導(dǎo)語：如何才能寫好一篇征兵標(biāo)語，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、認(rèn)真執(zhí)行《兵役法》，為部隊添磚加瓦。

2、扎實落實《征兵工作條例》，切實做好征兵工作。

3、自覺履行兵役義務(wù)，積極接受祖國挑選。

4、響應(yīng)祖國召喚，樂于獻(xiàn)身國防。

5、好男兒志在四方，到軍營建功立業(yè)。

6、身著國防綠，心懷報國情；誓灑青春血，鑄我民族魂。

7、部隊是一所大學(xué)校，部隊是一個大熔爐。

8、沒有一個強(qiáng)大的軍隊，便沒有人民的一切。

征兵宣傳標(biāo)語二

當(dāng)兵最光榮，參軍是真英雄。

綠軍裝，真精神，青年參軍做榜樣。

履行公民應(yīng)盡義務(wù)，積極參軍。

投身軍營，盡顯英雄本色。

年輕投身軍旅，老來無悔一生。

建設(shè)強(qiáng)大國防，振興中華民族。青年參軍忙。

踴躍參軍，保家衛(wèi)國，獻(xiàn)身國防。

少時立志尚武，長大報國從軍。

當(dāng)兵不后悔，后悔不當(dāng)兵！

響應(yīng)祖國號召 接受祖國挑選，

優(yōu)秀青年立志從軍 熱血男兒精誠報國！

一生當(dāng)兵一次，受益終生全社全都要積極，

保家衛(wèi)國終不悔 綠色軍營獻(xiàn)青春。

好男兒，就去當(dāng)兵，全家光榮。

大學(xué)生參軍，立志報效祖國。

篇2

2. 衛(wèi)我國防，固我長城。

3. 依法參軍光榮，逃避兵役可恥。

4. 依法服兵役是中華人民共和國公民的光榮義務(wù)。

5. 響應(yīng)祖國號召，服從祖國挑選。

6. 從軍報國亮劍精神 勵志奉獻(xiàn)忠勇雙全

7. 好男兒志在軍營建功立業(yè)。

8. 大力開展國防教育，牢固樹立國防觀念。

9. 一人參軍，全家光榮。

10.軍營是人才的沃土，英雄成長的搖籃

11.送孩子當(dāng)兵 給孩子一次騰飛的機(jī)遇

12.要想競爭取勝 從軍歷練身心

13.從軍報國 創(chuàng)造的不僅是回憶 還有您的價值人生

14.從軍立志強(qiáng)國防 歷練身心奮圖每強(qiáng)

15.當(dāng)兵———為國 為家 為己

16.關(guān)注國防建設(shè)就是關(guān)注自己的家園

篇3

在經(jīng)濟(jì)全球化的背景之下，并購活動已成為企業(yè)加速擴(kuò)張的主要手段。并購適應(yīng)了企業(yè)發(fā)展的需求，實現(xiàn)了規(guī)模經(jīng)濟(jì)，同時也充分利用了股權(quán)和資本市場融資。在資本市場中，企業(yè)并購也最能體現(xiàn)其市場效率。然而，根據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 60%的并購是失敗的，許多看似成功的企業(yè)并購也并沒有獲得超常收益，相反，有些獲得的是負(fù)的超常收益。海外企業(yè)并購的經(jīng)驗表明，并購失敗主要是由于目標(biāo)企業(yè)選擇的失當(dāng)。而在我國，70%的并購是失敗，其原因同樣主要是由于目標(biāo)企業(yè)選擇的失誤。因此為提高并購績效而篩選目標(biāo)企業(yè)，則成為企業(yè)成功并購的前提和關(guān)鍵。

二、并購績效的評價方法

企業(yè)績效評價可以分為動態(tài)績效評價和靜態(tài)績效評價。動態(tài)績效評價可稱為縱向比較評價，是對同一企業(yè)不同時期的績效進(jìn)行對比和評價。靜態(tài)績效評價可稱為橫向比較評價，是對同一時期不同企業(yè)的績效進(jìn)行對比和評價。目前，國內(nèi)外在并購績效評價上一般都采用動態(tài)績效評價方法，主要是對企業(yè)并購前后的績效進(jìn)行比較。并購績效的評價方法主要有以下幾種。

（一）基于股票市場的研究方法

1. 事件研究法

事件研究法是1969年由Fama和Roll提出，是并購績效研究方法中最常見的方法之一。該方法將企業(yè)并購活動看成單一事件，確定了一個“事件期”比如事件期（-1日，+1日），該事件期以并購公告日為中心，采用累計超常收益方法（CAR）來檢驗該并購活動的公告對股票市場價格波動的影響。圍繞并購公告日的事件期時間長度的選擇對研究結(jié)果將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。時間越長，不相關(guān)因素對績效的干擾影響越多，但同時相關(guān)事件對績效的解釋也越全面。

2. 股價變動法

股價變動法是通過Tobin’s Q比率的變化來衡量績效變動的一種單一指標(biāo)評價方法。計算公式為

Tobin’s Q=（MVE+PS+DEBT）/TA（1）

式（1）中，

MVE：公司流通股市值；

PS：優(yōu)先股價值；

DEBT：公司負(fù)債凈值；

TA：公司總資產(chǎn)賬面價值。

由式（1）可知，其要求股價能反映企業(yè)的業(yè)績情況和未來的成長性，適用于擁有成熟有效的資本市場。由于我國資本市場并不是有效的，股價的變動不能真實反映企業(yè)績效的變化，還存在人為操控的因素，因此該方法在我國的適用性還值得商榷。

（二）經(jīng)營業(yè)績對比研究方法

經(jīng)營業(yè)績對比研究法又稱為會計研究法，該方法通過利用會計數(shù)據(jù)和財務(wù)報表資料，以盈利能力、資產(chǎn)管理狀況、償債能力、現(xiàn)金流量水平和主營業(yè)務(wù)狀況等業(yè)績指標(biāo)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，對比考察并購前后或與同行相比的業(yè)績優(yōu)劣變化。其中主要考察以下兩類指標(biāo)，一是盈利能力指標(biāo)；二是現(xiàn)金流回報指標(biāo)。

