞、骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病[1]。隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加,骨質疏松癥及其所引起的骨折已成為一個嚴重的社會問題而備受老年病學者的關注。WHO已把骨質疏松癥列為僅次于心血管病的第二大公眾健康問題。人們對傳統(tǒng)的治療方法如活性維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽、雌激素替代療法等所產(chǎn)生種種不良反應感到不滿,不斷尋求新型的非藥物治療方法,電磁場無毒副作用的顯著優(yōu)點而在骨質疏松癥的防治中受到人們的重視。我院采用骨密度治療儀治療原發(fā)性骨質疏松癥療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有樣本選自2008年10月至2009年6月在太和縣中醫(yī)院進行骨密度檢查的64例門診患者,所有患者均符合病例選擇標準:①對于64例患者中的36例患者治療前后測定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨頸、髖部Ward三角區(qū)的骨密度。②對于64例患者中的54例患者治療前測定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨頸、髖部Ward三角區(qū)的骨密度,并在治療后3個月隨訪上述部位骨密度。③對于64例患者中伴有疼痛的43例患者通過專人詢問,了解治療前、后疼痛的改善情況。④所有患者治療前、后測定血總AKP(堿性磷酸酶)、血清BGP(骨鈣素)、PINP(I型原骨膠原氨基端前肽)、ICTP(I型膠原羧基端吡啶并啉交聯(lián)肽)。⑤所有患者治療前、后測定血鈣、血磷。

1.2 診斷標準

診斷標準參照1994年10月第三屆全國骨質疏松研討會制定的骨質疏松癥綜合診斷方法[2],結合2000 年中國老年學學會骨質疏松委員會制定的中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)[3]。臨床表現(xiàn)為: 全身無力或疼痛,疼痛進行性加重,可伴有關節(jié)腫脹和晨僵;X 線檢查示:骨質密度減低,骨小梁變細、減少、呈縱行柵欄狀排列,或有壓縮性骨折,椎體呈魚尾狀、雙凹狀改變,椎間隙增寬; BMD 減低。同時檢查血清鈣、磷及堿性磷酸酶(ALP)含量, 以除外繼發(fā)性骨質疏松癥。

1.3 排除標準

符合原發(fā)性骨質疏松癥診斷,排除由糖尿病、甲亢、血液性疾病、營養(yǎng)性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、腎性疾病等疾患所致的繼發(fā)性骨質疏松癥; 除外合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病及精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 儀器

PEMFs治療儀器為江蘇天馬高科技有限責任公司提供的TM―OTS―02骨質疏松治療康復系統(tǒng);骨密度測定:用美國NORLAN 生產(chǎn)的XR―36型雙能X線骨密度儀。

1.4.2 治療方法

每例患者每天接受1次PEMFs治療,20分鐘/次,30次為1個療程。強度5mT,頻率50Hz;同時每日補充元素鈣500mg和維生素D800U以上,從治療開始至治療后3個月。

1.5 療效判定標準

參照1998 年北京市中醫(yī)藥管理局制定的療效評定標準。顯效: 骨密度檢測較前有所提高, 主要臨床癥狀完全消失或明顯好轉;有效:骨密度檢查無明顯增加或改變,主要臨床癥狀明顯緩解;無效: 骨密度檢測與癥狀、體征與治療前相比均無改善。

1.6 統(tǒng)計學方法

計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 治療結果

經(jīng)統(tǒng)計學處理, 治療前、后具有明顯差異性。隨訪中發(fā)現(xiàn)患者依從性較好,無明顯不良反應發(fā)生。具體見表1、2、3、4和表5。

與治療前相比:*P>0.05;P>0.05

3 討論

原發(fā)性骨質疏松癥的發(fā)生原因,主要由于骨質吸收大于形成,骨量減少,重建呈負平衡,骨的微觀結構破壞,脆性增加,極易因壓縮變形,而產(chǎn)生脊柱失穩(wěn),支撐作用減低,導致腰背疼痛及骨折的發(fā)生[4]。我國約有骨質疏松癥患者8000～9000萬。調查資料顯示,老年人骨質疏松癥患病率男性為60.72%,女性為90.47%,女性患病率尤為突出,隨著年齡增長,患病幾率上升,其終身患病危險度超過40%[5]。骨質疏松目前的治療,以藥物治療為主,西醫(yī)主要采用雌激素、抗骨吸收藥、促骨生成藥、鈣劑等治療藥物,雖有一定療效,但有較大的副反應,且遠期療效不滿意,有一定的局限性。自1977年bassett證實電刺激能促進骨組織生長,此后進行的不少脈沖電磁場對骨代謝影響的研究得出低頻脈沖電磁場(PEMFs)通過磁電效應改變人體生物電與改善生物磁場這一原理,抑制破骨細胞、促進成骨細胞,影響骨的代謝和骨重建來治療骨質疏松癥;同時,利用磁場鎮(zhèn)靜止痛、抗炎消腫的治療作用,迅速緩解患者腰背疼痛等臨床癥狀?，F(xiàn)代研究表明,低頻脈沖電磁場可以直接和間接地影響生物體的生理功能,其主要效應有:(1)通過釋放內啡肽和復合胺調整疼痛的敏感性;(2)通過對鉀、鈉元素的調整,再平衡細胞膜的功能;(3)對基本的新陳代謝過程的影響;(4)增強免疫系統(tǒng)功能和組織修復功能;(5)增加膠原質合成;(6)活血和促進骨骼生長。低頻脈沖電磁場上述作用為治療骨質疏松癥的提供了一種非藥物治療的可能途徑[6]。本研究表明,低頻脈沖電磁場能促進原發(fā)性骨質疏松患者的骨轉換,使骨的形成作用大于骨吸收,從而增加骨量,改善骨密度;同時,本研究也表明,低頻脈沖電磁場對緩解骨質疏松性疼痛有較好的療效,但對于遠期療效,特別是能否降低骨質疏松性骨折的危險性尚待觀察。

