有機磷農(nóng)藥重度中毒的治療 昌寧縣柯街中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師陳世卿 摘要：有機磷農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）仍是我國生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥。品種達百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產(chǎn)或使用不當，或防護不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達15%。 關(guān)鍵詞：農(nóng)藥重度中毒急救治療 據(jù)有關(guān)資料報道，我國口服農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機磷農(nóng)藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機磷農(nóng)藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復(fù)習(xí)了近年國內(nèi)外搶救急性有機磷農(nóng)藥重度中毒的相關(guān)資料，現(xiàn)就口服有機磷農(nóng)藥重度中毒的治療綜述如下。 1、清除毒物 徹底洗胃清除毒物。①口服有機磷農(nóng)藥后可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，病情發(fā)展迅速。重度中毒者應(yīng)及時、徹底、反復(fù)用清水或2%碳酸氫鈉溶液（水溫接近體溫）洗胃，盡量使用洗胃機。應(yīng)注意先抽凈胃內(nèi)容物后再反復(fù)灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃區(qū)以洗凈盲區(qū)?？傄后w量2萬～3萬ml，以洗出液無農(nóng)藥氣味，顏色與灌入液一致為度。②敵百蟲中毒者禁用堿性液洗胃，而用1:5000的高錳酸鉀溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完畢時由胃管灌入20%甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以結(jié)合吸附胃腸中游離的有機磷并起導(dǎo)瀉作用。④服毒量大者在洗胃完畢后留置胃管，每4小時再洗一次，直到重復(fù)洗胃開始洗出液無色、無味、透明為止。重復(fù)洗胃液體量每次1000～2000ml。對插管困難的病人采用長約7cm（長度等于病人切齒到喉咽部長度）管腔直徑稍大于胃管的硬塑管為導(dǎo)管，在壓舌板或麻醉喉境指導(dǎo)下將導(dǎo)入管直插到口腔內(nèi)，并將其固定于口腔內(nèi)，再經(jīng)導(dǎo)入管插入胃管。若有喉頭痙攣，用導(dǎo)入管仍不能插入時，可考慮切開洗胃。但切開洗胃牽涉問題多，實際應(yīng)用較少。⑤洗胃結(jié)束脫去衣服，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。 2、解毒劑的使用 廣泛使用的解毒劑是抗膽堿藥物阿托品和復(fù)能劑碘解磷定、氯解磷定?？鼓憠A藥物和復(fù)能劑聯(lián)合使用，早期、快速、足量、反復(fù)應(yīng)用是搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的用藥原則。 2.1阿托品的使用 2.1.1阿托品的用量及維持用藥阿托品的用量取決于病情危重程度及個體差異，但應(yīng)達到阿托品化。首次用量10～20mg，靜脈推注，10分鐘左右一次，如無好轉(zhuǎn)可適當加大用量直至阿托品化，阿托品化后減少用量，延長給藥時間，保持阿托品化24～48小時左右再逐漸減量，維持8～10天。樂果中毒則維持時間更長一些。阿托品化后維持方法大至有4種：①間歇給藥法（定時定量給藥法）；②靜脈滴注給藥法；③靜脈滴注與靜脈注射結(jié)合法；④隨癥狀觀察給藥法。第三種給藥方法較靈活，對防止反跳和阿托品中毒有一定作用。 2.1.2達到阿托品化時間阿托品化越早預(yù)后越好，一般在服有機磷農(nóng)藥4～6小時內(nèi)達到阿托品化最理想，超過12小時預(yù)后較差，最長不超過24小時。超過24小時仍不能達到阿托品化，說明中毒晚期并發(fā)癥多，影響了阿托品的藥物生物利用和受體反應(yīng)性，預(yù)后更差。 2.1.3阿托品化指征即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。