導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇復(fù)職申請(qǐng)書(shū)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

 

我因患xxxxxx，經(jīng)xxx醫(yī)院診斷，需要住院醫(yī)治。于20xx年x月x日，我向xxx提出了請(qǐng)病假的書(shū)面申請(qǐng)（附有醫(yī)院證明），并得到同意。

 

在醫(yī)院治療后，我的xxxx病患已經(jīng)痊愈，經(jīng)過(guò)醫(yī)院復(fù)查，我已經(jīng)恢復(fù)健康，完全可以全天上班工作。因此，我特申請(qǐng)回單位上班。請(qǐng)批準(zhǔn)。

 

此致

 

敬禮！

 

申請(qǐng)人：

 

日期：

 

職工復(fù)職申請(qǐng)書(shū)2

 

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

 

我在對(duì)xxx工程建設(shè)項(xiàng)目有關(guān)監(jiān)管工作中，超越權(quán)限擅自答復(fù)該公司有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作要求，同時(shí)違反規(guī)定擅自聯(lián)系有關(guān)中介公司開(kāi)展業(yè)務(wù)等行為。我的行為違反了本局有關(guān)規(guī)章制度，局黨組研究決定對(duì)我待崗xx個(gè)月的處理。

 

在待崗期間，得到了局領(lǐng)導(dǎo)和各位同事們的關(guān)心、幫助和指導(dǎo)，使我深知自己所犯下的錯(cuò)誤和深刻吸取教訓(xùn)。通過(guò)深刻反省和加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)機(jī)關(guān)工作紀(jì)律、法律法規(guī)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使我在思想上得到了進(jìn)一步的提高認(rèn)識(shí)，在法律法規(guī)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的方面也有所提高。在學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)和相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)和局辦安排的各項(xiàng)工作任務(wù)。

 

我深刻地反省了自己所犯的錯(cuò)誤，深刻吸取教訓(xùn)，我以后一定會(huì)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和局里的各項(xiàng)規(guī)章制度，努力工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，爭(zhēng)取把各項(xiàng)工作做得更好?，F(xiàn)在我懷著內(nèi)疚和渴望的心情，向領(lǐng)導(dǎo)遞上復(fù)崗申請(qǐng)書(shū)。無(wú)論領(lǐng)導(dǎo)和同事們對(duì)我的想法如何，我都迫不及待地想復(fù)崗，為局里服務(wù)和貢獻(xiàn)自己微薄的力量。如果現(xiàn)在局里能夠安排我復(fù)崗，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)相信我的工作能力，我隨時(shí)準(zhǔn)備好接受挑戰(zhàn)。不管把我放在什么崗位，我都會(huì)盡心盡力，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的期盼。

 

懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的復(fù)崗申請(qǐng)，并再次表示我的`歉意。

 

特此

 

敬禮！

 

申請(qǐng)人：xxx

 

20xx年xx月xx日

 

職工復(fù)職申請(qǐng)書(shū)3

 

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

 

本人xx于20xx年xx月xx日開(kāi)始休產(chǎn)假，現(xiàn)已休完產(chǎn)假，申請(qǐng)復(fù)職。在休假這段時(shí)間里，雖然暫時(shí)離開(kāi)了公司，但時(shí)常會(huì)想念xx這個(gè)大家庭。時(shí)時(shí)回憶起與領(lǐng)導(dǎo)和同事們一起奮斗的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，越來(lái)越深切地感受到自己盼望回到工作崗位的迫切心情。

 

雖然生產(chǎn)不久，但我非常注意自己身體養(yǎng)護(hù)和運(yùn)動(dòng)保健，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)到產(chǎn)前的身體狀態(tài)。家人也做好了后勤工作，確保我可以全身心的投入到工作中?，F(xiàn)在我懷著真摯和渴望的心情，向領(lǐng)導(dǎo)遞上復(fù)職申請(qǐng)書(shū)。

 

希望能夠更好的為公司服務(wù)和貢獻(xiàn)力量。

 

此致

 

敬禮

 

申請(qǐng)人：

 

篇2

我是于XX年7月來(lái)到xx房地產(chǎn)這個(gè)大家庭的，擔(dān)任客服文員一職，這近三年的時(shí)間以來(lái)，在這個(gè)大家庭中我無(wú)論工作或者是生活都倍感愉快，和領(lǐng)導(dǎo)之間雖屬上下級(jí)的關(guān)系，但是各位領(lǐng)導(dǎo)一直都能包容我的粗心大意和自由散漫;和各位同事都也已經(jīng)成為了無(wú)話不談的摯友，尤其是很多男同事，都很謙讓我愛(ài)耍小性子的天性，這讓我在xx房地產(chǎn)太旗分公司工作的三個(gè)月以來(lái)都沒(méi)有覺(jué)得枯燥和無(wú)味。我不僅感謝領(lǐng)導(dǎo)能給我這次工作和歷練的機(jī)會(huì)，也要感謝同事給了我一段在一起相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的難忘回憶?？墒?，因?yàn)榉N種特殊的自身原因，我必須要帶著萬(wàn)分不舍的心情來(lái)擬寫(xiě)這份辭職報(bào)告。

剛剛到公司的時(shí)候，我是抱著以學(xué)習(xí)為前提的虔誠(chéng)態(tài)度來(lái)應(yīng)聘辦公室文員一職的。我知道，在剛剛步入社會(huì)的時(shí)候，我們唯一能做的就是不斷努力學(xué)習(xí)和進(jìn)取，才能為將來(lái)的工作奠定良好的基礎(chǔ)。到了公司之后發(fā)覺(jué)公司已經(jīng)基本步入了正軌，各項(xiàng)規(guī)定制度建立的都很健全、所有文件保存和歸檔的都很妥善、各種合同起草的都很細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鹊?，這確實(shí)使我在其中學(xué)到了不少看似簡(jiǎn)單實(shí)際繁瑣的工作細(xì)節(jié)的處理方式?？墒俏抑皇且粋€(gè)初出茅廬剛走向社會(huì)的青年，盡管我學(xué)過(guò)做文秘工作的一些理論知識(shí)，可那都僅僅的皮毛，重要的還是在于實(shí)踐。我覺(jué)得我應(yīng)該在一個(gè)新公司里開(kāi)始一種徹頭徹尾的學(xué)習(xí)，譬如：從最簡(jiǎn)單的開(kāi)始，跟著一個(gè)辦公室主任從為公司編寫(xiě)《公司規(guī)章制度》開(kāi)始，一直到各種文件、合同的起草、寫(xiě)作格式、以及用詞?，F(xiàn)在我在這里每天可以做的只是打印文件、復(fù)印文件、最重的工作任務(wù)就是制作表格。因?yàn)槲覍?duì)自己特別沒(méi)有信心再去接受除了打印和復(fù)印以外的工作，我知道公司現(xiàn)在需要的是富有非常高激情的員工，而不是一直沉默在自己世界里的消極員工。

