止血是婦產(chǎn)科基本操作技術(shù)的核心之一，幾乎全部婦產(chǎn)科手術(shù)操作無(wú)一例外地涉及出血與止血，止血技術(shù)已由過(guò)去單純的器械止血措施發(fā)展為現(xiàn)代手術(shù)條件下的紛繁復(fù)雜的技術(shù)體系，其中止血材料的應(yīng)用成為這個(gè)過(guò)程中重要的一部分。傳統(tǒng)婦產(chǎn)科的結(jié)扎、縫合等方法在繼承的基礎(chǔ)上又有新發(fā)展，如宮腔或腹腔內(nèi)填充止血因易誘發(fā)感染、腹內(nèi)腔室綜合征、繼發(fā)性出血等而一度被放棄，但只有處置得當(dāng)，仍是有效的早期治療措施。為防止撤除敷料或紗布因粘連所致繼發(fā)性出血，現(xiàn)采用無(wú)菌塑料薄膜隔離創(chuàng)面與可吸收生物材料敷墊[1]。良好的生物敷料或紗布可直接促進(jìn)凝血過(guò)程，不僅可用于廣泛滲血?jiǎng)?chuàng)面，且在一些常用的婦產(chǎn)科手術(shù)中能有效降低滲血率。目前已經(jīng)開(kāi)發(fā)出許多種類(lèi)的創(chuàng)面可吸收止血材料[2]，主要有：纖維蛋白膠、膠原蛋白、殼聚糖、羧甲基纖維素(可溶性止血紗布)等。理想的生物止血材料應(yīng)具備以下特點(diǎn)：止血迅速、無(wú)毒性、無(wú)抗原性、不增加感染概率、不影響組織愈合、價(jià)格便宜等[3]。作者通過(guò)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)1999-01/2011-04關(guān)于婦產(chǎn)科生物止血材料應(yīng)用的研究文章，旨在評(píng)價(jià)各種生物止血材料的性能及應(yīng)用前景。

1資料和方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①與止血相關(guān)的生物材料學(xué)研究。②生物止血材料在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)研究、普通綜述或Meta分析類(lèi)文章。

婦產(chǎn)科手術(shù)中存在的主要問(wèn)題是止血以及鎮(zhèn)痛，手術(shù)中患者的失血量與患者的安全密切相關(guān)，控制手術(shù)中患者的出血量，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，給患者提供一定的安全保障[1-2]。本次選取2014年7月1日—2016年7月1日在我院婦產(chǎn)科接受治療的患者，部分患者在治療過(guò)程中使用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液，分析其止血效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在本院2014年7月1日—2016年7月1日接受婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者中隨機(jī)挑選100例，對(duì)其中的50例患者使用安慰劑，記為對(duì)照組，患者的平均年齡在（33.23±7.58）歲，其中宮頸錐切術(shù)患者30例，子宮肌瘤切除患者20例；對(duì)剩下的50例患者使用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液進(jìn)行止血治療，記為觀察組，患者的平均年齡在（34.17±6.95）歲，其中宮頸錐切術(shù)患者27例，子宮肌瘤切除患者23例。本次研究得到了患者本人的同意。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組患者手術(shù)中使用安慰劑進(jìn)行治療，在患者手術(shù)開(kāi)始前半個(gè)小時(shí)使用安慰劑。觀察組患者手術(shù)中則使用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉進(jìn)行治療，在手術(shù)開(kāi)始前半個(gè)小時(shí)使用靜脈滴注的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，手術(shù)結(jié)束后再次使用靜脈滴注的方法進(jìn)行治療，每天接受兩次治療，觀察患者的止血效果以后，再?zèng)Q定患者的治療時(shí)間。1.3觀察指標(biāo)。分別記錄對(duì)照組和觀察組患者的出血時(shí)間以及出血量并對(duì)其進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.00軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中進(jìn)行宮頸錐切術(shù)27例患者的出血時(shí)間為（70.6±43.5）min，23例子宮肌瘤切除患者的出血時(shí)間為（52.6±21.5）min；對(duì)照組中進(jìn)行宮頸錐切術(shù)30例患者的出血時(shí)間為（153.6±115.6）min，20例子宮肌瘤切除患者出血時(shí)間為（63.3±32.5）min，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.578，t=18.867，P=0.001）。觀察組中進(jìn)行宮頸錐切術(shù)27例患者的出血量為（17.6±8.7）g，23例子宮肌瘤切除患者兩個(gè)小時(shí)內(nèi)的出血量為（47.5±21.6）g；對(duì)照組中進(jìn)行宮頸錐切術(shù)30例患者的出血量為（35.4±16.8）g，20例子宮肌瘤切除患者兩個(gè)小時(shí)內(nèi)的出血量為（93.8±52.9）g，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.534，t=12.784，P=0.000）。

