血液系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率正在逐年上升，隨著血液病大劑量化療等治療手段的普遍應(yīng)用，許多血液病的療效得到明顯提高。由于疾病本身導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞的質(zhì)和量發(fā)生變化，以及大劑量化療引起的粒細(xì)胞缺乏，常常繼發(fā)侵襲性真菌感染，成為此類患者病情加重甚至死亡的主要原因之一[1]。及時(shí)判斷危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者病情合理選用抗真菌藥物治療，對于延長患者的生存期至關(guān)重要。本文通過對1例白血病合并侵襲性肺部真菌感染患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，從抗真菌治療方案制訂、化療方案和抗真菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)等方面入手，探討臨床藥師在血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)切入點(diǎn)。

1病例概況

患者，男，48歲，因確診急性淋巴細(xì)胞白血病2個(gè)月于2011年8月21日入院化療?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力、高熱，診斷為：急性淋巴細(xì)胞白血?。˙細(xì)胞型）。2011年6月5日開始予VILP方案誘導(dǎo)化療，化療過程中出現(xiàn)骨髓抑制、肺部真菌感染、肺炎克雷伯氏菌敗血癥等，患者嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少持續(xù)1月余，予粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞，加用伏立康唑、美羅培南、替考拉寧控制感染，上述并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。2011年7月18日開始予Hyper-CVAD-B方案化療，輔以護(hù)心、護(hù)肝、護(hù)胃、止吐等支持治療。出院后因咳嗽、咳痰，予伏立康唑抗菌治療效果不佳，更換為兩性霉素B注射劑抗真菌治療，8月13日復(fù)查CT示：雙下肺感染病灶加重，雙側(cè)胸腔積液增多。改兩性霉素B注射劑為卡泊芬凈抗真菌處理，患者癥狀改善。8月22日骨髓細(xì)胞學(xué)檢查回報(bào)：骨髓增生活躍（+），原幼稚淋巴細(xì)胞占57%。入院體格檢查示：T36.0℃，P78次•min-1，R18次•min-1，BP122/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。雙肺呼吸音粗，未及明顯啰音。心音有力。腹軟，肝、脾捫及欠滿意。雙下肢無浮腫。血常規(guī)示：PLT207×109•L-1，HGB93g•L-1，RBC3.31×1012•L-1，Neu1.22×109•L-1，WBC2.12×109•L-1。血生化：ALT20IU•L-1，AST20IU•L-1，Cr95μmol•L-1，BUN4.8mmol•L-1。C反應(yīng)蛋白1.1mg•L-1。入院診斷為：1）急性淋巴細(xì)胞性白血病（B細(xì)胞型）；2）侵襲性肺部真菌感染。

2主要治療經(jīng)過和藥學(xué)監(jiān)護(hù)

患者于8月23日行Hyper-CVAD-A方案（環(huán)磷酰胺1.0g第1~3天，長春地辛4mg第1、8天，吡柔比星70mg第4天，地塞米松40mg第1~4天,第8~11天）化療。8月25日肺部CT示：右肺上葉尖段及下葉炎癥；右肺下葉背段、左肺上葉舌段炎癥基本同前；左肺下葉炎癥范圍較前擴(kuò)大；心包積液較前明顯增多；雙側(cè)胸腔少量積液基本同前。8月26日給予米卡芬凈150mg聯(lián)合兩性霉素B從第1天10mg，第2天25mg至第3天50mg維持治療。9月5日血常規(guī)示：WBC0.62×109•L-1，Neu0.04×109•L-1，HGB81g•L-1，PLT46×109•L-1；肝腎功能：ALT121IU•L-1，Cr155μmol•L-1，BUN10.1mmol•L-1，K+2.86mmol•L-1。給予升白、補(bǔ)鉀、護(hù)肝等對癥治療。9月6日復(fù)查肺部CT回報(bào)：雙肺炎癥較前明顯吸收；心包積液較前減少；雙側(cè)胸腔少量積液吸收?；颊咭话闱闆r好轉(zhuǎn)，出院。

