新模式下研究生階段性培養(yǎng)方案

時間:2023-03-24 14:56:31

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新模式下研究生階段性培養(yǎng)方案

摘要:得益于“專碩”與“規(guī)培”并軌的新模式,研究生畢業(yè)后能夠更快地進入臨床,成為科室的后備力量。這有利于學科的可持續(xù)發(fā)展,但對研究生的培養(yǎng)提出了更高的要求。文章結(jié)合目前功能神經(jīng)外科研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀,適時提出階段性的培養(yǎng)方案,循序漸進、各有側(cè)重,將理論與實踐相結(jié)合,視臨床與科研并重。教師對研究生不同階段的教育提出了不同的要求:注重對學科知識的整體認識及??浦R的初步理解;注重臨床綜合能力和科研能力提高,循證醫(yī)學和轉(zhuǎn)化創(chuàng)新思維的應(yīng)用;注重學生對??浦R的持續(xù)學習,保持對科研的熱情,同時與教師進行良好溝通。

關(guān)鍵詞:研究生教育;教學改革;培養(yǎng)方案

自臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士(以下簡稱“專碩”)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“規(guī)培”)并軌的提出與實施,已過去近十年的時間,過去的專科培養(yǎng)方案已不適用。對于我院功能神經(jīng)外科研究方向的專碩研究生來說,三年的研究生階段需要進行以外科學為主導的規(guī)培方案,而僅僅在入學后3個月的時間會在本科室學習,期間還需完成各項研究生課程及考試,且大部分醫(yī)學院校本科實習階段不實習神經(jīng)外科。而在之后的2年時間里,學生將在各大臨床“規(guī)培”醫(yī)院完成規(guī)培工作。神經(jīng)外科作為外科學的三級學科,其涉及的學科知識之豐富,學習難度之大,學習門檻之高,讓初涉該領(lǐng)域的研究生望而卻步。功能神經(jīng)外科作為神經(jīng)外科的分支,更是如此。因而在規(guī)培壓力及學科難度的雙重影響下,學生很難在短時間內(nèi)對導師指定的專業(yè)方向有基本的認識,導致之后的開題、論文撰寫、答辯等過度依賴導師的協(xié)助,造成神經(jīng)外科專碩研究生臨床素養(yǎng)及科研能力都得不到深入鍛煉,臨床和科研都不精、不深入、不熟練[1]。如何在有限的學習時間里快速建立對功能神經(jīng)外科的認識,又如何在規(guī)培工作中保持對功能神經(jīng)外科的學習及研究熱情,確保臨床與科研兩不誤,形成功能神經(jīng)外科專碩研究生個人的良性發(fā)展。下面筆者將以時間為導向,淺談功能神經(jīng)外科專碩研究生在不同階段的培養(yǎng)方案。

1研究生入學前自主學習階段

1.1培養(yǎng)學生對神經(jīng)外科的整體認識

功能神經(jīng)外科作為神經(jīng)外科的分支,是通過外科手段對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂進行調(diào)節(jié),重建正常的神經(jīng)功能。雖然癲癇、運動障礙病、疼痛等疾病為功能神經(jīng)外科的主要研究方向,但其治療手段是以一般神經(jīng)外科技術(shù)為基礎(chǔ)的。因而,學生在專科的學習之前,就必須有對神經(jīng)外科的整體認識。由于學生入學后在??戚嗈D(zhuǎn)時間很短,那么入學前的這段時間就顯得格外重要。首先,在這段時間里,學生的學習重點應(yīng)當放在對一般神經(jīng)外科疾?。B腦外傷、腦腫瘤等)的認識上。通過閱讀課本以及查閱資料,學生從理論上掌握顱腦基本解剖,各種疾病的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及常用治療方法的基礎(chǔ)知識,同時掌握多種神經(jīng)外科基本操作,包括無菌術(shù)、開顱、開骨瓣、關(guān)顱、吸引管使用、雙極電凝的使用等。其次,一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)師,轉(zhuǎn)化能力也十分重要。學生應(yīng)當在導師的安排下提前入科,并在帶教老師的指導下,學習如何將理論知識應(yīng)用于實踐,從患者的問診、診斷、鑒別診斷到診療計劃的制定、術(shù)前評估,再到手術(shù)、術(shù)后護理,參與患者診療的全過程。通過理論的學習和實踐的應(yīng)用,學生對神經(jīng)外科疾病的診療有一個整體的認識,為入學后的入科專業(yè)化培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

