［摘要］我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，降壓、擴(kuò)容和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓，糾正低血容量性休克，抗感染，加強(qiáng)各管道護(hù)理，及時采取有效措施，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

［關(guān)鍵詞］嗜鉻細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

嗜鉻細(xì)胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例，均治愈出院?，F(xiàn)將體會介紹如下。

1臨床資料

8例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學(xué)檢查全部陽性，6例術(shù)前經(jīng)α-受體阻滯劑準(zhǔn)備，8例均經(jīng)手術(shù)治愈，并經(jīng)病理學(xué)確診。

2護(hù)理［1］

嗜鉻細(xì)胞瘤因其分泌大量的兒茶酚胺引起陣發(fā)或持續(xù)性的高血壓以及一系列代謝紊亂癥候群，病情兇險，手術(shù)風(fēng)險大。近年來，由于圍手術(shù)期護(hù)理管理的加強(qiáng)和手術(shù)技巧的不斷提高，其手術(shù)死亡率降至1%～5%。我院自2000年3月～2004年11月共收治32例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，圍手術(shù)期我們制定了臨床用藥的護(hù)理對策，取得良好效果，報告如下：

1臨床資料

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤8例，膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤24例；男4例，女28例；年齡22～52歲，平均年齡38.2歲，均進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)切除，本組除1例患者術(shù)后出現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）偏低，給予補(bǔ)液和應(yīng)用血管活性藥物，12小時后恢復(fù)正常外，其余患者均無異常反應(yīng)。

2術(shù)前用藥護(hù)理對策

2.1降壓藥物

嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過量兒茶酚胺，使外周血管處于收縮狀態(tài)，血容量減少，而導(dǎo)致高血壓。腫瘤切除后，兒茶酚胺驟然減少，血管容量相對增大，回心血量及血輸出量減少，極易發(fā)生難以控制的低血壓，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此術(shù)前降壓尤為重要。臨床上常用降壓藥有α-受體阻滯劑類藥物如：酚芐明、酚妥拉明、哌唑嗪等?；颊叻么祟愃幬锖?，護(hù)士應(yīng)密切觀察，每日早晚測血壓、脈搏2次，并注意體位及末梢循環(huán)變化。同時，應(yīng)向患者說明此類藥物的副作用，囑病人服藥期間不要隨意走動，改變體位時動作盡量緩慢，以防引起體位性低血壓，而發(fā)生意外。本組無病人因體位性低血壓造成傷害。該藥還具有鼻粘膜充血的作用，病人會產(chǎn)生鼻塞感，護(hù)理時注意與感冒相區(qū)別。因膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者排尿時膀胱收縮，刺激腫瘤釋放大量的腎上腺素和去甲上腺素，使血壓突然升高，所以，對膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者要監(jiān)測其排尿前后血壓的變化情況，以指導(dǎo)臨床用藥。

［摘要］我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，降壓、擴(kuò)容和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓，糾正低血容量性休克，抗感染，加強(qiáng)各管道護(hù)理，及時采取有效措施，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

［關(guān)鍵詞］嗜鉻細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

嗜鉻細(xì)胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例，均治愈出院?，F(xiàn)將體會介紹如下。

1臨床資料

8例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學(xué)檢查全部陽性，6例術(shù)前經(jīng)α-受體阻滯劑準(zhǔn)備，8例均經(jīng)手術(shù)治愈，并經(jīng)病理學(xué)確診。

2護(hù)理［1］

嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytomas，PC）是腎上腺髓質(zhì)最常見的腫瘤，主要分泌兒茶酚胺，可引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓[1]，繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。因嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)之一[2]。本文通過臨床藥師參與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤繼發(fā)高血壓腦出血患者降壓治療方案的調(diào)整，為臨床制訂藥物治療方案提出用藥參考。

