1資料與方法

1.1一般資料

下淚小管斷裂26例患者，下淚小管斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有眼部外傷史，內(nèi)眥處有皮膚裂傷，自下淚小點(diǎn)進(jìn)沖洗針頭時(shí)可見針頭從皮膚裂傷處露出，或自下淚小點(diǎn)注水時(shí)水從皮膚裂傷處溢出。26例患者中男性24例，女性2例，年齡最大65歲，最小13歲，大多數(shù)為中青年。致傷原因有車禍、拳擊及腳踢傷、醉酒摔傷、玻璃劃傷等。傷后就診時(shí)間多在4h之內(nèi)，有1例傷后2d就診。

1.2手術(shù)方法

均在手術(shù)顯微鏡下操作。清潔傷口，局部麻醉后，尋找淚小管鼻側(cè)斷端，找到后做一標(biāo)記，淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，插入硬膜外麻醉導(dǎo)管，導(dǎo)管自淚小管外側(cè)斷端伸出，再自淚小管鼻側(cè)斷端插入，當(dāng)導(dǎo)管端到達(dá)淚囊頂端時(shí)，稍加扭轉(zhuǎn)，順利插入鼻淚管，注水檢查確定導(dǎo)管位于鼻淚管中。淚點(diǎn)插入導(dǎo)管困難時(shí)，可采用逆行插入，先將導(dǎo)管插入淚小管鼻側(cè)斷端，將另一端適當(dāng)長度截?cái)啵舫尚泵?，自淚小管顳側(cè)斷端插入，從淚小點(diǎn)探出。導(dǎo)管放置好后，淚小管周用8-0尼龍線縫合，然后5－0絲線分層縫合傷口。將外露導(dǎo)管用膠布或縫線固定于下瞼。2－3個(gè)月拔管。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

淚囊鼻腔吻合術(shù)是在淚囊的內(nèi)側(cè)與相鄰鼻黏膜之間建立一條新通道代替原已閉塞的鼻淚管，既解除淚囊長期積膿的隱患，又能恢復(fù)排淚的功能，是當(dāng)前治療慢性淚囊炎淚道再造手術(shù)效果較佳的一種手術(shù)［1］。自1904年Toti報(bào)告用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎以來，迄今已有很大改進(jìn)，成功率達(dá)80%~90％以上［2］。

以往在該手術(shù)造骨孔時(shí)采用錘鑿造孔，不僅費(fèi)時(shí)且使病人不安的聲響和震動(dòng)，給患者帶來恐懼感；在行淚囊鼻黏膜吻合時(shí)，采用前、后瓣分別縫合法，但在出血多或淚囊小時(shí)，后瓣縫合尤為困難，前、后瓣黏膜吻合口相對(duì)，若有黏膜下陷、脫線易致粘連使手術(shù)失敗。為此，筆者對(duì)造骨孔和吻合法作了某些改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)將88例96眼術(shù)后效果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1對(duì)象本文收集我院從1997~2005年慢性淚囊炎住院患者行淚囊鼻腔吻合88例96眼。其中流淚流膿時(shí)間最長20年，最短3個(gè)月，平均3.5年；年齡最大69歲，最小14歲，平均34歲；男10例12眼，女78例84眼；左眼38例，右眼42例，雙眼8例。本組均為一次手術(shù)，雙眼患者分兩次手術(shù)。