（三）個案研究法

個案研究法是在上述幾種并購績效研究方法的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的一種新方法。如果對全部樣本的并購績效難以做出判斷時，那么可以通過研究個別案例，觀察其績效的動態(tài)變化過程，尋求解釋，從而判斷并購活動的效果。

三、目標(biāo)企業(yè)財務(wù)信息分析

目標(biāo)企業(yè)的財務(wù)信息主要源自企業(yè)的財務(wù)報告，如目標(biāo)企業(yè)公布的年報、半年報等。并且這些報告應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地依照企業(yè)會計準(zhǔn)則的規(guī)定編制，須經(jīng)過注冊會計師的審計，是值得外部報表使用者信賴的報告。資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表、現(xiàn)金流量表是財務(wù)報告中重要的三個會計報表，是進(jìn)行分析的重點。通過運用財務(wù)比率分析的方法對三張報表進(jìn)行分析，從而得出對目標(biāo)企業(yè)在盈利能力、營運能力、償債能力、成長能力、現(xiàn)金流量能力、風(fēng)險水平和企業(yè)價值等方面的評價意見。

四、并購績效與并購目標(biāo)財務(wù)特征的實證分析

（一）原始樣本的初選與篩選

本文選取了2009年、2010年發(fā)生并購的被并購上市公司作為原始樣本，并同時還滿足以下五個條件：一是并購取得成功；二是交易雙方不是關(guān)聯(lián)企業(yè)；三是交易規(guī)模達(dá)到20%及以上；四是目標(biāo)公司在被并購之前的兩年內(nèi)仍是上市公司；五是剔除了市盈率和扣除非常損益后的凈利潤數(shù)據(jù)缺失的上市公司。滿足以上條件的被并購上市公司有136家，以此作為原始分析樣本。本文數(shù)據(jù)來源于國泰安研究服務(wù)中心CSMA系列數(shù)據(jù)庫。

在并購績效的衡量指標(biāo)中，本文選取被并購上市公司的價值來進(jìn)行衡量，被并購上市公司的價值升降反映了通過并購方式所帶來的績效變化。在篩選目標(biāo)公司時運用了“收益法”模型。模型公式如下。

目標(biāo)公司價值（并購前）=并購前一年年末的市盈率×扣除非正常損益后的并購前兩年年末凈利潤平均值

目標(biāo)公司價值（并購后）=并購當(dāng)年年末的市盈率×扣除非正常損益后的并購當(dāng)年年末凈利潤

根據(jù)上述公式的計算結(jié)果，最終選出了62家樣本公司，其中價值下降和價值上升的樣本公司各31家。

（二）財務(wù)指標(biāo)的選擇

為全面反映目標(biāo)公司整體財務(wù)狀況，選擇了以下7個大類的17個財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行研究，分別是：盈利能力（凈資產(chǎn)收益率x1，每股收益x2）、營運能力（應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率x3，存貨周轉(zhuǎn)率x4，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率x5）、償債能力（流動比率x6，速動比率x7，資產(chǎn)負(fù)債率x8，利息保障倍數(shù)x9）、成長能力（營業(yè)收入增長率x10，營業(yè)利潤增長率x11，總資產(chǎn)增長率x12，）、現(xiàn)金流量能力（現(xiàn)金流量比率x13，每股經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量x14）、風(fēng)險水平（經(jīng)營杠桿系數(shù)x15，財務(wù)杠桿系數(shù)x16）、企業(yè)價值（市盈率x17）。

（三）分析過程

1. 描述性統(tǒng)計分析和方差齊性檢驗

通過運用spss17.0軟件的描述性統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)以下結(jié)論。并購后績效下降的樣本公司在并購之前的財務(wù)特征上表現(xiàn)為企業(yè)風(fēng)險高，成長性較弱，現(xiàn)金流量能力和盈利能力最弱。在對17個財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行方差齊性檢驗時發(fā)現(xiàn)，有x3、x6、x7、x9、x16是方差不齊的。為使得上述5個指標(biāo)齊性，對其進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換分別得到log10（x3）、log10（x6）、log10（x7）、log10（x9）、log10（x16），但5個新指標(biāo)意義不變。在方差齊性的基礎(chǔ)上，對新的17個指標(biāo)（x1 、x2 、log10（x3）、 x4、 x5、log10（x6） 、log10（x7）、x18 、log10（x9）、x10―x15、 log10（x16）、 x17）進(jìn)行單因素方差分析得出如下結(jié)論，并購前一年的償債能力、盈利能力和現(xiàn)金流量能力在并購績效下降和并購績效上升的樣本公司中存在明細(xì)的差異。

2. 主成分分析

在主成分分析之前，通過KMO 和 Bartlett 的檢驗得出新的17個指標(biāo)不存在共線性問題，說明這新的17個指標(biāo)適合進(jìn)行因子分析。接著對這17個財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，從而使得各指標(biāo)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為0和1。標(biāo)準(zhǔn)化后的指標(biāo)分別為Zx1 、Zx2 、Zlog10（x3）、Zx4、 Zx5、Zlog10（x6）、Zlog10（x7）、Zx8、Zlog10（x9）、 Zx10―Zx15、 Zlog10（x16）、 Zx17。

在生成17個標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)后運用主成分分析提取出得分最高的6個因子，分別為：

F1=-0.402Z（LGx16）+0.363Z（LGx7）

+0.282Z（LGx9）+0.265Z（1LGx6）

F2=0.499Zc11+0.407Zx2+0.235Zx1

F3=0.470Zx10+0.403Zx12

F4=0.423Zx17+0.396Zx4

F5=0.526Zx13+0.422Zx14

F6=0.507Zx5+0.347Zx15+0.323Zx8+0.301Z（LGx3）

F1主要反映公司的償債能力，F(xiàn)2主要反映公司的盈利能力，F(xiàn)3主要反映公司的成長能力，F(xiàn)4是公司價值和營運能力的綜合反映，F(xiàn)5反映了公司的現(xiàn)金流量能力，F(xiàn)6是公司的營運能力、風(fēng)險水平、償債能力的綜合反映。

上述F1～F6六個因子的方差齊性檢驗和單因素方差分析均通過檢驗，因此可進(jìn)行最后的logistic回歸模型分析，從而得出預(yù)測目標(biāo)公司并購后績效下降或上升的模型。P為目標(biāo)公司被并購后績效上升的概率。