1臨床資料

患者，男，42歲，因“突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體無力5h”于2017年5月12日入院?；颊呷朐呵?h于安靜狀態(tài)下突發(fā)頭痛，呈陳發(fā)性跳痛，時有加劇，多位于頂葉右側(cè)顳葉，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次，急查頭顱CT示：（1）右側(cè)額葉血腫；（2）第三腦室后部、雙側(cè)腦室后角積血。門診擬“腦出血”收住入院。既往高血壓病史半年，不規(guī)律服用“厄貝沙坦片0.15gqd+苯磺酸氨氯地平片5mgqd”控制血壓，未規(guī)律監(jiān)測血壓，痛風(fēng)史3年余，無藥物、食物過敏史。入院查體：體溫（T）：36.9℃，脈搏（P）：58次/min，呼吸（R）：19次/min，血壓（Bp）：212/98mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，顱神經(jīng)未見明顯異常。左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左上肢肌力4-級，左下肢肌力4-級，右側(cè)肢體肌力正常，四肢肌張力減弱，腱反射對稱活躍，雙側(cè)病理癥未引出，共濟(jì)運(yùn)動欠合作，左側(cè)痛覺減弱，余深淺感覺正常。頸軟，雙克氏征陰性。NIHSS評分7分，ESRS評分4分，吞咽功能評估：無吞咽功能障礙。輔助檢查：頭顱CT示：（1）右側(cè)額葉血腫；（2）第三腦室后部、雙側(cè)腦室后角積血。血常規(guī)未見明顯異常，血生化示：尿酸462μmol/L，余未見明顯異常，乙肝兩對半未見明顯異常。臨床診斷：（1）右側(cè)額葉腦出血；（2）繼發(fā)性高血壓??；（3）左側(cè)腎上腺占位（嗜鉻細(xì)胞瘤可能）；（4）高尿酸血癥。

2主要治療

患者入院后立即給予硝苯地平控釋片30mgqdpo+鹽酸烏拉地爾注射液50mgqd靜脈泵入控制血壓，20%甘露醇125mLq12hivgtt+甘油果糖氯化鈉注射液250mLbidivgtt脫水降顱壓，泮托拉唑腸溶片40mgqdpo保胃，依達(dá)拉奉注射液30mgqdivgtt清除氧自由基、甲鈷胺500μgivqd營養(yǎng)神經(jīng)等治療。入院第2天患者訴頭痛，左側(cè)肢體無力，血壓最高達(dá)184/108mmHg，予以加用厄貝沙坦片0.15gqdpo控制血壓，血壓仍維持在175~188/99~110mmHg之間。中腹部CT平掃+增強(qiáng)+三維重建示：（1）左側(cè)腎上腺占位，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤；（2）肝內(nèi)多發(fā)囊腫；（3）副脾。泌尿外科會診后示：待腦出血穩(wěn)定后擇期手術(shù)。入院第5天，患者仍有頭痛，血壓波動，最高血壓達(dá)174/104mmHg，兒茶酚胺含量測定：（血漿）去甲腎上腺素2.61μg/mL，腎上腺素未檢出，停用厄貝沙坦片，加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片qdpo，臨床藥師建議該患者既往有痛風(fēng)病史，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片的復(fù)合制劑應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)及尿酸水平，醫(yī)師接受建議。入院第8天，患者訴夜間仍有頭痛，日間頭痛較前有所緩解，夜間血壓波動在150~160/90~100mmHg，臨床藥師建議加用特拉唑嗪片1mgqnpo，首次使用α受體阻滯劑的患者開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生，臨床接受建議。入院第11天，患者頭痛較前明顯緩解，血壓波動在140~150/90~100mmHg之間，復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)額葉可見斑片狀密度增高影，大小約0.8cm×0.6cm，血腫吸收期；第三腦室后部、雙側(cè)腦室后角積血較前減少；腦萎縮、腦白質(zhì)變性較前相仿，腦出血較前吸收，建議癥狀穩(wěn)定后擇期手術(shù)治療。

3臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)

【關(guān)鍵詞】腎上腺良惡性腫瘤

腎上腺部位深在其所患腫瘤組織來源較為復(fù)雜，良惡性腫瘤間的形態(tài)重疊較多。故使定性診斷有一定困難。作者分析比較兩家醫(yī)院自1997年7月至2007年7月經(jīng)手術(shù)、病理檢查證實，有完整影像資料的43例腎上腺腫瘤患者，以期提高對腎上腺腫瘤的診斷及良惡性鑒別的準(zhǔn)確性。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者中男34例，女9例；年齡19～68歲，平均41歲。病灶位于右側(cè)23例、左側(cè)18例、雙側(cè)2例。

