［摘要］目的研究快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響。方法將2019年3月－2020年3月收入的130例外科手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均65例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。結(jié)果手術(shù)后研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，研究組各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組滿意度92.31%高于對(duì)照組81.54%，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)中應(yīng)用效果良好，能夠提升患者滿意度，并改善其生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］快速康復(fù)外科護(hù)理;恢復(fù);滿意度

手術(shù)是外科疾病主要治療方式，能夠?qū)颊邘?lái)一定收益，但也會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，因此外科患者圍術(shù)期需要保證良好的護(hù)理措施［1］。目前不斷以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式開(kāi)展，臨床不斷重視對(duì)護(hù)理模式的研究，快速康復(fù)外科能夠促進(jìn)患者康復(fù)，并通過(guò)新的麻醉方案、鎮(zhèn)痛方案、早期鍛煉，減少手術(shù)對(duì)患者的心理、生理創(chuàng)傷，有效實(shí)現(xiàn)患者迅速康復(fù)［2］。通過(guò)將快速康復(fù)外科納入研究，報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料選擇130例2019年3月－2020年3月收治的外科手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均65例。其中對(duì)照組:男性40例，女性25例，年齡為20－68歲之間，平均年齡為(46.85±4.05)歲。研究組:男性38例，女性27例，年齡為20－68歲之間，平均年齡為(46.11±4.21)歲。上述患者資料，無(wú)差異，P＞0.05，可研究。1.2方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病情咨詢、術(shù)前積極準(zhǔn)備，并實(shí)施健康教育，術(shù)后72h常規(guī)留置導(dǎo)管，為患者補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳，提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持。研究組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，(1)術(shù)前:所有患者均進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)及宣教，保證患者能夠克服內(nèi)心的恐懼，術(shù)前不給于常規(guī)麻醉藥物，但需要口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行導(dǎo)泄并飲足量水，術(shù)前6h、24h禁食、禁水，并在術(shù)前1h，囑患者糖水口服，對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，但無(wú)需進(jìn)行常規(guī)感染、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等。(2)術(shù)中:麻醉方式選擇硬膜外阻滯麻醉，并選取半衰期較短的藥物，減少麻醉藥物的使用量，在手術(shù)期間選擇無(wú)血術(shù)野技術(shù)，手術(shù)期間需要確保對(duì)患者實(shí)施保暖措施，并對(duì)滴注的液體進(jìn)行預(yù)熱，避免患者體溫過(guò)低，手術(shù)結(jié)束后需要使用溫蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，傷口應(yīng)用可吸收線縫合。(3)術(shù)后:術(shù)后使用多種模式鎮(zhèn)痛，避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后24h停止補(bǔ)液，并主張患者早期開(kāi)始康復(fù)鍛煉，術(shù)后第1d就能夠協(xié)助患者翻身，并鍛煉雙下肢，第2d協(xié)助患者下床活動(dòng)，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，但無(wú)需實(shí)施抗生素抗感染。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況［3］。通過(guò)自制問(wèn)卷，調(diào)查滿意情況，總分100，分為滿意≥80;一般≥60;不滿意＜60。滿意度=(滿意+一般)/例數(shù)×100%［4］。采用生活質(zhì)量量表(GQOL－74)調(diào)查，包括4個(gè)單項(xiàng)，單項(xiàng)目滿分均為100分，得分越高生活質(zhì)量越好［5］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施計(jì)算，計(jì)量資料用x珋±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

顱腦外科術(shù)后出血是神經(jīng)外科手術(shù)中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，常會(huì)引起患者神經(jīng)功能障礙甚至死亡，同時(shí)也給患者及其家庭帶來(lái)沉重的精神傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何在手術(shù)中快速止血，減少創(chuàng)傷？如何有效減少甚至避免術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)？這是許多神經(jīng)外科手術(shù)中必須考慮的內(nèi)容。顱腦外科手術(shù)過(guò)程的止血方法有許多種，主要包括雙極電凝止血，藥物止血以及局部止血材料的應(yīng)用等，但各種止血材料臨床應(yīng)用后各有優(yōu)缺點(diǎn)［1］?？晌罩寡ぃù笄迳锛垼┦墙陙?lái)新研發(fā)的一種采用兩種天然多糖材料制成的具有快速止血和安全降解特點(diǎn)的新型生物材料，已在外科許多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得了顯著的效果。我院在顱腦外科手術(shù)中使用應(yīng)用北京大清生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的可吸收止血膜，用于術(shù)中創(chuàng)面止血，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2009年9月至2011年6月我院顱腦外科手術(shù)患者178例，其中包括顱腦損傷病例92例，腦出血患者44例，顱腦腫瘤患者42例，分成Bio-Paper組和對(duì)照組。Bio-Paper組90例患者，男63例，女27例，年齡26～73歲，術(shù)中使用可吸收止血膜。對(duì)照組88例，男53例，女35例，年齡28～72歲，術(shù)中使用常規(guī)止血材料明膠海綿。

