【摘要】目的觀察泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)氣腹后調(diào)整呼吸參數(shù)對呼氣末二氧化碳分壓的影響，探討降低CO2氣腹引起的高碳酸血癥等不良反應(yīng)的方法。方法泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級患者60例，隨機分成兩組，A組：術(shù)中各呼吸參數(shù)不變;B組：根據(jù)呼氣末CO2分壓（PETCO2）隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。監(jiān)測兩組PETCO2、氣道壓（Paw）。結(jié)果兩組患者氣腹后PETCO2與Paw都較氣腹前升高，但A組PETCO2與Paw升高更明顯;B組PETCO2基本維持在正常范圍內(nèi);兩組同時點比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論調(diào)整呼吸參數(shù)可降低腹腔鏡手術(shù)因CO2氣腹而升高的PETCO2，減少發(fā)生高碳酸血癥的危險。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)；氣腹；呼吸參數(shù)；呼吸末二氧化碳分壓

腹腔鏡手術(shù)時CO2氣腹對呼吸循環(huán)有一定影響，由于CO2通過腹膜血管吸收，使體內(nèi)CO2增加、呼吸末CO2分壓明顯升高，易致高碳酸血癥，并可引起酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。本文通過調(diào)整麻醉機呼吸參數(shù)適當(dāng)過度換氣以增大體內(nèi)CO2排除量，使呼氣末CO2分壓降低，現(xiàn)將試驗結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料ASAⅠ～Ⅱ級泌尿系腹腔鏡手術(shù)患者60例，年齡20～50歲，無心肺疾患，隨機分成A、B兩組，兩組患者一般情況比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、異丙酚1～2mg/kg、維庫溴銨6～8mg快速誘導(dǎo)后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，用異氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉。設(shè)定呼吸參數(shù)TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A組術(shù)中維持呼吸參數(shù)不變。B組術(shù)中根據(jù)PETCO2高低隨時調(diào)整呼吸參數(shù)（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），維持PETCO2基本在正常范圍內(nèi)。密切監(jiān)測ECG、BP和呼吸參數(shù)的變化，記錄插管后10min（氣腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的PETCO2、Paw各項數(shù)據(jù)（兩組氣腹壓一致均為13～15mmHg）。

直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)

，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有三：①保留灌腸法，

②直腸點滴法，③栓劑塞入法。近年來，許多學(xué)者采用直腸給藥法治療多種急、慢

性疾病和疑難病，取得了較好的療效。本文僅將國內(nèi)近年有關(guān)經(jīng)直腸給藥治療泌尿

系統(tǒng)及男科疾病概況及直腸給藥的吸收機制，作一綜合分析。

經(jīng)直腸給藥治療泌尿系統(tǒng)及男科疾病的進(jìn)展

【摘要】目的觀察泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)氣腹后調(diào)整呼吸參數(shù)對呼氣末二氧化碳分壓的影響，探討降低CO2氣腹引起的高碳酸血癥等不良反應(yīng)的方法。方法泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級患者60例，隨機分成兩組，A組：術(shù)中各呼吸參數(shù)不變;B組：根據(jù)呼氣末CO2分壓（PETCO2）隨時調(diào)整呼吸參數(shù)。監(jiān)測兩組PETCO2、氣道壓（Paw）。結(jié)果兩組患者氣腹后PETCO2與Paw都較氣腹前升高，但A組PETCO2與Paw升高更明顯;B組PETCO2基本維持在正常范圍內(nèi);兩組同時點比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論調(diào)整呼吸參數(shù)可降低腹腔鏡手術(shù)因CO2氣腹而升高的PETCO2，減少發(fā)生高碳酸血癥的危險。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)；氣腹；呼吸參數(shù)；呼吸末二氧化碳分壓

腹腔鏡手術(shù)時CO2氣腹對呼吸循環(huán)有一定影響，由于CO2通過腹膜血管吸收，使體內(nèi)CO2增加、呼吸末CO2分壓明顯升高，易致高碳酸血癥，并可引起酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。本文通過調(diào)整麻醉機呼吸參數(shù)適當(dāng)過度換氣以增大體內(nèi)CO2排除量，使呼氣末CO2分壓降低，現(xiàn)將試驗結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料ASAⅠ～Ⅱ級泌尿系腹腔鏡手術(shù)患者60例，年齡20～50歲，無心肺疾患，隨機分成A、B兩組，兩組患者一般情況比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、異丙酚1～2mg/kg、維庫溴銨6～8mg快速誘導(dǎo)后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，用異氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉。設(shè)定呼吸參數(shù)TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A組術(shù)中維持呼吸參數(shù)不變。B組術(shù)中根據(jù)PETCO2高低隨時調(diào)整呼吸參數(shù)（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），維持PETCO2基本在正常范圍內(nèi)。密切監(jiān)測ECG、BP和呼吸參數(shù)的變化，記錄插管后10min（氣腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的PETCO2、Paw各項數(shù)據(jù)（兩組氣腹壓一致均為13～15mmHg）。