2.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)1：抗真菌治療方案的制訂該患者已經(jīng)行VILP方案和Hyper-CVAD-B方案化療，但是復(fù)查骨髓細(xì)胞學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)化療后仍未緩解，考慮為難治性急性淋巴細(xì)胞白血病。本次入院化療后第3天肺部CT發(fā)現(xiàn)肺部真菌感染無改善，左下肺葉炎癥范圍較前擴(kuò)大，因此患者的抗真菌治療難度較大。該患者存在眾多高危因素包括：血液惡性腫瘤；既往嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少時(shí)間持續(xù)1月余；本次化療為Hyper-CVAD-A方案，化療強(qiáng)度大；患者曾接受廣譜抗菌藥物美羅培南、替考拉寧控制感染；患者存在肺部侵襲性真菌感染，化療可致感染加重；化療方案中含有地塞米松40mg，且使用時(shí)間長達(dá)8d。該患者的生存率受以上眾多高危因素的影響，聯(lián)合使用抗真菌藥物治療非常必要。歐洲白血病感染會議的《Europeanguidelinesforantifungalmanagementinleukemiaandhematopoieticstemcelltransplantrecipients:theECIL3--2009update》（以下簡稱ECIL2009）推薦聯(lián)合抗真菌方案用于侵襲性曲霉菌感染的補(bǔ)救治療，其中推薦藥物有卡泊芬凈+兩性霉素B或卡泊芬凈+伏立康唑[2]。患者既往曾使用伏立康唑作為初始治療，第二次化療時(shí)繼續(xù)使用伏立康唑無效，提示對伏立康唑耐藥。根據(jù)《Treatmentofaspergillosis:clinicalpracticeguidelinesoftheinfectiousdiseasessocietyofAmerica2008》（以下簡稱《曲霉菌IDSA指南》），對在唑類藥物預(yù)防或抑制治療過程中出現(xiàn)突破性侵襲性曲霉菌病時(shí)，應(yīng)換用另一類藥物[3]。因此，臨床藥師推薦使用兩性霉素B注射劑聯(lián)合米卡芬凈進(jìn)行抗真菌治療。

【關(guān)鍵詞】真菌感染

深部真菌感染又稱侵襲性真菌感染,主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。近年來,由于廣譜抗生素、免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用，器官移植、放射治療等診療技術(shù)的開展，臨床真菌感染日漸增多，已成為醫(yī)院感染的常見病原菌之一；同時(shí),抗真菌感染的治療或預(yù)防性治療導(dǎo)致了耐藥菌株的產(chǎn)生［1］。為了解本院臨床深部真菌感染及耐藥狀況，現(xiàn)對2006年臨床送檢標(biāo)本中所分離的深部真菌和藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1菌株來源

2006年1至12月,從本院感染患者留取的標(biāo)本(痰、咽拭子、尿液、大便、血液、分泌物、胃液、胸腹水、腦脊液、引流液、膿液、靜脈插管)中分離出的深部真菌。

1.2儀器與試劑

摘要：侵襲性真菌感染(IFI)又稱深部真菌感染或系統(tǒng)性真菌感染。近年來，隨著大劑量免疫抑制劑、化療藥物以及廣譜抗生素的應(yīng)用，IFI的發(fā)病率顯著上升。引起IFI的病原菌譜也發(fā)生了變化，以往常見的白念珠菌感染呈下降趨勢，而非白念珠菌、曲霉以及其他的少見真菌呈上升趨勢，且耐藥率逐年增加[1]。此外，IFI的診斷、預(yù)防和治療均存在局限性，因而其患病率與致死率逐年增加[2，3]，已經(jīng)成為臨床上面臨的重要課題。

關(guān)鍵詞：真菌感染;診斷;抗真菌藥物;綜述文獻(xiàn)

