導(dǎo)語：五步教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐性及科學(xué)前沿性。為提高課堂教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生課堂參與度，寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程組創(chuàng)新性采用DIAPP五步教學(xué)法，即采用設(shè)境(D)、探究(I)、分析(A)、解決(P)、親驗(yàn)(P)五環(huán)節(jié)組織課堂教學(xué)，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。文章就醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂DIAPP五步教學(xué)法的應(yīng)用與實(shí)踐進(jìn)行闡述，以期為地方醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生培養(yǎng)提供借鑒和示范作用。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)遺傳學(xué);DIAPP教學(xué)法;課堂教學(xué)

2019年4月，教育部全面實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2．0，其中“新醫(yī)科”理念提出將醫(yī)學(xué)教育需求從以傳統(tǒng)治療為主的教學(xué)訴求逐漸過渡到兼具預(yù)防治療、康養(yǎng)延展，突出生命全周期、健康全過程的大健康理念［1］。而這一理念恰好與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)不謀而合。人類從生到死的生命全周期過程所涉及的一切遺傳性狀都是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，而疾病就是由于遺傳結(jié)構(gòu)的缺陷或是環(huán)境發(fā)生顯著變化打破了二者之間的平衡關(guān)系后而產(chǎn)生的。因此，人類要想從根本上認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病，最終還需要從遺傳物質(zhì)DNA上尋找突破口。因此，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)也成為整個(gè)生命科學(xué)領(lǐng)域研究的焦點(diǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)成為指導(dǎo)臨床工作的必修課程之一［2］。本校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)已建成課前－課中－課后三位一體教學(xué)模式。通過豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，學(xué)生可以有效進(jìn)行自主性和拓展性學(xué)習(xí)。然而，作為三步教學(xué)環(huán)節(jié)的核心－課堂教學(xué)，如何能有效吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，帶動(dòng)學(xué)生參與課堂的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)始終是提升課堂教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵。為此，我們?cè)谝酝鵅OPPPS教學(xué)法的基礎(chǔ)之上［3］，根據(jù)我校學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、教師課堂組織活動(dòng)的有效性，量身定制了創(chuàng)新性DIAPP五步教學(xué)法，即采用設(shè)境(designthesituation，D)、探究(inquirytearning，I)、分析(analyticallearning，A)、解決(problem－sol-ving，P)、親驗(yàn)(participation－basedteaching)五環(huán)節(jié)組織課堂教學(xué)，以達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。這種方法不但有效提高了學(xué)生的課堂參與度，也提高了課堂教學(xué)的有效性。本文就我校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂創(chuàng)新性DIAPP五步教學(xué)法的應(yīng)用與實(shí)踐進(jìn)行闡述，以期為地方醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)生培養(yǎng)提供借鑒和示范作用。

1教學(xué)現(xiàn)狀及問題分析

本校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)授課對(duì)象為大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。通過前序基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生已具備初步的臨床思維，具有一定分析臨床案例的能力。然而，學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)功利心強(qiáng)的問題，認(rèn)為遺傳學(xué)與其今后的臨床工作關(guān)聯(lián)性較低，重視程度不足，因此在學(xué)習(xí)內(nèi)容及方法上急于求成。此外，作為地方醫(yī)科院校，我校學(xué)生大多來自本省，普遍性格內(nèi)斂，主動(dòng)參與及討論的意識(shí)不強(qiáng)，但具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，善于探究和分析，對(duì)遺傳病診治的過程及邏輯關(guān)系興趣濃厚。同時(shí)，學(xué)生普遍表現(xiàn)出學(xué)習(xí)思維固化，常拘泥于課本知識(shí)，糾結(jié)于某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或某種遺傳病的內(nèi)容記憶，無法有效建立起遺傳知識(shí)的邏輯體系與內(nèi)在關(guān)聯(lián)，因此無法完成知識(shí)的內(nèi)化及臨床應(yīng)用。隨著“新醫(yī)科”教學(xué)理念的推行及現(xiàn)代化教學(xué)手段的普及，教師在課堂教學(xué)過程中逐漸顯現(xiàn)出力不從心的局面，首先表現(xiàn)出的是教師對(duì)于課程思政理念與成果導(dǎo)向(outcome－basededucation，OBE)教學(xué)的概念模糊［4］，思路不清且與專業(yè)教育、職業(yè)精神融合不足，因此在教學(xué)過程中無法有效彌合科學(xué)與人文、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間的縫隙，不能使學(xué)生獲得積極的價(jià)值體驗(yàn)。此外，教師在組織課堂教學(xué)活動(dòng)時(shí)，對(duì)于數(shù)字化教學(xué)資源運(yùn)用的針對(duì)性不強(qiáng)，與課堂教學(xué)有效融合率低，無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，師生互動(dòng)困難，學(xué)生體驗(yàn)感較差。最后，在以往的教學(xué)中，由于遺傳學(xué)在生命全周期中的表現(xiàn)和作用很少明確體現(xiàn)在現(xiàn)有教材和大綱中，因此教師講授的教學(xué)內(nèi)容與遺傳學(xué)發(fā)展的匹配出現(xiàn)巨大矛盾，新醫(yī)科理念融入度低，理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊，從而導(dǎo)致課程創(chuàng)造性低，高階性不足。

