摘要:隨著我國經(jīng)濟水平的提高，患者對于醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療糾紛逐年上升?，F(xiàn)階段我國缺乏行之有效的解決機制，無法正確的解決醫(yī)療糾紛問題。本文對此展開了研究，分析了ADR(AlternativeDisputeResolution)醫(yī)療糾紛的基本特征和含義，對現(xiàn)階段我國ADR醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀進行了分析，論述了我國建設醫(yī)療糾紛ADR的重要性，提出了完善醫(yī)療糾紛ADR機制相應的對策，為促進我國醫(yī)療糾紛的解決提供一定的幫助。

關鍵詞:醫(yī)療糾紛;ADR;機制

進入新世紀以來，我國的醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率越來越多，隨著醫(yī)患關系和矛盾的升級，醫(yī)療糾紛事件越來越多。很多病人、家屬對于治療效果不滿意，醫(yī)務人員遭到毆打和威脅等現(xiàn)象屢見不鮮，甚至出現(xiàn)殺醫(yī)事件。不僅如此，還有很多病人家屬通過一些極端的方式來制造摩擦，嚴重影響了醫(yī)院的醫(yī)療工作正常運行。種種現(xiàn)象表明，我國的醫(yī)療糾紛問題亟需解決，尋找合理的醫(yī)療糾紛解決途徑是當前的重要任務之一。我國很多專家和學者都在不斷的尋找問題的解決途徑，但是效果并不明顯，針對當前我國的實際情況，構建合理的醫(yī)療糾紛解決機制才能夠有效遏制暴力，營造一種和諧的醫(yī)療環(huán)境。

一、醫(yī)療糾紛ADR概述

醫(yī)療糾紛ADR機制的全稱是醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機制，主要是為了解決醫(yī)患之間發(fā)生的醫(yī)療糾紛。這種解決機制比較尊重當事人的意愿，采取相應方式來解決糾紛。其中包括了醫(yī)患雙方私下解決，也可以通過第三方的解決來進行調(diào)解，當難以解決的時候可以交給相關的機關來進行仲裁。這種解決機制無論是采用何種解決方式，都是讓當事人自行選擇，在整個解決的過程中都是根據(jù)當事人的意愿來進行解決的。這種解決機制相對于訴訟的解決方式來說，更加靈活和便捷，能夠極大的節(jié)省人力、物力和財力，提高解決效率。在現(xiàn)階段的醫(yī)療糾紛中，這種解決機制是非常有效的。

二、醫(yī)療糾紛ADR機制的基本特征

征納糾紛是指稅務機關與納稅人之間因確認或?qū)嵤┒愂辗申P系過程中產(chǎn)生的各種矛盾和爭議。妥善處理征納糾紛，是構建和諧征納關系的重要內(nèi)容，而如何妥善處理征納糾紛，成了各級稅務機關當前面臨的重要研究課題之一。下面，筆者結合自身工作實踐，就當前征納關系的特點、起因及對策作一些粗淺的探討。

一、當前征納糾紛的主要特點

1、征納糾紛數(shù)量越來越多。隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展，納稅戶穩(wěn)步增長，納稅人維權意識不斷提高，征納糾紛的絕對量逐年遞增。主要表現(xiàn)之一，當前稅務行政復議申請日益增多，并呈加速增長趨勢。

2、執(zhí)法糾紛比重有所下降。因各級稅務機關執(zhí)法質(zhì)量的提高，目前，征稅和處罰不再是征納糾紛的重頭戲。據(jù)走訪調(diào)查，某市國稅局2002～2006年發(fā)生的113起征納糾紛中，因征稅和處罰而起的占42％，因服務質(zhì)量、辦稅效率及廉潔等其他問題而起的則占58％。

3、征納糾紛多與個體私營企業(yè)有關。目前，個體私營企業(yè)在納稅管戶中占絕對比重。據(jù)筆者統(tǒng)計，在征納糾紛中，大多數(shù)稅務行政復議案件是個人和私營企業(yè)（個體、合伙）提起的，同時要求附帶審查稅收規(guī)范性文件的案件數(shù)量也呈上升趨勢。

4、引起征納糾紛的多為縣級以下執(zhí)法單位。由于縣級以下執(zhí)法單位處于稅收執(zhí)法一線，直接面向廣大納稅人，因此縣級局、稽查局自然成了引起稅務行政復議、訴訟案件的主要單位，而管理分局、稅務所自然成了征納糾紛的源頭。

