【摘要】從病因病機(jī)、臨床治療等方面對近年來中醫(yī)藥治療狼瘡腎炎的進(jìn)展進(jìn)行了綜述，著重在臨床治療上，從分期治療、分型治療、中成藥的應(yīng)用、固定方治療四方面進(jìn)行了綜述，并提出存在的問題及努力的方向。

【關(guān)鍵詞】狼瘡腎炎中醫(yī)藥治療

狼瘡腎炎(Lupusnephritis，LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及腎臟引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎。在SLE患者中，70%有明顯的腎損害，腎組織檢查光學(xué)顯微鏡下顯示90%的患者有腎損害。結(jié)合免疫熒光和電子顯微鏡檢，則100%累及腎臟，在我國腎活檢病例中占繼發(fā)性腎臟病之首位［1］。而約20%的患者可在5年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對LN發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識，激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、霉酚酸酯、來氟米特、硫唑嘌呤等藥物的應(yīng)用及血漿置換、干細(xì)胞移植等療法的開展，LN的治療取得了長足性進(jìn)展，但仍存在療效不一、價(jià)格昂貴、毒副作用大、臨床難以普及、停藥后復(fù)發(fā)率高等弊端和不足。近年來，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在防治LN方面取得較好的療效。筆者就中醫(yī)藥治療LN的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)雖無LN的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LN的發(fā)生是由人體先天稟賦不足，陰陽氣血失調(diào)，加之毒邪侵入，導(dǎo)致毒邪內(nèi)蘊(yùn)于腎，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等［2］認(rèn)為，LN的發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛，熱毒內(nèi)侵是發(fā)病的誘因，熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機(jī)，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。孟如認(rèn)為，LN的病因多與感受邪毒有關(guān)，熱毒為患是關(guān)鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內(nèi)則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實(shí)火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血［3］。錢桐蓀認(rèn)為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內(nèi)熱，熱阻脈絡(luò)。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥［4］。陳以平［5］認(rèn)為，LN的形成有內(nèi)外兩方面因素，內(nèi)因多為稟賦不足，或飲食起居失調(diào)，或七情過用，勞倦過度以及經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷陰血等，導(dǎo)致五臟陰精受損；外因?yàn)闊岫厩忠u，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機(jī)關(guān)鍵。

2臨床治療

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)雖無LN的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LN的發(fā)生是由人體先天稟賦不足，陰陽氣血失調(diào)，加之毒邪侵入，導(dǎo)致毒邪內(nèi)蘊(yùn)于腎，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等［2］認(rèn)為，LN的發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛，熱毒內(nèi)侵是發(fā)病的誘因，熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機(jī)，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。孟如認(rèn)為，LN的病因多與感受邪毒有關(guān)，熱毒為患是關(guān)鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內(nèi)則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實(shí)火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血［3］。錢桐蓀認(rèn)為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內(nèi)熱，熱阻脈絡(luò)。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥［4］。陳以平［5］認(rèn)為，LN的形成有內(nèi)外兩方面因素，內(nèi)因多為稟賦不足，或飲食起居失調(diào)，或七情過用，勞倦過度以及經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷陰血等，導(dǎo)致五臟陰精受損；外因?yàn)闊岫厩忠u，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機(jī)關(guān)鍵。

