1臨床資料

1．1一般資料102例患者中，男68例，女34例；年齡在22~71歲之間，平均40．3歲。消化性潰瘍61例，急性胃黏膜損害20例，食道靜脈曲張破裂18例，胃癌3例。常見的表現(xiàn)有嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱，乏力等。

1．2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)上消化道出血定為以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血。本組102例患者均為該癥(注：未區(qū)別急性或慢性，大出血與中量或少量出血)。

2護(hù)理體會

2．1密切觀察生命體征變化

首先對患者做好心電監(jiān)護(hù)，每30min測量1次血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，一旦先兆癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，用以判斷是否再出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)；臥床應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，必要時(shí)吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。

失血量的估計(jì)對進(jìn)一步處理極為重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗(yàn)就可以為陽性，50～100ml以上出現(xiàn)黑糞。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計(jì)失血量的資料，往往不太精確論文。因?yàn)閲I血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。因此可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷。

一、一般狀況

失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí)，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。

二、脈搏

脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進(jìn)入循環(huán)，增加回心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱（或脈細(xì)弱），脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計(jì)為800～1600ml；脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá)1600ml以上。

有些病人出血后，在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時(shí)，脈搏會馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男性28例，女性4例；年齡20－72歲。消化性潰瘍24例，急性胃黏膜損傷2例，食管胃底靜脈曲張4例，胃癌2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)治療護(hù)理治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)2例，死亡2例。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2護(hù)理體會

【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血出血搶救護(hù)理

ObservationonRescueandNursingAboutUpperGastrointestinalHemorrhage

Abstract：Objective：Tostudyanddrawconclusionsaboutobservationandnursingforuppergastrointestinalhemorrhage.Method：Reviewandanalyzethetreatmentof106patientswithacuteuppergastrointestinalhemorrhage.Result：Successrateforthetreatmenthasbeenobviouslyenhanced.Thedeathratehasbeenhalved.Wesucceedinavoidingpatients’bleedingagainandcomplicatingdisease.Conclusion：Withthegoodworkofobservationandnursingonthecases,wecanfindoutimmediatelyanychangesinthepatients’conditionsowecanofferthemprompttreatment.Asaresult,timeofhospitalizationcanbeshorted.Patientscangetwellquicklybecauseofimprovementsintreatment.

Keywords：Uppergastrointestinal；Hemorrhagerescue；Observation；Nursing

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

［關(guān)鍵詞］上消化道出血；護(hù)理；宣教

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用,做好此類患者的護(hù)理,是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。現(xiàn)將我院收治的96例患者進(jìn)行有效的護(hù)理與分析,從中取得了些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

自2002年5月止2006年3月，筆者參與搶救護(hù)理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年齡16歲~84歲。肝硬化63例，急性胃黏膜病變8例，消化性潰瘍16例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護(hù)理,治愈69例,好轉(zhuǎn)18例,自動出院3例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例,病情惡化及死亡4例。

2臨床觀察

2.1嚴(yán)密觀察生命體征對血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮??；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細(xì)而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃,應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

【摘要】目的研究老年人上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)。方法回顧分析我院2007年1月至2009年1月間收治的老年人上消化道出血60例的臨床特點(diǎn),并與同期中青年病例比較。結(jié)果本組老年人上消化道出血的病因?yàn)槭改c潰瘍18例,胃潰瘍16例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血7例,復(fù)合潰瘍6例,腫瘤7例,其他5例,1例未行胃鏡檢查,自動出院,未能明確診斷。老年組復(fù)合潰瘍、胃潰瘍、腫瘤高于非老年組(P<0.05),而十二指腸潰瘍所占比例明顯低于非老年組(P<0.05)。結(jié)論消化性潰瘍是老年人上消化道出血的主要原因,其次為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;老年人;病因

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrage,UGH)是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血[1],是消化內(nèi)科的急癥。由于老年患者特有的身體特點(diǎn),老年上消化道出血的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后與青年患者有所不同?；仡櫺苑治霰驹?007年1月至2009年1月共收治上消化道出血老年患者經(jīng)胃鏡確診者60例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者,男38例,女22例,年齡60~81歲,平均72.6歲。60例患者根據(jù)嘔血、便血的臨床表現(xiàn),大便潛血試驗(yàn)陽性,全部病例均經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐透視檢查診斷確診,全部符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除下消化道出血。

1.2臨床癥狀入院時(shí)有嘔血、黑糞和(或)便血,大便潛血陽性,排除來自口、鼻、咽部及呼吸道出血,其中黑便34例,嘔血8例,黑便+嘔血13例,便血7例。估計(jì)出血量<500ml35例,500～1000ml13例,>1000m12例,4例患者出現(xiàn)失血性休克。22例在24h內(nèi)就診,其余多在3d內(nèi)就診。

