摘要：繪畫療法是用非語(yǔ)言的象征性工具表達(dá)自我潛意識(shí)的內(nèi)容，其良好的適用性、安全性、高效性等優(yōu)勢(shì)已被越來(lái)越多的學(xué)者所認(rèn)可，并成為心理治療方法中不可缺少的組成部分。

關(guān)鍵詞：繪畫療法投射創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

繪畫療法是一種接近自然、感受環(huán)境的心理治療方式，既能放松綜合的感覺(jué)，又能形成有用的認(rèn)知行為。英國(guó)藝術(shù)治療家協(xié)會(huì)對(duì)其的定義為：借助藝術(shù)治療師的幫助，以繪畫、塑造等藝術(shù)為媒介，從事視覺(jué)心象的表達(dá)，藉此表達(dá)存于內(nèi)心未能表達(dá)的思想和感情[1]。

繪畫療法有兩大理論基礎(chǔ)，一為大腦偏側(cè)化理論，一為投射理論。前者認(rèn)為大腦左右半球存在優(yōu)勢(shì)分工，左半球分管抽象思維、象征性關(guān)系和對(duì)細(xì)節(jié)的邏輯分析，右半球分管音樂(lè)、繪畫、情緒等心理機(jī)能，是圖像性的、與知覺(jué)和空間定位有關(guān)，具有音樂(lè)、繪畫、綜合的集合—空間鑒別能力[2]。后者認(rèn)為繪畫療法是以分析心理學(xué)中的心理投射理論為基礎(chǔ)，利用模糊的（中立的）刺激來(lái)探究人格的深層，引發(fā)出能夠反映被壓抑為無(wú)意識(shí)的經(jīng)驗(yàn)、欲望、情緒的反應(yīng)；它是一種有效的工具，能使在明確的測(cè)試狀態(tài)下被試無(wú)法表現(xiàn)或不愿表現(xiàn)的態(tài)度、人生中的變故等清楚地表現(xiàn)出來(lái)，投射法的解釋以作為整體的人，即“統(tǒng)一為無(wú)法分割之格式塔的獨(dú)特人格”為前提，不同于標(biāo)準(zhǔn)化人格量表得出的特性或傾向等特征的列表[4]。藝術(shù)心理學(xué)認(rèn)為繪畫天然就是表達(dá)自我的工具，用非語(yǔ)言的象征性工具表達(dá)自我潛意識(shí)的內(nèi)容，是心理投射的技術(shù)之一。

意象和言語(yǔ)屬于不同的認(rèn)知系統(tǒng)，用邏輯思維中的言語(yǔ)改造原始認(rèn)知中消極意象（心理障礙）是很困難的，言語(yǔ)在心理問(wèn)題的解決上存在局限性。

Robin（1998）認(rèn)為人類的思維大多是視覺(jué)性的，記憶可能是前語(yǔ)言的或是禁錮的，其創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)被壓抑，無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)，從而增加了治療的難度，甚至導(dǎo)致治療的失敗，而藝術(shù)則是符號(hào)的和價(jià)值中立的，人們可以自由表達(dá)自身存在的問(wèn)題和愿望，擺脫了社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)的顧及，當(dāng)個(gè)體意識(shí)到那些不被接受的思想、情感或沖動(dòng)時(shí)，可能就會(huì)把毀滅性能量變成建設(shè)性能量。繪畫心理治療過(guò)程包括心理治療與創(chuàng)造兩個(gè)平行的過(guò)程，創(chuàng)造的過(guò)程事實(shí)上也為患者提供了重新認(rèn)識(shí)自己的新方式。

摘要:顱項(xiàng)針療法以顱項(xiàng)交界部的風(fēng)府穴區(qū)為中心，輔以腦戶至大椎區(qū)域內(nèi)的穴為針灸配穴處方，具有深厚的理論淵源、清晰的發(fā)展脈絡(luò)及明確的操作手法。該療法始終貫徹《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)、自然與生命同構(gòu)一體的思維模式，借助天地宇宙的氣化作用，使人體這個(gè)小天地在針刺過(guò)程中也可以實(shí)現(xiàn)類似于藥物等外源性物質(zhì)的補(bǔ)充與干預(yù)，在一定程度上突破了傳統(tǒng)針灸療法的效能有限性和“詳于解剖、略于氣化”的治療局限性，為針刺臨床提供了新思路。

關(guān)鍵詞:顱項(xiàng)針療法;風(fēng)府穴;針刺療法

人類頸項(xiàng)部解剖層次配布復(fù)雜，是臟腑精氣和經(jīng)絡(luò)血?dú)馍蠚w于頭面的重要關(guān)隘，故其為研究以針灸為代表的外治法治療顱腦和內(nèi)臟疾病的熱點(diǎn)部位之一［1－2］，如基于現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)的項(xiàng)針療法在延髓麻痹和腦卒中領(lǐng)域已取得了矚目的成果［3］。然而上述研究多從解剖層面簡(jiǎn)單的發(fā)揮頸項(xiàng)部腧穴的近治作用，缺乏從中醫(yī)本真思維方式的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，致使針刺作用于頸項(xiàng)部的臨床治療范圍較窄。顱項(xiàng)針療法(也稱少陽(yáng)樞機(jī)針?lè)?為馮軍教授所創(chuàng)立的，針刺取穴以顱項(xiàng)交界部的風(fēng)府穴區(qū)為中心，運(yùn)用通痹開結(jié)調(diào)氣針?lè)ǎ?－5］開導(dǎo)顱項(xiàng)部穴結(jié)，借以疏通經(jīng)絡(luò)、進(jìn)而通調(diào)少陽(yáng)之樞機(jī)和氣化以治療少陽(yáng)病、臟腑病和四海病等疾病的新療法，具有安全、高效、便捷、操作靈活、針對(duì)性強(qiáng)、臨床適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)，誠(chéng)如唐宗海在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義•十二經(jīng)脈》中強(qiáng)調(diào)氣化時(shí)說(shuō)到:“經(jīng)脈者，臟腑氣化之路徑也，故既明氣化，又須知經(jīng)脈行止之地”。

