直腸脫垂是指肛管、直腸，甚至乙狀結(jié)腸下段向外翻出，脫垂于肛門之外，屬肛腸科難治性疾病之一。脫垂日久，可引起各種并發(fā)癥。然直腸脫垂并發(fā)直腸多發(fā)息肉者臨床上并不常見，治療也無固定方案。筆者近日在臨床上遇一病例，經(jīng)綜合檢查、治療、隨訪，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例介紹

患者，男，22歲。5年前出現(xiàn)大便時(shí)肛門腫物脫出肛外，便后可自行回至肛內(nèi)。5年來逐漸加重，腫物脫出增大，有時(shí)需用手推送方能還至肛內(nèi)，并伴有少量大便帶血，至筆者所在醫(yī)院就診。門診診斷：(1)直腸脫垂(Ⅲ度)；(2)息肉病待查。入院查體：下蹲位行排便動(dòng)作后可見一類圓錐狀腫物脫出，色暗紅，布滿粘液，脫出部分腸管可見約50枚息肉樣腫物增生。站立后腫物可完全回至肛內(nèi)，肛門口自然閉合。常規(guī)檢查，并安排腸鏡。腸鏡提示：順利抵達(dá)盲腸，所見結(jié)腸黏膜光滑，未見充血及腫物增生。退鏡見距肛門約10cm以下息肉樣改變，質(zhì)地脆，易出血。息肉病理提示：炎性改變。入院診斷：直腸脫垂并發(fā)直腸多發(fā)炎性息肉。

2治療

2.1息肉分布區(qū)域直腸黏膜結(jié)扎術(shù)目測，沿直腸縱軸方向及息肉分布位置將脫出段直腸大體上分為3個(gè)縱形欲手術(shù)區(qū)域，原則為最大限度的使息肉位于一直線上。因息肉質(zhì)脆，觸之極易脫落并廣泛滲血，電凝止血困難，故盡量避免夾持息肉，從距齒線1.5cm處開始向近端縱形夾持松弛的直腸黏膜，帶少量肌層，長度6~7cm，并確保有足夠多的息肉組織在內(nèi)。鄰線交叉間斷縫合。去除鉗上組織，殘端滲血用電刀燒灼。同法處理另外兩個(gè)區(qū)域，最終形成三個(gè)大體縱形結(jié)扎帶。結(jié)扎帶之間殘留少量息肉分別縫扎后電刀燒灼。

2.2三間隙注射術(shù)重新消毒，更換無菌巾。在截石位3點(diǎn)處距肛緣1.5cm處用7.5腰穿針做皮下穿刺，經(jīng)肛門括約肌至肛提肌，穿過肛提肌有落空感時(shí)，即進(jìn)入骨盆直腸間隙，此時(shí)用左食指深入直腸壺腹觸摸針尖部位，證實(shí)針體位于直腸壁外而未穿透直腸時(shí)，再將腰穿針全部刺入，準(zhǔn)確定位后邊退針邊推入1:1消痔靈或50%葡萄糖注射液，使藥液成扇形分布，一側(cè)總藥量為15~20ml。同法處理右側(cè)骨盆直腸間隙。直腸后間隙注射；于尾骨與肛緣中點(diǎn)進(jìn)針，沿骶骨曲進(jìn)入約6~7cm，注藥10~15ml。

結(jié)直腸腫瘤致腸梗阻是結(jié)直腸腫瘤晚期常見的臨床表現(xiàn)，是常見的外科急腹癥之一。結(jié)直腸腫瘤致急性腸梗阻的發(fā)生率及病死率高，由于結(jié)腸梗阻多為閉袢性梗阻，一旦出現(xiàn)典型腸梗阻表現(xiàn)時(shí)，臨床處理非常棘手。選擇處理方法是否正確直接關(guān)系到患者的預(yù)后。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，治療方法更加多樣化，并基本趨向于一期切除吻合術(shù)或結(jié)腸次全切除吻合術(shù)［1］。我院2006年6月至2011年6月共收治結(jié)直腸腫瘤并急性腸梗阻患者97例，均行手術(shù)治療，現(xiàn)回顧分析如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組患者97例，其中男52例，女45例，年齡21～84歲，平均58．1歲；右半結(jié)腸癌32例，左半結(jié)腸癌28例，直腸癌37例；中、高分化腺癌56例，低分化腺癌28例，黏液腺癌13例；DukeB期44例，C期41例，D期12例。均通過腹部X線片、CT、超聲、腸鏡下活組織病理檢查以及術(shù)中冷凍病理切片明確診斷。本組病例均于入院前1～15d開始出現(xiàn)不同程度的腸梗阻表現(xiàn)，主要為腹脹、便秘、惡心、腹痛、肛門停止排便或僅少量排氣。30例入院時(shí)表現(xiàn)為完全性腸梗阻。