重度有機磷農(nóng)藥中毒阿托品使用劑量大，稍不注意極易造成阿托品過量中毒。司福中等提出三項指導(dǎo)阿托品應(yīng)用的指標：①毒蕈堿樣表現(xiàn)消失；②心率達90次左右/分；③體溫達37.3℃左右。后兩者可進行具體的量化分析。臨床工作中應(yīng)注意綜合分析，腦水腫、合并感染、有機磷農(nóng)藥濺入眼中等都會影響托品化判定。 2.1.4阿托品中毒的判斷及處理阿托品使用不當，最易引起阿托品中毒。如出現(xiàn)高熱、抽搐、狂躁不安、瞳孔極度散大、尿潴留、昏迷加深等。處理原則為：①停用阿托品，必要時可臨時用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小時1次連續(xù)3次；以后改為6小時1次，連續(xù)2次，以后視病情而定；③通過輸液加強排泄；④躁動嚴重者可給地西泮等鎮(zhèn)靜藥，不用阿托品拮抗劑；⑤防止感染。 2.2復(fù)能劑的使用重度有機磷中毒全血膽堿酯酶活性下降至正常的30%以下。使用復(fù)能劑迅速恢復(fù)膽堿酯酶活性能提高搶救成功率，減少阿托品用量。此外，復(fù)能劑還具有膽堿酯酶重活化作用以外的解毒機制。常用的復(fù)能劑為碘解磷定、氯解磷定。推薦重度有機磷中毒首次劑量靜脈注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定為1.5～2.5g，首次劑量后1～2小時應(yīng)重復(fù)給藥，2～3次后可改為靜滴維持（0.25～0.5g/h），每日總量不超過10g為宜，延長用藥時間，一般延長至中毒癥狀及肌顫完全消失、病情穩(wěn)定至少48小時后再考慮停藥。使用復(fù)能劑應(yīng)注意下列三點：①注重在“黃金”時間內(nèi)足量用藥；②復(fù)能劑維持時間應(yīng)保證在血膽堿酯酶活力穩(wěn)定恢復(fù)在50%以上，不應(yīng)強調(diào)中毒3天后中毒酶老化不易復(fù)活觀點；③不應(yīng)因農(nóng)藥的種類而忽視復(fù)能劑的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，國外早已停用，國內(nèi)也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。 3、對內(nèi)臟器官的毒性治療 3.1急性膽堿能危象時呼吸衰竭治療 呼吸衰竭是重度有機磷農(nóng)藥中毒的首要死亡原因，一旦發(fā)生，將迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，此時患者不但面臨死亡，而且給予的藥物也不能迅速達到藥物作用部位而發(fā)揮應(yīng)有的療效。因此維持患者的呼吸功能不僅是救治中毒的首要措施，也是解毒藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)。 3.1.1中樞型呼吸衰竭主要是由于中樞蓄積的乙酰膽堿激動呼吸細胞群的M受體，膈肌與肋間肌失去支配而不能發(fā)揮作用所致。此外，腦水腫也會影響呼吸中樞功能。治療對策：①早期快速使用抗膽堿藥及反復(fù)足量應(yīng)用復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)本型呼吸衰竭的關(guān)鍵。②給呋塞米（速尿）、甘露醇防治腦水腫。③應(yīng)用呼吸興奮劑。④使用納洛酮。 3.1.2周圍性呼吸衰竭主要是由于毒蕈堿樣作用引起。治療對策：阿托品為首選特效藥，同時應(yīng)伍用復(fù)能劑。 3.1.3口服有機磷農(nóng)藥重度中毒時，通常與周圍性、中樞性呼吸衰竭同時存在，病情變化極快，用藥物治療無好轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時行氣管插管人工呼吸。 3.2心臟。中毒性心肌病發(fā)病率高，現(xiàn)已明確，有機磷對心臟有直接毒作用，它與干擾心肌細胞膜離子通道作用相關(guān)。鈣通道阻滯劑可使此毒作用時間縮短，可樂定、異博定、靜注純黃芪提取物有減輕心肌損害的治療作用。在心臟毒性中，由竇性停搏久不恢復(fù)、高度A-V阻滯（莫氏Ⅱ型以上）及Q-T間期延長演變而來的扭轉(zhuǎn)型室速，最值得注意（以Q-T間期延長而來者最多）。除常規(guī)解毒治療和上述減輕心肌損害藥物外，尚應(yīng)加強監(jiān)護，根據(jù)病變類型及當時的特定情況，選用相應(yīng)的藥物（抗心律失常藥、鉀鎂鹽、皮質(zhì)激素、異丙腎上腺素等）。 3.3肺。早期肺水腫阿托品治療有特效，但應(yīng)注意，阿托品過量中毒也可以引起肺水腫。