【關(guān)鍵詞】消渴病/中醫(yī)藥療法；張仲景;學(xué)術(shù)思想;病因病機(jī)；治法方藥

中醫(yī)學(xué)之消渴包括糖尿病、尿崩癥、精神性煩渴等疾?。渲兄饕柑悄虿?。為將糖尿病與其他疑似癥區(qū)別開來，當(dāng)代中醫(yī)將糖尿病定名為消渴病。筆者試對仲景辨治糖尿病學(xué)術(shù)思想作一探析,以期對糖尿病研治有所裨益。

1證候與病因病機(jī)

《傷寒論》對糖尿病癥狀有貼切描述，如“消渴”“大煩渴不解”“舌上燥而煩”“欲飲水?dāng)?shù)升”“小便數(shù)”“消谷引飲”等?！督饏T要略》提出“消渴”病證名稱，以臟腑論治,載有含理法方藥在內(nèi)的17條條文、6首方劑?！秱摗钒谆⒓尤藚C“渴欲飲水，口干舌燥”的病機(jī)為肺胃熱盛，津氣兩傷，治用白虎湯加人參以益氣生津，清熱止渴。后世認(rèn)為此條秉承《內(nèi)經(jīng)》“心移熱于肺，傳為鬲消”之學(xué)術(shù)思想，歸為三消之“上消。《金匱要略》之“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭”；“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大便堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。”是從營衛(wèi)虛竭和胃氣熱盛的角度闡述消渴發(fā)病機(jī)制。認(rèn)為消渴病由積熱而成，營衛(wèi)兩虛是其發(fā)病主因，營氣不足，燥熱內(nèi)生，形成消渴，后世稱為“中消”?！督饏T要略》“男子消渴，……腎氣丸主之?！笔钦撌瞿I氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液于肺而敷布于全身，下不能氣化達(dá)于膀胱致開闔失司，后世稱為“下消。《傷寒論》“趺陽脈浮而澀……其脾為約，麻子仁丸主之?！鼻宕t(yī)程郊倩釋為：“脾約者，脾陰外滲，無液以滋，脾家先自干槁。”近年，趙杰［1］據(jù)此論述了脾陰虛致糖尿病機(jī)制。2治法方藥

仲景方藥治療糖尿病療效確切，為中外醫(yī)家所重視。腎氣丸主治下消，是專治消渴名方。病因為腎氣虧虛，氣化失職，不能蒸騰津液上濡而口渴；腎虛失于氣化，制約膀胱失職，故“以飲一斗，小便亦一斗”。“小便反多”是下消辨證的關(guān)鍵，用腎氣丸治療，主要是補(bǔ)腎之虛，溫養(yǎng)其陽，使腎氣得充，氣化功能正常，則下消病自可得到緩解。調(diào)胃承氣湯則為治療中消的主方，中消病因為胃熱內(nèi)盛，熱能消食化谷，故多食善饑；腸胃熱結(jié)，故大便堅硬。此外，當(dāng)有口干舌燥，渴欲飲水，脈滑數(shù)，苔黃燥等證。治宜清胃瀉火。方中大黃清胃瀉火，芒硝軟堅通便，甘草調(diào)胃和中，全方擅解中消多食善饑癥狀。白虎加人參湯是《傷寒雜病論》諸方中常用于治療消渴的方劑，指出消渴者，必渴欲飲水，若飲水后仍然口干舌燥，乃肺胃熱盛，津氣兩傷之候。用白虎加人參湯治療，收清熱與益氣生津并舉、攻補(bǔ)兼施之效。因其病因病機(jī)是肺胃熱盛，又可作為中上焦同治之方。日本醫(yī)家通過動物實驗研究證實，白虎加人參湯及腎氣丸均有降血糖作用，以白虎加人參湯為優(yōu)，并發(fā)現(xiàn)知母、人參、石膏在降血糖方面的協(xié)同作用［2］。

尤值得重視者，現(xiàn)代醫(yī)家新見為利濕與化瘀亦是治療糖尿病的重要途徑。并創(chuàng)造性地應(yīng)用仲景白虎加參湯合二妙散［3］、五苓散［4］、桃核承氣湯［5］、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸等方劑加減應(yīng)用，常收理想效果。仲景治療消渴病的學(xué)術(shù)思想已成為當(dāng)代中醫(yī)藥治療疑難病領(lǐng)域的重要特色。

【摘要】通過對仲景創(chuàng)立的含有烏頭方劑的配伍分析，探討仲景通過合理配伍以減低烏頭毒性的方法。

【關(guān)鍵詞】烏頭；金匱要略；配伍；減毒

烏頭為毛茛科植物烏頭AconitumcarmichaeliDebx.的干燥母根。烏頭的臨床應(yīng)用廣泛，尤以祛風(fēng)濕止痛見長，在眾多疑難病證的治療中具有很高的藥用價值，但又因其有大毒，加之品種混雜、炮制缺乏規(guī)范、配伍不合理等原因，故歷史上不乏烏頭中毒的記載，直到今天還見到此類的臨床報道。本文從方藥配伍的角度，分析了仲景通過合理配伍以減輕烏頭毒性的方法。