2臨床治療

2.1分期治療

將LN分急性活動期和緩解期加以治療，急性活動期宜清熱解毒、涼血活血或清熱解毒，兼顧養(yǎng)陰；緩解期以虛為本，肝腎陰虛、氣陰兩虛多見，重在培補(bǔ)元陽元陰或益氣養(yǎng)陰,扶正祛邪。史偉等［6］認(rèn)為潑尼松首始治療階段分為三型：陰虛火旺型、熱毒壅盛型、瘀血內(nèi)停型，分別采用養(yǎng)陰清火、清熱解毒、活血化瘀為治療原則;潑尼松減量治療階段為肺腎陽氣虧虛和氣虛血淤兩型，分別以補(bǔ)益肺腎之陽氣為主，佐以活血化瘀；激素維持量階段辨證為腎陽不足、陰精虧虛，治宜溫腎助陽、滋陰填精。在治療過程中，始終加入活血化淤之品。經(jīng)過1～2年治療，36例患者中狼瘡?fù)Ｖ够顒?8例。結(jié)果表明中醫(yī)藥具有減輕西藥副作用，改善自覺癥狀，增加療效，調(diào)整機(jī)體免疫功能，降低復(fù)發(fā)率的優(yōu)點(diǎn)。陳秋月［7］將54例LN患者隨機(jī)分為2組:治療組28例，采用中西醫(yī)結(jié)合療法；對照組26例單用激素加環(huán)磷酰胺治療。臨床表現(xiàn)有SLE病情活動癥狀、屬急性期者，辨證多為熱毒熾盛，治以清熱解毒，涼血養(yǎng)陰，方用犀角地黃湯加減。病情緩解，激素減量階段，患者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，治以滋陰活血為主，方用六味地黃丸合二至丸加減。表現(xiàn)為脾腎陽虛者，多見于LN慢性期、病程較長的患者，而且對激素不敏感，治以溫補(bǔ)脾腎為主，結(jié)果治療組的完全緩解率、總有效率、平均緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率、毒副作用發(fā)生率與對照組比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。伍強(qiáng)等［8］認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛為肝腎陰虛，在不同階段可夾水濕、熱毒、淤血等標(biāo)實(shí)之象。熱毒內(nèi)蘊(yùn)、淤血阻滯是本病的特征，并貫穿疾病的始終，故在治療中以清熱解毒利濕、活血化瘀為治療基礎(chǔ)，辨證用藥，隨證加減。LN急性期以熱毒熾盛為主，應(yīng)著重涼血化淤、清熱解毒，方用牛角地黃湯或清瘟敗毒飲加減；處于相對緩解期時(shí)表現(xiàn)為肝腎陰虛，所以在滋養(yǎng)腎陰基礎(chǔ)上，配合清熱解毒、活血化瘀法，方用六味地黃湯加減。大量激素所導(dǎo)致的陰虛火旺，可加滋養(yǎng)腎陰中藥；而在激素撤減時(shí)，可增加溫腎補(bǔ)氣中藥，以防止反跳和激素撤減綜合征。朱辟疆［9］認(rèn)為LN活動期及應(yīng)用大劑量激素期間，中醫(yī)證型主要為熱毒熾盛，陰虛內(nèi)熱兩型，前者常用清瘟敗毒散合犀角地黃湯化裁，后者用知柏地黃湯合五味消毒飲加減；緩解期及激素減量期，臨床證候以肝腎陰虛及氣陰兩虛兩型多見，前者常用六味地黃丸合二至丸化裁，后者用參芪地黃湯或六味地黃湯合補(bǔ)中益氣湯加減；穩(wěn)定期及激素少量維持期，中醫(yī)證型為脾腎氣虛及氣陰兩虛兩型，常用金匱腎氣丸合四君子湯化裁并適當(dāng)加上仙靈脾、肉蓯蓉等補(bǔ)腎藥以興奮腎上腺皮質(zhì)功能。

2.2分型治療

摘要：目的研究分析狼瘡性腎炎(LN)并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及與臨床、病理的關(guān)系。方法收集我科住院治療的LN109例，進(jìn)行醫(yī)院感染因素分析。結(jié)果LN醫(yī)院感染部位常見于下呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織和消化道，分離菌株以革蘭陰性桿菌和真菌為主；LN醫(yī)院感染率為60.6%，病情惡化的13例中12例并發(fā)感染，其中6例直接死于嚴(yán)重感染；LN臨床活動、病理類型呈Ⅲ、Ⅳ型者醫(yī)院感染率較高，尿蛋白、血白蛋白和腎功能與醫(yī)院感染顯著相關(guān)(P＜0.01)；LN激素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間亦與醫(yī)院感染顯著相關(guān)(P＜0.01)；激素合并免疫抑制劑治療，感染率較單用激素明顯增高(P＜0.01)，而常規(guī)量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺間歇沖擊治療，較大劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，醫(yī)院感染率明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論LN醫(yī)院感染率高達(dá)60.6%，這與狼瘡臨床、病理活動，長期大量應(yīng)用激素和免疫抑制劑及長期住院密切相關(guān)。

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最常累及的病變，SLE的預(yù)后與腎臟受累的程度和并發(fā)感染的程度密切相關(guān)。LN免疫功能紊亂，大量丟失蛋白及腎功能惡化，加之長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療，其感染率明顯增高，嚴(yán)重影響了SLE的預(yù)后。為此，作者對近年來我科收治的109例LN，就其臨床、病理與醫(yī)院感染的關(guān)系進(jìn)行分析研究。