目前雖然對于低頻脈沖電磁場作用于骨質疏松癥的機制還不是完全清楚,但通過科學研究和臨床試驗已經(jīng)證實它是一種不可多得的治療骨質疏松方法,而且相對藥物療法來說。它具有見效快、維持時間長、無副作用等優(yōu)點,并有顯著增加骨密度的能力。但是目前治療骨質疏松所用的參數(shù),諸如治療強度、頻率、脈沖、療程等缺乏合理的標準,到目前還沒有證明哪種參數(shù)配置為最佳配置,如何使治療規(guī)范化,以求發(fā)揮最大的療效,是值得今后進一步研究的問題。

隨著電力事業(yè)和電子技術的發(fā)展,超低頻磁場與人類的關系越來越密切,國外學者應用不同的研究方法、觀察指標、進行了大量的在體和離體實驗研究,分別在信號轉導、基因表達、細胞間通訊等多個細胞水平層面開展研究,但迄今尚無定論。因此就目前的認識來說低頻脈沖電磁場(PEMF)仍不失為一種安全有效的骨質疏松癥的選擇。

參考文獻

[1] 葉任高,傅祖植.骨質疏松癥. 內科學[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:885.

[2] 劉忠厚. 骨質疏松癥的診斷和篩選[J].中國老年學雜志, 1995,15(1):53-55.

[3] 中國老年學學會骨質疏松診斷標準學科組. 中國人原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準(第二稿) [J]. 中國骨質疏松雜志, 2000, 6(1):1-3.

[4] 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎. 實用骨科學[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2004 : 1085.

篇8

【關鍵詞】阿法骨化醇；骨密度；老年性骨質疏松

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0112-01

在臨床中，退行性骨關節(jié)疾病中骨質疏松比較常見，在老年人中發(fā)生率較高。往往骨質疏松治療難度較大，并且由于患者年齡較大，不適宜進行手術治療[1]。骨質疏松后期比較容易并發(fā)椎體骨折、椎體滑脫以及脊柱側彎，會造成椎管有效空間的減少導致椎管狹窄，腰椎管狹窄在臨床中主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行[2]。為探討阿法骨化醇治療老年性骨質疏松癥的療效和預防，我中心專門成立研究小組，現(xiàn)將研究調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我中心2013年3月至2014年2月中收治的100例老年原發(fā)性骨質疏松患者為觀察對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，其中觀察組女性患者21例，男性患者29例，平均年齡（62.4±24.3）歲；對照組女性患者22例，男性患者28例，平均年齡（61.6±24.7）歲。所有患者通過雙能X線骨密度檢測診斷為骨質疏松。排除繼發(fā)性骨質疏松因素，在3個月的時間內未使用過影響骨代謝的藥物。14例患者出現(xiàn)不同程度的腰背部疼痛。所有患者生命體征穩(wěn)定，無加重表現(xiàn)。排除患有精神障礙，嚴重心、肺、腎功能不全以及惡性腫瘤的患者?；颊咧杏?1例有長期的吸煙史，23例有糖尿病史。比較兩組性別、年齡、發(fā)病時間的等一般資料差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者每日口服鈣劑治療，觀察組的患者在此基礎配合阿法骨化醇片進行治療。觀察兩組患者治療前、后第2、4、8周時的視覺模擬痛疼評分情況，對比治療前后的股骨頸、L2-4骨密度差異情況。兩組患者同時采用一定劑量的鈣劑和維生素D，口服惠氏制藥有限公司提供的碳酸鈣D3片600mg*60s，1次1片，每日1到2次。觀察組患者每日加服阿法骨化醇1片，由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，每日0.5μg，空腹服用，250ml白開水送服，用藥后30min內禁止進食或平臥。在預防措施上，要求患者飲食低鹽、低脂，多吃豆制品和乳制品以及魚蝦貝類等富含鈣元素的食物。克制平日生活不良習慣，禁煙禁酒，禁止飲用刺激性飲料如濃茶、咖啡等。每日日光照射1h并根據(jù)患者具體情況進行適當鍛煉，每日30min。

1.3 療效評定標準

兩組患者分別在治療前后通過雙能骨密度測定儀進行檢測，測定股骨頸等部位的骨密度值。骨關節(jié)疼痛的情況采用視覺模擬評分法進行評估[3]，具體方法為在紙上標記一條10cm的橫線，在左端標記為0（無痛），右端標記為10（劇痛），不同的刻度表示不同的疼痛程度。根據(jù)患者的自我感覺進行標記。視覺模擬評分法的評分標準為：0分（無痛），1到3分（）輕度疼痛，4到6分（中度疼痛，影響到睡眠），7到9分（重度疼痛），10分（劇烈疼痛）。療效以評分變動1分以上為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。對照比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用X2檢驗。以P

2 結果

3 討論

目前我國已經(jīng)步入老齡化社會，老年性骨質疏松癥的發(fā)生越來越頻繁，已經(jīng)成為我國最為常見的老年臨床疾病之一[4]。骨質疏松在臨床中表現(xiàn)為骨質的有機成分生成欠缺，繼發(fā)鈣鹽減少以及骨組織的微細結構破壞，從而導致骨折頻繁發(fā)生[5]。阿法骨化醇在體內的主要作用是保持鈣和磷的平衡，促進兩者在人體腸道中的吸收，降低血漿中甲狀旁腺激素水平，在改善絕經(jīng)婦女和使用激素類藥物引發(fā)的骨質疏松癥中比較使用。根據(jù)本文研究結果，阿法骨化醇治療老年性骨質疏松癥的療效較好，患者股骨頸、L2-4骨密度提升明顯，具有推廣價值，但在治療中需要注意預防措施的規(guī)范。

參考文獻

[1]楊素敏，黃嬡霞，劉亞飛.阿法骨化醇膠丸配合中藥外敷治療脛骨結節(jié)骨軟骨炎[J].中醫(yī)正骨，2005，17（9）：1.