一、與蜂蜜配伍

烏頭大辛大熱，有劇毒，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中針對這類有毒藥物就提出配伍減毒的原則：“藥有陰陽配合……若有毒宜制”。在《金匱要略》中仲景凡使用到烏頭時均與蜜搭配使用，即以蜜制烏頭。蜜在《神農(nóng)本草經(jīng)》中稱石蜜，性同今之蜂蜜，言：“石蜜，味甘、平?！雇唇舛荆姴?，和百藥”?！侗静輦湟吩疲骸埃郏└示徔梢匀ゼ薄桶偎?，與甘草同功”。《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“蜜者，采百花之精華而成者也…花之精英，釀而為蜜，和眾性則不偏，要去糟粕而不滯……蜜本百花之蕊，乃生氣之所聚，生氣旺，則死氣不能犯，此解毒之義也”?？梢?，蜂蜜的確具有良好的解毒作用。在烏頭湯、大烏頭煎和烏頭桂枝湯三個湯劑的使用中，仲景均采取烏頭與蜜同煎，且三方烏頭用量大致相同，蜜的用量也趨于一致，均為二升?，F(xiàn)代藥理研究證實，蜜中含有某些氨基酸，能和烏頭的主要毒性成分烏頭堿結(jié)合成鹽，使其易溶于水，既可以提高療效，又能減低毒性。同時，仲景還強(qiáng)調(diào)烏頭與蜜同煎的時間要長，且都經(jīng)過蜜煎、水煎兩道不同的工序。如烏頭湯先蜜煎，后水蜜同煎，大烏頭煎先水煎后蜜煎，烏頭桂枝湯先蜜煎后與桂枝湯“解之”。這樣的煎煮方法似乎顯得過于繁瑣，但現(xiàn)代研究表明，水煎和蜜煎對于烏頭的毒性有其不同的效果，實驗表明蜜確能以多種形式解烏頭的毒性，并且以加水同煎解毒效果最佳。

二、與甘草配伍

1重視病情觀察

仲景通過對患者四診資料的收集，及時掌握病機(jī)轉(zhuǎn)化。如仲景重視陽氣旺衰，細(xì)致觀察陽亡及陽氣回復(fù)征象?！秱摗返?96條指出少陰病由吐利、四逆，發(fā)展至躁煩，為陽氣亡散之象；317條指出少陰病脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤是陰盛格陽，治療則在通脈四逆湯中加蔥白以交通陰陽。288條指出少陰病，下利已止，手足轉(zhuǎn)溫，則代表里和陽氣來復(fù)，為向愈之兆?！秱?#8226;厥陰病》篇中，仲景通過觀察厥熱勝復(fù)時厥熱時間的長短，來判斷邪正消長、陰陽進(jìn)退。為判斷是否屬于胃氣衰敗的除中證，“食以索餅”加以試探。仲景重視病情的觀察，以掌握疾病的發(fā)展演變及預(yù)后，從而指導(dǎo)用藥及搶救措施?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)依然重視護(hù)士的病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)師，其精神與仲景護(hù)理思想是一脈相承的。

2重視藥物煎前的處理

仲景在臨床用藥時，重視對藥物進(jìn)行必要的處理，即“藥前護(hù)理”。如桂枝茯苓丸方中牡丹“去心”，桃仁“去皮尖”；因麻黃節(jié)有止汗作用，不利于發(fā)散，用麻黃而多“去節(jié)”，且煎麻黃時上浮之沫易使人心煩，要“先煮去上沫”。對非用藥部分凈制，并去除影響藥效的部分或成分。仲景對藥物還經(jīng)常使用液體進(jìn)行洗滌浸漬。除用水洗滌浸漬為主之外，尚有用酒浸、醋漬之法。洗漬法可洗去藥物的毒性副作用，如蜀漆洗去其腥味以防引起惡心嘔吐。洗漬法還可改變藥性及增強(qiáng)藥效，如《金匱要略》抵當(dāng)湯中大黃酒浸后可增強(qiáng)其活血之力。烏梅丸“以苦酒漬烏梅一宿”，增加烏梅的酸性而增強(qiáng)效用。附子、皂莢、巴豆用炮制以減毒。為了使藥物的有效成分易于煎出，仲景又用釡咀、剉、切、擘、搗、杵、研等將藥物破碎。這些均是根據(jù)所用藥物的特點及所治疾病的需求而進(jìn)行的用藥前的護(hù)理內(nèi)容。