1．2操作方法

Bio-Paper組：常規(guī)止血后，將可吸收止血膜平鋪于明膠海綿上，根據(jù)創(chuàng)面大小情況剪裁，將可吸收止血膜的一面用于創(chuàng)面。顱腦外科在處理去除骨瓣硬膜與顱骨間隙出血時(shí)，可剪成長(zhǎng)條填塞在硬膜和骨瓣之間，可吸收止血膜的一面貼于硬膜上，用小針細(xì)線每隔50mm左右在硬膜與骨緣（或骨膜）懸吊；腦出血血腫清除后，腦內(nèi)深部有散在的出血點(diǎn)或滲血時(shí)，可剪成10mm×10mm或20mm×20mm大小左右，可吸收止血膜的一面貼在出血點(diǎn)或滲血處，其大小的使用根據(jù)出血和滲血量而決定。也可將可吸收止血膜平鋪于用手術(shù)刀拋開(kāi)厚度減半明膠海綿（厚為2．5mm），用于顱腦腫瘤切除后的手術(shù)創(chuàng)面。對(duì)照組：充分電凝止血基礎(chǔ)上，先用止血棉吸干術(shù)野滲血，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)面大小，剪切明膠海綿，揉搓后應(yīng)用于創(chuàng)面，按壓至血液凝固為止。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

摘要：目的探討手術(shù)室護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果。方法對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理與快速康復(fù)外科理念護(hù)理下的兩組研究對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果選取南陽(yáng)市中醫(yī)院2012年3月—2014年3月收治的34例患者作為對(duì)照組，將2014年5月—2016年3月收治的42例患者作為觀察組。與傳統(tǒng)的結(jié)直腸切除術(shù)手術(shù)室常規(guī)護(hù)理相比，采用快速康復(fù)外科理念下的手術(shù)室護(hù)理明顯可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短肛門排氣時(shí)間和患者住院時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論由于快速康復(fù)外科理念護(hù)理是多學(xué)科相互配合，并不斷優(yōu)化手術(shù)模式和手術(shù)流程，對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量都有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；快速康復(fù)外科；護(hù)理

快速康復(fù)外科指的是為了減少患者術(shù)后各種并發(fā)癥、加快術(shù)后康復(fù)、減少住院時(shí)間、降低死亡率而在圍手術(shù)期所采取的一系列以多個(gè)學(xué)科技術(shù)相結(jié)合的綜合措施[1]。作為一種新的外科理念，快速康復(fù)的實(shí)現(xiàn)需要依靠麻醉、微創(chuàng)術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)相互支持和配合。手術(shù)室作為快速康復(fù)實(shí)施的主要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理在其中發(fā)揮著重要的作用。我院自2014年5月首先在胃腸外科引入快速康復(fù)外科理念以來(lái)，在提高護(hù)理質(zhì)量方面取得了一定的護(hù)理效果。

1臨床資料

選取2012年3月-2016年3月期間我院腔鏡科擇期實(shí)施腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)的76例患者作為本次研究對(duì)象。其中男性46例，女性30例。年齡36～77歲，平均（66±7.9）歲。病變部位：升結(jié)腸腫瘤12例，橫結(jié)腸腫瘤28例，降結(jié)腸腫瘤16例，乙狀結(jié)腸10例，直腸腫瘤24例。腫瘤分期：I期24例，II期20例，III期18例，IV期14例。