遲發(fā)性肺水腫和呼吸衰竭臨床和病理均與成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）相類似，抗毒治療無預(yù)防和治療作用，應(yīng)參照成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）救治。 3.4胰腺。少數(shù)病例可發(fā)生壞死性急性胰腺炎，多見于膽堿能危象之后，成因與胰管痙攣收縮相關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合保守治療較剖腹手術(shù)治療效果更好。 3.5肝、腎。有機磷為非標準肝毒物，有損肝作用，但鮮有發(fā)生急性暴發(fā)性肝衰者。一般的腎損易忽略，個別于膽堿能危象后發(fā)生急性腎功能衰竭，成因與直接損腎作用、代謝物毒性、溶血作用及肌紅蛋白血癥等相關(guān)。 4、中間綜合征（IMS） 多于中毒后24—96小時發(fā)病，主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙，引起四肢近端骨骼肌、Ⅲ—Ⅶ和Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一組綜合征，無感覺障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險。此時有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進行性缺氧致意識障礙、昏迷直至死亡。一般4—18天好轉(zhuǎn)不留后遺癥，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治療的關(guān)鍵是迅速而有效地消除呼吸功能障礙，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時行人工輔助通氣，焦慮不安者適當使用安定，抗毒治療宜繼續(xù)根據(jù)病情施用。目前認為，及時徹底洗胃排毒早期足量使用抗膽堿藥與復(fù)能劑，可減少IMS的發(fā)生，安定對預(yù)防IMS也有幫助。 5、反跳的治療 患者在恢復(fù)期，病情突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒癥狀且更重，臨床上稱為反跳。反跳多發(fā)生在中毒后的2～8天。對策：①按急性中毒給予足量解毒劑，盡快達到阿托品化，并適當給予維持量（含復(fù)能劑）；②排除毒源：重新清洗皮膚、洗胃等；③防治腦水腫，給予適量脫水劑；④呼吸障礙時，可應(yīng)用納洛酮；⑤使用葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）。 6、綜合治療 口服有機磷農(nóng)藥重度中毒病情兇險、變化快、病死率高，應(yīng)加強生命監(jiān)測，應(yīng)用心電監(jiān)護儀隨時了解心臟情況，不能重視一種治療而忽視其他治療。很多時候多種治療是同時進行的，抗生素預(yù)防感染，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補充能量，對昏迷者給予導(dǎo)尿，中毒者24小時內(nèi)禁食，輸入新鮮血也有助搶救。總之，綜合治療能有效提高搶救成功率。 參考文獻 1、牛志軍，賈弘，劉桂蕊。我國口服農(nóng)藥自殺現(xiàn)狀及對策。臨床薈萃，1997，12（19）：884 2、張建余，趙金恒，急性有機磷中毒的解毒治療進展，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，33（4）：249 3、葉任高，內(nèi)科學(xué)，第5版，人民衛(wèi)生出版社，2000，955—960 4、李書森、趙旭恒、姚娟，解磷定洗胃治療重度有機磷中毒療效觀察，中國社區(qū)醫(yī)師2000（13）24—25 5、陳灝珠，實用內(nèi)科學(xué)，第11版人衛(wèi)生出版社，2001，759—800 6、趙文禮、趙國立，急性中毒60例臨床分析，中國臨床醫(yī)生，2005（6）30—31 7、王津生，急診工作的“三快”中國臨床醫(yī)生，2005（6）37—38 8、谷元武，甘露醇導(dǎo)瀉預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒反跳探討，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2006（5）59 9、謝衛(wèi)星等，急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救治療中臨床思維方法淺談，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2006（5）58—59