1．2治療方法

1．2．1圍手術(shù)期處理

摘要：目的探討結(jié)直腸損傷的診斷治療情況。方法回顧性分析2000年1月以來收治的44例結(jié)直腸損傷，其中男性33例，女性11例；年齡3～77歲，平均34歲。鈍性傷27例，穿透傷13例，醫(yī)源性損傷4例；傷后直接送至我院35例，由其他醫(yī)院外科處理后轉(zhuǎn)至我院9例。行近端腸道造口7例；外置3例；Ⅰ期修補(bǔ)30例，切除損傷腸段后Ⅰ期吻合3例。結(jié)果早期確診41例，3例外院轉(zhuǎn)運(yùn)來的患者分別延誤診斷1、7天和2個(gè)月。結(jié)直腸損傷AIS評(píng)分2～5分，平均2.9分；多發(fā)傷15例，ISS評(píng)分10～43分，平均22.1分；腹盆腔多臟器損傷15例。我院早期救治的35例傷后至確定性手術(shù)時(shí)間0.75～8小時(shí)，平均2.5小時(shí)。治愈43例，1例因嚴(yán)重骨盆碾壓傷、失血性休克死亡；發(fā)生并發(fā)癥6例（13％），肺梗塞、結(jié)腸修補(bǔ)處瘺、低位小腸梗阻、造口黏膜壞死各1例，腹腔內(nèi)膿腫2例。結(jié)論結(jié)直腸損傷診斷主要依靠術(shù)中探查，Ⅰ期手術(shù)可安全用于多數(shù)病例。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸損傷；診斷；治療

隨著嚴(yán)重創(chuàng)傷救治水平的提高，尤其是創(chuàng)傷體系建設(shè)進(jìn)一步完善、液體復(fù)蘇和抗生素應(yīng)用、傷后確定性手術(shù)處理時(shí)間縮短、麻醉技術(shù)提高等，近30余年來結(jié)直腸損傷的救治水平有了明顯進(jìn)步，但仍存在并發(fā)癥發(fā)生率高（15%～75%）、腹膜外結(jié)直腸損傷漏診率高、不按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍過多選用轉(zhuǎn)流造口手術(shù)等問題，本文回顧性分析我院2000～2008年收治的44例結(jié)直腸損傷的診治情況。

臨床資料

一、一般資料

男性33例，女性11例；年齡3～77歲，平均34歲。致傷原因：道路交通傷22例，高處墜落傷11例，刀刺傷5例，腸鏡檢查損傷3例，直腸支架植入導(dǎo)致乙狀結(jié)腸穿孔1例，其他損傷2例。鈍性傷27例，穿透傷13例，醫(yī)源性損傷4例。傷后直接送至我院35例，其他醫(yī)院外科處理后轉(zhuǎn)至我院9例。

摘要：目的探討STARR手術(shù)治療直腸前突的臨床療效、安全性及術(shù)中技巧。方法對(duì)10例直腸前突經(jīng)STARR手術(shù)治療后的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果全部病例排便困難癥狀明顯改善。結(jié)論STARR手術(shù)治療直腸前突安全有效。