2方法

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和教育的不斷發(fā)展，高等教育國(guó)際化已成為社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。國(guó)際學(xué)生教育已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，已成為反映學(xué)校教育水平的重要標(biāo)志。外科手術(shù)是一門橋梁學(xué)科，可指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課程到臨床實(shí)踐。它是培養(yǎng)合格外科醫(yī)生的基礎(chǔ)課程，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和國(guó)際學(xué)生的手術(shù)技巧和動(dòng)手技能方面發(fā)揮著重要作用。如何能有效激發(fā)醫(yī)學(xué)留學(xué)生對(duì)于外科手術(shù)學(xué)的興趣，建立無(wú)菌觀念，提高動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生是醫(yī)科大學(xué)應(yīng)該重要思考的問(wèn)題。全英文教學(xué)是解決部分漢語(yǔ)水平較低甚至零基礎(chǔ)的留學(xué)生語(yǔ)言交流障礙的方法，要求授課教師具有較高的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力。外科手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)需要教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，對(duì)語(yǔ)言交流的能力要求更高，因此，全英文實(shí)習(xí)課教學(xué)常成為外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)。

1留學(xué)生外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和問(wèn)題

1.1留學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及語(yǔ)言水平參差不齊，教師全英教學(xué)水平有待提高。我校招收的醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多數(shù)來(lái)自于印度、泰國(guó)、巴基斯坦、尼泊爾等亞洲國(guó)家和一些非洲國(guó)家，由于受文化背景、生活習(xí)慣、宗教信仰等因素的影響，與我國(guó)醫(yī)學(xué)本科生差別較大，而且留學(xué)生之間醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)水平也差別較大，學(xué)習(xí)興趣也不盡相同。雖然經(jīng)過(guò)基本的中文學(xué)習(xí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的中文交流，但讀寫能力不強(qiáng)，實(shí)際上僅限于字面的認(rèn)識(shí)，對(duì)于實(shí)際意義仍不能理解，真正能吸收的知識(shí)有限。使用全英語(yǔ)授課的臨床教師則面臨較大的困難。由于中國(guó)式英語(yǔ)的學(xué)習(xí)方式，一些年齡較大的教師在英語(yǔ)口語(yǔ)交流上仍存在一些障礙，出現(xiàn)了教師聽(tīng)不懂學(xué)生的提問(wèn)，或?qū)W生們聽(tīng)不懂教師的講解等情況，直接影響了教學(xué)質(zhì)量[1]。1.2手術(shù)學(xué)英文教學(xué)缺乏統(tǒng)一教材。手術(shù)學(xué)教學(xué)面臨缺乏統(tǒng)一的全英文留學(xué)生專用教材的困境，也沒(méi)有相應(yīng)的英文教學(xué)視頻[2-4]。盡管教研室收集了大量的英文教學(xué)素材，其中不乏國(guó)外正規(guī)院校的英文課本，但這些材料的內(nèi)容及表達(dá)方式存在明顯差異，給教學(xué)內(nèi)容的確定帶來(lái)了一定的困難。1.3留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)自律性差，學(xué)習(xí)效率低。由于文化背景、生活習(xí)慣及年齡的差異，在學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)紀(jì)律性方面明顯不如國(guó)內(nèi)本科學(xué)生。留學(xué)生缺乏遵守上課時(shí)間及學(xué)習(xí)紀(jì)律的主觀意識(shí)及態(tài)度，遲到、早退及曠課現(xiàn)象較為普遍，隨意性較大。但外科手術(shù)學(xué)因?yàn)榭梢詣?dòng)手操作，比起單純的理論大課來(lái)說(shuō)，學(xué)生的積極性和熱情也相對(duì)要高很多；但課堂自律性相對(duì)較差，在實(shí)際操作練習(xí)過(guò)程中存在自我題外發(fā)揮或者組間玩鬧現(xiàn)象，學(xué)習(xí)效率偏低。