3討論

【摘要】目的探討骨科老年手術(shù)患者壓力止血帶個(gè)性化參數(shù)設(shè)置的護(hù)理研究。方法納入2016年1月～2019年12月我院收治的68例骨科老年手術(shù)患者，采用隨機(jī)單盲研究法平分成觀察組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組患者采取常規(guī)固定止血帶壓力參數(shù)270mmHg，觀察組根據(jù)患肢末梢血氧監(jiān)測(cè)儀中的動(dòng)脈波形，設(shè)置安全壓力參數(shù)，比較兩組患者止血優(yōu)良率，不同時(shí)間點(diǎn)心率變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組患者相比，觀察組患者止血優(yōu)良率明顯較高（97.06%），差異對(duì)比顯著（P＜0.05）；兩組患者入室心率對(duì)比無(wú)差異，觀察組充氣60min，松止血帶心率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者心率波動(dòng)較小，對(duì)照組患者心率波動(dòng)較大；與對(duì)照組患者26.47%的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組患者2.94%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異對(duì)比顯著（P＜0.05）。結(jié)論骨科老年手術(shù)患者壓力止血帶壓力參數(shù)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，以起到手術(shù)最佳止血效果，降低患者心率波動(dòng)及減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】骨科；老年手術(shù)患者；壓力止血帶；壓力參數(shù)；個(gè)性化設(shè)置

壓力止血帶是四肢創(chuàng)傷外科手術(shù)中常用的設(shè)備，可明顯減少術(shù)中創(chuàng)口出血，從而使手術(shù)視野清晰，易于辨認(rèn)各種組織，便于手術(shù)操作，止血帶用于肢體手術(shù)，可暫時(shí)阻斷該肢體的血供，為手術(shù)提供一個(gè)無(wú)血的手術(shù)視野，同時(shí)減少出血量[1]。臨床使用的止血帶有手動(dòng)充氣止血帶和電動(dòng)氣壓止血帶，電動(dòng)氣壓止血帶采用電腦數(shù)字化控制，通過(guò)高效氣泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體阻斷血流，達(dá)到止血效果[2]，因具有壓力達(dá)到設(shè)定值自動(dòng)停止泵氣、保持恒定壓力、漏氣時(shí)自動(dòng)補(bǔ)氣到設(shè)定壓力、術(shù)中可隨時(shí)增減壓力、自動(dòng)計(jì)時(shí)、達(dá)到設(shè)定時(shí)間自動(dòng)脈動(dòng)式放氣等優(yōu)點(diǎn)，而成為臨床使用止血帶時(shí)的首選[3-5]。隨著老齡化人口的增多，骨科老年手術(shù)患者也在不斷增加，尤其是四肢骨折，關(guān)節(jié)病損等，為了精準(zhǔn)治療并提高手術(shù)質(zhì)量，氣壓止血帶使用已較普遍，但老年患者均伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，循環(huán)系統(tǒng)的緩沖能力相對(duì)薄弱，皮膚彈性差，皮下脂肪少，血流緩慢，若術(shù)中電動(dòng)壓力止血帶運(yùn)用不當(dāng)會(huì)引發(fā)皮膚、血管、肌肉和神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加老年患者的痛苦，影響肢體功能恢復(fù)[6]，因此如何進(jìn)行壓力止血帶個(gè)性化參數(shù)設(shè)置，并給予相應(yīng)護(hù)理是骨科老年四肢手術(shù)考慮的重點(diǎn)問(wèn)題。本次研究對(duì)象為2016年1月～2019年12月我院收治的68例骨科老年手術(shù)患者，發(fā)病部位均集中在下肢，旨在分析骨科老年手術(shù)患者壓力止血帶個(gè)性化參數(shù)的設(shè)置及護(hù)理，現(xiàn)對(duì)其方法及結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月-2019年12月我院收治的骨科老年手術(shù)患者68例，采用隨機(jī)單盲研究法平分成觀察組和對(duì)照組，各34例，觀察組年齡60~88歲，男20例，女14例，平均年齡（75.64±4.38）歲；對(duì)照組年齡61~89歲，男19例，女15例，平均年齡（75.68±4.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲患者；（2）止血帶部位皮膚完整無(wú)破損者；（3）擇期行骨科手術(shù)且使用止血帶者；（4）自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前下肢神經(jīng)血管病變者；（2）合并心、肺、肝、腎等重大器官疾病者；（3）研究中途退出者。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。1.2研究方法。兩組患者均使用電動(dòng)壓力止血帶止血，將下肢止血帶置于大腿中上三分之一處（距切口10~15cm），內(nèi)襯柔軟棉布保護(hù)皮膚，沿肢體環(huán)繞捆扎，止血帶外用鎖扣鎖住。對(duì)照組患者采取常規(guī)固定止血帶壓力參數(shù)270mmHg（1mmHg=0.133kPa），1h放1次止血帶，10min后再灌注。觀察組根據(jù)患者個(gè)體動(dòng)脈壓力值設(shè)置安全壓力參數(shù)，護(hù)理人員將血氧飽和度感光探頭夾在患肢腳趾上，邊充氣邊觀察血氧監(jiān)測(cè)儀中的動(dòng)脈波形，當(dāng)動(dòng)脈波形消失呈現(xiàn)直線時(shí)立即停止充氣，鎖定此時(shí)的止血帶壓力，此時(shí)為最佳的充氣壓力，1h放1次止血帶，10min后再灌注。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）比較兩組患者止血效果，分為優(yōu)、良和差三項(xiàng)，具體為：優(yōu)：創(chuàng)面無(wú)出血，解剖層次分明、綁扎部位皮膚無(wú)損傷；良：創(chuàng)面較清晰，有輕微出血，可進(jìn)行分離操作，綁扎部位皮膚有輕微紅腫損傷；差：創(chuàng)面出血嚴(yán)重，影響解剖分離操作，綁扎部位皮膚有大量水皰、破損[7]。（2）對(duì)比兩組患者入室，充氣60min，松止血帶不同時(shí)間點(diǎn)的心率變化。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括躁動(dòng)、滲血、腫脹、水皰等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（x2），兩組患者差異對(duì)比顯著為P＜0.05。