[2]吳文.鈣與阿法骨化醇對老年男性骨質疏松患者骨密度及骨代謝的影響[J].武漢醫(yī)藥導報，2004，23（9）：643-644.

[3]劉維嘉，黃有榮.阿法骨化醇治療老年性骨質疏松致腰背痛58例[J].廣西中醫(yī)學院學報，2006，9（4）：17-18.

篇9

【摘要】

【關鍵詞】骨質疏松(OP) 雌激素 阿侖膦酸鹽 甲狀旁腺激素 氟化鈉

骨質疏松(OP)是一種以低骨量、骨組織的微結構破壞為特征導致骨骼脆性增加和易骨折的全身性疾病。1994年WHO制定了以骨密度測量為基礎的診斷骨質疏松的標準骨密度值低于或等于正常年輕人2.5個標準差即可診斷為骨質疏松，有過一次或多次骨折經(jīng)歷的都肯定有嚴重的骨質疏松。隨著全球人口的老齡化，OP在全世界常見病、多發(fā)病中的地位逐漸上升至第7位，患病人數(shù)超過2億，我國已達9000萬。其中50～60歲發(fā)生率為21%，60～70歲為58%，70歲以上幾乎是100%，尤其是絕經(jīng)后婦女的發(fā)生率更高。調查表明，超過50歲的男人和超過40歲的女人都有不同程度的骨質疏松，隨增齡OP發(fā)生率明顯增加。健康人骨密度(礦物質量)在30歲以前是上升的，30～39歲達到高峰，40歲以后逐漸下降，礦物質下降往往沒有感覺或感覺輕微，只有當其減少12%以上才會出現(xiàn)彎腰、駝背、變矮等臨床癥狀，并隨年齡增加和礦物質量丟失而加重。發(fā)生骨折時，礦物質量丟失已達25%以上。

1 抑制骨吸收藥物

1.1 雌激素替代療法(HRT) 雌激素替代療法曾是緩解病癥的首選方法，既可以抑制骨轉換，又可以減少破骨細胞數(shù)量和抑制其活性。長期以來雌激素一直被視為保護絕經(jīng)后婦女的標準制劑。絕經(jīng)后婦女通常需長期補充雌激素，但可能出現(xiàn)子宮內膜異常增生和乳腺癌等副作用。常用藥物有孕馬雌酮(結合型雌激素)，長效雌激素尼爾雌醇聯(lián)合安官黃體酮、雌二醇貼劑等〔1〕。

1.2 降鈣素(CT) 降鈣素是人體內正常分泌的調節(jié)鈣代謝的3大激素之一，具有32個氨基酸的多肽。其使用形式包括豬降鈣素及合成的人、鮭和鰻魚降鈣素。它是骨吸收的強力抑制劑。在正常情況下，降鈣素對血鈣的作用很弱，當血鈣水平升高和骨轉換增高時，降鈣素的作用隨之加強，血漿鈣質升高10%，可使降鈣素的分泌增加20倍。當高鈣血癥時，降鈣素分泌增加，使骨鈣釋放入血和細胞外液的量減少，而血中鈣進入骨骼的過程仍繼續(xù)，維持正常平衡。破骨細胞中存在降鈣素受體，降鈣素可短時迅速抑制破骨細胞的活性，長期抑制其增殖，可使破骨細胞數(shù)量減少，從而達到抑制骨吸收，降低骨轉換的作用。不少學者都認為降鈣素能起到降低骨吸收作用。降鈣素還能有效地減輕骨質疏松性脊柱壓縮性骨折引起的骨痛，它的快速作用可以抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞數(shù)量。有中樞性止痛、增加活和改善鈣平衡的作用〔2〕。北京醫(yī)院應用鰻魚降鈣素治療老年骨質疏松引起脊柱骨折骨痛的患者70例，10 IU每周2次共4周為1療程，骨痛明顯減輕，效果較為確切，后改為20 IU每周1次，起到同樣效果〔3〕。

1.3 維生素D及其代謝產(chǎn)物 許多老年人都普遍缺乏維生素D，導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和骨丟失，從而引起骨質疏松?，F(xiàn)有的資料支持補充維生素D可能有效地預防老年人非脊椎骨骨折，每天補充800 IU維和素D3和1.2 g元素鈣，能明顯降低髖部和其他非椎骨骨折的發(fā)生率。維生素D代謝產(chǎn)物〔4〕又分為Vit D2(骨化醇)與Vit D3(膽骨化醇)，其中Vit D的活性形成1α，25(OH)2D3，對鈣在腸內吸收起最大作有報道應活性Vit D治療骨質疏松，使骨質疏松性骨折下降50%。對鈣吸收不良或骨質疏松伴有肝、腎功能不良的老年人，需服骨化三醇calcitriol或αD3等藥，預防骨丟失，減少髖與其他部位骨折。人的Vit D需要量，國際公認不分年齡，每人400 IU/d。