2外科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式的探索

2.1提高教師全英教學(xué)水平，集體備課，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容。選拔具有良好英語(yǔ)口語(yǔ)能力及英語(yǔ)功底的優(yōu)秀教師負(fù)責(zé)理論課授課，對(duì)青年教師進(jìn)行英語(yǔ)強(qiáng)化訓(xùn)練，參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)或全英教學(xué)遴選。鼓勵(lì)帶教老師積極與學(xué)生進(jìn)行英語(yǔ)交流，以使教師與學(xué)生間增進(jìn)感情，適應(yīng)雙方的口語(yǔ)語(yǔ)音等。在授課之初，召集所有全英帶教教師進(jìn)行了集中備課。各位教師充分參考教學(xué)素材，結(jié)合自身既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)積極討論交流后，確定了每次實(shí)習(xí)課的授課內(nèi)容，統(tǒng)一編寫了專用教案和講稿，最終由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教授和本校英語(yǔ)專業(yè)的外籍教師進(jìn)行審定及修改，確保教案和講稿的質(zhì)量。在傳統(tǒng)的手術(shù)學(xué)中文教學(xué)視頻加入英文字幕或者播放時(shí)配合現(xiàn)場(chǎng)英語(yǔ)解說(shuō)，使留學(xué)生能夠理解視頻中所表現(xiàn)動(dòng)作的意義而不是單純依靠學(xué)生自己體會(huì)。2.2遵循西方教學(xué)模式，結(jié)合調(diào)整教學(xué)習(xí)慣。傳統(tǒng)的東方教學(xué)模式，即所有的知識(shí)由教師自上而下地“傳授”給學(xué)生。以灌輸式教學(xué)方式為主，學(xué)生處于被動(dòng)地位；而西方教學(xué)模式鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中積極參與教學(xué)活動(dòng)，主動(dòng)提出問(wèn)題，通過(guò)與教師的討論來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)。因此，結(jié)合外科手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)課的特點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中更多地采取啟發(fā)提問(wèn)式教學(xué)方法，或者點(diǎn)對(duì)點(diǎn)式交流教學(xué)方式，使留學(xué)生感受到主動(dòng)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。對(duì)于留學(xué)生在課堂上所提的問(wèn)題，即使回答不充分也應(yīng)及時(shí)做出回應(yīng)，對(duì)于部分喜歡深究追問(wèn)的留學(xué)生，為避免影響課堂教學(xué)進(jìn)度，可以記錄下問(wèn)題并允諾課后給予深入解答。這種做法既是對(duì)留學(xué)生的尊重，也滿足了留學(xué)生心理上的應(yīng)答需求。對(duì)于提高學(xué)生興趣和課堂出勤率都有很大的幫助。2.3發(fā)揮留學(xué)生優(yōu)勢(shì)，合理豐富教學(xué)方式。外科手術(shù)學(xué)主要內(nèi)容都是由教師示范傳授，教師動(dòng)作的規(guī)范程度直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。針對(duì)外國(guó)留學(xué)生溝通能力及動(dòng)手能力的實(shí)際情況，可以充分利用臨床培訓(xùn)中心的多媒體教室、模型、自制縫合盤等教具幫助學(xué)生理解、練習(xí)。外國(guó)學(xué)生更擅長(zhǎng)溝通，積極思考，更喜歡獨(dú)立思考。當(dāng)在課堂上不理解時(shí)，更愿意在課堂上提問(wèn)。他們也希望并愿意在課堂上或課后與老師交流意見(jiàn)。鑒于留學(xué)生的特點(diǎn)，我們可以改革教學(xué)方法或選擇其他有效的教學(xué)方法。例如，“基于問(wèn)題學(xué)習(xí)（PBL）”的教學(xué)方法和“基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（TBL）”教學(xué)方法，提高了教學(xué)質(zhì)量，提高了學(xué)生的整體素質(zhì)[5]。這些教學(xué)方法可以應(yīng)用于留學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐，特別是在實(shí)踐課或討論課上。微課將視頻作為主要載體，記錄教師圍繞某一知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)的簡(jiǎn)短而完整的教學(xué)活動(dòng)[6]，為學(xué)生提供“自助餐”資源，幫助學(xué)生理解一些關(guān)鍵概念和有些難以理解又必要掌握的技能，微課程為改革外科教學(xué)創(chuàng)造了有利條件，具有突出的主題和簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)[7-9]。在留學(xué)學(xué)生的外科教學(xué)中，我們也可以嘗試設(shè)計(jì)涵蓋重要知識(shí)點(diǎn)的微課程，記錄基本外科技能的小視頻，并將其用于自我鞏固學(xué)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，并結(jié)合微觀特征，模擬臨床手術(shù)情景。讓學(xué)生模擬練習(xí)；利用在線教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生在課后自學(xué)，反復(fù)鞏固培訓(xùn)。2.4完善考核制度，采用合理的考核方式。由于各國(guó)教學(xué)理念的差異，導(dǎo)致留學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍比較自由，將學(xué)生平時(shí)課堂表現(xiàn)與最終成績(jī)掛鉤，綜合評(píng)定學(xué)生學(xué)習(xí)情況，而不是單一以最后的操作和筆試成績(jī)作為考核標(biāo)準(zhǔn)[10]。在我院，模擬多站式考試是采用標(biāo)準(zhǔn)多站考試和床旁評(píng)估的結(jié)合。它與標(biāo)準(zhǔn)多站考試的主要區(qū)別在于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化患者，從而節(jié)省了成本。多站評(píng)估的實(shí)施可以在一定程度上減少學(xué)生在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（如時(shí)間和難度）與周圍環(huán)境和評(píng)估條件方面的差異，也可以提高技能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的客觀性[11-12]。