關(guān)鍵詞：STARR手術(shù);治療;直腸前突

STARR(StapledTransanalRectalResection)手術(shù)是近年來意大利學(xué)者A.Longo提出的用于治療直腸前突的新術(shù)式，現(xiàn)將我科2006年9月至2008年9月以來行STARR手術(shù)的病例報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例10例，均為女性。年齡46～70歲，中位年齡55歲，病程5～20年，中位病程8.5年。臨床表現(xiàn)均為排便困難，伴肛門堵塞感、排便不盡感或肛門下墜感，6例患者有手助排便史。肛門直腸指診：直腸前壁凹陷感明顯，用力做排便動(dòng)作時(shí)加重呈囊袋狀，常合并直腸黏膜松弛感或壅塞感。排糞造影示前突1.6～3.0cm6例，前突3.0cm以上4例，合并會(huì)陰下降10例，合并直腸黏膜內(nèi)套疊或直腸黏膜內(nèi)脫垂7例，合并Ⅱ～Ⅲ內(nèi)痔或混合痔7例。所有病例經(jīng)電子腸鏡檢查未見異常。

1.2治療方法

摘要：目的探討肛管直腸損傷的診斷和治療。方法對(duì)欽州市第二人民醫(yī)院1985年1月至2005年10月間收治的肛管直腸損傷32例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果32例均行手術(shù)治療。病死率為3.1%（1/32），并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32）。結(jié)論及時(shí)、正確的早期診斷和處理是提高肛管直腸損傷療效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肛管直腸損傷；診斷；治療

肛管直腸具有特殊解剖生理功能，受傷后傷情復(fù)雜，常伴有骨盆骨折、泌尿系統(tǒng)損傷等。肛管直腸損傷平時(shí)并不多見，其發(fā)生率約占腹部損傷的0.5%～5.5%。如果診斷處理不及時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的感染并發(fā)癥，死亡率達(dá)5.7%～16.7%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)28.6%～75%[1]。現(xiàn)結(jié)合欽州市第二人民醫(yī)院資料就其診治作一探討。

1臨床資料

1.1一般資料1985年1月至2005年10月，共收治肛管直腸損傷32例，男16例，女16例；年齡6～56歲，平均31歲。受傷至入院時(shí)間0.5～46h，平均5.6h。損傷原因：摔倒時(shí)被異物從肛門插傷10例，車禍傷6例，異物傷3例，產(chǎn)傷6例，機(jī)器撕拉傷2例，牛角頂傷3例，醫(yī)源性損傷2例。損傷部位：腹膜返折以上直腸損傷4例，腹膜返折以下直腸損傷9例，肛門直腸同時(shí)損傷11例，肛門損傷8例。

1.2臨床表現(xiàn)本組表現(xiàn)為肛門流血19例，肛門、陰道及其周圍皮膚撕裂出血11例，大便困難10例，腹痛2例，髖部以下肢體撕裂傷1例，排尿困難4例。并發(fā)傷13例，占40.6%，常多發(fā)傷，其中陰道損傷9例，泌尿系統(tǒng)損傷7例，骨折3例，休克2例。

【關(guān)鍵詞】閉合性直腸損傷

閉合性直腸損傷在外科中并非少見［1，2］。近期由于醫(yī)源性損傷，變態(tài)性行為和自虐等因素導(dǎo)致閉合性直腸損傷發(fā)病率增高［3］。此類患者易發(fā)生感染性并發(fā)癥，致殘率、致死率高。在診治上有一定的特殊性，應(yīng)予以充分重視。本文回顧分析1998年1月至2007年9月收治的58例閉合性直腸損傷患者臨床資料報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組58例中男43例，女15例；年齡18～76歲，平均32歲；受傷至接受治療時(shí)間30min～20h。致傷原因見表1。表158例閉合性直腸損傷致傷原因（略）