3重視煎藥用水及煎煮法

仲景對煎藥用水的選擇非常講究，書中煎藥除用普通水外，還選用甘瀾水、潦水、清漿水、米醋以及清酒等?！秱摗奋蜍吖鹬Ω什荽髼棞委熌毾录?，欲作奔豚者，即以甘瀾水煮藥，意在取其潔凈及輕清上浮之意。治療脈結(jié)代、心悸動的炙甘草湯，以及《金匱要略》中鱉甲煎丸、防己地黃湯、栝蔞薤白白酒湯、下瘀血湯等皆用了清酒，能助藥物溫經(jīng)散寒，活血通脈，同時，酒又有利于藥物成分的煎出?？嗑朴袛刊徬[之功效，用于苦酒湯中，加強(qiáng)半夏劫涎斂瘡之功。仲景還使用了人尿、豬膽汁、澤漆汁、馬通汁、蜜以及漿水等增強(qiáng)藥物的療效。仲景對煎藥時間長短、先煎后下等均有要求。煎藥時間的長短，與藥物的性質(zhì)、主治病證的性質(zhì)、服用方法及用量等密切相關(guān)。含有有毒藥物的半夏湯、蜀漆湯、烏頭湯等久煎是為了破壞有毒物質(zhì)，減輕其毒副作用；含有補(bǔ)益藥的炙甘草湯、桂枝加芍藥生姜人參新加湯、如理中湯、麥門冬湯等久煎，則是為了有效物質(zhì)的充分溶出。解表方、清熱類方或質(zhì)輕疏松易于溶出揮發(fā)的藥物，則宜輕煎，以免有效成分丟失，如桂枝湯、小建中湯及麻黃湯、葛根湯等，以當(dāng)以煮沸為度。又如白虎湯煎藥時間以米熟湯成為度。仲景因為藥物性質(zhì)的差異以及方藥配伍、病情、性味的不同而有先煎、后下、包煎、去滓再煎，以及烊化、泡服、沖服等特殊的煎法。即使同一藥物的先煎與后下，其效用亦有別，大黃在大陷胸湯中先煮則熟而行緩以治上，在大承氣湯中后下則生而行急以治下。麻黃先煎去上沫，則能避免過汗亡陽及心煩、嘔吐。大黃黃連瀉心湯漬之以麻沸湯，取其輕清寒涼之氣，以清泄中焦無形邪熱而消痞。大、小柴胡湯，三瀉心湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝干姜湯7方均去滓再煎，可使藥性趨于協(xié)調(diào)和合，以助發(fā)揮調(diào)和臟腑、和解少陽樞機(jī)之功。阿膠、飴糖在諸方中皆去滓烊化，芒硝去滓后稍煎。其他如雞子黃、豬膽汁等用分沖兌服法。后世徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》曾曰“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。李時珍亦云“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。說明古人已認(rèn)識到煎煮過程中有許多因素影響湯藥的質(zhì)量，這也是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容。

大黃又名川軍，綿紋、性寒、苦泄，入脾胃，大腸，心包，肝經(jīng)，為臨床常用藥之一。早在《草經(jīng)》就有大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟的記載。仲景為善用大黃之鼻祖，在《傷寒雜病論》中應(yīng)用“大黃”共計有36方。

1其用藥特色

從劑型上據(jù)病情的急緩分別以湯、丸應(yīng)用；用量上因藥量的大小之別，作用部位不同；炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，藥效各異；煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同，作用各異；服法上因病情不同，有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。

2其藥功著效卓

2.1攻下導(dǎo)滯仲景靈活應(yīng)用大黃于攻積導(dǎo)滯，成為下法之源，主要體現(xiàn)在配伍不同，分別有寒下、溫下、潤下等幾法。即：①以大黃配芒硝、枳實、厚樸、甘草組成著名的治療陽明“胃家實”之三承氣湯。其分用治熱結(jié)胃腸的痞、滿、燥、濕、堅等癥。并根據(jù)其癥不同，即上述癥狀具備、證情急迫者，則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰；若病情較緩，癥見“痞實而滿”者，則以小承氣湯瀉實消痞，除滿痛；若病緩僅見“燥實而堅”者，則用調(diào)胃承氣湯潤燥通便，調(diào)和胃氣。②以麻仁丸（小承氣湯加大大黃用量，配合養(yǎng)陰潤燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍）治胃強(qiáng)脾弱之“脾約”證，成為潤下瀉熱之范例。③以大黃配大辛大熱的附子、細(xì)辛（名大黃附子湯）主治寒濕閉阻證，為溫下之祖方。

可見，古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說明了本品是一味難得的攻下導(dǎo)滯、去菀陳莝之要藥。

摘要：清代詩人黃仲則,生平屢遭不幸，科舉考試接連敗北，詩作時有凄涼之音，以致在一般人的印象中，黃是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人。本文試圖考察出，其交游頗為廣泛，且有眾多知己。其交游詩因?qū)ο笊矸莶煌?，或?cè)重于才，或傾注于情，與其所處的文學(xué)環(huán)境、社會交游有著密切的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：黃仲則；交游；詩歌創(chuàng)作

Abstract:HuangZhongzewasapoetinQingDynasty,whoselifewasfullofmisfortunesandencounteredsuccessivedefeatsintheimperialexamination.Ashispoetrywasofteninableaktone,hewasgenerallyregardedasasoreheadpoet,frustratedandlonely.Afterresearchandinvestigation,thispaperconcludesthathehadaquiteextensivefriendshipcircleandhadmanyconfidants.Hispoetrycompositionandhissocialintercoursehavecloserelationships.