1材料與方法

1.1一般資料收集我科1985年5月～1998年10月間住院的LN患者109例，男13例，女96例，年齡12～60歲，平均31歲，住院時(shí)間25～310d，平均58d。66例并發(fā)感染，均符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2臨床分型根據(jù)葉任高等的分型［2］，略加修改。尿檢異常型：輕～中度蛋白尿或(和)血尿；急性腎炎綜合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血壓、腎功能損害；急進(jìn)型腎炎綜合征型：起病急，少尿甚至無尿，血尿、蛋白尿，進(jìn)行性貧血和腎功能惡化；腎病綜合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，高度浮腫；腎炎-腎病綜合征型：表現(xiàn)為持續(xù)大量蛋白尿、血尿和高血壓、貧血及腎功能損害；終末期尿毒癥。

1.3病理分型根據(jù)WHO制定的LN分型標(biāo)準(zhǔn)，共6型。Ⅰ型：輕微病變，本組無此類型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶節(jié)段增生型；Ⅳ型：彌漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：腎小球硬化型。本組92例行腎活檢病理，腎組織送光鏡、免疫酶，部分送電鏡檢查。

摘要本研究在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)異常增高的循環(huán)白介素-6可導(dǎo)致狼瘡性全身性病理損

害；白介素-6異常增高在狼瘡性小管間質(zhì)損害過程中可能具有重要作用；白介素-

6及其信息傳遞中的GP130,JunB基因異常表達(dá)參與了彌漫性增生性狼瘡性腎炎(LN)

分子發(fā)病過程，并率先發(fā)現(xiàn)丹參通過增強(qiáng)c-myc蛋白高水平表達(dá)而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，

從而對人腎成纖維細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用。在國內(nèi)外首次證實(shí)巨噬細(xì)胞在LN的病人

腎臟局部增殖，且和疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。首次發(fā)現(xiàn)白介素受體(sIL-2R)和FLC

【摘要】從病因病機(jī)、臨床治療等方面對近年來中醫(yī)藥治療狼瘡腎炎的進(jìn)展進(jìn)行了綜述，著重在臨床治療上，從分期治療、分型治療、中成藥的應(yīng)用、固定方治療四方面進(jìn)行了綜述，并提出存在的問題及努力的方向。

【關(guān)鍵詞】狼瘡腎炎中醫(yī)藥治療

狼瘡腎炎(Lupusnephritis，LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及腎臟引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎。在SLE患者中，70%有明顯的腎損害，腎組織檢查光學(xué)顯微鏡下顯示90%的患者有腎損害。結(jié)合免疫熒光和電子顯微鏡檢，則100%累及腎臟，在我國腎活檢病例中占繼發(fā)性腎臟病之首位［1］。而約20%的患者可在5年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對LN發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識，激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、霉酚酸酯、來氟米特、硫唑嘌呤等藥物的應(yīng)用及血漿置換、干細(xì)胞移植等療法的開展，LN的治療取得了長足性進(jìn)展，但仍存在療效不一、價(jià)格昂貴、毒副作用大、臨床難以普及、停藥后復(fù)發(fā)率高等弊端和不足。近年來，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合在防治LN方面取得較好的療效。筆者就中醫(yī)藥治療LN的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)雖無LN的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“陰陽毒”“紅蝴蝶瘡”“日曬瘡”“水腫”“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LN的發(fā)生是由人體先天稟賦不足，陰陽氣血失調(diào)，加之毒邪侵入，導(dǎo)致毒邪內(nèi)蘊(yùn)于腎，血脈凝滯而致。故本病以肝腎虧虛為本，熱毒瘀結(jié)為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的癥狀貫穿疾病的始終。葉任高等［2］認(rèn)為，LN的發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛，熱毒內(nèi)侵是發(fā)病的誘因，熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血停滯是貫穿疾病始終的特征性病機(jī)，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。孟如認(rèn)為，LN的病因多與感受邪毒有關(guān)，熱毒為患是關(guān)鍵，熱毒傷陰可致陰虛火旺。在內(nèi)則素體陰虛，易感邪熱。虛熱與實(shí)火，兩熱相加，同氣相求，肆虐不已，戕害臟腑，損傷氣血［3］。錢桐蓀認(rèn)為，LN以陰虛為本，由陰虛而致內(nèi)熱，熱阻脈絡(luò)。因此，在治療中均加用清熱解毒、活血化瘀藥［4］。陳以平［5］認(rèn)為，LN的形成有內(nèi)外兩方面因素，內(nèi)因多為稟賦不足，或飲食起居失調(diào)，或七情過用，勞倦過度以及經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷陰血等，導(dǎo)致五臟陰精受損；外因?yàn)闊岫厩忠u，如烈日曝曬或服食毒熱之品(如藥物)等。其中以腎為本病的病變中心，而以腎陰虧虛，熱毒熾盛為病機(jī)關(guān)鍵。

