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柴附疏肝和胃湯聯(lián)合針刺治療胃炎的療效慢性萎縮性胃炎（ＣＡＧ）為消化系統(tǒng)常見病、疑難病，以上腹部脹痛、噯氣、納差為主要表現(xiàn)，常伴有消瘦、貧血，通過胃鏡和胃黏膜組織病理學檢查可明確診斷，其發(fā)生發(fā)展與幽門螺桿菌感染、胃黏膜屏障功能減弱、胃黏膜損傷因子的作用以及自身免疫機制和遺傳因素等有關(guān)［１］。該病造成患者消化功能減退，可并發(fā)胃出血、胃潰瘍，部分可發(fā)展為胃癌，嚴重危害患者的身心健康，降低患者的生存質(zhì)量。除外避免損害胃黏膜的各種因素，西醫(yī)常以弱酸、增加胃黏膜營養(yǎng)、抗幽門螺旋桿菌和改善胃動力等為主要治療措施，同時配合勞逸結(jié)合、戒煙酒、保持良好情緒等日常護理和少食多餐、規(guī)律進食、忌辛辣刺激食物等飲食調(diào)理，雖可短期收到一定療效，但患者病情容易反復［２］。中藥和針灸被廣泛用于治療ＣＡＧ，在改善ＣＡＧ癥狀、降低復發(fā)率和癌變率，以及保護胃黏膜完整性等方面具有一定的優(yōu)勢［３－４］。筆者于２０１８年１０月—２０２０年１２月采用自擬柴附疏肝和胃湯聯(lián)合針刺治療ＣＡＧ肝胃不和證患者３２例，收效明顯，現(xiàn)報道如下。

１臨床資料

１.１一般資料

選取杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的ＣＡＧ（肝胃不和證）患者６４例，隨機（數(shù)字表法）分為兩組，每組３２例。對照組男性１４例，女性１８例；年齡２４～７５歲，平均年齡（４９２８±６３５）歲；病程１～９年，平均病程（６２１±０９６）年。觀察組男性１３例，女性１９例；年齡２７～７６歲，平均年齡（４９３７±６２４）歲；病程２～１０年，平均病程（６２９±０８７）年。２組患者一般資料均衡可比（Ｐ＞００５）。

１.２診斷標準

１）符合《中國慢性胃炎共識意見精簡版（２０１７年，上海）》［５］中ＣＡＧ的西醫(yī)診斷標準；２）符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見（２０１７）》中“肝胃不和證”的中醫(yī)辨證標準［６］。

１.３納入標準

１）符合ＣＡＧ的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證屬肝胃不和證；２）年齡２０～８０歲，且病程≤１０年；３）近１個月內(nèi)未接受過制酸劑、抗生素等相關(guān)藥物治療；４）認知、理解力正常，依從性良好，能夠完成各項臨床指標評定。

１.４排除標準

１）伴有十二指腸潰瘍、反流性食管炎等其他消化道疾患者；２）伴有胃癌、食管癌等消化道腫瘤者；３）伴有消化道活動性出血者；４）針刺部位皮膚有瘢痕、破損或感染者；５）既往有食道或胃部手術(shù)史者；６）對多種藥物過敏或暈針者。

２方法

２.１治療方法

２組患者均給予針刺治療，穴取中脘、上脘、足三里、上巨虛、梁門、行間、太沖，具體操作如下：除單穴外，均取雙側(cè)，選０３ｍｍ×４０ｍｍ的毫針常規(guī)針刺，中脘、上脘、上巨虛、梁門平補平瀉，行間、太沖用瀉法，足三里用補法，得氣后，留針３０ｍｉｎ，１次／日，連續(xù)針刺１２周。觀察組加服柴附疏肝和胃湯（柴胡１０ｇ、香附１２ｇ、郁金１２ｇ、川楝子９ｇ、佛手１０ｇ、延胡索９ｇ、陳皮９ｇ、枳殼９ｇ、制半夏９ｇ、砂仁５ｇ、白芍１２ｇ、甘草６ｇ、瓜蔞皮１５ｇ、海螵蛸１５ｇ、雞內(nèi)金１０ｇ）治療，水煎取汁３００ｍＬ，１劑／天，早晚分服，連服１２。

２.２療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［７］中ＣＡＧ的療效判定標準，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。

２.３觀察指標

１）中醫(yī)癥狀（胃脘脹滿、脅肋脹滿、胃痛、胸悶、噯氣反酸、飲食減少、大便不暢）積分比較：２組患者治療前后根據(jù)癥狀嚴重程度，按無（０分）、輕（２分）、中（４分）、重（６分）進行計分。２）生活質(zhì)量比較：采用生活質(zhì)量評價量表（ＳＦ－３６）［８］進行判定，包括精力、情感職能等８個維度，每個維度０～１００分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