Keywords:HuangZhongze;socialintercourse;poetrycomposition

黃仲則，名景仁，字漢鏞，一字仲則，自號鹿菲子，常州府武進(jìn)縣人，他的詩歌自清中葉以來一直為人稱道，“乾隆六十年間，論詩者推為第一”[1]，于后世有一定影響。在與黃仲則同時代的人中，有兩人的評價可為代表：一是畢沅稱他“風(fēng)儀俊爽，秀冠江東”[2]，對其整體風(fēng)格及其在當(dāng)時詩壇的地位作出了評價，二是王昶稱其“循環(huán)吟諷，不啻哀猿之叫月，獨雁之啼霜”[3],對其詩歌的創(chuàng)作個性作出了界定。“哀猿”、“獨雁”之說更廣為人知，以致黃仲則在人們的印象中是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人形象。郁達(dá)夫說：“要想在乾嘉兩代的詩人之中，求一些語語沉痛、字字辛酸的真正的具有詩人氣質(zhì)的詩，自然非黃仲則莫屬了?！盵4]筆者要探討的正是這一問題，黃仲則之詩，既哀且痛，似乎非孤僻之人莫為，實際上，黃仲則在生活中雖時感抑郁不樂，寂寞孤獨，但是畢竟沒有遠(yuǎn)離人世，游學(xué)作幕期間，仍有諸多師朋，讓其稍得精神安慰。黃仲則詩作中，交游詩類就有三百多首，其中以“哭、懷、悼、挽、為……作”等為詩題的有65首，以“和、調(diào)、次韻”等為詩題的有32首，以“逢、經(jīng)、過、遇、訪”為詩題的有29首，以“偕”為詩題的有22首，以“贈、贈別”為詩題的有21首，以“寄、寄懷”為詩題的有19首，以“別、辭、留別”為詩題的有17首，以“送”為詩題的有16首，以“飲、宴、酌”等為詩題的有16首，以“呈、上、獻(xiàn)”為詩題的有11首，以“賦得、集”為詩題的4首，另有“題詩”49首，其交游之廣泛可見一斑。上述詩作皆蘊(yùn)涵著豐富的社會歷史內(nèi)容，也飽含著詩人自身坎坷的人生經(jīng)歷和豐厚的思想感情。通過研究分析其交游詩作，不僅可以展示乾隆時期社會歷史背景和文人生活狀況，還可以進(jìn)一步發(fā)掘詩人個性和情感特質(zhì)，因此，考察分析其交游詩有助于展現(xiàn)特定歷史時期的詩人群體面貌，揭示其交游詩創(chuàng)作動因以及深藏其中的意義和價值。

一、眾多的知己

摘要：清代詩人黃仲則,生平屢遭不幸，科舉考試接連敗北，詩作時有凄涼之音，以致在一般人的印象中，黃是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人。本文試圖考察出，其交游頗為廣泛，且有眾多知己。其交游詩因?qū)ο笊矸莶煌?，或?cè)重于才，或傾注于情，與其所處的文學(xué)環(huán)境、社會交游有著密切的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：黃仲則；交游；詩歌創(chuàng)作

Abstract:HuangZhongzewasapoetinQingDynasty,whoselifewasfullofmisfortunesandencounteredsuccessivedefeatsintheimperialexamination.Ashispoetrywasofteninableaktone,hewasgenerallyregardedasasoreheadpoet,frustratedandlonely.Afterresearchandinvestigation,thispaperconcludesthathehadaquiteextensivefriendshipcircleandhadmanyconfidants.Hispoetrycompositionandhissocialintercoursehavecloserelationships.

Keywords:HuangZhongze;socialintercourse;poetrycomposition

黃仲則，名景仁，字漢鏞，一字仲則，自號鹿菲子，常州府武進(jìn)縣人，他的詩歌自清中葉以來一直為人稱道，“乾隆六十年間，論詩者推為第一”[1]，于后世有一定影響。在與黃仲則同時代的人中，有兩人的評價可為代表：一是畢沅稱他“風(fēng)儀俊爽，秀冠江東”[2]，對其整體風(fēng)格及其在當(dāng)時詩壇的地位作出了評價，二是王昶稱其“循環(huán)吟諷，不啻哀猿之叫月，獨雁之啼霜”[3],對其詩歌的創(chuàng)作個性作出了界定?！鞍г场?、“獨雁”之說更廣為人知，以致黃仲則在人們的印象中是一個落魄失意、孤苦伶仃的詩人形象。郁達(dá)夫說：“要想在乾嘉兩代的詩人之中，求一些語語沉痛、字字辛酸的真正的具有詩人氣質(zhì)的詩，自然非黃仲則莫屬了。”[4]筆者要探討的正是這一問題，黃仲則之詩，既哀且痛，似乎非孤僻之人莫為，實際上，黃仲則在生活中雖時感抑郁不樂，寂寞孤獨，但是畢竟沒有遠(yuǎn)離人世，游學(xué)作幕期間，仍有諸多師朋，讓其稍得精神安慰。黃仲則詩作中，交游詩類就有三百多首，其中以“哭、懷、悼、挽、為……作”等為詩題的有65首，以“和、調(diào)、次韻”等為詩題的有32首，以“逢、經(jīng)、過、遇、訪”為詩題的有29首，以“偕”為詩題的有22首，以“贈、贈別”為詩題的有21首，以“寄、寄懷”為詩題的有19首，以“別、辭、留別”為詩題的有17首，以“送”為詩題的有16首，以“飲、宴、酌”等為詩題的有16首，以“呈、上、獻(xiàn)”為詩題的有11首，以“賦得、集”為詩題的4首，另有“題詩”49首，其交游之廣泛可見一斑。上述詩作皆蘊(yùn)涵著豐富的社會歷史內(nèi)容，也飽含著詩人自身坎坷的人生經(jīng)歷和豐厚的思想感情。通過研究分析其交游詩作，不僅可以展示乾隆時期社會歷史背景和文人生活狀況，還可以進(jìn)一步發(fā)掘詩人個性和情感特質(zhì)，因此，考察分析其交游詩有助于展現(xiàn)特定歷史時期的詩人群體面貌，揭示其交游詩創(chuàng)作動因以及深藏其中的意義和價值。