通過(guò)實(shí)踐分析，在教學(xué)中根據(jù)東西方教學(xué)模式差異調(diào)整改變教學(xué)習(xí)慣，加強(qiáng)語(yǔ)言適應(yīng)，采用合理的教考模式，提高學(xué)生對(duì)技能操作的重視，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)注重規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化和高質(zhì)量的手術(shù)，掌握嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作技能，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目的是通過(guò)建立客觀公正的技能評(píng)估方法，完善教學(xué)考試制度，提高外國(guó)留學(xué)生外科教學(xué)質(zhì)量。希望能取得良好的教學(xué)效果。

1對(duì)象、材料與方法

1．1對(duì)象

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系2010級(jí)，共計(jì)131名護(hù)理本科生。所有學(xué)生已在入學(xué)時(shí)隨機(jī)分為4個(gè)班，各班級(jí)學(xué)生在數(shù)量、性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本次研究以抽簽方式隨機(jī)將四個(gè)班級(jí)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分組結(jié)果為1班和4班為對(duì)照組，n=65;2班和3班為試驗(yàn)組，n=66。

1．2材料

兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版，李樂(lè)之主編的第5版《外科護(hù)理學(xué)》作為主要教材。本研究所應(yīng)用的外科學(xué)影像教學(xué)資料為衛(wèi)生部十一五國(guó)家重點(diǎn)音像出版規(guī)劃視聽(tīng)教材，界面簡(jiǎn)潔，聲音、圖像清晰，交互性好，教學(xué)內(nèi)容豐富，教學(xué)目標(biāo)明確，使用簡(jiǎn)單方便。

1．3方法

1資料與方法

1.1一般資料

從該院收治的行普通外科手術(shù)患者中選取220例作為該研究對(duì)象，并將其進(jìn)行隨機(jī)分組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組110例。在對(duì)照組中，有52例男性患者，58例女性患者；年齡在18~71歲之間，平均為（44.5±5.7）歲。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有61例男性患者，49例女性患者；年齡在19~69歲，平均為（44.0±6.2）歲。兩組患者均是自愿參與該研究并已簽署知情同意書。

1.2管理方法

在對(duì)照組中，對(duì)110例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行體征檢測(cè)、血尿常規(guī)檢測(cè)以及用藥等方面的普通護(hù)理；在實(shí)驗(yàn)組中，對(duì)100例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格的外科手術(shù)室護(hù)理，其具體方法如下。

①手術(shù)室的合理布局應(yīng)該能夠與具體的治療工作要求相符合，同時(shí)還能夠?qū)︶t(yī)院感染進(jìn)行有效的管理與控制?？梢詫?duì)手術(shù)室進(jìn)行無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)的劃分，合理安排手術(shù)設(shè)備及其相關(guān)器械；

外科手術(shù)是體現(xiàn)醫(yī)院綜合治療水平的一個(gè)重要方面，同時(shí)也屬于一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高收益的醫(yī)療業(yè)務(wù)。為了患者安全和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，醫(yī)療管理部門須對(duì)外科醫(yī)師的手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格管理。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》中將手術(shù)分成四個(gè)等級(jí)進(jìn)行管理，不同級(jí)別對(duì)應(yīng)難度不同。其中，四級(jí)手術(shù)的難度最大、風(fēng)險(xiǎn)最高、操作最復(fù)雜。年輕醫(yī)師、資歷淺的醫(yī)師先從一級(jí)手術(shù)開(kāi)始，隨著年限、考核結(jié)果的認(rèn)可才能進(jìn)行高級(jí)別手術(shù)。外科手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理系統(tǒng)就是根據(jù)醫(yī)療管理部門實(shí)際需求出發(fā)，參照醫(yī)療衛(wèi)生行政管理要求，進(jìn)行定制開(kāi)發(fā)，以提高手術(shù)資質(zhì)管理，防范可能的風(fēng)險(xiǎn)［1］。