1.4 二膦酸鹽 這類藥是人工合成的非生物降解性焦磷酸鹽類似物，能抑制骨吸收。這是目前較新的有效抵制骨吸收藥物，近年來推出第3代二膦酸鹽，如阿侖膦酸鹽(alendronate)，它的側鏈含氮原子，其抵制骨吸收藥效果比第一代依替膦酸鹽(etidronate)大1 000倍。該類第三代藥物阿侖膦酸鹽(alendronate商品名為福善美、固邦)是新型高效的骨吸收抵制劑，用于治療代謝性骨病。其抵制骨吸收的作用可能是由于①影響破骨細胞的活性，抵制體內生成新破骨細胞;②破骨細胞通過自身胞飲作用使阿侖膦酸鹽在細胞內發(fā)揮作用抵制破骨功能;③改變骨基質特性，影響基質對破骨細胞的最終激活〔5〕。骨骼對這類藥的親和力高，口服后吸收的這類鹽有20%～60%被骨骼所攝所，其余由尿排出。但口服后胃腸道對它的吸收度差，宜在飯前2 h服用。治療男性骨質疏松，阿侖膦酸鹽每天10 mg，1.9～2.7年，與對照組相比，脊柱骨密度增加4.6%，大粗隆6.4%，全髖增加4.7%。美國食品及藥物管理局允許雌激素、阿侖膦酸鹽、降鈣素作為骨質疏松治療藥，并認為小劑量阿侖膦酸鹽與雷洛昔芬(raloxifene)作為骨質疏松的預防藥。二膦酸鹽類藥物副作用小、毒性低、安全，但一些含氮的二膦酸鹽，如阿侖膦酸鹽在口服時刺激食道較嚴重，可發(fā)生食道炎或有較輕的消化道反應，為此服用此藥應清晨空腹、坐位或站立、用200 ml白水送下，30 min后才能進食，過早進食后影響藥效。美國FDA已經(jīng)批準Merck公司的阿侖膦酸鹽制劑的追加適應證――用于男性骨質疏松，這是第一個獲得批準用于男性骨質疏松的藥物。迄今，福善美已獲得批準用于預防絕經(jīng)后骨質疏松及治療糖皮質激素引起的男性和女性骨質疏松。利塞膦酸鹽(risedronate)、伊苯膦酸鹽(ibandronate)和唑來膦酸鹽(zoledronicacid)是近年來開發(fā)出的新二膦酸鹽藥物，它們抵制骨吸收的作用較ETD強1 000～10 000倍;除抑制骨礦物質丟失外，它們還可增加骨礦物質含量〔6～8〕，減輕胃腸道不良反應，有廣闊的應用前景。

1.5 異黃酮衍生物 異黃酮衍生物依普黃酮(ipriflavone)可直接作用于骨，抑制骨吸收;同時促進雌激素刺激甲狀腺釋放降鈣素，兼有雌激素和降鈣素的某些治療作用，但無二者的副作用。

2 促進骨形成藥物

2.1 甲狀旁腺激素(PTH) PTH是體內鈣平衡的主要調節(jié)者，傳統(tǒng)觀念認為它能夠促進骨吸收。然而，近年來一些學者發(fā)現(xiàn)PTH不僅是調節(jié)鈣平衡的激素，而且在促進骨質形成中也起一定的作用，小劑量間歇性注射PTH可刺激成骨細胞及骨小梁的增長。Zawa等比較了連續(xù)性和間歇性給予PTH的異同，發(fā)現(xiàn)二者均可增加髂骨骨量，但連續(xù)性給藥時骨吸收速度明顯增加。這同時解釋了用PTH治療骨質疏松需間歇性給藥的合理性〔9〕。PTH的骨合成效應也見于原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進的患者。Silverberg等發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺機能亢進患者的腰椎松質骨體積和骨小梁的連接性比同年齡、同性別的對照組好的多〔10〕，這也從另一個側面支持PTH具有骨合成作用。PTH還用于治療皮質激素誘導的OP及老年性OP〔11〕。

2.2 氟化物 氟為親骨元素，可以替代羥磷灰石(HAP)中的OH而形成氟磷灰石晶體，較HAP更能抵抗骨吸收。氟化物能促進微骨折愈合，形成新骨小梁，強化骨結構，療效呈一定劑量依賴關系。氟化物還能刺激成骨細胞分泌骨鈣素，使更多羥基磷灰石晶體與其結合并沉積于骨基質。適量的氟可以促進鈣、磷在骨質上沉著，有利于骨化，增加骨的強度。過量的氟可使大量的鈣沉積于骨骼中，造成血鈣下降，甲狀旁腺激素增多，導致骨吸收。只能用小劑量或緩釋氟，同時加鈣混合物，可以降低骨質疏松性脊柱骨折的發(fā)生率，但這種新形成骨質，并非正常骨組織，而且還會削弱骨的單位，使下肢骨折的發(fā)生率增高。氟磷灰石與骨鈣素結合后能加強骨礦化，對抗骨吸收，這正是氟化物治療骨質疏松機制之一。氟磷灰石晶體體積是HAP的2～9倍，可使骨組織變得更硬。氟制劑一方面可促進骨形成，另一方面過多的氟蓄積又可導致過量骨鈣素產(chǎn)生，改變晶體的體積，而使骨礦化不良。對骨質疏松患者給予氟化鈉(NaF)，新形成的類骨質缺乏礦鹽沉積而致骨軟化，容易斷裂。NaF還可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，必須同時給予鈣劑及維生素D。NaF適宜劑量為50 mg/d，不致引起氟中毒。咀嚼片商品名為特樂定(Tridin)，每片含有氟5 mg和鈣150 mg，口服3片/d，體內氟主要以腎臟排泄，腎功能不全者應嚴格限制氟的攝入〔12〕。

2.3 他汀類藥物 可明顯促進新骨形成，增加骨密度，恢復微結構，增加其強度，洛伐他汀是最有效的。老年婦女服用他汀類藥物降低膽固醇的同時，髖骨骨密度明顯增加，且髖骨骨折的危險性降低。

3 鈣劑

補鈣是治療骨質疏松最常用的方法，可以說任何治療骨質疏松的方法必須同時補鈣，以提供骨礦物質，增加骨強度，許多兒童由于鈣吸收不良而致骨峰量較低，使得他們以后發(fā)生骨質疏松的概率增大;青春期女孩很可能是早期應用鈣劑防治骨質疏松的最佳對象，然而發(fā)育期鈣劑的服用僅僅加速人體到達骨峰量的速度，并不能提高其最終的骨峰量。補充鈣劑有利于各年齡段提高其附肢骨的骨量，結合運動療法效果則更好。