該模型中只有F2和F5通過了Wald檢驗。從得出的模型可以發(fā)現(xiàn)，反映盈利能力的F2因子和現(xiàn)金流量能力的F5因子越大，被并購后績效上升的概率越大，反之則越小。

篇4

[例]20×8年1月1日，A公司用銀行存款3000萬元購得B公司80％的股份(假定A公司與B公司的企業(yè)合并不屬于同一控制下的企業(yè)合并)。A公司備查簿中記錄的B公司在20×8年1月1日可辨認(rèn)資產(chǎn)、負(fù)債及或有負(fù)債的公允價值中，只有固定資產(chǎn)一甲辦公樓的賬面價值(600萬元)與公允價值(700萬元)不同，其他項目賬面價值與公允價值均相同。該辦公樓用于B公司的總部管理，剩余折舊年限為20年，采用年限平均法計提折舊。

20×8年1月1日，B公司股東權(quán)益總額為3500萬元，其中股本為2000萬元，資本公積為1500萬元，盈余公積為0萬元，未分配利潤為0元。

20×8年，B公司實現(xiàn)凈利潤1000萬元，提取法定公積金100萬元，向A公司分派現(xiàn)金股利480萬元，向其他股東分派現(xiàn)金股利120萬元，未分配利潤為300萬元。B公司因持有的可供出售金融資產(chǎn)的公允價值變動計人當(dāng)期資本公積的金額為100萬元。

20×8年12月31日。B公司股東權(quán)益總額為4000萬元，其中股本為2000萬元，資本公積為1600萬元，盈余公積為100萬元，未分配利潤為300萬元。

20×8年12月31日，A公司個別資產(chǎn)負(fù)債表中對B公司的長期股權(quán)投資的金額為3000萬元，擁有B公司80％的股份。A公司在個別資產(chǎn)負(fù)債表中采用成本法核算該項長期股權(quán)投資。

一、股權(quán)取得日的會計處理

股權(quán)取得日，只需編制合并資產(chǎn)負(fù)債表，合并成本以支付資產(chǎn)的公允價值為基礎(chǔ)確認(rèn)，當(dāng)合并成本與取得的被控股方的凈資產(chǎn)公允價值的差額大于零時，應(yīng)確認(rèn)商譽(yù)，而小于零時應(yīng)確認(rèn)當(dāng)期損益。當(dāng)日除發(fā)生母公司向子公司投資業(yè)務(wù)外，雙方未發(fā)生其他交易，所以調(diào)整分錄和抵銷分錄的編制較簡單。

(一)A公司調(diào)整分錄的編制如上例，在股權(quán)取得日2008年1月1日，應(yīng)在A公司2007年12月31日的資產(chǎn)負(fù)債表的基礎(chǔ)上為A公司編制調(diào)整分錄，即：

借：長期股權(quán)投資――B公司　30000000

貸：銀行存款　30000000

(二)抵銷分錄的編制A公司合并成本為30000000元，股權(quán)取得日B公司凈資產(chǎn)的公允價值為36000000元(股本20000000元+資本公積15000000元+固定資產(chǎn)公允價值高于賬面價值1000000元)，其中A公司占80％，即28800000元，合并成本與所占B公司凈資產(chǎn)公允價值的差額大于零，即1200000元(即30000000元-28800000元)，應(yīng)確認(rèn)商譽(yù)，抵銷分錄如下：

借：固定資產(chǎn)　1000000

股本　20000000

資本公積　15000000

商譽(yù)　1200000

貸：長期股權(quán)投資　30000000

少數(shù)股東權(quán)益　7200000

二、股權(quán)取得日后的會計處理

股權(quán)取得日后，母子公司間要發(fā)生內(nèi)部交易，在編制股權(quán)取得日后的合并報表時，會計主體是整個集團(tuán)企業(yè)，所以這些集團(tuán)內(nèi)的交易應(yīng)予以抵銷，另外還應(yīng)使子公司的個別表反映為在股權(quán)取得日公允價值基礎(chǔ)上確定的可辨認(rèn)資產(chǎn)、負(fù)債及或有事項在本期資產(chǎn)負(fù)債表日的金額。

(一)調(diào)整分錄的編制(1)對B公司個別報表的調(diào)整

通過“資本公積”調(diào)增B公司固定資產(chǎn)原價100萬元：

借：固定資產(chǎn)――原價　1000000

貸：資本公積――年初　1000000

同時：補(bǔ)提折舊5萬元：

借：管理費用　50000

貸：固定資產(chǎn)――累計折舊　50000

據(jù)此，以B公司20×8年1月1日各項可辨認(rèn)資產(chǎn)等的公允價值為基礎(chǔ)，重新確定的B公司20×8年的凈利潤為995萬元(1000-5)。

根據(jù)(2)應(yīng)減少計提的盈余公積5000元(5萬元×10％)：

借：盈余公積　5000

貸：提取盈余公積　5000

(2)對A公司個別報表的調(diào)整

收到B公司480萬元現(xiàn)金股利不用調(diào)整。由于A公司在投資的第一年收到480萬元現(xiàn)金股利，在成本法下應(yīng)沖減投資成本：

借：銀行存款4800000

貸：長期股權(quán)投資――B公司4800000

20×8年12月31日A公司個別資產(chǎn)負(fù)債表中對B公司的長期股權(quán)投資應(yīng)為2520萬元(3000～480)。

確認(rèn)A公司在20×8年B公司實現(xiàn)凈利潤995萬元中所享有的份額796萬元(995×80％)：

借：長期股權(quán)投資――B公司7960000

貸：投資收益――B公司　7960000

根據(jù)投資收益應(yīng)補(bǔ)提盈余公積79.6萬元(796×10％)：

借：提取盈余公積 796000

貸：盈余公積 796000

確認(rèn)A公司在20×8年B公司除凈損益以外所有者權(quán)益的其他變動中所享有的份額80萬元(資本公積的增加額100萬元×80％)：

借：長期股權(quán)投資――B公司 800000

貸：資本公積――其他資本公積――B公司 800000

(二)抵銷分錄的編制(1)與合并資產(chǎn)負(fù)債表有關(guān)的抵銷分錄：

20×8年12月31日，A公司對B公司的長期股權(quán)投資調(diào)整后為3396萬元(2520+796+80)，占B公司經(jīng)調(diào)整后的股東權(quán)益為3276萬元((4000+100-5)×80％)，兩者差額120萬元為商譽(yù)，至于B公司股東權(quán)益20％的部分819萬元[(4000+100-5)×20％]則屬于少數(shù)股東權(quán)益，相關(guān)抵銷分錄應(yīng)編制如下：