如果說(shuō)以上都是客觀原因，那么我辭職的主要原因是：結(jié)婚是人生大事，是每個(gè)成年人都必須要考慮的。由于我男朋友大我5歲，早已到了應(yīng)該結(jié)婚的年齡，他家人對(duì)此事也甚是催促，而我們面臨的是在年前就要裝修房子，時(shí)間很是緊迫。再加上我們的距離比較遠(yuǎn)，總在錫盟和伊盟之間打來(lái)回，既費(fèi)時(shí)間又費(fèi)金錢(qián)。另外，結(jié)婚之前細(xì)小、繁瑣的準(zhǔn)備工作很多，所以，現(xiàn)在我不得不向公司提出申請(qǐng)，對(duì)于由此為公司造成的不便，我深感抱歉。但同時(shí)也希望公司能體恤我的個(gè)人實(shí)際，對(duì)我的申請(qǐng)予以考慮并批準(zhǔn)為盼。

在今后的生活和工作中，我還會(huì)不懈努力，刻苦學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取把自己在工作中應(yīng)該掌握的各項(xiàng)技能鞏固扎實(shí)。如果再有機(jī)緣，那時(shí)在公司還同意的情況下，我希望我還能再回xx置業(yè)集團(tuán)和已經(jīng)熟悉了的領(lǐng)導(dǎo)、同事在一起工作、學(xué)習(xí)。

我很遺憾自己在這個(gè)時(shí)候向公司正式提出辭職，這將意味著我將再不能體會(huì)公司的甘苦，更不能與大家分享成功的喜悅了。但是，我還是衷心祝愿公司健康成長(zhǎng)，事業(yè)蒸蒸日上!祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)與同事健康快樂(lè)，平安幸福!

此致

敬禮!

篇3

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

你們好!

很遺憾在這個(gè)時(shí)候向?qū)W院提出辭職。轉(zhuǎn)眼之間，來(lái)到江西師范大學(xué)科學(xué)技術(shù)學(xué)院兩年了，我非常珍惜在江西師范大學(xué)科技學(xué)院的這段工作經(jīng)歷，也很榮幸成為科院的一員，我確信這段人生經(jīng)歷，將對(duì)我的人生規(guī)劃以及今后職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響。在這里非常感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的教導(dǎo)和照顧。感謝科院給了我展示自我的平臺(tái)和寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我在踏進(jìn)社會(huì)后第一次有了歸屬的感覺(jué)。

從20nn進(jìn)校從事專(zhuān)職輔導(dǎo)員的工作以來(lái)，帶了10法學(xué)、10對(duì)外漢語(yǔ)，10工商管理和10日語(yǔ)四個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，雖然由于專(zhuān)業(yè)的原因，學(xué)生的寢室分布比較零散，涉及3棟、6棟、8棟、11棟。但是我還是嚴(yán)格按照學(xué)院相關(guān)要求完成了學(xué)院對(duì)輔導(dǎo)員布置的各項(xiàng)工作?，F(xiàn)在10法學(xué)專(zhuān)業(yè)班的同學(xué)在學(xué)生會(huì)主要職務(wù)上占到到大半的席位，我為他們的成績(jī)感到驕傲;10工商管理專(zhuān)業(yè)的柳陶同學(xué)，經(jīng)常找我探討一些問(wèn)題，出版了自己的詩(shī)集專(zhuān)著，有惺惺相惜的感覺(jué);10對(duì)外漢語(yǔ)的同學(xué)兩年來(lái)幾乎沒(méi)同學(xué)逃課，因?yàn)閷?duì)文學(xué)的熱愛(ài)和她們走的很近，有共同的話題，大家都相處的很融洽;該班還連續(xù)兩年獲得百佳文明寢室優(yōu)秀班集體的稱(chēng)號(hào)。()10日語(yǔ)的班上的同學(xué)多才多藝，雖然有個(gè)別調(diào)皮的學(xué)生會(huì)上課和老師唱反調(diào)，給任課老師留下了不好的影響，但是在大學(xué)這個(gè)強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)自由的環(huán)境里，我覺(jué)得是無(wú)可厚非的。不管我以后走到哪里都會(huì)為你們?nèi)〉玫某煽?jī)感到驕傲。

我利用班會(huì)的時(shí)間組織了很多次辯論，希望能鍛煉膽小的同學(xué)的膽量，因?yàn)槲易约壕褪莻€(gè)容易怯場(chǎng)的人，壓不住臺(tái)面是很難找到工作的。人成長(zhǎng)的過(guò)程就是克服自己的短板的過(guò)程。對(duì)各個(gè)專(zhuān)業(yè)未來(lái)就業(yè)的方向以及考研方面的問(wèn)題，我都通過(guò)先在班上征集問(wèn)題，然后班會(huì)統(tǒng)一解答的方式做了較好的傳達(dá)。因?yàn)槲以谒麄冞@個(gè)階段的時(shí)候也迷茫過(guò)，彷徨過(guò)，希望我的經(jīng)歷能對(duì)他們有所啟發(fā)。

由于自己的青澀，涉世不深，喜歡和同事探討一些問(wèn)題，可能給個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)留下了不好的印象，我在此表示深深的歉意。以后一定加強(qiáng)自己的在為人、處事方面的修煉。在此特別感謝劉院長(zhǎng)的關(guān)心和厚愛(ài)，劉院長(zhǎng)您常說(shuō)的要常懷感恩之心是值得我銘記的，這也是我一直對(duì)學(xué)生的忠告。

XX年我考取了華中科技大學(xué)的博士，我本來(lái)也想像戴巍博士一樣，邊讀博士邊為師大科院繼續(xù)效力，但是由于自己輔導(dǎo)員的工作性質(zhì)，導(dǎo)師也要求脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，只能辭職。賴(lài)書(shū)記學(xué)工例會(huì)上也說(shuō)過(guò)：“能考公務(wù)員和博士的都可以去考”。這是真正的領(lǐng)導(dǎo)的氣魄。因?yàn)橐郧稗o職離開(kāi)的有些同事也和學(xué)院造成了一些不愉快，我認(rèn)為這樣不管是對(duì)本人、還是對(duì)學(xué)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都造成了不良影響。希望能和學(xué)院在和諧的氛圍中解除聘用關(guān)系。因?yàn)橥碌目诒部梢猿蔀榇髮W(xué)的安身立命之本。在此誠(chéng)摯的希望院領(lǐng)導(dǎo)能同意我的辭職。

此致

篇4

政府部門(mén)求職申請(qǐng)書(shū)范文(一)

尊敬的XX公司領(lǐng)導(dǎo):

您好!