4 鍶鹽

鍶鹽(Strontium Ranelate。SR，S12911)可抑制骨細胞活性，改善骨機械強度，增加骨形成，目前已完成Ⅱ期臨床，正進入Ⅲ期臨床試驗〔9〕。正在研究的藥物還有抗破骨細胞分化因子抗體、護骨素、丙氨酰組氨酸鋅(AIk)、整合素配體EChistain、內皮整合紊受體阻斷劑、神經(jīng)肽、生長激素、胰島素樣生長因子和破骨細胞質子泵抑制荊等。選擇性的組織蛋白酶K抑制劑可能成為治療骨質疏松的新藥〔13〕。

5 男性激素治療

雄激素減低(缺乏)的骨質疏松患者，單純補鈣是無效的，臨床觀察已證實，給以男性激素補充(替代)治療是有效的。這不僅可以終止骨質疏松的發(fā)展，而且還會使骨質疏松逆轉，一般需要6個月至1年，可使骨密度上升。睪酮治療同時給鈣與Vit D，效果會更好。研究證明，老年男性骨質疏松應用激素替代治療，有發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥與前列腺癌的風險，因此，選用時應慎重。對男性雄激素缺乏性骨質疏松應用雄激素治療，骨密度可增加，但未見減少骨折發(fā)生的報道。老年男性應用雄激素的風險還有：不良的血脂改變、紅細胞增多癥與肝酶的改變等。有學者認為對老年男性測定性腺功能減退比較難，激素替代治療僅限于部分明確病因的患者。性腺功能正常的骨質疏松患者不宜用雄激素，如果必需用激素替代治療，應監(jiān)測前列腺的變化，如定期作指檢與測血清前列腺特異抗原(PSA)等，睪酮治療第1年，應每3個月監(jiān)測1次，以后每年監(jiān)測1次。

【參考文獻】

1 趙偉業(yè)，董碧蓉.骨質疏松藥物治療的新進展及循證證據(jù)〔J〕.中國骨質疏松雜志,2003;9(1)：803.

2 劉汴生,張思雄.實用臨床老年病學〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：5535.

3 王福權，蔡恒江，茅皖如，等.男性老年性骨質疏松發(fā)生率與防治的研究〔J〕.中華骨科雜志，1999;19:38992.

4 王繼槐.阿法骨化醇的藥理與臨床〔J〕.中國藥房，1997;8(1):40.

5 Whitfield JF，Mormey PS.Small bonebuilding fragments of parathyroid homone：New therapeutic agents for osteoporosis〔J〕.Trend Pharmacol Sci，1995;16:38295.

6 史軼肇.協(xié)和內分泌和代謝學〔M〕.北京：科學出版社，1999：150610.

7 潘天鵬，石津生.現(xiàn)代系統(tǒng)老年醫(yī)學〔M〕.北京：科學出版社，1998：5394.

8 劉汴生，張思雄.實用臨床老年病學〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：5535.

9 Uzawa T，Hori M，Ejiri S，et parison of the effects of intermittent and continuous administration of human parathyroid hormone(134) on rat〔J〕.Bone，1995;16(4):477.

10 Silverberg SJ，Gartenberg F，Jacobs TP,et al.Longitudinal measurements of bone density and biochemical indices in untreated primary hyperparathyroidism〔J〕.J Clin endocrinol Metab，1995;80:723.

11 趙冀偉.骨質疏松藥物治療概述〔J〕.天津藥學,2004;16(2):683.

篇10

流行病學研究

糖尿病患者骨質疏松的機率要遠遠高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨質疏松(DO)的發(fā)病率和骨折率的危險性較整張人群相比明顯增加。1型DM的婦女骨折發(fā)病率是非DM婦女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就開始有了骨質丟失，DO的發(fā)病率比同年齡的女性高[1～3]。2型DM患者DO的發(fā)病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨質丟失更快，骨折發(fā)病率也明顯增加[4]。以上研究均提示DM與DO密切相關。

糖尿病骨質疏松的發(fā)病機制

高血糖、胰島素與雌激素糖尿病對骨代謝的影響主要表現(xiàn)為骨吸收增加，骨形成減少與緩慢，骨吸收過程大于骨形成過程，使骨礦物質含量減少和骨質疏松[5]。其發(fā)病機制[6]：①高血糖時大量葡萄糖從尿液排出，滲透性利尿作用將大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+離子排出體外而使其血濃度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲狀旁腺功能亢進，使甲狀旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增強。②在成骨細胞(OB)膜表面存在胰島素受體，胰島素有促進骨細胞內氨基酸蓄積，刺激骨膠原合成和核苷酸形成的作用。胰島素缺乏使OB數(shù)目減少，活性降低，通過對骨細胞的多種代謝作用而影響骨的形成和轉換。胰島素可以興奮25-羥化酶，協(xié)同PTH調節(jié)α2羥化酶活性[7]，抑制腺苷酸環(huán)化酶活性和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸減少，骨鹽沉積減少；胰島素還可抑制高血糖對骨髓源基質細胞衍生的成骨細胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM時存在胰島素相對或絕對不足，其可能是導致DO的主要因素之一[9]。③長期糖尿病引起腎功能損害時，腎臟12α羥化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成減少，腸Ca.2+吸收減少。④糖尿病合并神經(jīng)血管病變時，加重骨的營養(yǎng)障礙。⑤胰島素可促進PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰島素樣生長因子)對OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及膠原合成增加[10]。⑥DM患者長期的高血糖嚴重影響卵巢功能，雌激素分泌減少?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，破骨細胞和成骨細胞表面均有雌激素受體，雌激素可直接作用于這些細胞，參與骨重建。雌激素可以抑制骨轉化和破骨細胞凋亡[11]，刺激骨OPG的產(chǎn)生，此外它還抑制IL-6的表達，對TNF和巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促進破骨細胞的增殖和分化，由此推斷雌激素維持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病時，由于機體雌激素水平顯著下降，骨重建的幾率急劇增加，導致骨質疏松。

