導(dǎo)語(yǔ)：離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌制度一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一條為保障離休人員的醫(yī)療待遇，完善離休人員的醫(yī)療管理，進(jìn)一步做好離休人員的醫(yī)療服務(wù)工作，根據(jù)國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市市區(qū)內(nèi)下列用人單位及其離休人員：

（一）市直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體離休人員；

（二）區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體離休人員；

（三）在哈各企業(yè)單位離休人員。

第三條本辦法所稱離休人員是指經(jīng)組織部門認(rèn)定的建國(guó)前參加革命并已離職休養(yǎng)人員。

第四條機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)離休人員醫(yī)療費(fèi)均實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)籌，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行統(tǒng)一管理。離休人員的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定的范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷。

市直機(jī)關(guān)、區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)及事業(yè)單位原享受公費(fèi)醫(yī)療特診照顧（不含市級(jí)）的離休人員、企業(yè)享受副廳級(jí)待遇的離休人員的醫(yī)療，可由離休人員本人自行選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或執(zhí)行本辦法。

第五條離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)按照單位盡責(zé)，財(cái)政支持的原則由原渠道籌集，籌集確有困難的，經(jīng)批準(zhǔn)由同級(jí)政府幫助解決。

第六條市勞動(dòng)保障行政部門是市區(qū)離休人員醫(yī)療保障工作的主管部門，負(fù)責(zé)本辦法的實(shí)施。市勞動(dòng)保障行政部門所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)離休人員醫(yī)療費(fèi)的籌集、管理和支付。

第七條離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)籌資：

市直機(jī)關(guān)和全額撥款的事業(yè)單位、區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)和全額撥款的事業(yè)單位，醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)按年繳納。紅軍、抗戰(zhàn)時(shí)期的副廳級(jí)離休人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年為32000元；抗戰(zhàn)時(shí)期的正、副處級(jí)離休人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年為9000元；其它處級(jí)及處級(jí)以下離休人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年為5900元。以后隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步調(diào)增。

第八條離休人員醫(yī)療費(fèi)籌集方式：

（一）市、區(qū)直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（原享受公費(fèi)醫(yī)療）離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由同級(jí)財(cái)政按確定標(biāo)準(zhǔn)逐年劃撥。

（二）市直屬大型企業(yè)離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)（指定的6戶企業(yè)）由離休人員原工作單位按確定標(biāo)準(zhǔn)逐年繳納。

（三）市直委辦局所屬企業(yè)和區(qū)屬企業(yè)，市直各委辦局所屬和區(qū)屬事業(yè)單位離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由其原工作單位按確定標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。

（四）市經(jīng)貿(mào)委批準(zhǔn)關(guān)停企業(yè)和集體企業(yè)繳納離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌確有困難，由同級(jí)財(cái)政按確定標(biāo)準(zhǔn)逐年核撥。

（五）破產(chǎn)企業(yè)離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由市社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐年撥付。

第九條離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立離休人員醫(yī)療專項(xiàng)基金帳戶，專款專用，單獨(dú)列帳管理。

第十條凡按逐年繳費(fèi)方式繳費(fèi)單位，應(yīng)于本年1月15日前繳納應(yīng)繳的離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。繳費(fèi)單位沒有按時(shí)繳納離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期補(bǔ)繳，對(duì)逾期未補(bǔ)繳的，除補(bǔ)繳欠繳額外，從欠繳之日起加收2‰滯納金，滯納金并入離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

第十一條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)確定離休人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并為離休人員制發(fā)醫(yī)療證。

第十二條離休人員可在市勞動(dòng)保障行政部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自選一所作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可以變換一次。

第十三條離休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批，并開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明；需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門審批。

離休人員未經(jīng)批準(zhǔn)在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)。

第十四條離休人員就醫(yī)參照?qǐng)?zhí)行《哈爾濱市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《哈爾濱市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、≤哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定。對(duì)超出規(guī)定范圍以外的特殊診斷、特殊治療或采取新技術(shù)、新設(shè)備及需進(jìn)口貴重藥品等，原則上應(yīng)由離休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，確屬醫(yī)療需要的經(jīng)聘請(qǐng)的專家會(huì)診提出意見，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后，按批準(zhǔn)意見執(zhí)行，醫(yī)療費(fèi)從調(diào)劑金中解決。

第十五條離休人員憑離休人員醫(yī)療證掛號(hào)就醫(yī)，醫(yī)療實(shí)行復(fù)式處方管理，門診醫(yī)療一次處方限定藥量。急性病一次處方為3至5天藥量；慢性病7至10天藥量；心腦血管疾病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化后遺癥等較重慢性病可開兩周藥量。

第十七條離休人員住院期間開藥及各種檢查要與醫(yī)囑、病程記錄相符，不得重復(fù)開藥、分解處方。出院只限帶7日藥量，嚴(yán)禁掛床住院、掛床開藥。嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員或患者親屬借離休人員醫(yī)療和開設(shè)家庭病床之機(jī)開大處方、人情方。

第十九條離休人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及易地安置、探親異地居住1年以上在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法結(jié)算：

(一)市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

(二)易地安置或探親異地居住1年以上的離休人員，可持單位出具的易地安置或異地居住證明，到市勞動(dòng)保障行政部門備案，凡備案的在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。離休人員易地安置或異地居住1年以上期間，遇有特殊診斷特殊治療、擇期手術(shù)等高額醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)由原工作單位先與市勞動(dòng)保障行政部門聯(lián)系，經(jīng)批準(zhǔn)后就醫(yī)（急診除外）

(三)離休人員因急診等特殊情況未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其本人或家屬應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理急診審批、登記手續(xù)，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見就醫(yī)和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

(四)赴外地探親發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，返回后憑探親證明和急診證明由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

(五)市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人或其所在單位墊付，診治結(jié)束后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按審批意見審核報(bào)銷。

第二十條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付離休人員的醫(yī)療費(fèi)用，采取定額包干、總額預(yù)付的結(jié)算方式；

（一）根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定離休人員年人均醫(yī)療費(fèi)用。離休人員的年醫(yī)療費(fèi)為醫(yī)療統(tǒng)籌金的95%，剩余5%作為調(diào)劑金，用于支付特殊診斷、特殊治療等費(fèi)用。

（二）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的離休人員數(shù)量，采用定額包干的辦法，將核定的離休人員年醫(yī)療費(fèi)分解到各月，作為每月預(yù)付總額。

（三）每月初將該月預(yù)付總額一次性劃撥給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年度預(yù)付總額內(nèi)有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，超支的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

第二十一條離休人員及其原工作單位應(yīng)執(zhí)行市關(guān)于離休人員醫(yī)療管理規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療管理方面的各項(xiàng)制度，不得強(qiáng)求住院，強(qiáng)索藥品，重復(fù)檢查，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。

第二十二條本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。