1頸項(xiàng)屬少陽(yáng)肝臟系統(tǒng)，可調(diào)控少陽(yáng)之氣化、五臟六腑及髓海

顱項(xiàng)針療法的立法依據(jù)主要源于《素問(wèn)•金匱真言論》論述的五臟之俞及四氣所病之處:“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng);南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅;西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背;北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股;中央為土，病在脾，俞在脊。故春氣者病在頭，夏氣者病在臟，秋氣者病在肩背，冬氣者病在四肢”。1．1俞、腧、輸古今文獻(xiàn)不通用俞、腧、輸是中醫(yī)古代文獻(xiàn)高頻詞，現(xiàn)代臨床多據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》和《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材所注:“俞、輸、腧均指腧穴，古代文獻(xiàn)通用”的觀點(diǎn)，較為隨意的選取上述經(jīng)文中所俞部位的腧穴以治療該臟腑的病變［6－7］，但不難發(fā)現(xiàn)這種觀點(diǎn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》本義多有偏差。以“病在脾，俞在脊”為例，眾所周知“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”是針灸的基本取穴規(guī)律，由于脾經(jīng)未循行過(guò)脊是既定事實(shí)，所以“病在脾，俞在脊”在邏輯思維上經(jīng)不起推敲。再者，語(yǔ)法也決定了此經(jīng)文中“俞”不能做“腧”解，“俞在頸項(xiàng)……俞在胸脅……俞在肩背……俞在腰股……俞在脊”均為狀語(yǔ)后置句，而“腧”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》多為名詞，鮮有這種表述，故森立之《素問(wèn)考注》嘗言:“此俞字非謂肝俞、腎俞等穴處”，如今不少學(xué)者也提出“俞、腧、輸”應(yīng)以審慎的態(tài)度辨別之［8－9］。俞通輸，輸者，送致聚也(《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》)，此處應(yīng)指精氣的輸注、轉(zhuǎn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)等含義，俞在頸項(xiàng)，即頸項(xiàng)為少陽(yáng)之氣的轉(zhuǎn)輸處、轉(zhuǎn)運(yùn)站和調(diào)節(jié)閥，所以探討頸項(xiàng)與東、風(fēng)、春、肝、頭的關(guān)系要始終貫穿著“頸項(xiàng)是有機(jī)的整體”這一基本前提。1．2從河圖五行模式闡釋病在少陽(yáng)之肝，俞在頸項(xiàng)實(shí)測(cè)與類推是《黃帝內(nèi)經(jīng)》劃分人體十二經(jīng)的兩種主要方式［10］，肝亦據(jù)此劃分為厥陰和少陽(yáng)，《素問(wèn)•藏氣法時(shí)論》曰:“肝主春，足厥陰、少陽(yáng)主治，其日甲乙”，《靈樞•陰陽(yáng)系日月》亦說(shuō)到:“肝者，足厥陰也，今乃以甲為左手之少陽(yáng)，不合于數(shù)，何也?岐伯曰:此天地之陰陽(yáng)也，非四時(shí)五行之以次行也”。事實(shí)上，肝為厥陰乃言其體，肝屬少陽(yáng)乃稱其用，在經(jīng)絡(luò)則曰厥陰，在臟腑則為少陽(yáng)［11］。分析前文《金匱真言論》所述五臟太少陰陽(yáng)屬性是沿用了“中土(五)立極”的河圖五行模式，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建起“四時(shí)五臟”的藏象體系［12］。具體可類推為:東方—風(fēng)—木—春—肝—少陽(yáng)—俞為頸項(xiàng)—八，南方—熱—火—夏—心—太陽(yáng)—俞在胸脅—七，西方—燥—金—肺—太陰—俞在肩背—九，北方—寒—水—冬—腎—少陰—俞在腰股—六，中—濕—土—脾—至陰—俞在脊—十。其所要表述的思想是五俞(頸項(xiàng)、胸脅、肩背、腰股、脊)乃一氣五分的藏象氣化系統(tǒng)在人體外候的分支，其地位應(yīng)與形體諸竅相當(dāng)。在這個(gè)體系中頸項(xiàng)屬少陽(yáng)肝系統(tǒng)，所以針刺發(fā)揮的是肝的氣化功能—即疏泄升發(fā)之性，同時(shí)肝的氣化失宜亦會(huì)集中反饋于頸項(xiàng)，如楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素•陰陽(yáng)雜說(shuō)》所注:“東風(fēng)從春生已與肝為病者，肝之病氣運(yùn)致于頸項(xiàng)，頸項(xiàng)為春也”。馮師認(rèn)為此類運(yùn)致于頸項(xiàng)的病氣常與正常游行出入的神氣相結(jié)聚，從而轉(zhuǎn)化為“神客共會(huì)”的有形穴結(jié)［13］，正契合《靈樞•九針十二原》:“神乎，神客在門”，在機(jī)體多呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)、斑疹、條索等病癥，可從宏觀上反映疾病的病變性質(zhì)與層次。鑒于此，顱項(xiàng)針療法重視整體辨識(shí)、從結(jié)立論，治療上強(qiáng)調(diào)以疏通頸項(xiàng)少陽(yáng)之俞為大法，結(jié)開則氣通，氣通則少陽(yáng)之氣調(diào)，氣調(diào)則病愈，旨在恢復(fù)其正常的少陽(yáng)氣化功能，正如《靈樞•九針十二原》所云:“夫善用針者取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也”。再對(duì)比古代經(jīng)絡(luò)循行路徑和歸屬臟腑的標(biāo)識(shí)，可清楚地看出臟腑的部位是明確的、且與解剖學(xué)上實(shí)體臟器高度一致［14］。由此可見(jiàn)，肝經(jīng)絡(luò)屬于厥陰肝體系統(tǒng)，并且詳于解剖而略于氣化，故其主治范圍總體上局限于經(jīng)絡(luò)循行所過(guò)之處的病變，而顱項(xiàng)針療法重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)少陽(yáng)之氣化，這便體現(xiàn)出顱項(xiàng)針療法相對(duì)于經(jīng)典經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)指導(dǎo)下的傳統(tǒng)針刺療法的區(qū)別和優(yōu)勢(shì)所在。1．3基于六經(jīng)模式和髓海理論探討俞在頸項(xiàng)，春氣者病在頭《靈樞•經(jīng)脈》曰:“人始生，先成精，精成而腦髓生”，髓海位居人體至高至陽(yáng)之處，由胸腹腔處臟腑之精源源不斷的上歸于顱腔蛻變匯聚而成［15］，是人體一切生命活動(dòng)調(diào)控與信息的主宰［16］，《靈樞•大惑論》大致還原了這個(gè)過(guò)程，曰:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……上屬于腦，后出于項(xiàng)中”。人與天地相參，人的生命必然受到天地自然界的影響，所以整個(gè)精生髓的過(guò)程可參照顧植山教授的“三陰三陽(yáng)開闔樞太極理論”［17］進(jìn)行三三類比、一一對(duì)應(yīng)?！端貑?wèn)•陰陽(yáng)離合論》曰:“太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞”，自然界冬至陰極而一陽(yáng)生，此時(shí)乃陽(yáng)氣漸開之時(shí)，萬(wàn)物復(fù)蘇，生意盎然，人體五臟六腑之精氣隨即開始升動(dòng);夏至太陽(yáng)回歸之時(shí)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)樞于此，萬(wàn)物由蘩秀轉(zhuǎn)為肅殺，是介于“長(zhǎng)”和“收”之間“化”的狀態(tài)，故精氣于頸項(xiàng)部亦可出可入［15］;夏至以后，陽(yáng)氣漸收，藏合于陰，萬(wàn)物逐漸蟄伏封藏，精氣亦運(yùn)行至顱腔漸趨靜謐，后匯入髓海以充養(yǎng)元神，中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建正是有賴于這種“天人合一、取象比類”思維的指導(dǎo)。故筆者得出結(jié)論:五臟六腑可做為一個(gè)整體類比于太陽(yáng)開機(jī)，髓海類比于陽(yáng)明闔機(jī)，頸項(xiàng)部類比于少陽(yáng)樞機(jī)。《靈樞•海論》也說(shuō)到:“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，據(jù)劉立安等考探上述髓海所輸之兩處，并非髓海理論的應(yīng)用性腧穴，而是髓海之輸?shù)姆秶妫?6］，在人體結(jié)構(gòu)上看這個(gè)范圍面與頸項(xiàng)部高度吻合，亦有力佐證了此結(jié)論。綜上，頸項(xiàng)在精生髓的機(jī)制中可調(diào)控五臟六腑和髓海，若頸項(xiàng)少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，則開闔有度，五臟六腑之精守生發(fā)之紀(jì)，顱腔之精守封蟄之律，精的運(yùn)行有序則髓海有余，人體自然輕勁多力、自過(guò)其度(《靈樞•海論》);若少陽(yáng)樞折，便無(wú)開闔矣，五臟六腑之精之紀(jì)失守，顱腔之精封蟄之律盡失，精的運(yùn)行失常則髓海不足，繼而出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒、目無(wú)所見(jiàn)、懈怠安臥(《靈樞•海論》)。再度回到《金匱真言論》經(jīng)文中，此俞在頸項(xiàng)少陽(yáng)即指樞機(jī)，因精氣流行不止、環(huán)周不休，是以有“樞”?！坝嵩陬i項(xiàng)”可釋為少陽(yáng)樞機(jī)在頸項(xiàng)，為精氣開闔、升降、出入等運(yùn)動(dòng)變化之樞紐，春氣者泛指上文的少陽(yáng)肝氣化系統(tǒng)，故此精生髓機(jī)制正詮釋的是“春氣升則萬(wàn)化安，逆春氣者病在頭(《脾胃論》)”所蘊(yùn)含之理。