一、實(shí)驗(yàn)室診斷

1.1常規(guī)診斷方法

真菌感染的實(shí)驗(yàn)室常規(guī)診斷包括顯微鏡涂片檢查、真菌培養(yǎng)檢查和組織病理學(xué)檢查等。顯微鏡檢查是最簡單和實(shí)用的真菌學(xué)診斷方法，可以反映真菌在組織中的寄生形態(tài)，但無法確定病原菌種類。真菌培養(yǎng)可提高病原體檢出的陽性率，并依據(jù)其對藥物的敏感性而選擇適宜的治療藥物，但培養(yǎng)檢查要結(jié)合直接鏡檢的結(jié)果，必要時(shí)應(yīng)多次重復(fù)檢查。組織病理學(xué)檢查對于確定致病菌在組織內(nèi)寄生的情況并了解宿主的反應(yīng)十分重要，一旦在組織切片中發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和(或)孢子，即為診斷的有力證據(jù)，但其敏感性有待進(jìn)一步提高[4]。

1.2非培養(yǎng)診斷方法

【關(guān)鍵詞】抗真菌藥；,,多烯類；,,三唑類；,,棘白菌素類

摘要：近20多年來，隨著大量廣譜抗生素的應(yīng)用、骨髓和臟器的移植、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用、艾滋病發(fā)病率的增加、各種導(dǎo)管的介入和真菌檢測技術(shù)的提高，念珠菌血癥和系統(tǒng)性曲霉感染逐漸增多。北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道在四個(gè)不同年代敗血癥血培養(yǎng)的結(jié)果顯示，1994～1995年真菌發(fā)生率為81%；2000年為67%。20年149例真菌感染的分析顯示，真菌感染呈逐年上升的趨勢。臨床上已有耐氟康唑的念珠菌和耐兩性霉素B的曲霉存在。因此需要新的抗真菌藥物。目前即將推出和已上市的新藥有：多烯類的制霉菌素脂質(zhì)體、兩性霉素B脂質(zhì)體劑型AmBisome、兩性霉素B脂質(zhì)體復(fù)合物Abelect、兩性霉素B膠樣分散體Amphotec、伊曲康唑口服液和注射劑、伏立康唑注射劑和口服片劑以及卡泊芬凈注射劑。各種新藥均有其特點(diǎn)與不良反應(yīng)，但總的是新藥的開發(fā)和臨床應(yīng)用，將會對侵性真菌感染提供有力的治療措施，真菌感染的治療前景將會有進(jìn)一步的改觀。