2結(jié)果

牙體缺損是口腔醫(yī)學(xué)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者美觀要求的不斷提升，美學(xué)樹(shù)脂、瓷貼面、全瓷冠等修復(fù)方式逐漸成為牙體修復(fù)的主流策略［1］。牙體修復(fù)的治療效果會(huì)受到很多因素的影響，健康的牙周組織是美學(xué)修復(fù)的有效保障［2，3］。修復(fù)過(guò)程中，血液、唾液以及齦溝液會(huì)影響牙體預(yù)備、印模制取以及修復(fù)體的粘接和粘固等過(guò)程［4］。尤其當(dāng)基牙邊緣終止線位于牙齦緣水平或齦緣下方時(shí)，取得完整且精確的印模相對(duì)困難，也影響了最終的美學(xué)效果［5］。因此，止血?jiǎng)ù钆渑琵l線使用）被認(rèn)為是口腔直接和間接修復(fù)的有效輔助［6，7］。合理使用止血?jiǎng)┛梢砸种蒲骸⑼僖杭褒l溝液的分泌，保持術(shù)區(qū)干燥，提供清晰的視野［7，8］。然而，止血?jiǎng)┓N類(lèi)繁多，且使用過(guò)程中可能會(huì)對(duì)后續(xù)牙體修復(fù)的粘接效果產(chǎn)生不利影響，口腔臨床醫(yī)生經(jīng)常面臨選擇困惑。因此，本文對(duì)不同類(lèi)型止血?jiǎng)┻M(jìn)行比較，并總結(jié)它們對(duì)不同粘接系統(tǒng)粘接強(qiáng)度的影響，為止血?jiǎng)┰谘荔w修復(fù)中的臨床優(yōu)選提供理論依據(jù)。