借：股本 20000000

資本公積――年初 16000000

――本年 1000000

盈余公積――年初 0

――本年

995000(1000000-5000)

未分配利潤――年末2955000(9950000×90％-6000000)

商譽(yù)　1200000

貸：長期股權(quán)投資　33960000

少數(shù)股東權(quán)益　8190000

(2)與合并利潤表有關(guān)的抵銷分錄：

20×8年12月31的合并工作底稿中A公司按權(quán)益法調(diào)整的對B公司的投資收益為796萬元，B公司少數(shù)股東損益為199萬元；B公司年初未分配利潤為0萬元，本期提取盈余公積為99.5萬元(100-0.5)，分派現(xiàn)金股利600萬元，年末未分配利潤為295.5萬元(995-99.5-600)，相關(guān)抵銷分錄應(yīng)編制如下：

借：投資收益　7960000

少數(shù)股東損益　1990000

未分配利潤――年初　0

貸：提取盈余公積　995000

篇5

關(guān)鍵詞：ICU患者；飲食護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

近幾年來，隨著我科重癥監(jiān)護(hù)病房不斷地發(fā)展，收治的病員越來越多，病種越來越繁雜，除了病情危重不能正常進(jìn)食患者外，還有眾多清醒可正常進(jìn)食的患者，在臨床護(hù)理工作中，飲食護(hù)理的好壞及護(hù)理質(zhì)量的高低，對患者疾病的恢復(fù)和病情變化起著十分重要的作用。在護(hù)理工作中提高患者的護(hù)理質(zhì)量，有效與患者及家屬溝通，避免護(hù)患糾紛，一直是護(hù)理工作者追求的目標(biāo)，特別是危重患者的護(hù)理中，治療、護(hù)理內(nèi)容多，交接班時稍有疏忽，容易造成遺漏。鑒于以往飲食護(hù)理中的一些疏忽，我科于2013年1月設(shè)計并應(yīng)用到臨床，在臨床飲食護(hù)理中，無1例患者因護(hù)理疏忽、交接班問題而影響飲食落實，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 本組危重且清醒患者86 例，男46 例，女40 例。平均年齡47歲，其中肺部感染17例，呼吸衰竭8例，腦梗塞11例，糖尿病7例，胸腔積液（氣胸） 15例，慢性阻塞性肺?。–OPD）17例，哮喘患者 11例。

1.2方法 危重患者入院由責(zé)任護(hù)士或者中夜班當(dāng)班護(hù)士建立此表，根據(jù)對危重患者病情及生活習(xí)慣進(jìn)行評估， 與患者及家屬溝通后，在表中相應(yīng)欄目中填寫。完善《重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實表》后，認(rèn)真交接班，交接人員在相應(yīng)欄中簽名。具體填寫方法，見表1。

2結(jié)果

86例患者通過使用重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實表格后，無1例飲食護(hù)理內(nèi)容錯交、漏交。對要定期食用的食物時間一目了然，避免了因交班內(nèi)容繁多而遺漏，對患者飲食護(hù)理造成的疏漏[1]。

3體會

以往危重患者交接班多為床旁口頭交接，如內(nèi)容較多，接班者常會有疏忽或者遺漏，易出現(xiàn)疏漏，一旦發(fā)生責(zé)任不易判斷。通過使用重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實表，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量[2]，使對患者的飲食護(hù)理內(nèi)容有了更具體化、更規(guī)范、更詳細(xì)的書面交接班，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，促使護(hù)士更加主動為患者服務(wù)，細(xì)心觀察患者，能及時發(fā)現(xiàn)因飲食異常而產(chǎn)生的問題并及時處理。該表格的使用，便于護(hù)士長對危重患者飲食護(hù)理交接班的監(jiān)督和管理，不但積累了臨床護(hù)理資料，為科研打下了基礎(chǔ)，還能有效地防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，保障護(hù)理安全。

使用該表格保證了患者營養(yǎng)的攝入，在重癥患者疾病康復(fù)過程中，膳食營養(yǎng)的保證起到了至關(guān)重要的作用。并且使護(hù)士與患者及家屬飲食溝通時間縮短，工作效率增加一半，家屬在ICU 僅有1 h的探視時間。故給予護(hù)士向家屬進(jìn)行飲食護(hù)理溝通的時間短暫，不能滿足家屬的需求。而應(yīng)用《重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實表》后，可以極大的縮短飲食溝通時間。保證患者和家屬之間有更多的交流時間，而實施親情優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 是體現(xiàn)"以人為本， 以患者為中心"護(hù)理理念的關(guān)鍵所在[3]。患者在與家屬溝通后，心理安慰得到滿足對于疾病的預(yù)后也有很大的幫助?；颊呒覍贊M意，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，患者對護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)的滿意程度日益成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種評價標(biāo)準(zhǔn)[4]?！吨匕Y監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實表》為ICU 清醒可進(jìn)食患者提供了具體的飲食護(hù)理依據(jù)，改變了家屬想找護(hù)士溝通飲食要求又沒有充足時間的尷尬，患者及家屬可以在照表執(zhí)行的過程中進(jìn)一步了解ICU飲食護(hù)理的細(xì)節(jié)部分，充分體現(xiàn)了ICU 將"以患者為中心"的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理專業(yè)服務(wù)中，根據(jù)患者的需求，為患者提供人性化護(hù)理專業(yè)服務(wù)。從根本上減少了患者的精神痛苦及昂貴的治療費用，提升了人文關(guān)懷護(hù)理，最終達(dá)到患者、家屬、社會滿意的"三滿意"優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作目標(biāo)[5-8]。