1需求分析

1．1醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢(shì)

我國(guó)醫(yī)療信息化經(jīng)過(guò)30多年的建設(shè)，從無(wú)到有、從單機(jī)到多服務(wù)器、從單位到區(qū)域，已發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必不可少的一部分。目前，大部分二三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了比較完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和精細(xì)化管理需求，正在逐步建設(shè)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感染控制等各類管理系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)部作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部門，承擔(dān)著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的重要職責(zé)，對(duì)內(nèi)需要監(jiān)管好醫(yī)師的日常醫(yī)療行為，對(duì)外負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)和數(shù)據(jù)上報(bào)。因此，為醫(yī)務(wù)部構(gòu)建一套專業(yè)的管理系統(tǒng)對(duì)于一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院顯得非常重要。

1．2外科手術(shù)管理需求

目前，大部分醫(yī)院的手術(shù)管理流程是：外科醫(yī)師在住院醫(yī)師站填術(shù)申請(qǐng)單，經(jīng)過(guò)審核后傳送到手術(shù)室管理系統(tǒng)，當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行排班后將時(shí)間、臺(tái)次反饋給外科醫(yī)師［2］。由于實(shí)際開(kāi)展的手術(shù)名稱跟申請(qǐng)手術(shù)名稱可能存在不一致，在患者病案首頁(yè)上對(duì)手術(shù)進(jìn)行歸類時(shí)也有差別，導(dǎo)致數(shù)據(jù)上報(bào)需要病案室進(jìn)行手工匹配調(diào)整，工作效率相對(duì)較低［3］。因此，醫(yī)務(wù)部迫切希望構(gòu)建的管理系統(tǒng)中有專門的手術(shù)資質(zhì)管理模塊：首先，它具有查詢醫(yī)院所有外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)權(quán)限及相應(yīng)報(bào)表，包括手術(shù)申請(qǐng)日常管理、審批、現(xiàn)場(chǎng)考核、綜合評(píng)分等流程。其次，能按照特定條件，對(duì)專類的手術(shù)（比如二進(jìn)宮手術(shù)、重大手術(shù)、并發(fā)癥手術(shù)，等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后，通過(guò)數(shù)據(jù)抽取工具ETL將數(shù)據(jù)整合，與手術(shù)麻醉系統(tǒng)、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。最后，系統(tǒng)能對(duì)手術(shù)申請(qǐng)及系統(tǒng)操作時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的控制，能維護(hù)不同等級(jí)人員權(quán)限［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué),以患者為中心,在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理[1]是手術(shù)患者人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)之一。正確地運(yùn)用以人為本的人性化護(hù)理技巧,給臨床手術(shù)患者帶來(lái)了福音,使護(hù)患關(guān)系變得和諧、融洽,促進(jìn)了患者病情恢復(fù)。本組試驗(yàn)選取我院自2007年1月~2008年1月426例行外科手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為人性化護(hù)理干預(yù)組(213例)和對(duì)照組(213例),觀察比較其護(hù)理前后患者焦慮水平及對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院自2007年1月~2008年1月426例行外科手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。其中,男性200例,女性226例,年齡19~65歲,平均年齡(48.4±11.9)歲;其中行普外科手術(shù)患者217例,胸外科手術(shù)者37例,骨外科手術(shù)者101例,婦產(chǎn)科手術(shù)者43例,泌尿外科手術(shù)者28例。426例患者均符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn),擬行手術(shù)治療。將所有患者隨機(jī)分為兩組干預(yù)組和對(duì)照組。其中,干預(yù)組213例,對(duì)照組213例,兩組患者年齡、性別、患病情況及身體狀況、手術(shù)方式及麻醉情況、手術(shù)室條件等無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。所有患者術(shù)前均無(wú)感染等疾病,術(shù)前未服用抗凝藥等藥物。

1.2方法

對(duì)照組在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾等處理,術(shù)前進(jìn)行健康知識(shí)教育并進(jìn)行合理的護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化護(hù)理,觀察比較兩組患者焦慮水平及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意程度。具體人性化護(hù)理方法有:

一、資料和方法

1.臨床資料

2011年1月，本科室中，固定病床共計(jì)60張，而重癥病床以及新生兒病床分別為15張和10張，病房均實(shí)施封閉管理，且不設(shè)置陪護(hù)人員。本科室中共有16名女性護(hù)理人員，其年齡為20-46歲，平均年齡為（31．3±0.5）歲；學(xué)歷情況：本科、大專、中專分別為2名、9名和5名；職稱情況：主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士分別為3名、4名和9名。

2.方法

（1）合理地進(jìn)行分工

依據(jù)小兒外科手術(shù)病房的特點(diǎn)，本研究中將病區(qū)工作主要?jiǎng)澐譃槿蟛糠郑旱谝?，前線工作。包括手術(shù)患兒的生活護(hù)理以及健康宣教工作，該工作可直接地面對(duì)各個(gè)患兒，目的在于為患兒實(shí)施直接性的臨床護(hù)理服務(wù)。從事這一部分工作的護(hù)理人員的應(yīng)變能力要較強(qiáng)，且要具備一定的人際溝通能力和牢固的相關(guān)專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)以及較高的臨床護(hù)理技術(shù)水平。第二，醫(yī)療和基礎(chǔ)文書工作。此部分工作內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理和日常藥物管理工作，從事此部分工作的護(hù)理人員無(wú)需直接地面對(duì)各個(gè)患兒，其主要是與內(nèi)部顧客如醫(yī)護(hù)人員、后勤人員以及藥房藥師等進(jìn)行溝通。對(duì)于組織管理能力或身體素質(zhì)較差的護(hù)理人員如妊娠期或者哺乳期護(hù)理人員等可予以適當(dāng)安排，既能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)人力資源的合理、充分利用，又可以適當(dāng)?shù)卣疹櫶厥鈺r(shí)期的護(hù)理人員。第三，封閉病房的工作。從事此部分工作的護(hù)理人員的工作內(nèi)容主要是為圍手術(shù)期的患兒提供各種護(hù)理服務(wù)，從事此部分工作的護(hù)理人員應(yīng)具備較高的觀察能力和針對(duì)緊急事件的應(yīng)急處理能力，需將資深的護(hù)師安排在此部分工作中，以為圍手術(shù)期的患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

摘要：目的探討小兒外科手術(shù)護(hù)理中的安全管理措施及其應(yīng)用效果。方法將96例小兒外科手術(shù)患兒分為觀察組（安全管理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理管理）各48例，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患兒的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（2.08%<16.67%）相對(duì)更低（P<0.05），患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理效果的滿意度（95.83%>77.08%）相對(duì)更高（P<0.05）。結(jié)論安全管理的有效實(shí)施，能夠提高小兒外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，為手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)提供安全保障。