我是一名XX屆的畢業(yè)生，主修國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易。已經(jīng)通過(guò)英語(yǔ)四級(jí)，計(jì)算機(jī)二級(jí)，并取得了經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)士學(xué)位。

大學(xué)期間，除了學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程之外，廣泛涉獵了心理學(xué)，哲學(xué)，社會(huì)學(xué)，計(jì)算機(jī)，政治學(xué)等多門(mén)學(xué)科的課程，形成了比較開(kāi)闊的視野并且富于遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)。

另外，還參加了豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐，如<大學(xué)時(shí)代>記者團(tuán)，采訪了<非常日記>的作者徐兆壽先生，記者團(tuán)經(jīng)常的一些文化活動(dòng)讓我得以結(jié)識(shí)蘭州文化界的名人，聆聽(tīng)他們的教誨，讓我受益匪淺。

還有佳藝人舞蹈培訓(xùn)的校園代表，伊人寫(xiě)真坊的后期制作等兼職工作，讓我提前進(jìn)入社會(huì)人的角色，并不斷的在校園學(xué)習(xí)中調(diào)整和提高自己。

和很多人瘋狂的想擠進(jìn)公務(wù)員隊(duì)伍不一樣，我想著一份付出和收獲成正比的工作平臺(tái)。我不怕吃苦，做事踏實(shí)認(rèn)真。

如能得到您的賞識(shí)，不勝榮幸之至!

祝工作愉快!

此致

敬禮!

XXX

XXXX年XX月XX日

政府部門(mén)求職申請(qǐng)書(shū)范文(二)

尊敬的XX領(lǐng)導(dǎo):

您好!感首先感謝您閱讀我的求職信。

我是一名XX屆的畢業(yè)生，主修XXX專(zhuān)業(yè)。已經(jīng)通過(guò)英語(yǔ)X級(jí)，計(jì)算機(jī)X級(jí)，并取得了XXXX學(xué)位。

大學(xué)期間，除了學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程之外，廣泛涉獵了心理學(xué)，哲學(xué)，社會(huì)學(xué)，計(jì)算機(jī)，政治學(xué)等多門(mén)學(xué)科的課程，形成了比較開(kāi)闊的視野并且富于遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)。

另外，還參加了豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐，如<大學(xué)時(shí)代>記者團(tuán)，采訪了<非常日記>的作者徐兆壽先生，記者團(tuán)經(jīng)常的一些文化活動(dòng)讓我得以結(jié)識(shí)蘭州文化界的名人，聆聽(tīng)他們的教誨，讓我受益匪淺。

XXXXX，XXXXXX等兼職工作，讓我提前進(jìn)入社會(huì)人的角色，并不斷的在校園學(xué)習(xí)中調(diào)整和提高自己。和很多人瘋狂的想擠進(jìn)公務(wù)員隊(duì)伍不一樣，我想著一份付出和收獲成正比的工作平臺(tái)。我不怕吃苦，做事踏實(shí)認(rèn)真。

如果我有幸成為貴單位的一員，我將努力工作成為一名稱(chēng)職的公務(wù)員。

此致

敬禮!

XXX

XXXX年XX月XX日

政府部門(mén)求職申請(qǐng)書(shū)范文(三)

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好!

首先，真誠(chéng)地感謝你從百忙之中抽出時(shí)間來(lái)看我的求職資料。

我叫xx-x，是xx師范專(zhuān)科學(xué)校的生業(yè)畢，所學(xué)的業(yè)專(zhuān)是環(huán)境保護(hù)與污染治理，主攻的方向是水污染治理工程。我來(lái)自農(nóng)村，艱苦的條件磨練出我頑強(qiáng)拼搏、不怕吃苦的堅(jiān)韌個(gè)性。我很平凡，但我不甘平庸。未來(lái)的道路上充滿(mǎn)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我正激越豪情、滿(mǎn)懷斗志準(zhǔn)備迎接。我堅(jiān)定地認(rèn)為：天生我材必有用，付出總會(huì)有回報(bào)!

大學(xué)時(shí)期，在抓好業(yè)專(zhuān)課學(xué)習(xí)的同時(shí)，我更注重的是綜合素質(zhì)的提高。在校期間，我選修了中國(guó)革命史、公共關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、寫(xiě)作等課程;自學(xué)了網(wǎng)頁(yè)制作、計(jì)算機(jī)編程等，掌握了制作網(wǎng)頁(yè)的技能，通過(guò)了全國(guó)計(jì)算機(jī)二級(jí);并閱讀了大量與業(yè)專(zhuān)有關(guān)的書(shū)籍。業(yè)專(zhuān)上，我扎扎實(shí)實(shí)地學(xué)好了有關(guān)水污染治理、大氣污染治理、固體廢物處理等相關(guān)知識(shí)，并多次獲得獎(jiǎng)學(xué)金。

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。我深深地懂得實(shí)踐的重要性，我擔(dān)任過(guò)宣傳委員、實(shí)踐部干事、鄧研會(huì)干事、環(huán)保協(xié)會(huì)理事等職位。暑假期間，我積極地參加了學(xué)校組織的深入社區(qū)的社會(huì)實(shí)踐，受到當(dāng)?shù)鼐用竦囊恢潞迷u(píng)。20**年度被評(píng)為優(yōu)秀畢業(yè)生干部，20**年度被評(píng)為優(yōu)秀團(tuán)干和入黨積極分子。

我深深地懂得：昨天的成績(jī)已成為歷史，在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，只有腳踏實(shí)地、堅(jiān)持不懈地努力，才能獲得明天的輝煌;只有不斷培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)，挖掘內(nèi)在的潛能，才能使己自立于不敗之地。

本著檢驗(yàn)自我、鍛煉自我、展現(xiàn)自我的目的，我來(lái)了。也許我并不完美，但我很自信：給我一次機(jī)會(huì)，我會(huì)盡我最大的努力讓你滿(mǎn)意。我將以己自的青春和智慧無(wú)悔地奉獻(xiàn)給貴單位。“敢于創(chuàng)新，勇于開(kāi)拓”是我執(zhí)著的追求。“天道酬勤”是我的人生信念。

基于我所學(xué)的業(yè)專(zhuān)及意向，我求職的方向?yàn)椋涵h(huán)保類(lèi)工作或計(jì)算機(jī)類(lèi)工作及其相關(guān)方向。

最后，祝貴單位事業(yè)更上一層樓!全體員工健康進(jìn)步!

此致

敬禮!