1牙體修復(fù)中常用的止血?jiǎng)?/p>

根據(jù)所含藥物活性成分，牙體修復(fù)常用腎上腺素、硫酸鋁復(fù)合物［Al2（SO4）3／KAl（SO4）2］、氯化鋁（AlCl3）等多種止血?jiǎng)ū?）。下面就各類(lèi)止血?jiǎng)┙M成成分、作用機(jī)制及臨床注意事項(xiàng)論述如下。1．1腎上腺素。腎上腺素是一種常用藥物，通常作為局部麻醉藥的添加成分，也可應(yīng)用于排齦線，其作用機(jī)制是通過(guò)刺激α－腎上腺素能受體，使黏膜下小血管收縮，起到術(shù)區(qū)出血減少的作用［9］。目前，口腔修復(fù)中對(duì)腎上腺素的使用尚未達(dá)成共識(shí)，大多數(shù)學(xué)者建議對(duì)高血壓患者謹(jǐn)慎使用含有腎上腺素的麻醉藥或排齦線。由于腎上腺素作為一種強(qiáng)有力的心肌刺激劑，可以增加心室收縮的強(qiáng)度，提高心率，臨床上使用高濃度的腎上腺素可能會(huì)引起全身性反應(yīng)［10］。1．2硫酸鋁復(fù)合物。硫酸鋁復(fù)合物是由KAl（SO4）2和Al2（SO4）3復(fù)合而成的大分子物質(zhì)。當(dāng)KAl（SO4）2作為止血?jiǎng)┯糜谂R床時(shí)，對(duì)牙齦的收縮效果略低于腎上腺素，止血效果不及腎上腺素，但其具有良好的組織恢復(fù)能力，安全性相對(duì)較高，患者極少出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)［11］。Al2（SO4）3可以有效止血，并且具有良好的生物學(xué)安全性。然而，硫酸鋁復(fù)合物可能會(huì)抑制硅橡膠印模材料的聚合反應(yīng)，因此臨床上制取印模之前必須仔細(xì)清理口內(nèi)的殘留藥物［11］。1．3氯化鋁。氯化鋁使用方便，成本低，可在室溫下儲(chǔ)存，常用濃度為5％～25％［11－13］，是一種常用的止血?jiǎng)Ｋ荒艽┩讣?xì)胞膜，主要通過(guò)使蛋白質(zhì)沉淀、強(qiáng)化其機(jī)械性能，并從組織中析出液體起到收縮血管的作用［14］。目前還沒(méi)有已知的全身禁忌癥，可以作為排齦線或止血棉球的添加成分用于臨床治療。含有氯化鋁的排齦線進(jìn)行排齦時(shí)，如果沒(méi)有侵犯生物學(xué)寬度，牙周組織可以恢復(fù)健康［15］。值得注意的是，氯化鋁也會(huì)影響硅橡膠印模材料的聚合，取出排齦線后用徹底沖洗可以大大降低其抑制作用［6］。另外，Mohammadi等［16］在對(duì)60顆健康牛恒切牙唇側(cè)Ⅴ類(lèi)洞進(jìn)行樹(shù)脂充填時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用含有氯化鋁的止血?jiǎng)?huì)引起相對(duì)明顯的牙齦邊緣微滲漏現(xiàn)象。1．4堿式硫酸鐵。堿式硫酸鐵又稱硫酸亞鐵［6］，止血機(jī)制是硫酸亞鐵使蛋白質(zhì)凝集、沉淀，進(jìn)而阻塞毛細(xì)血管，發(fā)揮凝血作用［14］。硫酸亞鐵溶液排齦效果明顯優(yōu)于腎上腺素，組織恢復(fù)良好，但也有不容忽視的缺點(diǎn)，一方面操作步驟繁瑣［6］，臨床建議使用時(shí)間為3min［11］；另一方面，鐵鹽和亞鐵鹽溶液具有損傷牙釉質(zhì)，并使牙齒著色的能力［11］。在上前牙修復(fù)時(shí)，基牙顏色會(huì)直接影響全瓷修復(fù)的最終美學(xué)效果，因此應(yīng)盡量避免用于臨床工作。1．5硫酸鐵。硫酸鐵是三價(jià)鐵的硫酸鹽，呈黃色，室溫下溶于水。在口腔修復(fù)中，15．5％～20％濃度的硫酸鐵溶液常被用作止血?jiǎng)?。硫酸鐵中的鐵離子和硫酸根離子在酸性環(huán)境中與血液反應(yīng)而發(fā)生蛋白凝集，凝集的蛋白質(zhì)堵塞毛細(xì)血管口［17，18］。與氯化鋁溶液相比，硫酸鐵止血?jiǎng)?duì)軟組織損傷較小，用藥部位愈合較快［19］。硫酸鐵溶液與腎上腺素互不相溶，當(dāng)二者混合時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量藍(lán)色沉淀物，所以應(yīng)嚴(yán)格避免兩者共同使用［11］。有學(xué)者建議臨床使用時(shí)間為1～3min，排齦效果可維持至少30min，因此對(duì)于多次制取印模時(shí)不需要重新進(jìn)行該操作［6，19］。在臨床使用過(guò)程中，剛涂布過(guò)硫酸鐵溶液后軟組織會(huì)暫時(shí)發(fā)黑或發(fā)藍(lán)，術(shù)后1～2d即可恢復(fù)正常［20］。1．6氯化鋅目前臨床用于止血的氯化鋅常用濃度為8％和40％［6，11］。在排齦效率方面，8％的氯化鋅溶液與腎上腺素相似，40％氯化鋅較腎上腺素更高。8％的氯化鋅溶液可能會(huì)造成60d內(nèi)無(wú)法完全愈合的組織壞死［11］，40％的氯化鋅溶液腐蝕性更強(qiáng)，已被歸類(lèi)為化學(xué)腐蝕劑［6，11］。Nouri等［21］用60只雄性Wistar大鼠作為研究對(duì)象，病理學(xué)結(jié)果表明，氯化鋅即使在很高的濃度（25％和50％）下，也沒(méi)有引起二級(jí)以上的炎癥反應(yīng)。盡管如此，在目前仍沒(méi)有進(jìn)一步安全證據(jù)的前提下，應(yīng)盡量避免氯化鋅止血?jiǎng)┑氖褂谩?．7間甲酚磺酸－甲醛聚合物。間甲酚磺酸－甲醛聚合物是濃度為45％的間甲酚磺酸與甲醛的縮合產(chǎn)物。間甲酚磺酸－甲醛聚合物比腎上腺素具有更好的組織收縮能力，止血效果較好，但組織恢復(fù)能力較差。由于間甲酚磺酸－甲醛聚合物具有強(qiáng)酸性，可能會(huì)造成牙齒脫礦，因此，間甲酚磺酸－甲醛聚合物不推薦用于臨床排齦［6］。