2頸項(xiàng)為氣海所輸之處，可調(diào)控一身之氣機(jī)

一、音樂(lè)治療的歷史背景和現(xiàn)狀

3000年以前，我國(guó)的醫(yī)師和精通樂(lè)理的文人已經(jīng)知道音樂(lè)對(duì)人的生理和心理健康的作用，并有明確的記載。古代的音樂(lè)理論是我國(guó)音樂(lè)治療工作者的寶貴財(cái)富。我們可以在《樂(lè)記》、《漢書·藝文志》和《琴賦》、《養(yǎng)生論》等著述中看到很多音樂(lè)與健康的內(nèi)容，正是它們?yōu)闅v代音樂(lè)治療奠定了音樂(lè)心理學(xué)和音樂(lè)生理學(xué)的基礎(chǔ)。西方現(xiàn)代音樂(lè)治療的歷史是從50年前開始的，當(dāng)時(shí)美國(guó)的醫(yī)生研究音樂(lè)對(duì)人的健康究竟起著什么作用，就誕生了音樂(lè)治療學(xué)這門新興的學(xué)科?，F(xiàn)在美國(guó)有80多所大學(xué)設(shè)有音樂(lè)治療專業(yè)，培養(yǎng)學(xué)士、碩士和博士。全世界有200多個(gè)國(guó)家成立了音樂(lè)治療協(xié)會(huì)，并且每?jī)赡暾匍_一次世界音樂(lè)治療大會(huì)。在中國(guó)，目前也已有很多的精神病院、康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院開展了音樂(lè)治療。