XXX

XXXX年XX月XX日

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篇5

首先，真心的感謝科長(zhǎng)四個(gè)月以來(lái)對(duì)我的栽培和關(guān)懷。

來(lái)公司工作，不知不覺(jué)已經(jīng)四個(gè)月了，這段時(shí)間大家都給了我很多的幫助，我也從中學(xué)到了很多有用的東西，剛開(kāi)始打電話聲音都有點(diǎn)顫抖的我，確實(shí)成長(zhǎng)了許多，這都是公司給我的機(jī)會(huì)和大家對(duì)我的信任。

不過(guò)我在公司也是一個(gè)渺小的存在，既不是服裝，面料專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，也不會(huì)英語(yǔ)，韓語(yǔ)說(shuō)的也很爛，幸虧我是個(gè)男人，還有點(diǎn)力氣，一般的臟活，力氣活還能干點(diǎn)，也可以跑跑腿之類(lèi)的，做一些簡(jiǎn)單繁瑣的事情，我對(duì)這些絲毫沒(méi)有埋怨，比起端盤(pán)子，搓澡，砸墻要幸福的多了，畢竟剛畢業(yè)，社會(huì)閱歷淺，用網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常形容新手的話說(shuō)就是一菜鳥(niǎo)。

其實(shí)也不怎么累，累也就累那么幾分鐘到一個(gè)小時(shí)不等，剛進(jìn)公司時(shí)因?yàn)楫吘故莻€(gè)男孩，很少碰面料這些東西，疊布，裁布，驗(yàn)布時(shí)都放不開(kāi)，總感覺(jué)大老爺們干這些東西有點(diǎn)別扭（我估計(jì)每個(gè)男的剛干這個(gè)時(shí)都會(huì)有這樣的心理），有幾次都想放棄了，不過(guò)時(shí)間這個(gè)東西確實(shí)厲害，我也慢慢適應(yīng)了，而且刀法練得也不賴(lài)，都有超過(guò)小崔的勢(shì)頭了。

剛進(jìn)公司時(shí)覺(jué)得這些東西好難好難，第一個(gè)讓我郁悶的就是隨處可見(jiàn)的英語(yǔ)詞匯，整的我頭都大了，估計(jì)是因?yàn)閷W(xué)日語(yǔ)的關(guān)系，看見(jiàn)英語(yǔ)就犯暈，剛進(jìn)來(lái)的那幾天就抱著英語(yǔ)單詞躲在二樓死背，背了幾天好像沒(méi)什么效果，看來(lái)是吸收太多，得慢慢消化，隨著日積月累，一些經(jīng)常用的單詞也差不多都拷貝到腦袋里去了，也掌握了不少業(yè)務(wù)內(nèi)容，然后在老板的多次威逼怒吼之下逐漸從哺乳期成長(zhǎng)到嬰兒期了。

這段時(shí)間，我明顯的感覺(jué)到老板和科長(zhǎng)在逐漸的培養(yǎng)我，讓我從一個(gè)剪布的小子到接觸客戶(hù)郵件，管理樣品，接觸大貨，這讓我非常的欣喜，也決定要努力干下去，但是（中國(guó)人最怕的就是這個(gè)詞匯），經(jīng)過(guò)兩個(gè)星期不斷的思考，肯定與否定之后我還是作出了這樣的決定－辭職，我發(fā)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)在的工作絲毫提不起興趣，甚至感覺(jué)厭煩，心里沒(méi)來(lái)由的煩躁，這絕對(duì)不是人為的原因，而是我自己有點(diǎn)神經(jīng)質(zhì)，脾氣又倔，又臭，而且想到要離開(kāi)大家也有點(diǎn)舍不得，可已經(jīng)決定下來(lái)了也沒(méi)辦法。

也許有一天我會(huì)為今天的決定而后悔和付出代價(jià)，說(shuō)老實(shí)話我也不知道自己到底想找什么樣的工作，而且現(xiàn)在找工作也比較難，但是我想趁年輕多闖一闖。

請(qǐng)科長(zhǎng)原諒我的羅嗦和這樣的決定。

懇請(qǐng)科長(zhǎng)批準(zhǔn)這個(gè)草率而莽撞的小子的辭職。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：___

篇6

尊敬的隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，您好！

我叫XXX，90年復(fù)員安排在四隊(duì)上班，我是一名職業(yè)司機(jī)，年齡在40歲，黨齡20年，駕駛年齡20年以上，不喝酒，不抽煙，身體健康，無(wú)不良嗜好。

我父親XXX，是創(chuàng)建四隊(duì)的老同志，因2007年患肝病去世，母親有高血壓，心臟病，常年靠吃藥維持，妻子也因有嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕病，無(wú)法出去工作，有一兒子上初中，馬上就要上高中，父親去世后一家人的生活擔(dān)子落在我一個(gè)人身上，現(xiàn)外邊工作實(shí)在不太好找，靠隊(duì)上的每月幾百元實(shí)在是無(wú)法支撐下去。

我非常需要一份工作來(lái)維持生活。同時(shí)也能照顧到母親和家里，為妻兒的生活擔(dān)起責(zé)任，我也知道隊(duì)上邊有困難。不到萬(wàn)不得一我是不會(huì)向組織上提出要求的。我去過(guò)隊(duì)上找過(guò)領(lǐng)導(dǎo)，因隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)工作都太忙，幾次都未能見(jiàn)面反映?，F(xiàn)生活實(shí)在無(wú)法過(guò)下去，特向領(lǐng)導(dǎo)反映困難，請(qǐng)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和組織上慎重考慮我的家庭困難，給以解決。

我相信領(lǐng)導(dǎo)，相信組織，一定會(huì)幫我度過(guò)這個(gè)難關(guān)的，請(qǐng)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)諒解我的難處，給隊(duì)上添麻煩啦，盼望能得到隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的幫助和解決。

特此感謝！

篇7

您好！自入職以來(lái)作為XZX服裝公司的一名員工一直都很享受這份工作，感謝公司給予良好的工作環(huán)境，各位領(lǐng)導(dǎo)的信任及包容。同時(shí)也感謝各位同事給予的友善幫助和關(guān)心，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給予我一個(gè)發(fā)展和展現(xiàn)自己才華的空間和舞臺(tái)：

（1）從2010年3月9日我第一次進(jìn)入服裝廠，進(jìn)入車(chē)間由一個(gè)普通的學(xué)徒工走到現(xiàn)在。感謝凱瀾集團(tuán)以及給位領(lǐng)導(dǎo)給予了我一個(gè)展現(xiàn)自己的舞臺(tái)，也給了我一個(gè)展現(xiàn)自己才華的空間。讓我從一個(gè)普普通通的學(xué)徒工轉(zhuǎn)變成為一個(gè)熟練的機(jī)臺(tái)操作工，在由一個(gè)縫紉工轉(zhuǎn)到司機(jī)的工作崗位。由于在當(dāng)司機(jī)過(guò)程中給位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的工作給予了充分的肯定。把我調(diào)派到內(nèi)蒙通遼，和現(xiàn)任赤峰金盛制衣有限公司的鄭廠長(zhǎng)對(duì)通遼地區(qū)進(jìn)行考察，選取適合服裝行業(yè)使用的廠房。