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒急救分析

農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員是有機磷農(nóng)藥中毒病人的首診負責(zé)者，如何正確及時處理是提高搶救成功率的關(guān)鍵?，F(xiàn)結(jié)合作者30多年來對有機磷農(nóng)藥中毒的搶救分析，著重討論中毒病人的瞳孔變化、洗胃及阿托品用量三個問題。

1瞳孔變化

有機磷農(nóng)藥中毒時，由于乙酰膽堿增多，作用于瞳孔括約肌細胞并刺激副交感神經(jīng)使之高度興奮，所以瞳孔括約肌便強力收縮而使瞳孔縮小。但在中毒早期，瞳孔收縮不一定出現(xiàn)，或反而擴大；嚴重中毒的晚期病人，由于缺氧、腦水腫和毒素累及中樞使動眼神經(jīng)麻痹，瞳孔失去收縮功能，也可不縮小；此外，巴比妥、氯丙嗪、溴劑、麥角等，也可引起瞳孔縮小，因此要仔細鑒別。有機磷農(nóng)藥中毒時雙側(cè)瞳孔大小往往一致，但如果中毒前眼睛曾被農(nóng)藥局部污染，也可出現(xiàn)瞳孔大小不等的表現(xiàn)。瞳孔由中毒時縮小到散大并不再縮小是阿托品化的一項重要特征，但也不能只根據(jù)瞳孔散大這一特征，就認為已達阿托品化，還需要結(jié)合其它阿托品化的表現(xiàn)來綜合判斷。

2洗胃

對口服有機磷農(nóng)藥中毒者，不論病情如何都要盡早插胃管洗胃，如現(xiàn)場無胃管，則應(yīng)設(shè)法先催吐，但不能代替洗胃。胃管應(yīng)爭取在使用阿托品前插入，因為用阿托品后咽部肌肉松馳，插管不易成功。插胃管后，首先灌注含去甲腎上腺素的洗胃液（500ml洗胃液加去甲腎上腺素8mg，分二次灌注），可促進胃黏膜局部小血管收縮，減緩有機磷吸收；對于服毒量大、中毒時間短和空腹服藥者，灌入這種溶液更有意義，對于因有機磷所致胃黏膜腐蝕引起消化道出血者，還可收到止血效果。洗胃要徹底，要反復(fù)洗胃［1］，待胃內(nèi)抽出液清亮且無藥味時才可暫停洗胃，但仍應(yīng)留置胃管并觀察2h以上〉拔管，以供反復(fù)洗胃之用。

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；搶救；護理

［摘要］急性有機磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科急癥，針對其發(fā)病急驟、癥狀嚴重、變化迅速、救治難度大等特點。護理人員要在掌握毒物進入人體的途徑及在體內(nèi)產(chǎn)生危害的規(guī)律,理解并運用這些規(guī)律進行指導(dǎo)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療;加強健康教育,促進患者早日康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］有機磷農(nóng)藥中毒；搶救；護理

有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）［1］是指生產(chǎn)和使用有機磷農(nóng)藥過程中被污染或由于誤服、自服、攝入被農(nóng)藥污染的水源和食物等原因所致的中毒。AOPP救治難度大，因此對護理提出了新的要求。我科2005年1月至2005年12月，共搶救AOPP患者15例，治愈13例，死亡2例?，F(xiàn)將其護理方法報道如下。

1毒物的清理及護理

1.1及時脫離現(xiàn)場

關(guān)鍵詞：有機磷中毒

【摘要】目的探討在有機磷農(nóng)藥中毒早期如何采取措施預(yù)防反跳的發(fā)生。方法收治護理86例中毒患者，針對發(fā)生反跳的原因，抓住治療、護理的每一個環(huán)節(jié)。結(jié)果86例中毒患者除5例病情較重死亡外，其余無一例發(fā)生反跳。結(jié)論有機磷中毒早期，如果及時采取一系列治療護理措施，可以有效減少反跳的發(fā)生，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】有機磷中毒；反跳；護理