直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有三：①保留灌腸法，②直腸點滴法，③栓劑塞入法。近年來，許多學(xué)者采用直腸給藥法治療多種急、慢性疾病和疑難病，取得了較好的療效。本文僅將國內(nèi)近年有關(guān)經(jīng)直腸給藥治療泌尿系統(tǒng)及男科疾病概況及直腸給藥的吸收機制，作一綜合分析。

1經(jīng)直腸給藥治療泌尿系統(tǒng)及男科疾病的進(jìn)展

1.1急性腎功能衰竭(簡稱急性腎衰)

急性腎衰是一種綜合征。臨床經(jīng)驗表明，應(yīng)用以生大黃為主的中藥煎劑保留灌

腸對腎功能衰竭有明顯的治療作用。顏氏［1］用中藥灌腸(大黃、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、澤瀉、丹參、白茅根)，隨證加減，治療急性腎衰26例，對照組16例單

1資料和方法

1.1一般資料

隨機選取2014年1月至2016年1月入我院進(jìn)行婦科手術(shù)治療患者一起11300例，泌尿系統(tǒng)損傷的患者35例（0.31%），35例患者年齡在32-56歲之間，平均年齡為（46.3±3.2）歲?；颊叩馁Y料均保存完整，并且患者均進(jìn)行了充分的知情，簽署知情同意。其中開腹手術(shù)7983例，泌尿系統(tǒng)損傷患者有29例，其中惡性腫瘤患者19例，良性腫瘤10例；腹腔鏡手術(shù)患者2719例，泌尿系統(tǒng)損傷6例，均為良性疾病。598例陰式手術(shù)中均無泌尿系統(tǒng)損傷的生。這45例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的情況分為輸尿管損傷以及膀胱損傷，以及尿道損傷。其中21例患者為輸尿管損傷，膀胱損傷患者為14例，尿道損傷患者為10例。