2情境設(shè)計(jì)及實(shí)施流程

唐氏綜合征是臨床染色體病中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高、最常見的一類三體型綜合征，其臨床表現(xiàn)及不同亞型發(fā)病機(jī)制是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容。而該病的產(chǎn)前篩查和診斷又是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的臨床技能之一。因此，本文將以染色體病中唐氏綜合征為例，具體介紹DIAPP五步教學(xué)法的教學(xué)策略及操作流程。首先，教師在課前通過本校在線學(xué)習(xí)平臺(tái)向?qū)W生播放紀(jì)錄片《舟舟的世界》，了解“天才指揮家”唐氏綜合征患者舟舟的人生，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和情感共鳴，設(shè)置學(xué)習(xí)情境(D)，幫助學(xué)生明確唐氏綜合征、唐氏篩查、染色體核型等基礎(chǔ)概念。與此同時(shí)，教師要求學(xué)生撰寫觀后感，在幫助其認(rèn)識(shí)唐氏綜合征常見臨床表現(xiàn)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生挖掘紀(jì)錄片中的人文核心，初步建立平等對(duì)待患者、關(guān)愛病人的人文精神，為課中強(qiáng)化關(guān)愛病人的思政元素奠定基礎(chǔ)。課中，教師會(huì)延續(xù)紀(jì)錄片創(chuàng)建的學(xué)習(xí)情境，引入臨床真實(shí)案例，引導(dǎo)學(xué)生以準(zhǔn)醫(yī)生的視角繼續(xù)探究案情(I)、分析內(nèi)涵(A)，認(rèn)識(shí)唐氏綜合征的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及常規(guī)臨床診療方法等。為了達(dá)成該目的，我們會(huì)以問題為引導(dǎo):唐氏綜合征的主要臨床表現(xiàn)有哪些?為什么唐氏綜合征表現(xiàn)出“可變的”智力及生長(zhǎng)發(fā)育遲滯?是不是所有的唐氏綜合征都屬于染色體數(shù)目異常?教師在教學(xué)中推行分組討論，強(qiáng)化伙伴式學(xué)習(xí)，達(dá)成培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題(P)的能力。然而，單純的討論往往會(huì)脫離實(shí)際，且限于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的不同，投入討論的熱情不一，會(huì)導(dǎo)致討論內(nèi)容浮于形式，使學(xué)生感到流于表面。為此，我們創(chuàng)新性地將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)引入課堂教學(xué)。學(xué)生可以借助虛擬仿真實(shí)驗(yàn)獲取相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，通過小組討論和翻轉(zhuǎn)課堂形式達(dá)成主動(dòng)探究和分析的目的，同時(shí)借助虛擬仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)M的臨床真實(shí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)親身體驗(yàn)(P)及沉浸式學(xué)習(xí)的目標(biāo)?！疤剖暇C合征的遺傳學(xué)診斷”是本團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，以臨床真實(shí)唐氏綜合征產(chǎn)前診斷案例為基礎(chǔ)，涵蓋疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、臨床特征、疾病類型及產(chǎn)前篩查和診斷的完整環(huán)節(jié)。