一、眾多的知己

知山水而知中國畫也。一幅山水畫作品，于咫尺之中皴擦點染，表現(xiàn)山重水復(fù)，千巖萬壑，似乎變化無窮而又龐大復(fù)雜，但若將它解構(gòu)，則基本由山石、樹木和云水三個部分組合而成。樹木和山石是實體，乃是構(gòu)成山水畫的兩大基本要素，云水是虛體，是勾連樹與石兩大實體的聯(lián)系紐帶并起到整合畫面作用?！吧揭运疄檠}，以煙云為神采，故山得水而活，得煙云而秀媚?！币驗樵扑鳛楫嬅嬷辛鲃幼兓膬?nèi)容，起著調(diào)節(jié)畫面布白的作用，更由于其靈動穿插而使畫面富于韻律，直接體現(xiàn)出畫家的靈感與心性。

當(dāng)代山水畫大家孔仲起先生，以善于表現(xiàn)“云水”，尤其是江海潮水而翹楚于當(dāng)代畫壇，其藝術(shù)具有相當(dāng)?shù)母叨扰c深度。

山水畫直接面向自然取景，是“法自然”的，如清代畫家梅清所謂“筆師心，心師目，目師華山”。而自然界的水又分為江河湖海、飛瀑溪泉及水口等多種形式。依存條件不同，水的形態(tài)千變?nèi)f化，不盡相同，所以對描繪者而言須要理解和使用多種不同的表現(xiàn)方法。如宋代著名山水畫家、繪畫理論大家郭熙在其著作《林泉高致》中所說：“水，活物也。其形欲靜深，欲柔滑，欲，欲回環(huán)，欲肥膩，欲噴薄，欲激射，欲多泉，欲遠(yuǎn)流，欲瀑布插天，欲濺撲入地，欲魚釣怡怡，欲草木欣欣，欲挾煙云而秀媚，欲照溪谷而光輝，此水之活體也?！币驗樗撵`動與形制的不規(guī)則性，在山水畫創(chuàng)作中，水的表現(xiàn)往往有相當(dāng)?shù)碾y度。所以郭熙又說：“近世畫工，……畫水則波不過三五波，此不淳熟之病也?！奔词故窃谏剿嫀p峰時期的有宋一代，對于水的表現(xiàn)尚且如此難以把握，可見畫水之不易。

而在種種“水“之中，海水、潮水因其難以捉摸的動態(tài)和激揚(yáng)特征，又是最難表現(xiàn)的。宋代山水畫理論家韓拙就在《山水純?nèi)?#8226;論水》中提到：“夫海水者，風(fēng)波浩蕩，巨浪翻卷，山水中少用也?！边@其中的“少用”，主要是指廣闊如江海之水者、靈動之如海潮之水者，在創(chuàng)作中難以表現(xiàn)。

孔仲起說：“我愛行云流水，愛其生氣流動，無慮無塞，無礙無際。所謂云行雨施、海闊天空?！彼终f：“大海開闊，海納百川，具有廣闊胸襟的含義。海水千變?nèi)f化，驚濤駭浪，起伏不定，洶涌澎湃，給人以無窮的想象的余地，給人以積極向上的啟迪……”通過這些語言可以看到，孔仲起先生筆下的云水，已不僅僅局限于形態(tài)上的描摹，而更在于注重精神氣質(zhì)上的把握。他主張“作畫貴在氣質(zhì)，而氣質(zhì)并不抽象，首先要具備人類普遍的感情、達(dá)觀的氣度、開闊的胸襟，面對美好事物的靈敏性和表達(dá)欲?！毕Ｍㄟ^畫家筆底山水畫的描繪，“追求自我意識，民族意識和空間意識。從自我本真到民族本土到世間宇宙，由小及大、天人合一的意識，追求往復(fù)天地、回歸自然的意識完善?！彼@樣做是為了表現(xiàn)以前少有人表現(xiàn)的大江大海的云水形象，也是為了達(dá)到個人修養(yǎng)與氣質(zhì)的圓滿與完善，表現(xiàn)新時代的精神面貌，進(jìn)而給人以大氣磅礴的陶冶，為歷史留下當(dāng)代作風(fēng)，當(dāng)代氣質(zhì)。

海水的難以表現(xiàn)，孔仲起是有深刻的認(rèn)識的。他自己曾說：“千百年來畫山水的，山畫了許多，畫水的卻很少。畫水也停留在高山流水，畫江河、大海的比較少，一種講法，江河大海比較難畫，畫家故意避開，揚(yáng)長避短?！北局@種知難而上的精神，在對于“云水”的描繪中，孔仲起尤其專于描繪江海潮水，而且善作山水巨制。江海潮水的神與態(tài)，于孔仲起的山水畫中得到了淋漓盡致的表現(xiàn)。如他的《大江東去》、《觀水》、《云煙海天》、《驚濤拍岸》等一系列的作品，或關(guān)山萬重，江河如練，或危峰聳峙，洪波涌起，或白浪滔天，噴珠濺玉。對于中國繪畫的新題材開掘和雄壯美學(xué)意蘊(yùn)的拓展，具有重要意義。

20**年工作回顧

20**年，建設(shè)局以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照縣委、縣政府的總體部署，以城市化戰(zhàn)略為主線，以“1122”工程為重點，攻堅克難，扎實苦干，各項建設(shè)工作均取得了突破性進(jìn)展。

一、縣城品位全面提升

20**年，按照縣委、縣政府的安排意見，重點實施了"1122"工程，即對城區(qū)“兩街兩路一場一區(qū)”進(jìn)行改造建設(shè)，取得了顯著成效。

1、文化廣場建設(shè)。該工程以景州塔為中心，規(guī)劃建設(shè)了一個集游覽、休閑、娛樂、健身于一體的多功能休閑廣場，占地面積為60畝。**年實施的一期工程北起大殿南至景安大街，東起第一小學(xué)，西至景州鎮(zhèn)聯(lián)小，南北長260米，東西平均寬100米，占地40畝。完成了廣場的硬化10300平方米、防古圍墻618米、排水和大殿的建設(shè)。