二、音樂(lè)治療的原理

主導(dǎo)音樂(lè)活動(dòng)主要是大腦右半球的功能，許多情緒和行為都由大腦右半球控制。音樂(lè)的特點(diǎn)在于對(duì)大腦右半球有著直接而明顯的影響。音樂(lè)的傳遞作用，能使情緒或行為得到調(diào)節(jié)，這是音樂(lè)治療原理的重要依據(jù)。音樂(lè)是由音調(diào)、節(jié)奏、和聲、速率等要素組成。音調(diào)指音的高低，樂(lè)音力度的平穩(wěn)增強(qiáng)會(huì)造成情緒反應(yīng)的加強(qiáng)，樂(lè)音力度的減弱可產(chǎn)生愉快的、趨于平靜的情緒反應(yīng)。節(jié)奏是以有規(guī)律的強(qiáng)弱變化的律動(dòng)形式表現(xiàn)出來(lái)，不同的節(jié)奏對(duì)人的心理產(chǎn)生不同的影響。柔和、緩慢的節(jié)奏，如華爾茲給人以平靜的感覺(jué)，強(qiáng)烈的節(jié)奏如搖滾樂(lè)給人以煩躁的感覺(jué)。和聲是音高之間縱向組織基礎(chǔ)上形成更高等級(jí)的橫向組織，是豐富旋律的一種手段，包括協(xié)和音程和不協(xié)和音程，可改變音樂(lè)的穩(wěn)定程度和緊張度，使旋律具有色彩。速率是音樂(lè)進(jìn)行的快慢，與人的生理感覺(jué)有密切聯(lián)系。

如每分鐘60～80拍的舒緩音樂(lè)，與人體心臟跳動(dòng)的次數(shù)接近，使人感覺(jué)自然、舒適。旋律是由節(jié)奏組織起來(lái)的一系列樂(lè)音，在高低方面呈現(xiàn)有秩序的起伏呼應(yīng)。

音樂(lè)治療時(shí)，數(shù)個(gè)傳入大腦的神經(jīng)刺激彼此之間互相抗衡，在壓力情況下同時(shí)接受音樂(lè)的聽(tīng)覺(jué)刺激，可以減輕疼痛或掩蓋不愉快的感受。音樂(lè)能夠潛意識(shí)轉(zhuǎn)換自主神經(jīng)在視丘的反應(yīng)，使緊繃的肌肉放松，降低ACTH等化學(xué)物質(zhì)釋放，減少交感神經(jīng)的活動(dòng)。音樂(lè)也可以影響邊緣系統(tǒng)，使腦下垂體釋放腦啡肽，達(dá)到止痛、喚起愉悅感、改善心理感受、減輕焦慮的效果，有助于緩解心理壓力。而持續(xù)傾聽(tīng)輕柔的音樂(lè)能夠降低基礎(chǔ)代謝率、每分鐘耗氧量、血壓、心率及減少止痛劑的使用量，達(dá)到肌肉松弛，減低焦慮反應(yīng)。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，對(duì)生理功能影響不大，惡性腫瘤生長(zhǎng)快或浸潤(rùn)蔓延快，易轉(zhuǎn)移，威脅人類生命。青島市衛(wèi)生局通報(bào)了2010年惡性腫瘤發(fā)病率與死亡情況：惡性腫瘤已成為青島居民死亡首因。我們經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，體會(huì)到對(duì)治療惡性腫瘤方面首先要注意兩點(diǎn)：第一確定診斷；第二制定治療方案，主攻病灶腫瘤細(xì)胞。具體如下五個(gè)方面：即五聯(lián)療法。

一、精神療法據(jù)社會(huì)調(diào)查證實(shí)，心理狀態(tài)好的人生活中不易患癌，患了也易治愈。心理學(xué)家說(shuō)過(guò)：積極的心理對(duì)身心健康的良好作用是任何藥物和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品都不能替代的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家也認(rèn)為：生存的希望以及信念、意志和意念力是戰(zhàn)勝癌癥不可忽視的重大力量。有足夠的信心，能調(diào)動(dòng)自身的免疫系統(tǒng)、積極配合抗癌治療達(dá)到康復(fù)的目的。

二、排毒療法人在生活中，接觸新鮮空氣、清潔水源、純凈糧食、營(yíng)養(yǎng)豐富的水果蔬菜，這些一旦被污染了，導(dǎo)致人體內(nèi)發(fā)生氣滯、血瘀、熱毒、濕聚、痰凝，毒素不及時(shí)排除會(huì)變成毒垢，成為萬(wàn)病之源。肺惡性腫瘤就與空氣污染、化學(xué)物質(zhì)污染不斷增加有關(guān)[1]。癌癥患者如果每月連續(xù)做放、化療，被殺死的癌細(xì)胞及正常細(xì)胞也會(huì)逐漸變成毒素或毒垢，排毒療法對(duì)癌癥患者尤為重要。人體排毒主要通過(guò)消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和皮膚毛孔排出。多喝水、多吃豆類、海藻以及有益排泄排毒的水果蔬菜。

三、飲食療法食療的目的是保證癌癥病人有足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)病人康復(fù)。

飲食要因病因人而異，要根據(jù)患者的口味和病情需要調(diào)劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，一般采用清淡為主少吃多餐的方法。飲食的宜忌要與病情相結(jié)合，要注意飲食的搭配與禁忌。以藥食同源的產(chǎn)品如黑芝麻、黑豆、何首烏、枸杞、山藥、紅棗、薏米仁、香菇、蘆薈及蔬菜水果等作為食療成分，堅(jiān)持服用不但能使?fàn)I養(yǎng)均衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，而且能起到與藥物協(xié)同的作用。讓全身各個(gè)系統(tǒng)每個(gè)器官對(duì)癌細(xì)胞時(shí)刻監(jiān)控和殺滅。

