【摘要】糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是在糖尿病外周血管病變、周圍神經病變的基礎上，由于足外傷、感染、潰瘍和深層組織破壞等引起的嚴重下肢病變。糖尿病足發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，現就目前國內外糖尿病足的預防和護理進展綜述如下。

【關鍵詞】糖尿病足；下肢血管病變；護理

糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足的預防重于治療，早期對糖尿病患者的預防教育及足部保健護理，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。

一、糖尿病足的發(fā)病機制

長期下肢血管病變使血管硬化狹窄、影響血供。長期神經病變可使足部皮膚痛覺、壓力感覺閾值上升，足底壓力承受部位改變，在這種情況下患者足部如出現損傷極易引起感染、潰瘍和壞疽。另外，由于長期高血糖導致糖化血紅蛋白增高，因蛋白質的糖基化使動脈壁的膠原蛋白、彈性蛋白結構的穩(wěn)定性破壞，血管彈性降低，血流阻力增加，導致局部血流灌注不足。再者，高血糖導致的代謝異常是神經病變的潛在啟動與相關因子，持續(xù)高血糖組織內的蛋白質發(fā)生糖基化，使神經纖維節(jié)段性脫髓鞘神經遞質的運輸障礙，神經傳導速度減慢，末梢感覺減退或異常。總而言之，血管和神經的病變，再加上感染，共同促成了糖尿病足的發(fā)生。

二、糖尿病足的癥狀

【摘要】目的了解糖尿病患者膳食護理的重要性。方法飲食上要計算每日能量需要，包括各種碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素等。結果在藥物治療的基礎上輔以飲食治療，同時加強飲食療法的健康宣教，病情更穩(wěn)定。結論飲食療法對糖尿病患者有明顯的治療作用，飲食治療既控制總熱量，減輕胰島負荷，且能糾正代謝紊亂，保持機體營養(yǎng)平衡。

【關鍵詞】糖尿??；營養(yǎng)膳食；護理

糖尿病是一種常見的內分泌疾病，病因復雜，病理基礎主要由于胰島素絕對或相對分泌不足而引起的血糖及尿糖升高。有一些病人出現多飲、多尿、多食的“三多”癥狀，重癥病人可伴有心、腎、腦等器官的并發(fā)癥，也有一些病情較輕的病人，無明顯自覺癥狀。

一、臨床資料

糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡25～76歲，病程30d～10年，職業(yè)有退休工人、農民、教師、自由職業(yè)者等，正常體重25例，肥胖13例，1型糖尿病2例，2型糖尿病28例。

二、膳食護理

隨著現代經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，伴隨而來的疾病也似乎越來越多。雖然說由現在的科技我們還有很多疾病不可以根除，但我們并沒有停止治療的腳步?，F在在我們身邊不用說什么基因遺傳病，就是一些常發(fā)病，例如：糖尿病、白血病、敗血病等都讓我們一些朋友或親人帶來極大的痛苦和壓力。我是一個護理人員，我是十分清楚的知道了解到，當一個人患上某種疾病時，患者本人的痛苦無助和給家庭所帶來的壓力。所以我衷心的希望每個人都健健康康，我們都知道想要有健康的身體的首要條件是要有健康的生活習慣和健康的個人飲食習慣。但當我們身邊的人患上疾病時我們應該給與他更多的照顧和鼓勵?，F在就讓我簡單的介紹一下有關糖尿病的護理及其一些注意事項。

一.糖尿病分類

糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于細胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。其中胰島素是人體胰腺β細胞分泌的身體內惟一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，組織對胰島素不敏感，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖攝取的作用發(fā)生了抵抗。

二.糖尿病的治療方式

當我們身邊的人不幸患上這種糖尿病時，我們不該驚慌害怕，因為糖尿病并不是什么絕癥，不是無藥可救的疾病，它是一種血液中的葡萄糖容易堆積過多的疾病。只要我們細心照顧患者，患者也是可以開心的生活下去的；但雖然說不是什么絕癥，但我們也不可以忽視，因為即使糖尿病不是什么絕癥，但它會引起很多并發(fā)癥導致人身體的不健康甚至死亡。在這些并發(fā)癥中，出現率最高的是視網膜癥、腎病和神經障礙，被稱為"糖尿病"的"三大并發(fā)癥"。

早在50年代以前，中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質飲食為主。據臨床實踐證明，這種飲食結構對糖尿病病人的胰島功能并無益處，而高脂肪飲食還會加重糖尿病病人的血管病變，高蛋白飲食則會致糖尿病腎病的發(fā)生率增高。當前醫(yī)學專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質攝入的飲食結構，對改善血糖耐量有較好的效果。