1.2方法

一、腎上腺的生理功能

腎上腺雖是一個腺體，但其皮質(zhì)和髓質(zhì)從胚胎發(fā)生、細(xì)胞成分、分泌的激素以及調(diào)節(jié)機(jī)制上卻是兩個獨立的內(nèi)分泌腺，其生理功能主要通過其分泌的激素或介質(zhì)發(fā)揮作用。腎上腺皮質(zhì)激素隸屬于類固醇激素，均以環(huán)戊烷多氫菲為基礎(chǔ)，以四個環(huán)相連。這類激素包括球狀帶分泌的以11-去氧皮質(zhì)酮為代表的鹽皮質(zhì)激素；由束狀帶分泌的以氫化可的松和可的松為代表的糖皮質(zhì)激素；由網(wǎng)狀帶分泌的雄激素和雌激素為代表的性激素。鹽皮質(zhì)激素的主要作用是調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，具有強(qiáng)烈的儲鈉排鉀作用；糖皮質(zhì)激素的主要作用是調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，動員脂肪，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，糖原異生等。腎上腺分泌的性激素量很少，但卻具有顯著的生理效應(yīng)。雄激素促進(jìn)性器官發(fā)育與男性第二特征的發(fā)育，參與物質(zhì)代謝中的蛋白質(zhì)合成、脂肪分解代謝；雌激素不僅具有促進(jìn)和維持女性生殖器官和副性征的生理作用，對于機(jī)體代謝、內(nèi)分泌網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼的生長和成熟、皮膚等各方面也有顯著的影響。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，兒童期以去甲腎上腺素為主，成人則以腎上腺素為主，其分泌受交感神經(jīng)和ACTH及糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)，主要作用是維持血管的緊張度和血壓。

二、CT檢查方法

與上腹部其他器官CT檢查方法相似。檢查前20～30min口服1%～2%的泛影葡胺500～800ml，以充盈空腔器官，其中200～300ml如能在臨檢前口服效果更好。由于腎上腺器官受呼吸運(yùn)動的影響較大，應(yīng)在檢查前和檢查當(dāng)中指導(dǎo)患者平靜呼吸和屏氣，以減少呼吸運(yùn)動的影響。

檢查前一般不需要使用其他藥物，但對于需做增強(qiáng)檢查的患者，應(yīng)給予地塞米松5mg口服，并應(yīng)做碘過敏試驗。應(yīng)當(dāng)提出的是在懷疑有嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，應(yīng)避免使用可誘發(fā)高血壓危象的藥物。

CT掃描方法：患者取仰臥位，以劍突為解剖標(biāo)志，先掃定位像，在定位像上確定掃描范圍。通常掃描上界定在第11胸錐下緣，下界定在第1～2腰錐之間，應(yīng)包括雙側(cè)腎上極，最好至腎門。掃描層厚和間距一般在3～5mm，在懷疑有醛固酮增多癥時，掃描層厚可為2～3mm無間隔或重疊掃描，掃描窗寬為300—500，窗位為10～50，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變較大時，可調(diào)整掃描層厚和間隔達(dá)8～10mm。當(dāng)懷疑有異位嗜鉻細(xì)胞瘤時，除可增加掃描厚度及間隔外，同時需加大掃描范圍，甚至全腹部掃描。

【摘要】目的研究腹腔鏡不同手術(shù)徑路腎上腺切除的護(hù)理要點。方法手術(shù)前后對25例腹腔鏡不同手術(shù)徑路腎上腺切除的患者實施相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果25例均獲成功，患者一般術(shù)后24～48h能下床活動，平均住院天數(shù)5.3天。無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1～12個月無異常。結(jié)論根據(jù)疾病的特點及腹腔鏡不同手術(shù)徑路，實施相應(yīng)的健康知識宣教、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后不同的觀察護(hù)理重點是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡腎上腺切除手術(shù)徑路護(hù)理

Thenursingstudyofpatientsunderwentlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute

【Abstract】ObjectiveTostudythemainpointsofnursinginlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute.MethodsNursingfor25patientswithadrenocorticaladrenomaacceptedlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute.Results25patientsweresuccessfullyundergoneoperation.Usuallypatientswouldbeencouragedtoincreaseactivityin24～48hoursafteroperation.Themeanhospitalstaywas5.3days.Thecomplicationsoftheoperationwerenotoccurred.Thefollowing-upperiodlastedfrom1to12months.ConclusionThepre-operationandpost-operationnursingcareshouldensurethesafetyoftheoperationaccordingtocharacteristicsofthediseaseanddifferentoperationalroute.