1產(chǎn)生糾紛的原因

1.1護理人員的問題

1.1.1護理質(zhì)量的問題產(chǎn)科工作繁瑣、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護理，任務艱巨、責任重大；病人來住院的時間、人數(shù)、病情都難以預料，這給工作人員產(chǎn)生一定的壓力，特別是晚夜班的護理人員一人當班時更為緊張。

1.1.2未能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監(jiān)測生命體征的變化，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業(yè)知識缺乏及實際操作能力差如產(chǎn)婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。

1.1.4護理溝通技術欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認為護理人員缺乏醫(yī)德，服務態(tài)度差，無同情心。②各項護理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產(chǎn)婦認為工作人員不尊重他人隱私權。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時機，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。

今年元旦，北京的大街上除了節(jié)慶的氣氛外，估計不少婚慶喜車也花枝招展地來湊熱鬧，為節(jié)日增添了喜慶氣氛。據(jù)了解，春節(jié)期間也是一個婚禮高峰期，有不少新人打算在新春佳節(jié)之際喜上添喜，完成他們的終身大事。每個人都希望自己的婚禮既溫馨又甜蜜，成為一輩子的幸?；貞?。然而，婚慶消費中的陷阱我們早有耳聞，對于打算春節(jié)辦事的新人來說，應該怎樣避免婚慶消費中的陷阱和糾紛呢？

北京市消費者協(xié)會的龍女士告訴記者，“非典”解禁后京城迎來了一個婚禮高峰期，而在非典期間，市消協(xié)卻接到近百起消費者對婚慶公司的投訴，問題主要集中在預付款退款問題上。眾所周知，由于“非典”的原因，許多新人只能將婚期壓后、取消婚禮，而支付給婚慶公司的預付款卻要不回來了。雙方爭論焦點在于：不可抗力因素該站在哪一方的利益上，市消協(xié)根據(jù)國家有關法規(guī)對當事雙方進行了調(diào)解，婚慶公司最終同意將預付款退還消費者。龍女士說，由于行業(yè)自律和消費者維權意識的不斷提高，婚慶消費引發(fā)的糾紛已經(jīng)呈下降趨勢，除了非典期間的特殊情況外，全年也就二、三十起，糾紛主要集中在婚慶公司提供的攝影質(zhì)量、贈送服務和物品不兌現(xiàn)、項目不符、婚車晚點等問題上。

一次失誤對于婚慶公司來說，可能只是無數(shù)場婚禮中的一個，是百分之一、千分之一，甚至萬分之一的錯誤，但對于新人來說卻是百分之百無法彌補的終身遺憾。鑒于此，市消協(xié)給打算在新春佳節(jié)舉行婚禮的新人們提個醒：要找合法的、有一定規(guī)模的婚慶公司。國家規(guī)定，婚慶公司的經(jīng)營許可證必須懸掛于店內(nèi)明顯位置，消費者可以此確定其合法性，對其服務質(zhì)量拿不準時，可咨詢民政部門、工商部門和市消協(xié)；簽訂合同，細化條款。合同中必須寫明甲乙雙方對等的責任和義務，對婚慶中可能出現(xiàn)的婚車、司儀遲到或者婚車調(diào)包、攝像不合要求等情況寫明違約責任和處理方式，在安全方面的約定也不能忽視。對于婚慶公司提供的服務，要求其注明每一項的明細價格，以及每一個服務細節(jié)的詳細說明，比如提供婚車上，必須注明到達時間、跟隨時間、車型、顏色，攝像是一天還是半天，是否包括外景，化妝時間、化妝品的提供；查看相關技術人員如攝影師、攝像師的執(zhí)業(yè)資格證書；注意婚紗等用品的衛(wèi)生消毒情況。自非典之后，衛(wèi)生部門規(guī)定，婚慶公司提供的口紅、胭脂等化妝品必須是一次性的，服裝必須經(jīng)過紫外線消毒除菌。最后，還要注意保留合同、收據(jù)等原始憑證，發(fā)生糾紛時便于取證。

我國作為一個農(nóng)業(yè)大國，“農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民”三農(nóng)問題一直是黨中央、國務院關注的重點。而作為農(nóng)民的生存之本——土地，往往是糾紛經(jīng)常產(chǎn)生的根源。這一問題一直困擾著農(nóng)民，土地糾紛源于何處，土地糾紛該如何合理解決，本文通過對土地問題的調(diào)查和反思，提出幾點粗淺意見。