總之， 重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實表在危重患者中的應(yīng)用，要求護(hù)理人員每日嚴(yán)格按照表格內(nèi)容對危重患者的飲食實施護(hù)理，通過完善的表格設(shè)計，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)士長隨時進(jìn)行督導(dǎo)，從而杜絕了由于以往因與家屬溝通及護(hù)士之間交接不到位、個人疏忽引起的護(hù)理糾紛。實踐證明， 重癥監(jiān)護(hù)病房患者飲食落實表在危重患者中應(yīng)用以來，提高了護(hù)理質(zhì)量，未發(fā)生患者飲食不到位，重復(fù)送餐等糾紛，在臨床實踐中切實可行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

一、辨標(biāo)本主次，陰陽消長

1、辨別標(biāo)本主次：臨床常分為四個基本證、五個標(biāo)證，對指導(dǎo)腎病治療有極大實用價值。（1)本證:肺腎氣虛，脾腎陽虛，肝腎陰虛，氣陰兩虛。（2)標(biāo)證：兼外感，水濕，濕熱，瘀血，濕池。在腎病不同階段，標(biāo)本虛實主次不一，或重在正虛，或重在標(biāo)實，或虛實并重。在水腫期，多本虛標(biāo)實兼挾，在水腫消退后，以本虛為主。

2、辨別陰陽消長：腎病雖多屬陰水范疇，但常涉及陰水與陽水之間的轉(zhuǎn)化。初期、水腫期多以氣虛、陽虛為主，病久不愈或反復(fù)發(fā)作或長期用激素，可陽損及陰，導(dǎo)致陰虛或氣陰兩虛之證。在陰水病程中，常因感受外邪而邪實，又可出現(xiàn)陽水癥候。

二、把握“扶正祛邪”之原則：

扶正（益肺健脾補(bǔ)腎）是治本的方法；祛邪（宣肺利水、清熱化濕降濁、活血化瘀）為治標(biāo)的方法。在腎病的急性期治療應(yīng)兼用健脾，通陽之扶正法?；謴?fù)期治療多用健脾補(bǔ)腎之法，但若有正虛邪戀之征，也要兼用祛邪之法。應(yīng)注意掌握祛邪而不傷正、補(bǔ)益而不助邪的原則。

三、重視調(diào)整陰陽、序貫辨治之方法

1、調(diào)整陰陽失衡。在本病早期水腫明顯階段以益氣溫陽為主，兼以養(yǎng)陰；中期，尤其是用激素之后，則重在滋養(yǎng)腎陰兼以扶陽；恢復(fù)期則又以益氣溫陽兼以養(yǎng)陰，使陰平陽秘，臟腑功能得以相對平衡。常用的益氣溫陽藥有：黃芪、刺五加、肉蓯蓉、菟絲子、羊藿等；養(yǎng)陰之藥有：生地、太子參、山茱萸、五味子、知母等。

2、序貫辨治的四步法：

根據(jù)腎病使用激素的不同階段所表現(xiàn)的中醫(yī)癥候規(guī)律，循序采用溫陽利水、滋陰清熱、溫腎助陽、益氣固腎的四步治法。因激素的不同劑量、療程，多表現(xiàn)不同的癥候，并常有一定規(guī)律，根據(jù)其癥候規(guī)律，采用不同的治則：

(1)在未用或用激素早期（2周內(nèi)）---患兒蛋白尿及水腫較明顯，激素的副作用尚未顯現(xiàn)，臨床多表現(xiàn)為脾腎陽虛或脾虛濕困的癥候，故多采用健脾益腎，溫陽利水法(以溫陽）為主的治法。

(2)用足量激素2周以后或長期用激素階段…因激素的副作用逐漸明顯，患兒多由陽虛漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛幪摰陌Y候，而表現(xiàn)為氣陰兩虛或肝腎陰虛證候，故此階段多用氣陰雙補(bǔ)法或滋陰清熱，尤其要重在滋陰清熱。

(3)激素鞏固治療期C減藥階段）----激素的副作用逐漸減少，患兒多由氣陰兩虛或肝腎陰虛證候漸轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓摗㈥柼摰陌Y候，此階段多用益氣固腎為主，兼于氣陰雙補(bǔ)。

(4)激素維持治療期…-激素的副作用逐漸消失，患兒又表現(xiàn)出肺腎氣虛或陽虛證候，此階段多采用益氣固腎或溫腎助陽的治法。

四、關(guān)于中成藥雷公藤多甙在小兒腎病的應(yīng)用及研究：

中成藥雷公藤多甙（TW)傳統(tǒng)劑量是lmg/kg,近年，黎磊石院提出了倍量（2mg/kg)的用法，倍量比傳統(tǒng)劑量的優(yōu)點在于：起效快、蛋白轉(zhuǎn)陰率高。倍量的用法對小兒療效雖也很好，但副作用較大，（肝酶T白細(xì)胞丨比例增加）。基于我們20余年應(yīng)用TW的經(jīng)驗，2003年率先提出適宜小兒應(yīng)用的1.5mg/kg的新劑量，該劑量起效快、療效好，副作用并未增加。（腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12C03)：P253-254)。此劑量己通過“十一五”國家科技支撐計劃及專病協(xié)作組在國內(nèi)推廣。近期我們將在國家十二五支撐計劃重大課題小兒紫癜腎的研宄中驗證TW在不同病情層次的階梯劑量治療方法，以期達(dá)到療效快、蛋白轉(zhuǎn)陰率高、副作用較小、便于在兒科推廣的的雷公藤多甙使用方案。

隨著GTW在臨床的廣泛應(yīng)用，其抗生育作用受到社會的廣泛關(guān)注。臨床及患兒家屬最關(guān)注的是生育能力是否受影響，我們在臨床上對服用GTWC時間>3個月，停藥時間>6個月，服用劑量S2mg/kg/cl)的患兒97例（男36例，女61例）進(jìn)行了3?19年的隨訪，結(jié)果顯示患兒成年后生育能力未受明顯影響。為進(jìn)一步證實臨床隨訪結(jié)果，結(jié)合臨床最關(guān)注生育能力這一焦點，我們在前期完成GTW對生殖病理影響實驗研宄的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了高劑量GTW對幼年大鼠發(fā)育為成年大鼠后生殖能力影響的研宄。