【Keywords】laparoscopyadrenalectomyoperationalroutenursing

自1992年首次報道施行腹腔鏡腎上腺切除以來，目前已有越來越多的醫(yī)務(wù)人員從事這一微創(chuàng)新方法。臨床上形成了兩大派系手術(shù)徑路，即經(jīng)腹腔徑路、腹膜后腔徑路。本文將25例腎上腺腫瘤患者施行腹腔鏡不同手術(shù)徑路的護(hù)理要點總結(jié)如下。

高血壓危象（Hypertensivecrisis,HC）是門診常見內(nèi)科急癥，多指因各種原因引起的血壓急劇升高致全身小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣；周圍血管阻力明顯升高；臨床上出現(xiàn)一系列危急癥狀。具體特點：病程較短；經(jīng)藥療控制血壓后病情迅速緩解；有易反復(fù)發(fā)作的病理因素。因此，在對HC患者的急救用藥治療處理后，應(yīng)首選盡快地降低患者血壓，控制抽搐和防止引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文引用近兩年醫(yī)院急救中心在臨床搶救37例高血壓危象患者相關(guān)疾病的病理特點，采取選擇快速有力降壓和藥療的急救處理措施力求高血壓危象患者在30-60min內(nèi)將血壓降至(20.0-18.6)/13.3-12KPa范圍。

院前急救方法：如高血壓患者在情緒激動、未按醫(yī)囑規(guī)范服藥、勞累及寒冷刺激等誘因的情況下出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、面色蒼白或潮紅、心悸、呼吸困難、嗜睡，短期內(nèi)血壓急劇上升，收縮壓達(dá)(220±15)mmHg，達(dá)舒張壓(125±8)mmHg時，可判斷為高血壓危象?；颊咭话阈杩焖俳祲海仨氉⒁猓喝舨l(fā)缺血性中風(fēng)、AMI的患者，由于快速、過度降壓易減少對腦、腎臟、冠狀動脈等重要器官的灌注量，引起相應(yīng)器官的缺血和梗死。對此類患者降壓不能過快，在降壓過程中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率，呼吸．尿量、神經(jīng)系統(tǒng)狀況等。以便及時調(diào)整救治措施。

緊急救治方法：①一般治療及觀察：給予高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，清淡易消化低鹽飲食，不宜過飽。穩(wěn)定其情緒，必要時給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。②迅速平穩(wěn)降低血壓：這是關(guān)鍵的治療措施。給予硝苯地平、卡托普利舌下含服，正確選擇靜脈降壓藥，于1-2h內(nèi)使舒張壓降至110mmHg，以后的2—6h使血壓降至160／100mmHg，不可使血壓下降過快過猛，以保證心、腦、腎等重要臟器的血流灌注。靜脈降壓首選硝普鈉，用輸液泵緩慢靜滴，也可用酚妥緩慢靜注，然后加入葡萄糖溶液中靜滴。對心絞痛發(fā)作的病人，選用硝酸甘油。(應(yīng)防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，用20％甘露醇加壓靜滴，如患者抽搐者可給予安定靜推，并針對神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀給予治療。

③積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥：當(dāng)高血壓危象解除后，應(yīng)積極治療引起高血壓危象的原發(fā)病，如中毒性甲亢、慢性腎盂腎炎、急慢性腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、妊高征等。同時對出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腦出血、急性左心衰、腎臟損害等給予相應(yīng)的治療。

需要注意的是：

對于不同情況患者的臨床醫(yī)生在急救處理中應(yīng)注意以下幾點：

【關(guān)鍵詞】難治性高血壓；治療；醛固酮拮抗劑

高血壓患者中約10%～15%被分類為難治性高血壓［1，2］,現(xiàn)已明確難治性高血壓常常伴有亞臨床器官損害和高發(fā)額外心血管（CV）危險［2］,難治性高血壓的治療仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),本文擬就近年認(rèn)識的難治性高血壓的定義、發(fā)生原因及處理意見等問題進(jìn)行簡要綜述。