2止血?jiǎng)?duì)粘接強(qiáng)度的影響

在口腔臨床醫(yī)學(xué)中，粘接技術(shù)是直接或間接修復(fù)的基礎(chǔ)，粘接界面的長(zhǎng)期穩(wěn)定性直接決定了修復(fù)體的耐用性和使用壽命。尤其瓷貼面等以粘接固位為主的修復(fù)體需要更加穩(wěn)定、長(zhǎng)久的粘接效果。過(guò)于潮濕或不潔的基牙表面會(huì)降低粘接劑的粘接強(qiáng)度，導(dǎo)致修復(fù)體不穩(wěn)定或過(guò)早脫落等現(xiàn)象發(fā)生［16］。止血?jiǎng)┑氖褂蔑@然會(huì)對(duì)牙齒待粘接面帶來(lái)新的化學(xué)物質(zhì)，有可能會(huì)影響后期的粘接效果。目前，已有學(xué)者在此方面進(jìn)行了有益探索。2．1對(duì)酸蝕－沖洗粘接系統(tǒng)的影響。酸蝕－沖洗（etchandrinse）是指先用30％～40％磷酸酸蝕牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，清除玷污層，敞開(kāi)牙本質(zhì)小管，再涂布粘接劑［22］。Kuphasuk等［23］通過(guò)應(yīng)用酸蝕－沖洗粘接系統(tǒng)和自酸蝕粘接系統(tǒng)處理有氯化鋁止血?jiǎng)└采w的牙本質(zhì)表面，比較了兩種粘接系統(tǒng)的微剪切強(qiáng)度。研究發(fā)現(xiàn)，用酸蝕－沖洗粘接系統(tǒng)組的粘接強(qiáng)度沒(méi)有明顯差異，而自酸蝕粘接劑用于氯化鋁止血?jiǎng)┪廴镜难辣举|(zhì)表面時(shí)粘接強(qiáng)度明顯降低［23］。Ajami等［24］研究發(fā)現(xiàn)，用氯化鋁溶液處理牙釉質(zhì)20min，釉質(zhì)表層下20μm區(qū)域會(huì)從溶液中吸收鋁，而這一層被氯化鋁處理過(guò)的牙釉質(zhì)會(huì)抑制羥基磷灰石（HAP）的脫礦過(guò)程?？赡艿臋C(jī)制是：由于HAP中的Ca被氯化鋁溶液中的Al替換，導(dǎo)致不溶性Al（OH）2H2PO4化合物的形成。酸蝕－沖洗粘接系統(tǒng)中，磷酸可能與Al（OH）2H2PO4化合物和殘留的Al相互作用，形成AlPO4，沖洗去除殘留鋁后，進(jìn)一步酸蝕牙面，可提高脫礦程度和粘接劑的滲透程度。而自酸蝕粘接劑酸性較弱，無(wú)法有效酸蝕更耐酸的氧化鋁污染牙面。2．2對(duì)自酸蝕粘接系統(tǒng)的影響。自酸蝕不需要單獨(dú)的酸蝕步驟，且不需去除玷污層，而是通過(guò)酸性功能單體溶解HAP，并在脫礦的同時(shí)形成樹(shù)脂滲透區(qū)［25］。自酸蝕粘接劑具有臨床操作時(shí)間短、簡(jiǎn)單方便、技術(shù)敏感性低等優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)生的廣泛歡迎。Pucci等［26］評(píng)價(jià)止血?jiǎng)?duì)牙本質(zhì)－樹(shù)脂間粘接強(qiáng)度的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，13％的氯化鋁和25％的硫酸鐵可明顯降低自酸蝕粘接系統(tǒng)的粘接強(qiáng)度。粘接強(qiáng)度降低的原因可能是止血?jiǎng)?duì)牙本質(zhì)表面的污染改變牙本質(zhì)的形態(tài)和性質(zhì)：硫酸鐵可能使膠原蛋白或血漿基質(zhì)蛋白在牙本質(zhì)小管內(nèi)凝固，干擾了自酸蝕粘接單體在牙本質(zhì)小管內(nèi)的擴(kuò)散和樹(shù)脂突的形成，進(jìn)而降低粘接強(qiáng)度［27］。O’Keefe等［28］發(fā)現(xiàn)，在使用自酸蝕粘接劑之前用水充分沖洗去除基牙表面含有硫酸鐵和氯化鋁的止血?jiǎng)?，可明顯提高粘接劑的粘接強(qiáng)度。Chang等［29］在60顆人離體磨牙上評(píng)估了血液污染和不同清潔方式對(duì)3種自酸蝕粘接劑ClearfilSEBond（可樂(lè)麗菲露公司，日本）、AdheSE（義獲嘉偉瓦登特公司，列支敦士登）和TyrianSP（Bisco公司，美國(guó)）使用過(guò)程中微拉伸粘接強(qiáng)度的影響。研究結(jié)果表明，血液污染會(huì)降低自酸蝕粘接劑的微拉伸粘接強(qiáng)度，且通過(guò)水沖洗法清潔牙體表面并不能完全消除這種影響［29］。因此，通過(guò)止血?jiǎng)┮种蒲簩?duì)粘接的影響顯得很有必要。

3小結(jié)

編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：藥物流產(chǎn)(藥流)因其安全、有效、使用方便、痛苦小等特點(diǎn)、臨床資料、自愿要求藥物終止妊娠而無(wú)禁忌癥、給藥方法、應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)、觀察項(xiàng)目、用藥后胚囊與絨毛排出、陰道出血時(shí)間及陰道出血量比較、研究組比對(duì)照組陰道出血量明顯減少，比較有顯著差異、藥流效果比較、米非司酮配伍米索前列醇用于終止49天的早期妊娠的效果肯定、[1]。藥物流產(chǎn)宮內(nèi)殘留以往均采取傳統(tǒng)的刮宮方法、生化湯對(duì)子宮的影響有雙向調(diào)節(jié)作用、加味生化湯可使藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間縮短等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