1.2培養(yǎng)學生對功能神經(jīng)外科的初步認識

功能神經(jīng)外科隨著近幾年科技理論的創(chuàng)新,發(fā)展十分迅速,其專科的專業(yè)性也得到不斷提升。作為一門與神經(jīng)內(nèi)科的交叉學科,功能神經(jīng)外科的學習內(nèi)容要求更細致。以癲癇為例,學生在掌握腦葉解剖的同時,還應(yīng)當學習各種神經(jīng)環(huán)路、通路以及癲癇癥狀學等內(nèi)容。學生一開始不應(yīng)急于求成,而是在導師的引導下進行分層次的學習,同時,需要學會利用多媒體的工具,例如三維重建、PET融合等,有利于知識的理解及記憶。在入學前的這段時間里,學生通過參與研究生組會,來匯報自己的學習成果,匯報內(nèi)容更多放在解剖、疾病概況等基礎(chǔ)知識方面[2],一方面通過相關(guān)資料的查閱學習,鞏固知識,另一方面,通過組會匯報的形式鍛煉演講能力和知識學習的邏輯性,并虛心請教導師相關(guān)問題,不斷填補自身的知識漏洞,逐步形成合理且扎實的功能神經(jīng)外科知識體系。

2研究生入學后在科規(guī)培階段

2.1功能神經(jīng)外科臨床綜合能力的培養(yǎng)

功能神經(jīng)外科醫(yī)師的臨床綜合能力體現(xiàn)在患者診療的方方面面,良好的??婆R床思維是診療的前提。這就需要學生真正地深入臨床,在帶教老師的指導和監(jiān)督下進行臨床生產(chǎn)實踐工作。第一,問診。學生在本科階段已經(jīng)學習了問診的相關(guān)內(nèi)容,包括主訴、現(xiàn)病史、個人史、家族史等,但功能神經(jīng)外科??萍膊〉膯栐\在大體原則不變的前提下,提出了一些特殊的要求。例如,對于癲癇的患者,學生需要對癲癇發(fā)作的誘因、有無高熱驚厥史、有無先兆、發(fā)作周期等進行問詢,同時,對于患兒的母孕史、生長發(fā)育情況也應(yīng)關(guān)注[3]。第二,病歷書寫。病歷不僅是患者診療過程的記錄,更是一種憑證。其中包含的病案資料應(yīng)當全面,包括入院記錄、病案首頁、病程記錄等內(nèi)容。學生應(yīng)當掌握每一部分的要求。同時,病案資料所包含的信息必須是專業(yè)且真實的,學生應(yīng)當學習如何將患者的病患信息用規(guī)范且準確的語言呈現(xiàn)出來。第三,閱片。影像學資料是神經(jīng)外科疾病的重要輔助檢查,快速且準確地閱片是每一個神經(jīng)外科醫(yī)生的必修課。而功能神經(jīng)外科由于其交叉學科的性質(zhì),除了常用的CT、MRI、PET檢查外,還需要對神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的電生理檢查(腦電圖、肌電圖等)有所了解。以癲癇為例,學生必須學習如何應(yīng)用各種輔助檢查來對致癇灶的部位及范圍進行定側(cè)定位,來幫助診療方案的制定。第四,畫瓣。所謂畫瓣就是根據(jù)診療方案在患者的頭部進行手術(shù)切口的標記。而腦外科手術(shù)切口的選擇,是患者手術(shù)效果非常重要的一個影響因素。雖然隨著科技的進步,功能神經(jīng)外科(特別是癲癇外科)的微創(chuàng)治療不斷發(fā)展,但如何合理地設(shè)計手術(shù)切口仍是每一位神經(jīng)外科醫(yī)生的一大基本功。