2、“景安小區(qū)”建設(shè)。6月底各項工程已經(jīng)完成。共鋪設(shè)油面2915平方米、排水管道581米、給水管道492米，鋪設(shè)彩色水泥便道磚2904平方米，安砌石質(zhì)路沿石750米，安裝路燈6盞。

一、眾多的知己

黃仲則身世凄涼，4歲喪父，7歲時隨祖父到常州居住，家徒四壁；在其12歲時，祖父去世；13歲時，祖母去世；16歲時，唯一的兄弟——他的哥哥又離他而去。而從其詩文自序及他人所載，亦不見他有任何的叔伯，一家孤苦無依。故其游學(xué)作幕期間，極重友朋之情，“我生篤求友，識子非等閑”[5]69，畢竟世事艱難，“花前幸是相逢好，竹下還尋舊地吟”[5]67。他在歷經(jīng)滄桑之后，不由喟嘆：“萬事不如知己樂，一燈常記對床時?！盵5]305他極渴望他人能施以援手，并希望自身的才華得到他人的認(rèn)同和肯定。黃仲則雖常被看成一個懷才不遇的失意詩人，似乎一直處在“扣舷一長嘯，千古幾知音”[5]489的哀苦之中。其實，當(dāng)時欣賞其才華者還是大有人在，黃仲則并不孤獨。

從身份而言，黃仲則的知己者大致有兩類。一類是以尊長身份而賞識其才華者。先是其十六歲時，應(yīng)郡縣試，當(dāng)時知府潘恂、王祖肅可謂是其早年的伯樂。洪亮吉撰《行狀》記此事云：“吾鄉(xiāng)應(yīng)童子試者三千人，君出即冠其軍，前常州知府潘君恂、王君祖肅尤奇賞識之?！盵6]黃仲則《賀新涼詞序》注亦云：“甲申歲，知府潘莪溪試童子，拔予第一?！痹娙顺龅乐?，就得到如此激勵，可見其早期成長還是比較順利的。次年，按左輔《黃縣丞狀》所載則稱：“年十七補(bǔ)博士弟子員。是年學(xué)使者會稽梁國治，性好學(xué)愛才。所至名士如歸。先生亦其激賞之一。”[7]梁國治，清乾隆十三年（1748）中狀元，授翰林院修撰，清代知名學(xué)者，對黃氏才華也極為肯定。此后，尚有諸多尊長賞識其才華，如黃仲則在龍城書院（在常州）讀書期間，山長邵齊燾稱賞黃仲則：“黃生漢鏞，行年十九，籍甚黌宮，顧步軒昂，姿神秀迥，實廊廟之瑚璉，庭階之芝蘭者焉?！盵5]640欣賞之情，溢于言表，要知道，這是老師對學(xué)生的評價，即使有因喜愛而加夸飾之處，但也絕非一般的諛奉之詞。洪亮吉《傷知己賦》注：“歲丁亥戊子，邵先生主龍城書院講席，余偕黃君景仁受業(yè)焉。先生嘗呼之為二俊。”[6]再如黃仲則二十一歲游杭時，按左輔《黃縣丞狀》云：“聞秀水鄭先生虎文賢，謁之于杭州，鄭愛異之?！瓡r湖南布政使定興王公太岳，鄭同年友也。王故名士，負(fù)其才，及見心折，每有所作，必持質(zhì)黃秀才定可否。”[7]鄭虎文與王太岳，俱是一時名流，而黃受知于二位，待遇又是如此之隆，作為一個年輕人，應(yīng)該是倍感榮幸的。及至黃仲則因生活所迫，作幕安徽時，幕主太平知府沈既堂先生業(yè)富賞識之，按《北江年譜》：“沈太守業(yè)富，素重先生?！盵8]其時，大興朱筠（字笥河）督安徽學(xué)政，延名宿校文，賓從稱盛。夙聞先生名，禮致之。朱筠作書致錢詹事大昕、程編修晉芳，對黃仲則等大加稱贊，曰：“甫到江南，即得黃、洪二生，其才如龍泉太阿，皆萬人敵。”[9]而另按趙渭川校仲則詩注云，昔在朱笥河座，有少年以己詩方仲則者，笥河師大噱曰：“仲則天才也。”由此可見，朱笥河對他，真是欣賞之至了。潘瑛《詩萃》曰：“仲則天分絕倫，幼有神童之目。朱竹君學(xué)使以天才稱之，良非虛譽(yù)。”而當(dāng)時文壇的領(lǐng)袖之一——袁枚，直以李白視之?？梢哉f，黃仲則的才華，廣受賞識，無論其南下至杭州，還是后來北上至京城，均不曾湮沒無聞。其二十七歲抵京后，很快聲名鵲起。王昶在《黃仲則墓志銘》中有云：“都中士大夫如翁學(xué)士方綱、紀(jì)學(xué)士昀、溫舍人汝適、潘舍人有為、李主事威、馮庶常敏昌皆奇仲則，仲則也愿與定交。”[10]可見其備受京都名流的推賞。及至三十三歲時，更有陜西巡撫畢沅因賞識而重金相贈之舉。“初畢秋帆宮保不識先生，見《都門秋思》詩，謂值千金，姑先寄五百金速其西游?！保懫砩^輅《春芹錄》）可以說，潘恂、王祖肅、梁國治、邵齊燾、鄭虎文、王太岳、朱笥河、袁枚等諸位尊長推揚(yáng)黃仲則，既使其聲名遠(yuǎn)播，又多半在經(jīng)濟(jì)上給予支持，使其無衣食之虞，在詩酒唱和的生活中得以一展才華。

