摘要：目的探討提高胰腺炎并發(fā)胰性腦病的救護(hù)成功率的方法。方法根據(jù)患者具體情況，按照個(gè)體化的原則，嚴(yán)密觀察病情，合理營養(yǎng)支持，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果本組16例，死亡6例，治愈6例，好轉(zhuǎn)4例。結(jié)論胰腺炎并發(fā)胰性腦病，預(yù)后差，需嚴(yán)密觀察病情，精心護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胰腺炎；胰性腦??；護(hù)理

胰性腦?。╬ancreaticencephalopathy,PE）是一種繼發(fā)于急性胰腺炎（AP）的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以定向力障礙、煩躁不安、妄想、幻覺、意識不清或反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、抑郁等精神癥狀為主要表現(xiàn),亦稱酶性腦?。?］，其發(fā)病時(shí)間短，死亡率高。對胰性腦病的有效診治和細(xì)心護(hù)理是提高其治愈率的關(guān)鍵。2003年1月～2007年12月，我院共收治AP并發(fā)PE患者16例，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報(bào)如下。

1臨床資料

本組男11例，女5例，年齡26～55歲，平均41歲。其中暴飲暴食乙醇性胰腺炎10例，膽源性胰腺炎5例，不明誘因性胰腺炎1例。10例行開腹手術(shù)，其余6例行保守治療。全組14例為急性重癥胰腺炎（SAP），其診斷符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科學(xué)組2000年在杭州會議制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。2例為輕型胰腺炎，并排除由電解質(zhì)紊亂、高血糖高滲性昏迷、肝腎功能障礙及中樞原因等引起的精神神經(jīng)癥狀，診斷為胰性腦病。

2結(jié)果

1臨床資料

本組男11例，女5例，年齡26～55歲，平均41歲。其中暴飲暴食乙醇性胰腺炎10例，膽源性胰腺炎5例，不明誘因性胰腺炎1例。10例行開腹手術(shù)，其余6例行保守治療。全組14例為急性重癥胰腺炎（SAP），其診斷符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科學(xué)組2000年在杭州會議制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。2例為輕型胰腺炎，并排除由電解質(zhì)紊亂、高血糖高滲性昏迷、肝腎功能障礙及中樞原因等引起的精神神經(jīng)癥狀，診斷為胰性腦病。

2結(jié)果

本組16例，死亡6例，其中4例死于多器官功能衰竭，2例死于急性腎功能衰竭，存活10例，治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，出院時(shí)尚有反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退、頭暈等腦部后遺癥。

3護(hù)理

3.1密切觀察病情

胰性腦?。╬ancreaticencephalopathy,PE）是急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）危重難治并發(fā)癥之一。我們對2005年1月至2006年12月期間我院收治的重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）并發(fā)PE患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)，以探討其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

1對象與方法

1.1病例來源

2005年1月至2006年12月收入四川大學(xué)華西醫(yī)院治療的AP病例，共納入255例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［1］。（1）AP：臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛），血清淀粉酶活性增高，其含量≥正常值上限的3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變，排除其他疾病者?？捎谢驘o其他器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高。（2）輕癥AP：具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評分<3，或急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ）<8，或CT分級為A、B、C。（3）SAP：具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具備如局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫和胰腺膿腫）、器官衰竭、Ranson評分≥3、APACHEⅡ評分≥8和CT分級為D、E等情況之一者。

急性胰腺炎是消化科內(nèi)科常見急腹癥之一，由于多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起的胰腺自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎性反應(yīng)。臨床程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，數(shù)日后自行恢復(fù)。重者可并發(fā)有胰腺壞死出血、感染休克、多臟器衰竭和腹膜炎等，病死率高達(dá)50%。近年來，隨著人們的生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得胰腺炎的發(fā)病率逐漸升高。因此對內(nèi)科治療急性胰腺炎提出了更高的要求。本文針對2009年5月—2011年5月我院收治的50例急性胰腺炎的患者行內(nèi)科治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組50例患者均于2009年5月—2011年5月在我院行內(nèi)科治療急性胰腺炎，其中男性23例，女性27例，發(fā)病年齡范圍26-68歲。50例患者的診斷全部符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會胰腺疾病學(xué)組2004年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》，其中輕型急性胰腺炎21例，重癥急性胰腺炎29例。所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹等癥狀。50例患者均行CT或B超檢查，可見整個(gè)胰腺彌漫增大，邊緣模糊，胰周滲液或腹腔滲液24例，腹穿液淀粉酶增高者26例。