1.2方法

[2-4]。所有有輸尿管損傷的患者在發(fā)生損傷后均進(jìn)行及時的治療，并且在手術(shù)后的24小時內(nèi)根據(jù)患者的臨床癥狀以及B超、輸尿管影像檢查確診結(jié)果。根據(jù)患者損傷情況，采取針對性的修補術(shù)。1.2.1輸尿管損傷的治療：如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸尿管損傷，可以給予患者進(jìn)行單純性的修補術(shù)，如果損傷發(fā)現(xiàn)早，在3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸尿管損傷，可以采取輸尿管修補吻合術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)比較晚，而且傷口比較小，可以直接對患者傷口進(jìn)行縫合。如果損傷很大，應(yīng)該考慮到患者傷口大小進(jìn)行不同的修補手術(shù)，腰肌懸吊術(shù)、輸尿管造瘺術(shù)等。1.2.2膀胱損傷的治療方法：在患者手術(shù)中，如果發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，可以進(jìn)行單純性的修補術(shù)，就可以進(jìn)行修補。如果是在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)損傷，那么如果稍微不注意就會造成膀胱陰道瘺，這種損傷比較復(fù)雜，而且在進(jìn)行處理的時候，比較考慮病瘺的大小，如果比較小可以直接通過陰道修補，如果瘺和輸尿管比較近，在手術(shù)過程中，應(yīng)該要避免第二次損傷，所以需要把瘺附件的組織進(jìn)行游離，采取分層縫合術(shù)進(jìn)行縫合。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷1概述脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和參與社會活動能力。脊髓損傷后，膀胱的神經(jīng)支配中斷，生理機能喪失，容易發(fā)生尿潴留、膀胱輸尿管返流及尿路感染等并發(fā)癥，以致產(chǎn)生腎功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。因此，恢復(fù)膀胱的生理機能，對于減少脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，降低死亡率具有重要意義。神經(jīng)源性膀胱護理治療的目標(biāo)是：管理好泌尿系統(tǒng)，預(yù)防尿路感染，盡早建立自主性排尿規(guī)律，減少導(dǎo)尿次數(shù)或不需導(dǎo)尿，以提高患者的生活質(zhì)量［1］。2康復(fù)護理脊髓損傷后膀胱的護理和康復(fù)訓(xùn)練，目的是使膀胱恢復(fù)貯存及排尿功能并具有良好的尿流動力學(xué)性能，即較好的順應(yīng)性、較少的殘余尿量和較好的逼尿肌括約肌協(xié)同作用，以保證不對腎功能產(chǎn)生威脅［2］。脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)的康復(fù)過程可分為留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個階段［3］。2.1留置導(dǎo)尿脊髓休克期(約傷3～4周)，無論任何部位脊髓損傷，排尿反射受到抑制，膀胱均表現(xiàn)為無張力狀態(tài)，必須予留導(dǎo)尿才能徹底排出尿液。這樣既可防止膀胱過度膨脹損傷膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)而延遲恢復(fù)，也利于觀察尿量變化。2～3周后，開始夾持導(dǎo)尿管，第3～4小時開放一次，以使膀胱得到充盈和排空訓(xùn)練。導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。要注意保護膀胱括約肌，導(dǎo)尿管的號型不應(yīng)超過14號，防止因?qū)蚬苓^粗造成括約肌松弛而引起漏尿。導(dǎo)尿時，要使用無菌硅油潤滑尿管，避免尿道黏膜受損。保護引流管始終低于病人恥骨的水平，否則易引起尿液返流而造成感染。將床頭抬高20～30cm，可防止尿液逆流。定時翻身，防止尿液沉淀形成結(jié)石。翻身和轉(zhuǎn)移前，應(yīng)正確處理引流袋，避免尿液返流至膀胱。勿使導(dǎo)尿管扭結(jié)受壓，保持引流通暢，及時傾倒引流袋，注意觀察尿量及尿液的顏色、性狀，注意尿液有無渾濁沉淀。尿道口每日清洗消毒2次，可用0.1％氯已定沖洗尿道口。引流袋每周更換1～2次，尿管每周更換1次，換管前應(yīng)盡量排空尿液，以便拔管后尿道休息4～6h再行插管。對于是否需要常規(guī)的膀胱沖洗目前仍有爭議，筆者認(rèn)為留置尿管期間首先應(yīng)鼓勵患者多飲水，保證每日尿量2000～3000mL，達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的。如果發(fā)現(xiàn)引流袋內(nèi)尿液出現(xiàn)混濁、沉渣或結(jié)晶，此時應(yīng)進(jìn)行膀胱沖洗，可用0.2％呋喃西林硼酸或生理鹽水沖洗膀胱，每日兩次。2.2間歇導(dǎo)尿神經(jīng)性膀胱經(jīng)過一個階段導(dǎo)尿管引流后，膀胱肌力逐漸恢復(fù)，在留置導(dǎo)尿管期間，如有尿液自尿道口溢出，則提示膀胱可能有排尿的功能出現(xiàn)。此時，可采用間歇性導(dǎo)尿。間歇性導(dǎo)尿的作用在于膀胱功能的恢復(fù)?；颊唢嬎恳话憧刂圃诿啃r100～125mL，起先可每4～6h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，確保膀胱內(nèi)尿液徹底排空后方可拔除導(dǎo)尿管，每次導(dǎo)尿時膀胱內(nèi)尿量不能超過500mL。以后可根據(jù)膀胱功能的恢復(fù)程度，逐漸延長導(dǎo)尿間歇時間。間歇導(dǎo)尿期間，每兩周查尿常規(guī)及細(xì)菌計數(shù)，如果發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計數(shù)大于10個/HPF，細(xì)胞計數(shù)超過10/mL時，應(yīng)使用抗菌藥。2.3建立反射性膀胱SCI患者神經(jīng)源性膀胱治療的最終目的是盡早建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導(dǎo)尿，免除隨身攜帶尿袋，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程中，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要地位［4］。