摘要：目的：縮短藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間。方法：應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)，待絨毛團(tuán)排出后當(dāng)天開(kāi)始口服加味生化湯20ml，1日3次，連服3天。結(jié)果：陰道流血時(shí)間明顯縮短，流血量明顯減少，避免清宮。

關(guān)鍵詞：加味生化湯；藥物流產(chǎn)；陰道流血

藥物流產(chǎn)(藥流)因其安全、有效、使用方便、痛苦小等特點(diǎn)，備受廣大育齡婦女的歡迎，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但是，藥流術(shù)后陰道出血多，出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等副作用一直困擾著人們，成為目前臨床亟待解決的問(wèn)題。我院自2005～2006年對(duì)90例早期妊娠者采用藥流加口服加味生化湯輔助止血的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取同期門(mén)診確診為宮內(nèi)妊娠的健康育齡婦女90例，均停經(jīng)49天以內(nèi)，年齡18歲～42歲，平均25.25±23.26歲，B超檢查孕囊直徑25mm，陰道清潔度正常，自愿要求藥物終止妊娠而無(wú)禁忌癥。90例婦女隨機(jī)分成研究組及對(duì)照組各45例,兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、孕周等方面均無(wú)明顯差異。

摘要：目的：觀察難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療效果。方法：將本院患者分為2組，對(duì)照組紗布填塞止血術(shù)治療，觀察組均行鉗夾子宮下段止血術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間（18.58±2.58）min、出血量（913.58±95.82）ml、術(shù)后陰道出血時(shí)間（11.01±0.51）d、止血有效率100%、死亡率為0、子宮切除率5.88%。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（29.69±4.56）min、出血量（1500.87±74.60）ml、術(shù)后陰道出血時(shí)間（16.32±1.13）d、止血有效率91.18%、死亡率5.88%、子宮切除率17.65%。結(jié)論：行鉗夾子宮下段止血術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血，止血成功率及手術(shù)效率高，預(yù)后好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：難治性婦產(chǎn)科大出血；紗布填塞止血術(shù)；鉗夾子宮下段止血術(shù)

難治性婦產(chǎn)科大出血為產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，指胎兒娩出24h內(nèi)，陰道持續(xù)流血＞500ml的癥狀。如未及時(shí)予以干預(yù)，產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)將明顯加大。紗布填塞止血術(shù)為臨床用于治療難治性婦產(chǎn)科大出血的主要術(shù)式，可達(dá)到止血的目的。但有研究指出，行鉗夾子宮下段止血術(shù)治療疾病，效果更佳。本文于本院2016年12月--2017年12月收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本，對(duì)比了不同方法的治療效果：

1資料與方法

1.1一般資料。將本院患者分為2組，觀察組患者共34例，年齡（34.51±4.08）歲，產(chǎn)次（2.00±0.45）次、孕周（38.59±0.16）周、出血量（562.52±5.69）ml。對(duì)照組患者共34例，年齡（34.42±4.17）歲，產(chǎn)次（2.01±0.38）次、孕周（38.65±0.20）周、出血量（561.99±4.36）ml。兩組患者可對(duì)比（P>0.05）。1.2方法。1.2.1紗布填塞止血術(shù)。對(duì)照組行紗布填塞止血術(shù)治療：（1）取2m×4m的消毒紗布進(jìn)行填塞。（2）將紗布理順，置于甲硝唑或碘伏中浸潤(rùn)。（3）自宮腔底部向下，逐層填塞紗布條。（4）術(shù)后12--24h，將紗布取出即可。1.2.2鉗夾子宮下段止血術(shù)。觀察組均行鉗夾子宮下段止血術(shù)治療：（1）取無(wú)齒卵圓鉗進(jìn)行鉗夾，鉗夾位置以子宮下段為主。（2）采用陰道拉鉤使宮頸暴露，鉗夾宮頸下唇及宮頸兩側(cè)。（3）采用無(wú)齒卵圓鉗等距離鉗前后唇。（4）1—2h后將卵圓鉗取出，觀察止血效果。

2結(jié)果

顱腦外科術(shù)后出血是神經(jīng)外科手術(shù)中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，常會(huì)引起患者神經(jīng)功能障礙甚至死亡，同時(shí)也給患者及其家庭帶來(lái)沉重的精神傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何在手術(shù)中快速止血，減少創(chuàng)傷？如何有效減少甚至避免術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)？這是許多神經(jīng)外科手術(shù)中必須考慮的內(nèi)容。顱腦外科手術(shù)過(guò)程的止血方法有許多種，主要包括雙極電凝止血，藥物止血以及局部止血材料的應(yīng)用等，但各種止血材料臨床應(yīng)用后各有優(yōu)缺點(diǎn)［1］?？晌罩寡ぃù笄迳锛垼┦墙陙?lái)新研發(fā)的一種采用兩種天然多糖材料制成的具有快速止血和安全降解特點(diǎn)的新型生物材料，已在外科許多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得了顯著的效果。我院在顱腦外科手術(shù)中使用應(yīng)用北京大清生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的可吸收止血膜，用于術(shù)中創(chuàng)面止血，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2009年9月至2011年6月我院顱腦外科手術(shù)患者178例，其中包括顱腦損傷病例92例，腦出血患者44例，顱腦腫瘤患者42例，分成Bio-Paper組和對(duì)照組。Bio-Paper組90例患者，男63例，女27例，年齡26～73歲，術(shù)中使用可吸收止血膜。對(duì)照組88例，男53例，女35例，年齡28～72歲，術(shù)中使用常規(guī)止血材料明膠海綿。