四、沐浴療法是指用水、空氣、陽(yáng)光、森林、藥物及其他物質(zhì)進(jìn)行浸浴或熏蒸，這是對(duì)疾病的一種外治療法。這些療法的特點(diǎn)是，能顯著增加白血球的數(shù)量，有效的促進(jìn)血液循環(huán)，刺激男性睪丸激素的產(chǎn)生，提高女性雌激素的水平，通過(guò)新陳代謝排除體內(nèi)毒素，有條件的患者要每天用熱（藥）水泡腳、洗腳，逐步恢復(fù)機(jī)體免疫力、抵抗力。

【摘要】放血療法是中國(guó)中醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)之一，其方法簡(jiǎn)便、高效、經(jīng)濟(jì)，被臨床廣泛應(yīng)用。筆者運(yùn)用放血療法治療痤瘡、帶狀皰疹、軟組織拉傷等常見(jiàn)病癥，療效滿意。此法適應(yīng)證很廣，但需辨證施治、靈活掌握針刺深淺，方可取得事半功倍的療效。

【關(guān)鍵詞】放血療法；病案

放血療法，又稱刺絡(luò)法、刺血法，此法由來(lái)已久，是中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一。其方法簡(jiǎn)單，療效顯著，被越來(lái)越多的醫(yī)者所重視和推廣。作為一名基層醫(yī)務(wù)人員，此法令筆者在工作中受益匪淺，特將臨床常見(jiàn)病例的治療方法報(bào)告如下。

1病例介紹

1.1毒蟲叮咬例1，女，19歲，戰(zhàn)士，2008年5月6日就診。主訴：前一晚左小腿外側(cè)被毒蟲叮咬后，痛癢難忍。檢查發(fā)現(xiàn)：叮咬處有一核桃般大小的硬結(jié)，局部紅腫、灼熱。遂給予刺絡(luò)放血治療：常規(guī)消毒紅腫硬結(jié)，用一次性5ml注射器在硬結(jié)處快速散刺3針，深約2分，即在此處拔一火罐，吸拔出濁液污血，留罐5～10min。起罐后，痛癢頓消，一次而愈。

1.2背闊肌拉傷例2，男，19歲，戰(zhàn)士，2008年6月22日就診。主訴：前一日體能訓(xùn)練做引體向上時(shí)不慎拉傷右上臂，疼痛難忍，手臂活動(dòng)受限。查：腋后側(cè)有一拳頭大的包，質(zhì)軟，壓痛明顯。診斷為背闊肌拉傷，引起局部軟組織損傷或撒裂，致使局部瘀腫疼痛。給予刺絡(luò)拔罐，隔日1次。局部常規(guī)消毒后，用一次性5ml注射器散狀后刺放血，深約3～4分，并在針處拔罐。留罐10min，使暗紅色瘀血盡血。經(jīng)此治療，腫痛頓減，手臂活動(dòng)自如。次診，在包塊四周以1.5寸毫針圍刺并加電，選擇疏密波，留針20min。如此5次治療后痊愈。

【摘要】綜合近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道，從臨床治療及實(shí)驗(yàn)研究?jī)蓚€(gè)方面闡述了痤瘡的研究進(jìn)展，臨床治療包括辨證論治、選方用藥、內(nèi)治與外治結(jié)合、飲食調(diào)攝，實(shí)驗(yàn)研究主要探討了中草藥對(duì)痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌及性激素的影響。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)藥臨床；綜述

痤瘡是一種常見(jiàn)多發(fā)的皮膚病，多見(jiàn)于青春期男女，青春期過(guò)后大都可自然痊愈。痤瘡好發(fā)于面部、胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡結(jié)節(jié)或囊腫。常伴有皮脂溢出，分布對(duì)稱。初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，擠壓可見(jiàn)黃白色半透明性蠕蟲樣脂栓排出。周圍可形成炎癥性丘疹，其頂端可形成結(jié)節(jié)囊腫，消退后遺留瘢痕或瘢痕疙瘩。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因?yàn)榍啻浩谛约に胤置诳哼M(jìn)，刺激皮脂腺分泌過(guò)旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病。此病與微量元素鋅在發(fā)育期相對(duì)缺乏也有一定的關(guān)系，稱之謂“青年痤瘡”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)食肥甘厚味，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸；肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪；或冷水漬洗，使血熱蘊(yùn)結(jié)，均可釀成本病。近年來(lái)，在診治過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)，用中醫(yī)藥治療痤瘡，療效明顯，且劑型多樣，副作用小，現(xiàn)就其研究進(jìn)展闡述如下：

一、臨床研究

液體療法是兒科臨床常用的治療方法，特別是混合液的配制在臨床上極為常用，但教科書上的常規(guī)配制方法較為復(fù)雜，液體的組成不易記憶，簡(jiǎn)易配制方法均以500ml為例，除不夠準(zhǔn)確外，臨床上應(yīng)用不易實(shí)施，一些醫(yī)師甚至要把簡(jiǎn)易配制的方法抄在小筆記本上，使用時(shí)再翻閱，在臨床應(yīng)用方面極不方便，尤其在急診科和搶救急重病人，及需要配制特殊張力的液體時(shí)顯得比較被動(dòng)。為此，筆者依自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合有關(guān)資料，總結(jié)出混合液配制的快速計(jì)算公式，以供教學(xué)及臨床上參考。