關(guān)鍵詞：抗真菌藥；多烯類；三唑類；棘白菌素類

在過去的二十年里，隨著大量廣譜抗生素的應(yīng)用、骨髓器官移植的開展、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用，導(dǎo)管介入治療，特別是艾滋病的流行，念珠菌血癥和系統(tǒng)性曲霉病等系統(tǒng)性真菌感染逐漸增多。資料顯示，上述人群中深部真菌感染發(fā)生率約為11%～40%，病死率為40%［1～3］。北京協(xié)和醫(yī)院四個(gè)不同年代敗血癥培養(yǎng)的結(jié)果顯示，1994～1995年真菌敗血癥的發(fā)生率高達(dá)81%［4］；2000年真菌敗血癥的發(fā)生率達(dá)67%。20年149例真菌感染的分析顯示，真菌感染呈逐年上升趨勢［5］。去氧膽酸兩性霉素B(AMB)作為治療系統(tǒng)性真菌感染的廣譜抗真菌藥已成為治療真菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于不良反應(yīng)限制了其廣泛應(yīng)用。臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有耐氟康唑的念珠菌和耐兩性霉素B的曲霉存在，因此近年來一些新的抗真菌藥物包括三唑類、棘白菌素類以及毒性較小的兩性霉素B衍生制劑不斷出現(xiàn)，應(yīng)用于臨床取得顯著療效［6］。治療系統(tǒng)性真菌感染的藥物現(xiàn)共有多烯類(兩性霉素B及其衍生物)、三唑類(如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等)、嘧啶類(如氟胞嘧啶)、棘白菌素類(如卡泊芬凈)、復(fù)方磺胺甲口惡唑等。第一個(gè)治療系統(tǒng)性真菌感染的抗真菌藥物制霉菌素由于毒性大而逐漸被停用；1959年兩性霉素B產(chǎn)生，在20世紀(jì)70年代早期和80年代分別研究出氟胞嘧啶和酮康唑，隨著氟胞嘧啶的臨床應(yīng)用很快出現(xiàn)對氟胞嘧啶耐藥現(xiàn)象，而酮康唑的毒性也使其臨床應(yīng)用受到很大的限制。20世紀(jì)90年代三唑類如氟康唑、伊曲康唑由于療效確定且不良反應(yīng)較少，迅速廣泛用于臨床治療系統(tǒng)性真菌感染。自1990年至今的14年中，先后上市并應(yīng)用于臨床的藥物有氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B的不同劑型［包括兩性霉素B脂質(zhì)體(LAMB)、兩性霉素B膠體分散體(ABCD)、兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合物(ABLC)］，卡泊芬凈(caspofungin)及伏立康唑等。不久還有其它更多的藥物將應(yīng)用于臨床如普沙康唑(posaconazole)、拉夫康唑(ravuconazole)、制霉菌素脂質(zhì)體(liposomalnystatin,nystatinLF,商品名：Nyotran)以及micafungin(FK463)這些藥物不但毒副作用少，而且在某種程度上比兩性霉素B效果還好［6］。

1多烯類藥物

(1)制霉菌素脂質(zhì)體制霉菌素屬多烯類抗真菌藥，具有廣譜抗真菌作用，對新型隱球菌、念珠菌屬、曲霉等均有良好作用，經(jīng)皮膚黏膜用藥不吸收，口服幾乎全部自糞便排出對深部真菌感染無治療作用，注射用藥腎毒性大。臨床上僅限于局部治療口咽部、胃腸道及陰道真菌感染。Aronex公司將游離制霉菌素包裹在多層脂質(zhì)中，研制出注射用制霉菌素脂質(zhì)體(liposomalnystatin,NystatinLF，現(xiàn)進(jìn)入注冊階段)。其抗菌活性和抗菌譜與制霉菌素相仿，對念珠菌屬、新型隱球菌、曲霉、根霉、鐮孢霉、毛霉、梨頭霉和球孢子菌屬等均有抗菌活性。本品體外不但對白念珠菌有效包括對部分耐兩性霉素B的白念珠菌亦具有良好活性，而且對非白念珠菌如克柔念珠菌、光滑念珠菌、滑念珠菌和熱帶念珠菌均具有活性，但不及對白念珠菌。能有效抑制全部受試曲霉株包括伊曲康唑耐藥株；對黃曲霉的抗菌活性略優(yōu)于兩性霉素含脂復(fù)合制劑，但不及兩性霉素B和伊曲康唑［7］。本品對臨床常見真菌分離株的最小殺菌濃度(MFC)和最小抑菌濃度(MIC)相差不大，在人體內(nèi)呈非線性藥動學(xué)，藥物終末半衰期隨給藥劑量增加相應(yīng)延長，給藥劑量范圍在025～075mg/kg時(shí)，AUC呈線性增長；劑量增加至075～10mg/kg，AUC不再改變，代謝達(dá)飽和狀態(tài)［8］。本品易于和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)結(jié)合，在肺、肝、脾組織中達(dá)到較高濃度，由于本品主要經(jīng)腎臟排泄，因此腎組織中也有較高的濃度。本品表現(xiàn)出良好的安全性，主要的不良反應(yīng)有低鉀血癥(約占25%)、腎功能損害(每日劑量6mg/kg以上時(shí)可能發(fā)生)；快速靜脈點(diǎn)滴可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，偶有皮疹、肝功能損害，但不影響治療，無需停藥。(2)兩性霉素B及其不同劑型為多烯類抗真菌藥，與真菌細(xì)胞膜麥角固醇結(jié)合，膜滲透性改變導(dǎo)致真菌死亡。該藥抗菌譜廣，幾乎對所有的真菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，對某些嚴(yán)重的深部真菌病如新生隱球菌腦膜炎、侵襲性曲霉病，特別是對免疫缺陷或嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏的患者的治療以及某些地方性真菌病如球孢子菌病、組織胞漿菌病、皮炎芽生菌病等仍需應(yīng)用兩性霉素B，因此迄今仍是許多危重深部真菌感染治療的首選藥物。現(xiàn)已有三種不同的脂質(zhì)體劑型問世，它們由兩性霉素B用脂質(zhì)或脂質(zhì)體包裹或交織而成，使之能迅速被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所攝取，減少與蛋白質(zhì)的結(jié)合，從而改善兩性霉素B的體內(nèi)過程和毒理學(xué)特性，具有與兩性霉素B相等的臨床療效，且發(fā)生的與輸注相關(guān)的毒性反應(yīng)和腎毒性明顯減少。①兩性霉素B脂質(zhì)體劑型(AMBisome)，是用脂質(zhì)體將兩性霉素B包裹而成；②兩性霉素B脂質(zhì)體復(fù)合物(ABLC)，商品名Abelect，是脂質(zhì)體與兩性霉素B交織而成；③兩性霉素膠樣分散體(ABCD)，商品名Amphocil和Amphotec是用膽固醇硫酸酯與等量的兩性霉素B混合包裹而成。