2.2科研能力的培養(yǎng)

隨著近年來功能神經(jīng)外科相關(guān)研究的飛速發(fā)展,相關(guān)理念得到不斷的補充,相關(guān)技術(shù)不斷得到創(chuàng)新,科研創(chuàng)新能力已然成為評估一名醫(yī)生總體實力的標準之一。當前研究生普遍存在科研素養(yǎng)較低、·272·BasicMedicalEducation,Mar.2023,Vol.25No.3科研能力不強,學位論文中往往資料堆砌較多,而科學研究、觀點創(chuàng)新較少的問題[4]。如何在兼顧臨床規(guī)培的同時提高科研能力,是每一位研究生及導師需要重視和解決的關(guān)鍵問題。學生只有在研究生階段,提升科研素養(yǎng),才能有利于自身的長遠發(fā)展?,F(xiàn)如今的專碩研究生,由于繁忙的臨床工作,基礎(chǔ)實驗在時間上無法兼顧,正因此,臨床研究就顯得十分重要。而臨床研究之所以適合臨床工作者,是因為其研究問題來自臨床,其解決問題歸于臨床。其重點在于學習如何發(fā)現(xiàn)臨床問題并想方設(shè)法解決臨床問題。首先,學生應(yīng)當有循證醫(yī)學的理念,在臨床上積極發(fā)現(xiàn)問題,多回顧、多思考、多提問,查閱國內(nèi)外文獻,并與導師積極交流,在不斷地探索中找出臨床研究的創(chuàng)新點,可以是國內(nèi)外尚未開展的,亦可以是已經(jīng)開展但數(shù)據(jù)不全的。其次,基礎(chǔ)研究是臨床研究的基石,學生應(yīng)當有轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維,找到基礎(chǔ)研究與臨床上的聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點,探究臨床可行性,不斷向著科研型碩士研究生發(fā)展[5]。最后,學生在科期間,應(yīng)充分利用科室病例資源,尋找可以進行的臨床研究或者回顧性分析,為自己的開題做充足的準備。

3研究生離開本科室的其他規(guī)培階段

3.1保持對功能神經(jīng)外科的學習及關(guān)注

由于學生忙于臨床工作,加之工作之余沒有導師的督促,在其他科室的規(guī)培期間對本??频闹R及臨床工作并不關(guān)注,導致對??浦R的學習隨著時間的推移逐漸遺忘,到畢業(yè)時并沒有扎實地掌握本??频呐R床知識與經(jīng)驗。如何讓學生在其他科室規(guī)培期間仍然保持對功能神經(jīng)外科的學習熱情,在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達的大背景下,“微信”是一種很好的工具?!拔⑿拧弊鳛橐环N信息共享的媒介,可以打破時間和空間的限制[6]。一方面,導師通過組建微信群,分享科室病患資料,讓學生對功能神經(jīng)外科相關(guān)疾病診療的思維保持活躍;另一方面,導師通過分享會議及病例討論鏈接,讓學生工作之余體會相關(guān)會議精神,感悟復(fù)雜病例的診療思路以及相關(guān)前沿技術(shù),同時在每周末的研究生組會上,通過視頻會議的形式交流感悟,從而保持對功能神經(jīng)外科臨床工作的關(guān)注。