1推斷過(guò)程

眾所周知，血漿的鈉氯比為3:2，因此，配成該比例的混合液最符合人體生理，這是筆者總結(jié)的混合液配制的快速計(jì)算公式的理論根據(jù)。一般混合液的配制遵循的原則是，該液體的組成的張力為無(wú)張或等張，常用無(wú)張液為5%或10%葡萄糖，等張含鈉液為0.9%氯化鈉，1.4%碳酸氫鈉，1.87%乳酸鈉，配制一般用無(wú)張液和高張含鈉液，常用的高張液為10%氯化鈉，5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉。要想得到鈉氯比為3:2的混合液，需用2份0.9%氯化鈉，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，即0.9%氯化鈉所占的量為等張含鈉液的2/3，1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉所占的量為等張含鈉液的1/3。因此:等張含鈉液的量=混合液總量×張力，故0.9%氯化鈉的液量=混合液總量×張力×2/3。根據(jù)“C稀×V稀=C濃×V濃”，10%氯化鈉的液量=混合液總量×張力×2/3×0.9%÷10%=混合液總量×張力×6%同樣，1.4%碳酸氫鈉的液量=混合液總量×張力×1/3，根據(jù)“C稀×V稀=C濃×V濃”，5%碳酸氫鈉的液量=混合液總量×張力×1/3×1.4%÷5%≈混合液總量×張力×9.3%。依此類推，11.2%乳酸鈉≈混合液總量×張力×6%。剩余的液體用無(wú)張液即5%或10%葡萄糖配制。

2配制公式

因此，凡是鈉氯比為3:2的混合液，均可按照以下方法來(lái)配制:公式1:10%氯化鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×6%公式2:5%碳酸氫鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×9.3%或11.2乳酸鈉的液量（ml）=混合液總量×張力×6%公式3:5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液總量-10%氯化鈉的液量-5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉的液量3舉例配制例1，配制等張液（2:1液）200ml，所需10%氯化鈉=200×1×6%=12ml，5%碳酸氫鈉=200×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml;例2，配制1/2張含鈉液（:2:1液）300ml，所需10%氯化鈉=300×1/2×6%=9ml，11.2%乳酸鈉=300×1/2×6%=9ml，10%葡萄糖=300-9-9=282ml;例3，配制2/3張含鈉液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化鈉=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氫鈉=300×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml;例4，配制1/3張含鈉液（6:2:1液）300ml，所需10%氯化鈉=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氫鈉=300×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml;例5，配制1/5張含鈉液300ml，所需10%氯化鈉=300×1/5×6%=3.6ml，5%碳酸氫鈉=300×1/5×9.3%≈5.6ml，10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml。筆者認(rèn)為，該公式計(jì)算簡(jiǎn)單，使用方便，計(jì)算迅速，準(zhǔn)確實(shí)用，非常符合人體的生理，并且可以不用記憶其組成，如果應(yīng)用在簡(jiǎn)易配制上，更加簡(jiǎn)便，特別適用于基層。該公式不但彌補(bǔ)了混合液配制中無(wú)簡(jiǎn)易公式計(jì)算的不足，而且具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得大家應(yīng)用及推廣。

摘要：簡(jiǎn)單介紹了音樂(lè)治療的定義、國(guó)內(nèi)外發(fā)展概況、優(yōu)點(diǎn)和音樂(lè)治療在高等學(xué)校大學(xué)生心理健康問(wèn)題教育過(guò)程中的運(yùn)用，重點(diǎn)論述了圖書館在高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育問(wèn)題之———“音樂(lè)療法”中的重要作用。

關(guān)鍵詞：音樂(lè)；治療；圖書館；閱覽室

1音樂(lè)治療的定義

由于音樂(lè)治療（MusicTherapy）是一門非常年輕的應(yīng)用性學(xué)科，涉及的學(xué)科非常之多、應(yīng)用領(lǐng)域龐雜并且各流派思想十分豐富，所以從目前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，并沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)統(tǒng)一的學(xué)科定義及標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，音樂(lè)治療就是運(yùn)用各種音樂(lè)活動(dòng)的不同形式，包括聽(tīng)、唱、演奏、律動(dòng)等不同的手段對(duì)人進(jìn)行刺激與催眠，并由聲音激發(fā)身體的種種反應(yīng)，使人達(dá)到恢復(fù)健康之目的。