任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化MNT（MedicalNutritionTherapy醫(yī)學營養(yǎng)治療），建議由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師指導下完成更佳，MNT可節(jié)約醫(yī)療費用、改善臨床結局，制定MNT方案時，應考慮患者的具體需求、是否愿意改變及做出改變的能力[1]。初發(fā)糖尿病患者，當得知需改變生活習慣、尤其是飲食習慣時，會感到有壓力，喪失人生樂趣或產生情緒波動。在臨床工作中，營養(yǎng)師要擔當起營養(yǎng)教育和飲食治療的主要角色，飲食治療的原則固然重要，但單講原則，患者很難完全接受并運用到日常生活中[2]，因此無論是住院的糖尿病患者還是門診糖尿病患者，都必須進行細化、量化、個性化醫(yī)學營養(yǎng)治療和膳食指導。

1采集病史和飲食史

1.1病史

包括患者的基本情況、主訴、現病史、既往史、家族史、個人史等，現病史記錄患者發(fā)病情況及用藥情況還有輔助檢查，輔助檢查記錄患者7次或5次血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白排泄率、肝功、腎功、胰島素釋放等數據。

1.2飲食史

是記錄患者平素飲食習慣的，記錄飲食史是為擬定營養(yǎng)治療方案提供依據的，如乳糖不耐的患者，要用營養(yǎng)舒化奶，少數民族是有一些飲食禁忌的。

近年，臨床醫(yī)師對高血壓合并代謝紊亂有了進一步認識。內科醫(yī)師治療高血壓時會考慮到其它經常合并存在的糖耐量異常、異常脂蛋白血癥、肥胖、血小板和凝血機制異常等心臟血管疾病的危險因素。糖尿病醫(yī)師對糖尿病的治療也有了很大改變，認為心腦血管疾病是糖尿病病人的主要死亡原因，糾正病人所有的危險因素和單獨控制血糖對降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率重要得多。

臨床醫(yī)師早已認識到肥胖和K型糖尿病人存在胰島素抵抗（IR）。1988年Reaven、DeFrnzo等人發(fā)現部分原發(fā)性高血壓病人存在IR和高胰島素血病，后者可致一系列上述代謝紊亂和動脈粥樣硬化，命名：“調綜合癥”，后者易與心絞痛合并心電圖缺血改變而冠脈造影正常者（冠心一調綜合征）相混淆，目前多稱前者為IR綜合征或胰島素抵抗代謝綜合征（IRMS）。

原發(fā)性高血壓病人常伴隨糖、胰島素和脂蛋白代謝異常，有人發(fā)現此現象也見于高血壓病人的第一代親屬中血壓正常者，繼發(fā)性高血壓病人中無此現象。單純降壓治療并不能改善相伴隨的代謝紊亂，相反有的降壓藥還能加重代謝紊亂。

Reaven估計人群中IR的患病率約為25％，在高血壓病人中至少是50％，他推測IR高胰島素血癥通過下列機制導致高血壓。

1、增加腎小管對Na+的再吸收；

2、交感神經過度興奮；

【摘要】健康教育和心理護理對糖尿病的控制起著很大的作用，通過健康教育和心理護理可起到藥物所不能替代的療效。

【關鍵詞】糖尿病健康教育和心理護理

糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病。我國糖尿病（DM）的患病率正在呈快速上升趨勢，根據統(tǒng)計，目前我國患病率達3．2l％，比10年前提高了3～4倍，有2／3已確診的糖尿病患者病情控制不良。糖尿病的治療效果除了與患者病情和現有的醫(yī)療條件等因素有關外，尚有賴于患者自身，而掌握一定的糖尿病知識與技能是患者實現有效自身管理和控制的基礎，因此患者健康教育和心理護理在糖尿病的治療中是不容忽視的一個方面，在當前護理工作中，如何開展糖尿病的健康教育和心理護理，探討最適宜的教育模式，是擺在臨床護理工作中的一大難題［1］。

1健康教育和心理護理的必要性

1.1我國糖尿病病人對糖尿病的基本知識、檢查治療及自我護理知識普遍缺乏了解一項對216例糖尿病病人調查中發(fā)現，58．33％的病人不了解糖尿病的預后情況，21.29％的病人不了解飲食控制的重要性，75．61％的病人不了解高血糖的危害性。有47.9％的新診斷糖尿病病人從未接受過糖尿病教育。87％的病人不了解如何正確使用降糖藥物及如何避免其副作用；60％的病人不控制飲食；72％的病人不會自我監(jiān)測血糖和尿糖；92％的病人不了解如何適度活動，病程中34％的病人發(fā)生過低血糖；88．4％的病人愿意積極配合治療；90．7％的病人認為接受糖尿病知識教育非常必要［2］，說明絕大多數糖尿病病人渴望接受全面、系統(tǒng)的指導，從而有效地控制糖尿病。