從2002年上訪群眾向海南省信訪部門反映的情況來看，涉及農(nóng)村土地矛盾和問題的內(nèi)容占群眾上訪內(nèi)容總量的40％左右，在我院近年來審理的民事案件中，涉及農(nóng)村土地糾紛的案件也占有很大的比重。具體講，主要有以下幾個方面的內(nèi)容：

第一，土地權屬不清。農(nóng)村在推行聯(lián)產(chǎn)承包責任制時，大都實行“包田不包坡”的做法，致使荒地、坡地爭議較多；前，有些場社體制改革，有些退場不退地，留下了糾紛隱患；而部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)一直沿襲“誰有土地誰耕、誰承包”的做法，造成了農(nóng)民爭占“祖宗田”，“祖宗地”現(xiàn)象突出；村集體與村集體之間也存在著相鄰地段土地的歸屬問題的爭奪。

第二，農(nóng)村依法用地觀念差，越權發(fā)包的情況突出。農(nóng)民依法用地的觀念比較薄弱，農(nóng)民不按國家的規(guī)定合理使用土地，而是任憑自己的意愿違反有關規(guī)定使用土地，給鄰地的使用權造成侵害，由此引起糾紛。再者，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部及村委會基層干部對集體土地的開發(fā)使用缺乏科學規(guī)劃，土地用途管制制度不落實執(zhí)行，村委會或村民小組自作主張越權越級向外發(fā)包土地，而依據(jù)《國土法》和《村民委員會法》規(guī)定，村社出讓、租賃土地不通過村民討論，沒有得到三分之二村民同意，村委會不得違反民主設定原則同外簽訂合同，而村委會或村民小組的法制觀念薄弱，基本上不依法行使權利，這是產(chǎn)生土地糾紛原因之一；有的基層干部以犧牲農(nóng)民的承包地為手段，嚴重違背土地操作程序，隱瞞實情，去成全土地承包商的利益，因此引起土地糾紛。

第三，“開發(fā)熱”留下隱患。在前些年的“開發(fā)熱”中，一些地方為了多招商，急開發(fā)，對外來公司轉(zhuǎn)讓、租賃、轉(zhuǎn)包土地面積過大，承包期過長，農(nóng)民參與程度小，地價又低，農(nóng)民感到吃虧，成為引發(fā)糾紛的導火線。

第四，開采鈦礦、挖塘養(yǎng)蝦、外包林地，給生態(tài)造成破壞，環(huán)境被污染，農(nóng)民反映強烈，要求收回土地，卻得不到解決。海南有些地方鈦礦資源豐富，但鈦礦開采之后原尚可利用的有效土地失去了先前之功效，加上有些土地被承包挖塘養(yǎng)蝦，破壞生態(tài)平衡，農(nóng)民要求中止合同，收回土地，發(fā)揮土地的正常功效，但有些地方對此類問題遲遲不解決，或得不到合理解決。

一、兩套邏輯的比較

村民在遇到糾紛時是傾向于找政府的，而不傾向于到法院“告狀”的方式來解決，這與郭星華、王平所提供的“農(nóng)民法律意識與行為”的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示的結果的是一致的：“選擇政府部門解決糾紛的結果達到或超過被訪者期望值的比例要高于司法部門?！豹?/p>

但這種調(diào)查結果和現(xiàn)實狀況是令法學家不滿意的，一個法學家看到農(nóng)民去找政府解決“人命關天”的大案子，就會為農(nóng)民的法律意識感到遺憾。正如韋伯在《論經(jīng)濟與社會中的法律》指出的一樣：“法學家總是自認為是現(xiàn)有規(guī)范的代言人，也許，他們是解釋者或適用者。哪怕是最杰出的法學家也持有這種主觀的看法。這反映了現(xiàn)代知識分子的失望，即他們的信念受到了客觀上各種事實的挑戰(zhàn)，因而總是想把事實納入規(guī)范，進行主觀的評價?！豹?/p>

但從社會學的角度來分析農(nóng)民的這種選擇就不會關注村民的法律意識淡薄問題，而是關注在社會時空的緊迫性和意識有限性的條件下，村民作出的這種選擇是符合“實踐的邏輯”。

實踐中的行動往往沒有我們想象的那樣理性，最多也就是如布迪厄所描述的“對其所處社會世界前反思的下意識?！钡诜▽W家看到每一個活生生的案例的時候，總是習慣性地把“理論的邏輯”當作了“實踐的邏輯”。因為法學家看案例思考問題時，運用的是靜態(tài)的理論邏輯，靜態(tài)的理論邏輯沒有時空的限制，可以慢慢琢磨出最完美的解決方案，但回到實踐狀態(tài)中，就不僅要受到時空的逼迫和空間的限制，還受到情緒的干擾。