關(guān)鍵詞：安全管理；小兒外科手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

提高小兒外科手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，能夠進(jìn)一步保障手術(shù)治療安全，減輕患兒的身心痛苦，幫助患兒快速、良好的康復(fù)[1]。該過(guò)程中，護(hù)理人員需要從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，考慮到外科手術(shù)治療期間的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取有效的防控措施，給予患兒優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并需要做好護(hù)理管理工作[2]。本研究通過(guò)對(duì)96例外科患兒手術(shù)治療和護(hù)理情況進(jìn)行觀察，探討安全管理在其中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組研究對(duì)象為2018年2月至2019年4月期間于我院小兒外科接受手術(shù)治療的96例患兒，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各48例）。觀察組患兒男女比例為25/23，年齡為2-9歲，平均（4.47±1.02）歲。對(duì)照組患兒男女比例為25/23，年齡為3-8歲，平均（4.21±0.85）歲。兩組患兒的基本資料具有可比性（P>0.05）1.2方法。在對(duì)照組患兒的外科手術(shù)治療期間，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。在觀察組患兒的外科手術(shù)治療期間，實(shí)施安全管理，具體措施如下：（1）術(shù)前。①安全核查：參考患兒的臨床診斷結(jié)果，觀察其各項(xiàng)體征指標(biāo)的變化，確認(rèn)其病情。詳細(xì)核查患兒的身份信息（姓名、性別、年齡等）?；诨純旱膫€(gè)體情況，制定手術(shù)方案，并獲得患兒家長(zhǎng)的知情同意。檢查手術(shù)部位情況，并做好標(biāo)識(shí)。同時(shí)進(jìn)行麻醉安全核查，明確麻醉方式、麻醉藥物劑量，評(píng)估手術(shù)安全。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和巡回護(hù)士需要共同核對(duì)患兒的信息，并在相互確認(rèn)后簽字。②舒適護(hù)理：病室、手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的清潔和消毒，凈化室內(nèi)空氣，清除浮塵細(xì)菌，減少患兒與病原微生物的接觸。將溫度、濕度調(diào)節(jié)至體感舒適的范圍內(nèi)，避免強(qiáng)光刺激和噪聲干擾，患兒能夠得到良好的休息，有助于減少情緒波動(dòng)。③安全轉(zhuǎn)運(yùn)：病區(qū)護(hù)士接到手術(shù)通知后，提前30min為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室內(nèi)需要備好相關(guān)器械、儀器、藥品及其他醫(yī)療物品，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查，室內(nèi)進(jìn)行消毒和清潔。完成信息核對(duì)后，與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行工作交接，并在交接記錄單上確認(rèn)、簽字。將患兒安全、快速平穩(wěn)運(yùn)送至手術(shù)室，事先規(guī)劃好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避免顛簸。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需要密切患兒的體征變化，持續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并固定好輸液和引流管道。對(duì)于意識(shí)不清或躁動(dòng)的患兒，則需要適當(dāng)約束和固定肢體，預(yù)防意外事件的發(fā)生。（2）術(shù)中。①低體溫預(yù)防：針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)事件，需要預(yù)先做好應(yīng)急準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)意外情況，能夠迅速反應(yīng)，及時(shí)予以處理。手術(shù)治療期間，需要持續(xù)進(jìn)行體征監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注其體溫變化，警惕低體溫的發(fā)生。除手術(shù)部位外，盡量減少患兒肢體的裸露，采取保暖措施。手術(shù)室內(nèi)環(huán)境控制在22-24℃的溫度條件下，濕度控制在40-60%左右。輸入加溫的液體，預(yù)防低體溫的發(fā)生。②電外科安全管理：醫(yī)師能夠全面掌握電刀的工作原理，根據(jù)手術(shù)治療的實(shí)際需要，進(jìn)項(xiàng)電刀功率的調(diào)節(jié)和控制，規(guī)范、嫻熟的進(jìn)行使用操作。在電外科手術(shù)治療期間，需要加強(qiáng)安全監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)檢查氧氣、電路的泄露情況，避免在富氧條件下實(shí)施手術(shù)操作。（3）術(shù)后。①切口護(hù)理：完成手術(shù)治療后，需要將患兒平穩(wěn)、安全的轉(zhuǎn)移至麻醉恢復(fù)室和病房。在術(shù)后恢復(fù)期間，需要密切關(guān)注患兒的體征狀態(tài)。使用約束帶固定肢體，避免其發(fā)生躁動(dòng)，但不宜過(guò)緊，避免損傷皮膚。同時(shí)還需要固定好各類管道，避免出現(xiàn)意外拔管的情況。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口部位的護(hù)理，保持清潔、干燥。適當(dāng)調(diào)整體位姿勢(shì)，避免對(duì)手術(shù)切口部位產(chǎn)生壓迫、牽拉和刺激作用，確保手術(shù)切口的良好愈合。②疼痛護(hù)理：關(guān)心患兒術(shù)后恢復(fù)期間的感受，能夠根據(jù)患兒的描述、行為動(dòng)作，判斷其疼痛部位及嚴(yán)重程度。實(shí)施傷口換藥、靜脈穿刺和拔除引流管的過(guò)程中，可采取撫觸皮膚、講故事、播放音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患兒的不適感，避免其出現(xiàn)哭鬧的情況。對(duì)于治療依從性良好的患兒，護(hù)理人員和患兒家長(zhǎng)應(yīng)該給予其鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，有助于提高患兒對(duì)于疼痛的耐受力。③安全防護(hù)：針對(duì)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)備好預(yù)防性的干預(yù)措施。在并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，能夠及時(shí)、迅速的予以處理，減輕并發(fā)癥對(duì)于患兒身體健康的損害，避免對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程形成干擾，并需要床旁設(shè)置安全防護(hù)措施。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（—χ—±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果