1.2臨床表現(xiàn)及診斷

結(jié)直腸癌在我國較為常見，其是一種惡性腫瘤，隨著我國生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)變化及生活方式的改變，結(jié)直腸癌過去十年的發(fā)病率逐年提高[1]。結(jié)直腸癌等確診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，且部分手術(shù)治療患者發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)[2]。為提高患者的生活質(zhì)量本次研究采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱聯(lián)合治療，分析其產(chǎn)生的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年3月～2018年3月在本院確診為結(jié)直腸癌的患者120例作為研究對(duì)象，患者簽署知情同意書，將其隨機(jī)分成兩組，各60例。其中，對(duì)照組男37例，女23例，年齡42～75歲，平均（61.78±7.56）歲，結(jié)腸癌32例，直腸癌28例；研究組男35例，女25例，年齡41～76歲，平均（61.98±7.66）歲，結(jié)腸癌34例，直腸癌26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對(duì)照組口服卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073024）500mg/m2，2次/d，連用兩周，停藥一周。3周一療程，共服用3療程，如病情繼續(xù)惡化或不耐受時(shí)停止治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上用奧沙利鉑（費(fèi)森尤斯卡比（武漢）醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093892）85mg/m2進(jìn)行稀釋，與5%葡萄糖混合，靜脈滴注3～4h，容量500mL,治療第1d注射一次后停藥20d，3周一療程，共3個(gè)療程。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全緩解（CR）為未發(fā)現(xiàn)新病灶并維持腫瘤4周以上完全消失；部分緩解（PR）為未發(fā)現(xiàn)新病灶，腫瘤消失范圍50%以上并維持4周以上；穩(wěn)定（SD）為腫瘤消退范圍小于50%；無變化（PD）為病灶未消失，腫瘤未有變化[3]。依據(jù)功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）標(biāo)準(zhǔn)和體力狀況（ZPS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，KPS滿分為100分[4]。比較兩組患者生活質(zhì)量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療效果。兩組患者治療效果比較，研究組客觀緩解率與臨床收益率顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2比較兩組患者生活質(zhì)量。兩組患者生活質(zhì)量比較，治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3周后，研究組KPS（85.36±5.78）分、ZPS（0.95±0.19）分；對(duì)照組KPS（74.21±6.34）分、ZPS（1.21±0.21）分。研究組KPS得分顯著比對(duì)照組高，ZPS得分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

近年，結(jié)直腸癌外科無論在臨床研究還是基礎(chǔ)研究都取得了迅速的發(fā)展。早期篩查、早期診斷的手段不斷豐富；結(jié)直腸癌發(fā)病相關(guān)的信號(hào)通路、基因及表觀遺傳學(xué)改變進(jìn)一步得以揭示；一些用于結(jié)直腸癌的預(yù)防性藥物得到證實(shí)和應(yīng)用；對(duì)直腸癌浸潤及轉(zhuǎn)移規(guī)律的揭示，使大部分低位直腸癌得以保肛，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善；腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的安全性和有效性得到更多的臨床試驗(yàn)支持；預(yù)測化療療效的生物標(biāo)志物不斷被揭示，使得個(gè)體化治療成為目前結(jié)直腸癌領(lǐng)域耀眼的亮點(diǎn)之一；靶向藥物的應(yīng)用，顯著提高了轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效；新輔助治療、新型化療藥物及方案的出現(xiàn)，使結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率得到顯著改善?？傊允中g(shù)治療為主的多學(xué)科聯(lián)合的個(gè)體化綜合治療模式已經(jīng)形成，結(jié)直腸癌外科的研究已步入分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、基因?qū)W、藥理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉融合的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代?，F(xiàn)就近年結(jié)直腸癌外科取得的主要研究進(jìn)展進(jìn)行回顧和展望。