2國(guó)內(nèi)外的音樂(lè)治療發(fā)展概況

2.1國(guó)外音樂(lè)治療的發(fā)展歷程。音樂(lè)治療在國(guó)外起步較早。1890年奧地利醫(yī)生厲希騰達(dá)爾就成功發(fā)表了“音樂(lè)醫(yī)生”的觀點(diǎn)，得到了同行們的廣泛認(rèn)可，從此，音樂(lè)的治療作用正式得到了大家的高度關(guān)注。在美國(guó)，密西根州立大學(xué)和堪薩斯大學(xué)分別于1944年和1946年開設(shè)了專門的課程，課程內(nèi)容為培養(yǎng)專業(yè)的音樂(lè)治療師。1950年，在美國(guó)成立了世界上第一個(gè)音樂(lè)治療的國(guó)家協(xié)會(huì)NAMT（NationalAssociationofMusicTher-apy），協(xié)會(huì)的成立宣告音樂(lè)治療作為一門新學(xué)科正式誕生。而在國(guó)外的一些發(fā)達(dá)國(guó)家，音樂(lè)治療的研究毫無(wú)懸念的走在了世界前列。LabbeE等研究表明古典音樂(lè)能降低人的焦慮和憤怒。而Ebne-shahidiA等研究證明音樂(lè)可以減少患者術(shù)后止痛劑的用藥劑量，并且可以降低患者在手術(shù)后的焦慮狀況。2.2國(guó)內(nèi)音樂(lè)治療的發(fā)展歷程。我國(guó)使用音樂(lè)療法的歷史十分悠久，是世界上最早使用的國(guó)家之一。查閱我國(guó)古代的文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，其中有許多對(duì)音樂(lè)治療的討論和對(duì)臨床實(shí)例的記載。如在《群經(jīng)音辨》中存在“樂(lè)，治也”等相關(guān)的論述。尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有對(duì)五音、五行和五臟關(guān)系的記載，揭示了音樂(lè)與身體健康的內(nèi)在聯(lián)系；《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一醫(yī)學(xué)偉大著作中就明確指出五臟中的某一臟腑有恙時(shí)，其發(fā)聲常常出現(xiàn)與之相應(yīng)的音階，反過(guò)來(lái)看，五音又會(huì)側(cè)重對(duì)相應(yīng)的臟腑產(chǎn)生切實(shí)的影響，對(duì)應(yīng)關(guān)系可以總結(jié)為徵音通心臟、角音通肝臟、商音通肺臟、宮音通脾臟、羽音通腎臟，并強(qiáng)調(diào)了五音對(duì)人的身心健康作用非常重要。這些用音樂(lè)治愈疾病的理論有著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作為佐證，如我國(guó)宋朝的孫道滋以“宮聲數(shù)引”使歐陽(yáng)修的“幽憂之疾”得到治愈。此外，查閱《養(yǎng)生論》《太平經(jīng)》《樂(lè)記》《論衡》等文獻(xiàn)，其中也記錄了十分豐富的鮮明思想，對(duì)音樂(lè)治療的現(xiàn)象和原理做了很多有益的探索。以上古代文獻(xiàn)資料為我們現(xiàn)代研究提供了寶貴的歷史經(jīng)驗(yàn)，奠定了當(dāng)前中國(guó)特色的音樂(lè)治療的扎實(shí)基礎(chǔ)。與我國(guó)音樂(lè)治療思想起源較早的優(yōu)勢(shì)相比，我國(guó)音樂(lè)治療的現(xiàn)展就略顯落后。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)直到1979年，山東煤礦臨沂溫泉療養(yǎng)院才開展音樂(lè)治療的實(shí)踐，這標(biāo)志著我國(guó)現(xiàn)代音樂(lè)治療的臨床應(yīng)用的發(fā)端。此后，其它一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)如沈陽(yáng)軍區(qū)醫(yī)院、湖南長(zhǎng)沙馬王堆療養(yǎng)院、北京安定醫(yī)院和回龍觀醫(yī)院等也采用具有中國(guó)特色的音樂(lè)治療方法在一些心理、生理疾病的臨床治療中取得了非常好的療效。

摘要：壯醫(yī)藥物竹罐療法是壯醫(yī)常用外治法，廣泛用于風(fēng)濕免疫病的治療，療效與內(nèi)治法有異曲同工之效。負(fù)壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進(jìn)代謝、改善營(yíng)養(yǎng)、通龍路火路氣機(jī)、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內(nèi)病外治作用的基礎(chǔ)。壯醫(yī)藥物竹罐療法遵循辨病施治理論，方中多采用祛風(fēng)毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛、通調(diào)龍路火路的常用壯藥，如藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風(fēng)、三角風(fēng)、八角楓、鐵包金、寬筋藤等。壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風(fēng)濕免疫病的外治手段而發(fā)揮良好的治療作用。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)藥物竹罐療法；風(fēng)濕免疫病；治療

壯醫(yī)藥物竹罐療法是壯醫(yī)常用外治法，是用煮沸之壯藥液加熱特制之竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種方法。廣泛用于風(fēng)濕免疫病的治療，療效與內(nèi)治法有異曲同工之效。即采用祛風(fēng)毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛、通調(diào)龍路火路的常用壯藥，如藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風(fēng)、三角風(fēng)、八角楓、寬筋藤等。將上述適量的藥物加水煮沸，投入已制好的竹罐，同煮10min后取出備用，趁熱迅速扣于選定的拔罐部位上，每次拔5～10min，第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐再在針刺部位拔罐。如此反復(fù)拔2～3次。拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位。其負(fù)壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進(jìn)代謝、改善營(yíng)養(yǎng)、通龍路火路氣機(jī)、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內(nèi)病外治作用的基礎(chǔ)。壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風(fēng)濕免疫病的外治手段而發(fā)揮良好的治療作用。

一、壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風(fēng)濕免疫病的治療方法

壯醫(yī)藥物竹罐療法操作規(guī)范：即采用藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風(fēng)、三角風(fēng)、八角楓、寬筋藤等，將上述適量的藥物加水煮沸，投入已制好的竹罐，同煮10min后取出備用，邊拔邊撈，甩凈水珠，趁熱迅速扣于選定的拔罐部位上，每次拔5～10min，第1次拔的時(shí)間可短些。第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐在針刺部位拔罐。如此反復(fù)拔2～3次。竹罐上出現(xiàn)的白泡多的可多拔幾次，直至無(wú)白泡為止。每次取罐后要用消毒衛(wèi)生紙擦凈后再吸再拔。拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位，藥巾冷了再換熱的藥巾（藥巾為干凈的毛巾浸于上述藥液，撈出擰半干即成）。療程的第1天只敷不洗，第2，3天再用藥液熏洗患處。急性病程者每天拔罐1次，10次為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程；慢性病程者每2天拔罐1次，10次為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。適用于：滾克（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、隆芡（痛風(fēng)）、令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）等多種風(fēng)濕免疫病的治療。壯族民間早已將壯醫(yī)藥物竹罐療法用于風(fēng)濕免疫病的治療中。

二、負(fù)壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進(jìn)代謝、改善營(yíng)養(yǎng)、通龍路火路氣機(jī)、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內(nèi)病外治作用的基礎(chǔ)

［摘要］目的:探討認(rèn)知行為療法對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮的效果。方法:將2019年3～8月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院眼科進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組45例。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)，比較兩組入科2h內(nèi)和術(shù)前2h內(nèi)心率、血壓、焦慮的變化及手術(shù)配合程度。結(jié)果:入科2h內(nèi)兩組患者心率、血壓、焦慮評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前2h內(nèi)試驗(yàn)組心率、血壓、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組手術(shù)配合度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:認(rèn)知行為療法能夠降低白內(nèi)障手術(shù)患者的焦慮，降低患者的心率和血壓。