摘要：目的分析探析臨床藥師參與上消化道出血患者的藥學(xué)服務(wù)及體會。方法選取在本院接受治療的56例肝硬化伴上消化道出血患者開展此次研究，選取時(shí)間從2014年1月至2018年12月，選取病人的病史均在5年以上，對臨床藥師參與的藥學(xué)服務(wù)和體會進(jìn)行分析研究。結(jié)果通過住院治療、個(gè)性化藥學(xué)監(jiān)護(hù)、止血等治療，55例患者的病情得到了好轉(zhuǎn)，1例治療無效；肝硬化上消化道出血的發(fā)病與年齡、地區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等有著很大的關(guān)聯(lián)。結(jié)論臨床藥師參與上消化道出血患者的藥學(xué)服務(wù)能夠有效的提高治療有效率，確診原因，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；上消化道出血；藥學(xué)服務(wù)；發(fā)病原因

按照出血的類型可分為三種，第一種則是慢性隱性出血，用肉眼不能分辨出血情況，只能通過糞便的潛血檢查進(jìn)行診斷。第二種是慢性的顯性出血，出血情況肉眼可見，具有出血量小和出血速度慢的特點(diǎn)。第三種是急性大出血，主要表現(xiàn)為嘔吐鮮血、大便暗紅色、大便柏油樣稀便等，具有發(fā)病急、死亡率高的特點(diǎn)，如果搶救不及時(shí)，則會導(dǎo)致患者死亡[1]。肝硬化伴上消化道出血是主要的一種表現(xiàn)形式，肝硬化是常見的慢性疾病，晚期肝硬化則容易發(fā)生上消化道出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響到患者的正常生活和工作。目前臨床藥師參與肝硬化上消化道患者的治療能夠有效的提高治療有效率[2]?；诖耍疚倪x取在本院接受治療的56例肝硬化伴上消化道出血患者開展此次研究，對臨床藥師參與上消化道出血患者的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料。選取在本院接受治療的56例肝硬化伴上消化道出血患者開展此次研究，選取時(shí)間從2014年1月至2018年12月，選取病人的病史均在5年以上。所有的患者的年齡在30~70歲，平均（54.15±2.62）歲。所有患者經(jīng)檢查均出現(xiàn)不同程度的上消化道出血癥狀，沒有高血壓、冠心病等疾病，沒有遺傳病史，所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2診斷。上消化道出血：肝硬化伴上消化道出血。1.3藥物治療及藥學(xué)服務(wù)過程。①積極使用止血藥物：對于垂體后葉素的使用應(yīng)該堅(jiān)持小劑量用藥的原則，孕婦等患者禁止使用。同時(shí)應(yīng)該予以適當(dāng)?shù)拇姿釆W曲肽治療，且服藥后的不良反應(yīng)較少[3]。對于急性上消化道出血患者應(yīng)該予以醋酸奧曲肽治療和氨甲環(huán)酸、酚磺已胺等聯(lián)合治療。②藥物配置及藥物使用注意事項(xiàng)：臨床藥師要叮囑護(hù)理工作人員注意所用藥物的理化性質(zhì)，熟悉掌握溶媒的配伍方法，比如奧美拉唑不能與葡萄糖溶液合用，二者合用會發(fā)生變色而產(chǎn)生沉淀物質(zhì)，從而影響藥性[4]。注意垂體后葉素的半衰期為72~100min。③止血藥物的用藥教育：為防止患者出現(xiàn)二次出血，對患者的飲食和對藥物的認(rèn)知進(jìn)行健康教育，少攝入干硬和油膩辛辣等刺激性的食物，飲食以清淡為主。其次還要進(jìn)行用藥方法、劑量和服用時(shí)間等進(jìn)行教育，對于服藥后的一些不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的解釋，緩解患者恐懼的心理[5]。比如服用垂體后葉素會出現(xiàn)腹痛、面色發(fā)白等不良反應(yīng)，所以要告知患者及其家屬出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，提高患者用藥的依從性，保證藥物治療的正常進(jìn)行。1.4觀察指標(biāo)。觀察56例患者的治療情況，主要分為顯效、有效和無效，其中出血癥狀消失，便血等臨床癥狀消失則為顯效，出血量明顯減少，癥狀改善則為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效，其中治療總有效率的計(jì)算公式為：（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；研究患者發(fā)病的原因，主要包括年齡、地區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在SPSS20.0軟件中錄入本次的研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分號表示，通過卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t檢驗(yàn)，當(dāng)（P<0.05）時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

上消化道出血是內(nèi)科較為常見的疾病。其常見的原因是:消化性潰瘍，糜爛性胃炎，靜脈曲張，食道胃粘膜撕裂[lj。由于此病的兇險(xiǎn)性，使患者在接受治療期間產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)過重，從而影響治療及疾病的恢復(fù)。作者通過周密觀察和做仔細(xì)的思想工作，掌握了患者出現(xiàn)的心理問題，有針對性地采用了相對應(yīng)的護(hù)理對策，給患者提供了一個(gè)良好的心理環(huán)境，提高了患者的適應(yīng)能力，消除不良的心理狀態(tài)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，收到滿意的效果?，F(xiàn)將體會介紹下。