2臨床治療

摘要：目的研究分析狼瘡性腎炎(LN)并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及與臨床、病理的關(guān)系。方法收集我科住院治療的LN109例，進(jìn)行醫(yī)院感染因素分析。結(jié)果LN醫(yī)院感染部位常見于下呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織和消化道，分離菌株以革蘭陰性桿菌和真菌為主；LN醫(yī)院感染率為60.6%，病情惡化的13例中12例并發(fā)感染，其中6例直接死于嚴(yán)重感染；LN臨床活動、病理類型呈Ⅲ、Ⅳ型者醫(yī)院感染率較高，尿蛋白、血白蛋白和腎功能與醫(yī)院感染顯著相關(guān)(P＜0.01)；LN激素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間亦與醫(yī)院感染顯著相關(guān)(P＜0.01)；激素合并免疫抑制劑治療，感染率較單用激素明顯增高(P＜0.01)，而常規(guī)量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺間歇沖擊治療論文，較大劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，醫(yī)院感染率明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論LN醫(yī)院感染率高達(dá)60.6%，這與狼瘡臨床、病理活動，長期大量應(yīng)用激素和免疫抑制劑及長期住院密切相關(guān)。

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最常累及的病變，SLE的預(yù)后與腎臟受累的程度和并發(fā)感染的程度密切相關(guān)。LN免疫功能紊亂，大量丟失蛋白及腎功能惡化，加之長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療，其感染率明顯增高，嚴(yán)重影響了SLE的預(yù)后。為此，作者對近年來我科收治的109例LN，就其臨床、病理與醫(yī)院感染的關(guān)系進(jìn)行分析研究。

1材料與方法

1.1一般資料收集我科1985年5月～1998年10月間住院的LN患者109例，男13例，女96例，年齡12～60歲，平均31歲，住院時(shí)間25～310d，平均58d。66例并發(fā)感染，均符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2臨床分型根據(jù)葉任高等的分型［2］，略加修改。尿檢異常型：輕～中度蛋白尿或(和)血尿；急性腎炎綜合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血壓、腎功能損害；急進(jìn)型腎炎綜合征型：起病急，少尿甚至無尿，血尿、蛋白尿，進(jìn)行性貧血和腎功能惡化；腎病綜合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，高度浮腫；腎炎-腎病綜合征型：表現(xiàn)為持續(xù)大量蛋白尿、血尿和高血壓、貧血及腎功能損害；終末期尿毒癥。

1.3病理分型根據(jù)WHO制定的LN分型標(biāo)準(zhǔn)，共6型。Ⅰ型：輕微病變，本組無此類型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶節(jié)段增生型；Ⅳ型：彌漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：腎小球硬化型。本組92例行腎活檢病理，腎組織送光鏡、免疫酶，部分送電鏡檢查。

【摘要】目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）不同分型合并妊娠的臨床特點(diǎn)、治療和妊娠結(jié)局。方法回顧分析19例SLE腎炎型和皮損關(guān)節(jié)型患者合并妊娠的臨床資料。結(jié)果11例腎炎型患者中有8例病情惡化，5例發(fā)生妊娠高血壓疾病。8例皮損關(guān)節(jié)型中有2例病情惡化，1例發(fā)生妊娠高血壓疾病;19例患者中腎炎型有1例流產(chǎn)和1例胎死宮內(nèi)，余17例順利產(chǎn)下胎兒，母嬰平安。結(jié)論SLE腎炎型患者妊娠較皮損關(guān)節(jié)型患者妊娠更易導(dǎo)致病情惡化和發(fā)生妊娠高血壓疾病，妊娠丟失率增高。

【關(guān)鍵詞】妊娠；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮損關(guān)節(jié)型；腎炎型