2.3.1膀胱功能訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證Menon等［5］認(rèn)為必須符合下列條件者才能進(jìn)行膀胱訓(xùn)練：a)患者膀胱容量和順應(yīng)性能持續(xù)4h不導(dǎo)尿；b)尿液鏡檢WBC≤10個/HPF；c)無發(fā)熱；d)無持續(xù)菌尿出現(xiàn)。Perkash［6］認(rèn)為，膀胱輸尿管返流、結(jié)石病及腎衰竭是膀胱再訓(xùn)練的禁忌證。因此，在膀胱訓(xùn)練前應(yīng)對患者進(jìn)行膀胱容量及殘余尿量測定，尿液鏡檢，評估患者膀胱排空能力及尿路感染情況。2.3.2膀胱訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)脊髓損傷特點采用科學(xué)的膀胱訓(xùn)練方法。根據(jù)脊髓損傷節(jié)段不同，Bors將神經(jīng)源性膀胱分為兩種類型：a)骶髓以上損傷時，骶髓的排尿中樞失去高級中樞控制，最終形成反射性膀胱，排尿過程不受意識控制，且有一定殘余尿，稱為上運動神經(jīng)元性膀胱。此型由于脊髓損傷位置較高，而低級排尿中樞保存完好，可于幫助患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練過程中耐心地在下腹部或下肢尋找扳機點，如輕輕敲打恥骨上區(qū)，牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，捏掐腹股溝等，尋找引起排尿動作的部位，利用皮膚膀胱反射作用，使尿液排出，減少殘余尿。b)骶髓或骶神經(jīng)根受損傷時，由于排尿中樞或其傳出支受損而失去排尿反射，產(chǎn)生尿潴留，稱為下運動神經(jīng)元性膀胱。此型由于脊髓損傷位置較低，腹肌的神經(jīng)支配尚完整(胸神經(jīng)支配)，可鼓勵患者訓(xùn)練腹肌力量，通過Valsalva法增加腹壓以排出尿液。患者取坐位，身體前傾放松腹部，屏氣呼吸，用力將腹壓傳到膀胱、直腸、骨盆底部，促使尿液排泄。膀胱的功能訓(xùn)練方法較多，每位患者可采用兩種以上方法綜合訓(xùn)練。值得注意的是，膀胱訓(xùn)練前要接受尿流動力學(xué)檢查，以確認(rèn)膀胱類型和安全的訓(xùn)練方法，避免因訓(xùn)練方法不當(dāng)引起尿液返流造成腎積水。另外訓(xùn)練過程中要注意觀察因膀胱壓力過高而引起的自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性血壓升高、皮膚潮紅、出汗、頭痛等，以上情況如果出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)迅速排空膀胱以緩解癥狀。3健康宣教脊髓損傷導(dǎo)致排尿障礙病人要建立反射性或自律性膀胱，護理時間長，對患者的健康教育主要應(yīng)包括以下幾個方面：a)提高患者對泌尿系統(tǒng)管理重要意義的認(rèn)識；b)不同時期膀胱管理的方法；c)尿路感染的早期識別和預(yù)防；d)自我導(dǎo)尿技術(shù)與時機；e)幫助患者樹立泌尿系統(tǒng)終身管理的意識［7］。鼓勵患者要有足夠的耐心，才能達(dá)到最佳的排尿狀態(tài)。同時讓患者充分認(rèn)識到膀胱功能障礙是可以控制的，也可讓療效顯著的患者談成功的體驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叱鲈簳r，要給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，每日會陰消毒兩次，便后及時清洗；除正常飲食外，每日攝水量保持約2000mL；根據(jù)醫(yī)囑使用輔助藥物預(yù)防并發(fā)癥；自我導(dǎo)尿注意保持清潔，有條件者最好用一次性導(dǎo)尿管；定期作尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，有感染及時治療。4討論脊髓損傷后膀胱的護理和康復(fù)訓(xùn)練在整個康復(fù)過程中占有重要作用。在脊髓休克期間開始即必須對膀胱施行正確的初始處理、進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌螂卓祻?fù)和終生的神經(jīng)學(xué)關(guān)注，這仍然是確保四肢癱和截癱患者享有幾乎正常的生活壽命和較高生活質(zhì)量的關(guān)鍵［8］。越來越多的臨床觀察表明，對脊髓損傷患者實施及時正確的泌尿系統(tǒng)康復(fù)護理和膀胱訓(xùn)練，能有效地改善患者的排尿功能，減少膀胱殘余尿，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。最后通過全面康復(fù)，使患者殘留的能力得到最大限度的提高和利用，使患者得以回歸家庭，回歸社會?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］湯穎珍，賴華.脊髓損傷病人泌尿系統(tǒng)的康復(fù)護理［J］.中國臨床醫(yī)藥雜志，2003，(107)：1123511236.［2］劉智.神經(jīng)源性膀胱的評價和對策［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(6)：803804.［3］孫玉華，王洪濤.脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)［J］.中華護理雜志，1999，34(9)：570571.［4］鄭艷紅，魯秀平.68例脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的康復(fù)護理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2005，18(4)：395396.［5］MenonEB，TanES.Bladdertraininginpatientswithspinakcordinjury［J］.Urology，1992，40(5)：425429.［6］PerkashI.Longtermurologicmanagementofthepatientswithspinalcordinjuyr［J］.ClinNorthAm，1993，20(3)：423424.［7］吳志文，劉雪梅.脊髓損傷患者的清潔間歇導(dǎo)尿［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2003，9(2)：9193.［8］廖利民，李建軍.神經(jīng)源性膀胱治療中值得重視的問題與未來展望［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2007，13(7)：601.