免疫因素研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者存在體液和細胞免疫功能異常，易合并各種感染，胰島素缺乏或抵抗時，可導致免疫系統(tǒng)的調節(jié)異常，產(chǎn)生過多的前炎癥因子(IL-1、TNF-α等)，其可促進破骨細胞的活化，加強骨吸收[12]。白細胞介素1(IL-1)是一種強烈的骨吸收刺激劑，可以抑制成骨細胞增殖，加強并放大骨溶解作用，TNF則可抑制破骨細胞凋亡，是破骨細胞的活化因子，因此也促進骨的吸收，IL-1和TNF的增加反過來又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用進一步加重骨吸收[13]，這是唐腦病骨質疏松癥發(fā)生的可能機制之一。IL-6由成骨細胞生成，可刺激破骨細胞的形成和分化，抑制破骨細胞凋亡，增加局部破骨細胞數(shù)目，誘導骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促進破骨細胞形成，引起骨質吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦顯著升高，這此細胞因子共同起協(xié)同作用，促進破骨細胞形成，加速骨吸收。骨質破壞釋放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等細胞因子又反過來加重骨吸收，從而導致骨質疏松。

糖尿病骨質疏松時，成骨細胞與破骨細胞之間的平衡被打破，一些細胞因子分泌改變，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼貯藏鈣的動員；促進腎臟將25(OH)D3的轉換為1，25(OH)2D3，增加腸鈣吸收；刺激成骨細胞表面的PTH受體，以增加RANKL的表達。RANKL屬于TNF家族成員，可以在成骨細胞和基質細胞表面表達。它通過和前破骨細胞表面的RANK結合，誘導破骨細胞的成熟，促進骨吸收而造成骨質破壞。此外糖尿病患者OPG合成及分泌減少，也促使更多的RANK與RNKKL結合，OPG/RANKL/RANK系統(tǒng)之間的平衡隨之發(fā)生變化，破骨前體細胞進一步分化為成熟的破骨細胞，成骨細胞與破骨細胞之間的平衡失調，骨髓微環(huán)境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，從而導致骨質疏松的發(fā)生，其具體機制尚需進一步研究。

其他：尚有研究表明，糖尿病骨質疏松與胰島素樣生長因子(IGF)、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)、藥物治療、飲食和運動、性別、年齡、絕經(jīng)年齡及病程、瘦素等因素密切相關，具體機制尚待進一步研究。

參考文獻

1 Liu EY,Wactawski,Wende J,Donahue RP,et al.Does low bone mineral density start in post teenage years in women with type 1 diabetes［J］.Diabetes Care,2003,26(8):2365-2369.

2 鐘麗娜.糖尿病性骨質疏松的研究進展［J］.醫(yī)學綜述,2007,13(7):219-221.

3 Schwartz AV,Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,et al.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults［J］.J Bone M iner Res,2005,20(4):596-603.

4 韓寶玲,張揚,張鳳萍.2型糖尿病患者骨質疏松的臨床探討［J］.中國實用內科雜志,2001,21(4):214-215.

5 馮玉欣,逄力男,董硯虎.糖尿病與骨質疏松的研究進展.國外醫(yī)學?內分泌學分冊,1999,19(3):132.

6 黃國良,張瑩.糖尿病性骨質疏松的評價與對策［J］.實用糖尿病雜志,2006,2(4):4-6.

7 Gop alak rishn an V,V ignesh RC,A runakaran J,et al.E ffects of glucose and its modulation by in su lin and estrad iol on BM SC d iferentiation into osteoblastic lineages［J］.Biochem C ell B ioJ,2006,84(1):93-101.

8 孫雯雯,王立.2型糖尿病患者骨密度與胰島素水平的相關性研究［J］.中國全科醫(yī)學,2009,12(12):2119.

9 Nakamura T,Imai Y,Matsumoto T,et al.Estrogen prevents bone loss via estrogen receptor alpha and induction of Fas ligand in osteoclasts［J］.Cell,2007,130(5):811-823.

10 Krum SA,Miranda-Carboni GA,Hauschka PV,et al.Estrogen protects bone by inducing Fas ligand in osteoblasts to regulate osteoclast survival［J］.EMBO,2008,27(3):535-545.

11 劉伊輝,郭英,李愛英,等.2型糖尿病患者并發(fā)骨質疏松的多因素分析［J］.山東醫(yī)藥,2006,46(20):62-64.

12 Hong DS,Angelo LS,Kurzrock R.Interleukin-6 and its receptors in cancer:Implication for translational therapeutics［J］.Cancer,2007,110(9):1911-1928.

13 朱翔,章秋.糖尿病性骨質疏松及其影響因素.實用糖尿病雜志,2006,2(4):6-8.

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脈動真空壓力蒸汽滅菌器的保養(yǎng)與維護

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

李世革 朱榮瓊 鄭洪瓊

657000云南昭通市第一人民醫(yī)院供應室

關鍵詞 脈動真空壓力蒸汽滅菌器 保養(yǎng)與維護 正常運行

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005

一直以來，壓力蒸汽滅菌法都是預防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的主要手段，是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種方法，適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。臨床應用最廣泛、最經(jīng)濟、滅菌效果最可靠的一種滅菌方法[1]。消毒滅菌工作質量直接影響到醫(yī)療安全和質量，是控制醫(yī)院內感染的基本措施和保障。隨著醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷增加，器械的臨床使用、周轉率不斷提高，對器械的清洗、消毒滅菌等環(huán)節(jié)的要求也越來越高。脈動真空壓力蒸汽滅菌器的有效維護與保養(yǎng)，是保障脈動真空壓力蒸汽滅菌器正常運行的重要預防措施。

2年來對4臺脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正確檢查及保養(yǎng)與維護，每天使用前進行1次常規(guī)的性能檢查、保養(yǎng)與維持。每周1次全面清潔及維護與保養(yǎng)，每個月1次徹底的清潔除垢及維護與保養(yǎng)。使用過程中發(fā)現(xiàn)異常立即停止使用并檢查處理。通過以上常規(guī)檢查及維護與保養(yǎng)，減少了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的維修次數(shù)，保證了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正常運行。