1.2治療方法

①入院后立即給予吸氧、監(jiān)測生命體征的變化；②禁食，持續(xù)胃腸減壓，生長抑素類抑制胰酶分泌，PPI抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜；③抗生素預(yù)防感染；④起病初給予全腸外營養(yǎng)，并逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎

［摘要］目的：通過對重癥急性胰腺炎的護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，降低重癥急性胰腺炎的死亡率。方法：選取2002年5月至2006年5月在我科住院患者，對其護(hù)理過程進(jìn)行記錄，并分析總結(jié)。結(jié)果：45例患者中非手術(shù)治療30例，手術(shù)治療15例。共死亡5例，治愈40例。結(jié)論：重癥急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥。死亡率較高，加強(qiáng)對患者的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，可以最大限度地降低患者的死亡率。

［關(guān)鍵詞］重癥急性胰腺炎；護(hù)理；體會

急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥，是普外科常見的急腹癥，重癥急性胰腺炎病死率高達(dá)20%左右?，F(xiàn)將我科2002年5月至2006年5月以來收治的45例重癥胰腺炎救治的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

[摘要]家禽猝死綜合癥(SDS)是一種普遍發(fā)生于肉雞群，臨床癥狀多表現(xiàn)為突然死亡、死前翻跳、死亡后兩腳朝天等，且發(fā)病急，死亡快。其病理剖檢變化多呈現(xiàn)肌肉蒼白，肺彌漫性充血腫大，心臟、肝臟等器官腫大等。由于該病主要損害生長速度較快、體況良好的個(gè)體，往往會對肉雞飼養(yǎng)戶造成很大的經(jīng)濟(jì)損失，對肉雞養(yǎng)殖業(yè)的危害日益嚴(yán)重。又因本病呈急性發(fā)作和突然死亡，治療措施不可能令人滿意，因此，本文旨在于對家禽猝死綜合癥的分析和討論，能夠獲得較好預(yù)防性措施，以減少該病對肉雞養(yǎng)殖業(yè)的影響。

[關(guān)鍵詞]肉雞猝死綜合癥

一、病原

至今為止，在該病的病原及疾病定性上，尚沒有形成一致的意見。在發(fā)現(xiàn)肉雞SDS以后的相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)，幾乎所有學(xué)者都認(rèn)為該病是由非細(xì)菌、非病毒，而是由營養(yǎng)代謝因子非常規(guī)存在所誘發(fā)造成的非傳染性疾病。隨著國內(nèi)外對本病的病例報(bào)道和發(fā)生機(jī)理的研究越來越多，更多學(xué)者傾向于此種觀點(diǎn)，認(rèn)為SDS為非傳染性營養(yǎng)代謝性疾病。因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)，日糧中生物素、維生素、脂肪、蛋白質(zhì)等的含量以及能作用于上述因子的環(huán)境、遺傳、酸堿平衡等因素，均能明顯影響該病的發(fā)生率和死亡率。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，某些藥物通過對營養(yǎng)因子的影響與肉雞SDS發(fā)生之間也存在一定的關(guān)系。但在1994年的第43屆美國西部禽病會議上，有研究者對此提出了異議。他們的依據(jù)主要有兩點(diǎn):一是從SDS患雞雞糞中分離到了大量的沙粒病毒樣顆粒，而沙粒病毒感染可引起腦病，其神經(jīng)癥狀與本病癥狀相依；二是由實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，SDS患雞血液學(xué)檢查表現(xiàn)低血糖，而從這些低血糖死雞的胰、肝和小腸中分離出腺病毒。也有一些學(xué)者認(rèn)為，肉雞SDS并非僅由感染因子，也并非僅由某種病毒或其他毒性物質(zhì)引起，它是由上述諸多因子相互作用的結(jié)果。

二、發(fā)病原因

在關(guān)于肉雞SDS的病原上，盡管有上述幾種認(rèn)識，但沒有哪一種觀點(diǎn)能夠找出足夠的證據(jù)證明其由特異因素所引起。一般認(rèn)為，環(huán)境、飼料營養(yǎng)、遺傳及個(gè)體素質(zhì)、酸堿平衡、所使用藥物等，是誘發(fā)肉雞SDS的重要因素。

肝癌是臨床常見腫瘤之一。自從2004年12月26日～2005年11月10日，我科共對8例肝臟癌腫患者施行手術(shù)治療，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者8例，均為男性，年齡36～73歲，平均54歲。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌腫最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。

2護(hù)理

首先了解術(shù)中情況，如病變大致性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血量以及輸入液體的質(zhì)和量。