1.2手術(shù)方法（1）麻醉、皮膚切口、暴露淚囊窩同常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)；（2）造骨孔：用蚊式止血鉗將淚囊窩下端內(nèi)壁薄的滑板壓破，造成一個(gè)約4mm直徑的小孔，然后用乳突咬骨器擴(kuò)大骨孔，造成以前淚嵴中央為中心約1.2cm×1.5cm橢圓形邊緣滑之骨孔；（3）單瓣縫合：①淚囊及鼻黏膜分別做“工”形切口；②后瓣不縫合，但必須輕拉對(duì)齊，不能重疊，黏膜瓣（含撕裂的）絕對(duì)不能翻轉(zhuǎn)扭曲；③用凡士林油紗平整填壓在后瓣吻合口上，一端置入淚囊腔，一端到達(dá)鼻腔；④鼻黏膜和淚囊前瓣對(duì)合并用5“0”絲線間斷縫合兩針；若鼻黏膜前瓣過小與淚囊瓣吻合困難者，則淚囊前瓣與鼻側(cè)骨膜縫合；淚囊和鼻黏膜吻合后前瓣寬大者可縫一針懸吊于骨孔上緣骨膜上，以防前瓣下陷后與后瓣黏膜粘連而阻塞新淚道，有淚總管、淚小管狹窄或阻塞可置入麻醉管，一端從淚小點(diǎn)穿出；另一端達(dá)鼻腔，3個(gè)月后抽??；置入凡士林油紗手術(shù)后24h取除；(4)其他處理及術(shù)后處理同常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】淚囊鼻腔吻合術(shù)出血

慢性淚囊炎是眼科的常見病，目前作淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎最有效的方法。但淚囊鼻腔吻合術(shù)存在術(shù)中及術(shù)后早期出血，晚期吻合口阻塞，導(dǎo)致淚囊炎復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將本院自2003年6月至2007年6月住院作淚囊鼻腔吻合術(shù)89例（89眼），術(shù)中、后發(fā)生出血的18例原因進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

89例患者中男31例(31眼),女58例(58眼)；年齡29～57歲,患病時(shí)間7個(gè)月～6年,臨床表現(xiàn)為眼睛溢淚、溢膿,壓迫淚囊區(qū)可見膿性分泌物排出,淚道沖洗不通,并有粘膿性分泌物排出。入院排除不宜手術(shù)的重大疾病，女性患者避開月經(jīng)期手術(shù)，檢查鼻腔無嚴(yán)重鼻粘膜萎縮、鼻中隔彎曲及鼻息肉等病。有高血壓、糖尿病等由內(nèi)科治療至穩(wěn)定后再手術(shù)，停用活血類藥物＞15d。

1.2治療方法

摘要：淚囊鼻腔吻合術(shù)是當(dāng)前治療慢性淚囊炎常用的主要手術(shù)方法之一。開通阻塞的鼻淚管是治療慢性內(nèi)囊炎的關(guān)鍵。本文介紹了一種淚囊鼻腔吻合改良法，通過88例96眼1~8年的療效觀察，治愈率達(dá)98.86％，認(rèn)為是一種值得采用的方法。

關(guān)鍵詞：淚囊鼻腔吻合術(shù)；造骨孔；單瓣縫合

淚囊鼻腔吻合術(shù)是在淚囊的內(nèi)側(cè)與相鄰鼻黏膜之間建立一條新通道代替原已閉塞的鼻淚管，既解除淚囊長期積膿的隱患，又能恢復(fù)排淚的功能，是當(dāng)前治療慢性淚囊炎淚道再造手術(shù)效果較佳的一種手術(shù)［1］。自1904年Toti報(bào)告用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎以來，迄今已有很大改進(jìn)，成功率達(dá)80%~90％以上［2］。

以往在該手術(shù)造骨孔時(shí)采用錘鑿造孔，不僅費(fèi)時(shí)且使病人不安的聲響和震動(dòng)，給患者帶來恐懼感；在行淚囊鼻黏膜吻合時(shí)，采用前、后瓣分別縫合法，但在出血多或淚囊小時(shí)，后瓣縫合尤為困難，前、后瓣黏膜吻合口相對(duì)，若有黏膜下陷、脫線易致粘連使手術(shù)失敗。為此，筆者對(duì)造骨孔和吻合法作了某些改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)將88例96眼術(shù)后效果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1對(duì)象本文收集我院從1997~2005年慢性淚囊炎住院患者行淚囊鼻腔吻合88例96眼。其中流淚流膿時(shí)間最長20年，最短3個(gè)月，平均3.5年；年齡最大69歲，最小14歲，平均34歲；男10例12眼，女78例84眼；左眼38例，右眼42例，雙眼8例。本組均為一次手術(shù)，雙眼患者分兩次手術(shù)。