【摘要】目的研究輪狀病毒性腸炎患兒腸外器官損傷情況。方法選擇2018年1月—2019年1月我院所收治的73例輪狀病毒性腸炎患兒作為研究對象，總結(jié)輪狀病毒性腸炎患兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害情況。結(jié)果支氣管炎占比6.85%；輪狀病毒性肺炎占比10.96%。上呼吸道感染占比24.66%。代謝性酸中毒占比63.01%；低血鈉比20.55%；低血鉀比16.44%；高血鈉比2.74%；低血鈣比5.48%。發(fā)熱占比61.64%；ALT升高占比20.55%。CK升高占比20.55%；CKMB升高占比20.55%；其中CKMB超過常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)2倍比8.22%。熱性驚厥占比4.11%；無熱驚厥占比1.37%。泌尿系統(tǒng)占比5.48%，其中輕度水腫占比1.37%；鏡下血尿占比2.74%；尿素氮升高占比1.37%。血液系統(tǒng)占比16.44%；其中輕度貧血占比6.85%；重度貧血占比2.74%；粒細(xì)胞減少占比5.48%；血小板減少占比1.37%。皮疹占比5.48%。結(jié)論輪狀病毒性腸炎腸外器官損傷多表現(xiàn)在呼吸、心肌、神經(jīng)系統(tǒng)，其損害程度一般較輕，預(yù)后效果良好，綜合治療后能夠有效改善其腸外臟器損傷。