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多器官、多系統(tǒng)、具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，好發(fā)于生育年齡女性。妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相互影響，妊娠可致SLE病情惡化，以腎炎型為重。筆者回顧分析19例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并妊娠病例，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所有資料來源于1999年1月～2005年12月我科收治的19例SLE腎炎型及皮損關(guān)節(jié)型合并妊娠病例，全部病例按美國類風(fēng)濕學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)在妊娠前確診。年齡20～35歲，平均25.5歲；病程1～15年，平均4.3年。其中腎炎型11例，皮損關(guān)節(jié)型8例。

1.2妊娠的時(shí)機(jī)及條件［1］一般認(rèn)為SLE患者允許妊娠的條件是：（1）妊娠時(shí)疾病緩解＞5～6個(gè)月。（2）腎功穩(wěn)定，血清肌酐清除率≥50ml/min，尿蛋白＜3.08g/24h，血清補(bǔ)體正常；（3）不伴有心內(nèi)膜炎、心肌炎或心衰，腎小球腎炎或腎病綜合征無進(jìn)展及腎衰；（4）強(qiáng)的松維持量每日少于7.5mg/d;（5）未使用免疫抑制劑。

【摘要】目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）不同分型合并妊娠的臨床特點(diǎn)、治療和妊娠結(jié)局。方法回顧分析19例SLE腎炎型和皮損關(guān)節(jié)型患者合并妊娠的臨床資料。結(jié)果11例腎炎型患者中有8例病情惡化，5例發(fā)生妊娠高血壓疾病。8例皮損關(guān)節(jié)型中有2例病情惡化，1例發(fā)生妊娠高血壓疾病;19例患者中腎炎型有1例流產(chǎn)和1例胎死宮內(nèi)，余17例順利產(chǎn)下胎兒，母嬰平安。結(jié)論SLE腎炎型患者妊娠較皮損關(guān)節(jié)型患者妊娠更易導(dǎo)致病情惡化和發(fā)生妊娠高血壓疾病，妊娠丟失率增高。

【關(guān)鍵詞】妊娠；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮損關(guān)節(jié)型；腎炎型

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多器官、多系統(tǒng)、具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，好發(fā)于生育年齡女性。妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相互影響，妊娠可致SLE病情惡化，以腎炎型為重。筆者回顧分析19例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并妊娠病例，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所有資料來源于1999年1月～2005年12月我科收治的19例SLE腎炎型及皮損關(guān)節(jié)型合并妊娠病例，全部病例按美國類風(fēng)濕學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)在妊娠前確診。年齡20～35歲，平均25.5歲；病程1～15年，平均4.3年。其中腎炎型11例，皮損關(guān)節(jié)型8例。

1.2妊娠的時(shí)機(jī)及條件［1］一般認(rèn)為SLE患者允許妊娠的條件是：（1）妊娠時(shí)疾病緩解＞5～6個(gè)月。（2）腎功穩(wěn)定，血清肌酐清除率≥50ml/min，尿蛋白＜3.08g/24h，血清補(bǔ)體正常；（3）不伴有心內(nèi)膜炎、心肌炎或心衰，腎小球腎炎或腎病綜合征無進(jìn)展及腎衰；（4）強(qiáng)的松維持量每日少于7.5mg/d;（5）未使用免疫抑制劑。

【摘要】白花蛇舌草是一種具有清熱解毒、利尿消腫等作用的中藥,可用于治療腫瘤、各種炎癥、皮膚病等多種疾病。近年對其研究頗多,本文就近年來白花蛇舌草的化學(xué)成分、藥理作用和臨床應(yīng)用方面的研究進(jìn)展作一綜述,為其更深入的研究和應(yīng)用提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】白花蛇舌草;化學(xué)成分;藥理作用;臨床應(yīng)用

白花蛇舌草,又名蛇舌草、甲猛草、舌針草、白花十字草等,為茜草科耳草屬植物白花蛇舌草HedyotisdiffusaWilld.[Oldenlandiadiffusa(Willd.)Roxb.]的帶根全草,是一年生草本植物。在我國云南、廣東、廣西、福建、浙江、江蘇、安徽、湖南、湖北等地均有生長,夏秋采集,洗凈,切段,鮮用或曬干。其性寒、味甘,歸心、肝、脾、大腸、小腸經(jīng),具有清熱解毒、利尿消腫、活血止痛、解毒散結(jié)等功效。內(nèi)服用于肺熱咳喘、咽喉腫痛、水腫、熱淋、腸癰痢疾、濕熱黃疸、癌腫等,外用治瘡癤癰腫,毒蛇咬傷[1~3]。為民間常用中草藥。