保養(yǎng)與維護的措施

1次/日的保養(yǎng)與維護：每天設備運行前用擠干水的清潔不起毛的布巾擦拭滅菌室內、滅菌室外及消毒車，保持滅菌器的清潔、干燥：①進行安全檢查：滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損傷；柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清潔[2]。②能源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。③消毒滅菌工作結束后。④關閉觸摸屏電源，切斷控制電源盒動力電源。⑤關閉蒸汽源，將進夾層和類內室的蒸汽閥門關閉，夾層中的蒸汽將自然冷凝水從夾層疏水閥中排出。⑥關閉水源，關閉供水閥門。

每周1次的全面清潔及維護與保養(yǎng)：①用中性洗凈劑清洗滅菌室內，滅菌室外及消毒車，然后用自來水沖洗干凈，最后用不起毛的布擦干。②把內室前部過濾網(wǎng)依附的纖維屑和沉積物清理干凈，以保證抽真空速率和冷凝水暢流以及溫度的指示與壓力吻合。

每個月1次的徹底清潔除垢及維護與保養(yǎng)：①滅菌室內每個月進行1次除垢。使用魯沃夫的水垢祛除劑。水：除垢劑1∶100ml、作用10分鐘后用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的紗布擦拭室內。②滅菌室外及消毒車用中性洗滌劑清洗。用自來水沖洗干凈，再用不起毛的布擦干，滅菌室外不銹鋼的部件用浸石蠟油紗布擦拭。

討 論

通過對脈動真空壓力蒸汽滅菌器進行每天、每周及每月的維護與保養(yǎng)，并建立記錄本。質控人員監(jiān)督執(zhí)行，進行不定時的檢查維護與保養(yǎng)的措施及記錄情況。隨時保持脈動真空壓力蒸汽滅菌器的清潔、干燥，按照廠家提供的說明書定期聯(lián)系相關部門檢查、維修。將脈動真空壓力蒸汽滅菌器的故障消除在萌芽狀態(tài)，保證了脈動真空壓力蒸汽滅菌器的正常運行。未發(fā)生任何安全事故，消毒滅菌效果監(jiān)測符合衛(wèi)生部的標準，保證滅菌物品100%合格，保障了各科室無菌物品的及時供應，從而保證了醫(yī)療安全，提高了服務質量。

參考文獻

1 李小寒,肖少梅.基礎護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:115.

2 消毒供應中心清洗消毒技術操作規(guī)范.[ZK）][HT][FL）][HJ]

社區(qū)老年高血壓的發(fā)病現(xiàn)狀及管理

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

杜玉蕓

300454天津市塘沽傳染病醫(yī)院

關鍵詞 老年高血壓 社區(qū) 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006

隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化進程的加快，以及行為危險因素的不斷增加，老年高血壓的發(fā)患者數(shù)近年來呈不斷上升趨勢。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我國高血壓具有“三高”和“三低”的特點，即發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，而知曉率、治療率和控制率均較低[1]，正嚴重影響著社區(qū)居民的健康，特別是老年人的健康，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。。社區(qū)人群特別是老年患者對高血壓危害人類健康的嚴重性普遍認識不足，開展與高血壓病相關的健康教育，加強對社區(qū)老年高血壓患者的治療管理更顯得十分重要和迫切。就社區(qū)老年高血壓患病特點和現(xiàn)狀進行分析，并如何加強社區(qū)老年高血壓患者的健康教育與管理做一闡述。

社區(qū)老年高血壓患病特點和現(xiàn)狀分析

臨床特點：老年高血壓多以收縮壓增高為主，脈壓增大，表現(xiàn)為單純收縮期高血壓；血壓波動幅度加大，晨峰現(xiàn)象增多，易發(fā)生低血壓；晝夜節(jié)律消失者多，血壓常不穩(wěn)定；靶器官損害及并發(fā)癥多，易發(fā)生突發(fā)心腦血管事件；老年高血壓更具有“三高”和“三低”的特點，即發(fā)病率、致殘率、死亡率高，知曉率、治療率和控制率低。

老年高血壓的社區(qū)發(fā)病情況：如前所述，隨著我國人口老齡化進程的加快，物質生活水平不斷提高，行為危險因素的增加等，導致老年高血壓發(fā)患者數(shù)呈不斷上升趨勢。統(tǒng)計資料表明，我國老年高血壓發(fā)病存在著城鄉(xiāng)和地區(qū)差異性，且與體重指數(shù)、吸煙、職業(yè)、勞動強度、文化程度、生活習慣等因素相關。

老年高血壓患者社區(qū)管理中存在的問題：老年人對高血壓相關知識了解甚少，對高血壓危害健康的嚴重性認識不足；多數(shù)高血壓患者不知道自己患病，3/4患者沒有進行正規(guī)治療；接受治療的患者未能規(guī)律、規(guī)范應用降壓藥物，血壓控制沒有達標；老年人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低；老年患者自我保健意識差，不愿到社區(qū)及醫(yī)院看病，難以對疾病做到“早預防、早診斷、早治療”；由于就診較晚，常已出現(xiàn)靶器官損害，影響了患者的治療和預后。

同時社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員業(yè)務水平相對較低，對高血壓病防治知識掌握了解不深，對降壓藥物的種類、藥理作用及臨床應用經(jīng)驗不足，醫(yī)學科學知識更新不及時。特別是缺乏對高血壓患者有效的治療管理，難以指導和幫助患者進行合理的行為干預和規(guī)范的降壓治療。

如何加強社區(qū)老年高血壓患者的管理

為了提高老年人的健康水平和生活質量，有效預防和控制高血壓，作為與患者接觸最密切的基層醫(yī)療機構-社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，在早期發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者、開展健康教育及做好社區(qū)老年高血壓患者治療管理中，有著重要的不可替代的作用。近年來大量的循證醫(yī)學結果表明，高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門診治療是遠遠不夠的，必須重視并加強社區(qū)綜合防治干預。