【關(guān)鍵詞】輪狀病毒；腸炎；腸外器官；損傷；呼吸系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)

輪狀病毒性腸炎臨床發(fā)生比例較高，一般多發(fā)生于2周歲以內(nèi)的嬰幼兒群體中，新生兒發(fā)生比例相對不高，超過一半的腹瀉患兒均為輪狀病毒感染性腸炎，且具有一定的傳染性[1-2]。有研究顯示[3]，輪狀病毒性腸炎不僅會造成腸內(nèi)感染，同時也會造成患兒腸外其他系統(tǒng)發(fā)生損傷，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，上述腸外器官損傷對輪狀病毒性腸炎患兒的生命安全造成了極大威脅，因此對其實施研究十分必要，對臨床治療起到參考作用。目前臨床中對輪狀病毒性腸炎患兒的腸外器官損傷情況較為重視，對此，本研究就我院輪狀病毒性腸炎患兒其他癥狀進(jìn)行總結(jié)和分析。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料。選擇2018年1月—2019年1月我院所收治的輪狀病毒性腸炎患兒73例，其中，輪狀病毒性腸炎患兒男女分布比為39∶34，年齡為3～29個月，平均（16.35±5.03）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均符合輪狀病毒感染癥狀；（2）患兒家長了解本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先心病；（2）原發(fā)性肝腎疾病；（3）癲癇病史[4-9]。1.2方法。全部輪狀病毒性腸炎患兒均采集其大便與血液標(biāo)本，通過心電圖、X線、腦脊液、血清生化檢查，分析患兒的相關(guān)結(jié)果，包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等[10-13]。

2結(jié)果

【摘要】目的分析人性化護患溝通技巧應(yīng)用于泌尿外科護理工作中的應(yīng)用效果。方法擇取本院2018年5月—2019年5月時間段內(nèi)收治的78例泌尿外科患者作為研究對象，將其均分為兩組，各39例患者。人文組39例患者采取人性化護患溝通技巧，普通組39例患者接受常規(guī)護理方式，比較兩組患者護理效果。結(jié)果人文組護患糾紛發(fā)生率低于普通組，雙方差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；作者單位：日照港口醫(yī)院外科，山東日照276800人文組護理滿意度評分高于普通組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人性化護患溝通技巧應(yīng)用于泌尿外科的護理工作中，可有效減少護患糾紛，同時建立和諧護患關(guān)系，具有應(yīng)用借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】人性化溝通；泌尿外科；護患糾紛；護理質(zhì)量；護患溝通；和諧

在臨床護理中，護患溝通主要是醫(yī)護人員同患者、患者家屬相互之間，對疾病治療以及臨床護理等問題進(jìn)行溝通的全階段。醫(yī)護人員和患者溝通的目標(biāo)就是更加熟悉和知曉患者實際的臨床癥狀、知曉患者的心理情況等，為患者提供更具有針對性、更專業(yè)的臨床護理服務(wù)。溝通可以解決人與人之間的沖突與矛盾，臨床護理過程中護患沖突在所難免，患者和家屬由于過度擔(dān)憂病情，病情一時嚴(yán)重將會導(dǎo)致患者和家屬情緒過激，引發(fā)護患矛盾，此時需要護理人員運用溝通技巧從中斡旋，讓患者和家屬保持良好的心態(tài)，與患者和家屬間建立良好的護患關(guān)系[1]。泌尿外科患者病情通常較為復(fù)雜，發(fā)生護理不安全事件概率較高，加上護理人員護理工作較為繁重，發(fā)生護患糾紛概率較高。本文擇取2018年5月—2019年5月于本院收治的78例泌尿外科患者作為研究對象，旨在研究泌尿外科護理工作中應(yīng)用人性化護患溝通技巧的價值，具體內(nèi)容如下。