急性有機磷中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，多在急性中毒后48~96h突然發(fā)生死亡，稱為反跳。此癥狀在中毒早期如果治療、護理不及時，發(fā)生率極高。我院自2003年1月~2005年3月共收治有機磷農(nóng)藥中毒86例，除5例病情較重死亡外，由于我們采取了一系列預(yù)防措施無一例發(fā)生，現(xiàn)將預(yù)防措施總結(jié)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例均來自2003年1月~2005年3月收住的86例有機磷農(nóng)藥中毒患者，年齡最小12歲，最大76歲?？诜òㄕ`服）74例，皮膚接觸中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，輕度中毒15例。

隨著我國農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展，有機合成農(nóng)藥被廣泛使用于蔬菜種植業(yè)，其中有機磷農(nóng)藥用量占65%［1］。我國非常重視有機磷農(nóng)藥的用量限值與檢測方法，制定了多項有機磷農(nóng)藥的檢測標準［2～4］。衛(wèi)生系統(tǒng)最常用的有機磷檢測方法是GB/T5009．20－2003《食品中有機磷農(nóng)藥殘留量的測定》［3］，該法適用范圍廣，簡單有效，但在實際的檢測工作中，有些看似簡單的操作步驟，會影響測定結(jié)果，出現(xiàn)測定誤差。本文針對國標中第二法的測定進行了實驗和方法改進的研究，對一些影響測定結(jié)果的因素進行探討，以期提高蔬菜中有機磷農(nóng)藥的檢測水平和工作效率。

1材料與方法

1．1儀器與試劑

HP－6890A氣相色譜儀，火焰光度檢測器(FPD)，1701毛細管柱(30m×0．32mm×0．25μm)，安譜氮吹儀(DC－12，上海安譜科學(xué)儀器有限公司)。

1．2試劑

敵敵畏、甲胺磷、乙酰甲胺磷、甲拌磷、氧化樂果、久效磷、甲基毒死蜱、樂果、毒死蜱、甲基對硫磷、馬拉硫磷、對硫磷標準溶液(農(nóng)業(yè)部環(huán)境保護科研監(jiān)測所研制，均為100μg/ml);丙酮、乙腈、甲苯、二氯甲烷(色譜純，F(xiàn)isher公司)、無水硫酸鈉、活性炭(廣州化學(xué)試劑廠)。

有機磷農(nóng)藥重度中毒的治療

昌寧縣柯街中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師陳世卿

摘要：有機磷農(nóng)藥（organophosphoruspesticides）仍是我國生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥。品種達百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產(chǎn)或使用不當，或防護不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達15%。

關(guān)鍵詞：農(nóng)藥重度中毒急救治療

據(jù)有關(guān)資料報道，我國口服農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機磷農(nóng)藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機磷農(nóng)藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復(fù)習(xí)了近年國內(nèi)外搶救急性有機磷農(nóng)藥重度中毒的相關(guān)資料，現(xiàn)就口服有機磷農(nóng)藥重度中毒的治療綜述如下。

1、清除毒物

摘要：應(yīng)用護理程序，嚴密觀察病情變化，及時進行有效的治療及護理特別是對患者進行心理護理，從而使有機磷農(nóng)藥中毒的患者能安全渡過第二死亡時期。

關(guān)鍵詞：護理程序有機磷農(nóng)藥中毒心理護理

根據(jù)二十多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒的患者一般有二個死亡期，即從服藥起至十八小時內(nèi)為第一死亡期，72小時至168小時為第二死亡期。在第一死亡期內(nèi)經(jīng)過積極的搶救治療無效而死亡的患者，一般均是因為中毒癥狀過重或者服藥時間長毒物已經(jīng)完全吸收所致。第二死亡期是指反跳的發(fā)生或者患者再次服藥所致，只要我們認真觀察，積極治療，做好心理護理，都能安全渡過。