本研宄模擬兒科臨床用藥，采用3?4周齡幼年大鼠為研宄對象（大鼠的性成熟期在9周左右，4周齡大鼠正處于生殖發(fā)育時期)，觀察此期服用GTW對生殖的影響情況。一些相關(guān)的臨床和實驗]研宄從臨床和組織形態(tài)等方面發(fā)現(xiàn)GTW所致性腺損傷具有可逆性。因此本研宄重點放在停藥12周內(nèi)的生育能力情況，在雌雄合籠2周后即將雌雄分開，以免生育能力恢復(fù)影響結(jié)果分析，分籠2周后再次合籠2周，觀察雌鼠的受孕情況，共次合籠。觀察生育和幼仔情況。結(jié)果顯示，雌、雄鼠每次合籠后GTW組受孕率、離乳存活率與空白組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論臨床高劑量GTW對幼年大鼠發(fā)育為成年大鼠后生育能力和所生仔鼠的生長發(fā)育無明顯影響。

篇7

一、學(xué)校的行政干部、執(zhí)行國家機(jī)關(guān)工作人員工資級別的和相當(dāng)國家機(jī)關(guān)工作人員職務(wù)的干部，均按民政部、財政部《關(guān)于調(diào)整軍人、機(jī)關(guān)工作人員、參戰(zhàn)民兵民工犧牲、病故撫恤金標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱“通知”）辦理。

二、高等學(xué)校的教學(xué)、科研、實驗、圖書資料情報等人員，執(zhí)行非國家機(jī)關(guān)工作人員工資級別的，其犧牲、病故撫恤金標(biāo)準(zhǔn)：教授和高教五級（高等學(xué)校教學(xué)人員工資表，以下簡稱“高教”）以上的副教授及工資金額相當(dāng)高教五級以上人員，可比照“通知”表列機(jī)關(guān)工作人員十三級以上干部標(biāo)準(zhǔn)；高教六級以下副教授、高教八級以上講師及工資金額相當(dāng)高教六級以下、八級以上的人員，可比照“通知”表列機(jī)關(guān)工作人員十四級至十七級干部標(biāo)準(zhǔn)；高教九級以下講師和高教十一級以上助教及工資金額相當(dāng)高教九級以下、十一級以上的人員，可比照“通知”表列機(jī)關(guān)工作人員十八級至二十級干部標(biāo)準(zhǔn)；高教十二級以下助教及工資金額相當(dāng)人員，可比照“通知”表列機(jī)關(guān)工作人員二十一級以下干部標(biāo)準(zhǔn)；工人和工勤人員，可比照“通知”表列工勤人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。

三、中等專業(yè)學(xué)校及中、小學(xué)校教職工犧牲、病故撫恤金標(biāo)準(zhǔn)，可按本通知精神，結(jié)合當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定，由省、市、自治區(qū)有關(guān)部門制定具體實施辦法。

企業(yè)自辦的各類學(xué)校專職教職工，如犧牲、病故前是享受企業(yè)勞保福利待遇的，犧牲、病故后的撫恤標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)按企業(yè)的規(guī)定（即《勞動保險條例》的規(guī)定）執(zhí)行。

篇8

【摘要】 對入院病人進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估，提高醫(yī)生、護(hù)士、患者對疾病的認(rèn)識，通過表格的設(shè)計方式，直觀的反映病人存在或潛在危險，予以早期干預(yù)，降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈血栓栓塞癥；風(fēng)險評估表；早期干預(yù)；推廣應(yīng)用

【中圖分類號】 R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0025-01

靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VET）包括深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多種危險因素的潛在致死性疾病。深靜脈血栓形成常發(fā)生于骨科大手術(shù)后，約80%的深靜脈血栓發(fā)病前期無癥狀，而肺血栓栓塞癥主要來源于下肢深靜脈血栓形成。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計高達(dá)70%以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的，這是術(shù)后猝死的常見原因，也是外科手術(shù)致命的合并癥之一。入院病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估表是通過對骨科所有入院病人進(jìn)行早期評估，篩查出關(guān)注對象，通過早期的干預(yù)治療及護(hù)理減少或杜絕靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，保證患者安全。筆者參考有關(guān)文獻(xiàn)，與2010年1月設(shè)計了入院病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估表，應(yīng)用于骨科臨床，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：

1．入院病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估表的設(shè)計：

1.1眉欄包括患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號。

1.2評估的內(nèi)容包括凡是引起靜脈血栓栓塞發(fā)生常見或可能因素，進(jìn)行評估，對應(yīng)給予相應(yīng)的分值，通過評分將入院病人進(jìn)行篩查，評出三種類型：得1―2分者屬于需要關(guān)注的人群，做好宣教工作；得3―5分者屬于高度關(guān)注及做好宣教和物理預(yù)防的人群；得6分或6分以上者屬于重點關(guān)注的高危人群，必須同時做好宣教、物理預(yù)防及藥物預(yù)防工作，接受輔助檢查或進(jìn)行DVT/PTE的風(fēng)險評估。

1.3記錄評估者的姓名,患者或家屬確認(rèn)簽名,及評估時間,見樣表.：

接上表

2.應(yīng)用方法

2.1由責(zé)任護(hù)士接診患者入院時，對患者進(jìn)行篩查，根據(jù)分值，予以相對的宣教和指導(dǎo)工作。

2.2通過責(zé)任護(hù)士的評估篩查出需要重點和高度關(guān)注的患者,督促醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同關(guān)注，提高認(rèn)識，做好早期干預(yù)工作。

2.3患者出院時予以個性化的健康指導(dǎo)。

3.結(jié)果

筆者在本科室于2010年 1月至2011年6月對對入院患者3216例進(jìn)行篩查，通過評分，讓醫(yī)、護(hù)、患高度重視靜脈血栓栓塞的風(fēng)險，對存在風(fēng)險的患者予以早期干預(yù)，無一例發(fā)生血栓栓塞，效果滿意，并進(jìn)一步在全院推廣應(yīng)用。

4.討論

入院病人靜脈血栓栓塞風(fēng)險評估表能直觀的反映出患者是否存在或潛在的靜脈血栓栓塞癥。通過責(zé)任護(hù)士的評估，提高患者對靜脈血栓栓塞的認(rèn)知，積極配合治療和護(hù)理；同時幫助醫(yī)生在接診患者過程中積極預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行和生命安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥 性腺甾類激素 受體 免疫組織化學(xué)