提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平：社區(qū)醫(yī)務人員要努力學習醫(yī)學基礎和臨床知識，不斷提高業(yè)務水平和能力。要熟練掌握高血壓的病因、臨床分級，常見并發(fā)癥和合并癥、診斷和治療等。要熟練掌握降壓藥物的作用機制、分類、用法、注意事項以及不良反應，結合患者病情，考慮個體差異，合理選擇降壓藥物。要了解掌握高血壓防治新理論、新進展、新方法，使自己的專業(yè)水平跟上醫(yī)學科學快速發(fā)展的步伐。同時從事社區(qū)醫(yī)療工作還必須注意學習患者管理方面的先進知識，摸索總結符合社區(qū)實際的患者管理經(jīng)驗，提高科學管理的質量和水平。

制定高血壓健康宣教計劃：針對個體制定健康教育計劃，開展高血壓防治知識宣教，提高患者對疾病的認識，了解高血壓對健康的危害，從而提高患者對臨床降壓治療的依從性，增強臨床治療效果。要將治療、護理、預防視為一個整體，準確地捕捉患者的需要，尋找相應對策開展健康教育。應使患者在疾病各個階段得到最好的、最合適的健康教育，達到預期的目標。健康教育的內容還應擴大到患者家屬、親朋好友，乃至社區(qū)所有健康人群，使更多的人能了解高血壓防治知識，幫助老年高血壓患者建立良好的生活方式，保持樂觀的心理狀態(tài)，有效控制高血壓，減少心腦血管事件發(fā)生率，提高老年患者的生活質量。

健康教育的方法：①隨機性教育：即定時給患者灌輸相關知識，在給患者進行治療、護理或交談時均可有針對性地進行指導。②座談式教育：針對重點患者給予談話教育。③書面教育：發(fā)放高血壓健康教育宣傳冊。④舉行小講座：定期在社區(qū)內舉行高血壓防治知識講座。⑤利用黑板報進行健康教育。

健康教育的內容：

⑴高血壓病的基本常識：①規(guī)范測量血壓的方法。②高血壓的分級及危險度分層。③高血壓患者降壓目標值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血壓患者目標值＜130/85mmHg。

⑵飲食指導：予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，維持飲食中足夠的鉀、鈣、鎂。食鹽攝入量低于5～6g/日。對于肥胖患者，應限制總熱量的攝入，使其體重控制在理想范圍內?？刂骑嬀?，少食咖啡、濃茶等刺激性飲料。

⑶用藥指導：指導患者正確服藥，一般先從小劑量開始，在醫(yī)生的指導下調整劑量。社區(qū)醫(yī)生、護士定期為患者測量血壓，督促患者堅持長期合理用藥。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥，很多患者一旦達到正常標準就停止吃藥，這是十分錯誤和危險的。如果在服藥過程中降壓效果不佳，原則上應小劑量開始加服另一種藥物，直至血壓恢復正?；蚪?jīng)醫(yī)生指導，調整治療方案。如服藥過程中血壓下降過快，同時伴有頭暈等腦部缺血癥狀時，應積極尋找原因，減量或更換降壓藥物。注意藥物的不良反應，告誡患者按醫(yī)囑服藥，不要突然停藥。對于服用維持量的患者，根據(jù)老年高血壓值的晝夜波動的規(guī)律性，盡量避免22:00～6:00服藥，以防使血壓更低，甚至引起腦血栓形成。

⑷運動指導：老年高血壓患者應根據(jù)所能承受的運動量進行適當?shù)倪\動，如散步、做健身操、慢跑步、打太極拳等有氧運動。運動持續(xù)時間初始10～15分鐘，一般30～45分鐘。運動應持之以恒，并遵循個體化原則，循序漸進，逐漸延長運動時間，增加運動強度?；顒雍笮穆蕬?～5分鐘之內恢復正常，以自我稍感疲勞為宜，不要盲目追求運動強度。

⑸心理指導：老年人由于退休在家，年老體弱，容易產(chǎn)生“無用”感，加重悲觀情緒，容易使情緒不穩(wěn)定，導致血壓波動。應注意控制情緒，消除引起血壓波動的因素，如焦慮、生氣。做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜或大怒，正確對待周圍發(fā)生的事情，養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，對控制高血壓有很大的幫助。

⑹其他指導：①注意勞逸結合。②防止大便干結。③保證充足的睡眠。④戒煙限酒。⑤定期做健康體檢。

加強高血壓病的管理和隨訪

建立老年高血壓患者個人及家庭健康檔案，了解掌握患者及家庭的相關情況，對患者實行動態(tài)專案管理。定期隨訪，按照患者血壓情況實行分級管理，每月隨訪≥1次，對患者血壓進行檢測，并教會患者自測，及時指導用藥并詳細做好隨訪記錄(血壓值、服藥狀況、服藥不良反應等)。老年高血壓患者實行分片包干責任制，醫(yī)生或護士對片區(qū)內患者進行責任制管理，并提供電話指導和隨時訪視服務[2]。通過高血壓患者的規(guī)范管理和定期隨訪，保證高血壓治療的有效率、連續(xù)性和患者對治療的依從性，提高老年高血壓的控制率，減少相關合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，改善老年患者的預后。

總之，高血壓病是嚴重威脅人類健康的疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，必須引起高度關注。大量的實踐證明，控制高血壓最有效的方法是注重健康教育和加強社區(qū)治療和管理。只有建立完善的社區(qū)防治與管理體系，建設有一定專業(yè)能力和責任心的管理隊伍，健全老年高血壓管理的科學制度和規(guī)范，才能有效提高高血壓病的防治效果，改善我國高血壓發(fā)病的“三高、三低”現(xiàn)象，降低高血壓相關心腦腎血管病的發(fā)病率，切實提高社區(qū)老年人群的健康水平和生活質量。

參考文獻