（2）考察結(jié)束回廠后因工廠已有司機(jī)，我本著能為公司增加利益而不是干吃飯不干活的狀態(tài)申請(qǐng)?jiān)俅芜M(jìn)入車(chē)間，深入一線再次以一名縫紉工的身份回到車(chē)間。為公司創(chuàng)造我所能創(chuàng)造的價(jià)值。

（3）再回車(chē)間一個(gè)月后，由于公司先期擴(kuò)大規(guī)模人力資源短時(shí)間緊張，加上各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任。又把我從車(chē)間抽調(diào)出來(lái)，另配一名完成的工作人員（于旺）派遣到朝陽(yáng)市建平縣葉柏壽鎮(zhèn)剛破產(chǎn)的工廠，將其屋內(nèi)所屬物品，總價(jià)值盡20余萬(wàn)元的機(jī)器設(shè)備逐一整理出來(lái)，歸攏到位等待總公司的調(diào)配。后由于領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)我的充分信任。將所屬機(jī)器設(shè)備裝運(yùn)的任務(wù)也交付于我。我為了不辜負(fù)各位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，千方百計(jì)詳盡一切辦法，在當(dāng)時(shí)油價(jià)上漲運(yùn)費(fèi)提高的情況下通過(guò)當(dāng)?shù)氐呢浾荆K于找到我認(rèn)為價(jià)格是最低的車(chē)輛進(jìn)行運(yùn)輸。

（4）機(jī)器設(shè)備裝運(yùn)完畢后我隨車(chē)到達(dá)內(nèi)蒙古赤峰市（我退伍以后想在也不去的省份，因工作需要我還是什么也沒(méi)說(shuō)），到那里后我與現(xiàn)任赤峰金耀制衣有限公司的李廠長(zhǎng)和金盛制衣有限公司的鄭廠長(zhǎng)共同參與金耀制衣的先期籌建工作。在兩位廠長(zhǎng)和行政廠長(zhǎng)李經(jīng)理及其他的管理人員的共同努力下金耀制衣有限公司迅速的由起步轉(zhuǎn)變成實(shí)體企業(yè)。并在赤峰區(qū)域起到了相當(dāng)大的企業(yè)影響力。

在過(guò)去的這一年半里，公司給予良好的培訓(xùn)同時(shí)，并不斷地學(xué)習(xí)新的東西來(lái)充實(shí)自己，受益最深的是在太原的卓越訓(xùn)練、還有第一次參加公司內(nèi)部組織的訓(xùn)練，增加了自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是在14店工作的日子里，我很充實(shí)！很快樂(lè)！大家為了一個(gè)目標(biāo)，共同努力，共同奮進(jìn)，很辛苦的工作。小月總是任勞任怨，很勤快、湯米那種永不言棄、不放棄的執(zhí)著佩服的我是五體投地。從她們身上讓我更懂得生活，什么是來(lái)之不易，每當(dāng)拿到工資時(shí)，都會(huì)感到很幸福，可這幸福中的確帶有帶多點(diǎn)苦澀。是大家共同辛苦換來(lái)的，大家的點(diǎn)點(diǎn)滴滴都是那么的多姿多彩。生活在百圓這個(gè)大家庭里，讓更多人懂得什么是“愛(ài)”，什么是珍惜，這個(gè)大家庭讓人感覺(jué)真的很溫暖，對(duì)于公司的照顧表示真心的感謝！

因?yàn)樾﹤€(gè)人原因，我最終選擇了向公司提出辭職申請(qǐng)，我會(huì)盡里配合做好交接工作，保證一切正常運(yùn)作，對(duì)公司、對(duì)顧客，盡好我最后的責(zé)任，并希望于6月30號(hào)正式離職，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)！

申請(qǐng)人：

篇8

    【關(guān)鍵詞】  腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡;超聲;碎石術(shù)

    EMS第3代氣壓彈道超聲碎石系統(tǒng),結(jié)合了氣壓彈道和超聲兩種碎石方法,并采用獨(dú)特的結(jié)石吸附裝置,在碎石的同時(shí)可清除結(jié)石。我院2006 年11月—2008年12月采用該方法治療復(fù)雜性腎結(jié)石56例,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 本組56例, 男38例, 女18例,年齡31~79歲,中位年齡49歲。鹿角形結(jié)石48例; 合并膿腎18例,合并腎積水11例(腎積水15~50 mm),合并腎功能不全12例。結(jié)石長(zhǎng)徑5~8 cm,單側(cè)結(jié)石43例,雙側(cè)腎結(jié)石13例。23例曾行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療。本組無(wú)隱性結(jié)石。所有病例術(shù)前均行雙腎B超、CT及腹部平片加靜脈尿路造影檢查。

    1.2 手術(shù)方法 全麻或持續(xù)硬膜外麻醉。取截石位,膀胱鏡下患側(cè)逆行輸尿管導(dǎo)管插至腎,改俯臥位,患腎區(qū)墊高。B超定位,一般選擇第11肋間或12 肋下緣與腋后線交點(diǎn)作穿刺點(diǎn),但需根據(jù)腎臟位置、腎盞積水程度以及彩色多普勒顯示的少血管區(qū)而具體確定,以能取凈腎內(nèi)結(jié)石為原則。以大約50 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的壓力經(jīng)輸尿管導(dǎo)管向腎內(nèi)注入生理鹽水,造成人為的腎積水。超聲定位后,通過(guò)穿刺架, 18 G穿刺針穿入目標(biāo)腎盞,見(jiàn)到“尿液”確認(rèn)穿刺成功,置入專(zhuān)用導(dǎo)絲。筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16。順導(dǎo)絲放入疊套式金屬擴(kuò)張器,逐級(jí)擴(kuò)張至F24。F20.8腎鏡通過(guò)外鞘進(jìn)入集合系統(tǒng),找到結(jié)石。對(duì)較脆的結(jié)石,直接用超聲氣壓彈道碎石探針?lè)鬯椴⑽?。?duì)于堅(jiān)硬的結(jié)石,先用氣壓彈道粉碎,然后用超聲氣壓彈道進(jìn)一步粉碎并吸出,亦可兩者交替或同時(shí)使用,清除結(jié)石后再探查諸腎盞,確認(rèn)結(jié)石已排凈。找到腎盂輸尿管連接部,直視下放入斑馬導(dǎo)絲,留置 F6雙J管,取出腎鏡,放置F18硅膠腎造瘺管后撤除外鞘。