白花蛇舌草的化學(xué)成分主要有蒽醌類、萜類、黃酮類、甾醇類、烷烴類、有機(jī)酸類、多糖類、香豆精類和生物堿類等。現(xiàn)代藥理研究證明,白花蛇舌草具有調(diào)節(jié)免疫活性、抗化學(xué)誘變、抗腫瘤、抗菌抗炎、抗氧化等作用。近年來對該藥物的化學(xué)成分和藥理活性以及臨床應(yīng)用做了大量工作,研究日趨深入。現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。

1化學(xué)成分

1.1蒽醌類為2-甲基-3-羥基蒽醌(2-methy-3-hydroxyanthraquinone)、2-甲基-3-甲氧基蒽醌(2-methy-3-methoxyanthraquinone)、2-甲基-3羥基-4-甲氧基蒽醌(2-methy-3-hydro-4-methoxyanthraquinone)、2,3-二甲氧基-6-甲基蒽醌(2,3-dimethoxy-6-methyanthraquinone)[4,5]。

腎內(nèi)科患者存在其特有的特點(diǎn)，如腎臟周圍局部癥狀體征、尿液異常等，患者也因其疾病的這些特點(diǎn)而受到極為不利的影響，具體表現(xiàn)在生理、心理等多個(gè)方面，對患者的生存質(zhì)量造成巨大的負(fù)面影響…。護(hù)理在臨床治療過程中也起著不可忽視的作用，尤其是在改善患者的生存質(zhì)量方面。本研究就循證護(hù)理模式在改善腎內(nèi)科患者生存質(zhì)量的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取2008年6月至2011年3月于本院腎內(nèi)科進(jìn)行治療的90例患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組(常規(guī)護(hù)理模式組)和觀察組(循證護(hù)理模式組)各45例。對照組男24例，女2l例，年齡30--68歲，平均年齡(51．34-5．1)歲，病程1．5一14．5個(gè)月，平均病程(9．8±2．1)個(gè)月，疾病種類：腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，腎功能衰竭lO例，腎小球腎炎6例，其他3例。觀察組男23例，女22例，年齡30-67歲，平均年齡(50．8-t-5．4)歲。病程1．5—15．0個(gè)月，平均病程(9．6±2．2)個(gè)月，疾病種類：腎病綜合征15例，狼瘡性腎炎11例，腎功能衰竭10例，腎小球腎炎5例，其他4例。2組患者在年齡、性別、病程及疾病分類方面進(jìn)行比較，P>0．05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2．方法。2組患者在同種疾病的治療方案方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括給予患者飲食、治療、體位、休息、健康宣教及心理護(hù)理等多方面的護(hù)理，主要為根據(jù)患者的癥狀、體征給予患者相應(yīng)的護(hù)理，充分給予治療配合方面的護(hù)理。觀察組采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，雖然同種疾病有其共有的特點(diǎn)，但是每位患者的疾病卻也具有其特點(diǎn)，因此，針對每位患者的疾病特點(diǎn)制訂針對性的個(gè)性化的護(hù)理方案對于改善患者的預(yù)后有非常重要的作用。具體制訂護(hù)理程序的方法為根據(jù)每位患者的疾病及其自身的特點(diǎn)進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果采用查閱取證的方式進(jìn)行護(hù)理細(xì)節(jié)的制訂，查閱的資料主要為，來自各大權(quán)威醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及以往成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)資料，包括飲食、治療、心理疏導(dǎo)等多方面的護(hù)理細(xì)節(jié)均采用此種方式進(jìn)行制訂及實(shí)施，并且在實(shí)施的過程中根據(jù)患者的性格特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，同時(shí)這種針對每位患者查證制訂針對性護(hù)理措施的方式也使患者感受到重視，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．觀察指標(biāo)。對2組患者采用sF一36進(jìn)行生存質(zhì)量的評估。sF-36評分涉及患者生存質(zhì)量的生理和心理兩大方面的評分，主要包括8個(gè)維度，分別為角色狀態(tài)、生理功能、心理功能、社會功能、心理健康狀態(tài)、活力、疼痛及總體健康狀況，每個(gè)方面的總分均為0～100分，除“疼痛”外，分值越高表示評估項(xiàng)目狀態(tài)越好，反之則越差【2J。

4．?dāng)?shù)據(jù)處理。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13．0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以互土s表示，采用t檢驗(yàn)處理，P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。