1病歷摘要患者，男，68歲。于2006年2月因酒后出現(xiàn)嘔吐為咖啡色物。并伴有食物殘?jiān)?。誤認(rèn)為飲酒過多導(dǎo)致，未經(jīng)正規(guī)治療。次日感上腹不適隱隱作痛。繼而出現(xiàn)惡心嘔吐為鮮紅色血液和有少許食物殘?jiān)考s25Oml，來院急診，收住院后又反復(fù)吐血2次，每次量約100ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、面色蒼白、神疲乏力、下肢無力等癥狀。臨床診斷:上消化道出血，驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞8.5/L，淋巴細(xì)胞1.4/L，紅細(xì)胞5.38/L，平均血紅蛋白濃度248/L，大便潛血陽性。X線檢查為:胃及十二指腸球部潰瘍，經(jīng)靜脈輸人6一氨基乙酸、能量合劑、口服云南白藥等治療5天吐血停止、大便潛血試驗(yàn)陰性，于3月18日痊愈出院。出院后1周隨訪患者病情穩(wěn)定，沒有反復(fù)。囑其戒煙酒，注意飲食，忌食辛辣甜及生冷硬食品。2心理護(hù)理

2.1對患者心理狀態(tài)的評估

2.1.1用SCL一90測評表。圖在心理干預(yù)前后測評1次，干預(yù)前患者心理狀態(tài)是:有恐懼、焦慮、抑郁表現(xiàn)，有時(shí)夢中驚醒;有時(shí)心煩意亂、沉默少語、情緒不穩(wěn)定;還有悲觀失望、思維有時(shí)異常;個(gè)性表現(xiàn)為精神衰弱型，失眠、多夢、意志減弱、對疾病治療及生活失去信心。有害怕心理。

2.1.2上述心理狀態(tài)的相關(guān)因素。自身因素:患者因患病多年加上年老體弱，精神衰弱，精神不振，常以煙酒消愁。此次酒后吐血先后共4次且量多，加上缺乏對本病認(rèn)識，認(rèn)為這次病治不好了，故心理負(fù)擔(dān)很重，甚至影響睡眠，有時(shí)夢中驚醒，生了恐懼、焦慮心理?？陀^因素，家庭成員中有一人曾吐血而死(患者不知病因)給患者造成了惡性心理刺激，認(rèn)為自己也會吐血死亡，所以常因做惡夢(吐血)驚醒，常對別人說自己早晚也要吐血而死。平時(shí)沉默寡言情緒不穩(wěn)產(chǎn)生悲觀失望心理，對治療和生活失去信心。2.2心理護(hù)理目標(biāo)與患者建立良好的互信關(guān)系，消除不良心理狀態(tài)及產(chǎn)生因素，以調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，提高患者的適應(yīng)能力，使患者產(chǎn)生良好的心理環(huán)境，有利于治療和恢復(fù)。

2.3對患者心理護(hù)理干預(yù).3.1與患者建立互信關(guān)系，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。首先要了解病人的心理狀態(tài)，住院初期，患者思想負(fù)擔(dān)較重，心理壓力大，情緒不穩(wěn)定，甚至對治療有抵觸情緒。針對這一情況作者就積極主動的與患者談心，做到誠心誠意，耐心細(xì)心，與患者建立互信關(guān)系。川在生活上多關(guān)心體貼他，使他感到溫暖，對護(hù)士產(chǎn)生信任感。感情上多解釋，傾聽他說出對疾病的種種疑慮。通過了解其親屬吐血是因肺結(jié)核引起當(dāng)時(shí)因無錢醫(yī)治久病而亡，知道這一情況后就耐心的向他解釋，使他了解疾病從而能夠正確認(rèn)識疾病，讓他樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1臨床資料

選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內(nèi)出血停止者28例,1周以內(nèi)出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計(jì)出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護(hù)理工作中,要熟練掌握其臨床特點(diǎn),對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。重點(diǎn)觀察如下:

2.1觀察意識、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。

1臨床資料

1．1一般資料102例患者中，男68例，女34例；年齡在22~71歲之間，平均40．3歲。消化性潰瘍61例，急性胃黏膜損害20例，食道靜脈曲張破裂18例，胃癌3例。常見的表現(xiàn)有嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱，乏力等。

1．2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)上消化道出血定為以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血。本組102例患者均為該癥(注：未區(qū)別急性或慢性，大出血與中量或少量出血)。

2護(hù)理體會

2．1密切觀察生命體征變化

首先對患者做好心電監(jiān)護(hù)，每30min測量1次血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，一旦先兆癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，用以判斷是否再出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)；臥床應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，必要時(shí)吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。