    2 結(jié) 果

    54例一期手術(shù)成功,另外2例因結(jié)石巨大,一期完成手術(shù)困難,1個(gè)月后手術(shù)取凈結(jié)石。本組手術(shù)時(shí)間30~120 min,中位時(shí)間50 min。術(shù)中出血量10~100 ml,中位出血量50 ml。45例結(jié)石一次取凈,凈石率80.3%, 術(shù)后殘留結(jié)石配合ESWL碎石,結(jié)石完全排凈。術(shù)后繼發(fā)出血2例,行介入治療成功。本組一期手術(shù)住院時(shí)間 7~14 天,中位時(shí)間 9天。12例腎功能不全者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腎功能恢復(fù)正常,18例合并膿腎者感染都得到有效控制,無(wú)感染擴(kuò)散病例。

    3 討 論

    對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石, 以往多采用 ESWL 或開(kāi)放手術(shù),但療效欠佳。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)為復(fù)雜性腎結(jié)石的微創(chuàng)治療明確了方向。國(guó)內(nèi)李遜等[1]最早應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明,傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)有其不足之處,即結(jié)石粉碎后不易從通道取出,術(shù)后結(jié)石殘留率高;對(duì)于較大的結(jié)石,往往需要多通道碎石,增加了發(fā)生創(chuàng)傷、大出血、腎功能損害等并發(fā)癥的機(jī)會(huì);對(duì)于膿腎患者,由于術(shù)中腎內(nèi)壓力較大,細(xì)菌可直接進(jìn)入血液形成敗血癥,甚至危及生命。氣壓彈道超聲碎石系統(tǒng)的工作原理是利用超聲發(fā)生器手柄內(nèi)的高壓瓷元件,將電能轉(zhuǎn)變成聲能,在聲學(xué)諧振器的協(xié)同下,超聲沿著中空的金屬探桿縱向傳導(dǎo),在其尖部產(chǎn)生鋸動(dòng)效應(yīng),粉碎結(jié)石。通過(guò)與負(fù)壓吸引器相連的中空管吸出結(jié)石。在碎石的同時(shí)吸出結(jié)石碎片,使手術(shù)野始終保持清晰, 以達(dá)到完全取凈結(jié)石的目的。

    本組37例采用單通道一次完成手術(shù),19 例完全鹿角形結(jié)石采用雙通道碎石。膿腎患者在術(shù)中先吸凈膿液,再清理結(jié)石,吸引過(guò)程中腎盂保持低壓狀態(tài),能減少感染擴(kuò)散的機(jī)會(huì),對(duì)此,李建興教授在廈門(mén)舉行的第14屆全國(guó)泌尿外科會(huì)議結(jié)石學(xué)組討論會(huì)上有詳細(xì)的論述。術(shù)后殘留較小碎石,經(jīng)ESWL即可完全清除。本組采用B 超定位,B超定位有以下優(yōu)點(diǎn):①可清楚顯示各個(gè)積水腎盞; ②利用穿刺架測(cè)量皮腎距離,可做到精確定位; ③利用彩色多普勒血管顯像,可避開(kāi)腎臟大血管,減少大出血發(fā)生機(jī)會(huì); ④避免術(shù)者受X線輻射之害。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)建立工作通道難度較大,而且要花費(fèi)較多時(shí)間。我們的體會(huì)是:套疊式金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張時(shí),必須固定內(nèi)芯深度。擴(kuò)張時(shí)有一定阻力,做到“寧淺勿深”, 只要硬導(dǎo)絲不脫出,即使腎鏡外鞘尚未完全進(jìn)入腎盂,尚可在腎鏡直視下將外鞘推進(jìn)入腎盂。B超定位穿刺建立工作通道,盡可能一次成功。因?yàn)榇┐毯竽I內(nèi)氣泡進(jìn)入,或者腎內(nèi)尿液外滲,B超顯示為密集白點(diǎn)和腎周散在液性暗區(qū),易與結(jié)石和腎盞混淆,給再次穿刺帶來(lái)極大的麻煩。對(duì)于直徑較大的比較堅(jiān)硬的結(jié)石,單用超聲碎石往往很難快速粉碎,因而我們一般先采用氣壓彈道碎石方法擊碎大結(jié)石,然后再用超聲波進(jìn)一步粉碎并吸出,這樣可加快手術(shù)進(jìn)程, 同時(shí)減少超聲碎石探針的損耗。有時(shí)需要將兩者交替使用,逐步清除結(jié)石。兩者聯(lián)合碎石并清除結(jié)石的效率明顯高于單一的氣壓彈道碎石或超聲碎石[2]。

    氣壓彈道超聲碎石也有不足之處: ①因超聲碎石探桿直徑較粗,所用腎鏡外鞘也較粗,當(dāng)遇到腎盞頸口比較狹窄時(shí),就無(wú)法通過(guò)。有時(shí)因盞頸角度問(wèn)題,也無(wú)法進(jìn)入,導(dǎo)致結(jié)石殘留率較高;勉強(qiáng)進(jìn)入易造成盞頸撕裂、出血。②超聲探針易損耗,且目前價(jià)格比較昂貴,有時(shí)完成一個(gè)鹿角形結(jié)石碎石就會(huì)損耗一根甚至兩根探針,增加了成本。相信隨著手術(shù)技巧的提高,以及工藝方法的改進(jìn),結(jié)石殘留率、探針的損耗和醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)不斷降低。

    【參考文獻(xiàn)】

篇9

[關(guān)鍵詞]3D高清腹腔鏡；成像系統(tǒng)；腎癌根治術(shù)；應(yīng)用

腹腔鏡具有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小等特點(diǎn)，手術(shù)治療安全性較高，在泌尿外科中的應(yīng)用比較廣泛。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，3D腹腔鏡技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，取得了比較理想的應(yīng)用效果。本文主要探討3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，選取我院收治的60例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年1月～2015年1月我院收治的60例接受腎癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中觀察組男16例，女14例，年齡33～72歲，平均（48.4±5.2）歲，腫瘤直徑22.1～31.5mm，平均腫瘤直徑（27.61±6.31）mm。對(duì)照組有男15例，女15例，年齡34～72歲，平均（47.4±5.3）歲，腫瘤直徑19.7～29.4mm，平均腫瘤直徑（26.61±6.27）mm。兩組患者同時(shí)接受泌尿外科、心肺功能等檢查，均無(wú)明顯異常。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)治療方法

觀察組：在3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)（廣東睿立寶萊科技股份有限公司）下完成手術(shù)操作。對(duì)照組：2D腹腔鏡選用日本olympus腹腔鏡系統(tǒng)。

兩組患者手術(shù)操作流程一致?；颊呗樽砗?，選取左側(cè)臥位，分別選取腋后線與第12肋交點(diǎn)、腋前線與第12肋交點(diǎn)、腋中線髂嵴上2cm當(dāng)作穿刺通道，將Trocar置入。利用超聲刀將腎周筋膜打開(kāi)，選取腎周脂肪間隙，給予鈍性分離，游離腎靜脈、腎動(dòng)脈，利用Hem-o-lok夾鉗對(duì)腎靜脈、腎動(dòng)脈進(jìn)行鉗夾并離斷。沿著腰大肌表面部位，明確輸尿管位置，向下游離，直至髂血管水平，經(jīng)Hem-o-lok夾鉗采取離斷操作，將切除標(biāo)本取出（整塊），送至病理檢查室檢查。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究隨訪時(shí)間為6個(gè)月，觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、病理報(bào)告結(jié)果、死亡率、復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次調(diào)查數(shù)據(jù)輸入Excel 2003表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別進(jìn)行x2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料情況比較