1資料和方法

1.1一般資料。本文擇取2018年5月—2019年5月于本院收治的78例泌尿外科患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表的方法，將其分為人文組與普通組，每組各39例。人文組患者中男性患者：女性患者=18：21，年齡上限值為76歲，年齡下限值為27歲，患者平均年齡為（51.9±3.4）歲；普通組患者中男性患者：女性患者=19：20，年齡上限值為75歲，年齡下限值為28歲，患者平均年齡為（51.3±3.9）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已同意將個人診療資料用作公開課題研究，科室以下發(fā)審核批復(fù)準(zhǔn)予開展研究。1.2方法。普通組患者接受常規(guī)護理，手術(shù)之前向患者介紹治療的手段，同時進(jìn)行相關(guān)的身體檢查和評估，不斷配合醫(yī)生對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，同時治療已經(jīng)存在的基礎(chǔ)性疾病。術(shù)后患者沒有清醒的時候保持患者呼吸順暢，監(jiān)測患者的生命特點，如果出現(xiàn)異常情況的話，必須及時的要向醫(yī)生進(jìn)行匯報。尤其對于泌尿患者，必須要仔細(xì)觀察患者引流情況，如果影響患者生理機能，需要進(jìn)行及時上報。人文組患者接受人性化溝通模式，考慮到多數(shù)患者由于泌尿系統(tǒng)疾病久治難愈，長期受到疾病折磨，存在心理障礙，護理人員在溝通時需要保持積極主動的態(tài)度，鼓勵患者打開心門，使用積極情緒干預(yù)法，讓患者保持積極向上的心態(tài)。護理人員需要根據(jù)患者訴求提供相應(yīng)的護理服務(wù)，讓患者保持較高的身心舒適水平[2]?？紤]到多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療，護理人員需要專門為患者進(jìn)行手術(shù)過程以及注意事項講解，讓患者明確了解手術(shù)注意事項，幫助患者疏導(dǎo)術(shù)前應(yīng)激情緒，幫助患者順利接受手術(shù)治療。護理人員可采取健康宣教的方式，讓患者加深對泌尿系統(tǒng)有關(guān)疾病的了解，健康宣教過程中需要避免使用過多的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，使用通俗易懂的語言進(jìn)行疾病知識普及[3]。為避免患者和家屬對于手術(shù)治療的期望值過高，護理人員需要仔細(xì)分析患者病情，如實說明手術(shù)治療能夠達(dá)到的理想效果以及最差結(jié)果，讓患者和家屬提前做好心理準(zhǔn)備，不至于術(shù)后治療效果差引發(fā)護患糾紛，護理人員與患者講述手術(shù)成功率時，需要保持耐心，促使患者做好心理建設(shè)[4]。護理人員需要耐心回答患者的問題，發(fā)覺患者生命體征不平穩(wěn)時需要主動詢問患者感覺，日常護理中也可主動詢問患者是否需要提供幫助。另外尊重患者也是人性化溝通的重點和關(guān)鍵：在護理過程中必須要充分的尊重以及體貼患者，對于一些具有隱私的患者必須要充分的保密，對經(jīng)濟困難的患者更加進(jìn)行合理的照顧以及關(guān)心。在同患者進(jìn)行溝通過程中必須要態(tài)度誠懇，同時護理中要注意過程護理，述說時也要多傾聽，讓患者有“被關(guān)心”的感覺。1.3觀察指標(biāo)。（1）記錄兩組患者護患糾紛發(fā)生率，主要是指糾紛發(fā)生事件的起數(shù)，起數(shù)越多，說明糾紛越多，所謂的護理糾紛率為，護理過程中出現(xiàn)護理糾紛事件，除以整體的護理事件；（2）調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)滿意度，從護理態(tài)度、護理技術(shù)兩方面進(jìn)行綜合評價，滿分為100分，分值越高，則表示患者對于科室提供的護理服務(wù)認(rèn)可度越高。分值越低的話，說明患者的滿意度越低。具體來看，0～30分為不滿意，31～60分為基本滿意，61～80分為非常滿意，81～100分為特別滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。課題研究數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中分析處理，計數(shù)資料（護患糾紛率）一概應(yīng)用（n，%）表示，接受χ2檢驗，計量資料（護理滿意度評分）使用（x-±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)檢測后的P＜0.05時，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見的結(jié)石類疾病，主要包括腎臟結(jié)石以及輸尿管系統(tǒng)結(jié)石，多經(jīng)手術(shù)治療。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來越多先進(jìn)科技應(yīng)用于臨床，基于內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展而來的微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺取石術(shù)，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石予以治療因安全性較高、創(chuàng)傷小等原因，受到醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的一致好評。目前，其臨床應(yīng)用率逐漸提升。隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，民眾生活方式、環(huán)境情況導(dǎo)致結(jié)石患病風(fēng)險逐年上升[1，2]。本次研究對2015年1月—2016年12月在我院接受治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者47例，采用常規(guī)手術(shù)室護理措聯(lián)合綜合性護理進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以2015年1月—2016年12月在我院接受治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者94例為研究對象，按照隨機原則將其分成對照組及觀察組。對照組47例，男28例，女19例，年齡29歲~65歲，平均年齡(45.39±10.46)歲；單側(cè)45例，雙側(cè)2例；腎結(jié)石31例，輸尿管結(jié)石16例。觀察組47例，男30例，女17例，年齡30歲~68歲，平均年齡(44.48±10.86)歲；單側(cè)44例，雙側(cè)3例；腎結(jié)石30例，輸尿管結(jié)石17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后完善CT、B超等檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；②短時間內(nèi)未接受腹部手術(shù)治療者；③無心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；④無其他手術(shù)禁忌證；⑤意識清楚，精神系統(tǒng)正常，能夠與人正常溝通交流；⑥所有患者均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并與醫(yī)院簽訂知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法。1.2.1手術(shù)方法2組手術(shù)治療方案相同，即：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，主要包括以下內(nèi)容：硬膜外麻醉，或接受全身麻醉，氣管插管，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，建立并擴張操作通道，抵達(dá)結(jié)石位置后，鈥激光碎石治療。術(shù)后復(fù)查，如有必要，二次碎石治療。1.2.2護理方法對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理。觀察組聯(lián)用綜合性護理措施進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下幾點：①術(shù)前護理：患者可因擔(dān)憂病情、對治療及護理措施不了解，或因陌生環(huán)境導(dǎo)致其存在較大顧慮，或出現(xiàn)不安、焦慮等負(fù)面情緒，這就需要護理人員在掌握患者基礎(chǔ)資料的同時，監(jiān)控其心理狀態(tài)，向患者及家屬詳細(xì)講解泌尿系統(tǒng)結(jié)石、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，打消其顧慮，促使其樹立治療信心，提升其自我保健意識，加強安全感、信任感，促使其以最佳身體條件及健康心態(tài)面對手術(shù)治療；部分患者不符合手術(shù)指征，需剔除；護理人員可引導(dǎo)患者、家屬參觀手術(shù)室，并開展體位訓(xùn)練，告知其在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，并滿足其合理要求[3，4]。此外，護士還應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備、手術(shù)時間避開女性經(jīng)期，檢查肺功能，確定手術(shù)切口處不存在任何化膿性病灶，囑咐患者保證充足睡眠，做好腸道準(zhǔn)備，確保8個小時禁食時間；做好器械及其他特殊物品準(zhǔn)備，如穿刺針、引導(dǎo)絲等；同時在術(shù)前調(diào)整手術(shù)室燈光及溫濕度，再次核對患者信息。②術(shù)中護理：術(shù)中加強護護、醫(yī)護之間的配合度，嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，正確連接各種儀器，限制手術(shù)室參觀人數(shù)及次數(shù)；在麻醉前核查患者配血型、姓名及床號等資料，藥物用量等，并且與麻醉師共同核對麻醉方式，觀察其皮膚完整性。護理人員應(yīng)實時監(jiān)控手術(shù)進(jìn)程，待時機合適，更換器械；與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通交流，確定術(shù)中所用各項器械的型號，準(zhǔn)備適當(dāng)熱水用于清洗鏡頭。增加巡回護士巡視次數(shù)，核對信息確認(rèn)無誤后，開通靜脈通路，并協(xié)助進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，注意保證患者關(guān)節(jié)處于功能位，維持氣腹適當(dāng)壓力；一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即與手術(shù)醫(yī)師充分溝通交流，并與其默契配合，進(jìn)行響應(yīng)處理[5，6]。③術(shù)后護理：清點并核查手術(shù)器械及設(shè)備；監(jiān)控患者生命體征及病情變化，需要導(dǎo)尿者放置導(dǎo)尿管，并做好導(dǎo)管護理，避免導(dǎo)管受壓、被折、堵塞，注意觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如感染、滲血、疼痛等，做好麻醉復(fù)蘇工作；術(shù)后早期做好患者肢體的被動及主動活動，每日定期給患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生，注意保暖，加高床欄，預(yù)防墜床及非計劃拔管。術(shù)后早期去除靜脈鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后1d，胃腸道適當(dāng)減壓，給予流食，逐漸向半流食過渡，直至給予普食。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS210統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間為(115.29±21.42)min，短于對照組的(143.86±25.37)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.899，P=0.000)；觀察組患者術(shù)中出血量為(22.85±10.93)mL，顯著少于對照組的(33.57±12.46)mL(t=4.434，P=0.000)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.39%，低于對照組的21.28%(P<0.05)。見表1。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是目前臨床常用的結(jié)石治療手術(shù)。因其創(chuàng)傷較小、安全性較高、術(shù)后恢復(fù)時間短、視野清晰等優(yōu)點，現(xiàn)已有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢。目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)多以腎中后盞作為穿刺靶點，多囑咐患者在穿刺過程中深吸氣后通過較小幅度的呼吸促使腎臟向下移動，便于穿刺，而且在超聲引導(dǎo)下穿刺，有助于降低穿刺失敗風(fēng)險。在術(shù)中盡可能碎石、取石，若結(jié)石過于細(xì)碎，或無法取出，則二次碎石，不必勉強，避免造成其他損傷[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)多需綜合性有效護理措施保證治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在圍術(shù)期針對不同階段，采取不同的護理措施，比如術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，健康宣講及對患者的心理護理；術(shù)中加強溝通及默契交流，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后再次核對手術(shù)器械及設(shè)備，做好患者麻醉復(fù)蘇護理服務(wù)，以及腹部減壓、避免跌床等意外情況、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