2.1術(shù)后觀察與護(hù)理手術(shù)后6h內(nèi)，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時(shí)引流，以免引起繼發(fā)感染導(dǎo)致膈下膿腫，護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，如每小時(shí)超過200ml，且引流管溫暖或者8h超過400ml，應(yīng)高度懷疑有活動性出血可能；（3）雙套管內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管；（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量＜20ml，腹部無陽性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進(jìn)行倒立沖洗次數(shù)，每個(gè)班次可進(jìn)行倒立沖洗1～2次。

肝癌是臨床常見腫瘤之一。自從2004年12月26日～2005年11月10日，我科共對8例肝臟癌腫患者施行手術(shù)治療，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者8例，均為男性，年齡36～73歲，平均54歲。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌腫最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。

2護(hù)理

首先了解術(shù)中情況，如病變大致性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血量以及輸入液體的質(zhì)和量。

2.1術(shù)后觀察與護(hù)理手術(shù)后6h內(nèi)，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時(shí)引流，以免引起繼發(fā)感染導(dǎo)致膈下膿腫，護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，如每小時(shí)超過200ml，且引流管溫暖或者8h超過400ml，應(yīng)高度懷疑有活動性出血可能；（3）雙套管內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管；（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量＜20ml，腹部無陽性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進(jìn)行倒立沖洗次數(shù)，每個(gè)班次可進(jìn)行倒立沖洗1～2次。

肝癌是臨床常見腫瘤之一。自從2004年12月26日～2005年11月10日，我科共對8例肝臟癌腫患者施行手術(shù)治療，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者8例，均為男性，年齡36～73歲，平均54歲。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌腫最大3cm×2cm，最小1cm×1cm。

2護(hù)理

首先了解術(shù)中情況，如病變大致性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)切除范圍、術(shù)中出血量以及輸入液體的質(zhì)和量。

2.1術(shù)后觀察與護(hù)理手術(shù)后6h內(nèi)，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L/min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導(dǎo)尿管。腹腔雙套管一般用于腹部手術(shù)，創(chuàng)面大、創(chuàng)腔滲液多，能夠及時(shí)引流，以免引起繼發(fā)感染導(dǎo)致膈下膿腫，護(hù)理要點(diǎn)：（1）保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓（0.02～0.06mPa），防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；（2）觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，如每小時(shí)超過200ml，且引流管溫暖或者8h超過400ml，應(yīng)高度懷疑有活動性出血可能；（3）雙套管內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；（4）如內(nèi)套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管；（5）更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；（6）置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量＜20ml，腹部無陽性體征可予以拔除；（7）外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據(jù)引流量的多少進(jìn)行倒立沖洗次數(shù)，每個(gè)班次可進(jìn)行倒立沖洗1～2次。

關(guān)鍵詞：糖尿病

【摘要】糖尿病是一種發(fā)病率極高的全身代謝性疾病。腦梗死是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，通過飲食護(hù)理、心理護(hù)理及癱瘓肢體的功能鍛煉等方面的綜合性護(hù)理，能明顯提高患者的治愈率及好轉(zhuǎn)率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；腦梗死；護(hù)理

糖尿病并發(fā)腦梗死約占腦梗死患者的14%，老年糖尿病患者發(fā)生腦梗死較非糖尿病老年人更為嚴(yán)重，病死率也較高，約1/3患者腦梗死發(fā)病前不知患有糖尿病，僅于全面檢查或出現(xiàn)合并癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但因常用藥物，如靜滴葡萄糖、甘露醇及低分子右旋糖酐等與治療非糖尿病腦梗死相同的藥物都含有葡萄糖，如未查出原發(fā)病，機(jī)械應(yīng)用上述含糖藥物就會加重病情。所以及時(shí)診斷關(guān)系到患者的治療及預(yù)后。為此對腦梗死患者入院后及時(shí)排除有無糖尿病甚為重要。實(shí)施護(hù)理時(shí)要根據(jù)腦梗死伴糖尿病患者的特點(diǎn)，重視對原發(fā)病的護(hù)理。

1臨床資料

我院于2000~2002年共收治糖尿病并發(fā)腦梗死老年患者56例，男40例，女16例，年齡63~82歲，平均73歲，均為2型糖尿病。其中患糖尿病≥10年28例，＜10年20例，起病前未診斷糖尿病8例。參照WHO診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行頭顱CT確診為腦梗死，其中癱瘓肢體肌力0級7例，Ⅰ級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例，Ⅳ級20例；伴高血壓23例。