二、三種力量的制衡

最高人民法院《民事案由規(guī)定》將工傷事故分別在第1部分“人格權糾紛”中規(guī)定為“工傷事故損害賠償”，同時又在第6部分“勞動爭議、人事爭議”中規(guī)定為“工傷保險待遇糾紛”。這兩類案件都源于工傷事故這1法律事實，在審判實踐中，常常存在對這兩類案件的性質(zhì)、法律適用、賠償項目及標準、適用關系等認識不清，相互混淆等情形，不知道如何適用。1種觀點認為，工傷事故損害賠償糾紛包含工傷保險待遇糾紛，前者對象是工傷損害賠償?shù)膯栴}，主要依據(jù)勞動法的賠償規(guī)定；而后者是保險賠償?shù)膯栴}，主要是根據(jù)勞動保險合同規(guī)定的待遇而引起的糾紛，主要區(qū)別是依據(jù)的不同。1種觀點認為，工傷事故損害賠償糾紛屬民事侵權損害賠償，受《民法通則》、《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱“人身損害賠償解釋”）等民法（部門法）的調(diào)整，工傷保險待遇糾紛屬于社會保險范疇，是勞動爭議案件，受《勞動法》、《工傷保險條例》等勞動法（部門法）的調(diào)整。

1、兩種案由相互混淆的原因。

之所以在認識觀念上和審判實踐中存在困擾，原因有：1、工傷事故實質(zhì)是職工生命權、身體權和健康權受到侵害，具有勞動法律關系和民事侵權賠償雙重性質(zhì)，在我國，勞動法和民法是兩個各自獨立的基本法律部門，分別調(diào)整勞動法律關系和民事法律關系，各自從社會保險關系的角度和民事侵權行為的角度，對工傷事故加以規(guī)范。工傷事故成為勞動法和民法兩大部門法交叉調(diào)整的對象。2、人身損害賠償解釋第102條規(guī)定：“依法應當參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔民事賠償責任的，告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理?！泵穹ǎú块T法）又將工傷事故整合到勞動法（部門法）中的《工傷保險條例》來處理，使工傷事故處理歸于勞動保險法中，不禁使人懷疑設置上述兩個案由有無必要。

2、如何理解人身損害賠償解釋第102條？

關鍵問題是如何理解人身損害賠償解釋第102條“告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理”，是否意味著受害職工只能請求工傷保險待遇，不能依侵權行為法的規(guī)定請求加害人賠償，即適用以工傷社會保險取代民事侵權賠償?shù)摹叭〈葷Ｊ健?？目前，民事侵權賠償標準高于工傷保險待遇，如果否定勞動者的進1步求償權，使勞動者得到的保護低于1般侵權受害人，無疑是不公平的。筆者認為，上述司法解釋對按《工傷保險條例》的規(guī)定處理、獲得工傷保險待遇后能否起訴用人單位承擔工傷事故損害賠償責任沒有作出規(guī)定，既未明確禁止，也未明確允許。該條文“告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理”應當理解為是1種前置程序，對于依工傷保險待遇糾紛起訴獲得工傷保險待遇后，當事人可以依據(jù)人身損害賠償標準得到更多賠償?shù)模梢拦鹿蕮p害賠償糾紛起訴不足的部分。

3、司法實務如何操作？

摘要：隨著社會的不斷進步，以及醫(yī)療體制的不斷改革，人們的觀念也在隨之進行改變，人們的維權意識也在不斷的提升，為了提高醫(yī)院的服務精神，增加醫(yī)院的社會影響力，本文主要對兒科護理方面的糾紛原因做分析，并針對糾紛的原因?qū)ふ医鉀Q的辦法。以提高醫(yī)護人員對問題的處理能力以及醫(yī)護人員的服務精神。