【摘要】目的探討上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房患者肺部真菌感染發(fā)病的易患因素、臨床特征和治療。方法采用回顧性調(diào)查方法對年6月～年12月收住內(nèi)科的經(jīng)微生物檢查證實(shí)54例繼發(fā)肺部真菌感染的患者進(jìn)行分析。結(jié)果在呼吸內(nèi)科病房中，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為38%，慢性阻塞性肺疾?。?18%）是繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染最常見的基礎(chǔ)疾病，長期使用廣譜抗生素（963%）、低蛋白血癥（593%）、長期使用糖皮質(zhì)激素（333%）及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無特異性，確診需結(jié)合痰培養(yǎng)，組織病理學(xué)和臨床表現(xiàn)來確定，病原菌以白色假絲酵母菌（611%）為主，氟康唑治療有效率922%。結(jié)論院內(nèi)肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，而白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治療外，積極的綜合治療有助于提高真菌感染的治愈率。

【關(guān)鍵詞】肺；院內(nèi)感染；真菌

analysisonnosocomialpulmonaryfungalinfectioninrespiratorydepartmentward

caizhu-ying，tangji-hong，wanglei，etal.departmentofrespiratorydiseases，putuohospital，shanghaiuniversityoftcm，shanghai200062，china

［abstract］objectivetostudythesusceptiblefactors，clinicalfeaturesandtreatmentsofnosocomialpulmonaryfungalinfectioninthewardofrespiratorydepartment.methodsthechartfilesof54patientswithnosocomialpulmonaryfungalinfectionadmittedfromjunetodecemberinthewardofrespiratorydepartmentwerereviewed.resultstheincidencerateofnosocomialpulmonaryfungalinfectionwas38%.copd(518%)wasthemainpredisposingdisease，andcandidiasis(611%)wasthemostcommonpathogen.themainsusceptiblefactorsassociatedwithnosocomialpulmonaryfungalinfectionarelong-termuseofbroad-spectrumantibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-termuseofadrenocorticalsteroid(333%)，anddiabetesmellitus.thereisnospecificclinicalfeature.fluconazole(922%)binedtherapyaswellastreatingfungusinfectionareimportantmeasurestoincreasethecurerateofnosocomialpulmonaryfungalinfection