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在60例患者中，所有患者均完成手術(shù)，不存在中轉(zhuǎn)開(kāi)放術(shù)的情況?；颊叩氖中g(shù)時(shí)間在80～150min，術(shù)中出血量在25～60mL。術(shù)后24h，將引流管拔出，患者下床活動(dòng)時(shí)間在1～3d，住院時(shí)間在5～10d。具體見(jiàn)表1。

2.2患者的病理報(bào)告結(jié)果分析

經(jīng)病理檢查結(jié)果了解到，有腎腺癌15例（25.00%）、狀細(xì)胞癌17例（28.33%）、腎透明細(xì)胞癌25例（41.67%）、未分化癌3例（5.00%）。

2.3患者的死亡率、腫瘤復(fù)發(fā)率分析

觀察組腎癌轉(zhuǎn)移病例1例，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組腎癌轉(zhuǎn)移4例，發(fā)生率13.33%。通過(guò)半年隨訪了解到，有4例患者死亡，觀察組死亡率3.33%，對(duì)照組死亡率10.00%，其余患者未見(jiàn)疾病存在復(fù)發(fā)跡象。死亡患者中，觀察組1例為腎癌肺轉(zhuǎn)移，對(duì)照組死亡3例，2例腎癌肺轉(zhuǎn)移，1例腎癌肝轉(zhuǎn)移。詳情見(jiàn)表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于腎癌根治術(shù)的治療中，取得了比較理想的應(yīng)用效果。該技術(shù)可通過(guò)光學(xué)設(shè)備、電子設(shè)備，利用幾個(gè)約1cm大的小孔，將復(fù)雜手術(shù)治療完成，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用具備術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥率低等特征，可以使患者創(chuàng)傷減少，在泌尿外科中的應(yīng)用逐漸廣泛。然而，常規(guī)腹腔鏡也存在缺陷，例如它能夠?qū)⑵矫鎴D像展示出來(lái)，并不能夠呈現(xiàn)組織、器官的真實(shí)感，醫(yī)生在操作過(guò)程中，要對(duì)立體、平面間的差異進(jìn)行調(diào)整，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生疲勞感增加。

傳統(tǒng)2D腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腎臟手術(shù)中已普遍應(yīng)用。其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比，2D腹腔鏡技術(shù)具有出血量少、窗口小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。但傳統(tǒng)2D腹腔鏡所提供的圖像在定位準(zhǔn)確性不足，增加了手術(shù)難度。

3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)的應(yīng)用可彌補(bǔ)常規(guī)腹腔鏡技術(shù)的不足，它可取得更好的視覺(jué)效果。3D成像系統(tǒng)在機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)中的應(yīng)用較早，廣泛應(yīng)用于歐美國(guó)家，可獲取良好的三維立體視野，最大的優(yōu)勢(shì)就在于立體視覺(jué)效果。3D腹腔鏡系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，定位精準(zhǔn)，可為手術(shù)醫(yī)師的操作提供有利條件，有數(shù)據(jù)資料表明，在該系統(tǒng)下實(shí)施手術(shù)操作，錯(cuò)誤率能夠降低62%，手術(shù)可加快約36%，無(wú)論是有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師，還是初學(xué)者，都更傾向于應(yīng)用3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)，該系統(tǒng)的應(yīng)用有利于將手術(shù)操作時(shí)間縮短，使手術(shù)微創(chuàng)能力提升。

同傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相較，腹腔鏡技術(shù)可以獲得多角度、多方位視野，能夠使手術(shù)創(chuàng)傷減少，縮短手術(shù)時(shí)間，取得更精準(zhǔn)的定位，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)中出血量。傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)僅可獲取二維圖像，對(duì)于手術(shù)醫(yī)師而言，二維圖像缺乏深度感，在定位過(guò)程中，對(duì)內(nèi)鏡器械的依賴(lài)性較高，利用這種方式定位，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作過(guò)程延長(zhǎng)，使手術(shù)時(shí)間增加，還可能導(dǎo)致其他器官、組織受到損害。3D高清腹腔鏡成像系統(tǒng)可獲取三維視覺(jué)效果，能夠使腹腔鏡手術(shù)的安全性、精確性大大提升，將3D腹腔鏡技術(shù)引入后，有利于提高手術(shù)療效，取得更好的治療效果，提升患者滿(mǎn)意度。

腎癌根治術(shù)的實(shí)施難度較大，開(kāi)放手術(shù)存在很大困難，周?chē)M織結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，普通腹腔鏡的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)偏差的產(chǎn)生，一旦手術(shù)醫(yī)師對(duì)視覺(jué)偏差調(diào)整不當(dāng)，則可能損傷血管與其他重要臟器組織，同時(shí)也會(huì)加大縫合難度。3D技術(shù)所取得的視覺(jué)效果與人的自然視覺(jué)相似，有利于及時(shí)辨識(shí)解剖標(biāo)志，例如生殖血管、腹膜反折、腎蒂血管、腰大肌等。在手術(shù)操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員能夠獲取立體結(jié)構(gòu)，提升分離的精確性，可減少術(shù)中出血量。該系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：（1）能夠獲取三維立體視野，使原有三維視覺(jué)最大限度還原；（2）為手術(shù)縫合提供了良好的條件，有利于臨床醫(yī)師把握進(jìn)針深度、進(jìn)針角度，增強(qiáng)立體深度；（3）可減輕手術(shù)操作人員的視覺(jué)疲勞感。

篇10

【關(guān)鍵詞】 腰椎滑脫；手術(shù)；內(nèi)固定

腰椎滑脫是易導(dǎo)致慢性腰痛以及一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性麻木疼痛的一種疾病。是指腰椎椎體間部分或全部錯(cuò)位的一種疾患，臨床上一般稱(chēng)之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3%～7%，國(guó)內(nèi)還缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料，一般認(rèn)為，對(duì)有腰痛的患者的常規(guī)X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，在成人中約5%有腰椎滑脫的傾向［1］。Ⅰ、Ⅱ度滑脫主要見(jiàn)于退行性滑脫及部分腰椎狹部裂引起的真性滑脫。由于其移位較輕，癥狀主要表現(xiàn)為腰部不適感及疼痛，一般不伴有下肢的神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。退行性滑脫患者多采用非手術(shù)治療，保守?zé)o效者、中青年需負(fù)重體力勞動(dòng)患者及狹部裂患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。2007年8月～2008年10月，我院對(duì)18例Ⅰ、Ⅱ度滑脫患者采用根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)方式改良的過(guò)伸復(fù)位椎板擴(kuò)大開(kāi)窗椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，效果滿(mǎn)意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，男13例，女5例。年齡24～55歲，平均35.3歲。病程1～5年，平均1.4年。臨床表現(xiàn)均為下腰痛、腰部不適感、彎腰時(shí)腰部無(wú)力感，均無(wú)神經(jīng)癥狀。所有患者術(shù)前均行X線正側(cè)位、過(guò)伸、過(guò)屈、雙斜位及CT、MRI檢查。影像學(xué)查發(fā)現(xiàn)L4滑脫6例，L5滑脫12例，按Meyerding滑脫分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度滑脫8例，Ⅱ度滑脫10例。