1.2接受過健康教育后,療效明顯提高有人將98例糖尿病病人隨機分為“健康教育組”和“傳統(tǒng)教育組”，住院期間向傳統(tǒng)教育組的病人進行傳統(tǒng)的糖尿病知識宣教；健康教育組則由責任護士按程序對住院病人實施系統(tǒng)化的健康教育。分別觀察兩組病人掌握相關知識、掌握相關技能及認識態(tài)度（遵醫(yī)行為）等3個項目，結果顯示：健康教育組分別為91．5％、93．5％、96.0％，傳統(tǒng)教育組分別為74.6％、73．4％、，88．1％，（P<0．01、P<0．01、P<0．05）。國外有研究人員將1395例高危糖尿病病人（有糖尿病家族史、肥胖、糖耐量減低、靜坐生活方式者）隨機分為教育干預組和對照組，干預組由接受過專業(yè)糖尿病知識培訓的護士對病人進行教育、監(jiān)督。并由經主治醫(yī)師進行督促；而對照組病人則不接受任何訓練。3個月后隨訪發(fā)現，干預組病人中分別有15％、16％和6％接受了運動、飲食和減重計劃，而對照組中相應的比例分別為2％、3％和2％（P<0．05），說明護士教育和醫(yī)師督促相結合，在高危糖尿病人群中能增加其對運動、飲食和體重控制的依從性，從而預防糖尿病及其并發(fā)癥。

5000元稿酬征集大行動 廣告目的：

引起關注、進行廣告宣傳。

二、活動時間：2005年

從9月1日到10月31日（2個月）結束。

三、活動地點：

杭州市。

摘要：近年來，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化進程的加快，老年人患糖尿病的現象相對增加，普及糖尿病防治知識，提高患者對家庭護理重要性的認識是患者康復的關鍵。本文就糖尿病人的家庭護理進行了分析、討論，提出具體護理方法。

關鍵詞：糖尿病家庭護理

糖尿病是一種常見的代謝內分泌疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥(慢性、全身性、代謝性疾病)，是由于人體內胰島素絕對或相對缺乏所至，以高血糖為主要特征，是一種終身疾病。糖尿病發(fā)生后，引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂，糖大量從尿中排出，并出現多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。如得不到很好的控制，進一步發(fā)展則引起全身各種嚴重的急、慢性并發(fā)癥，可導致眼、腎、神經、皮膚、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、壞疽、尿毒癥、腦中風或心肌梗死，嚴重威脅身體健康。

糖尿病具有家族遺傳易感性，但這種遺傳尚需外界因素的作用，這些因素主要包括肥胖，體力活動減少，飲食結構不合理，病毒感染等。由于生活方式的現代化，人口老齡化進程的加速，糖尿病尤其是老年糖尿病的發(fā)病率和致殘致死率已躍居威脅人類生命和生活質量的第四位。老年人群體中糖尿病患者的比率在逐年增加。然而老年糖尿病患者實際在醫(yī)院病房中的時間卻是比較少的，因此糖尿病患者在家中的護理和自我保健就顯得尤為重要，但往往人們缺少這方面的知識或缺乏對糖尿病主要癥狀的了解，因此就需對糖尿病患者的家庭護理進行合理有效的安排，包括飲食結構，體育鍛煉，精神神經因素，化學物質和藥物，血糖監(jiān)測和控制，預防和定期檢查等內容。

一、合理的飲食結構

無論在我國還是在西方，人們的飲食結構都以高熱量、高脂肪為主，而熱量攝人過多超過消耗量，則造成體內脂肪儲積引發(fā)肥胖。同時，高脂肪飲食可抑制代謝率使體重增加而肥胖，肥胖引發(fā)Ⅱ型糖尿病。老年人肥胖，尤其是腹型肥胖更易使胰島素的敏感性降低，并易并發(fā)心血管病。常年食肉食者，糖尿病發(fā)病率明顯高于常年素食者，主要與肉食中含脂肪、蛋白質熱量較高有關。所以飲食要多樣化，以保持營養(yǎng)平衡，避免營養(yǎng)過剩。糖尿病患者常有高血脂癥，高血脂促使大血管并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)展。

摘要進入九十年代后期，隨著新技術和新工藝的發(fā)展，胰島素非注射給藥系統(tǒng)的研究發(fā)展迅速，不少制劑現已進入了臨床試驗階段，有希望在最近一兩年內上市，從而將給長期蒙受注射痛苦的糖尿病人帶來福音。本文重點綜述了胰島素口服、肺部和口腔等非注射給藥系統(tǒng)的研究進展。