1難治性高血壓的定義

應(yīng)用改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥物治療仍不能使收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）控制到目標(biāo)水平時稱為難治性高血壓（或頑固性EH）［2，3］。JNC-7在定義中強(qiáng)調(diào)了包括利尿劑的3種藥物,但沒有考慮改善生活方式,2003年ESH/ESC指南［4］增加了注意生活方式,但沒有包括利尿劑,我國的2005年高血壓防治指南［3］和2007ESH/ESC指南［2］在定義治療計劃時同時包括了利尿劑和注意生活方式有其重要的臨床意義。但是Pimenta認(rèn)為不能耐受利尿劑，而使用3種其他類型抗高血壓藥物，以及使用≥4種抗高血壓藥物仍不能控制BP者也應(yīng)考慮為難治性高血壓。

2假性難治性高血壓

假性難治性高血壓是因為不能正確地測定BP,不適當(dāng)?shù)乃幬镞x擇或劑量，依從性差或白大衣效應(yīng)等造成的BP不能控制的一種現(xiàn)象，在確診假性難治性性高血壓前應(yīng)細(xì)心排除。全部高血壓約20%～40%可發(fā)生白大衣效應(yīng)，難治性高血壓中可能更常見，女性和老年人中較易發(fā)生，ABPM與靶器官損害程度及臨床BP相關(guān)性較好，是排除白大衣效應(yīng)和假性難治性高血壓的重要方法［5～7］。Vidt對懷疑為假性高血壓的線索進(jìn)行了總結(jié)：（1）缺乏靶器官損害的顯著BP升高。（2）成功降壓后出現(xiàn)與低血壓一致的癥狀。（3）肱動脈傳導(dǎo)血管鈣化的放射學(xué)證據(jù)。（4）肱動脈壓>下肢動脈壓。（5）嚴(yán)重的單純收縮期高血壓。（6）Osler’s操作陽性（即袖袋充氣超過SBP后能觸摸到堅硬的條索狀橈動脈）［8］。

編者按：本文主要從麻醉意外的常見原因；麻醉意外的預(yù)防；體會進(jìn)行論述。其中，主要包括：麻醉選擇不當(dāng)、麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)、病人并存疾病如心衰、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤未發(fā)現(xiàn)致處理失誤、麻醉管理不當(dāng)、全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出、麻醉中的各種失誤、無法預(yù)計的原因、規(guī)范麻醉操作和管理、確保病人安全度過手術(shù)關(guān)的需要、必須規(guī)范麻醉技術(shù)操作，加強(qiáng)麻醉期間管理、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，防患于未然、加強(qiáng)手術(shù)組醫(yī)護(hù)人員的合作與聯(lián)系、吸取教訓(xùn)、建立安全標(biāo)準(zhǔn)、麻醉學(xué)依然是一個風(fēng)險很高的學(xué)科、不夠重視術(shù)前訪視與討論、亟待提高技術(shù)水平，規(guī)范操作技術(shù)等，具體請詳見。

摘要：臨床麻醉圍術(shù)期，眾多的因素牽系著病人的安全，在很多情況下麻醉意外的發(fā)生也牽涉病人原先存在的疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)以及病變引起的病理生理變化等因素。目前尚不能對麻醉的總體風(fēng)險性做出精確的估計，也無法準(zhǔn)確預(yù)測具體病人的麻醉風(fēng)險性，近年數(shù)據(jù)表明，由于麻醉因素導(dǎo)致死亡者大約為1：10000，并有下降的趨向。如同其他高風(fēng)險技術(shù)的領(lǐng)域，約70％麻醉事故是由于人為失誤加上系統(tǒng)失靈所致。這些事故至少有半數(shù)是可以預(yù)防的。而且這些問題常常是由于麻醉操作的差錯所致。因此，了解各種情況下的危險因素，分析意外事故的原因，做到心中有數(shù)，才能防患于未然，杜絕失誤。

關(guān)鍵詞：麻醉意外原因預(yù)防

1麻醉意外的常見原因

1.1麻醉選擇不當(dāng)麻醉時機(jī)選擇不當(dāng)，如水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂糾正，心肌梗塞6個月內(nèi)動大手術(shù)；方法選擇不當(dāng)，如嚴(yán)重休克的人用椎管內(nèi)麻醉，有氣道梗阻病人不做氣管插管等；藥物選擇不當(dāng)，如哮喘病人用箭毒等致組織釋放藥，高鉀病人用司可林。

1.2麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)插管誤入食道或一側(cè)支氣管；硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)；大量局麻醉注入血管；淺麻醉下眼心反射、膽心反射等；空氣栓塞，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞，肺栓塞。