關鍵詞：兒科護理；糾紛原因；對策探討

0引言

在如今獨生子女較多的社會，每一個孩子都是家庭中的掌上明珠，倍加關愛，因此，孩子生病對于家長來說更是如臨大敵[1]，故而，對于兒科的護理人員的要求就更加的嚴格，由于兒科患者多是少年兒童，對醫(yī)護人員依從性較低，并且兒科護理的工作量有很大，所以，在進行兒科護理的過程中，難免會出現(xiàn)一些糾紛，為了更好的了解兒科護理發(fā)生糾紛的原因，進而更好的進行兒科護理工作，本院將2013年9月至2014年9月在兒科護理中發(fā)生的60例糾紛事件作為本次的研究對象，現(xiàn)將具體的報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過專項整治，要通力配合。各單位、醫(yī)療機構要高度統(tǒng)一思想、形成共識、齊抓共管。完全改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，有效預防和化解醫(yī)患糾紛，改善醫(yī)患關系，加強和諧社會建設,維護社會穩(wěn)定大局。

及時化解醫(yī)患糾紛，為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療糾紛的處置。保證醫(yī)患雙方合法權益，促進醫(yī)患關系和諧，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，特別是針對今年上半年省政法委組織的全省醫(yī)療糾紛民意調(diào)查中我區(qū)排名落后的狀況，特制定本醫(yī)患糾紛專項整治工作方案。

一、指導思想

堅持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以“三個代表”重要思想、落實科學發(fā)展觀為指導。嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，不時提高醫(yī)療質(zhì)量，加強行業(yè)作風建設，有效預防和化解醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關系，完全改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，促進和諧社會建設，維護社會穩(wěn)定大局。

二、現(xiàn)狀分析

其中區(qū)直醫(yī)療機構10家，全區(qū)醫(yī)療機構共計238家。院外網(wǎng)點49家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心5家，社會團體醫(yī)療機構4家，村衛(wèi)生室55家，民營醫(yī)院3家，廠礦醫(yī)院及醫(yī)務所25家，個體診所87家。全區(qū)醫(yī)療機構開設病床360張，醫(yī)務人員共計1083人。近三年來，共計發(fā)生醫(yī)鬧糾紛5起、復雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經(jīng)過政法、公安、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等相關部門的調(diào)處，這些醫(yī)療糾紛均得到圓滿解決，醫(yī)患雙方滿意。

一、傳統(tǒng)的農(nóng)村社會糾紛

(一)婚姻家庭糾紛

婚姻家庭糾紛是農(nóng)村的主要矛盾糾紛,主要包括夫妻離婚、婆媳關系不合、老人的贍養(yǎng)問題和小孩的撫養(yǎng)問題等。這幾年農(nóng)村中的離婚率呈不斷增長的趨勢,導致夫妻雙方選擇分手的原因很多,除了傳統(tǒng)的婆媳之間矛盾、夫妻性格不和、夫妻雙方出軌等因素外,更重要的是一些人的家庭責任感不強。此外,隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,農(nóng)村中有許多年輕男人外出打工,他們在大城市見了世面,回鄉(xiāng)后與農(nóng)村妻子之間在思想、文化、消費等方面的觀念日趨差異,這也是導致農(nóng)村離婚率迅速上升的主要原因之一。夫妻離婚時因財產(chǎn)的分配問題、子女的撫養(yǎng)問題而引起的矛盾糾紛也時有發(fā)生。贍養(yǎng)老人是中華民族的傳統(tǒng)美德,可是在農(nóng)村還存在著許多拒絕贍養(yǎng)老人的現(xiàn)象。由于部分人道德意識差,對老年人拒不履行或不恰當履行贍養(yǎng)義務,導致老年人不能安享晚年。

(二)鄰里糾紛

近些年來,農(nóng)村鄰里糾紛有逐漸上升的趨勢,糾紛增加有多方面的原因。有農(nóng)民自己的原因,一些農(nóng)民文化素質(zhì)不高,法制意識淡薄,遇到事情時不能冷靜處理,不懂得求助于法律,而是自行了斷。也有社會方面的原因,農(nóng)村中一些基層干部法治意識淡薄,有些負責民調(diào)的干部對農(nóng)村中的鄰里糾紛不管,糾紛得不到及時的解決,導致鄰里雙方怨恨加深。現(xiàn)代社會的發(fā)展越來越強調(diào)競爭,農(nóng)民之間的社會競爭意識也在逐漸強化,使鄰里間的利益沖突加劇。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。農(nóng)民逐漸富裕起來,伴隨而來的貧富不均現(xiàn)狀日益突出,但是傳統(tǒng)的小農(nóng)心理就是見不得別人比自己過的好,鄰里之間容易在心理上產(chǎn)生不平衡,相互間的偏見和誤解增多。這也是導致農(nóng)村鄰里之間糾紛增加的一個重要原因。

二、農(nóng)村、農(nóng)業(yè)問題引發(fā)的糾紛