1材料與方法

1.1一般資料

我院自2006年2月～2008年12月共收治因外傷致淚小管斷裂的患者25例,其中上下淚小管同時(shí)斷裂2例,下淚小管斷裂23例,男患者19例,女患者6例,均是單眼,年齡13～71歲,外傷原因?yàn)檐嚨?、撞傷、鈍器擊傷、拳擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間為3h～2d。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行。

1.2.2準(zhǔn)確尋找淚小管斷端這是手術(shù)成功的另一關(guān)鍵。在內(nèi)外眥連線對(duì)應(yīng)的傷口處,將傷口盡量的展開就能較快地尋找到微白色略呈喇叭口樣組織,并在手術(shù)顯微鏡下見光滑的黏膜組織,在該組織注射生理鹽水,患者感到有水流到鼻腔或咽部,就能確定此斷口是淚小管鼻側(cè)端。

[論文關(guān)鍵詞]乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；手術(shù)治療

[論文摘要]目的探討乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的合理手術(shù)治療。方法回顧性分析36例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)病人的臨床資料，總結(jié)手術(shù)治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果36例中，7例經(jīng)保守治療治愈，后來4例復(fù)發(fā)行手術(shù)治療；3例行乙狀結(jié)腸復(fù)位固定術(shù)治愈；9例行乙狀結(jié)腸復(fù)位系膜短縮固定術(shù)治愈，后來2例復(fù)發(fā)，再手術(shù)行乙狀結(jié)腸大部切除術(shù)治愈；2例行乙狀結(jié)腸腸造瘺2期大部分切除吻合術(shù)治愈；15例行乙狀結(jié)腸大部分切除1期吻合術(shù)治愈。結(jié)論乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)需手術(shù)治療，乙狀結(jié)腸大部分切除吻合術(shù)是最佳術(shù)式，1期切除吻合術(shù)是可行的。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)以手術(shù)治療為主，合理的術(shù)式是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵，1998～2006年，我院共收治了36例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者，現(xiàn)就手術(shù)治療實(shí)踐報(bào)告如下。

1臨床資料

本組資料36例病人，男性34例，女性2例，年齡54～76歲。21例有不同程度便秘，4～8d排大便1次；19例病人平時(shí)有不同程度下腹墜脹不適，且多次出現(xiàn)腹痛便后緩解。7例經(jīng)保守治療梗阻緩解；3例行乙狀結(jié)腸復(fù)位固定術(shù)；9例行乙狀結(jié)腸復(fù)位系膜短縮固定術(shù)；2例行乙狀結(jié)腸復(fù)位造瘺2期大部分切除吻合術(shù)；15例行乙狀結(jié)腸大部分切除l期吻合術(shù)。

2治療方法

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸慢傳輸性便秘

近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性頑固性便秘患者有增多的趨勢，結(jié)腸慢傳輸性便秘（slowtransitconstipationSTC）病因還未完全明確，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)少及由便秘所引起的一系列機(jī)體生理、心理功能紊亂，嚴(yán)重者影響患者的工作及正常生活，目前檢查手段主要依靠結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。保守治療效果常不佳，結(jié)腸次全切除，盲腸與直腸吻合術(shù)（subtotalcolectomywithcecorectalanastomosis,CRA）能獲得滿意的臨床效果?，F(xiàn)將1995年1月至2005年1月在本院行手術(shù)治療的28例慢傳輸性便秘患者的診治情況加以分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組中男7例，女21例；年齡20～66歲，平均41.2歲，病程4～26年，平均15年。

1.2臨床表現(xiàn)

【關(guān)鍵詞】小兒膽總管囊腫

膽總管囊腫是先天性膽道疾患中較常見的一種，可發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的任何部位，但以遠(yuǎn)端多見。本院自2001年7月至2007年9月共收治10例，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患兒中男2例，女8例；年齡11個(gè)月～10歲，其中＜1歲3例，住院時(shí)間15～40d。根據(jù)To-dani分型法［1］：Ⅰ型（膽總管囊狀擴(kuò)張）9例、Ⅳ型（肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張）1例。臨床癥狀各異，腹痛7例、黃疸6例、腹部腫塊7例、間歇寒戰(zhàn)發(fā)熱3例，合并腹水1例、有不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高8例，其中2例白蛋白＜35g/L。腹痛、黃疸、發(fā)熱和腹部包塊3例。10例均行超聲檢查，CT檢查3例，MRCP檢查7例。本組10例術(shù)前均診斷明確。合并結(jié)石2例，7例行膽汁淀粉酶檢查均有增高。