3.2保持科研熱情

在以往的規(guī)培調(diào)研中,多數(shù)學生反映,由于臨床工作繁忙導致工作之余身心比較疲憊,加之在其他臨床規(guī)培醫(yī)院時常得不到導師的監(jiān)督及指導,對科研并不上心,最終導致的不僅是自身科研成果的匱乏,甚至連自己的研究生課題都無法很好地完成。因此,如何督促學生保持對功能神經(jīng)外科前沿技術(shù)的關(guān)注,促進課題的順利進行,就需要一種執(zhí)行力的加持。定期的研究生組會通過視頻會議的形式,以不同的主題開展,可起到很好的督促作用。學生匯報的內(nèi)容可以是關(guān)于自己研究生課題的最新進展,可以是對相關(guān)前沿領(lǐng)域的知識分享,也可以是對一篇高質(zhì)量臨床、基礎(chǔ)研究文章的文獻匯報。但針對文獻,學生不應(yīng)急于求成,對于一個專業(yè)領(lǐng)域的知識,可以從綜述、系統(tǒng)分析開始,再過渡到臨床研究、基礎(chǔ)研究。學生在閱讀和匯報文獻的時候,應(yīng)當注意幾點要求。首先,文獻的閱讀應(yīng)該是有目的性的,特別是外文文獻,并不是通篇的翻譯,而是對于文章內(nèi)容的精讀,只有讀懂文獻,才能講好文獻。其次,文獻的閱讀需要有邏輯性。學生學習優(yōu)質(zhì)文獻的研究邏輯,并合理地做出歸納總結(jié)。不僅如此,文獻匯報時也應(yīng)具有很強的邏輯性,讀懂一篇文獻可能較容易,但讓別人聽懂則較難,需要學生多次的重復(fù)與練習,如此不斷的實戰(zhàn)演習也有助于學生課題答辯的順利進行。最后,文獻閱讀需要有思考,并不是每一項臨床研究都是完美的。因而,學生應(yīng)當關(guān)注文基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2023年3月,第25卷第3期·372·獻的討論部分,并通過思考,提出問題,可以是研究的缺陷所在,亦可以是通過這篇文獻所獲得的啟發(fā)點[7]。在研究生組會的最后,導師對學生的匯報內(nèi)容進行評價,并指出當前學生所存在的問題,引導相關(guān)科研熱點,抓住關(guān)鍵科研思路,讓學生保持對科研的熱情,同時提高科研工作積極性和任務(wù)執(zhí)行力。

3.3保持師生之間的交流

在學生到臨床各個規(guī)培醫(yī)院后,由于缺少師生之間的直接交流,加之自身的畏懼心理,不會主動找導師探討問題,導致導師也無法直接了解到學生的規(guī)培及科研情況。這也是新模式下對于學生培養(yǎng)的一大挑戰(zhàn)。從導師層面來說,除去日常繁忙的工作,在每個周末的研究生組會中,盡量組織所有學生及已畢業(yè)學生參與,文獻匯報的同時,跟進相關(guān)課題進度,并交流學習工作生活,讓研究生組會既成為一種督促學生的工具,也成為一種拉近師生關(guān)系的橋梁。從學生層面來說,自身需要保持對學習的熱情,臨床工作之余不能虛度光陰,而是通過各種途徑積極地提升自己的科研素養(yǎng)。與此同時,學生在遇到課題、科研相關(guān)問題時,應(yīng)積極聯(lián)系導師確認約定時間,準備好各項資料,與導師面對面地探討相關(guān)問題的解決方案。

參考文獻:

[1]姜濤.神經(jīng)外科專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2016,18(6):475-477.

[2]尹春來,祁荊荊,王冠,等.研究生網(wǎng)絡(luò)科研研討常態(tài)化的探索與實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2020,22(12):930-932.

[3]劉長青,陳凱,欒國明.癲癇外科研究生臨床教學的體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,29(2):67-68.

[4]范宏斌,黨競醫(yī).并軌模式下研究生科研能力培養(yǎng)的調(diào)查與研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2021,23(7):519-523.

[5]馮潔,萬虹,謝堅,等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在神經(jīng)外科研究生培養(yǎng)中的指導作用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2016,18(2):121-123.

[6]馬莉,康維鈞,牛凌梅,等.建立微信公眾平臺促進分析化學教學效果[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2015,17(9):804-805.

[7]李政灝,孫定亞,邵麒.文獻閱讀開啟醫(yī)學生第二課堂的實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2021,23(5):312-314.

作者:李鐵民 劉長青 欒國明 單位:首都醫(yī)科大學三博腦科功能神經(jīng)外科