關鍵詞胰島素；非注射給藥途徑；糖尿病治療

糖尿病是位于心血管疾病和癌癥之后威脅人類健康的一大疾病。據1998美國糖尿病協(xié)會年度報告中指出，目前世界范圍內糖尿病患者約為1.35億人，到2025年，估計糖尿病患者將上升到3億人，其中發(fā)達國家由5100萬增加到7200萬，增加42%；而發(fā)展中國家由8400萬躍進到2.28億人，增幅達170%。在發(fā)達國家中，美國糖尿病患者接近1600萬，約占美國總人口的5.9%，為此美國每年在預防和治療糖尿病上約花費1000億美元左右。我國的糖尿病患病狀況也不容樂觀。1998年的統(tǒng)計表明，我國有2000多萬糖尿病患者，25歲至64歲的人群中發(fā)病率為2.5%。隨著我國人口的日益老齡化以及現代人生活方式的改變，預防和治療糖尿病已經引起了廣泛的關注。

胰島素是I型和中重度II型糖尿病患者日常治療中不可缺少的藥物。目前市售胰島素制劑多數為注射劑，長期的注射會給病人帶來軀體痛苦和耐受性，這已經是臨床上治療糖尿病被長期困擾的問題。胰島素非注射給藥劑型的開發(fā)近二十年來一直在不斷地研制探索中，九十年代后期，隨著新技術和新工藝的發(fā)展，不少胰島素非注射給藥制劑進入了臨床試驗階段，從而使該類制劑的開發(fā)進入了一個嶄新時期。

1口服給藥

口服給藥是所有給藥途徑中最為方便的一種，其病人依從性最好。但由于胰島素作為一種蛋白質，在胃腸道內的吸收難以克服酸催化分解、蛋白酶降解以及粘膜穿透性差等屏障，具有生物利用度低下的缺點，因而提高該藥物的生物利用度是藥劑學家多年來一直在研究克服的難題。目前胰島素口服制劑的研究主要著重于如下幾方面：

編者按：本文主要從口服給藥；肺部給藥；口腔給藥；其它給藥途徑；結語五個方面進行論述。其中，主要包括：糖尿病是位于心血管疾病和癌癥之后威脅人類健康的一大疾病、目前市售胰島素制劑多數為注射劑、口服給藥是所有給藥途徑中最為方便的一種、微球及毫微球制劑、胰島素脂質體、胰島素微乳及油制劑、肺部具有較多的優(yōu)點、胰島素的毫微球及微球制劑的肺部給藥、胰島素經鼻粘膜吸收被認為是效果確切的、口服該藥物在體內可引起細胞內胰島素的解聚等。具體材料請詳見。

摘要：進入九十年代后期，隨著新技術和新工藝的發(fā)展，胰島素非注射給藥系統(tǒng)的研究發(fā)展迅速，不少制劑現已進入了臨床試驗階段，有希望在最近一兩年內上市，從而將給長期蒙受注射痛苦的糖尿病人帶來福音。本文重點綜述了胰島素口服、肺部和口腔等非注射給藥系統(tǒng)的研究進展。

關鍵詞：胰島素；非注射給藥途徑；糖尿病治療

糖尿病是位于心血管疾病和癌癥之后威脅人類健康的一大疾病。據1998美國糖尿病協(xié)會年度報告中指出，目前世界范圍內糖尿病患者約為1.35億人，到2025年，估計糖尿病患者將上升到3億人，其中發(fā)達國家由5100萬增加到7200萬，增加42%；而發(fā)展中國家由8400萬躍進到2.28億人，增幅達170%。在發(fā)達國家中，美國糖尿病患者接近1600萬，約占美國總人口的5.9%，為此美國每年在預防和治療糖尿病上約花費1000億美元左右。我國的糖尿病患病狀況也不容樂觀。1998年的統(tǒng)計表明，我國有2000多萬糖尿病患者，25歲至64歲的人群中發(fā)病率為2.5%。隨著我國人口的日益老齡化以及現代人生活方式的改變，預防和治療糖尿病已經引起了廣泛的關注。

胰島素是I型和中重度II型糖尿病患者日常治療中不可缺少的藥物。目前市售胰島素制劑多數為注射劑，長期的注射會給病人帶來軀體痛苦和耐受性，這已經是臨床上治療糖尿病被長期困擾的問題。胰島素非注射給藥劑型的開發(fā)近二十年來一直在不斷地研制探索中，九十年代后期，隨著新技術和新工藝的發(fā)展，不少胰島素非注射給藥制劑進入了臨床試驗階段，從而使該類制劑的開發(fā)進入了一個嶄新時期。

1口服給藥