［ABSTRACT］ObjectiveTo detect the expression of ER， PR in ectopic and eutopic endometrium in endometriosis.MethodsThe expression of ER and PR in ectopic endometrium (n=84) and eutopic endometrium (n=44) in endometriosis as well as normal endometrium (n=32) were detected by PV9000 of immunohistochemistry.ResultsThe expression of ER and PR and ER/PR ratio in ectopic endometrium were significantly lower than that in eutopic and normal endometrium (P

［KEY WORDS］endometriosis; gonadal steroid hormones; receptor; immunohistochemistry

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）雖屬于良性病變，但其具有類惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植生長能力，可多處播散與種植，尤以卵巢等盆腔臟器最常見。雌激素受體（ER）和孕激素受體(PR) 廣泛存在于子宮、卵巢、輸卵管等組織中，研究發(fā)現(xiàn)性激素和性激素受體在EMS的發(fā)生發(fā)展中可能起著主要作用。EMS是性激素依賴性疾病，在臨床屢見EMS與子宮肌瘤并存，而子宮肌瘤受雌、孕激素的影響早已明確，為深入探討ER、PR在EMS發(fā)病中的作用，現(xiàn)采用免疫組化PV9000法對子宮肌瘤病人的子宮內(nèi)膜和EMS病人的在位、異位內(nèi)膜作比較檢測研究。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源與分組

2003年1月～2006年8月，隨機(jī)選擇青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡或開腹手術(shù)病人的標(biāo)本，病理診斷為EMS或子宮肌瘤。EMS異位內(nèi)膜組：標(biāo)本均為異位內(nèi)膜，大多為卵巢巧克力囊腫，共84例，年齡25.3～50.0歲，平均（38.6±6.6）歲；按美國生育協(xié)會修正分期標(biāo)準(zhǔn)（rAFS）分為：Ⅰ～Ⅱ期26例，Ⅲ期28例，Ⅳ期30例。EMS在位內(nèi)膜組：為EMS異位內(nèi)膜組中部分EMS病人子宮全切術(shù)后對應(yīng)的子宮內(nèi)膜，共44例，年齡37.0～50.0歲，平均（43.7±3.0）歲。對照組：標(biāo)本為因子宮肌瘤行子宮全切除病人的子宮內(nèi)膜，共32例，病人年齡20.0～49.5歲，平均（42.7±7.7）歲。上述病人術(shù)前半年內(nèi)均未接受性激素及抗EMS藥物治療，無其他內(nèi)分泌類疾病史。

1.2 方法

1.2.1 取材與包埋 術(shù)中取卵巢巧克力囊腫壁、子宮肌瘤和部分巧克力囊腫病人的在位子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜組織置于100 g/L甲醛溶液中固定，石蠟包埋。

1.2.2 ER、PR檢測 4 μm厚連續(xù)切片后脫蠟，水化組織切片，體積分?jǐn)?shù)為0.03的H2O2去離子水孵育10 min，以阻斷內(nèi)源性過氧化物酶， ER、PR檢測 操作按說明書步驟要求進(jìn)行。

1.2.3 結(jié)果評定 根據(jù)LESSAY等的方法，以著色細(xì)胞數(shù)及深淺為依據(jù)，按HS評分法判斷ER、PR水平[1]。ER、PR主要在腺上皮細(xì)胞內(nèi)表達(dá)，但也有少量表達(dá)于間質(zhì)中，本實驗主要觀察腺上皮細(xì)胞中ER、PR的表達(dá)。細(xì)胞核顯色為棕褐色者為強(qiáng)陽性，淺棕或淺褐色者為陽性，藍(lán)色為陰性。采用高清晰彩色電子圖像分析儀， 用平均密度[平均密度=棕褐色細(xì)胞核/(棕褐色細(xì)胞核+藍(lán)染細(xì)胞核)]代表ER、PR的表達(dá)強(qiáng)度，每個切片選擇4個視野，400倍鏡視野測定3次后取均值，由同一人用同一臺儀器測定。

2 結(jié)

果

EMS異位內(nèi)膜組織中ER、PR的表達(dá)及ER/PR比值明顯低于正常內(nèi)膜組織和EMS在位內(nèi)膜組織，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.92～11.43，q=3.01～3.52，P

3 討

論

EMS病人絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后，異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮或吸收，故認(rèn)為EMS是激素依賴性疾病，雌、孕激素與子宮內(nèi)膜細(xì)胞上的相應(yīng)ER、PR發(fā)生特異性結(jié)合，產(chǎn)生一定效應(yīng)，經(jīng)mRNA編碼后才將雌、孕激素信息傳遞至細(xì)胞核內(nèi)的特定部位，從而影響細(xì)胞的代謝過程或?qū)虮磉_(dá)進(jìn)行調(diào)控[2]。因此，檢測ER、PR在異位內(nèi)膜組織及EMS在位內(nèi)膜中的表達(dá)，對研究EMS的發(fā)生、發(fā)展，以及性激素治療及判斷預(yù)后方面有重要意義[3，4]。

本實驗采用免疫組化方法，檢測了異位內(nèi)膜組織及EMS在位內(nèi)膜中ER、PR的表達(dá)，結(jié)果顯示，EMS異位內(nèi)膜組織中ER、PR的表達(dá)及ER/PR比值明顯低于EMS在位內(nèi)膜及正常內(nèi)膜，說明異位內(nèi)膜雖然在結(jié)構(gòu)和功能上與子宮內(nèi)膜基本相同，同樣也有月經(jīng)周期的改變，但周期反應(yīng)往往不同步；EMS病人異位內(nèi)膜ER、PR的表達(dá)明顯低下，使得異位內(nèi)膜周期變化幅度不如在位內(nèi)膜明顯。有學(xué)者認(rèn)為，EMS有自主的相對非激素依賴的特色，盡管將EMS稱為激素依賴性疾病，但異位內(nèi)膜畢竟與在位內(nèi)膜不同，這種對激素的依賴是不完全的，這也可能是某些用性激素治療不可能完全根除EMS的原因所在[5]。