1．2操作方法

Bio-Paper組：常規(guī)止血后，將可吸收止血膜平鋪于明膠海綿上，根據(jù)創(chuàng)面大小情況剪裁，將可吸收止血膜的一面用于創(chuàng)面。顱腦外科在處理去除骨瓣硬膜與顱骨間隙出血時(shí)，可剪成長(zhǎng)條填塞在硬膜和骨瓣之間，可吸收止血膜的一面貼于硬膜上，用小針細(xì)線每隔50mm左右在硬膜與骨緣（或骨膜）懸吊；腦出血血腫清除后，腦內(nèi)深部有散在的出血點(diǎn)或滲血時(shí)，可剪成10mm×10mm或20mm×20mm大小左右，可吸收止血膜的一面貼在出血點(diǎn)或滲血處，其大小的使用根據(jù)出血和滲血量而決定。也可將可吸收止血膜平鋪于用手術(shù)刀拋開(kāi)厚度減半明膠海綿（厚為2．5mm），用于顱腦腫瘤切除后的手術(shù)創(chuàng)面。對(duì)照組：充分電凝止血基礎(chǔ)上，先用止血棉吸干術(shù)野滲血，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)面大小，剪切明膠海綿，揉搓后應(yīng)用于創(chuàng)面，按壓至血液凝固為止。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【摘要】目的探討人性化護(hù)理對(duì)氣壓止血帶在骨科患者中的影響。方法212例行四肢遠(yuǎn)端手術(shù)的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組106例。兩組患者術(shù)后均使用氣壓止血帶,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理。比較兩組患者的皮膚受損情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的皮膚損傷情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的疼痛、肢體麻木、靜脈血栓、止血帶休克的發(fā)生率分別為10.38%、9.43%、0、0,均顯著低于對(duì)照組的74.53%、58.49%、3.77%、4.72%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組護(hù)理滿意度為92.45%(98/106),觀察組護(hù)理滿意度為99.06%(105/106)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論人性化護(hù)理可有效降低氣壓止血帶所致的皮膚損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；氣壓止血帶；骨科；皮膚損傷

氣壓止血帶可通過(guò)氣壓的改變對(duì)血管進(jìn)行壓迫,有效阻斷患肢血流,達(dá)到止血目的,操作簡(jiǎn)單,效果明顯,受到四肢外科手術(shù)的廣泛歡迎［1］。但其所存在的弊端也日益凸顯,由于手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng),局部肢體長(zhǎng)時(shí)間處于正性壓迫作用下,極容易出現(xiàn)缺血缺氧,造成組織細(xì)胞損傷［2］。皮膚損傷作為氣壓止血帶的常見(jiàn)并發(fā)癥已受到臨床的高度重視,如何在圍手術(shù)期對(duì)局部進(jìn)行有效預(yù)防和治療成為護(hù)理工作的關(guān)鍵［3］。本研究中,作者就人性化護(hù)理對(duì)氣壓止血帶在骨科患者中的影響展開(kāi)探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年12月~2017年11月來(lái)本院骨科行四肢遠(yuǎn)端手術(shù)的患者212例,排除化膿性感染、嚴(yán)重?cái)D壓傷、靜脈曲張伴血栓形成等禁忌證者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組106例。1.2方法。1.2.1術(shù)后處理。兩組患者術(shù)后均使用氣壓止血帶,采用JS-827A型電腦氣壓止血帶,寬度為5.5cm,上肢手術(shù)選擇長(zhǎng)度為52cm,固定部位為上臂上1/3；下肢選擇60cm長(zhǎng)度,固定部位為大腿根部上1/3處。局部用脫脂繃帶平整包裹作為襯墊保護(hù)皮膚。工作時(shí)間控制在1h左右,工作壓力控制在上肢<35kPa、下肢<75kPa。1.2.2護(hù)理方法。1.2.2.1對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,在術(shù)中時(shí)刻注意密切觀察,在合理控制充氣時(shí)間、檢查止血帶工作情況的同時(shí),要密切關(guān)注局部皮膚狀況,一旦出現(xiàn)壓紅癥狀,應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師溝通處理。1.2.2.2觀察組。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理。①術(shù)前：做好疾病宣教工作,就手術(shù)流程向患者做簡(jiǎn)要講解,說(shuō)明止血帶的工作原理,并強(qiáng)調(diào)使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛、感覺(jué)喪失等不良反應(yīng)。充分關(guān)懷患者的心理狀態(tài),及時(shí)緩解其緊張等不良情緒。②術(shù)中：選擇合適繃帶作襯墊,松緊度以一指為宜,并充分固定防止滑脫。合理規(guī)劃調(diào)度,嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間,若>1h,則視分次緩慢情況放氣10min,并抬高患肢,保障局部血供。③術(shù)后：松止血帶后需對(duì)局部血供進(jìn)行密切觀察,并對(duì)局部進(jìn)行消毒,必要時(shí)輔助按摩促進(jìn)血液循環(huán)。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1皮膚損傷情況。比較兩組患者的皮膚損傷情況,皮膚損傷情況分為暗紅、淡紅、無(wú)壓紅。1.3.2并發(fā)癥。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥主要包括疼痛、肢體麻木、靜脈血栓、止血帶休克等。1.3.3護(hù)理滿意度。比較兩組患者的護(hù)理滿意度,采用本院自制的滿意度量表,從溝通、環(huán)境、操作等方面對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),分為完全滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=(完全滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討直腸癌根治術(shù)中骶前靜脈叢大出血的預(yù)防和處理方法。方法回顧性分析本院2001年1月至2007年12月收治的42例直腸癌術(shù)中骶前靜脈叢大出血的臨床資料。結(jié)果42例骶前靜脈叢大出血中40例止血成功，2例死亡，Miles術(shù)35例，Dixon術(shù)7例，30例出血量為900～8000mL。結(jié)論手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致骶前大出血的主要原因，按盆腔解剖結(jié)構(gòu)正確操作是預(yù)防出血的關(guān)鍵，術(shù)中壓迫法和術(shù)后紗布填塞法是處理骶前大出血最有效的方法。