1.2治療方法

結(jié)直腸腫瘤致腸梗阻是結(jié)直腸腫瘤晚期常見的臨床表現(xiàn)，是常見的外科急腹癥之一。結(jié)直腸腫瘤致急性腸梗阻的發(fā)生率及病死率高，由于結(jié)腸梗阻多為閉袢性梗阻，一旦出現(xiàn)典型腸梗阻表現(xiàn)時(shí)，臨床處理非常棘手。選擇處理方法是否正確直接關(guān)系到患者的預(yù)后。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，治療方法更加多樣化，并基本趨向于一期切除吻合術(shù)或結(jié)腸次全切除吻合術(shù)［1］。我院2006年6月至2011年6月共收治結(jié)直腸腫瘤并急性腸梗阻患者97例，均行手術(shù)治療，現(xiàn)回顧分析如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組患者97例，其中男52例，女45例，年齡21～84歲，平均58．1歲；右半結(jié)腸癌32例，左半結(jié)腸癌28例，直腸癌37例；中、高分化腺癌56例，低分化腺癌28例，黏液腺癌13例；DukeB期44例，C期41例，D期12例。均通過腹部X線片、CT、超聲、腸鏡下活組織病理檢查以及術(shù)中冷凍病理切片明確診斷。本組病例均于入院前1～15d開始出現(xiàn)不同程度的腸梗阻表現(xiàn)，主要為腹脹、便秘、惡心、腹痛、肛門停止排便或僅少量排氣。30例入院時(shí)表現(xiàn)為完全性腸梗阻。

1．2治療方法

1．2．1圍手術(shù)期處理

【摘要】目的總結(jié)應(yīng)用脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)治療腦性癱瘓患者的護(hù)理特點(diǎn)和方法。方法49例腦性癱瘓的患者接受了脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)，術(shù)前評(píng)估掌握相關(guān)合并癥，術(shù)后監(jiān)測生命體征，適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果本組手術(shù)患者療效顯著，未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生做好術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能充分發(fā)揮脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)的治療作用。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓脊神經(jīng)根雙下肢痙攣?zhàn)o(hù)理

脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)是治療腦性癱瘓引起雙下肢痙攣的一種手術(shù)，大多數(shù)患者在術(shù)后行走能力和肌張力得到明顯改善。我院自1998年1月～2008年12月，創(chuàng)新改良了此種手術(shù)方式，將其發(fā)展成為脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)，此過程中我們制定了與此項(xiàng)手術(shù)有關(guān)的護(hù)理方案。我們應(yīng)用此方案護(hù)理腦性癱瘓上百例，獲得隨訪49例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本研究在廣東省第二人民醫(yī)院和解放軍第88醫(yī)院全軍骨科中心完成。隨訪觀察1998～2008年上述兩醫(yī)院收治的痙攣性腦性癱瘓(簡稱腦癱)患者共49例，其中男25例，女24例；年齡4～26歲，平均9歲。病因：早產(chǎn)21例，難產(chǎn)15例，腦炎、腦損傷和高熱抽搐后遺癥共13例。單純雙下肢痙攣性癱38例，合并一側(cè)或雙側(cè)上肢癱11例。雙下肢肌張力按改良Ashworth肌張力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，2級(jí)19例，3級(jí)23例，4級(jí)7例。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估按Gerard標(biāo)準(zhǔn)分為：1級(jí)不能行走者8例，2級(jí)為有外力支持可行走3米以上者11例，3級(jí)為有外力支持下可行走3米以上90米以內(nèi)者17例，4級(jí)為不用外力支持可行走90米以上者13例。