一、人群篩查及早期診斷

對(duì)正常人群進(jìn)行篩查，是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率的重要手段。目前常用的篩查手段主要包括：(1)大便隱血試驗(yàn)(FOBT)；(2)復(fù)合FOBT(先進(jìn)行FOBT檢測，若陰性，每1～2年復(fù)查1次，若陽性，則行結(jié)腸鏡檢查)；(3)乙狀結(jié)腸鏡檢；(4)全結(jié)腸鏡檢。研究顯示，大便隱血試驗(yàn)的敏感性約14％，篩查價(jià)值低。結(jié)腸鏡檢準(zhǔn)確性高，并且可同時(shí)去除存在的息肉，因此被推薦為結(jié)直腸篩選的首選。近期研究證實(shí)，乙狀結(jié)腸鏡檢篩查能將結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別降低33％和43％。全結(jié)腸鏡檢作為結(jié)直腸癌的篩查手段安全、有效，從理論上說應(yīng)該比乙狀結(jié)腸鏡篩查更有效，但是，目前尚缺乏隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)研究證實(shí)其篩查價(jià)值。近年，一種新型無創(chuàng)的結(jié)直腸檢查技術(shù)——cT結(jié)腸成像技術(shù)(CTC)為結(jié)直腸篩查提供了新的選擇。研究顯示，CTC對(duì)于直徑≥1cm的結(jié)直腸癌或息肉的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90％。CTC實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)化結(jié)直腸檢查，但費(fèi)用較高，其篩查的價(jià)值也需進(jìn)一步研究評(píng)估，因此，要將該技術(shù)作為常規(guī)篩查手段尚為時(shí)過早。糞便基因檢測是近年發(fā)展的基于分子水平的早期無創(chuàng)檢測結(jié)直腸癌的技術(shù)，主要包括：糞便RNA檢測、DNA突變檢測和DNA甲基化檢測。糞便RNA檢測較簡單、成本低，但是，糞便RNA易于降解、提取步驟復(fù)雜，其結(jié)果受糞便離體時(shí)間、保存條件等因素影響，結(jié)果穩(wěn)定性差。糞便DNA突變檢測具有較好的穩(wěn)定性，多基因聯(lián)合檢測的敏感性和特異性均達(dá)90％以上，但價(jià)格昂貴($625)，所需糞便樣品量大(高達(dá)30g)，故該篩查方法仍未得到推廣應(yīng)用。近年研究表明，DNA局部區(qū)域特別是啟動(dòng)子的CpG島處于過甲基化狀態(tài)是結(jié)直腸癌發(fā)生的早期事件，因此，糞便DNA甲基化檢測可望成為結(jié)直腸癌早期篩查的一種新的非常有前景的方法。但對(duì)該方法的研究仍處于初始階段，有待進(jìn)一步研究。

二、藥物預(yù)防

結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)高居第3位，并呈上升趨勢(shì)。因此開發(fā)化學(xué)預(yù)防藥物對(duì)于結(jié)直腸癌的控制有著重要的意義。近年來，非甾體類消炎藥(NSAIDs)對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)防作用一直是研究的熱點(diǎn)。盡管現(xiàn)有研究顯示多種NSAIDs藥物對(duì)結(jié)直腸癌、腺瘤有抑制作用，但迄今被用于臨床預(yù)防的藥物只有塞來昔布(celecoxib)。研究顯示，塞來昔布可顯著抑制家族性腺瘤病(FAP)患者結(jié)直腸腺瘤形成，因此，美國FDA已批準(zhǔn)該藥用于FAP患者的臨床輔助治療。但是，近年一項(xiàng)名為APC(AdenomaPreventionwithCelecoxib)的臨床RCT研究結(jié)果顯示，盡管塞來昔布可顯著降低結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但是同時(shí)也顯著增加了發(fā)生心血管意外、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，這使該藥的臨床應(yīng)用受到了限制。阿司匹林是近年唯一被臨床RCT研究證實(shí)具有降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的NSAIDs藥物。2010年發(fā)表于Lancet的一篇薈萃分析發(fā)現(xiàn)，口服阿司匹林可顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。今年一個(gè)臨床RCT研究證實(shí)，林奇綜合癥(1ynchsyndrome)患者每日口服600mg阿司匹林片可使結(jié)直腸癌發(fā)病率降低60％，同時(shí)也顯著降低林奇綜合癥相關(guān)癌的發(fā)生率。但是，阿司匹林存在導(dǎo)致消化道出血等不良反應(yīng)，目前其安全劑量、使用療程等還需要進(jìn)一步臨床研究確定，因此還不能推薦作為常規(guī)預(yù)防用藥。

三、外科治療

【摘要】目的分析在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理的效果。方法選擇在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者68例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)方式護(hù)理，研究組則實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后排氣時(shí)間，及患者滿意率。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及患者滿意率和對(duì)照組患者相比，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，能提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；臨床效果