２.４統(tǒng)計學方法

采用ＳＰＳＳ２１０統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ｘ±ｓ）表示，行ｔ檢驗；計數(shù)資料行χ２檢驗。Ｐ＜００５表示有統(tǒng)計學意義。

３結(jié)果

３.１２組患者療效比較

見表１。

３.２２組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

見表２。

３.３２組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

見表３。

４討論

ＣＡＧ是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的增快，飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化，生存壓力也日趨增大，ＣＡＧ的患病率逐年增高［９］。該病具有發(fā)病時間長、治療較困難等特點，給患者帶來身體和心理上的折磨。情緒低落、長期疲勞和飲食不規(guī)律等多種因素可促發(fā)或加重ＣＡＧ，因此除外藥物治療，調(diào)整心態(tài)、勞逸結(jié)合和飲食規(guī)律等，也有重要臨床意義［１０］。西藥雖然能緩解癥狀，但缺乏特異性的治療手段，難以根治ＣＡＧ，停藥后易復發(fā)，整體療效有待進一步提高，且副作用大，患者難以耐受。如何改善患者臨床癥狀，延緩甚或逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，降低癌變風險，是治療ＣＡＧ的目標，也是目前研究的熱點。中藥、針灸等中醫(yī)治法，具有簡單易行、療效確切、安全性高等優(yōu)點，具有一定的臨床應用價值和研究前景［１１］。祖國醫(yī)學將ＣＡＧ歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，由素體虧虛、勞倦過度、邪毒內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志不舒等損傷脾胃之氣，導致中焦氣機不利，脾胃升降失司，病變雖在胃，但與情志不舒，肝失疏泄密切相關(guān)［１２］。肝性喜條達，主疏泄，若情志不舒，木失條達，則肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，可出現(xiàn)脅肋脹滿，脘腹脹痛，噯氣反酸等癥狀，故臨床上“肝胃不和證”較為常見［１３］。本研究對照組選擇中脘、太沖等７個穴位進行針刺，用治ＣＡＧ肝胃不和證。中脘穴乃胃之募，腑之會，疏利中焦氣機，和胃健脾；上脘穴屬于任脈，和中降逆，利膈化痰；足三里穴為保健要穴，調(diào)理脾胃，補中益氣；梁門穴、上巨虛穴均屬足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)腸和胃、消積化滯的作用，常用治胃痛、嘔吐、泄瀉等胃腸疾患；行間穴、太沖穴均屬足厥陰肝經(jīng)，具有疏肝和胃的功效，常用治脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證。諸穴合用，共奏和胃健脾、理氣疏肝之功效。本研究觀察組在針刺治療基礎(chǔ)上加服柴附疏肝和胃湯，該方劑為筆者治療ＣＡＧ肝胃不和證的經(jīng)驗方。方中柴胡味苦性微寒，疏肝解郁，行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，常用治肝經(jīng)郁證；香附辛散苦降，開郁散氣，利三焦，常用治肝郁氣滯脅痛、腹痛；郁金散肝郁，涼心熱，破惡血，常用治胸腹脅肋諸痛；川楝子疏肝解郁，行氣止痛，常用治上下部腹痛、脅痛；佛手疏肝理氣，和胃止痛，常用治胃脘痞滿、胸脅脹痛；延胡索理氣止痛，活血祛瘀，主治脾胃氣結(jié)滯不散、撲損瘀血作痛；陳皮、枳殼苦辛而溫，理氣健脾，行滯消脹，用治胸脘脹滿、食少納呆；制半夏消痞散結(jié)，降逆止嘔，常用治胸脘痞悶、嘔吐反胃；砂仁化濕行氣，常用治濕阻中焦、脾胃氣滯；白芍配甘草，調(diào)和肝脾，緩急止痛，常用治肝脾不和、脘腹疼痛；瓜蔞皮利氣寬胸，與柴胡、郁金等配伍，用治胸悶脅痛；海螵蛸制酸止痛，常用治胃痛吞酸；雞內(nèi)金健胃消食，常用治食積不消。諸藥合用，共奏疏肝和胃、理氣止痛之功效，使肝氣調(diào)達，脾胃升降功能得以恢復。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、ＳＦ－３６評分顯著高于對照組（Ｐ＜００５）；觀察組治療后中醫(yī)癥狀評分顯著低于對照組（Ｐ＜００５）。說明柴附疏肝和胃湯可提高ＣＡＧ肝胃不和證患者的治療總有效率，緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

作者：芮康樂 單位：浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院