［keywords］lung；nosocomialinfection；fungal

摘要：結(jié)合長期在呼吸科臨床治理和護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，分析老年住院患者發(fā)生院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染的相關(guān)因素。針對呼吸科老年患者的病理和心理特點(diǎn)，對老年人呼吸感染的預(yù)防進(jìn)行初步探討，為老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年；院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染；肺部感染；預(yù)防措施

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助性檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

摘要：結(jié)合長期在呼吸科臨床治理和護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，分析老年住院患者發(fā)生院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染的相關(guān)因素。針對呼吸科老年患者的病理和心理特點(diǎn)，對老年人呼吸感染的預(yù)防進(jìn)行初步探討，為老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年;院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染;肺部感染;預(yù)防措施

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

1老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助性檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

2老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

論文關(guān)鍵詞：那他霉素真菌性角膜炎臨床應(yīng)用

論文摘要：那他霉素是一種多烯大環(huán)內(nèi)酯類抗真菌抗生素，是治療真菌性角膜炎的有效藥物。參考近年國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，對那他霉素的作用機(jī)制、抗菌活性及其治療真菌性角膜炎的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

Keywords：natamycin;fungalkeratitis;clinicalapplication

Abstract：Natamycinisapolyenemacrolideantifungalantibioticandisaneffectiveagentintreatingfungalkeratitis.Thisreviewsummarizesthemechanismofaction,antifungalactivityandclinicalapplicationofnatamycinbyreferringtotherecentliterature.

真菌性角膜炎（fungalkeratitis，F(xiàn)K）是致盲率較高的感染性疾病。近年由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用，器官移植和導(dǎo)管手術(shù)的廣泛開展及艾滋病的出現(xiàn)和傳播，使得致病性真菌感染的幾率增加，F(xiàn)K發(fā)生率逐年升高。自然界中真菌種類繁多，目前報(bào)道的感染人類角膜的真菌有70余種，鐮刀菌菌屬和曲霉菌菌屬是我國主要的眼部致病真菌菌屬[1-3]。那他霉素（natamycin，NTM）又稱匹馬霉素，屬于多烯類大環(huán)內(nèi)酯廣譜抗真菌抗生素，可用于治療FK?，F(xiàn)將NTM治療FK中的應(yīng)用作一介紹。

1NTM治療FK的實(shí)驗(yàn)研究

【摘要】結(jié)合長期在呼吸科臨床治理和護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，分析老年住院患者發(fā)生院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染的相關(guān)因素。針對呼吸科老年患者的病理和心理特點(diǎn)，對老年人呼吸感染的預(yù)防進(jìn)行初步探討，為老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】老年；院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染；肺部感染；預(yù)防措施

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助性檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

[論文關(guān)鍵詞]真菌性角膜炎綜合治療清創(chuàng)術(shù)

[論文摘要]真菌性角膜炎按病因?qū)W分為內(nèi)因性和外因性兩類。內(nèi)因性與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)，常為白色念珠菌感染，多見于老年人，以歐美國家多見；外因性與農(nóng)業(yè)性外傷有關(guān)，如樹枝、稻草、草桿等擦傷或剔除泥土、沙石等角膜異物后，常為曲霉菌和鐮刀菌感染，國內(nèi)以外因性多見。本文簡述真菌性角膜炎的治療方法。

近年來，由于抗生素、皮質(zhì)類固醇的濫用和角膜接觸鏡的出現(xiàn)，真菌性角膜炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已占到化膿性角膜感染的46.7%[1]。目前對于本病多提倡一般治療、藥物治療及與外科手術(shù)緊密結(jié)合，以提高治愈率。

1一般治療

口服維生素C、維生素B2及非特異性抗感染藥物；局部應(yīng)用上皮生長因子以促進(jìn)潰瘍修復(fù)；局部散瞳以減輕炎癥反應(yīng)；局部熱敷又是一種重要措施，熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，豐富的血供在增加營養(yǎng)的同時(shí)，可清除病原體，加快藥物循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。

2藥物治療