以虛擬仿真實(shí)驗(yàn)案例為教學(xué)線索，學(xué)生在操作實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，以2－3人的小組形式完成醫(yī)患交流的角色扮演，通過沉浸式體驗(yàn)，培養(yǎng)臨床思維，初步學(xué)習(xí)如何構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)自身提早進(jìn)入角色。此外，在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)營(yíng)造的真實(shí)臨床情境內(nèi)，我們還會(huì)針對(duì)教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)問題，通過遞進(jìn)式方法幫助學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)。例如，對(duì)于不同類型唐氏綜合征發(fā)病機(jī)制的講授，最常見的“游離型”采用學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行。學(xué)生以虛擬仿真實(shí)驗(yàn)為知識(shí)提取平臺(tái)，在實(shí)操完成相應(yīng)環(huán)節(jié)后，通過隨機(jī)測(cè)試完成考核。隨后，學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂講授“游離型”的發(fā)生機(jī)制，借助問題“如果染色體的不分離發(fā)生在精卵結(jié)合之后會(huì)出現(xiàn)什么情況”為引導(dǎo)，引出唐氏綜合征的第二種類型“嵌合型”，并對(duì)比分析，講明該類型的發(fā)病機(jī)制。而對(duì)于比較難理解的第三種類型“易位型”，教師首先會(huì)以臨床“14/21易位型”唐氏綜合征案例為線索，發(fā)揮圓桌優(yōu)勢(shì)，以小組討論促成互助式學(xué)習(xí)，以翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià);隨后，順勢(shì)以“核型為45，XX，－21，t(21q21q)的孕婦是否可以有正常生育的可能”為問題引出較罕見的“21/21易位型”案例，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)完成機(jī)制分析，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。同時(shí)，通過案例分析，教師可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生在面對(duì)患者時(shí)如何及時(shí)、有效進(jìn)行溝通，如何規(guī)避醫(yī)患沖突，強(qiáng)化醫(yī)德培養(yǎng)、提高法律意識(shí)。最后，教師再次通過在線學(xué)習(xí)平臺(tái)布置“其他三體型綜合征”自學(xué)內(nèi)容，按照唐氏綜合征的學(xué)習(xí)模式進(jìn)行自學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生自學(xué)及合作交流能力。課后習(xí)題是檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的最佳利器。因此針對(duì)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，我們會(huì)分別設(shè)置記憶理解性習(xí)題:以課后自測(cè)題為主;應(yīng)用型習(xí)題:以臨床案例分析為主;拓展性習(xí)題:以文獻(xiàn)閱讀及綜述撰寫為主，以此強(qiáng)化課堂基礎(chǔ)知識(shí)的臨床應(yīng)用，提升課程挑戰(zhàn)度。