另外一類則是黃仲則為數(shù)不少的友朋，他們身份相近、心氣相投，十分欣賞其才華。在彼此切磋的過程中，黃仲則詩藝得以日進(jìn)。此類好友中，較早與之訂交的是洪亮吉。黃仲則與洪亮吉同里，又志趣相近，均好為詩，黃氏十八歲時，兩人交誼益深，洪亮吉撰《先生行狀》：“歲丙戌，亮吉就童子試，至江陰遇君于逆旅中。亮吉攜母孺人所授漢魏樂府鋟本，暇輒朱墨其上，間有擬作，君見而嗜之，約共效其體，日數(shù)篇，逾月，君所詣出亮吉上，遂訂交焉?！盵6]江陰之遇后，兩人的詩歌創(chuàng)作便以漢魏樂府為發(fā)端，在此基點上傾力為詩，他們的生死之交也因此得到了發(fā)展。而黃仲則詩歌生涯開始后，并未閉門覓句，而是很快得到了知友并與之交流詩藝，萬應(yīng)馨（黍維）便是其詩友之一。萬應(yīng)馨在《味余樓謄稿序》中云：“余嘗謂今之為詩者，濟(jì)之以考據(jù)之學(xué)，艷之以藻繪之華，才人學(xué)人之詩，屈指難悉，而詩人之詩，則千百中不得什一焉。仲則深韙余言，亦知余此論，蓋為仲則、數(shù)峰發(fā)也。”黃仲則深韙萬氏言，對其將己詩視為“詩人之詩”，以為“深契吾心”?？梢婞S仲則的詩頗得同道賞識，并非寂寞獨行。黃仲則認(rèn)同“詩人之詩”，并以此勸諭好友洪亮吉：“出門時，曾見君研脂握鉛，為香草之什。君興已至，不敢置喙。但仆殊不愿足下以才人終身耳?！盵5]480（《與洪稚存書》）黃不愿洪以“才人”終身，欲洪多讀前人看似平淡無奇而流傳后世之詩，如明高啟詩，“五古……味清而腴，字簡以煉，擬古諸章尤佳”，勸洪“深心閱之，求其用意不用字，字意俱用處”，并“多讀前人詩，于庸庸無奇者，思其所以得傳”[5]480。在此，黃仲則其實也表白了自己的志趣所在，作詩當(dāng)求其“味清而腴，字簡以煉”,貴在“用意”，或“字意俱用”，正顯示其對“詩人之詩”的接受和追求，若只求煉字，顯然是重在逞才了。另外，黃仲則尚有汪中、仇麗亭、孫星衍、左輔、吳蔚光、趙懷玉、武億、楊芳璨、陳燮等諸多友朋，與之相知甚深，彼此之間時有唱酬。黃仲則的后人黃志述曾作《先友爵里名字考》，此文末云：“相傳大父擇交甚嚴(yán)，今記先友，凡集中未見，及雖見而非有交誼者，概不著錄。聞見孤陋，所記尚多缺佚，容續(xù)搜補(bǔ)入。志述謹(jǐn)識。”[5]630即便如此，所載名錄已有一百三十多人。筆者對其交游之友人作簡要統(tǒng)計，如表1所示。

從科名來看，內(nèi)中有狀元如畢沅；獲進(jìn)士者，有44人之多；舉人20人；諸生23人。其實當(dāng)時即使是科名中最低一級諸生，考中也非易事。據(jù)估算，江南大縣1800名童生競爭20個生員名額，中縣1500名童生競爭16個名額，小縣1100名童生競爭12個名額，大約90個童生才能錄取一名生員，比例是很低的。[11]而在黃仲則交游友人中，獲功名者總計有88人，接近交游總數(shù)的七成；加上未列科名列其官職者，二者合計便超過七成了?？梢钥隙ǎc狂傲的黃仲則交往的這些人，絕不是一無所為的庸碌之輩，更不是目不識丁的世俗之人。賞識他的人如此之多，知心好友又如此之多，由此看來，他并非懷才不遇、知音難覓。只是黃仲則遭逢的客觀現(xiàn)實與其主觀感受并未一致，以致其在詩歌中傳達(dá)了太多孤苦失意之語，從而導(dǎo)致讀者錯覺的產(chǎn)生。

二、交游詩的內(nèi)容及類別

【關(guān)鍵詞】半夏咽喉疾病

【摘要】半夏為天南星科植物的塊莖，半夏因“五月半夏生，蓋當(dāng)夏之半也，故名”。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“半夏，味辛，性平。主傷寒寒熱心下堅，下氣；喉咽腫痛；頭眩；胸脹咳逆，腸鳴，止汗。一名地文，一名水玉。生山谷?！薄侗窘?jīng)》謂半夏主治“喉咽腫痛”，桂枝（日本學(xué)者考證即是牡桂）主治“喉痹吐吸”?，F(xiàn)代《中藥學(xué)》將其歸于化痰藥，言其有“燥濕化痰，降逆止呃、消痞散結(jié)”等功效。臨床中多用于治療痰濕阻肺之咳嗽、眩暈及消化系統(tǒng)疾病等。雖有經(jīng)方半夏厚樸湯言明用于治療梅核氣等咽喉疾病，但歷來醫(yī)家們認(rèn)為半夏性偏溫燥，會傷津耗陰，故在咽喉疾病中大都慎用半夏。