一.護理程序

1.1評估及救治

患者急診入院后，首先評估神志、瞳孔、T、P、R、BP、心率，皮膚顏色等一般情況。迅速徹底清除毒物。對口服中毒者必須進行徹底、正確的洗胃即12h后再次洗胃，并在洗胃結(jié)束后從胃管內(nèi)注入硫酸鎂導(dǎo)瀉；對皮膚吸收中毒或者口服中毒皮膚、頭發(fā)被嘔吐物污染者須給予洗頭、全身擦洗并及時更換衣褲，避免毒物再吸收。盡早、足量、反復(fù)持續(xù)應(yīng)用解毒藥物如阿托品、解磷定等，并嚴密觀察病情變化。

【關(guān)鍵詞】有機磷中毒；反跳；護理

［摘要］目的探討在有機磷農(nóng)藥中毒早期如何采取措施預(yù)防反跳的發(fā)生。方法收治護理86例中毒患者，針對發(fā)生反跳的原因，抓住治療、護理的每一個環(huán)節(jié)。結(jié)果86例中毒患者除5例病情較重死亡外，其余無一例發(fā)生反跳。結(jié)論有機磷中毒早期如果及時采取一系列治療護理措施，可以有效地減少反跳的發(fā)生，提高搶救成功率。

急性有機磷中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，多在急性中毒后48~96h突然發(fā)生死亡，稱為反跳。此癥狀在中毒早期如果治療、護理不及時，發(fā)生率極高［1］。對我院2003年1月~2005年3月收治的86例有機磷農(nóng)藥中毒患者采取了一系列護理措施，除5例病情較重死亡外，無一例發(fā)生反跳?？偨Y(jié)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組86例病例均來自2003年1月~2005年3月收住的有機磷農(nóng)藥中毒患者，年齡最小12歲，最大76歲。口服（包括誤服）中毒74例，皮膚接觸中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，輕度中毒15例。

1.2反跳的原因具體原因有：（1）洗胃不徹底，胃腸道內(nèi)殘留農(nóng)藥繼續(xù)被吸收。（2）阿托品減量過快或停藥過早。（3）膽堿酯酶復(fù)能劑未早期給藥，使磷?；憠A酯酶失活即“老化”。（4）有機磷農(nóng)藥導(dǎo)致心肌炎、心肌擴大、心律失常，在某種誘因下突然心臟停搏。（5）阿托品過量、電解質(zhì)紊亂。

【摘要】目的對搶救急性有機磷中毒患者的護理方法進行探討，以提高臨床搶救的成功率。方法先清除毒物，終止毒物繼續(xù)吸收，再給予解磷注射液，氯磷定，阿托品等解毒藥物，血液灌流，血漿輸注，對癥支持治療，在一般護理基礎(chǔ)上加強病情變化過程中的護理。結(jié)果患者入院后0.5～1h均達到阿托品化，均痊愈出院。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加強一般護理和病情變化過程的護理，對于搶救有機磷中毒患者有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】急性有機磷中毒護理

急性有機磷中毒（AOPP）是臨床常見的急癥，病情危重多變，死亡率高，其治療護理措施及時有效，是搶救成功的關(guān)鍵［1，2］。現(xiàn)對我科52例AOPP患者依據(jù)具體情況實施綜合急救，獲得滿意效果，現(xiàn)將臨床護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2006年8月至2008年12月菏澤牡丹人民醫(yī)院急診科共收治52例AOPP患者，全部成功搶救，其中男22例，女30例；年齡11～75歲，2例皮膚吸收，50例口服中毒，毒物口服量2～150ml。入院時間為服毒后0.5～3h，輕度中毒8例，中度中毒36例，重度中毒8例。