關(guān)鍵詞：直腸癌；骶前靜脈叢；大出血；防治

骶前大出血是骶前靜脈叢或骶椎體靜脈破裂引起的非博動(dòng)性出血，是中低位直腸癌根治術(shù)中的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥兇險(xiǎn)，處理困難，后果嚴(yán)重。本文回顧性分析我院2001年1月至2007年12月收治的42例直腸癌根治術(shù)中骶前大出血的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料直腸癌根治術(shù)1400例，其中骶前大出血42例，男30例，女12例，平均年齡55（41～71）歲。腫瘤部位：距肛緣6cm以下31例，6～12cm11例。組織學(xué)分類(lèi)：腺癌30例，黏液腺癌10例，腺瘤癌變2例。Dukes分期：A期5例，B期26例，C期11例。

1.2止血方法連硬外麻或全麻生效后，取下腹部正中切口，右繞臍上3～4cm，逐層進(jìn)腹，保護(hù)切口，嚴(yán)格按無(wú)瘤操作原則，找到腸系下血管，清掃淋巴脂肪組織，切斷腸系膜下動(dòng)靜脈或直腸上動(dòng)靜脈，縫扎近心端，繼而游離乙狀結(jié)腸及直腸，分離骶前間隙時(shí)，20例為因直腸后壁癌灶穿透直腸全層，分離骶尾部時(shí)出現(xiàn)大出血；10例因盆底術(shù)野暴露差，用手指盲視下分離直腸后方至骶尾部時(shí)，未在骶前筋膜與直腸筋膜間進(jìn)行，盲目分離，將骶前筋膜連同骶前靜脈撕脫破裂出血；8例在游離骶前時(shí)少量出血，試圖以鉗夾縫扎止血致骶前靜脈叢撕裂出血；4例是在檢查骶前時(shí)用紗布止血過(guò)于粗暴而擦破骶前靜脈。骶前靜脈叢出血發(fā)生后，立即暫停手術(shù)，用手指、小紗布做成的“花生米”或大紗布?jí)|壓迫出血點(diǎn)，作好輸血準(zhǔn)備，備好止血用品，檢查吸引器是否通暢，然后輕輕松開(kāi)壓迫的紗布或退出手指，根據(jù)出血部位及出血程度采用不同的止血方法如：縫扎止血法、紗布?jí)浩确?、紗布填塞法、止血紗布加圖釘法壓迫、持續(xù)電凝止血法和骨蠟填壓法。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡下微波熱凝頑固性鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科最常見(jiàn)的急診。頑固性鼻出血是指應(yīng)用傳統(tǒng)的局部壓迫、前后鼻孔填塞、血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑和輸血等方法均不能控制的鼻出血。處理比較困難，以往以鼻腔填塞為主要手段，為提高止血的針對(duì)性、成功率，減輕反復(fù)鼻腔填塞的痛苦，本科自2004年12月至2007年4月應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血患者58例，療效滿意，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組58例中男36例，女22例；年齡8～78歲，平均51歲；其中＜15歲5例，15～50歲17例，＞50歲36例。單側(cè)55例，雙側(cè)3例，均經(jīng)＞2次前鼻孔或前后鼻孔填塞，同時(shí)予抗炎、止血、補(bǔ)液或輸血等治療，仍不能有效止血。鼻出血部位：鼻中隔中后部15例、中鼻甲下緣內(nèi)10例、中鼻道2例、下鼻道內(nèi)側(cè)中后端8例、Woddruff靜脈叢11例、嗅溝5例、中隔嵴或棘突7例。出血原因：鼻中隔偏曲10例、外傷后4例、高血壓16例、上呼吸道感染及發(fā)熱8例、糖尿病7例、腫瘤2例、不明原因11例。

1.2治療方法