近幾年，國內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率不斷升高，嚴(yán)重威脅到患者生命安全，而該疾病的病因仍然沒有明確[1]。在臨床治療中主要以手術(shù)為主，由于部分患者對(duì)于手術(shù)不了解，不能積極配合手術(shù)治療，基于此，本文簡析了在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理的效果，詳解如下。

1資料和方法

1.1研究資料

選擇2014年11月—2016年11月于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者68例。根據(jù)護(hù)理方式不同分成對(duì)照組和研究組，每組34例患者，其中，對(duì)照組男性19例，女性15例，年齡在41～75歲，年齡平均為（61.0±4.7）歲；研究組男性17例，女性17例，年齡在44～73歲，年齡平均為（60.0±4.2）歲。對(duì)照組采用常規(guī)方式護(hù)理，研究組則實(shí)施手術(shù)室護(hù)理。兩組結(jié)直腸癌患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較，P＞0.05，可行下文的比較。

【摘要】目的分析中低位直腸癌疾病特點(diǎn)、治療要點(diǎn),評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效。方法94例中低位直腸癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組47例。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療,觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者并發(fā)癥(尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺、切口感染)發(fā)生情況以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù))。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于對(duì)照組的21.28%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間(165.50±20.50)min長于對(duì)照組的(138.30±15.50)min,手術(shù)出血量(145.50±20.50)ml少于對(duì)照組的(225.50±25.50)ml,肛門排氣時(shí)間(35.50±5.60)h、下床活動(dòng)時(shí)間(17.50±4.50)h、住院時(shí)間(9.50±1.50)d均短于對(duì)照組的(69.80±10.50)h、(31.80±5.50)h、(13.50±2.50)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)(11.20±0.80)個(gè)與對(duì)照組的(11.23±0.90)個(gè)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與開腹手術(shù)治療比較,中低位直腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療在保障有效清除淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上能夠減輕患者手術(shù)損傷,縮短治療和康復(fù)時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,是優(yōu)選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】中低位直腸癌；腹腔鏡手術(shù)治療；開腹治療；臨床療效

直腸癌發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì),患者有腹部腫塊、便血、腹痛等癥狀體征,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。關(guān)于直腸癌疾病優(yōu)選手術(shù)治療手段,中低位直腸癌病灶與肛門括約肌較近,增加了手術(shù)治療的難度［2］。隨著中低位直腸癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療整體優(yōu)勢(shì)突出,減輕了患者的手術(shù)損傷,提高了患者的安全性［3］?；诖?本文就本院2019年1月~2020年6月收治的94例中低位直腸癌患者進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月~2020年6月本院收治的94例中低位直腸癌患者作為研究對(duì)象。手術(shù)治療患者身體耐受、知情同意、具備配合能力,排除了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并急性病、結(jié)腸癌、凝血功能障礙、重要臟器疾病等情況患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組47例。對(duì)照組男30例,女17例；年齡40~76歲,平均年齡(60.50±8.50)歲；腫瘤距肛緣6~10cm,平均腫瘤距肛緣(7.50±1.50)cm。觀察組男30例,女17例；年齡42~75歲,平均年齡(61.20±7.60)歲；腫瘤距肛緣6~12cm,平均腫瘤距肛緣(7.30±1.57)cm。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療,給予全身麻醉,協(xié)助患者維持膀胱截石位,于患者腹部作切口逐漸切開皮膚、皮下脂肪組織,鈍性分離肌肉組織、筋膜、腹膜等,動(dòng)脈血管結(jié)扎,電刀移除暴露的直腸與腸系膜,切除直腸組織進(jìn)行病理檢查。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療,給予全身麻醉,協(xié)助患者人字位、頭高腳低,右側(cè)傾斜15°左右,建立CO2氣腹,橫向切口下緣臍孔(10mm)作觀察孔,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口(12mm)作主操作孔,左側(cè)臍下經(jīng)腹直肌作輔助操作孔。而后以超聲刀完全分離切除腸系膜,暴露腸系膜下血管、結(jié)扎止血,牽拉腸系膜,清除腸管周圍脂肪組織,切除腸系膜、有腫瘤腸段,術(shù)后進(jìn)行腸管吻合處理。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者并發(fā)癥(尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺、切口感染)發(fā)生情況以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù))。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果