1.2 手術(shù)方法 （1）硬膜外麻醉后過(guò)伸俯臥位，C型臂透視定位后，取滑脫椎后正中切口，鈍性分離椎旁軟組織，顯露棘突、椎板及雙側(cè)小關(guān)節(jié)。（2）椎弓根螺釘打入，椎弓根定位技術(shù)按Weinstein等的方法：以橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣垂直線的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)。手錐鉆孔，進(jìn)釘方向依不同錐體的TSA角（椎弓根縱軸與椎體水平軸間的夾角）及SSA角（椎弓根縱軸與椎體矢狀軸間的夾角）采取不同的方向。C臂機(jī)透視定位，以保證椎弓根螺釘位于椎弓根內(nèi)。安裝4枚椎弓根螺釘，固定滑脫椎及其下位椎。（3）用椎板咬骨鉗咬除一側(cè)部分椎板組織（以能順利植骨為宜）及黃韌帶、后縱韌帶。松解探查神經(jīng)根有無(wú)粘連。 （4）安裝內(nèi)固定器械：在適當(dāng)撐開(kāi)椎間隙，恢復(fù)椎間隙高度的基礎(chǔ)上，對(duì)滑脫椎體進(jìn)行提拉復(fù)位，擰緊固定螺帽。（5）準(zhǔn)備植骨床：神經(jīng)剝離子保護(hù)下于滑脫椎及其下位椎椎體間用鋒利刮匙刮除椎間盤(pán)上下纖維環(huán)及椎體軟骨板。（6）植骨：取髂骨，將髂骨做成條狀或小塊狀骨作椎間植骨。術(shù)后負(fù)壓引流24～48 h，臥床休息6～8周，帶腰圍下地適當(dāng)活動(dòng)。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后使用抗生素1～3天，術(shù)后3天進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)。術(shù)后2周進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。臥床3周后在支具的保護(hù)下下床活動(dòng)，2個(gè)月內(nèi)避免彎腰。

1.4 結(jié)果 本組18例，16例滑脫達(dá)到完全復(fù)位，2例滑脫復(fù)位達(dá)90％。無(wú)一例出現(xiàn)感染及螺釘誤植等并發(fā)癥。6例患者出現(xiàn)下肢沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛，其中2例為拔除引流管后當(dāng)天即出現(xiàn)癥狀，考慮可能為拔引流管時(shí)刺激神經(jīng)根導(dǎo)致，其余考慮術(shù)中神經(jīng)根牽拉導(dǎo)致，給予止痛藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥后，3例患者2周后癥狀消失，3例2個(gè)月后癥狀消失。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，平均10個(gè)月。15例患者癥狀完全消失，3例患者訴腰部偶有疼痛，但不影響正常工作。18例患者獲得脊柱融合，無(wú)假關(guān)節(jié)，無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、松脫或斷裂。

2 討論

Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫癥的手術(shù)適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫癥患者約80％～90％可以通過(guò)保守治療緩解，最終只有約10％的患者接受手術(shù)治療。一般情況下，Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫手術(shù)指征：（1）持續(xù)性腰背部疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；（2）X線片證實(shí)滑脫進(jìn)展；（3）年齡較輕需從事重體力勞動(dòng)者；（4）狹部裂患者［2］。

Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫癥患者以前常用的手術(shù)方案，同于Ⅲ、Ⅳ度滑脫的過(guò)伸復(fù)位椎板切開(kāi)復(fù)位椎體間植骨融合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，臥床及恢復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng)，并且由于椎板及棘突等后柱組織的缺失易造成軟組織壓迫脊髓，產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，肌肉組織缺失造成腰部力量減弱，腰部活動(dòng)較差，并發(fā)癥較多。改良的過(guò)伸復(fù)位椎板擴(kuò)大開(kāi)窗椎體間植骨融合內(nèi)固定術(shù)保留了雙側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，僅干擾一側(cè)椎管，盡可能的保留了椎管的完整性，避免了軟組織對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)、脊髓的壓迫及粘連。手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較前者明顯縮短。從這方面看，針對(duì)Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫癥此手術(shù)方案優(yōu)于前者。

關(guān)于腰椎滑脫是否需要復(fù)位，一直是爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。不主張復(fù)位者認(rèn)為，解除椎體滑脫所致神經(jīng)根癥狀，關(guān)鍵在于徹底減壓和牢固融合，復(fù)位反而容易牽拉神經(jīng)根導(dǎo)致并發(fā)癥，破壞其長(zhǎng)期形成適應(yīng)性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。也有學(xué)者認(rèn)為，脊柱滑移不穩(wěn)定是此癥狀的主要病理基礎(chǔ)，特別對(duì)重度滑脫者，如果滑脫椎體不復(fù)位，則無(wú)法解除因矢狀徑減少所致椎管狹窄，也就不能重建脊柱的正常序列和恢復(fù)其正常的生理功能。賈連順［3］認(rèn)為對(duì)于小于50％的滑脫患者，不管滑脫類(lèi)型、程度如何，一般只需原位融合。侯樹(shù)勛等［4］認(rèn)為對(duì)于33％的滑脫，應(yīng)盡量爭(zhēng)取復(fù)位。Stefee等［5］認(rèn)為為了更好的解除神經(jīng)壓迫因素，借助于矯形器械，任何滑脫度的椎體都應(yīng)盡量復(fù)位，而且也應(yīng)該可以復(fù)位。筆者認(rèn)為針對(duì)無(wú)神經(jīng)根癥狀的Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脫癥應(yīng)遵循復(fù)位的原則。因滑脫移位幅度較小，容易復(fù)位，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)滑脫前的解剖穩(wěn)定性［2］。

參考文獻(xiàn)

1 金大地.現(xiàn)代脊柱外科手術(shù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，452-458.

2 王宇飛，李勇剛，楊克敏，等.STB椎弓根鋼板治療退變性腰椎滑脫癥.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（2）：2-3.

3 賈連順.腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫癥.中國(guó)矯形外科雜志，2001，8（8）：815.