［關(guān)鍵詞］認(rèn)知行為療法;白內(nèi)障;焦慮

白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)的致盲性眼病，目前主要以手術(shù)治療為主，超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是常見(jiàn)的術(shù)式之一［1］。研究顯示，92.6%的眼科患者存在術(shù)前焦慮，40.5%的患者存在高度焦慮［2］。因患者對(duì)手術(shù)治療方式的認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)意外及治療效果，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，從而引起焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知行為療法是通過(guò)矯正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練放松療法，從而改善個(gè)體情緒和行為方式，調(diào)節(jié)身心健康［3］。認(rèn)知行為療法有助于降低手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)的心理干預(yù)［4－6］，在白內(nèi)障手術(shù)中較少應(yīng)用。本研究將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于減輕白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象:采用方便抽樣法，選取2019年3月～2019年8月在我院進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的88例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組45例，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):入院后第2天早上手術(shù)，意識(shí)清楚，語(yǔ)言溝通能力正常，知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙、智力缺陷或有精神疾病史的患者，白內(nèi)障二眼手術(shù)的患者，心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變的患者，惡性腫瘤的患者。兩組均由一名主任醫(yī)師主刀，眼球表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。1.2方法1.2.1對(duì)照組干預(yù)方法:對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估，了解患者生理、心理狀態(tài)，解答患者的問(wèn)題，給予心理支持和輔導(dǎo);提供手術(shù)相關(guān)信息，介紹手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理團(tuán)隊(duì)和手術(shù)醫(yī)生信息，手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng);告知患者術(shù)前術(shù)中放松的重要性，囑其學(xué)會(huì)自我放松。1.2.2試驗(yàn)組干預(yù)方法:試驗(yàn)組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法。1.2.2.1成立認(rèn)知行為干預(yù)小組［7］:參與認(rèn)知行為療法小組的人員為4位主管護(hù)師，接受了呼吸放松術(shù)和肌肉放松術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)，統(tǒng)一干預(yù)流程及資料收集的指導(dǎo)語(yǔ)。由干預(yù)小組人員采用“一對(duì)一”的形式進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)［8］，干預(yù)時(shí)間為患者入院2h后至手術(shù)前2h。認(rèn)知行為療法中涉及一些人體解剖部位，為保證干預(yù)效果，指導(dǎo)之前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)解剖知識(shí)的培訓(xùn)，指導(dǎo)過(guò)程中運(yùn)用口頭語(yǔ)鼓勵(lì)患者對(duì)不理解內(nèi)容及時(shí)提問(wèn)，給予通俗易懂的解釋，確?；颊哒莆障鄳?yīng)的方法。1.2.2.2干預(yù)方法:①識(shí)別患者自動(dòng)思維，矯正錯(cuò)誤認(rèn)知。通過(guò)提問(wèn)等溝通方法找出患者自動(dòng)思維，如夸大手術(shù)危險(xiǎn)、害怕手術(shù)出現(xiàn)意外或手術(shù)效果不理想等認(rèn)知錯(cuò)誤。針對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)一步介紹手術(shù)醫(yī)生信息、手術(shù)流程及大約時(shí)間、術(shù)中配合方法等;建議患者進(jìn)行手術(shù)情景模擬，體驗(yàn)手術(shù)過(guò)程;要求患者學(xué)會(huì)放松術(shù)，并在手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用呼吸放松術(shù)。②手術(shù)情景模擬:模擬手術(shù)室內(nèi)，患者躺在診療床上，予頭包蓋巾后鋪上一次性洞巾露出術(shù)眼，無(wú)影燈照射下進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括淚道沖洗與沖洗結(jié)膜囊。③呼吸放松術(shù):本研究采用縮唇腹式呼吸，患者平臥放松，一手放胸部、一手放腹部，先呼氣，后用鼻子緩慢吸氣，心里默數(shù)1－2－3，再屏氣1～3s后嘴巴縮成小圓型緩慢呼氣，心里默數(shù)1－2－3－4－5，再屏氣1～3s，吸氣時(shí)氣體通過(guò)鼻腔、氣管、胸部到腹腔，腹部隆起，呼氣時(shí)感覺(jué)氣體從腹部、胸部、氣管、口腔呼出。④肌肉放松術(shù):患者閉上雙眼，先做3次縮唇腹式呼吸，然后集中注意力盡最大力量握緊雙拳，保持3～5s后徹底放松，感覺(jué)放松后血管穿行肌肉，體驗(yàn)放松后身體出現(xiàn)酥麻發(fā)熱的感覺(jué)，接下來(lái)依次二頭肌、三頭肌、前額、眼睛、顎部、頸項(xiàng)、雙肩、雙肩胛、胸、腹、臀、雙腿、雙足等身體部位進(jìn)行緊張后放松，再做3次縮唇呼吸，每次5個(gè)循環(huán)［9］。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):分別于入科2h內(nèi)和術(shù)前2h內(nèi)用狀態(tài)焦慮量表評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，并測(cè)定患者安靜狀態(tài)下的心率和血壓。狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(State－TraitAnxietyInventory，STAI)由40項(xiàng)組成，分為狀態(tài)焦慮量表(SAI)與特質(zhì)焦慮量表(TAI)兩個(gè)分量表，第1～第20項(xiàng)為SAI，SAI用于評(píng)定應(yīng)激狀況下的狀態(tài)焦慮，每項(xiàng)從無(wú)到非常明顯記1～4分，分值越高表示焦慮程度越明顯，該量表信效度為0.88。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，性別、文化程度、有無(wú)基礎(chǔ)疾病及手術(shù)配合程度等用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn);年齡、心率、血壓、焦慮水平等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果