EMS病人子宮內(nèi)膜的生物學(xué)特性不同于正常在位內(nèi)膜，其差異在其形成中可能具有決定性作用，即EMS“在位內(nèi)膜決定論”[5]。本實驗結(jié)果顯示，EMS在位內(nèi)膜中ER、PR表達(dá)明顯高于正常內(nèi)膜，且ER/PR比值也明顯增高。表明EMS在位內(nèi)膜組織中ER表達(dá)增加，PR表達(dá)相對減少，可能導(dǎo)致孕激素降低或失去對雌激素控制的反應(yīng)性，而相對較高的ER則可導(dǎo)致雌激素為主的環(huán)境，是EMS病人在位內(nèi)膜發(fā)生異位種植和生長的必要條件之一，此在EMS的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。本實驗結(jié)果不僅進(jìn)一步證實了EMS是雌激素依賴性疾病這一觀點，而且表明EMS在位內(nèi)膜組織局部特性的改變在EMS的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵性作用。

因此，異位內(nèi)膜組織中ER、PR的低表達(dá)，表明異位內(nèi)膜仍保留對激素反應(yīng)的特性，是其得以種植生長的必要條件；但異位內(nèi)膜對性激素敏感性的降低，也可能是某些用性激素治療不可能完全根除EMS的原因所在。而EMS病人在位內(nèi)膜中ER、PR的高表達(dá)及ER/PR比值的升高，則是EMS發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵因素。

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篇10

【摘要】目的：觀察顱腦外傷后合并應(yīng)激障礙(ASD)患者臨床表現(xiàn)及對預(yù)后的影響。方法：對73例顱腦損傷患者進(jìn)行了一般情況、臨床表現(xiàn)和預(yù)后特征調(diào)查，并在發(fā)病后3個月進(jìn)行ASD評估和確診。結(jié)果：73例顱腦損傷患者3個月后復(fù)診時確診為ASD患者23例(ASD組，31.51%)，另有48例未合并ASD患者為對照組。兩組間平均GCS評分、平均意識障礙時間、CT陽性發(fā)現(xiàn)例數(shù)、平均血腫量、中線移位例數(shù)和平均住院天數(shù)均無明顯區(qū)別(P均>0.05)，但ASD組復(fù)診時ADL評分明顯低于對照組(P

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；急性應(yīng)激障礙；臨床表現(xiàn)；預(yù)后

筆者分析了23例創(chuàng)傷性顱腦外傷合并急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder，ASD)患者的臨床表現(xiàn)及對預(yù)后的影響，并與未合并ASD同病患者比較，現(xiàn)報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象：選擇2007年1月~2008年6月在盤錦市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科門診就診或住院治療的顱腦外傷患者73例，男48例，女25例，年齡14～76歲，平均(37.29±6.38)歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①1w內(nèi)有明確的腦外傷史。②發(fā)病后6h內(nèi)來我院首診。③年齡≥18歲。④病情平穩(wěn)后愿意接受各類問卷、量表調(diào)查。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷前1w內(nèi)有感染病史。②合并有其他嚴(yán)重軀體性疾病患者。③腦卒中史及再發(fā)腦外傷患者。④有精神疾病或精神疾病家族史。⑤GCS評分≤8分。⑥腦外傷后持續(xù)昏迷或植物狀態(tài)患者。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：選擇《美國精神病學(xué)會(APA)的診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-4)》中有關(guān)ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，ASD評估和確診應(yīng)在發(fā)病后3個月復(fù)診時進(jìn)行。

1.2.2 一般情況和臨床經(jīng)過特征調(diào)查：入選患者需填寫一般情況和臨床經(jīng)過特征調(diào)查表，包括年齡、性別、職業(yè)、住院時間等，臨床特征調(diào)查由臨床醫(yī)護(hù)人員填寫，內(nèi)容包括：①格拉斯哥昏迷評分(GCS)：共有運動、語言和睜眼3大部分，將3部分得分相加，即得到GCS評分。②意識障礙時間。③CT陽性發(fā)現(xiàn)：包括血腫量、中線移位等異常表現(xiàn)。3個月復(fù)診時進(jìn)行日常生活活動能力(ADL)評估：采用改良的Barthel指數(shù)，測試內(nèi)容分10項，分別為尿、便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床-椅)、活動(步行)、穿衣、上樓梯、洗澡，分值越高代表日常生活能力越好。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，觀察和統(tǒng)計數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行組間顯著性分析。

2 結(jié)果

71例顱腦損傷患者3個月后復(fù)診時確診為ASD患者23例(ASD組，30.66%)，另有48例未合并ASD患者為對照組，兩組患者的一般情況、臨床經(jīng)過和預(yù)后指標(biāo)比較見表1。

3 討論

ASD表現(xiàn)可在遭遇創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)月后出現(xiàn)，其癥狀主要分為3類：反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(侵入性思維、噩夢、閃回、想象或記憶)；持續(xù)性的警覺性增高(驚跳反應(yīng)、精力不集中、易激惹、失眠、警覺性高)；持續(xù)回避或反應(yīng)麻木(情感平淡或隔離、興趣喪失、回避有關(guān)創(chuàng)傷的任何活動、場景、人物或者話題)，這些癥狀表現(xiàn)了個體對創(chuàng)傷事件的反應(yīng)，并在當(dāng)時來看是很正常的現(xiàn)象。有關(guān)ASD對遭遇創(chuàng)傷后疾病預(yù)后的影響報道較少，本組病例以創(chuàng)傷性顱腦外傷患者為觀察對象，發(fā)病后3個月時ASD患病率為30.66%，與國內(nèi)報道[1]接近。筆者還觀察了這些患者的臨床經(jīng)過和預(yù)后表現(xiàn)，并與未出現(xiàn)ASD腦外傷患者比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的急性期臨床表現(xiàn)(包括GCS評分、意識障礙時間、CT陽性發(fā)現(xiàn)例數(shù)、平均血腫量、中線移位例數(shù)和平均住院天數(shù)等)均無明顯區(qū)別，而ASD組復(fù)診時ADL評分明顯低于對照組，這表明顱腦損傷合并ASD患者可影響到其近期預(yù)后，這與其他報道結(jié)論一致[1~2]。綜上所述，顱腦外傷后合并ASD是其近期預(yù)后的重要影響因素之一，應(yīng)注意密切及時評估和監(jiān)測，并進(jìn)行干預(yù)治療。目前常見治療技術(shù)有心理動力學(xué)方法、認(rèn)知行為治療、心理脫敏技術(shù)和應(yīng)對訓(xùn)練技術(shù)等。

【參考文獻(xiàn)】

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