3實(shí)例剖析及實(shí)踐探索

目前，我們將DIAPP五步教學(xué)法拓展到醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的其他章節(jié)，對(duì)于五類遺傳病都進(jìn)行了相應(yīng)的案例構(gòu)建及情境設(shè)計(jì)。在單基因病中，教師通過兩個(gè)典型臨床案例設(shè)置臨床情境(D):一例來自本市兒童醫(yī)院新生兒篩查所檢出的常染色體隱性遺傳?。奖虬Y案例，另一例來自本校新生體檢所獲X連鎖隱性遺傳?。t綠色盲癥。在授課過程中，教師以問題為引導(dǎo)，以案例為線索，通過分組討論、翻轉(zhuǎn)課堂、隨機(jī)測(cè)試等達(dá)成對(duì)教學(xué)內(nèi)容的探究(I)及分析(A);隨后，在課中設(shè)置另外兩個(gè)單基因病案例:白化病和甲型血友病，引導(dǎo)學(xué)生完成對(duì)案例的分析并通過角色扮演的方式提出解決方案(P)，完成臨床親驗(yàn)(P)的過程。在整個(gè)教學(xué)過程中，既有案例視頻的播放及解析，又有學(xué)生的沉浸式角色扮演，同時(shí)輔助教師的針對(duì)性講解及總結(jié)。學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)可以充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，配合教師完成相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。更重要的是，在這種授課環(huán)境下，我們可以有效融入課程思政內(nèi)容，充分發(fā)揮課程的育人功能［5］。如在分析苯丙酮尿癥案例時(shí)，教師會(huì)告知學(xué)生我國(guó)對(duì)于檢出的患者已經(jīng)采取終身免費(fèi)治療的措施;在學(xué)生進(jìn)行角色扮演時(shí)會(huì)及時(shí)提醒學(xué)生在問診過程中要注意醫(yī)患溝通的策略和技巧，注重對(duì)患者隱私的保護(hù);在分析血友病產(chǎn)前診斷的方法時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究對(duì)于臨床診療的重大推動(dòng)和輔助作用;在分析白化病為何在印度等近親婚配較多的群體中顯著高發(fā)的情況時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生認(rèn)識(shí)到避免近親婚配的重要性，了解我國(guó)婚姻法部分條款設(shè)置的原因及依據(jù)。同時(shí)，我們還利用非洲白化病人被獵殺的案例引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)我國(guó)在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷中做出的巨大努力，增強(qiáng)學(xué)生的民族自豪感和認(rèn)同感。雖然限于課堂時(shí)間，教師無法將大綱中要求的內(nèi)容全部介紹完畢，但是學(xué)生通過這種形式的學(xué)習(xí)，已經(jīng)獲取了主動(dòng)分析和解決問題的能力，在課后分級(jí)式作業(yè)的幫助下，完全有能力通過自學(xué)完成其他內(nèi)容的學(xué)習(xí)。按照以上方式，我們?nèi)娌捎肈IAPP法組織課堂教學(xué)，如在多基因病中，我們以“不死的癌癥:系統(tǒng)性紅斑狼瘡”為主題，通過醫(yī)患角色扮演強(qiáng)化學(xué)生注重醫(yī)德規(guī)范，以人為本的職業(yè)精神，而通過“虛擬仿真實(shí)驗(yàn):TaqMan探針法基因分型”，幫助學(xué)生了解多基因病的研究方法;在線粒體病中，根據(jù)“三親嬰兒”的前世今生:Leigh綜合征這一主題，設(shè)置了“三親嬰兒技術(shù)利大于弊還是弊大于利”的課堂辯論，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)遺傳學(xué)知識(shí)的同時(shí)認(rèn)識(shí)到遺傳學(xué)治療背后的倫理之爭(zhēng);在腫瘤遺傳學(xué)一章中，我們更是以嬰幼兒常見腫瘤“視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”為主題，結(jié)合人文知識(shí)講解，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，認(rèn)識(shí)“幼吾幼，以及人之幼”的價(jià)值規(guī)范;而在目前進(jìn)展最為迅速的表觀遺傳學(xué)一章中，我們通過紀(jì)錄片《子宮日記》，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到神奇的雙胞胎世界，同時(shí)以“為什么遺傳比我們想象的更奇怪”為主題開展頭腦風(fēng)暴，有力提升了學(xué)生的科學(xué)興趣和批判精神，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到遺傳物質(zhì)變與不變間的辯證關(guān)系。在授課過程，以設(shè)置的情境為主題，通過分組討論探究疾病發(fā)生機(jī)制;借助翻轉(zhuǎn)課堂及教師點(diǎn)評(píng)分析案例，提取教學(xué)知識(shí)點(diǎn);利用科研反哺教學(xué)及臨床案例分析解決臨床實(shí)際應(yīng)用問題;最終依托虛擬仿真實(shí)驗(yàn)及醫(yī)患角色扮演等實(shí)現(xiàn)親驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，以此強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)向臨床應(yīng)用的有效過渡。經(jīng)過2020年及2021年兩個(gè)教學(xué)輪次的實(shí)施，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到極大提升，課堂活躍程度明顯改善;而教師在組織課堂各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)時(shí)更加游刃有余。教師借助DIAPP五步教學(xué)法，以臨床情境為內(nèi)涵、以案例分析為線索，以多元教學(xué)活動(dòng)為依托，使學(xué)生深入剖析案例，獲取有效知識(shí)點(diǎn)，并通過角色扮演、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)等完成基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)化及臨床應(yīng)用，真正實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生畢業(yè)要求的無縫對(duì)接，達(dá)到有效教學(xué)的目的，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)學(xué)有所用、學(xué)有所為。

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作者：黨潔 王婭娜 馬占兵 彭亮 單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)系