尤其是很多患者初次接受手術(shù)治療，因?qū)Σ∏?、手術(shù)效果及手術(shù)室陌生環(huán)境的擔(dān)心，而存在恐懼、不安及緊張等負(fù)面情緒，并由心理-生理因素，導(dǎo)致出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此需給予針對性心理護理，給予其安撫及支持性語言及行為，消除其顧慮、緩解其負(fù)面情緒；提高對病情、手術(shù)治療情況相關(guān)知識的了解程度，有助于提高診療依從度、強化手術(shù)效果，促使手術(shù)順利完成，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示：觀察組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上聯(lián)用綜合性護理措施，其住院時間、術(shù)中出血量均少于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。進(jìn)一步提示，手術(shù)室護理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中能夠獲得良好的臨床效果，安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低。

【摘要】目的：分析和探究婦產(chǎn)科護理中感染問題；方法隨機抽取了我院婦產(chǎn)科在2017年8月-2018年8月收治的140例婦產(chǎn)科患者作為研究對象，對婦產(chǎn)科護理中感染問題進(jìn)行分析，隨后實驗組患者給予針對性的護理干預(yù)，然后對兩組患者的感染發(fā)生率及護理滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果實驗組患者的手術(shù)感染（1.43%）、泌尿系統(tǒng)感染（1.43%）、呼吸道感染（1.43%）的發(fā)生率均低于對照組（7.14%）、（10.0%）、（7.14%），而實驗組患者對護理服務(wù)的滿意度（100.0%）高于對照組的（90.0%），他們之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論婦產(chǎn)科患者感染的發(fā)生率比較高，為了確?；颊卟∏榈玫接行У闹委煟枰獙Ω腥締栴}進(jìn)行分析，并采取針對性的護理干預(yù)，以期降低護理感染的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護理感染；分析

近些年來隨著人民生活質(zhì)量的提升，對健康的保護與需求提出了較高的要求。而婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院比較重要的一個科室，其每天都會接待大量的患者，從而導(dǎo)致感染問題的發(fā)生率不斷提升。為了實現(xiàn)對婦產(chǎn)科護理感染問題的有效控制，就需要對其進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，并提出針對性的護理干預(yù)對策，以實現(xiàn)對患者感染的有效控制，提高婦產(chǎn)科患者的護理質(zhì)

1資料與方法

1.1臨床資料。本次隨機抽取了我院婦產(chǎn)科在2017年8月-2018年8月收治的140例婦產(chǎn)科患者作為研究對象，將其分為兩組，分別是對照組和實驗組，對照組中38例男性，32例女性，年齡在19-54歲，平均（34.2±1.4）歲；實驗組中36例男性，34例女性，年齡在20-54歲，平均（34.5±1.4）歲。兩組患者的臨床數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），但存在可比性。1.2方法。兩組婦產(chǎn)科患者入院后均給予了相關(guān)的檢查和治療，而實驗組患者在此基礎(chǔ)上又對護理中感染問題的誘發(fā)因素進(jìn)行了分析，并提出了如下針對性的護理干預(yù)對策。1.2.1預(yù)防手術(shù)感染。婦產(chǎn)科中術(shù)后感染發(fā)生率比較高，對患者的手術(shù)及預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。為了提升手術(shù)安全性，需要護理人員做好預(yù)防手術(shù)感染工作，主要從以下幾個方面進(jìn)行：（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，按照要求對手術(shù)器具進(jìn)行消毒處理；（2）術(shù)中護理人員要對各項體征進(jìn)行觀察和記錄，并做好切口保暖措施，避免對切口產(chǎn)生不必要的干擾；（3）護理人員要協(xié)助醫(yī)生做好切口的縫合工作，避免出現(xiàn)死腔現(xiàn)象，做好術(shù)后抗感染工作；1.2.2預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)感染主要是由留置尿管不當(dāng)、輸尿管增粗與屈曲、分娩時胎頭擠壓膀胱所致。此時，護理人員要做好會陰清潔工作，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日用開水燙洗內(nèi)褲，以達(dá)到對感染發(fā)生率的有效控制。1.2.3預(yù)防呼吸道感染。呼吸道感染一般是由手術(shù)麻醉處理不當(dāng)引起。此時，如果患者存在呼吸道感染現(xiàn)象，則需要護理人員確保病房的干凈、通風(fēng)，控制探望人數(shù)，有效調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，定期對病房消毒。對于無法排痰患者，可以通過輕拍背部、霧化治療等方式來降低呼吸道感染的發(fā)生率。1.3臨床評定標(biāo)準(zhǔn)。（1）對兩組患者感染發(fā)生率進(jìn)行記錄和對比；（2）借助調(diào)查問卷來統(tǒng)計和分析兩組患者對臨床護理服務(wù)的滿意度，主要分為四個等級，分別是非常滿意（≥90分）、比較滿意（80-89分）、滿意（70-79分）、不滿意（＜70分），總滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。對兩組患者的研究數(shù)據(jù)選擇了SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料選擇了百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，計量資料選擇了均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，兩組患者的研究數(shù)據(jù)選擇了t進(jìn)行檢驗，如果P＜0.05，則可以反映兩組患者的研究數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果