1.2搶救及監(jiān)護措施確診后立即采取以下措施：（1）清除毒物，終止毒物繼續(xù)吸收。（2）應(yīng)用阿托品。按中毒的輕、中、重度分別給予首劑量解磷注射液1/2～1支、1～2支、2～3支肌注；中度中毒者同時加氯磷定0.5～1.0g，阿托品3～5mg肌注；重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5～10mg肌注。建立靜脈通道后，阿托品按推薦首量靜注，并重復(fù)給藥使盡快阿托品化［3］。（3）保持呼吸道通暢。取頭側(cè)位，以防分泌物及嘔吐物引起窒息。出現(xiàn)呼吸衰竭時，立即吸氧、吸痰，必要時行氣管插管、人工呼吸；有肺水腫者，用大劑量阿托品的同時給予地塞米松、速尿；并腦水腫者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊亂者及時糾正；若出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)進行人工呼吸并采用突擊量氯磷定治療方案。（4）對癥支持治療。包括吸氧、控制感染、及時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，以保證生命體征平穩(wěn)。（5）早期進行腦復(fù)蘇。對于昏迷患者在生命體征平穩(wěn)后早期應(yīng)用20%甘露醇進行腦復(fù)蘇，減輕腦細胞水腫，保護腦組織，特別是心肺腦復(fù)蘇后的患者，是搶救成功的必要措施之一。（6）治療過程中，采用“多鹽少糖”的輸液原則，減少反跳的發(fā)生。

急診科急性有機磷農(nóng)藥中毒（acuteorganophosphoruspesticidespoisoning，AOPP）并發(fā)中間綜合征（intermediatesyndrome，IMS）是AOPP經(jīng)積極救治，急性膽堿能危象消失后，遲發(fā)性周圍神經(jīng)病出現(xiàn)之前出現(xiàn)的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。多數(shù)患者表現(xiàn)為晚發(fā)性呼吸肌麻痹，由于常用的解毒藥物療效不佳，再對其認識不足，救治不及時，常因呼吸衰竭而死亡。我院2003年5月至2007年5月共收治AOPP患者1212例，其中并發(fā)IMS共60例?，F(xiàn)將其臨床資料進行分析，以及加強對IMS的認識，從而提高AOPP的搶救成功率。

1資料與方法

1．1一般資料IMS患者中男26例，女34例；年齡7～78歲，平均44．8歲。58例為口服中毒，服毒劑量50～400ml，2例為皮膚吸收中毒。毒物種類：甲拌磷（3911）22例，對硫磷（1605）13例，內(nèi)吸磷（1059）2例，甲胺磷5例，氧化樂果13例，敵敵畏5例。中毒就診時間：服毒至入院時間0．5～2h內(nèi)來診41例，2h以上19例（其中14例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)來）。按1987年《職業(yè)性有機磷中毒診斷標準及處理》屬重度中毒49例，中度中毒11例。

1．2臨床表現(xiàn)60例患者來院時均有膽堿能危象，經(jīng)徹底洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用阿托品和氯磷定治療后，意識轉(zhuǎn)清，膽堿能危象消失，達到阿托品化，在阿托品減量維持的過程中，分別于中毒后24～92h，平均36h，出現(xiàn)抬頭轉(zhuǎn)頸無力、聲音嘶啞低沉、呼吸淺快，逐漸呼吸減慢、呼吸停止、紫紺明顯、血氧飽和度迅速下降到70％以下。其中49例患者出現(xiàn)四肢無力、腱反射減弱。所有患者在呼吸停止前均沒有意識障礙和瞳孔縮小，肺內(nèi)沒有啰音。

1．3治療與轉(zhuǎn)歸所有患者繼續(xù)維持阿托品化和應(yīng)用氯磷定，加大氧流量，補充足夠的熱量和電解質(zhì)，當呼吸困難明顯且伴有紫紺出現(xiàn)，動脈血氧分壓＜60mmHg時，立即氣管插管進行機械通氣，60例全部氣管插管，繼之有26例患者氣管插管3～5d后經(jīng)皮氣管切開。死亡10例（其中3例放棄治療后死亡）。

1．4IMS持續(xù)時間以呼吸功能恢復(fù)為準（即撤離呼吸機時間），療程3～24d，以顱神經(jīng)支配肌肉恢復(fù)最快，繼而頸屈肌及肢體肌肉恢復(fù)，最后呼吸肌恢復(fù)。