一、半夏用于咽喉疾病

筆者臨床發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活水平的提高，人們飲食偏于油膩辛熱食品，加上生活節(jié)奏加快，工作壓力大，起居勞逸失常，常聚濕生痰。結(jié)于咽喉。痰濕與陰虛相見，養(yǎng)陰益氣則礙濕，化痰濕則氣液虧損更甚，而使咽喉疾病纏綿反復(fù)，難于痊愈。如梅核氣多因七情郁結(jié)、痰凝氣滯、壅積于咽喉之間所致，仲景用理氣消痰之半夏厚樸湯治療，以行氣調(diào)氣之力而收化散痰結(jié)之功。如仲景方的苦酒湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯都是以半夏為主藥的，以咽喉為主治目標(biāo)的?！秱摗吩模荷訇幉?，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。唐容川曰：此節(jié)所言生瘡，即今之喉癰、喉蛾，腫塞不得出聲，今有用刀針破之者，有用巴豆燒焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也，余親見治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉腫閉亦能消而破之矣。且半夏為降痰要藥，凡喉腫則痰塞，此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰，與后世刀針、巴豆等方較見精密，況兼蛋清之潤，苦酒之瀉，真妙法也。內(nèi)經(jīng)云：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹，一陰者手少陰君火，心之脈氣也，一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也，夫二經(jīng)之脈，并絡(luò)于喉，故氣熱則內(nèi)結(jié)，結(jié)甚則腫脹，脹甚則痹，痹甚則不通而死矣，即今之所謂喉痹喉風(fēng)喉蛾等類是也。夫推原十二經(jīng)，惟足太陽別下項，其余皆湊咽喉，然內(nèi)經(jīng)獨言一陰一陽結(jié)，為喉痹者，何也，蓋以君相二火獨勝，則熱且痛也，愚歷考咽喉湯方，皆用辛散咸軟，去風(fēng)痰，解熱毒為主，如玄參升麻湯、圣濟(jì)透關(guān)散及玉鑰匙、如圣散、普濟(jì)消毒飲子，皆急于治標(biāo)，而緩于治本，恐緩則傷人，故以治標(biāo)為急耳。又嘗考仲景傷寒論，咽喉生瘡等癥，每用甘草桔梗半夏散及湯為主，一為少陰水虧，不能上濟(jì)君火，以致咽喉生瘡，不能出聲，故以半夏之辛滑，佐雞子清利竅通聲，使以苦酒入陰，劫涎斂瘡，桂枝解肌由經(jīng)脈而出肌表，悉從太陽升發(fā)，而半夏治咽痛，可無燥津涸液之患，一為陰火上結(jié)而為咽痛，故用生甘草甘涼泄熱，功在緩腎急而救陰液，佐以桔梗開提足少陰之熱邪。李東垣說：“大抵少陰多咽傷咽痛之證，古方用醋煮雞子主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥何為用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發(fā)散，一發(fā)一斂，遂有理咽之功也?！?/p>

二、案例介紹

例1，男，51歲。有慢性咽喉炎病史十多年，常易感冒，感冒后咽痛癥狀加重，服用抗生素和寒涼藥物后咽痛癥狀緩解，但增胃部脹、惡心等不適感。刻診：咽痛不適，如有物堵，咯之不出，咽之不下，偶有痙咳，咯少量黏稠白痰，咽干而口不干，食欲不振，大便溏，小便清長。查體：精神稍軟，面色少華，兩扁桃體稍有腫大，但色不紅，咽部后壁少量淋巴濾泡增生。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈濡?？紤]患者久病長期使用抗生素和寒涼藥物后，造成陰損及陽，轉(zhuǎn)化為虛寒之證。結(jié)合舌證脈象，分析其病機(jī)是脾虛肺寒、陰寒凝滯咽喉所致。治宜溫陽降逆、祛寒利咽。方用半夏散及湯加減。藥用：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，桔梗10g，黨參12g，白術(shù)10g，炮姜10g，熟附子6g，患者服用3劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用15劑后癥狀基本消失。以后感冒后咽痛稍有發(fā)作，但癥狀不重，服用上方5劑后癥狀基本上均可緩解。例2，女，54歲。前期因情志波動后出現(xiàn)氣急、咽喉不適，近期又因外感后出現(xiàn)高熱，經(jīng)抗生素治療后諸癥好轉(zhuǎn)，唯留咽部不適加重。刻診：咽中如有物堵，咯吐不出，咽之不下，偶有咳嗽，咯少量黏白痰，晨起刷牙有惡心感，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦緩。結(jié)合病史及證舌脈象，分析為肝喜疏泄條達(dá)，脾主升，胃主降，肺主布散津液?，F(xiàn)情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾胃升降失職，不能運(yùn)化和敷布津液，聚濕生痰，與氣相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，咯吐不出，咽之不下之征。治宜行氣散結(jié)，降逆化痰。方用半夏厚樸湯加減。藥用：法半夏10g，厚樸6g，茯苓15g，蘇葉6g，生姜6g，川楝子6g，桔梗6g，浙貝10g，患者服用5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用25劑后癥狀基本消失，隨訪3個月癥狀未再復(fù)發(fā)。公務(wù)員之家